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2020年05月02日
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谷云飛主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 哦，我看見一個(gè)網(wǎng)友在留言說(shuō)，呃，他這個(gè)很年輕，30多歲就有血壓高，然后想懷孕呃，然后呢，這個(gè)今天就告訴大家就是這個(gè)高血壓有原發(fā)性高血壓，還有繼發(fā)性高血壓，尤其是年輕人對(duì)于年輕人而言的話一定要警惕這種繼發(fā)性高血壓的可能，那對(duì)于老年人而言的話，他都是因?yàn)檠苓@種硬化導(dǎo)致這種血壓的升高，那這種原發(fā)的高血壓呢，就只能用藥物來(lái)進(jìn)行降壓來(lái)控制這個(gè)血壓對(duì)于繼發(fā)性高血壓，它是有原因的，比如說(shuō)有腎臟或腎血管，還有等等的一些其它的一些激素原因等等，這些引起來(lái)的，這種高血壓，這種高血壓的話，一旦找到原因的話解除這些原因的話就可以啊，就可以恢復(fù)這個(gè)正常的血壓，所以說(shuō)如果說(shuō)相相對(duì)年齡比較輕，然后血壓高的比較多的話，嗯，這種病人的話還是應(yīng)該到正規(guī)的這個(gè)高血壓?？苼?lái)就診來(lái)住院。 找一找這個(gè)有沒(méi)有說(shuō)一些繼發(fā)性高血壓的因素。2020年04月30日1401
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、電子血壓計(jì) or 水銀柱血壓計(jì) 家庭測(cè)量?jī)?yōu)先推薦采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS 或 AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，我國(guó)推薦使用 ESH 標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個(gè)驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì)。 電子血壓計(jì)至少每年檢測(cè)一次，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請(qǐng)醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗(yàn)，操作步驟如下： 先用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓。休息 3 分鐘后，用電子血壓計(jì)測(cè)量第 2 次。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測(cè)量的平均值，與第 2 次用電子血壓計(jì)測(cè)量值相比，其差值一般應(yīng)小于 5 mmHg。 二、袖帶的選擇 目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會(huì)如何？袖帶過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏高，袖帶過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低。 袖帶大小的推薦： 瘦型成人或少年 —— 超小號(hào)（尺寸 12 cm * 18 cm） 上臂圍 22 cm～26 cm —— 成人小號(hào)（尺寸 12 cm * 22 cm） 上臂圍 27 cm～34 cm —— 成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)（尺寸 16 cm * 30 cm） 上臂圍 35 cm～44 cm —— 成人大號(hào)（尺寸 16 cm * 36 cm） 上臂圍 45 cm～52 cm —— 成人超大號(hào)或大腿袖帶（尺寸 16 cm * 42 cm） 三、如何正確測(cè)量？ 對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）各測(cè) 1 次，每次測(cè)量 2～3 遍取均值；連續(xù)自測(cè) 7 天，取后 6 天血壓平均值作為評(píng)估治療的參考。 對(duì)于個(gè)別無(wú)法完成連續(xù) 7 天血壓測(cè)量的患者，建議至少連續(xù)測(cè)量 3 天，以后 2 天血壓平均值作為參考值。 血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè) 1～2 天血壓，早晚各 1 次。最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓；晚上建議測(cè)量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。 四、左手 or 右手？ 一般認(rèn)為，由于人體右手肱動(dòng)脈來(lái)自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來(lái)自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來(lái)自于主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，所以通常情況下測(cè)得右手手臂血壓會(huì)較左手約高 5～10 mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時(shí)，我們才同時(shí)測(cè)量左、右臂，并予記錄。 