-
唐義虎副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 首先，我們需要購買一款可靠的血壓計(jì)，常用的有水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)，后者更適合常規(guī)家庭使用，我們推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)、水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓測量，這是兼顧到準(zhǔn)確性、安全性及可操作性的權(quán)威指南所建議的。正規(guī)藥房或者網(wǎng)絡(luò)商城購買的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)（注意選擇合適的袖帶尺寸），可要求藥房工作人員出示產(chǎn)品認(rèn)證進(jìn)行確認(rèn)。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1次，一般在購買處可以要求工作人員進(jìn)行操作。（具體品牌不予贅述，排除帶貨嫌疑）在充分的休息后進(jìn)行血壓測量，一般取坐姿，將捆綁袖帶一側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點(diǎn)與心臟同一水平，兩腿放松、落地。對于平臥位情況，建議一定要平臥位不能夠側(cè)臥。一般家庭血壓監(jiān)測早晚各一次對于服用高血壓藥物的朋友，建議每天測量血壓，如果調(diào)整用藥，則需要連續(xù)監(jiān)測一周建議早上的血壓測量應(yīng)該在起床排尿后、服藥及早餐前進(jìn)行，晚上測量則在晚餐后、睡覺前進(jìn)行每次測量應(yīng)測2-3遍，中間間隔約1分鐘，取平均值并記錄（包括收縮壓即第一個(gè)較大數(shù)字、舒張壓即第二個(gè)較小數(shù)字以及心率即有心臟跳動(dòng)符號旁的數(shù)字）。注意：血壓計(jì)上的脈率一般和心率接近，但是對于部分有心律失常的朋友，比如早搏，房顫等情況，脈率＜心率體檢中心或者醫(yī)院門診測量≥140/90mmHg家庭血壓測量在≥135/85mmHg即為血壓增高了寫在最后，如果居家發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)偏高，建議正規(guī)醫(yī)院心血管科就診，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)具體的高血壓類型，結(jié)合自身的其他基礎(chǔ)情況，改變生活習(xí)慣，必要時(shí)選擇合理的高血壓藥物，切忌自行選擇藥物，很多藥物會(huì)有意想不到的副作用。2022年05月17日
506
2
18
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有不少人說電子血壓計(jì)測量不準(zhǔn)確，測出來的結(jié)果或高或低，有很大波動(dòng)。那么為什么測出來的血壓不準(zhǔn)呢？1.剛吃完飯就測量血壓。剛吃完飯，大量的血液會(huì)集中在胃腸道，促進(jìn)胃腸的消化和吸收，如果在餐后馬上測量，測出來的血壓就會(huì)或高或低，測量出來的結(jié)果也就不準(zhǔn)確了，因此在測量血壓前半小時(shí)不能吃東西，不能喝飲料、濃茶和咖啡，同時(shí)也不能吸煙和喝酒，不然就會(huì)導(dǎo)致測量出來的結(jié)果不準(zhǔn)確。2.坐下來就測量血壓。很多人的性子比較急，一坐下來就測量血壓，但是你要知道，即使我們身體從站立的狀態(tài)變?yōu)樽⒌臓顟B(tài)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)一定的波動(dòng)，更不用說走路或者做其它的運(yùn)動(dòng)了，因此在測量前不要活動(dòng)，靜座休息至少5~10分鐘，然后再測量血壓，不然會(huì)導(dǎo)致測量出來的結(jié)果偏差很大。3.坐姿不正確。測量血壓的時(shí)候應(yīng)當(dāng)采取端座位，把手臂放在桌面上，袖帶與心臟保持同一個(gè)水平位，這是因?yàn)樾鋷c心臟在處在同一高度的壓力是相同的，這樣測出的血壓才與心臟的血壓相接近。如果袖帶的位置不是與心臟處于同一水平位置，那么就會(huì)對血壓的數(shù)值造成影響，導(dǎo)致測量的結(jié)果不準(zhǔn)確，因此測量時(shí)要保持正確的姿勢，不要彎腰，翹二郎腿或者盤腿坐在沙發(fā)或椅子上去測量血壓。4.袖帶綁得太緊或者太松：過松或過緊都會(huì)影響血壓測量的準(zhǔn)確度。