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吳雙主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 綜合評估它是不是一個(gè)心衰啊，不是光看這個(gè)指標(biāo)的啊，這個(gè)指標(biāo)目前是正常的，但是有沒有心衰還是要綜合評估的啊，好吧。 這位患者，他是說吃了這個(gè)富馬酸比索洛爾和呃心可舒片之后，血壓降到了八十九六十九，心跳是58，要減量嘛，嗯，這個(gè)血壓確實(shí)看著是有點(diǎn)兒偏低了，不知道他這樣的血壓狀態(tài)下，有沒有這種頭暈黑蒙這種血流灌注不夠的一個(gè)情況啊，如果是結(jié)合這個(gè)血壓，呃也同時(shí)有這樣的一個(gè)呃一個(gè)一個(gè)伴隨的癥狀，我覺得這個(gè)的確是要呃考慮減一減量啊，如果是嗯。 如果是有明確的一個(gè)癥狀的話，呃，再結(jié)合這個(gè)低血壓的一個(gè)情況，還是要調(diào)調(diào)調(diào)整一下這個(gè)用藥的，嗯，可以再去這個(gè)心內(nèi)科看一看，嗯。 嗯，這邊有一個(gè)類似的問題，是說癢了之后心跳快，吃貝爾洛克血壓低，可以換成比索洛爾嗎？啊。2023年04月29日
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王曉麗主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 問題，這位居民朋友的問題呢，是長久吃一種高血壓藥，苯磺酸左氨氯地平片會(huì)有副作用嗎，謝謝。 這個(gè)降壓藥，如果說這個(gè)，其實(shí)這個(gè)呃，氨氯地平片啊，它也是一個(gè)特別常用的一個(gè)降壓藥，如果說你吃這個(gè)藥就是說，嗯，就是你固定的劑量啊，比如說你2.5毫克或者五毫克啊，哪一種你每天吃一片，然后只要你。 近段時(shí)間就是血壓一直控制平穩(wěn)的話啊，它不會(huì)產(chǎn)生不會(huì)有什么明顯的副作用的啊，只要血壓控制平穩(wěn)，那這個(gè)藥它就是適合你的啊嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看一下接下來這位居民朋友的問題。2023年04月25日133
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 2023年4月15日至16日，由楊治權(quán)主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在長沙主辦了“湖南省功能神經(jīng)外科高峰論壇”。會(huì)議主要就三叉神經(jīng)痛面肌痙攣的顯微血管減壓術(shù)、癲癇外科治療、帕金森病的腦深部電刺激植入術(shù)等幾個(gè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展、技術(shù)創(chuàng)新、臨床應(yīng)用等方面展開深入的探討和交流。開幕式由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任楊治權(quán)教授主持。之后，楊教授專門就三叉神經(jīng)痛面肌痙攣的顯微血管減壓術(shù)作了經(jīng)驗(yàn)分享。在中南地區(qū)及華南地區(qū)，楊治權(quán)所做的顯微血管減壓術(shù)的例數(shù)及手術(shù)質(zhì)量是最多的和最好的，近8年來?xiàng)罱淌谒龅臏p壓術(shù)無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，被國內(nèi)最著名的顯微血管減壓專家、中日醫(yī)院的于炎冰教授認(rèn)為楊教授8年無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥“違反手術(shù)常規(guī)”，因?yàn)楹芏噌t(yī)院，既是全國頂級教授也偶爾出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而楊治權(quán)在此次論壇上分享“違反手術(shù)常規(guī)“的成功經(jīng)驗(yàn)，楊教授認(rèn)為：1.減壓術(shù)的體位和顯露是根本；2.術(shù)中避免出血和深部止血技術(shù)是關(guān)鍵。3.手術(shù)時(shí)心靜、眼準(zhǔn)和手穩(wěn)是大師之表現(xiàn)！4.高度的責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)是修為。據(jù)了解，湘雅醫(yī)院是首批國家醫(yī)學(xué)中心（只有8家醫(yī)院）的建設(shè)單位，而神經(jīng)病學(xué)，包括神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科兩大主要科室是湘雅醫(yī)院的鎮(zhèn)院之寶，楊治權(quán)教授所在的團(tuán)隊(duì)每年進(jìn)行減壓手術(shù)900余臺，其中大部分是楊教授親自主刀，作為國家醫(yī)學(xué)中心，楊教授不僅在自己醫(yī)院手術(shù)，還負(fù)責(zé)向周邊區(qū)域輸出先進(jìn)的技術(shù)。2023年04月17日145