但同時(shí)，又有研究表示主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支；頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈，其分支有右腋動(dòng)脈，右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。由此可知，左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近，故理論上左肱動(dòng)脈壓應(yīng)高于右側(cè)。 一項(xiàng)有關(guān)左右上臂血壓的對(duì)比研究中，分析了 200 余例臨床資料，結(jié)果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例（38.3%）。 至此，我們便會(huì)存在一種矛盾心理。測(cè)血壓究竟該測(cè)左手還是右手？ 建議：在為患者測(cè)血壓時(shí)，首診應(yīng)該測(cè)雙側(cè)血壓，以后測(cè)血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對(duì)此同一個(gè)體，門診隨訪選擇固定一側(cè)手臂測(cè)量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對(duì)比的目的。 需注意，當(dāng)懷疑主動(dòng)脈弓縮窄等疾病時(shí)應(yīng)測(cè)兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）差值 ＞ 20 mmHg，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。 五、坐位 or 臥位？ 兩者均可，但不可以翹「二郎腿」。 血壓測(cè)量最常采用的體位就是坐位或仰臥位，但需注意這兩種體位所測(cè)血壓是有差異的。有報(bào)道稱坐位測(cè)量的舒張壓較仰臥位高 5 mmHg，收縮壓相差不大。而雙腿交叉可使收縮壓升高 2～8 mmHg。 部分患者需要測(cè)量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高 5～8 mmHg，舒張壓高 4～6 mmHg。 六、需要脫衣服嗎？ 衣服會(huì)影響血壓測(cè)量的結(jié)果，因此要求測(cè)血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度 ＜ 0.5 cm，注意是脫去不是捋起來(lái)。衣服過(guò)厚時(shí)，隔著衣服測(cè)得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來(lái)后測(cè)得的血壓則比裸露上臂的低一些。 同時(shí)，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進(jìn) 2 個(gè)指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測(cè)得的血壓值偏低；綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高。 七、氣囊的位置 測(cè)量血壓時(shí)上臂位置應(yīng)該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，則測(cè)量值偏高；反之，如果上臂高于心臟水平，測(cè)量值偏低。每高于或低于心臟水平 2.5 cm，血壓相差 2 mmHg。 坐位時(shí)，右心房位于胸骨中部，第四肋水平；臥位時(shí)應(yīng)用小枕支托以使上臂與腋中線同高。 八、其他常見問(wèn)題 1. 對(duì)上臂過(guò)于粗壯的肥胖者，在沒(méi)有合適的袖帶選用時(shí)，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)壓。此時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高。 2. 如果左右上臂均不適合于血壓測(cè)量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動(dòng)脈血壓，95% 的患者可以測(cè)得踝部血壓。 3. 對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者（心室率 ＜ 40 次/分），測(cè)量血壓時(shí)放氣速度要比正常心率時(shí)減慢，通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過(guò) 2 mmHg。 4. 對(duì)于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動(dòng)患者，需要反復(fù)測(cè)量取均值，以減少誤差。2020年04月28日1415
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劉春南副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內(nèi)科 大家好，我是劉醫(yī)生今天呢，和大家聊一聊高血壓是不是都應(yīng)該查原因按理論來(lái)說(shuō)，所有的高血壓都是有原因的。 但是以現(xiàn)在的水科技水平來(lái)說(shuō)呢，只有10%左右的人能查出高血壓原因而90%以上的人呢，都只能診斷原發(fā)性高血壓，那么什么是原發(fā)性高血壓呢，就是只查不出原因的高血壓就是原發(fā)性高血壓，那么哪些人應(yīng)該查查這高血壓因素呢，那些難以控制血壓的啊，歲數(shù)比較小的。 如果你的年齡很大啊百分之六十七十了血壓呢，還比較平穩(wěn)，那種升高，并且有遺傳史呢。 用口服藥物能夠控制，那么這樣的人呢，可以考慮不查，但是說(shuō)定期要查查高血壓的靶器官損傷是合理的。2020年04月25日917
