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龐福佳副主任藥師 廣元市中醫(yī)醫(yī)院 臨床藥學 一、知曉高血壓診斷標準在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。提倡使用上臂式全自動電子血壓計進行有規(guī)律的家庭血壓測量。家庭血壓測量值判斷標準不同于診室血壓，家庭血壓讀數(shù)≥135/85mmHg被認定為高血壓。二、明白高血壓的流行與危害高血壓是最常見的慢性病之一，目前全國現(xiàn)有高血壓患者2.7億。高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要的危險因素，我國因心腦血管病導致的死亡占國民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死與高血壓密切相關。三、養(yǎng)成定期測量血壓習慣1.18歲及以上成人定期自我監(jiān)測血壓，至少每年測量1次血壓，關注血壓變化。2.超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等高血壓高危人群和血壓為正常高值者（120～139/80～89mmHg），經(jīng)常測量血壓。3.醫(yī)療機構(gòu)對35歲以上首診患者測量血壓。4.積極提倡高血壓患者在家庭開展自測血壓和自我管理，血壓達標且穩(wěn)定者，每周自測血壓1次；血壓未達標或不穩(wěn)定者，應增加自測血壓的次數(shù)。5.推薦使用經(jīng)過國際標準認證合格的上臂式全自動電子血壓計。四、做好高血壓的預防1.堅持運動：經(jīng)常性的身體活動可預防和控制高血壓，如健走、游泳、太極拳、家務勞動等，活動量一般應達到中等強度。2.限制食鹽攝入：高鹽飲食顯著增加高血壓患病風險，成人每天食鹽攝入量不超過5克。3.減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量使用烹調(diào)油，多吃蔬菜和水果。4.少吃快餐：盡量在家中就餐，可利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量。5.戒煙限酒：吸煙有害健康，吸煙者應盡早戒煙。五、規(guī)范高血壓的治療1.絕大多數(shù)患者需要長期和規(guī)律服用降壓藥，降壓治療要達標。2.降壓治療的血壓目標：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者應降至130/80mmHg以下；80歲以上患者降至150/90mmHg以下。冠心病患者的舒張壓低至60mmHg者應謹慎降壓。3.大部分高血壓屬于原發(fā)性高血壓，一般不能根治，需要長期服藥治療。不盲目相信非法廣告或偽科學宣傳，不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥治療。4.大多數(shù)高血壓是可以控制的，控制不佳者應及時就醫(yī)。六、強化高血壓管理每個人是自己健康的第一責任人。高血壓是終身性疾病，需要長期規(guī)范治療及隨訪管理。國家已將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務項目，高血壓患者要學會自我健康管理，認真遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測量血壓和復診，降低心腦血管病事件發(fā)生風險。2023年03月19日
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倉艷琴副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 內(nèi)科 作者：吳月英?倉艷琴28歲的小李，孕25周，有高血壓家族史。孕早期產(chǎn)檢常規(guī)測血壓均正常，但在家偶爾感覺頭暈，孕22周后出現(xiàn)下肢進行性水腫，尿蛋白（++）。為了明確血壓情況，醫(yī)生開具了動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她下午及夜間血壓多值高于140/90mmHg，符合妊娠期高血壓疾病的診斷。68歲的蔡阿婆，高血壓史15年，一直口服降壓藥，準備行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)前經(jīng)常感覺夜間和清晨時頭痛，但白天診間測血壓無異常。內(nèi)科醫(yī)生給予了動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)22點至次日05時30分之間血壓最低達155/100mmHg，最高達176/105mmHg，提示夜間血壓控制不理想，于是及時調(diào)整了用藥，血壓平穩(wěn)后順利地完成了手術(shù)。這兩個病例中起到重要診斷作用的動態(tài)血壓監(jiān)測與我們平時測血壓的方法有區(qū)別嗎？