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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 ?中國高血壓調查最新數(shù)據(jù)顯示，我國成年人高血壓患病粗率為27.9%，總體呈增高的趨勢，高血壓治療的根本目標是降低高血壓的心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險，而降壓藥物治療的時機取決于心血管風險評估水平，在改善生活方式的基礎上，血壓仍超過140/90mmHg和(或)目標水平的患者應給予藥物治療。降壓藥種類1.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）；2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）；?3.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；4.噻嗪類利尿劑；5.β受體阻滯劑；6.α1受體阻滯劑；7.中樞抗交感神經(jīng)藥。常用降壓藥品種1.CCB：氨氯地平、非洛地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平；2.ACEI：依那普利、福辛普利、賴諾普利、培哚普利、咪達普利；3.ARB：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦；4.噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕胺；5.β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、普萘洛爾。降壓藥應用基本原則1.五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，推薦根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物；2.優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。01.中青年單純舒張期高血壓推薦：中青年（＜65歲）單純舒張期高血壓，若心率≤80次/分，優(yōu)選ACEI/ARB；若心率＞80次/分，優(yōu)選β受體阻滯劑。解釋：中青年單純舒張期高血壓患者體內的腎素水平往往較高，且多伴有交感神經(jīng)張力增加，優(yōu)選考慮選用ACEI或ARB，β受體阻滯劑可降低心率。溫馨提示：β受體阻滯劑可降低性欲；噻嗪類利尿劑可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙。02.老年單純收縮期高血壓推薦：老年（≥65歲）單純收縮期高血壓，首選長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）。解釋：約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關系更為密切。CCB可改善血管內皮細胞功能，增加內皮細胞合成和釋放NO，提高大動脈順應性；CCB有抗氧化，抗動脈粥樣硬化作用；CCB可明顯降低收縮壓，對舒張壓降低不明顯。溫馨提示：CCB常見不良反應包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。CCB沒有絕對禁忌癥，但心動過速與心力衰竭患者應慎用。03.高血壓伴高脂血癥推薦：首選二氫吡啶類CCB、ACEI/ARB，尤其是長效制劑。解釋:在CCB中，氨氯地平半衰期長達35~50小時，并有較多的降壓和抗動脈硬化的循證醫(yī)學證據(jù)。在ACEI中，培哚普利半衰期＞30小時，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡風險的證據(jù)。在ARB中，奧美沙坦與其他ARB相比降壓療效更優(yōu)，也有抗動脈硬化的循證依據(jù)，但缺乏全因死亡降低獲益的證據(jù)。溫馨提示：利尿劑、β受體阻滯劑對脂代謝有不利影響，對于高血壓合并高膽固醇血癥的患者，宜小劑量用藥。04.高血壓伴高尿酸血癥推薦：首選氯沙坦、長效CCB，避免使用噻嗪類利尿劑。解釋：迄今僅發(fā)現(xiàn)氯沙坦和鈣通道阻滯劑（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛風發(fā)作風險。