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 2017 年美國(guó)高血壓指南與2018年歐洲高血壓指南 。2018 年中國(guó)高血壓防治指南以及2019 年日本高血壓指南同樣非常重視診室外血壓的臨床應(yīng)用，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)重要性和準(zhǔn)確性推薦放在診間血壓，家庭血壓監(jiān)測(cè)之前。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì) 1.（1）診斷高血壓，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。（2）評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)，提高心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的水平。 （3）評(píng)價(jià)降壓治療效果，提高降壓治療的質(zhì)量，充分發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用。2．鑒別特殊高血壓類型（1）識(shí)別“白大衣高血壓”現(xiàn)象；診室血壓高，動(dòng)態(tài)血壓正常 （2）識(shí)別“隱匿性高血壓”現(xiàn)象；診室血壓正常，動(dòng)態(tài)血壓高（3）識(shí)別異常的24h 血壓模式；①日間高血壓；②午睡/餐后低血壓；③夜間高血壓；杓型非杓型反杓型并提供服藥時(shí)間依據(jù)（4）評(píng)估治療效果：①評(píng)估24h 血壓控制情況；②識(shí)別真正的頑固性高血壓，60%頑固性高血壓是白大衣高血壓。監(jiān)測(cè)方法（1）設(shè)置監(jiān)測(cè)時(shí)間段：白天間隔15、20或30min 測(cè)量1次；夜間間隔30或60min測(cè)量1次。（2）重復(fù)測(cè)壓功能：若測(cè)壓讀數(shù)偏差或未測(cè)出，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)將在1～3min 內(nèi)自動(dòng)重復(fù)測(cè)量1次。（3）建議受檢者記錄測(cè)壓期間睡眠和清醒的時(shí)間段及特殊活動(dòng)情況。具體安裝步驟（1）確定動(dòng)態(tài)血壓計(jì)性能完好，安裝的電池電源充足。（2）登記受檢者所佩戴的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)編號(hào)，核對(duì)受檢者個(gè)人信息，確保無(wú)誤。（3）建議監(jiān)測(cè)前先測(cè)量診室血壓，分別測(cè)量左右兩側(cè)上臂血壓，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)上臂血壓相差值≥10mmHg 時(shí)，應(yīng)選擇血壓數(shù)值高的一側(cè)上臂進(jìn)行監(jiān)測(cè)；若兩側(cè)上臂血壓相差值＜10mmHg，則選擇非優(yōu)勢(shì)臂。（4）評(píng)估受檢者臂圍，選擇合適的袖帶。袖帶最好與上臂貼緊，建議內(nèi)襯一件全棉薄內(nèi)衣或一層紗布。袖帶壓力管應(yīng)該在上臂外延向上伸出，確保前臂可以不受限制地活動(dòng)，并將袖帶上的指示箭頭對(duì)準(zhǔn)前臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，袖帶下緣應(yīng)位于肘彎上2.5cm 左右，固定松緊需適宜，以能插入1～2 手指為妥。將袖帶壓力管連接在動(dòng)態(tài)血壓計(jì)上，擰緊接口，將動(dòng)態(tài)血壓計(jì)放入外軟包，然后斜挎在肩或掛在腰間。（5）安裝完成后，須手動(dòng)測(cè)量1～2 次以確保能有效測(cè)量血壓。注意事項(xiàng)（1）監(jiān)測(cè)期間要心情放松，保持正常的工作及生活狀態(tài)。（2）動(dòng)態(tài)血壓計(jì)測(cè)量時(shí)間規(guī)律，開始自動(dòng)測(cè)壓時(shí)，會(huì)感覺(jué)手臂袖帶緊張，此時(shí)應(yīng)該停止活動(dòng)，佩戴袖帶的手臂要盡量保持靜止放松狀態(tài)，勿講話，直至該次測(cè)量完成。（3）關(guān)注袖帶位置是否移動(dòng)和松脫，若發(fā)現(xiàn)需及時(shí)糾正，避免袖帶壓力管打折、受壓、扭曲或連接管脫落。睡眠時(shí)應(yīng)將動(dòng)態(tài)血壓計(jì)置于身體一側(cè)，避免軀干壓迫袖帶壓力管影響血壓讀數(shù)。（4）要注意保護(hù)好血壓計(jì)，切忌碰撞，避免劇烈震動(dòng)、進(jìn)水，避免接近強(qiáng)磁場(chǎng)及放射性環(huán)境。