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石朝積主任醫(yī)師 重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院 內(nèi)科 高血壓的是發(fā)病率比較高的一個(gè)中老年疾病。 我們這個(gè)高血壓的定義是根據(jù)非同日連續(xù)測(cè)三次血壓都增高的話，我們就可以確診為高血壓疾病，但在測(cè)量的同時(shí)要排除緊張運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)，飲酒等因素對(duì)血壓的影響啊，這些測(cè)血壓是不準(zhǔn)確的，哎，我們一次測(cè)血壓高了，要間隔24小時(shí)以上，然后再吹第二次血壓，這樣連續(xù)測(cè)三次血壓增高的話，我們就可以確診有高血壓疾病了。 但我們還臨床中含有一種特殊的高血壓疾病叫白大褂，高血壓或或者叫診斷是高血壓，這對(duì)病人的話，他對(duì)血壓過分的擔(dān)心或緊張，A17到診斷時(shí)期測(cè)血壓就會(huì)出現(xiàn)血壓增高，這種情況的話會(huì)出現(xiàn)一個(gè)假性的高血壓，我們這種情況不叫高血壓病。 這種情況我們可以到醫(yī)院去進(jìn)行一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)就能排除這種情況了，這種病人的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)瞬間的高血壓呃，其余的時(shí)候血壓都是正常的，這個(gè)也比較簡(jiǎn)單，對(duì)于高血壓，我們需要檢查的話，呃，可以選擇臺(tái)式的血壓計(jì)或者加入的電子血壓計(jì)經(jīng)過校對(duì)過后啊，都是可以做這個(gè)高血壓疾病的診斷或平時(shí)治療效果的一個(gè)監(jiān)測(cè)的呃的情況的。 假如我們?cè)黾恿烁哐獕杭膊〉脑挘€需要排除這個(gè)高血壓疾病對(duì)人體的一些損害對(duì)器官的把控的損害的程度，我們可能會(huì)來選2020年04月04日
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黃智龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 高血壓是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，該病可伴有心、腦、眼、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害，約70%的腦卒中、50%的心肌梗塞與高血壓相關(guān)。調(diào)查表明，我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年增加，據(jù)估算，目前患者人數(shù)高達(dá)3.3億。山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科蔣紹博團(tuán)隊(duì)，通過十余年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，許多所謂的“原發(fā)性高血壓”是可以找到病因、進(jìn)行針對(duì)性治療的。作為國(guó)內(nèi)最早成立的單獨(dú)腎上腺高血壓外科，從2002年至今，蔣紹博主任團(tuán)隊(duì)已完成各類腎上腺疾病手術(shù)6000多例，患者高血壓均得到治愈或明顯改善2020年04月01日4526
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周天主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科 目前，支氣管鏡檢查技術(shù)成熟，沒有絕對(duì)禁忌癥，但是，如果有以下情況，需要經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益： 1.活動(dòng)性大咯血； 2.嚴(yán)重的高血壓：通常我們要求患者的血壓高壓不超過160mmHg，低壓不超過100mmHg； 3.嚴(yán)重的心律失常：如果檢查非常必要，需要心內(nèi)科先進(jìn)行?？圃u(píng)估； 4.新近有心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛病史； 5.嚴(yán)重心肺功能障礙； 6.不能糾正的出血傾向； 7.嚴(yán)重的上腔靜脈綜合征； 8.可能存在主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層； 9.嚴(yán)重的精神疾?。? 10.全身情況極度衰竭； 11.可疑顱內(nèi)高壓。2020年03月27日1852
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吳烏德勒胡副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、大家都覺得測(cè)血壓很簡(jiǎn)單，但是您真的會(huì)準(zhǔn)確的測(cè)出血壓?jiǎn)?？二、為什么要測(cè)血壓，高血壓對(duì)血管有什么影響？三、哪些因素會(huì)影響血壓？ 有生氣、煩躁 、焦慮等情緒波動(dòng)時(shí)，機(jī)體通過興奮交感神經(jīng)，分泌升壓激素升血壓；其實(shí)日?；顒?dòng)也會(huì)影響血壓。四、血壓波動(dòng)有規(guī)律嗎？總結(jié)：監(jiān)測(cè)血壓很重要，尤其是有高血壓家族史、老年人、肥胖代謝綜合癥患者或有頭暈、頭痛等癥狀者需要關(guān)注血壓變化，如果發(fā)現(xiàn)血壓高，首先找原因，明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性，再解除原因，必要時(shí)降壓對(duì)癥治療，維持正常血壓，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。2020年03月25日2122