松緊程度以我們能夠插進(jìn)去一個(gè)手指為宜，袖帶的下緣應(yīng)該在我們肘橫紋上方2橫指處，將通氣管道對準(zhǔn)上臂肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，然后手心向上，放松，按開關(guān)鍵等待測量的結(jié)果。在測量的同時(shí)還要保持安靜，不要說話。5.血壓計(jì)沒有定期校準(zhǔn)。電子血壓計(jì)每年至少需要校準(zhǔn)1~2次，才可以保證后續(xù)血壓測量的準(zhǔn)確性，因此一定要選擇正規(guī)廠家和正規(guī)渠道購買的血壓計(jì)，購買的時(shí)候最好咨詢一下商家，問他們多長時(shí)間可以給校準(zhǔn)一次？而很多人把血壓計(jì)買回去后，從來都沒有校準(zhǔn)過，這也是導(dǎo)致血壓測量不準(zhǔn)確的主要原因之一。如果血壓計(jì)已經(jīng)很多年了，不知道在哪里校準(zhǔn)，可以把它拿到醫(yī)院或者到附近的藥房進(jìn)行比校，相同條件下，如果測量值相差在10mmHg以內(nèi)，就可以放心使用。2022年05月10日837
0
36
-
2022年04月25日300
0
1
-
陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 規(guī)范血壓測量方法、準(zhǔn)確測量血壓是高血壓診斷、分級及療效評估的關(guān)鍵。由于家庭血壓測量簡便、數(shù)據(jù)真實(shí)、可篩查白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓，其運(yùn)用的越來越廣泛。此外，家庭血壓有助于評估長期變異和降壓療效，有助于提高幫高血壓患者的血壓測量意識，從而改善治療依從性。血壓測量看起來非常簡單，但想要獲得一個(gè)準(zhǔn)確的血壓數(shù)值，仍有許多細(xì)節(jié)問題需要注意。下面我們就來介紹一下測量血壓的具體注意事項(xiàng)。第一步：準(zhǔn)備工具（1）首先，需選擇合適的血壓計(jì)，家庭血壓測量推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的、合格的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)（可在www.stridebp.org查看經(jīng)過認(rèn)證的電子血壓計(jì)名單），根據(jù)說明書定期校準(zhǔn)，仔細(xì)閱讀其說明書當(dāng)中操作方法和注意事項(xiàng)。圖1：推薦用于家庭血壓測量的上臂式電子血壓計(jì)圖2：不推薦用于家庭血壓測量的其他類型血壓計(jì)（2）其次，需要選擇合適的桌椅，如有靠背的椅子、桌椅的高度相差在20-30cm。（3）最后，準(zhǔn)備一個(gè)血壓記錄本或表格，用以記錄血壓測量值，也可選擇有存儲(chǔ)功能的血壓計(jì)，能自動(dòng)記錄血壓數(shù)據(jù)并上傳到數(shù)據(jù)中心。圖3：推薦使用的家庭血壓監(jiān)測記錄表第二步，確定測量血壓的時(shí)間點(diǎn)初診高血壓、血壓控制不佳、或正在調(diào)整降壓方案的患者，建議每天晨起（7：00~9：00）、下午（16:00~18:00）和睡前（21：00-22：00）這幾個(gè)時(shí)間各測量2-3次，每次間隔1分鐘，因?yàn)榈?次測量因受到突然加壓刺激，血壓數(shù)值會(huì)偏高，所以一般取后2次血壓測量的平均值作為記錄。清晨血壓測量一般是起床30-60分鐘內(nèi)，早上6：00-10：00，在服藥前、早餐前完成血壓測量。第三步，要去除可能影響血壓的因素以及選取合適的姿勢（1）測量前30分鐘，受測者不喝咖啡、茶或酒、不劇烈運(yùn)動(dòng)、心情平靜。排空膀胱、靜坐休息至少5分鐘后再開始測量。（2）選擇合適的袖帶，過緊或過松都會(huì)影響到血壓測量的準(zhǔn)確性。需要測量自己的上臂圍，選擇一個(gè)大小合適的袖帶。?瘦型成人或少年選擇袖帶規(guī)格：1218cm（超小號）?上臂圍22-26cm的成人選擇袖帶規(guī)格：1222cm（成人小號）?上臂圍27-31cm的成人選擇袖帶規(guī)格：1630cm（成人中號）?上臂圍35-44cm的成人選擇袖帶規(guī)格：1636cm（成人大號）?上臂圍45-52cm的成人選擇袖帶規(guī)格：1642cm（成人超大號）（3）選擇合適的測量姿勢，建議坐位，需選擇有靠背的椅子，受測者以放松的姿勢靠在椅背上，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動(dòng)，不說話。圖4：測量血壓時(shí)應(yīng)該避免的以上誤區(qū)第四步，在正確的位置綁好袖帶并測量把上臂式的血壓計(jì)綁帶中心對準(zhǔn)腘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)處，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2-2.5cm，綁的松緊以能插入1-2個(gè)手指為宜。