做這項檢查時，需要保持什么樣的狀態(tài)？我們就一起來了解一下吧。1.?什么是動態(tài)血壓監(jiān)測？答：動態(tài)血壓監(jiān)測是使用動態(tài)血壓記錄儀，連續(xù)監(jiān)測至少20個小時的血壓而不影響患者日?；顒拥募夹g(shù)。06：00-22：00每15分鐘自動測1次，22：00-次日06：00每半小時自動測1次，患者無需進行任何操作，也不用去觀察、記錄每次測量的數(shù)據(jù)。2.?為什么要做動態(tài)血壓監(jiān)測？答：首先，常規(guī)測出的血壓僅代表瞬時的血壓，而血壓在一天之內(nèi)存在波動；其次，有些患者存在尿蛋白偏高或有其他可能高血壓、低血壓的表現(xiàn)，醫(yī)生想排查是否存在高血壓引起的腎病等、是否確實存在高血壓或低血壓；更甚至有些孕婦處于子癇前期，醫(yī)生想了解她的血壓水平以便用藥。動態(tài)血壓監(jiān)測能夠告訴醫(yī)生患者整天（包括睡覺時）的血壓數(shù)值、變化規(guī)律，醫(yī)生可以根據(jù)這些更好地為患者調(diào)整用藥時間和劑量。3.?檢查前，患者需要做哪些準備？答：檢查前最好貼身穿中長袖的衣服，以免袖帶貼著上臂皮膚。4.?檢查期間，需要我保持“靜態(tài)”嗎？答：掛著動態(tài)血壓記錄儀，除了每次測量袖帶收緊的半分鐘左右您綁袖帶那只手盡量放松不要動之外，其余時間可以照?；顒印Ｓ械幕颊咭驗閾幕顒雍笱獕翰▌颖容^大，于是會采用盡量靜坐或休息的狀態(tài)，而其實這樣反而會掩蓋真實的血壓狀態(tài)并誤導醫(yī)生。建議行動態(tài)血壓監(jiān)測期間，常規(guī)的生活活動例如走路、爬樓、騎自行車、干家務等都是可以正常進行的，只要避免刻意劇烈活動如跑步、跳操等就行。5.?檢查期間，我還需要注意什么？答：佩戴好機器后您可以回家，佩戴過程僅需幾分鐘，次日歸還機器即可。佩戴機器期間，建議24小時內(nèi)盡量不脫機，避免洗澡，否則可能會人為損壞機器。對于電腦、手機、微波爐等電子設備的接觸，沒有特殊限制。6.?檢查有輻射嗎，對寶寶安全嗎？答：跟動態(tài)心電圖一樣，動態(tài)血壓監(jiān)測也是安全無輻射的，對寶寶是安全的7.?檢查后，我多久可以看到結(jié)果？答：拆除機器后一般等待10分鐘左右就可以拿到報告。之后，建議在內(nèi)科醫(yī)生處就診，一般初診者會根據(jù)結(jié)果判定高血壓診斷是否成立，根據(jù)晝夜節(jié)律變化來選擇合適的半衰期代謝的降壓藥。對于已在用降壓藥的復診者，通常根據(jù)報告來研判目前血壓控制是否滿意，是否需增減藥物。8.?既往曾經(jīng)檢查過動態(tài)血壓，近期血壓波動，有必要再次復測嗎？答：動態(tài)血壓能較全面的反應短期內(nèi)整日的血壓狀態(tài)，如果出現(xiàn)藥物品種或劑量的調(diào)整、身體狀態(tài)改變（如懷孕）、季節(jié)溫度明顯變化等情況，是有必要再次進行動態(tài)血壓的復測的。復測的間隔時間一般調(diào)整用藥后1周左右，因為此時藥物濃度已達到穩(wěn)態(tài)。2023年03月08日104
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問李主任，高血壓吃拜欣酮，早上量血壓高。 高壓140，低壓100，下午測量血壓。 是高壓140，低壓90，怎么回事兒啊，差別并不大啊，差別并不大表明你早晨高得更厲害，怎么辦？ 怎么辦？ 早晨吃一粒藥，晚上吃一粒藥。 既可以考慮拜心同，早一粒晚一粒也可以考慮啊。 一個沙坦。 一個白心痛，當然我們要看腎功能等等情況來定啊，這個這個就是說用兩類藥一早一晚啊。 或者是早晨利尿劑，晚上這個白心痛，或者早晨這個。 呃。 地平，晚上沙灘或者是反著啊。 就是類似的思路。 或者是兩個半線筒，就是你要。 早晚都用藥。 要把晚上血壓控制下來，也把晚上后半截這個晨起血壓控制下來，你這情況就會好的多。 就是治療力度不夠，治療偏心了，嗯。 就是不是個均衡的下降了，嗯。2023年01月26日82
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張鐵城副主任醫(yī)師 寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 青年人患高血壓，一般主要原因包括如下幾個方面：①由于平時不良的生活方式，包括長期處于精神緊張狀態(tài)、反復的疲勞和熬夜、飲酒、吸煙、少運動、體重增加以及長期高鹽飲食等。②有高血壓的家族史。③患有一些會導致血壓增高疾病，如腎炎、雙側(cè)腎動脈狹窄以及一些內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細胞瘤等。④、患有睡眠暫停低通氣綜合征。⑤長期服用一些會使血壓升高的藥物。原發(fā)性高血壓，要積極改善生活方式后血壓仍不能達標到高血壓?？凭驮\應用降壓藥。繼發(fā)性高血壓，要積極治療引起繼發(fā)性高血壓的疾病，以及祛除其他引起高血壓的病因。2023年01月16日450