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王鴻懿主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓患者更容易得心臟病、腦血管病是大家都熟知的，要預(yù)防這些心腦血管疾病，可不是單單把血壓降下來就可以的，還要做一些檢查了解自己今后發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)有多大，從而盡早給予恰當(dāng)?shù)闹委?，才?huì)將高血壓的危害降低到最小。 高血壓的檢查分為三大部分，簡(jiǎn)單的說就是：1.我身上還有哪些與高血壓一起促進(jìn)心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素？2.我的高血壓是否已經(jīng)對(duì)身體造成了損害？3.我的血壓為什么會(huì)升高？一、查查我身上還有哪些危險(xiǎn)因素1、血壓水平：血壓水平越高，以后發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大。我們不但要在每次就診時(shí)請(qǐng)醫(yī)生測(cè)量血壓，更重要的，還要學(xué)會(huì)自己在家里測(cè)量血壓，了解自己全天的血壓水平。2、血糖水平：高血壓合并糖尿病以后，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可以增加2-4倍。不但要查空腹血糖，還要測(cè)定餐后2小時(shí)的血糖和糖化血紅蛋白。3、血脂水平：血脂不光指甘油三酯，還包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。心血管疾病危險(xiǎn)程度不同的人，要求的膽固醇水平也不同，越危險(xiǎn)膽固醇水平應(yīng)該越低，在就診時(shí)應(yīng)該請(qǐng)教醫(yī)生您的血脂應(yīng)該在什么水平合適。4、體重和腰圍：肥胖容易得很多種疾病，尤其大肚子的胖子比均勻肥胖的人更容易患冠心病和腦梗塞，所以我們要測(cè)量體重和腰圍。醫(yī)生常用體重和身高平方的比值來判斷肥胖程度，稱之為“體重指數(shù)”，一般體重指數(shù)達(dá)到24Kg/m2就是超重了，大于28 Kg/m2就是肥胖了。而腰圍男性>90cm，女性>85cm就是超標(biāo)了。二、高血壓對(duì)我已經(jīng)造成了哪些傷害？ 長(zhǎng)期的血壓升高對(duì)我們?nèi)淼难芤约按竽X、心臟、腎臟和眼睛會(huì)造成傷害。檢查哪些指標(biāo)可以反映這些損害呢？ “壓差”大是反應(yīng)動(dòng)脈硬化最簡(jiǎn)單的指標(biāo)，進(jìn)一步用儀器可以測(cè)定脈搏的傳導(dǎo)速度。如果脈壓差>70mmHg，或者脈搏傳導(dǎo)速度加快，都提示大血管硬化了。小血管的硬化可以請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查眼底。如果血管內(nèi)有斑塊形成，可以做頸動(dòng)脈或者下肢動(dòng)脈的B超檢查。 高血壓對(duì)心臟的損傷主要是心臟變厚、變大，可以通過心電圖、胸片和超聲心動(dòng)圖來反映。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈，如果冠狀動(dòng)脈有斑塊形成了，就是“冠心病”，可以做冠狀動(dòng)脈的CT或者住院做冠狀動(dòng)脈造影檢查。高血壓腎臟損害的早期指標(biāo)就是尿里出現(xiàn)蛋白，所以高血壓患者要查尿常規(guī)和尿白蛋白。另外一個(gè)反應(yīng)腎功能的指標(biāo)是化驗(yàn)血肌酐水平，計(jì)算腎小球?yàn)V過率。如果尿里出現(xiàn)了白蛋白，或者腎小球?yàn)V過率低于60，就提示腎臟已經(jīng)受到了傷害，要積極處理了。高血壓對(duì)腦子的損害大家都非常熟悉，有腦出血、腦梗死，還有短暫的腦缺血發(fā)作。 高血壓對(duì)器官的損害只有早期發(fā)現(xiàn)才有恢復(fù)的可能，如果出現(xiàn)下圖器官損害的情況就晚了，所以我們一定要關(guān)注各種早期檢查。三、尋找導(dǎo)致血壓升高特殊的原因 大概5%-10%的高血壓是由于特殊的疾病或情況引起的，我們稱之為“繼發(fā)性高血壓”。因?yàn)榭梢葬槍?duì)這些病因進(jìn)行治療，可以治愈高血壓，所以如果懷疑有這方面的可能，就要進(jìn)行更深入的一些檢查。繼發(fā)性高血壓的線索包括高血壓發(fā)病年齡過?。?30歲）或過大（>50歲），血壓水平很高（≥180/110mmHg）或服用多種藥物難以控制等等。繼發(fā)性高血壓的病因多樣，在這里就不贅述了。2020年03月19日1677