圖5：家庭血壓測量的注意事項(xiàng)（引用《ISH2020國際高血壓實(shí)踐指南》）此外，許多朋友在測血壓的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血壓不一樣，該怎么辦呢?兩只胳膊的血壓通?？上嗖?~10mmHg，一般相差都不會(huì)超過20mmHg，如果兩只胳膊血壓相差在20mmHg以內(nèi)，是屬于正?，F(xiàn)象，那么要以血壓高的一側(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。如果采取了以上的規(guī)范測量方法，發(fā)現(xiàn)兩只胳膊血壓仍然經(jīng)常相差超過20mmHg時(shí)，就要小心注意了，因?yàn)榭赡苁怯梢韵录膊?dǎo)致的，一定要注意?？梢痣p側(cè)血壓相差大的疾病主要有：主動(dòng)脈夾層、血管炎（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎等風(fēng)濕性疾?。?、嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化（如造成鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈血管的狹窄）、先天動(dòng)脈畸形等。此外腦梗塞后遺癥，偏癱側(cè)的血壓也會(huì)較健側(cè)血壓低。年輕人可能大多會(huì)因多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性動(dòng)脈畸形導(dǎo)致，中老年人導(dǎo)致雙側(cè)上臂血壓明顯差異的最常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，特別是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生明顯的動(dòng)脈粥樣硬化病變，往往提示全身其它部位動(dòng)脈（如冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等）也已經(jīng)發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，因此會(huì)增加患腦梗死、心肌梗死等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，需要警惕。最后總結(jié)，家庭測量血壓對于高血壓的管理十分重要，一定要采取規(guī)范的方法測量和記錄。如果發(fā)現(xiàn)兩只胳膊壓差過大，就需要找醫(yī)生做檢查，比如彩超或是血管造影，確定引起的血管狹窄的原因。參考文獻(xiàn)：[1]國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局國家心血管病中心,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院,中國疾病預(yù)防控制中心，等.中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）.中華心血管病雜志.?2020;48(1):10-46.[2]UngerT,BorghiC,CharcharF,etal.2020InternationalSocietyofHypertensionglobalhypertensionpracticeguidelines[J].JournalofHypertension,2020,38.2022年04月17日2189
5
17
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿微量白蛋白越來越受到大家的關(guān)注，主要是它能反映腎臟早期的損傷。其實(shí)，尿微量白蛋白在醫(yī)學(xué)上也被稱之為“尿微量清蛋白”，這種蛋白是一種由肝臟分泌的中分子蛋白質(zhì)。這種中分子蛋白質(zhì)絕大部分不能透過腎臟的濾過膜，而少量能夠透過濾過膜的這種蛋白質(zhì)，也會(huì)濾過的這種蛋白也會(huì)在腎臟的近曲腎小管被完全重吸收，所以在健康人群的尿液中幾乎不含這種蛋白。2.但當(dāng)腎小球?yàn)V過膜受損或腎小管重吸收功能受損的時(shí)候，這種蛋白會(huì)出現(xiàn)在尿液中。那么是不是這種尿微量白蛋白超標(biāo)就可以認(rèn)定為腎臟受損了呢？其實(shí)還不能這么說，因?yàn)檫@種蛋白不同人的個(gè)體波動(dòng)很大，所以最好不以其作為疾病狀態(tài)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。3.