噻嗪類利尿劑增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。溫馨提示：噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、非氯沙坦類ARB增加痛風發(fā)作風險。05.高血壓伴甲狀腺功能亢進癥（甲亢）或偏頭痛推薦：首選β受體阻滯劑。解釋：普萘洛爾可同時阻斷β1和β2受體，可用于控制甲亢的心率過快，也可用于治療甲狀腺危象。β受體阻滯劑在偏頭痛預防性治療方面效果明確，有多項隨機對照試驗結果支持。其中證據(jù)最為充足的是普萘洛爾和美托洛爾。溫馨提示：β受體阻滯劑可能使外周血管循環(huán)障礙疾病的癥狀（如間歇性跛行）加重。06.高血壓伴哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫推薦：優(yōu)選CCB、ACEI/ARB、利尿劑，不宜用β受體阻滯劑。解釋:β受體阻滯劑可收縮支氣管平滑肌而增加呼吸道阻力，對于支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。溫馨提示：β受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用，尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。07.高血壓伴消化性潰瘍推薦：不宜選用利血平及其復方制劑。解釋：利血平屬于腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，用藥后交感神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相對占優(yōu)勢，從而導致胃酸分泌增加，加重潰瘍。溫馨提示：利血平的禁忌癥包括活動性胃潰瘍、潰瘍性結腸炎、抑郁癥，尤其是有自殺傾向的抑郁。08.高血壓伴良性前列腺增生推薦：可選用α受體阻滯劑，最好選擇控釋制劑。解釋：常用的α受體阻滯劑有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、坦索羅辛。α受體阻滯劑不應作為高血壓治療的首選藥，因為α受體阻滯劑可引起心動過速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。α受體阻滯劑可拮抗去氧腎上腺素誘導的前列腺組織的收縮，改善患者的尿道功能和癥狀，適用于高血壓伴前列腺增生患者。溫馨提示：α受體阻滯劑應在睡前用藥，以防體位性低血壓。09.高血壓合并糖尿病推薦：首選ACEI/ARB。不宜用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。解釋:ACEI和ARB能夠預防糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進展，腎臟保護作用的大型臨床研究證實。足劑量ACEI/ARB更有助于提高降壓效果，保護靶器官。大劑量利尿劑可升高血糖，β受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖反應（如心悸、出汗)。溫馨提示：ACEI最常見不良反應為干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。10.高血壓伴腦卒中推薦：預防卒中復發(fā)首選利尿劑、ACEI或二者聯(lián)合。解釋：降壓藥預防腦卒中發(fā)生，主要來源于血壓降低本身，并非某類藥物有超越其他藥物的特殊保護作用。預防腦卒中復發(fā)優(yōu)先推薦利尿劑、ACEI，尤其是二者聯(lián)用，β受體阻滯劑的證據(jù)強度較弱。溫馨提示：PATS研究證實吲噠帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)風險。小劑量噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪6.25～25mg)對代謝影響很小，與ACEI或ARB合用可顯著增加后者的降壓作用。11.高血壓伴冠心病推薦：首選β受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB。解釋：高血壓伴心肌梗死，首選β受體阻滯劑和ACEI/ARB，可以明顯改善患者的遠期預后，沒有禁忌癥者應早期使用。高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛，首選β受體阻滯劑和CCB，可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。