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董勤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血壓、血脂、血糖、尿酸是目前衡量我們身體狀況最基本的四個(gè)指標(biāo)。 但是很多人都不知道，這些指標(biāo)到底多少是合格的？ 更重要的是，這些參考指標(biāo)并不是一成不變的，隨著年齡的增加也會(huì)有一些變化。所以，很多人體檢之后發(fā)現(xiàn)自己的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不一致，往往認(rèn)為自己身體出了問題。其實(shí)很可能是在正常范圍內(nèi)！ 血壓低了供血不足，高了損傷血管器官 血壓過低：會(huì)導(dǎo)致身體各部分的血液、氧氣供應(yīng)不足，產(chǎn)生眩暈、無力、眼前一黑，甚至?xí)炟?，同時(shí)也會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)； 血壓過高：過高的壓力會(huì)傷害各個(gè)器官組織，包括血管、心臟腎臟等，也會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。 但是人的血壓不是一直穩(wěn)定不變，在一天之內(nèi)會(huì)有所變化，在一生之內(nèi)也有所變化，而且男性和女性的血壓也會(huì)有所區(qū)別， 數(shù)據(jù)來自： 中國(guó)高血壓國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華 另外，如果血壓超出標(biāo)準(zhǔn)，如何判斷自己是不是已經(jīng)高血壓了呢？請(qǐng)參考下面這張表。 數(shù)據(jù)來自：中國(guó)高血壓國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華 另外，專家提醒，血壓測(cè)值還受多種因素的影響，如情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)、氣溫等，一次測(cè)量不能盲目作為診斷結(jié)果。 血糖低了傷害大腦，高了傷害器官 血糖過低：會(huì)給患者帶來極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。 人們往往認(rèn)為糖尿病是以血糖升高為主的疾病，血糖低一點(diǎn)總比高一點(diǎn)好。其實(shí)，低血糖比高血糖更可怕。因?yàn)楦哐呛偷脱沁@哥倆性格迥異，高血糖是個(gè)慢性子，能夠打持久戰(zhàn)，一點(diǎn)一點(diǎn)地傷害你，暫時(shí)不影響生命，高血糖對(duì)人體的危害一般要經(jīng)過幾年，甚至十幾年的時(shí)間，所以它的危害性是以年來計(jì)算。 低血糖是急性子，如果不及時(shí)“修理”它，則可能在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)“摧殘”你，要是超過6小時(shí)發(fā)生的腦組織損傷根本不能恢復(fù)，時(shí)間再長(zhǎng)一些，就會(huì)導(dǎo)致死亡。即便在深度昏迷時(shí)搶救過來，最后也會(huì)變成傻瓜或是植物人。所以它的危害性就要以分鐘來計(jì)算了，因此也不可小瞧了低血糖 血糖過高：還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。其中，動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。 同樣，血糖也不是一成不變的，隨著進(jìn)食、食物的消化和吸收，血糖也會(huì)有所變化。所以，一般而言會(huì)有空腹血糖、餐后血糖兩個(gè)數(shù)值作為參考。 此外，對(duì)于糖尿病患者也有分級(jí)，分為輕度糖尿病、中度糖尿病、重度糖尿病，具體參考數(shù)據(jù)如下： 輕度糖尿病：7.0~8.4mmoi/L； 中度糖尿?。?.4~10.1mmoi/L； 重度糖尿?。捍笥?0.11mmoi/L。 血脂低了營(yíng)養(yǎng)不良，高了危害健康 血脂過低：很多人以為血脂越低越好，其實(shí)血脂過低和高血脂一樣危害健康。研究顯示，低膽固醇攝入水平（每天150～200毫克）人群的心臟病死亡人數(shù)，是高膽固醇攝入水平（大于300毫克）的2 倍。年齡超過70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16毫摩爾／升時(shí)，其發(fā)生心腦血管急性事件的危險(xiǎn)性與膽固醇水平高于6.24毫摩爾／升相當(dāng)。 血脂過高：如果血脂過多，容易造成“血稠”，沉積在血管壁上，逐漸形成小“斑塊”，并日益增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)中斷血流。就像熱水器水管中的水垢越積越多，最終堵塞水管，水流越來越慢，嚴(yán)重時(shí)流不出水來一樣。 血脂異常卻是一種慢性病，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的促發(fā)作用終身存在逐步加重，降脂藥物的作用是暫時(shí)的，持續(xù)時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，一旦停藥后，藥物的作用消失，血脂會(huì)很快回升。降低血脂沒有捷徑可走。只有調(diào)整飲食，改善生活方式以及合理的降脂藥物治療，多管齊下，才可以將血脂控制在一個(gè)滿意的水平。 尿酸高了引起高尿酸血癥、痛風(fēng) 長(zhǎng)期以來，血尿酸是用來診斷和評(píng)價(jià)痛風(fēng)患者的重要生化指標(biāo)。