（5）夜間進(jìn)行血壓測(cè)量一定程度上會(huì)影響睡眠，建議受檢者盡量不要起床活動(dòng)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用參數(shù)指標(biāo)24h平均血壓值：（1）24h血壓平均值：＜130/80 mmHg；（2）24h白天血壓平均值：＜135/85 mmHg；（3）24h夜間血壓平均值：＜120/70 mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)論與評(píng)價(jià)血壓增高：符合（1）24h平均血壓值≥130/80 mmHg；（2）白天平均血壓值≥135/85 mmHg；（3）夜間平均血壓值≥120/70 mmHg。白天血壓增高：符合白天平均血壓值≥135/85mmHg。白天收縮壓增高：符合白天平均收縮壓值≥135mmHg白天舒張壓增高：符合白天平均舒張壓值≥85 mmHg，夜間收縮壓增高：符合夜間平均收縮壓值≥120 mmHg，夜間舒張壓增高：符合夜間平均舒張壓值≥70 mmHg，晝夜節(jié)律減弱：夜間血壓下降率＜10%。晝夜節(jié)律消失：夜間血壓下降率為0%。晝夜節(jié)律倒置：夜間血壓下降率＜0%。晨峰血壓升高：晨峰血壓值≥35 mmHg清晨血壓升高：清晨血壓平均值≥135/85mmHg。 醫(yī)生根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化治療方案。2020年04月17日2512
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的翟醫(yī)生很多人都發(fā)現(xiàn)全天測(cè)量的血壓各有不同，而且壓差的變化值也比較大，那么人們不禁要問(wèn)到底什么時(shí)間段測(cè)量的血壓才是最準(zhǔn)確的呢，我們臨床上常講血壓有兩峰一谷，早上六到十點(diǎn)是第一高峰期，下午的16點(diǎn)到20點(diǎn)是第二高峰期，夜晚休息以后零到四點(diǎn)進(jìn)入低谷期，而老年人中午12點(diǎn)到14點(diǎn)也是一個(gè)低谷期，因此呢，科學(xué)建議清晨的高峰期，測(cè)量血壓相對(duì)準(zhǔn)確，也就是說(shuō)，醒來(lái)之后一小時(shí)之內(nèi)服用藥物之前測(cè)量的血壓，如果處在正常范圍之內(nèi)，一天也大部分處于是正常范圍之內(nèi)的，但同時(shí)要注意三個(gè)方面，第一個(gè)要盡量選擇右側(cè)胳膊，第二個(gè)要盡量情緒控制，避免吃辛辣刺激的食物，第三方面就是要坐或臥，要使手臂與心臟同屏好，謝謝大家，這就是今天的分享。2020年04月14日1012
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM ）是高血壓患者管理好血壓的關(guān)鍵，掌握好自己每天的血壓變化，及時(shí)檢測(cè)到尚未控制的血壓，為調(diào)整降壓治療方案提供依據(jù)，及早將血壓控制至目標(biāo)水平，比診室血壓更好地預(yù)測(cè)心血管發(fā)病率和死亡率。還有證據(jù)表明，病人的自我監(jiān)測(cè)對(duì)藥物依從性和血壓控制產(chǎn)生有利的影響，杭州市西溪醫(yī)院心內(nèi)科方天富有效鑒別出只有在醫(yī)院診室測(cè)量時(shí)才出現(xiàn)血壓升高的“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”，以及在家庭測(cè)量時(shí)血壓升高的“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。這樣可避免“白大衣性高血壓”患者過(guò)度降壓治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)，也可以及時(shí)控制“隱匿性高血壓”患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。選擇好的血壓計(jì)是測(cè)量準(zhǔn)確的前提進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的血壓計(jì)？電阻式還是電容式？不管進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的血壓計(jì)都必須選用經(jīng)過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)證的電子血壓計(jì) 現(xiàn)有歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO）、美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)/醫(yī)療器械協(xié)會(huì)（ANSI/AAMI）聯(lián)合制定了統(tǒng)一的AAMI/ESH/ISO血壓計(jì)性標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證。中國(guó)有GB 3053-1993質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) JJG2702008計(jì)量標(biāo)準(zhǔn) 血壓計(jì)傳感器，最早使用的是電阻式傳感器。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已被電容式傳感器所替代。其特點(diǎn)在于成本低，性能穩(wěn)定，使用壽命長(zhǎng)，現(xiàn)已被越來(lái)越多的電子血壓計(jì)廠家所使用，如強(qiáng)生采用電容式。國(guó)內(nèi)的品牌如九安，魚躍品質(zhì)不錯(cuò)，都是采用電容式。