既然這個(gè)指標(biāo)不能準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷，那什么指標(biāo)可以準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷呢？這就是尿微量白蛋白/尿肌酐。因?yàn)槿梭w在正常情況下或腎輕度受損時(shí)，尿肌酐排出量基本保持恒定。雖說尿微量白蛋白和尿肌酐的排出量都受到個(gè)人因素影響，不同個(gè)人兩個(gè)指標(biāo)波動(dòng)比較大，但是兩個(gè)指標(biāo)的比值還是相對能夠保持恒定的，因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，所以尿微量白蛋白/尿肌酐這個(gè)比值更能準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷。4.所以高血壓患者、糖尿病患者都要注意查一下尿微量白蛋白/尿肌酐比值這個(gè)指標(biāo)，因?yàn)樗芸闯鰜砀哐獕骸⑻悄虿∈遣皇菍θ梭w的腎臟已經(jīng)產(chǎn)生了早期的傷害，而且還可以給與后期對癥處理和治療提供參考。在給與正確治療后大多人這個(gè)指標(biāo)還可以恢復(fù)正常，這也說明腎臟的早期損傷得到了改善。2022年04月16日949
0
39
-
陳明副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓患者首先需要根據(jù)血壓水平做危險(xiǎn)分層，評估靶器官損害情況，評估預(yù)后，其中一項(xiàng)就是評估心臟受累情況。通常需要做心臟彩超評估心功能。因?yàn)殚L期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管硬化、彈性降低，進(jìn)而會(huì)增加患者心臟后負(fù)荷，患者心臟后負(fù)荷一增加最終導(dǎo)致其心臟增大，心室、心房增大，心肌細(xì)胞肥厚、心室壁增厚，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)變化。因此，基于上述觀點(diǎn)，對于長期高血壓患者，需要完善心臟超聲心動(dòng)圖，進(jìn)一步評估患者心臟的結(jié)構(gòu)、功能的改變。而且規(guī)律治療高血壓后，還建議定期復(fù)查心臟彩超，一方面監(jiān)測心功能變化，另一方面可以判斷高血壓治療效果，指導(dǎo)藥物治療。2022年04月08日198
0
1
-
趙新菊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，目前我國有2億高血壓病患者，每10個(gè)人中就有2位患高血壓，而這個(gè)數(shù)字還在呈繼續(xù)上升的趨勢。高血壓危害很大，與心血管疾病、中風(fēng)、腎病密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅人們的健康。因此，合理評估并治療這部分病友的高血壓非常重要。首先要能正確測量血壓，這對高血壓的診斷和管理至關(guān)重要。血壓的正確測量需要注意以下幾點(diǎn)：●測量時(shí)間—血壓是動(dòng)態(tài)變化的，當(dāng)人們清醒下測量血壓時(shí)，血壓可時(shí)刻發(fā)生變化，并受心理和體力活動(dòng)、突發(fā)事件、情緒及用藥情況的影響。最好在一天中的同一時(shí)間且在用藥前測量血壓，以評估血壓的低谷效應(yīng)，了解降壓治療效果。不建議服藥后很快測量血壓，因?yàn)榇藭r(shí)血壓可能正?；虻陀谡Ｋ?，但隨后血壓可能會(huì)逐漸升高。測量血壓前30分鐘應(yīng)避免各種影響血壓的因素，包括進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙和攝入咖啡因等。吸煙可以短暫性升高血壓。尤其對于不常喝咖啡的人，咖啡因攝入可急劇升高血壓。在溫度較低(12℃)的環(huán)境下或者在講話時(shí)測量血壓，測量值也可明顯升高?！駵y量儀的類型—水銀血壓計(jì)和無液血壓計(jì)應(yīng)用并不廣泛，前者是因?yàn)樗y的毒性，后者則是因?yàn)闇y量值常常不準(zhǔn)確。電子血壓計(jì)（自動(dòng)示波血壓測量儀）應(yīng)用越來越多。優(yōu)點(diǎn)是觀測者誤差和需要的訓(xùn)練均極少。應(yīng)使用獲得(美國)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)(AAMI)、英國高血壓協(xié)會(huì)(BHS)或我國有關(guān)部門許可的電子血壓計(jì)?！裥鋷С叽纭獪y量血壓時(shí)使用合適尺寸的袖帶至關(guān)重要。血壓袖帶氣囊的長度應(yīng)為上臂圍的80%，寬度至少為上臂圍的40%。