但近年來許多研究證明，高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)和并發(fā)腎臟損害的檢測(cè)指標(biāo)，而且與心血管疾病及代謝性疾病密切相關(guān)[。研究證實(shí)，高尿酸血癥可促進(jìn)動(dòng)脈硬化及血小板聚集，加速脂質(zhì)在血管壁的沉積，尿酸鹽可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，引起血管內(nèi)皮功能障礙。 臨床上，當(dāng)血尿酸超過390微摩爾/升，才可診斷為高尿酸血癥。大多數(shù)的痛風(fēng)病人的尿酸值都是超過420微摩爾/升。 尿酸升高患者，首先要限制攝入高嘌呤類食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、不帶鱗的魚蝦、蟹、豆制品、各種肉湯、奶制品等，為促進(jìn)尿酸的排泄要多飲水、戒酒、限制熱量，堅(jiān)持體育鍛煉，減輕體重，均有益于調(diào)節(jié)體內(nèi)尿酸的代謝。嚴(yán)重情況遵循醫(yī)囑服藥。 最后，這這幾張對(duì)照表是對(duì)自己身體身體情況的一個(gè)參照，讓我們更加了解自己的身體，快轉(zhuǎn)給家人，人手一份！2020年03月14日3872
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俞夢(mèng)越主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)： (1)使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)(BHS、AAMl和ESH)。 (2)家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135／85 mmHg，與診室血壓140／90 mmHg相對(duì)應(yīng)。 (3)測(cè)量方案：目前還沒有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測(cè)1天血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次測(cè)量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。 (4)家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)，白大衣高血壓識(shí)別，難治性高血壓的鑒別，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異，輔助降壓療效評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)估預(yù)后等。 (5)最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。 (6)家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年問長(zhǎng)期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。 (7)對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。 參考文獻(xiàn) [1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7):701-708.2020年03月11日1411
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程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生今天來和大家聊一下測(cè)血壓中應(yīng)該注意的幾個(gè)細(xì)節(jié)呃，第一點(diǎn)就是不要使膀胱充盈，也就是不要憋小便測(cè)血壓之前應(yīng)該是排空小便的，否則的話就有可能導(dǎo)致測(cè)量值比實(shí)際值高十到15毫米拱卒，第二點(diǎn)的話，嗯，就是要保持正確的坐姿，咱們一般建議是坐椅子，然后身體靠在椅背上，同時(shí)雙腳平放有一個(gè)正確的支撐，如果你坐姿錯(cuò)誤的話，有可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值比實(shí)際值高十毫米汞柱左右，第三點(diǎn)的話就是，呃手臂的話要有一個(gè)正確的支撐。 呃，手手臂，建議放在柜臺(tái)或者是支撐的平面上面阿袖帶大概是和右心房同一水平面。 呃，否則的話，嗯這個(gè)測(cè)量值就有可能比實(shí)際值高阿二到八個(gè)毫米拱卒，第四點(diǎn)的話就是要注意袖帶的大小，如果袖帶過小過緊的話，有可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)測(cè)量值比實(shí)際值高六到八個(gè)毫米汞柱，第五點(diǎn)的話就是要注意不能交叉雙腿，如果交叉雙腿的話，有可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)測(cè)量值比實(shí)際值高六到八個(gè)毫米拱卒呃，第六點(diǎn)的話就是在測(cè)血壓的時(shí)候不能說話不能交談，如果邊說話邊測(cè)血壓的話，就有可能導(dǎo)致咱們的測(cè)量值比實(shí)際值高十個(gè)毫米汞柱左右。 呃，最后一點(diǎn)的話就是，呃，在測(cè)量血壓的過程中，這個(gè)手臂是要裸露的，不能把這個(gè)繡袋套在衣服外面，如果是你2020年03月10日796
