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彭玉清主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 亞健康科 中青年高血壓通常以低壓高為特點(diǎn)，臨床上該怎么治療呢？根據(jù)表現(xiàn)分為2中類型一：一種是多見于中青年，病程較短，工作節(jié)奏也較快，生活不規(guī)律，并伴隨一定程度的焦慮和緊張狀態(tài)，心率較快，煩，急躁，稱為過(guò)度應(yīng)急狀態(tài)，中醫(yī)辨證為肝脈郁熱，給予清肝平脈為主，降壓藥首選洛爾類，比索洛爾或美托洛爾，使緊張的神經(jīng)平靜下來(lái)，臨床起始劑量即可。目標(biāo)心率降至60-70，血壓也會(huì)下降。二：另有一部分患者40歲以后經(jīng)常飲酒應(yīng)酬，飲食不清淡，腹型肥胖，伴隨代謝綜合征，高尿酸、血糖高、血脂高，中醫(yī)辨證分型為脈絡(luò)濕熱，清利濕熱，暢通脈絡(luò)為主，治療藥物選擇阻斷RAS的藥物，沙坦類或普利類，可以加小劑量利尿劑，這部分患者以減輕體重為主，控制飲食，戒酒，對(duì)血壓的恢復(fù)平穩(wěn)起到關(guān)鍵作用。2023年05月15日219
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安國(guó)霞副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科 上一篇文章我們談了高血壓的生活方式處方，今天我們來(lái)談高血壓藥物治療的誤區(qū)有什么？1.吃藥不忌嘴。有些高血壓患者認(rèn)為服用了降壓藥物上就不用“管住嘴，邁開腿”了，其實(shí)高血壓與重口味，過(guò)量飲酒，肥胖，吸煙，精神壓力大等相關(guān)，高血壓人群中30%-50%為鹽敏感性高血壓，因此，如果服藥不忌嘴，“啤酒燒烤小龍蝦??”，把自己的胃搞成PLUS版，降壓藥的效果大打折扣。2.血壓憑感覺治療，治療很任性。有些高血壓患者沒有明顯的癥狀，或自覺習(xí)慣了，就不規(guī)律服用降壓藥物或擅自停藥。血壓的高低與癥狀的輕重不平行，如果沒癥狀就不服藥，身體處于被迫適應(yīng)狀態(tài)，心腦腎在持續(xù)壓力下會(huì)緩慢發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞，其結(jié)果將會(huì)發(fā)生心腦腎并發(fā)癥，比如心梗、腦梗、腎功能下降等。3.擔(dān)心吃一輩子藥，不愿意過(guò)早治療。高血壓具有家族遺傳性，有些年輕的患者擔(dān)心早早服藥會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，其實(shí)血壓越早控制控制的越平穩(wěn)越嚴(yán)格，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)越低。不服藥影響了腎臟，會(huì)導(dǎo)致更加頑固的和難治的高血壓。4.血壓正常就停藥。目前高血壓是不能治愈的疾病，只能控制。如果血壓一正常就停藥，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)器官的損害更大。5.久病成醫(yī)，自我藥療。有些高血壓患者不到正規(guī)的醫(yī)院去診治，而相信朋友、鄰居等推薦的藥物，自行治療。然而每個(gè)人的基因，生活環(huán)境，生活習(xí)慣都是不同的，每個(gè)人合并的危險(xiǎn)因素也不同，因此對(duì)他人有效的藥物對(duì)你就不一定合適。建議高血壓患者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，隨訪。6.相信所謂的“靈丹妙藥”，“萬(wàn)能保健品”，“純天然藥物”。有些中藥有一定的降壓作用，但脫離劑量談效果就不甚可靠，且保健藥品食品魚龍混雜，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不濫用保健品，不相信謠傳，身體求救信號(hào)不忽視，及早就醫(yī)防控好，健康的你才是最好的你。2023年05月14日426
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 我們都知道一般在出現(xiàn)這個(gè)高血壓的情況下，還是應(yīng)該要多注意，那么有時(shí)候高血壓在發(fā)生的時(shí)候也是非常危險(xiǎn)的治療，上面應(yīng)該要注意這幾點(diǎn)，不然的話也會(huì)影響到我們的身體，健康得那么有一類高血壓在出現(xiàn)的時(shí)候真的是非常困難的，肯定也是出現(xiàn)一些難以治療的一個(gè)現(xiàn)象的。六經(jīng)辨治高血壓高血壓屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，既常見又難治，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)明血壓表后測(cè)量出來(lái)的結(jié)果。它只是代表一種現(xiàn)象，很多人主觀并無(wú)特殊感覺，但連續(xù)用血壓表測(cè)量三次血壓值大于正常值就可以診斷為高血壓?