如果使用的袖帶過小，那么給袖帶充氣產(chǎn)生的壓力可能不能夠完全地傳送給肱動(dòng)脈；在這種情況下，袖帶內(nèi)壓力可能顯著高于動(dòng)脈內(nèi)壓力，這可導(dǎo)致高估收縮壓?！耋w位—測量血壓時(shí)，應(yīng)采取坐位，背部有支撐，并且雙腿無交叉。老年人和糖尿病病友應(yīng)采用仰臥位和立位血壓測量，以便檢測體位性低血壓。應(yīng)使手臂與心臟位于同一水平，若病友坐位或站立時(shí)手臂下垂，測量的血壓會(huì)因重力所致的額外流體靜壓而升高。測量血壓前，應(yīng)靜坐5分鐘。膀胱充盈、講話及環(huán)境噪聲都會(huì)影響血壓的測量值。即使在最佳條件下，當(dāng)看到臨床醫(yī)生時(shí)許多病友會(huì)感到焦慮不安，從而導(dǎo)致血壓急劇升高。診室血壓測量診斷為高血壓的病友中有20%-30%其實(shí)血壓是正常的。這種現(xiàn)象稱為“白大衣”高血壓?？梢酝ㄟ^24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或者家庭自測血壓來確定是否為白大衣高血壓?！裥鋷Х胖谩獕盒鋷饽抑芯€應(yīng)放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，手臂不要被衣物束縛(袖子不要卷起以免袖子起止血帶的作用)。理想的測量應(yīng)該裸露上臂，避免在穿著厚衣服(例如毛衣)的手臂上測量血壓。采用聽診讀數(shù)時(shí)，袖帶下緣應(yīng)該在手肘上方2-3cm，以使聽診器接觸袖帶相關(guān)的人為雜音降到最低?！駵y量技術(shù)—袖帶應(yīng)充氣至高于收縮壓大約30mmHg的壓力。在測量期間不能講話，袖帶的放氣速度應(yīng)慢至每搏2-3mmHg。推薦使用電子血壓計(jì)，如果沒有使用電子血壓計(jì)，應(yīng)至少測量2次血壓，每次測量間隔1-2分鐘。如果第2次與第1次測量值相差大于5mmHg，則需要繼續(xù)測量直至獲得穩(wěn)定數(shù)值。記錄最后2次測量的平均值。●需要多次測量—診斷和接受高血壓治療的患者隨訪過程中有必要進(jìn)行多次測量?！駵y量的替代部位—不能用上臂測量血壓的患者可測量腿部或者腕部血壓。不推薦測量手指血壓?！衿渌绊懸蛩兀盒鋷С錃飧哐獕骸行┘矣迷O(shè)計(jì)的血壓計(jì)，尤其是那些比較便宜的，要求使用者手動(dòng)為袖帶充氣。此時(shí)，由于袖帶充氣的肌肉活動(dòng)可引起血壓急劇升高。因此盡量不要使用手動(dòng)充氣的血壓計(jì)。假性高血壓—在動(dòng)脈鈣化、血管硬化的病友中，測量的收縮壓可能高于真實(shí)的收縮壓，這種現(xiàn)象稱為假性高血壓。由此可見，測量血壓并不簡單，準(zhǔn)確測量血壓需要注意到以上的注意事項(xiàng)，并且每次測量時(shí)都認(rèn)真執(zhí)行。血壓測量是小操作，大學(xué)問，您掌握了沒？2022年04月06日1131
0
4
-
陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓病人就診時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)讓其做一個(gè)心臟超聲。對此，一些人不理解。這是很有必要的。為什么呢？我們的心臟就是一個(gè)泵，源源不斷的把富含氧的血液從心臟輸送到動(dòng)脈血管內(nèi)。而高血壓患者動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力增高，心臟往血管內(nèi)排射血液時(shí)需要對抗更大的阻力。打個(gè)比方，心臟類似于我們的四肢肌肉，我們的腿經(jīng)常鍛煉，腿也就變粗壯。同理，高血壓患者的心臟需要克服更大的阻力，也會(huì)“鍛煉”得越來越大、越來越厚！然而，胳膊、腿增粗是健康的表現(xiàn)，但心臟增厚、增大可不是好事兒！久而久之心臟的壁就會(huì)變厚，這被稱作“心室肥厚”。發(fā)生心室肥厚之后，心臟的運(yùn)動(dòng)就不像原來那樣靈活了，很容易發(fā)生心力衰竭。因此，醫(yī)生經(jīng)常建議高血壓患者做心臟彩超，主要目的是想了解一下患者的心臟是否出現(xiàn)了增厚或擴(kuò)大的情況。如果存在心室肥厚，治療就應(yīng)該更加積極，降壓藥物的選擇也會(huì)有所不同。如果高血壓患者已經(jīng)發(fā)生心衰（特別是一種稱為“舒張性心衰”的疾?。?，還需要針對心衰進(jìn)行治療。所以，高血壓患者檢查心臟彩超是很有必要的。如果您想進(jìn)一步詳細(xì)了解高血壓會(huì)帶來哪些心臟結(jié)構(gòu)損害，或者已經(jīng)患有高血壓，那請進(jìn)一步往下細(xì)看。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，是一種全身性疾病，其主要危害是會(huì)引起心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性改變。