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。臨床上高血壓可分為兩類1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，原發(fā)性高血壓占所有高血壓患者的90%以上。2、繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓又被稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。什么原因造成了高血壓1、遺傳因素大約60%的高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。2、精神和環(huán)境因素長(zhǎng)期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生。3、年齡因素發(fā)病率有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。4、生活習(xí)慣因素膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽攝入、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，亦為高血壓的危險(xiǎn)因素。5、藥物的影響避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓水平。6、其他疾病的影響肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等會(huì)影響血壓水平。高血壓的診斷方法根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可確診高血壓。診斷內(nèi)容包括：確定血壓水平及高血壓分級(jí)；有無合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的發(fā)生的誘因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評(píng)估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險(xiǎn)程度。目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2005年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：如果患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：一、什么時(shí)候需要啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓檢查高血壓的患者總是在問，我的高血壓是什么原因？這就涉及繼發(fā)性高血壓的檢查。從總體上來講，原發(fā)性高血壓（即無特殊原因，而由遺傳、生活方式等多因素共同促成的高血壓）占高血壓總數(shù)的90%，而繼發(fā)性高血壓（即高血壓是某個(gè)特定疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)）只占高血壓總數(shù)的10%。從醫(yī)學(xué)角度來講，每一個(gè)高血壓患者都應(yīng)該討論一下病因問題，而從經(jīng)濟(jì)角度來講，全面篩查顯然是不合算的。因此現(xiàn)在基本的原則是對(duì)以下人群進(jìn)行高血壓原因篩查：（1）特別嚴(yán)重的高血壓患者，多個(gè)降壓藥聯(lián)合治療血壓仍然搞不定。在難治性高血壓患者中繼發(fā)性高血壓甚至能高達(dá)20%；（2）特別奇怪的高血壓患者。如起病年齡特別年輕或特別高齡。如表現(xiàn)出某個(gè)繼發(fā)性高血壓的可能表現(xiàn)。二、臨床示例：（一）病史、查體患者男性，29歲，主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，加重3月”。患者入院前1年休息時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭脹，于當(dāng)?shù)卦\所測(cè)血壓示高血壓，予降壓藥物治療后血壓可降至正常范圍內(nèi)。此后患者未規(guī)律服用降壓藥，未予監(jiān)測(cè)。入院前3月患者出現(xiàn)左側(cè)頭部劇烈疼痛，就診于外院，查頭顱CT示：少量出血（未見報(bào)告），測(cè)血壓：200/100mmHg，予降壓等治療（具體不詳），血壓及癥狀好轉(zhuǎn)后出院。睡眠打鼾嚴(yán)重。為求進(jìn)一步診斷和治療，以“高血壓原因待查”收住內(nèi)分泌科病房。 既往史：平素健康狀況良好，否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙史，戒酒3月，既往長(zhǎng)期飲酒史1年。家族史：否認(rèn)高血壓家族史。查體：P：70bpm R：19bpm BP：144/90mmHg，身高170cm，體重80kg，BMI27.7。腹型肥胖。余體檢無特殊。電解質(zhì)：K 3.0mmol/l↓，Na 145mmol/l，Cl 105mmol/L，CO2CP 35mmol/l↑（二）這例患者為什么要啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓檢查1、青年高血壓2、嚴(yán)重高血壓，并在青年期就導(dǎo)致腦血管意外3、否認(rèn)高血壓家族史4、高血壓合并低血鉀（三）懷疑什么？為什么？