血壓計(jì)需要定期進(jìn)行校準(zhǔn) 血壓計(jì)在使用期間應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)，至少每年1次?？捎谫?gòu)買處或就醫(yī)處尋求幫助，進(jìn)行校準(zhǔn)。一些銷售網(wǎng)絡(luò)較完善的企業(yè)通常也會(huì)提供其所售血壓計(jì)的校準(zhǔn)服務(wù)。上臂式還是腕式? 上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì) 經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好，臨床研究證據(jù)較多，測(cè)量方法易于掌握，是家庭血壓測(cè)量的優(yōu)先推薦。不建議使用腕式和手指式血壓計(jì)以及各種類型的無(wú)袖帶血壓測(cè)量。注意細(xì)節(jié)是測(cè)量準(zhǔn)確的關(guān)鍵！監(jiān)測(cè)前注意事項(xiàng) 上臂式血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓的一般條件與在診室測(cè)量血壓時(shí)大致相似。安靜的環(huán)境中，應(yīng)舒適地坐在有靠背的椅子上休息至少5 min，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。測(cè)量血壓時(shí)，將捆綁袖帶一側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點(diǎn)與心臟處于同一水平，雙腿放松、落地。背部和手臂要有依靠以避免肌肉收縮和等張運(yùn)動(dòng)依賴的血壓增高，也可選擇更舒適的落座條件，如沙發(fā)等稍矮一些的座位，但應(yīng)確保捆綁袖帶的上臂中點(diǎn)與心臟處于同一水平。左手還是右手?一般認(rèn)為，由于人體右手肱動(dòng)脈來(lái)自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來(lái)自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來(lái)自于主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，所以通常情況下測(cè)得右手手臂血壓會(huì)較左手高5～10 mmHg。故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時(shí)，我們才同時(shí)測(cè)量左、右臂，并予記錄，選高的一邊量。需要脫衣服嗎？衣服會(huì)影響血壓測(cè)量的結(jié)果，因此要求測(cè)血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或保留一層薄的衣服，注意是脫去不是捋起來(lái)。衣服過(guò)厚時(shí)，隔著衣服測(cè)得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來(lái)后測(cè)得的血壓則比裸露上臂的低一些。同時(shí)，袖帶的下緣在肘窩的上方2～3 cm，以能塞進(jìn)2個(gè)指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測(cè)得的血壓值偏低；綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高。袖帶的寬帶適合嗎？ 應(yīng)在采購(gòu)血壓計(jì)時(shí)要求銷售者提供與血壓計(jì)主要使用者上臂周徑匹配的大小合適的袖帶。配置了適用于大多數(shù)測(cè)量者的標(biāo)準(zhǔn)袖帶（上臂臂圍＜32 cm）和供上臂臂圍較大者使用的大袖帶（上臂臂圍≥ 32 cm）。如果為兒童、青少年或其他上臂過(guò)細(xì)者測(cè)量血壓，應(yīng)選擇小袖帶。測(cè)量時(shí)間怎么選擇？ 家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早、晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息5 min后，應(yīng)記錄3次血壓測(cè)量，間隔1-2分鐘，血壓以最后2次血壓讀數(shù)的平均值記錄。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)于就診前連續(xù)測(cè)量5～7 d；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量至少1 d。通常，早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1 h內(nèi)進(jìn)行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動(dòng)前。考慮我國(guó)居民晚飯時(shí)間較早，因此建議，晚間血壓測(cè)量于晚飯后、上床睡覺(jué)前進(jìn)行。不論早上，還是晚上，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，血壓監(jiān)測(cè)期間應(yīng)記錄起床時(shí)間、上床睡覺(jué)時(shí)間、三餐時(shí)間及服藥時(shí)間。診斷標(biāo)準(zhǔn)于醫(yī)院量的診間血壓標(biāo)準(zhǔn)有何不同？家庭血壓的平均值≥135/85 mmHg時(shí)，可以確診高血壓，或血壓尚未控制。當(dāng)診室血壓≥140/90 mmHg，而家庭血壓＜135/85 mmHg時(shí)，可診斷為“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”；而當(dāng)診室血壓＜140/90 mmHg，而家庭血壓≥135/85 mmHg時(shí)，可診斷為“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。如有朋友覺(jué)得自家的血壓計(jì)不夠準(zhǔn)確，也可就診是與醫(yī)院的血壓計(jì)同時(shí)測(cè)量比較，畢竟醫(yī)院的血壓計(jì)是經(jīng)計(jì)量局每年檢測(cè)的。2020年04月11日5310