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把高血壓病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原因暫未清楚，與八種致病因素有直接關(guān)系，如肥胖、種族、男女、飲食等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)高血壓此病名，從患者癥狀來(lái)看，這些患者大都伴有眩暈、頭痛、頭脹、四肢麻木、惡心嘔吐甚至腦中風(fēng)抽搐等。從病名來(lái)分，大致屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇;從病因來(lái)看，可歸納為情志刺激、五志化火、惱怒憂思、飲食失節(jié)、房事不節(jié)等諸多因素;從病理性質(zhì)來(lái)看，與寒、濕、痰、火、瘀、虛有密切關(guān)系;從病機(jī)特點(diǎn)來(lái)看，寒熱相兼、虛實(shí)并見、痰瘀互結(jié)，錯(cuò)綜復(fù)雜。每見現(xiàn)代中醫(yī)皆以肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢作為病機(jī)，治療以潛陽(yáng)或鎮(zhèn)肝之品或以清熱降火之品，如夏枯草、黃芩、龍膽草、珍珠母等，但療效不佳或根本無(wú)效。余近十年來(lái)一直致力于高血壓的思考與實(shí)踐。在早期階段，余主要從氣機(jī)逆亂、氣火上沖、痰濕上犯入手，總結(jié)出從氣上沖、火上沖、水上沖、寒邪凝結(jié)四個(gè)方面來(lái)辨治高血壓病。一、氣上沖首先，我們理清氣上沖的機(jī)理，氣上沖與《金匱要略》中奔豚氣有直接關(guān)系，《難經(jīng)》曰：“腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下，上不已令人喘逆、骨痿少氣。”《金匱要略》中，奔豚脈證，師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。氣上沖見《金匱要略》條文“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。”“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！薄柏赎幹疄椴。?，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止?！惫鹬庸饻饕獜男年?yáng)虛欲作奔豚論治;奔豚湯從肝論治，肝膽風(fēng)邪相引，腎中積風(fēng)乘脾引起氣上沖。烏梅丸證，主要是肝陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，虛陽(yáng)上沖之證。氣上沖的特點(diǎn)：舌一般淡嫩，苔白潤(rùn)，脈沉弦，兩尺重按無(wú)力。腎陽(yáng)虛衰、肝寒凝滯，挾飲邪上逆?？稍谥委熒峡紤]金匱腎氣丸合五苓散加三石湯加沉香檳榔，療效頗佳。二、水上沖：水上沖見《傷寒論》條文“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！薄疤?yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！彼蠜_的特點(diǎn)：第一，面上有水斑;第二，口淡舌苔水滑，脈沉弦;其表現(xiàn)眩暈、心慌、氣短、肌肉瞤動(dòng);其人面色黃油膩，頭皮出油，常腰酸。三、火上沖：火上沖見《傷寒論》條文：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之?！薄皞嗳?，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯;但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者,大陷胸湯主之”《金匱要略》中風(fēng)篇大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能治者，風(fēng)引湯主之。火上沖的特點(diǎn)：實(shí)證：眩暈、頭脹、頭痛、頭搖、口干口苦、煩躁易怒、大便干結(jié)、舌苔黃膩、脈弦滑。火邪上沖，引動(dòng)血與氣，并走于上，使人薄厥。虛證：癥狀與實(shí)證相似，舌診脈診有很大不同。面色潮紅如妝，舌紅、多淡嫩，口不渴或大渴喜熱飲，脈大但沉取無(wú)力。這種火，是虛火，也稱龍雷之火，治法以引火歸元，引火湯加減，或以溫潛法即以封髓潛陽(yáng)丹加味。四、寒邪凝滯：冰凍三尺非一日之寒，從清水變成黃河水是一個(gè)慢慢演變的過(guò)程，所以治療高血壓病需要漫長(zhǎng)的治理過(guò)程。目前，我在臨床上常用六經(jīng)辨證與氣上沖、水上沖、火上沖結(jié)合辨治高血壓病。1)太陽(yáng)表實(shí)證，寒水相互搏結(jié)凝滯于經(jīng)絡(luò);少陰表虛證，寒邪直中三陰之證，既有寒的一面，又有虛的一面。寒邪拘緊凝滯，引起血管痙攣，血壓升高。對(duì)于在表的寒邪，主要是透邪外出，開通玄府，使寒邪托透而出。玄府一開，水濕津液順勢(shì)而下，但有一部分患者夾雜著熱邪，或寒邪入里化熱。所以，我們?cè)谥委煏r(shí)更多地是考慮開太陽(yáng)降陽(yáng)明，開太陽(yáng)常用小續(xù)命湯。小續(xù)命湯出自孫思邈所著《千金方》，原方主治中風(fēng)卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，或神志昏亂等。其病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛，寒邪入侵，營(yíng)衛(wèi)郁閉，臨床上治療腦梗塞引起的后遺癥，效果頗佳。