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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 降壓藥的使用方法1、使用抗血管生成的靶向藥的過程中，一天三次監(jiān)測(cè)血壓。2、除非血壓低于正常值的20%以上，一般血壓水平控制正常時(shí)，降壓藥不能吃吃停停，一直跟靶向藥合并吃。160/100mmHg以下：馬來酸依那普利每天20mg或者替米沙坦/纈沙坦?40mgBID。160/100mmHg以上：氨氯地平片5-10mgQDpo晨起+替米沙坦/纈沙坦?40mgBID。160/100mmHg以上且上述二聯(lián)控制不佳：合并心率100bpm以上，在紅字基礎(chǔ)上加酒石酸美托洛爾12.5mgBID。160/100mmHg以上且上述二聯(lián)控制不佳：心率小于100bpm，在紅字基礎(chǔ)上加螺內(nèi)酯片20/40mgpoQD下午。160/100mmHg以上且上述三聯(lián)控制不佳：靶向藥物需要給與減量或者換藥，問醫(yī)生。2023年09月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.某些降壓藥物，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，可能會(huì)引起腳踝部腫脹、牙齦增生或頑固性便秘。此外，患者還可能出現(xiàn)心跳加快、面色潮紅或頑固性頭痛等癥狀，這些癥狀可能與藥物有關(guān)。2.利尿劑，如氫氯塞嗪、呋塞米等，最常見的副作用是低鉀血癥。低鉀血癥會(huì)導(dǎo)致身體無力，并可能影響尿酸和血脂代謝，表現(xiàn)為高尿酸血癥和高脂血癥。因此，痛風(fēng)患者在使用利尿劑時(shí)需謹(jǐn)慎。3.洛爾類藥物可能會(huì)減慢心率，導(dǎo)致心跳緩慢、頭暈等癥狀。如果患有哮喘等疾病，使用這些藥物可能會(huì)加重哮喘。此外，它們還可能影響男性的性功能。4.普利類藥物約有30%的人可能出現(xiàn)劇烈的干咳，尤其是年輕女性。在躺下后，咳嗽可能會(huì)更加明顯。5.沙坦類藥物，如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛等癥狀。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)面部和口腔明顯的腫脹。2023年09月07日531
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、慢性腎臟病。對(duì)于患有慢性腎臟病的患者，沙坦藥物可以有助于控制血壓、減輕蛋白尿，并改善腎臟功能。一般開沙屈比特/纈沙坦給慢性腎臟病患者，《ClinicalCardiology》期刊中發(fā)表的臨床試驗(yàn)顯示，這種用藥對(duì)慢性腎臟病患者的血壓、心臟生物標(biāo)志物有降低作用。2、高血壓和心力衰竭。對(duì)于同時(shí)患有高血壓和心力衰竭的患者，醫(yī)生可能會(huì)給開坎普托沙坦，因?yàn)樗且环NARNI（抑制劑受體拮抗劑與負(fù)荷敏感性膠質(zhì)納三聚體抑制劑的聯(lián)合藥物），已經(jīng)被證明在治療心力衰竭方面有效。3、高血壓和糖尿病。對(duì)于患有高血壓和糖尿病的患者，可以選擇一種沙坦藥物，如厄貝沙坦或厄貝沙坦/氨氯地平的聯(lián)合用藥。這些藥物可以有助于降低血壓，并可能有助于保護(hù)腎臟。4、老年患者。一般傾向于選擇洛卡特普等較溫和的沙坦藥物，以減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。2023年09月07日524
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到有朋友問啊，說我呢，早晨起來起床之后空腹啊，吃一片阿司匹林，晚上睡前吃一片利普妥和一片伊折邁布啊，請(qǐng)問我這樣服藥對(duì)嗎？啊，首先呢啊，第一個(gè)啊，我不太清楚您的疾病啊，如果說你有冠心病啊，有這個(gè)腦血管病啊啊那等等這樣的心腦血管疾病啊，那么是應(yīng)該是阿司匹林的，阿司匹林的您的服藥方法是對(duì)的啊，就是要晨起空腹服用啊，你吃的一定是阿司匹林腸溶片對(duì)吧？啊，你這個(gè)名稱沒有打全是吧？那么阿司匹林腸溶片它是在腸道內(nèi)溶解的，所以呢，我們是應(yīng)該要空腹吃，能夠直達(dá)腸道啊，它才能夠在腸道內(nèi)去溶解啊，所以這叫腸溶片，如果說我們飯后才服用的話呢，那么阿司匹林就會(huì)在胃里面待的時(shí)間更長(zhǎng)了，那么它反而會(huì)造成胃黏膜的損傷啊，所以阿司匹林是需要空腹服用的啊，這個(gè)是沒有問題的。 第二個(gè)呢啊，晚上睡覺之前吃一片利普妥啊，利普妥呢，就是阿托伐他丁啊，那么他汀類的藥物呢，呃，這個(gè)利普妥啊和這個(gè)瑞舒華大丁啊，這兩種呢，它呢，其實(shí)本身啊，它是可以在一天當(dāng)中的任何時(shí)間吃都是可以的啊，但是呢，我們還是首先推薦大家在晚上睡前吃，是因?yàn)槟?，在晚上啊這樣一個(gè)時(shí)候呢，我們身體里膽固醇的合成的效率是最高的，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們?nèi)シ玫脑捘?/a>2023年09月06日69