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.早期的高血壓患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層來決定是否需要服用降壓藥。2.低?；颊咭话悴挥梅盟幬?，先從生活習(xí)慣和方式進(jìn)行改善，觀察三個(gè)月的血壓情況，若血壓仍然高于140/90毫米汞柱，再考慮服用降壓藥。3.但大多數(shù)高血壓不能被治愈，需要長期服用降壓藥物來控制。有些高壓患者在服用降壓藥一段時(shí)間后，血壓逐漸降至正常，這時(shí)可以詢問醫(yī)生是否可以停藥，聽從醫(yī)生的建議，千萬不要自行停藥。如果自行停藥，可能會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，引發(fā)一些并發(fā)癥。4.中醫(yī)藥對高血壓有一定的作用。如果血壓不太高，如一級高血壓，可以單純用中醫(yī)藥治療。對二級高血壓也可以在服用降壓西藥的同時(shí)，配合中醫(yī)藥治療，可以協(xié)同降壓，改善癥狀，防治高血壓并發(fā)癥。2023年04月03日300
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胡秀霞藥師 昌吉市人民醫(yī)院 藥劑科 人的血壓24小時(shí)呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動(dòng)，即9：00～11：00時(shí)、16:00～18:00時(shí)最高，從18:00時(shí)起開始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00時(shí)最低。故出血性中風(fēng)多發(fā)生于白天，而缺血性中風(fēng)多發(fā)生于夜間。夜間為生理性低血壓服藥使血壓降低，導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成腦血栓。輕度高血壓患者不推薦晚上入睡前服藥中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一。1天服用1次的降壓藥（包括控緩釋制劑）多在7：00時(shí)給藥。1天服用2次的降壓藥，推薦上午7:00時(shí)和下午14:00時(shí)服藥，使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合。α—受體阻滯劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）因會(huì)引起體位性低血壓，建議在睡前給藥。2023年04月01日68
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 沙坦類降壓藥是常用的降壓藥物。但在服用過程中需要每天監(jiān)測自己的血壓，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。這兩點(diǎn)非常重要，如忽視很有可能會(huì)危及生命。1.服用沙坦類降壓藥的患者，都需要定期監(jiān)測自己的血壓?？梢栽诩抑袦?zhǔn)備一個(gè)電子血壓計(jì)，掌握正確測量血壓的方法:盡量保證每天在同一個(gè)時(shí)間段、保持同一個(gè)體位或者姿勢測量，便于監(jiān)測血壓變化情況。在測量前5分鐘，保持安靜，避免進(jìn)食、吸煙、飲酒等，以免會(huì)影響血壓測量結(jié)果。測量時(shí)最好取坐位，血壓計(jì)與心臟高度平齊，袖帶松緊度能放入兩根手指為宜，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。居家監(jiān)測血壓的目的就是了解自己近期的血壓控制情況，高血壓患者并不是時(shí)時(shí)刻刻都處于高血壓的狀態(tài)，他們比血壓正常的人更容易發(fā)生低血壓。若是在未監(jiān)測到較低血壓的同時(shí)，盲目繼續(xù)服用藥物，則容易導(dǎo)致血壓休克，從而發(fā)生昏迷。如果在服用降壓藥之后，經(jīng)過監(jiān)測若血壓還是持續(xù)居高不下，且已經(jīng)出現(xiàn)了頭暈、頭痛、惡心嘔吐等明顯的高血壓癥狀時(shí)，需立即停藥就醫(yī)，待醫(yī)生評估后為患者選擇更換或增加服用的降壓藥種類。2.服用沙坦類降壓藥的高血壓患者更應(yīng)該定期去醫(yī)院查肝腎功能以及身體內(nèi)電解質(zhì)的變化。。沙坦類降壓藥進(jìn)入機(jī)體后，腎小管的重吸收功能增加，腸道內(nèi)容物的水分和離子會(huì)被反復(fù)吸收，易導(dǎo)致便秘以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂。與此同時(shí)，患者如果又經(jīng)常以高鉀低鈉的飲食為主，比如五谷雜糧、土豆、山藥等，鉀離子便會(huì)在體內(nèi)越積越多，最終打破平衡，造成機(jī)體的一系列不適，比如無故感到四肢乏力、麻木、肌肉酸痛、惡心嘔吐、心率減慢等等。此外，定期檢查不僅可以監(jiān)測自己體內(nèi)的電解質(zhì)變化，還可以篩查心、腦、血管等方面的疾病，能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。2023年04月01日660
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 上周在搶救室會(huì)診了一個(gè)病人，50多歲，血壓高到一百九都沒有感覺，仔細(xì)一問啊，其實(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高已經(jīng)一年多了，開始只有一百五一百六，他也不在意，從來不量血壓，也不去做檢查，更不吃藥。這雌雄們氣喘來醫(yī)院，結(jié)果已經(jīng)是心衰合并腦梗了，延誤就診和治療，吃虧的終究還是自己啊。發(fā)現(xiàn)血壓高就要開始吃降壓藥嗎？不盡然哦。通常來說，發(fā)現(xiàn)血壓高，上壓超過160，下壓超過100，就需要啟動(dòng)降壓藥物治療。如果上壓在一百四到一百六之間，下壓在90到100之間，如果心血管風(fēng)險(xiǎn)不高，沒有合并癥，比如糖尿病、腎臟病、腦梗、冠心病等等，可以先積極改善生活方式，戒煙戒酒，避免久坐熬夜。 少吃鹽，控制體重，糾正打呼，改善焦慮的情緒。觀察一到三個(gè)月，如果血壓還是不能達(dá)標(biāo)，那么就需要啟動(dòng)降壓藥物治療，如果心血管風(fēng)險(xiǎn)是高?；蛘邩O高危，那么血壓超過140OVER90毫米汞柱，就需要啟動(dòng)降壓藥物治療，并且需要強(qiáng)化降壓達(dá)標(biāo)，一般是降低至130OVER80毫米汞柱以下，才能更好的減少心梗、腦梗、心衰、腎衰等惡性事件的發(fā)生。當(dāng)然也有不少人擔(dān)心是藥三分毒，看了說明書什么藥都不敢吃了。需要提醒大家的是，不良反應(yīng)是小概率事件，而血壓控制不好對我們2023年03月29日62