溫馨提示：β受體阻滯劑首選沒有內在擬交感活性的美托洛爾和比索洛爾。12.高血壓伴心力衰竭推薦：ACEI/ARB+β受體阻滯劑+螺內酯。解釋:ACEI通過降低AngⅡ和醛固酮等作用，使心臟前后負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢，是公認的治療心力衰竭的基石和首選藥物。β受體阻滯劑可恢復心肌細胞β1受體的正常功能，并使之上調。長期應用，降低心室肌重量和容量，延緩或逆轉心肌重構。螺內酯（醛固酮受體拮抗劑）能夠抑制醛固酮和AngⅡ對心肌重構，還可降低心力衰竭患者心源性猝死的發(fā)生率。溫馨提示：螺內酯屬于保鉀利尿藥，與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險。螺內酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā)育等不良反應。13.高血壓合并心房顫動推薦：預防心房顫動的發(fā)生和心房顫動的復發(fā)首選ACEI/ARB。解釋：多數(shù)高血壓患者RAAS過度激活，AngⅡ對心房顫動的發(fā)生和維持發(fā)揮重要作用。溫馨提示：抗凝治療是高血壓合并心房顫動患者的基礎性治療，考慮給予口服抗凝藥物治療華法林、達比加群、利伐沙班等。14.高血壓合并慢性腎臟病（CKD）推薦：初始降壓治療應包括一種ACEI或ARB。解釋：ACEI/ARB不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，改善CKD患者的腎臟預后。二氫吡啶類CCB的腎臟保護能力主要依賴其降壓作用。溫馨提示：雙側腎動脈狹窄或者單側腎動脈嚴重狹窄的患者禁用ACEI和ARB。15.妊娠期高血壓推薦：最常用的口服藥物有拉貝洛爾、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，盡量避免選用利尿劑。解釋：ACEI和ARB直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，能引起胎兒和新生兒的腎功能衰竭，胎兒頭顱發(fā)育不良和胎兒死亡。噻嗪類利尿劑能通過胎盤屏障，不僅可引起胎盤灌注降低，而且可能引起胎兒電解質紊亂和其他可能發(fā)生于成年人的作用。溫馨提示：拉貝洛爾為具有α1受體和非選擇性β受體拮抗作用，口服時兩種作用之比約為1：3，大劑量時具有膜穩(wěn)定作用，內源性擬交感活性甚微。降壓藥的聯(lián)合應用聯(lián)合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要使用兩種或兩種以上降壓藥物。以下為我國臨床實踐聯(lián)合用藥推薦方案：多種藥物的合用:①三藥聯(lián)合的方案:在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。②四種藥聯(lián)合的方案:主要適用于難治性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物如β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、氨苯蝶啶、可樂定或α受體阻滯劑等。高血壓的治療是一個循序漸進的過程，在治療時，應充分考慮用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，實現(xiàn)個體化用藥，維持血壓在正常水平，更好控制患者病情。2023年07月14日
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劉寧州副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 針灸治療高血壓是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過刺激人體穴位，調節(jié)人體的氣血運行，達到降低血壓的效果。主要治法：平肝潛陽，調和氣血。以足厥陰、足少陽經(jīng)穴為主。具體的治療方法如下：1.選取穴位：主穴：百會風池太沖合谷曲池三陰交配穴：肝火亢盛配行間、俠溪;陰虛陽亢配腎俞、肝俞;痰濕壅盛配豐隆、中脘;氣虛血瘀配足三里、膈俞;陰陽兩虛配關元、腎俞；頭暈頭重配太陽、頭維;心悸失眠配內關、神門。2.百會居于巔頂，為諸陽之會，針之可瀉諸陽之氣;風池疏調頭部氣機，還可平肝潛陽;太沖為肝之原穴，可疏肝理氣，平降肝陽;合谷、曲池清瀉陽明，理氣降壓;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調補肝腴腎，配伍應用以治其本。使用針刺、點壓或灸法刺激穴位，以達到調節(jié)人體氣血，從而達到降壓的目的。3.也可以給予中藥、針藥結合方法治療，以達到更好的效果。需要注意的是，針灸治療高血壓需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行，不能自行進行。同時，針灸治療也不能替代藥物治療，應該與藥物治療相結合，以達到更好的治療效果。（以上科普知識，僅供參考。圖片來自網(wǎng)絡）2023年07月04日367