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 治嘛，哎呀，這個(gè)問題提的太好了，房顫這個(gè)病呢，我們都想根治，但是很難，那么如果你是在房顫的早期，它是一個(gè)電路系統(tǒng)的問題的話，肺靜脈隔離一部分患者是可以根治的，那就像今天我們?cè)谂_(tái)上有一個(gè)患者，他是上腔靜脈觸發(fā)灶，然后做的過程中間小于主任就打電話給我，他說楊主任，我們左房要不要做，我說你明確出發(fā)灶的干嘛做左房呢？對(duì)吧，你就把右房先做掉嘛，這樣子不進(jìn)左房相對(duì)安全一點(diǎn)啊，所以我們也是像這種明確初發(fā)灶的病人做完了像么這種房顫的就好了，那就搞定了。那么高血壓有辦法根治嗎？高血壓是一個(gè)慢病，對(duì)吧？我們這控制慢病都講控制，所以房顫應(yīng)該是慢病，不算啊，不算這種啊，能根治的疾病，但如果是呃，機(jī)械相關(guān)的心律失常，把這個(gè)機(jī)械的病灶去掉了以后就結(jié)束了，什么叫肌袖呢？就是肺靜脈，它里面左房的肌肉延伸進(jìn)去，它叫肌袖啊，上腔靜脈也叫肌袖啊。所以像這種。 的話呢，都是可以根據(jù)掉的，那么如果你是鋅的，像我們剛剛剛講的那種紅彤彤的，呃，有機(jī)質(zhì)的那種。 大部分也是可以治療好的，所以那種可以做到70%多啊，沒有沒有機(jī)制的可以做到90%多，所以現(xiàn)在房產(chǎn)整個(gè)二元的話，短期的效果是非常非常好，好吧。 好，我們這個(gè)問題就過2023年09月04日150
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.美托洛爾與比索洛爾都是選擇性β1受體阻滯劑，在治療劑量下，對(duì)β2受體影響很小。不過兩者相比，比索洛爾對(duì)β1受體的選擇性要高于美托洛爾2倍左右。2.5mg的比索洛爾，與47.5mg的美托洛爾作用強(qiáng)度相當(dāng)，同等強(qiáng)度下，比索洛爾對(duì)支氣管的影響更小。2.美托洛爾為脂溶性，易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有可能引起頭暈、頭痛、疲勞等中樞不良反應(yīng)。比索洛爾為水脂雙溶性，相對(duì)美托洛爾來說，比索洛爾不易透過血腦屏障，中樞不良反應(yīng)更低。3.美托洛爾的吸收受飲食影響，需空腹服用，藥效發(fā)揮快，代謝也快。比索洛爾的吸收不受飲食影響，起效速度較慢，代謝也慢，但作用時(shí)間長(zhǎng)。不過琥珀酸美托洛爾緩釋片不受飲食影響，也可以起到長(zhǎng)效作用。4.美托洛爾主要經(jīng)過肝臟清除，比索洛爾經(jīng)過肝腎雙通道清除。在藥物相互作用方面，比索洛爾受到的影響較少。5.在基因多態(tài)性上，美托洛爾的代謝酶在人體中的突變率較高，所以美托洛爾的治療劑量有較大的個(gè)體差異性，而比索洛爾的治療劑量受基因多態(tài)性影響較小。6.美托洛爾與比索洛爾都能用于高血壓、冠心病、心絞痛、慢性心力衰竭的治療。但美托洛爾的適應(yīng)癥更廣，還可以用于心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、甲狀腺功能亢進(jìn)、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等疾病的治療。2023年09月02日1472
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.頭暈頭痛、面色潮紅。苯磺酸氨氯地平片具有擴(kuò)張血管的作用，擴(kuò)張頭部血管會(huì)引起頭暈頭痛；擴(kuò)張臉部毛細(xì)血管會(huì)引起面部發(fā)熱，潮紅。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這些癥狀會(huì)逐漸減輕或消失。2.心慌心悸。苯磺酸氨氯地平直接作用于心臟和血管，在降壓的同時(shí)會(huì)反射性地提高心率，來彌補(bǔ)血容量的不足，所以有些患者服用以后，心臟會(huì)出現(xiàn)不適，就感覺好像要跳出來一樣。如果服用苯磺酸氨氯地平以后出現(xiàn)心跳加快不能耐受，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量、停藥、更換藥物或者聯(lián)合聯(lián)合β受體阻滯劑，β受體阻滯劑有助于控制心率，改善患者的心慌和心悸。3.水腫：主要與氨氯地平擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈之間的不平衡有關(guān)，氨氯地平對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對(duì)小靜脈擴(kuò)張比較弱，隨著血液中的滲透壓增加，血液中的水分就會(huì)擴(kuò)散到周圍組織中，在重力的作用下，導(dǎo)致體液淤積，形成水腫。水腫主要發(fā)生在下肢，特別是腳踝、足部或小腿等處最容易發(fā)生。如果是輕微水腫可以繼續(xù)用藥，直到身體耐受。平時(shí)在睡覺時(shí)也可以采取抬高雙腿的方法來促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。但如果水腫比較嚴(yán)重，就要考慮更換藥物或聯(lián)合用藥?？膳c小劑量利尿劑（吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等）聯(lián)用，有利于減少水鈉潴留，降低血容量，減輕水腫。4.牙齦增生。苯磺酸氨氯地平會(huì)影響牙齦成纖維細(xì)胞的代謝，使患者出現(xiàn)牙齦紅腫疼痛、增生、出血等情況。一般來說牙齦增生的情況通常都比較輕微，不需要做特殊處理，平時(shí)多注意口腔衛(wèi)生就可以了。但是如果情況嚴(yán)重，就有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換降壓藥物，并及時(shí)到醫(yī)院口腔科就診治療。2023年09月02日410
