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2023年03月17日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有。 有朋友問(wèn)哈，說(shuō)這個(gè)臨睡之前可不可以吃降壓藥啊，明確告訴您是可以的啊，我們每個(gè)人的這個(gè)血壓呀，呃，是有它不同的節(jié)律的啊，我們絕大部分正常人的血壓呢，是在夜間的時(shí)候會(huì)比白天平均降低大概20%左右啊，因?yàn)槲覀兺砩纤X(jué)都要休息了，對(duì)吧？所以你夜間的血壓本身就是應(yīng)該比白天的血壓要低的。 對(duì)吧？啊是這種情況啊，但是呢，有一部分人呢，他的血壓的節(jié)律出現(xiàn)了變化啊，那么他呢，夜間血壓升高了，那么如果說(shuō)您做一個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，哎，你血壓夜間升高了，那你當(dāng)然就可以在臨睡之前去吃降壓藥啊，這個(gè)是沒(méi)有問(wèn)題的，那么我們做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的目的就在于這里啊，去發(fā)現(xiàn)您的血壓節(jié)律是不是有變化，那么我們?cè)诔越祲核幍臅r(shí)候呢，可以就選擇你在血壓最高的時(shí)候，提前兩個(gè)小時(shí)把降壓藥吃上啊，這樣就可以了，比如說(shuō)你每天都是下午六點(diǎn)血壓高，那你就可以在下午四點(diǎn)的時(shí)候吃一片降壓藥，這樣呢就能夠覆蓋到你血壓的高峰了啊，所以說(shuō)呢，這個(gè)呃，如果血壓高啊，控制不好的情況，一定要做一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)啊，對(duì)于你治療的調(diào)整是非常有意義的。2023年03月09日51
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魏曉冬主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 為什么我吃了替米沙坦，可是我的血壓卻降不下來(lái)呢？那么就要考慮是不是由于你的血壓太高了，單純的吃替米沙坦很難將血壓控制達(dá)標(biāo)，那么這個(gè)時(shí)候呢，就要進(jìn)行聯(lián)合用藥，因?yàn)楦哐獕旱闹委熎鋵?shí)講究的是小劑量聯(lián)合用藥，優(yōu)選長(zhǎng)效制劑，要根據(jù)你的個(gè)人實(shí)際情況來(lái)制定一個(gè)最適合你自身的用藥方案。有一些患者血壓很高，有可能需要服用兩種、三種甚至四種類(lèi)型的降壓藥物，才可以將血壓控制在一百三八十毫米汞柱以下。如果你吃替米沙坦降不下來(lái)，那么這個(gè)時(shí)候比如說(shuō)可以聯(lián)合一點(diǎn)鈣通道阻滯劑，像非洛地平、硝苯地平控制片都是可以的，但是具體你應(yīng)該聯(lián)合哪一種，還是要看你目前的血壓水平如何。除此之外，還要考慮你血壓降不下來(lái)，會(huì)不會(huì)只是你服用了降壓藥。 沒(méi)有結(jié)合生活方式上的干預(yù)改善，比如說(shuō)你雖然吃了藥物，但是你仍然吸煙、飲酒、熬夜，不規(guī)律作息、高鈉鹽飲食，這些不良的習(xí)慣你一樣都不去改，那么你的血壓就很難以通過(guò)吃藥來(lái)達(dá)標(biāo)。所以說(shuō)除了要按時(shí)服用降壓藥物之外，你一定要注意結(jié)合生活方式上的干預(yù)改善，這樣你的血壓才能控制的更好。2023年03月03日91
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、貝尼地平。貝尼地平的降壓效果很顯著。有醫(yī)生曾做過(guò)血液測(cè)試，患者吃完貝尼之后，整個(gè)藥效持續(xù)的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)一天一夜，最主要的是對(duì)患者造成的影響比較小。很多降壓藥的藥性比較強(qiáng)烈，患者服用藥品之后，容易對(duì)患者的脾胃和腎臟等器官造成損傷。貝尼地平的藥性比較的溫和，不容易對(duì)患者的身體器官造成傷害。2、阿利沙坦脂酯。該藥品主要用于高血壓癥狀比較輕微的人群，藥品的效果非常好，副作用較小。但在服用該藥品的時(shí)候，患者不能夠攝入食物。雖然它的效果比較好，但也存在一定的弊端，可以結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇。不能因?yàn)樗母弊饔帽绕浜芏嗨幤芬『芏?，就不加以控制。私自加大藥品的服用量也?huì)對(duì)身體造成傷害。3、沙庫(kù)巴曲纈沙坦。沙庫(kù)巴曲纈沙坦在臨床上主要用來(lái)治療心臟衰竭的。大量的臨床試驗(yàn)顯示，該藥品的藥性會(huì)比傳統(tǒng)的降壓藥會(huì)更加持久，而且對(duì)于患者的腸胃刺激很小。該藥品的作用原理主要是進(jìn)入患者的身體之后會(huì)被代謝成活性的抑制劑，進(jìn)而起到降壓的作用，降壓效果非常穩(wěn)定持久。2023年03月01日1481