高血壓長期持續(xù)性的高血壓使左心室負(fù)荷逐漸加重，損害心臟，產(chǎn)生左心室肥厚、擴(kuò)大、左心衰等病變，成為高血壓性心臟病。超聲心動(dòng)圖（UltrasoundCardiogram，UCG）是利用超聲原理診斷心血管疾病的一種技術(shù)，可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測有重要價(jià)值。當(dāng)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)以下改變時(shí)，提示高血壓性心臟病，說明高血壓比較嚴(yán)重。1、左心室肥厚左心室肥厚是高血壓性心臟病主要的超聲表現(xiàn)，超聲檢出室壁肥厚早于心電圖。高血壓引起心臟的后負(fù)荷增加，左心室向主動(dòng)脈射血阻力增加，長期以往，左心室逐漸代償性向心性肥厚，心肌纖維增粗肥大，整體收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧增加。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：左室壁與室間隔呈向心均勻性增厚（室間隔、左室后壁厚度≥12mm，室間隔/左室后壁比值＜1.3），心肌回聲無改變，心室腔正?；蜃冃。募∈湛s運(yùn)動(dòng)較正常增強(qiáng)。心肌肥厚后，心室壁的張力增加，使耗氧量增加，血液供應(yīng)相對不足，久而久之心肌收縮力減退，失去了代償能力，僵硬度增加，最終心功能損害出線心衰。心輸出量減少又導(dǎo)致外周阻力和血容量增加，使左室腔擴(kuò)大，引起離心性肥厚。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為:左心室壁可以對稱性增厚或不增厚,左室腔擴(kuò)大（男性左室前后徑＞55mm，女性左室前后徑＞50mm），室壁運(yùn)動(dòng)減低，整體收縮功能下降（EF值＜50%）。2、左房增大左心室逐漸肥厚，舒張期順應(yīng)性下降，使左室充盈阻力增大，心房充盈壓增高，左房內(nèi)殘余血量增加，心房增大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：左房增大。3、肺動(dòng)脈高壓因左房增大，充盈壓升高，可引起肺靜脈高壓，從而形成肺循環(huán)高壓，造成肺動(dòng)脈高壓，右房壓力升高、右房增大，并導(dǎo)致三尖瓣反流。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：右房增大，三尖瓣反流。4、主動(dòng)脈擴(kuò)張由于高血壓使血管阻力長期增加，增加的血流動(dòng)力使主動(dòng)脈負(fù)荷加重，最后導(dǎo)致主動(dòng)脈管壁硬化、擴(kuò)張。血壓越高，主動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)矫黠@。當(dāng)主動(dòng)脈管徑增寬時(shí)，主動(dòng)脈瓣尖不能充分?jǐn)U展，瓣尖的重疊程度也相對減少，從而導(dǎo)致了功能性主動(dòng)脈瓣反流。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：升主動(dòng)脈增寬，M型超聲顯示主動(dòng)脈波群的重搏波消失），主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣反流。5、瓣膜鈣化高血壓還可能使瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)、瓣膜的活動(dòng)功能發(fā)生異常改變，如主動(dòng)脈瓣、二尖瓣瓣環(huán)增粗和（或）增厚，回聲增強(qiáng)，二尖瓣腱索變性、斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣瓣環(huán)增厚，回聲增強(qiáng)，瓣膜活動(dòng)度降低；CDFI可見：二尖瓣反流。6、左心室心功能變化高血壓早期，由于左心室逐漸肥厚，進(jìn)行性纖維化使雙側(cè)室壁心肌僵硬，左室舒張期順應(yīng)性下降，造成左室舒張功能減低。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：通過二尖瓣口血流頻譜及組織多普勒（TDI）二尖瓣環(huán)頻譜測得左室舒張功能減低（分為輕、中、重度）。高血壓晚期，左心室失代償，左心室收縮功能減低。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：射血分?jǐn)?shù)（EF）＜50。