高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥2016 年制定的《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)》指出以下高血壓患者要重點(diǎn)篩查原醛。1.高血壓2級(jí)以上（收縮壓>160mmHg，或舒張壓 >100mmHg）；聯(lián)用含利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥，血壓仍未控制（收縮壓>140mmHg，或舒張壓>90mmHg）；聯(lián)合使用4種及以上降壓藥血壓才控制達(dá)標(biāo)（收縮壓<140mmHg，或舒張壓<90mmHg）；2.自發(fā)性低血鉀或使用利尿劑后出現(xiàn)低血鉀的高血壓患者；3.發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤的高血壓患者；4.早發(fā)性高血壓（<20歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管病變家族史；5.原醛癥患者患有高血壓的一級(jí)親屬；6.高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征：本例多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告：AHI 56，氧減指數(shù) 45.9，最低氧飽和度 82%，最長(zhǎng)呼吸暫停/低通氣時(shí)間 56.5s，睡眠中最高心率 87bpm，睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：符合，低通氣為主，重度這個(gè)患者符合其中至少4條。（四）怎么進(jìn)行初步篩查？這種案例實(shí)際是進(jìn)入高血壓合并低血鉀的鑒別診斷。在高血壓合并低血鉀領(lǐng)域，存在很多種可能，需要專業(yè)科室和專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化檢查。一附院內(nèi)分泌高血壓門診已經(jīng)開診！您知道嗎？難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg，高血壓合并低血鉀，高血壓合并腎上腺意外瘤，早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者……這些高血壓患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌性高血壓篩查！去哪查？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌高血壓門診已經(jīng)開診！早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，患者會(huì)終身獲益！什么是內(nèi)分泌性高血壓？?jī)?nèi)分泌性高血壓是指由于某些內(nèi)分泌激素分泌增多導(dǎo)致血壓升高，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。我國(guó)內(nèi)分泌性高血壓患者有多少？?jī)?nèi)分泌性高血壓占高血壓患者5～10%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有2億多高血壓患者，也就是說內(nèi)分泌性高血壓患者有1千多萬。而絕大部分內(nèi)分泌性高血壓患者沒有被明確診斷，發(fā)現(xiàn)了高血壓，只是口服降壓藥，治療效果不佳。內(nèi)分泌性高血壓如何治療呢？有一半患者可以通過外科手術(shù)切除病灶，從此以后，高血壓得到治愈，不再服用降壓藥。也有一半患者無需行手術(shù)治療，選擇有針對(duì)性的藥物治療，血壓得到有效控制。哪些人群需要進(jìn)行內(nèi)分泌性高血壓篩查呢？1.難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg。2.高血壓合并低血鉀。3.高血壓合并腎上腺意外瘤。4.早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。5.原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。6.高血壓伴有頭痛、心悸、多汗、體重下降表現(xiàn)，尤其是陣發(fā)性高血壓發(fā)作患者。7.有嗜鉻細(xì)胞瘤家族史患者。8.高血壓伴有向心性肥胖、多血質(zhì)面容、皮膚紫紋、皮膚變薄、女性多毛、女性月經(jīng)過少、男性性腺功能減退表現(xiàn)者。9.體重增加而身高百分位下降，生長(zhǎng)停滯的肥胖兒童。10.男性高血壓患者伴有性早熟，女性高血壓患者伴男性化表現(xiàn)者。內(nèi)分泌高血壓常見原因l原發(fā)性高血壓（較常見）l原發(fā)性醛固酮增多癥（較常見）lCushing 綜合征伴低血鉀l表象性鹽皮質(zhì)激素過多綜合征l假性醛固酮增多癥(Liddle 綜合征)l先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)l繼發(fā)性醛固酮增多癥：n腎素瘤n腎動(dòng)脈狹窄n腎臟疾病、惡性高血壓l甲狀腺功能亢進(jìn)主要涉及的初步檢查項(xiàng)目包括：病史（是否存在其它已知原因的低鉀可能）、血鉀、24小時(shí)尿鉀、血?dú)夥治?、醛固?腎素比值（立位）。