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內科 呃，血壓高吃什么藥的效果好？嗯，這個要因人而異，要因人而異啊，嗯，血壓高它要根據(jù)你的年齡啊，根據(jù)你的年齡，呃，如果是年輕人小孩的這種年輕人啊，就吃那種啊呃，Ru系統(tǒng)，比如說這個。 呃，貝納普利呀，呃，像這種這個額美沙坦呀，纈沙坦呀，奧美沙呀，這些坎地沙坦，這種沙坦類的啊，對于年輕人的啊，效果好，如果是低壓高的呢，就要吃這種含有利尿劑的啊，效果更好一些。 如果是這種這個。 血壓高壓也高，低壓也高啊呃，我們要查一下，看他有沒有這種繼發(fā)性的高血壓，如果是有繼發(fā)性的高血壓呢？啊，我們要針對有繼發(fā)性的原因進行一個治療。 如果說老年人的高血壓，那么說首選的呢，就是CCB類的啊，就是地平類的啊，或者是利尿類的啊，這類藥物，因為高血壓這種藥物啊，市面上這種很多，有幾十種啊，有幾十種高血壓要具體情況具體對待，因為這里面還分了長效的短效的啊，還分了這個作用強的弱的啊，很多種，要根據(jù)你的個人的一個情況好吧。2023年06月15日29
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 有不少的降壓藥，不但有助于加強血壓的控制，還有預防改善男性勃起功能障礙的作用。下面簡單為大家介紹四個漸進降壓和改善男性功能方面的降壓藥。1、普利類降壓藥。培哚普利是普利類降壓藥中的一員，這類藥物屬于血管緊張素轉化酶抑制劑類，通過抑制內源性血管緊張素轉化酶的活性，從而減少血管緊張素II的生成，達到擴張血管，減低血壓的作用，是臨床上應用非常廣泛的一類一線降壓藥物。這類藥物還能夠抑制緩激肽的降解，增加體內緩激肽的數(shù)量，緩激肽也是一種血管擴張劑，能夠起到放松血管的作用。因此，使用普利類降壓藥控制血壓時，這個藥物在降壓的同時，能夠保持體內小動脈和靜脈的擴張和放松，能夠降低血壓，減少心臟壓力，從作用機理上來說，這類藥物時能夠有助于改善男性局部血流供應，改善男性功能的。常用的普利類藥物有很多種，常見的有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，貝那普利，培哚普利等。2、沙坦類降壓藥。沙坦類降壓藥與普利類降壓藥，都屬于擴張外周動脈降低血壓的藥物，因此在保護血管內皮，改善局部血流，改善勃起功能方面，都有著類似的獲益作用。研究表明，血管緊張素受體阻滯劑類（各種沙坦）藥物，要么對男性功能沒有負面影響，在某些情況下對勃起功能障礙還可產(chǎn)生有益影響。這類藥物包括纈沙坦，替米沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦，氯沙坦，阿利沙坦等。與普利類藥物一樣，這類藥物都能夠有助于改善外周動脈和靜脈的血流動力學，對于血管狹窄導致血流不暢的勃起功能障礙問題，從機理上有一定的改善作用。3、奈必洛爾。奈必洛爾是β受體阻滯劑類藥物中的另類。其他的β受體阻滯劑類藥物或多或少對男性功能會有負面影響，但奈必洛爾除了能夠高選擇性的阻滯β1受體活性之外，還有擴張血管的活性。該藥物是一個對映異構體的混合物，其中右旋異構體具有強大的β1受體阻滯作用，能夠減緩心率，阻滯兒茶酚胺的分泌，降低血壓，改善心肌耗氧量，而左旋異構體則具有內皮細胞依賴性的血管擴張作用，因此，對于男性功能障礙問題，反而有一定的擴張血管，改善血流水平的作用。該藥物目前在國外已經(jīng)上市，但國內目前還在申報當中，相信不久的將來也將會進入國內與大家見面。4、酚妥拉明。酚妥拉明是一種老牌的α受體阻滯劑類藥物，目前已經(jīng)不作為一線的降壓藥使用。但在治療嗜鉻細胞瘤導致的繼發(fā)性高血壓方面，酚妥拉明仍然是常用的藥物之一，這個藥物兼具α1和α2受體的阻滯作用，對α1受體阻滯作用更強，能夠達到擴張血管，降低外周血管血流阻力的作用，對于男性功能障礙來說，這個藥物阻滯了去甲腎上腺素激活的體內受體，有助于血管平滑肌的放松，對于改善男性勃起功能障礙和前列腺增長帶來的下尿路癥狀，都有一定的改善作用。該藥物的適應癥中，就包含了男性勃起功能障礙的治療，因此，這個藥物在質量繼發(fā)性高血壓的同時，還能夠改善男性功能障礙，是可以對癥使用的藥物，但需要注意的是，這個藥物可能帶來直立性低血壓的風險，如果用藥，或者是與其他降壓藥、以及西地那非等PDE5抑制劑合用時，應該多加注意低血壓的風險。2023年06月08日484