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.苯磺酸氨氯地平不但能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周血管阻力降低，心肌耗氧量減少，而且還可以舒張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，抑制冠狀動(dòng)脈的痙攣。除了能治療高血壓以外，還能緩解冠心病、心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作。2.苯磺酸氨氯地平不僅降壓效果好，而且降壓也很平穩(wěn)，服用后6~12個(gè)小時(shí)，血藥濃度就能達(dá)到峰值，半衰期長(zhǎng)達(dá)30~50個(gè)小時(shí)，因此每天只需要吃一次，就可以讓我們的血壓24小時(shí)都保持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。連續(xù)給藥7~14天左右，就可以在體內(nèi)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。即使偶爾忘記服用，第二天的血壓一般也不會(huì)出現(xiàn)太大的變化，特別適合容易忘服、漏服的老年高血壓患者。3.對(duì)血糖、血脂和尿酸的代謝沒有明顯的不良影響，降壓作用不受高鹽飲食和酒精的影響，對(duì)嗜酒和飲食偏咸的高血患者也有比較明顯的降壓作用。2023年09月02日373
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 請(qǐng)問陳醫(yī)生，富馬酸比索洛爾片每天2.5片，半片能長(zhǎng)期吃嗎？ 我首先想問的是，你為什么要長(zhǎng)期吃一個(gè)藥，就是他又不是個(gè)飯，他他為什么要長(zhǎng)期吃呢？但是如果你是個(gè)冠心病啊，你有基礎(chǔ)的疾病，那你醫(yī)生告訴你，你要長(zhǎng)期吃，那那你就長(zhǎng)期吃，我可以明確告訴你，富馬酸比索羅爾吃終身都沒有關(guān)系，但是你首先要搞搞清楚，就是你是有沒有必要長(zhǎng)期吃，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事跟。2023年08月20日112
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楊玉松主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 目前心內(nèi)科使用最為廣泛的降壓藥物主要有5大類，可簡(jiǎn)記為“A、B、C、D”其中A包括ACEI和ARB。每一種藥物都有自己的特點(diǎn)，不同的血壓需要使用不同的藥物。那么，患者長(zhǎng)期一直在口服降壓藥物，到底需不需要換一個(gè)降壓藥物呢？請(qǐng)看一下詳細(xì)介紹。?一、要不要換藥首先如果患者一段時(shí)間總是血壓控制不佳，比如過高或過低，觀察一段時(shí)間后仍沒有改變，都是需要考慮更換降壓藥物或者改變服用劑量的。??二、服用藥物期間出現(xiàn)哪些癥狀要開始考慮更換1、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑），比如常見的卡托普利、依那普利等帶有“普利”類藥物，如果服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重干咳、巨大型蕁麻疹（血管性水腫），可以告知醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是否停藥、更換藥物。2、ARB（血管緊張素II受體拮抗劑），比如常見的奧美沙坦、厄貝沙坦等帶有“沙坦”類藥物。如果服藥期間出現(xiàn)臉部水腫、關(guān)節(jié)或后背疼痛，可以告知醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是否停藥、更換藥物。?3、B（β受體阻滯劑），比如常見的美托洛爾、比索洛爾等帶有“洛爾”類藥物。如果服藥期間出現(xiàn)心率慢頭暈眼前發(fā)黑、急性支氣管哮喘、四肢怕冷、男性性功能減退，可以告知醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是否停藥、更換藥物。4、CCB(鈣離子受體拮抗劑)，比如常見的苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋片等帶有“地平”類藥物。如果服藥期間出現(xiàn)腳踝水腫、面部潮紅頭暈頭痛、心動(dòng)過速、頑固性便秘、牙齦增生，可以告知醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是否停藥、更換藥物。?5、D（利尿劑），比如常見的呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等藥物。如果服藥期間出現(xiàn)乏力、血脂血糖尿酸上升較多，可以告知醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是否停藥、更換藥物。長(zhǎng)期服用藥物出現(xiàn)以上癥狀，可以告知就診醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是否需要更換藥物。為了您的健康，請(qǐng)您留意是否有這些不適癥狀2023年08月19日112
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
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劉旭昭 副主任醫(yī)師
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