后來(lái)，我應(yīng)用本方治療面神經(jīng)麻痹，也取得了很好的療效。近年來(lái)，治療多例高血壓病，也取得了很好的療效。從本方的組成成分來(lái)看，由麻黃湯、桂枝湯、黃芩湯、四君子湯、附子理中湯等組成。清代的費(fèi)伯雄老中醫(yī)臨證發(fā)揮，把小續(xù)命湯變?yōu)榱?jīng)續(xù)命湯，即麻黃續(xù)命湯、桂枝續(xù)命湯、葛根續(xù)命湯、附子續(xù)命湯、桂附續(xù)命湯。臨床應(yīng)用經(jīng)方應(yīng)該善用和活用，特別是慢性久病，往往是寒中夾熱，虛中夾實(shí)，非一方一法取效，往往是諸方合用，才能取得比較好的效果。臨證應(yīng)細(xì)心體悟，根據(jù)脈證來(lái)靈活地把握。在運(yùn)用本方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的口干、便結(jié)情況予以大黃、芒硝、桃仁等降陽(yáng)明炙熱之藥。關(guān)于麻黃是否能升高血壓的問(wèn)題，根據(jù)藥理分析，麻黃中含有麻黃堿，確有升高血壓的作用。我們知道很多高血壓的患者往往伴有心率加快等癥候，在用麻黃的同時(shí)，可以與蟬衣、酸棗仁同用。如果見到老年患者，脈弦硬緊，硬脈多代表動(dòng)脈硬化，這時(shí)加用龍骨、牡蠣、海藻、昆布，可軟化血管，同時(shí)兼制麻黃升壓之弊。有兩種脈象特別注意：其一：寸關(guān)脈弦大尺脈弱;其二：寸關(guān)尺三部皆浮大洪數(shù)，沉取無(wú)力。這時(shí)用小續(xù)命湯來(lái)治療要倍加小心，特別是高血壓并發(fā)癥、高血壓病晚期心腦腎損害引起的心衰腎衰，心衰越重心率越快，要充分考慮腎脈無(wú)根或虛陽(yáng)外越之候，在治療上，我們常用四逆加人參龍骨牡蠣湯打底固其下，在上可宣可透，只有根基牢固，臨證可取得比較好的效果。2)少陰表證，主要表現(xiàn)血壓高伴腰酸、腰痛、腰冷，舌苔白膩，脈弦緊，沉取無(wú)力，以麻黃附子細(xì)辛湯合甘姜苓術(shù)湯。合病頸肩疼痛者，可加葛根配牛膝。葛根，分兩種，一種柴葛根一種粉葛根，透疹解肌發(fā)表用柴葛根，生津止渴通便用粉葛根，用量可用30-100g;牛膝分為三種，懷牛膝、川牛膝、土牛膝，川牛膝主要活血通經(jīng)、祛風(fēng)利濕，常用于下肢疼痛等證;土牛膝重在清熱解毒，善治咽喉疼痛及泌尿系統(tǒng)感染;懷牛膝既能引火下行，又能補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，特點(diǎn)是行中有補(bǔ)，治療高血壓我常用懷牛膝與葛根配伍升降氣機(jī)、調(diào)暢肝氣，可通利二便。3)少陽(yáng)證，仲景云：“血弱氣盡腠理開，邪氣因入與正氣相搏結(jié)于脅下?！鄙訇?yáng)主三焦，三焦受病之后，水道、氣道、谷道皆不能正常轉(zhuǎn)輸，樞機(jī)不利，水火氣機(jī)不得升降，出現(xiàn)少陽(yáng)相火挾飲、挾濕、挾瘀。少陽(yáng)挾飲證，常表現(xiàn)為血壓高、口干、乏力、脅下壓痛、形疲面黃，舌苔膩脈弦，常用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散;少陽(yáng)陽(yáng)明合病，常見血壓高、口干、口苦、口渴、大便干結(jié)。腹診有腹壁緊張、按之硬滿，用大柴胡湯加石膏。4)少陰合并水飲證，血壓高、腰酸、乏力、怕冷，舌苔白膩，兩尺弱，常用四逆湯合苓桂術(shù)甘湯。5)厥陰病，表現(xiàn)頭暈、失眠、口干、乏力、怕冷、舌尖紅，苔白膩，脈左關(guān)弱，常用烏梅丸加龍骨牡蠣。這種類型在高血壓病中也很常見。高血壓病治療中的幾個(gè)問(wèn)題：一：礦石類藥的選擇，我常用代赭石、靈磁石、寒水石、龍骨、牡蠣。代赭石，色赤入心，壓而鎮(zhèn)之，特別適用以收縮壓高為主的頑固性高血壓的治療，在辨證的基礎(chǔ)上，可用30-60g;靈磁石，色黑入腎，吸而納之，引血下行，交通心腎，水火既濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，多用于以舒張壓高為主的頑固性高血壓;寒水石，咸寒入腎，清熱瀉火，利竅消腫，主要用于高血壓患者以少陽(yáng)陽(yáng)明口干明顯者，若口渴，則用生石膏;龍骨牡蠣，鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽(yáng)、收斂固澀，張錫純最善用龍骨牡蠣，主用于：固澀防脫、斂汗止瀉;收中兼通，止血化瘀;氣沉斂陽(yáng)，平喘消痰。斂正氣而不戀邪氣，在高血壓的治療中應(yīng)用主要是把虛火或虛陽(yáng)潛入歸腎，常與四逆湯或真武湯合用。二：蟲類藥的選擇，我常用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍。久病入絡(luò)，全蝎蜈蚣能迅速緩解絡(luò)脈痙攣，特別是高血壓病伴有頭疼者，常用全蝎3-5g與蜈蚣3條，配徐長(zhǎng)卿使用。地龍、水蛭可解決脈管濃黏凝集之象，特別適用于三高——高血糖、高血脂、高血黏等患者。案例分析：【案1】盧X，男，45歲?；几哐獕翰?0年，血壓一直波動(dòng)在160/110mmHg，頭昏、口干口苦，大便不暢，舌淡苔薄膩，脈沉細(xì)。辨為少陽(yáng)少陰合病。處方：柴胡10，黃芩9，半夏12，黨參10，甘草6，龍膽草6，茯苓30，澤瀉20，白術(shù)20，磁石30，龍骨30，牡蠣30，附子10，干姜5。二診：血壓150/90mmHg，患者訴頭昏、口干口苦好轉(zhuǎn)，目前應(yīng)用洛丁新10mg降壓治療，今改為5mg，脈沉緩，守前方。