結(jié)果：血K 3.0mmol/l↓、CO2CP 35mmol/l↑、立位：ALD 20.8ng/dl，PRA 0.6uiu/ml/h↓，ARR 34.67↑（在本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)下ARR>30為陽性）、24小時(shí)尿鉀42.8 mmol/24h（相對(duì)偏高）、血?dú)釶H 7.37。除血?dú)馔馊校鹾Y通過，高度指向原發(fā)性醛固酮增多癥。（五）下一步怎么辦？要進(jìn)行確診試驗(yàn)了。本例因血壓高較嚴(yán)重，我們采用卡托普利負(fù)荷試驗(yàn)?？ㄍ衅绽?fù)荷試驗(yàn)：負(fù)荷前ALD 19.7ng/dl↑，PRA 0.18 uiu/ml/h↓，ARR 109.4↑，負(fù)荷后：ALD 20.1ng/dl，PRC 0.25uiu/ml/h↓，ARR 80.4↑陽性。確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。按流程下一步要進(jìn)行影像學(xué)分型：腎上腺增強(qiáng)CT：左側(cè)腎上腺外肢可見類圓形結(jié)節(jié)，大小約9.4mm*9.1mm，右側(cè)腎上腺形態(tài)正常，各肢厚度均未超過10mm，未見確切異常結(jié)節(jié)和腫塊，所示肝脾胰腺及雙腎未見異常強(qiáng)化，印象：左側(cè)腎上腺外側(cè)肢結(jié)節(jié)，考慮腎上腺皮質(zhì)腺瘤。再一步，應(yīng)確定是否適合外科手術(shù)治療。CT檢查明確指向，左腎上腺為優(yōu)勢(shì)側(cè)?？纱_定左腎上腺腺瘤為增多的醛固酮來源。最后一步：轉(zhuǎn)泌尿外科行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前加用螺內(nèi)酯控制血壓，提高血鉀。需要監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。術(shù)后患者血壓、血鉀恢復(fù)正常，出院定期門診隨診。高血壓的治療1、原發(fā)性高血壓的治療高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素并存，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的。不同人群的降壓目標(biāo)不同，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對(duì)合并糖尿病或腎病等高?；颊?，應(yīng)酌情降至更低。對(duì)所有患者，不管其他時(shí)段的血壓是否高于正常值，均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測(cè)，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達(dá)標(biāo)的患者，其清晨血壓并未達(dá)標(biāo)。1）治療原則：①改善生活行為，主要包括減輕并控制體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入及增加運(yùn)動(dòng)等。②血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化：由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。③多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制 ：降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。2）降壓藥物治療：對(duì)確診的高血壓患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時(shí)并達(dá)標(biāo)的藥物，具體應(yīng)遵循4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化治療。降壓藥物的種類主要包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑劑等。應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原則如下：①使用半衰期24小時(shí)及以上、每日一次服藥能夠控制24小時(shí)的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；②使用安全、可長(zhǎng)期堅(jiān)持并能夠控制每一個(gè)24小時(shí)血壓的藥物，提高患者的治療依從性；③使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件發(fā)生率，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。3）治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。2、繼發(fā)性高血壓的治療主要是針對(duì)原發(fā)病的治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈。對(duì)原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對(duì)病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降壓治療。2020年02月23日2530
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