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李亮副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是海醫(yī)會的心臟康復專業(yè)委員會常務委員，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院的李亮醫(yī)生啊，特別高興能跟大家做有關高血壓的科普的小的常識，今天我跟大家講的是一個高血壓的如何去家庭自測血壓。 隨著人們生活水平的提高，人們的生活也是越來越富裕了，但是患高血壓的病人也是越來越多了。 如何去檢測高血壓呢？不是只能在醫(yī)院才可以檢測和治療，在家咱們照樣可以檢測，下面呢就是詳細的為大家介紹一下。 家庭血壓的監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進行血壓測量的知識與技能培訓。首先要使用經(jīng)過驗證的上臂式的全自動的電子血壓計。 家庭血壓的數(shù)值一般要低于診室的血壓數(shù)值，我們高血壓的診斷的標準是一百三十五八十五毫米汞柱以上才可以診斷為家庭的高血壓，那么與診室的血壓一百四九十毫米汞柱相對應。 在測量時，我們需要注意以下幾點，第一，測血壓前30分鐘不要運動，不要喝咖啡，不要吸煙，測血壓前一定要注意排尿，靜坐休息三到五分鐘。 第二，要盡量選擇有靠背的椅子，身體放松，盡量采取端坐位。第三，測量時應該穿著一些寬松的衣服啊，身體一定要坐直，手臂要自然的放在桌面上，肘部與心臟你保持同一個水平的位置，雙腳要平放，不2022年12月20日111
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 房顫患者大多有這樣的體會，自己測量的血壓忽高忽低，數(shù)值相差很大，低壓有時測不出，這是為什么呢？目前我們所用的測量儀器有臺式水銀柱血壓計和電子血壓計，前者測量血壓的原理為聽診法，即聽到第一音為收縮壓，聽到變音或消失音為舒張壓。后者測量血壓的原理為示波法，即血壓計袖帶增壓時形成紡錘型脈沖波，脈沖波與袖帶壓力之間構(gòu)建一個包絡曲線，然后確定平均動脈壓，可以計算出收縮壓和舒張壓。如果是竇性心律，脈搏波曲線規(guī)則，動脈內(nèi)壓力恒定，那么不管是水銀柱血壓計還是電子血壓計，都能準確的測量血壓。一項研究表明，房顫患者采用聽診法測量血壓，其血壓值與動脈內(nèi)血壓相差較大，即所測收縮壓和舒張壓均低于實際血壓。有2項研究表明，采用上臂式電子血壓計連續(xù)3次測量的收縮壓平均值與動脈內(nèi)血壓值相似，但是舒張壓相差較大，準確性不夠。上述研究顯示，電子血壓計聯(lián)系3次測量的平均收縮壓數(shù)值可以作為房顫患者實際血壓，但是穩(wěn)定性差。所以，采用電子血壓計測量血壓注意以下幾點：▲至少連續(xù)測量3次血壓，取其平均值，可以獲得比較準確的收縮壓，隨著測量次數(shù)增多，越接近于實際血壓值?！穆士炻绊憸y量的準確性，當心室率大于90次/分，所測血壓低于動脈內(nèi)血壓，特別是收縮壓低于實際血壓。▲心率的變異性大，所測血壓波動大。心率變異性即3個脈率的最大差值，如果變異性大于15次/分，則收縮壓偏低，當變異性小于10次/分，則收縮壓與實際血壓接近。綜上所述，醫(yī)生應在房顫患者中普及正確的測量方法，主動為患者測量血壓，至少連續(xù)3次，取其平均值，同時注意心率的變化，過快過慢都會影響測量的準確性，為了減少電子血壓計帶來的誤差，多次測量，數(shù)值接近于收縮壓，而舒張壓與實際相差較大，參考價值不大，從而避免房顫對所測血壓值的影響。2022年12月18日253
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，第二個問題就是問醫(yī)生你好，我52歲女性，早晨血壓是120多60多，到單位的時間就是150多60多，呃，是否是高血壓？ 呃，我們高血壓的一個確定診斷呢，不是說看一天中某一個時間節(jié)點是多少，因為我們早晨起床以后，是處于一個最安靜的狀態(tài)，這個時候你沒有工作的煩惱，也沒有白天工作的緊張，所以說呀，這個時候血壓可能不會升高的，那你到了單位以后呢，可能一些工作事務的繁忙，血壓就偏高了，那我們新的診斷標準呢，是超過一百三八十就診斷高血壓，那么你的血壓。 監(jiān)測的話都是某一個點的時間血壓，所以說呀，那還是要建議你做一個動態(tài)血壓的檢測，看看你平均血壓多少，一天中大部分的時間血壓是否超過一百三八十，那么它最高限度的話，不要超過一百四九十，如果說你超過了這個時間的節(jié)點，或者超過這個數(shù)值，就可以診斷為高血壓，那么如果高血壓是處于一個臨界狀態(tài)，首先呢，是要控鹽運動生活方式的改善，如果說血壓很高的話，那么你就需要服用藥物治療，那這位朋友呢，你可以做一個動態(tài)血壓的監(jiān)測，然后后期的話，可以把你的動態(tài)血壓跟蹤的結(jié)果發(fā)給張醫(yī)生，幫你去進一步的判定。2022年11月29日69
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