4-10日病情好轉(zhuǎn)，仍有輕度頭昏，繼續(xù)守前方。4-16日血壓105/88mmHg，大便正常，頭昏好轉(zhuǎn)，口不干不苦，舌淡苔白，脈右寸偏大。停西藥處方，守前方加葛根154-24日，查脂肪肝改葛根504-30日，血壓平穩(wěn)無(wú)不適，繼續(xù)以上方鞏固治療：柴胡10，黃芩9，半夏12，黨參10，甘草6，茯苓30，澤瀉20，白術(shù)20，磁石30，龍骨30，牡蠣30，附子5，葛根50，牛膝15?！景?】周X，男，58歲，高血壓10余年，血壓170/100mmHg，一直以西藥控制，口干，四肢冷，脈弦沉取無(wú)力，舌紅苔薄白膩。辨為少陰加飲證。以四逆湯合苓桂術(shù)甘湯加味：附子10，干姜10，甘草10，茯苓10，桂枝10，白術(shù)20，龍骨30，澤瀉10，寒水石30，姜棗。5-23日，測(cè)血壓正常，守前方6-06日，患者訴停降壓藥物后有頭昏感血壓波動(dòng)于150/90mmHg，舌稍紅，苔薄白，脈弦沉取無(wú)力，守前方，改附子20，加葛根30，牛膝9。06-19日訴：口不干，頭痛好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)偏紅苔白，脈弦細(xì)繼用上方14副?！景?】湯X，52歲，男2015-05-21主訴：血壓150/100mmHg，頭暈頭脹，口不干，大便正常，舌苔薄膩，脈左寸關(guān)弱，辨為厥陰寒熱錯(cuò)雜證。處烏梅丸加味：烏梅10，細(xì)辛3，肉桂3，黃連3，黃柏6，當(dāng)歸10，紅參10，附子10，干姜5，龍骨30，牡蠣30，珍珠母30，鉤藤20，甘草10，澤瀉10，姜棗。7副。2015-05-28主訴：血壓130/85mmHg，頭脹頭暈明顯好轉(zhuǎn)，脈較前好轉(zhuǎn)繼續(xù)上方7副2015-06-06：藥后癥情平穩(wěn)，續(xù)服上方7副。2015-06-16主訴：近日外感，血壓150/95mmHg，頸部不適，無(wú)頭暈頭脹，舌胖脈弦滑沉取無(wú)力。處方：葛根50，牛膝9，紅參10，附子10，干姜5，龍骨30，牡蠣30，珍珠母30，鉤藤20，甘草10，澤瀉10，白芍10，茯苓30，白術(shù)20，丹參20，紅花6，姜棗。7副。2015-06-24：血壓130/90mmHg，其它無(wú)不適，繼續(xù)以上方鞏固治療。【案4】丁X，54歲，男2014-05-17主訴：血壓150/90mmHg，高血壓一年，脂肪肝，頸部僵硬，腰酸，時(shí)有心慌，時(shí)有口干，大便干燥，舌淡苔白膩，脈浮弦。辨為太陽(yáng)陽(yáng)明證。處方小續(xù)命湯：葛根100，懷牛膝15，麻黃5，桂枝10，黃芩9，防風(fēng)10，防己5，當(dāng)歸10，白芍9，川芎10，黨參10，生石膏30，制附片10，姜棗。7副。二診藥后頸部及腰酸明顯好轉(zhuǎn)，血壓140/90mmHg，苔脈較前進(jìn)步，繼續(xù)原方連續(xù)用藥45副，血壓一直平穩(wěn)。那么一般來(lái)說(shuō)我們都知道，高血壓在發(fā)生的時(shí)候，這個(gè)是非常危險(xiǎn)的，那么這個(gè)時(shí)候大家一定要選擇一些降壓藥去更好的去緩解，平時(shí)的時(shí)候也要記得有一些高血壓在發(fā)生的時(shí)候真的是非常危險(xiǎn)的，那么這個(gè)時(shí)候一定要根據(jù)醫(yī)生的建議平時(shí)的時(shí)候也要多通過(guò)一些飲食的方式，這樣的話才可以避免一些疾病。轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)2023年05月10日1057
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 什么是高血壓?高血壓，是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象，診室血壓（非同日3次測(cè)量）≥140/90mmHg為高血壓診斷界值。高血壓常被稱為“無(wú)聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常的壓力會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的主要癥狀為頭暈、頭痛，故本病可歸屬中醫(yī)學(xué)的眩暈或頭痛范疇。高血壓的中醫(yī)辨證高血壓的病位在肝、腎、心、脾，病之本為氣陰兩虛、臟腑虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，病之標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀，是虛實(shí)相兼的病證。1.陰虛陽(yáng)亢證主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝酸軟。次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢(mèng)遺。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。方藥：天麻鉤藤飲加減。2.氣血兩虛證主癥：頭暈時(shí)作、少氣乏力。次癥：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。方藥：歸脾湯加減。3.痰瘀互結(jié)證主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：舌膩脈滑。