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內科 呃，高血壓要吃這個。 纈沙坦氫氯噻嗪很長時間了。 呃，對腎臟的副作用大嗎？嗯，需要換藥嗎？你吃了幾年？首先說你吃了多久了，第二個呢，你現(xiàn)在的這個這個這個年齡是多大？ 呃，第三個呢，呃，你查血了沒有啊，你的腎功能怎么樣，你的尿酸高不高啊，尿酸高不高，這個如果說血壓現(xiàn)在挺穩(wěn)定的啊，挺穩(wěn)定的啊，還有這個這個尿酸呀，還有這個腎功啊，都很好的話，那個我建議你啊，你可以繼續(xù)服藥。 呃，順便也把那個電解質查一查啊，電解質查一查。 呃，這個這個降壓藥啊，他要根據(jù)年齡來選擇的啊，這個年齡大的人呢，呃，三年了，55歲還可以啊，尿酸不夠還行啊，那還行，那還行啊，55歲年齡還不是太大啊，不是太大，一般老年人呢，如果上了60歲之后啊，這個老年人呢，這種呃，他咱們首選的是CCB類的藥物，你的這個年齡還行，可以選擇這個藥。 啊，腎功能還行啊，尿酸不高那就可以啊，那就可以，呃，你平時是不是低壓高啊，平時是不是低壓高，我在臨床上，嗯，我也喜歡用這種這種。 你看你這是是個低壓膏對吧，這個低壓膏呢啊，就需要用這種啊，含有氫氯噻嗪的這種藥物，含有利尿的這個藥物啊。 Yeah。 就需要這種藥2023年06月01日85
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 高血壓首先可以通過中醫(yī)內科，辨證論治中藥內服湯劑調理。類型如下：一，肝陽上亢證。見頭暈，頭痛，口干，口苦，面紅目赤，煩躁易怒。當平肝潛陽，天麻鉤藤飲加減。陽亢化風，加羚羊角粉，珍珠母鎮(zhèn)肝熄風。二，痰濕內盛證。見頭暈，頭痛，頭痛如裹，困倦乏力等。祛痰降濁，半夏白術天麻湯加減。痰熱蘊結加天竺黃，黃連清熱化痰；脾虛濕困，砂仁，霍香，焦神曲，以健脾化濕。三，瘀血阻竅。頭痛經(jīng)久不愈，固定不移，偏身麻木，口唇發(fā)紺，舌紫?；钛觯ǜ[活血湯加減，氣虛明顯加黃芪，黨參補氣活血；陽虛明顯加仙茅以溫陽化瘀；陰虛火旺加龜板，鱉甲，養(yǎng)陰清火。四，肝腎陰虛。頭暈耳鳴，目澀咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟。滋補肝腎，平肝潛陽，杞菊地黃丸加減。心腎不交加阿膠，雞子黃，酸棗仁，柏子仁，交通心腎，養(yǎng)心安神。五，腎陽虛衰。見頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，腰酸酸軟，遺精陽痿，夜尿頻多。當溫補腎陽，濟生腎氣丸加減。此外尚有中成藥制劑可供選擇：一，松林血脈康膠囊。適用于瘀血內阻，肝陽上亢；二，天麻鉤藤顆粒。適用于肝陽上亢；三，養(yǎng)血清腦顆粒。適用于血虛肝旺；四，六味地黃丸。適用于腎陰虧損證；五，金匱腎氣丸。適用于腎虛證。2023年05月27日703
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內科 的問題是90多歲的老人血壓高，嗯，高壓是就是160，低壓是80，用吃藥嗎？平時是早晨吃一片藥，晚上糧食，這個血壓還用吃嗎？我覺得對于90歲的老人來說，一百六八十的血壓可以不給他吃藥，現(xiàn)在因為老年人呢，我們并不主張他把血壓降的太低，老年人本身也是壓差比較大的，所以你看他在這個一百六的80的血壓里邊，主要是高壓偏高了一點，但是低壓并不高，嗯，我覺得如果現(xiàn)在因為已經(jīng)八點多了，他也不需要再做什么運動了，如果打算睡覺了，我覺得可以平躺半個小時之后再復測一個血壓，如果血壓是由往下。 降的趨勢，或者是就是維持這個血壓可以不吃藥啊，那如果血壓到了一百七一百八了，那你可以把降壓藥再看吃的是什么降壓藥，像氨氯地平這類型的藥物，如果說明可以吃兩次的藥物，你可以再給他臨時再吃一片啊，所以先上床休息，然后復測一下血壓再看。2023年05月25日52
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2023年05月18日105
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