有研究報(bào)告表示，高血壓患者在沒有臨床診斷的情況下，超聲心動(dòng)圖就可以出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，因此，超聲心動(dòng)圖是對高血壓性心臟病早期檢測和防治非常重要的工具。參考文獻(xiàn)：[1]?黃小琴,萬曉荊,劉梅等.復(fù)合超聲心動(dòng)圖診斷高血壓疾病狀態(tài)的臨床價(jià)值分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(5):361-364.DOI:10.3969/j.issn.1002-0101.2003.05.013.[2]盛媛媛,李萌萌,李曉藝等.中國成人高血壓左心室構(gòu)型特點(diǎn)與國際標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)型差異的超聲心動(dòng)圖對比分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2018,27(6):461-466.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2018.06.001.2022年04月06日1137
3
5
-
胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、電子血壓計(jì)or水銀柱血壓計(jì)？家庭測量優(yōu)先推薦采用國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS或AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，我國推薦使用ESH標(biāo)準(zhǔn)。對于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個(gè)驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì)。電子血壓計(jì)至少每年檢測一次，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗(yàn)，操作步驟如下：先用水銀柱式血壓計(jì)測量血壓。休息3分鐘后，用電子血壓計(jì)測量第2次。然后再休息3分鐘，用水銀柱式血壓計(jì)測量第3次。取第1次和第3次測量的平均值，與第2次用電子血壓計(jì)測量值相比，其差值一般應(yīng)小于5mmHg。2、袖帶如何選擇？目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑。袖帶大小不合適會(huì)如何？袖帶過小，會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏高，袖帶過大，會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏低。袖帶大小的推薦：瘦型成人或少年——超小號（尺寸12cm18cm）上臂圍22cm～26cm——成人小號（尺寸12cm??22cm）上臂圍27cm～34cm——成人標(biāo)準(zhǔn)號（尺寸16cm??30cm）上臂圍35cm～44cm——成人大號（尺寸16cm??36cm）上臂圍45cm～52cm——成人超大號或大腿袖帶（尺寸16cm??42cm）3、如何正確測量？對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）各測1次，每次測量2～3遍取均值；連續(xù)自測7天，取后6天血壓平均值作為評估治療的參考。對于個(gè)別無法完成連續(xù)7天血壓測量的患者，建議至少連續(xù)測量3天，以后2天血壓平均值作為參考值。血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測1～2天血壓，早晚各1次。最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測坐位血壓；晚上建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。4、左手or右手？一般認(rèn)為，由于人體右手肱動(dòng)脈來自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來自于主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，所以通常情況下測得右手手臂血壓會(huì)較左手約高5～10mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時(shí)，我們才同時(shí)測量左、右臂，并予記錄。但同時(shí)，又有研究表示主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支；頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈，其分支有右腋動(dòng)脈，右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。