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。4.腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。次癥：心悸健忘、失眠夢(mèng)遺、口干口渴等癥。舌脈：舌淡暗，脈細(xì)大無(wú)力。方藥：左歸丸加減。5.腎陽(yáng)虧虛證主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡，脈沉細(xì)。方藥：右歸丸加減。6.沖任失調(diào)證主癥：婦女月經(jīng)來(lái)潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次癥：心煩、失眠、脅痛。舌脈：舌淡暗，脈弦細(xì)。方藥：二仙湯加減。以上凡具備一項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥癥狀，即可診斷該證候成立，采取相應(yīng)治療。日常注意1.注意飲食非藥物療法中對(duì)調(diào)攝很有講究，注意飲食調(diào)理，少食肥甘厚味之品，限制脂肪攝入。2.戒煙限酒煙和酒是高血壓發(fā)病非常重要的危險(xiǎn)因素。大量吸煙飲酒有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。高血壓患者日常保健1.情志調(diào)攝孫思邈在《千金方》中告誡人們“莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼…莫大笑、勿汲汲于所欲，勿悄悄懷忿恨…若能勿犯者，則得長(zhǎng)生也。”人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂(lè)觀，心境清凈。2.運(yùn)動(dòng)保健高血壓患者在季節(jié)變換中應(yīng)當(dāng)遵循“動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅(jiān)持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運(yùn)動(dòng)量小、競(jìng)爭(zhēng)不激烈，且不需要過(guò)度低頭彎腰的項(xiàng)目為宜，并以自己活動(dòng)后不覺疲倦為度。針對(duì)不同癥狀推薦茶飲、食療方陰虛陽(yáng)亢證：1.茶飲：(1)菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。(2)苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。(3)菊楂決明飲：菊花、山楂片、草決明子各適量，開水沖泡飲用。2.推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蜇、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。3.推薦食療方：(1)葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時(shí)，分次食用。(2)菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。陰陽(yáng)兩虛證：1.茶飲：(1)龍眼紅棗茶：龍眼肉、紅棗、白糖適量，開水沖泡飲服。(2)黨參紅棗茶：黨參、紅棗、茶葉各適量。開水沖泡飲用。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。2.推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑葚。3.推薦食療方：歸芪蒸雞：炙黃芪，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芪、當(dāng)歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)溢透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時(shí)，食時(shí)棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。痰瘀互結(jié)證：1.茶飲：(1)降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。(2)陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶適量，開水沖泡飲服。2.推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蜇、大蒜、冬瓜。3.推薦食療方：馬蘭頭拌海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時(shí)洗凈，用沸水燙10分鐘，取出切成絲，與馬蘭頭同拌，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。腎精不足證1.茶飲：(1)杞菊茶：枸杞子、白(杭)菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。(2)黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。2.推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。3.