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張樹丹主任藥師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 藥學(xué)部 一、血壓分級二、高血壓危險(xiǎn)程度分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素：如家族遺傳史、超重和肥胖、血脂異常、長期高鈉低鉀飲食、過量飲酒、吸煙、長期精神緊張、缺乏體力活動(dòng)等。三、治療原則①高危及很高危患者：必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。②中危患者：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；③低?；颊撸河^察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。四、降壓目標(biāo)：最大限度地控制動(dòng)脈粥樣硬化，減少高血壓對靶器官損害，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)。（一）普通患者：目標(biāo)血壓降至140／90mmHg以下。（二）特殊患者①老年人：要逐步降低血壓。收縮壓/舒張壓≦l50/80mmHg,但舒張壓≧70mmHg。②妊娠期高血壓：收縮壓/舒張壓＞170／110mmHg時(shí)，須積極降壓。先接受非藥物治療，收縮壓/舒張壓仍≧150/100mmHg，開始藥物治療，目標(biāo)為130~140mmHg/80~90mmHg。③高血壓合并糖尿病或高血壓合并慢性腎病者：目標(biāo)血壓降至130／80mmHg以下。④高血壓合并冠心?。耗繕?biāo)血壓降至135／85mmHg以下。五、高血壓停藥原則高血壓須長期堅(jiān)持治療，不要隨意停藥或頻繁改變治療方案，血壓平穩(wěn)控制l～2年后，可根據(jù)需要（季節(jié)、并發(fā)癥）逐漸減少藥物品種與劑量。2023年03月28日944
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、阿利沙坦在降血壓的同時(shí)，可以降低尿酸水平。上面提到，氯沙坦通過抑制腎小管重吸收來達(dá)到降低尿酸的目的，有同時(shí)降低血壓和尿酸的作用，適用于高尿酸血癥或者痛風(fēng)的高血壓患者。我們說的阿利沙坦，則和氯沙坦有相同的功效，但重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，氯沙坦要想達(dá)到真正降低尿酸的作用，需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿利沙坦，由此可見，阿利沙坦降尿酸的作用更直接。二、阿利沙坦經(jīng)過腸道吸收，膽汁、糞便排泄，減輕肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)。阿利沙坦在發(fā)揮降壓、降尿酸的作用時(shí)，不經(jīng)過肝臟代謝，而是在胃腸道內(nèi)經(jīng)酯酶水解，在體內(nèi)沒有較多的生化反應(yīng)，大大減少了高血壓患者的肝臟負(fù)擔(dān)；它的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)過膽汁、糞便排泄，極少部分經(jīng)過尿液排泄，因此，對腎臟損傷很小。三、阿利沙坦對男性性功能有增益的作用。我們都知道，很多降壓藥都對男性性功能有影響，如：“地平類”、“洛爾類”等，尤其年輕的高血壓患者，服藥之前“如狼似虎”，服降壓藥一段時(shí)間便“不行”了，如出現(xiàn)此種情況，我們可以更換“沙坦類”降壓藥來解決問題。阿利沙坦有益于男性功能，對ED(陽痿)有改善作用，這與瑞士研發(fā)的纈沙坦，同樣擁有提高性質(zhì)量的作用，因此，阿利沙坦又特別適合有這方面要求的中老年人。四、阿利沙坦不良反應(yīng)少。很多人看到這條覺得是拿來湊數(shù)，其實(shí)我不這樣認(rèn)為，“是藥三分毒”，如果一種藥物副作用小，能被大多患者接受，那也可以稱得上是優(yōu)點(diǎn)。阿利沙坦就是這樣，常見的不良反應(yīng)(頭痛頭暈、血管性水腫)等，這些癥狀都比較輕微，大多患者可以耐受，均能自行緩解，而且阿利沙坦經(jīng)肝腎代謝，與其它經(jīng)肝酶代謝的藥物(阿托伐他汀、氯吡格雷、等)不會(huì)有相互作用，降低了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。服用阿利沙坦一般需要兩周以上，才明顯起效，4周左右能發(fā)揮最大的藥效，如果服藥前幾天，降壓效果一般，先不要著急，多服用幾天觀察它的降壓療效。由于阿利沙坦經(jīng)胃腸吸收，與食物同時(shí)服用會(huì)影響藥物的吸收和利用度，建議空腹服用。2023年03月26日1261
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