由此可知，左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近，故理論上左肱動(dòng)脈壓應(yīng)高于右側(cè)。一項(xiàng)有關(guān)左右上臂血壓的對比研究中，分析了200余例臨床資料，結(jié)果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例（38.3%）。至此，我們便會(huì)存在一種矛盾心理。測血壓究竟該測左手還是右手？建議：在為患者測血壓時(shí)，首診應(yīng)該測雙側(cè)血壓，以后測血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對此同一個(gè)體，門診隨訪選擇固定一側(cè)手臂測量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對比的目的。需注意，當(dāng)懷疑主動(dòng)脈弓縮窄等疾病時(shí)應(yīng)測兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）差值＞20mmHg，建議進(jìn)行四肢血壓測量。5、坐位or臥位？兩者均可，但不可以翹「二郎腿」。血壓測量最常采用的體位就是坐位或仰臥位，但需注意這兩種體位所測血壓是有差異的。有報(bào)道稱坐位測量的舒張壓較仰臥位高?5mmHg，收縮壓相差不大。而雙腿交叉可使收縮壓升高2～8mmHg。部分患者需要測量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高?5～8mmHg，舒張壓高?4～6mmHg。6、需要脫衣服嗎？衣服會(huì)影響血壓測量的結(jié)果，因此要求測血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度＜0.5cm，注意是脫去不是捋起來。衣服過厚時(shí)，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些。同時(shí)，袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm，以能塞進(jìn)2個(gè)指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。7、氣囊的位置？測量血壓時(shí)上臂位置應(yīng)該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，則測量值偏高；反之，如果上臂高于心臟水平，測量值偏低。每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg。坐位時(shí)，右心房位于胸骨中部，第四肋水平；臥位時(shí)應(yīng)用小枕支托以使上臂與腋中線同高。8、其他常見問題1）對上臂過于粗壯的肥胖者，在沒有合適的袖帶選用時(shí)，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動(dòng)脈搏動(dòng)測壓。此時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高。2）如果左右上臂均不適合于血壓測量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動(dòng)脈血壓，95%的患者可以測得踝部血壓。3）對于嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者（心室率＜40次/分），測量血壓時(shí)放氣速度要比正常心率時(shí)減慢，通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過2mmHg。4）對于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動(dòng)患者，需要反復(fù)測量取均值，以減少誤差。2022年03月20日201
0
3
-
2022年03月16日0
0
0
高血壓相關(guān)科普號
席焱海醫(yī)生的科普號
席焱海 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
6518粉絲62.2萬閱讀
翟升永醫(yī)生的科普號
翟升永 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學(xué)中心
428粉絲55.5萬閱讀
汪奇醫(yī)生的科普號
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬閱讀