推薦食療方：(1)桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。(2)首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3—5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大部分高血壓不能根治，需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，對(duì)于高血壓患而言，保持規(guī)律作息，清淡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，情緒穩(wěn)定是非常重要的。同時(shí)可以通過(guò)中藥調(diào)理，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，進(jìn)而緩解高血壓。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉曉俊審校：姚娓2023年05月07日517
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代存忠主治醫(yī)師 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 全科醫(yī)學(xué)科 常用的五類降壓藥一般是：利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）具體如下：1、利尿劑，又分為噻嗪類、袢利尿藥和保鉀利尿藥三類。主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。代表藥有氫氯噻嗪、呋塞米和螺內(nèi)酯等。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。2、β受體拮抗劑，有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類?？赏ㄟ^(guò)抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制降壓。代表藥有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。3、鈣通道阻滯劑（CCB），又稱鈣拮抗劑，主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。代表藥有硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、拉西地平等。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），主要通過(guò)抑制周圍和組織的ACEI，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。代表藥有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。代表藥有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。2023年05月03日160
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高血壓并發(fā)癥是高血壓致死致殘的重要原因。要想降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，最重要的一點(diǎn)就是控制血壓在理想范圍內(nèi)。要想控制好血壓，除了按時(shí)服用降壓藥之外，還需要注意清淡飲食、監(jiān)測(cè)血壓、保持體重在正常范圍內(nèi)、保證充足的睡眠、戒煙酒、保持客觀心態(tài)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等。2.高血壓患者在服用降壓藥期間，還應(yīng)該注意定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，比如肝功能、腎功能、心肌酶、心臟彩超、眼底檢查等。高血壓患者長(zhǎng)期服用降壓藥，有可能會(huì)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成肝腎功能不全。高血壓患者的血壓控制得不理想，那就可能會(huì)損傷腎臟和眼底。如果定期復(fù)查這些指標(biāo)，那就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.高血壓患者還應(yīng)該去查一下同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸＞15umol/L，那就考慮口服B族維生素。很多時(shí)候，單純靠食補(bǔ)可能達(dá)不到相應(yīng)的效果。對(duì)于這種情況，可以口服B族維生素片。在購(gòu)買B族維生素的時(shí)候，盡量買藥用的、別買保健品的。4.配合中醫(yī)藥治療。高血壓患者在按時(shí)服用降壓藥同時(shí)，配合中醫(yī)藥治療。一般可以用天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。但最好面診，通過(guò)望聞問(wèn)切，四參合參，辨證分型治療。2023年05月01日200
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