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2020年04月07日1350
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耿彥平副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，監(jiān)測(cè)自己的血壓是了解自己病情控制情況的最簡(jiǎn)便的方法，正確規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓是更好地控制高血壓病第一步。做好血壓監(jiān)測(cè)需注意以下幾點(diǎn)： 1、測(cè)量方案 對(duì)初診高血壓、血壓不穩(wěn)、調(diào)整降壓方案的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。建議測(cè)量血壓三個(gè)優(yōu)選時(shí)段為晨起半個(gè)小時(shí)內(nèi)、午睡后半小時(shí)內(nèi)、睡前半個(gè)小時(shí)。血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。 2、血壓計(jì)選擇 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg,與診室血壓140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。 3、正確坐姿 人的姿勢(shì)體位對(duì)于血壓的影響還是比較大的，無(wú)論是在醫(yī)院還是在家自測(cè)血壓，都要選擇合適高度的凳子，背部可以輕輕靠著椅背，雙腳平放在地上，不要懸空、不要翹二郎腿，測(cè)壓器需要與心臟的水平一致。每次都保持這樣的姿勢(shì)，測(cè)出來(lái)的血壓才會(huì)相對(duì)準(zhǔn)確，且有可比性。 4、手臂姿勢(shì)和高度 測(cè)血壓時(shí)，手臂要朝上平放在桌面上，放松，不用緊握拳頭，避免懸空。此外，手臂高度要和自己的心臟在同一水平面，包子測(cè)壓器、手臂、心臟的水平一致。哪是測(cè)量右手還是左手呢？正常人體的血壓都是右側(cè)比左側(cè)高的這是個(gè)生理現(xiàn)象，右手離開心臟的距離要遠(yuǎn)，所以血管壁的壓力相對(duì)更高，一般測(cè)量血壓都是以右側(cè)為準(zhǔn)的。 5、袖帶松緊合適 不管是傳統(tǒng)的水銀血壓計(jì)，還是家用的電子血壓計(jì)，袖帶的寬松程度都要適中。如果太寬松，測(cè)出來(lái)的血壓會(huì)過(guò)低，太緊則會(huì)相反。最合適的袖帶松緊程度：袖帶和胳膊之間可以放進(jìn)去1-2根手指。 6、做好血壓記錄 詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。 7、避免以下因素影響 小聲說(shuō)話影響 大家都知道情緒激動(dòng)會(huì)使得血壓升高，因此可能覺(jué)得不大聲說(shuō)話、不做幅度很大的運(yùn)動(dòng)就可以了。但其實(shí)不是，即使是測(cè)血壓的時(shí)候順便和身邊的人閑聊兩句，也可能會(huì)使得血壓升高，所以量血壓時(shí)最好不要說(shuō)話。 吸煙 吸煙不僅有害健康，還會(huì)由于導(dǎo)致血管痙攣而影響血壓數(shù)值。因此要求測(cè)血壓前半個(gè)小時(shí)不要吸煙，當(dāng)然也不要喝酒、喝茶、喝咖啡，這些東西都可能會(huì)導(dǎo)致人興奮性增高，影響血壓測(cè)定。 憋尿 測(cè)量血壓應(yīng)提前小便，排空膀胱。當(dāng)人憋尿時(shí)，可明顯感覺(jué)小腹發(fā)脹，時(shí)間越長(zhǎng)，情緒越急躁，身體也會(huì)出現(xiàn)諸多不適。而且憋尿后，交感神經(jīng)興奮。在憋尿引起的生理和心理雙重緊張的誘導(dǎo)下，會(huì)導(dǎo)致血壓升高。還有另外一種說(shuō)話是，膀胱充盈的狀態(tài)下，往往腹腔壓力比較大，膈肌上升，導(dǎo)致胸腔壓力增加，造成心臟回血量減少，血壓有可能因此下降。總之憋尿是不對(duì)的。 前一天吃的飯?zhí)湍伝蛱?前一天吃得過(guò)于油膩或過(guò)咸也會(huì)影響血壓?？傊?，要堅(jiān)持一個(gè)健康、均衡的飲食習(xí)慣，多吃全麥、瘦肉、水果和蔬菜。 總之，測(cè)量血壓時(shí)要求： 盡量排除外界干擾，至少30分鐘不劇烈運(yùn)動(dòng)、不吸煙、喝酒、喝茶、喝咖啡，平靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量， 多測(cè)幾次，取2-3次的平均值，注意血壓的晝夜節(jié)律，可以在早上和晚上分別測(cè)量，每天在同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，做好血壓監(jiān)測(cè)記錄。2020年04月06日2307
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