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王奕琪副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 50歲女性，沒(méi)有高血壓，頭時(shí)不時(shí)的疼，做大腦磁共振沒(méi)有大事，現(xiàn)在在用尼莫地平，尼莫地平可以少量長(zhǎng)期吃嗎？這個(gè)是一個(gè)非常常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題啊，頭痛啊，呃。 首先第一個(gè)頭痛的話呢，百分之八九十是一個(gè)原發(fā)性頭痛，嗯，一般來(lái)說(shuō)原發(fā)性頭痛就是說(shuō)一般來(lái)說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題的一個(gè)頭痛，但是也有一小部分的話呢，是真的沒(méi)有問(wèn)題的，所以我們醫(yī)生的話，其實(shí)我們更多的時(shí)候是鑒別出這一批很小部分的一個(gè)頭痛啊，那么實(shí)際上的話，磁共振沒(méi)腦大事兒應(yīng)該，呃大問(wèn)題沒(méi)有，但是有一個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)頭痛，頭疼的一個(gè)情況怎么樣，你疼了有多久了，比如說(shuō)你從20歲開(kāi)始疼了，到現(xiàn)在有沒(méi)有問(wèn)題，沒(méi)問(wèn)題，那么再用尼莫地平的話呢，它可以改善一個(gè)擴(kuò)血管的一個(gè)情況啊，擴(kuò)血管改善微循環(huán)，呃，擴(kuò)血管的情況，它可以讓你頭不疼，特別是血管性頭痛，特別是偏頭痛，我們用寧波必平是非常好的一種藥物的，可以長(zhǎng)期少這樣的吃的啊，可以吃的沒(méi)問(wèn)題，但是你要確定他的頭痛其他的問(wèn)題有沒(méi)有，比如說(shuō)你血管有沒(méi)有大的問(wèn)題，對(duì)吧啊。 呃，這個(gè)患者的話呢，哎，這個(gè)患者很有意思啊，這。2023年02月27日23
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何水生主任醫(yī)師 遂川縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》‘利尿劑大家談’專欄的開(kāi)設(shè)旨在搭建利尿劑使用交流平臺(tái)，進(jìn)一步提高對(duì)利尿劑的正確認(rèn)識(shí)和合理使用，提升我國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)率。”近年，高血壓防治領(lǐng)域進(jìn)展迅速，新型降壓藥物和治療手段不斷涌現(xiàn)，但我國(guó)高血壓控制現(xiàn)狀仍差強(qiáng)人意。（圖源：太帥圖庫(kù)）作為傳統(tǒng)降壓藥物，噻嗪類(lèi)利尿劑具有逾半個(gè)世紀(jì)的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，降壓療效優(yōu)異、改善預(yù)后的證據(jù)確鑿。2013年發(fā)布的多部高血壓指南一如既往地肯定了噻嗪類(lèi)利尿劑的一線治療地位。然而，由于臨床醫(yī)生對(duì)利尿劑認(rèn)識(shí)的不足和對(duì)其不良反應(yīng)的顧慮，在我國(guó)高血壓患者中，利尿劑使用率普遍偏低，這是我國(guó)高血壓患者達(dá)標(biāo)率低的主要原因之一。2009年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇題名為“利尿劑在高血壓患者中的使用”綜述，該文在肯定利尿劑重要地位的基礎(chǔ)上，就噻嗪類(lèi)利尿劑治療的各個(gè)方面如作用機(jī)制、藥理學(xué)特征、臨床使用、適用人群、心血管獲益證據(jù)、治療方面的爭(zhēng)議、安全性和不良反應(yīng)等進(jìn)行了客觀詳細(xì)的闡述。文中對(duì)一些關(guān)鍵問(wèn)題的分析頗具匠心，值得我們細(xì)心研讀和探討。希望借助《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》“利尿劑大家談”專欄，幫助更多的臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)利尿劑的地位，促進(jìn)利尿劑的合理規(guī)范使用，規(guī)避不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，“趨利避害”，從而改善我國(guó)血壓達(dá)標(biāo)率，提升高血壓的整體防治水平。利尿劑的優(yōu)勢(shì)十分明顯。①對(duì)于容量負(fù)荷型高血壓群體，效果明顯。②價(jià)格低廉，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤為適用。③與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑聯(lián)用是典型的增效減“副”的優(yōu)選組合，這既可增強(qiáng)RAAS抑制劑的降壓效果，又可拮抗利尿劑引起的繼發(fā)性RAAS激活和低血鉀等不良反應(yīng)。④與β受體阻滯劑聯(lián)用，是心衰治療中的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合之一，其可改善預(yù)后和患者生活質(zhì)量、提高β受體阻滯劑應(yīng)用的耐受性。⑤噻嗪類(lèi)利尿劑的劑量效應(yīng)曲線幾乎呈平臺(tái)，而不良反應(yīng)與劑量顯著相關(guān)。因此小劑量應(yīng)用即可，既能達(dá)到理想的降壓效果，又可避免明顯的不良反應(yīng)。利尿劑在高血壓藥物治療史上一直占有重要地位。從SHEP研究到ALLHAT研究，利尿劑積累了一系列的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此直到今天國(guó)內(nèi)外指南仍一致將其列為高血壓治療的一線降壓藥。但是無(wú)論基礎(chǔ)研究還是臨床試驗(yàn)的數(shù)量，利尿劑都較新型降壓藥少。同時(shí)利尿劑作用機(jī)制比較復(fù)雜，醫(yī)生在應(yīng)用時(shí)對(duì)其不良反應(yīng)的顧慮較多。所以臨床醫(yī)生推薦應(yīng)用的比例反而不高。然而從我們國(guó)家實(shí)際情況來(lái)看，非常有必要重視利尿劑的應(yīng)用，原因有如下幾點(diǎn)。①我國(guó)患者鹽敏感高血壓比例高，可達(dá)50%~60%，尤其我們東北地區(qū)鹽攝入量甚至達(dá)16~18g。②我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，遼寧老年人口比例還超過(guò)全國(guó)的平均水平。老年人群容量負(fù)荷增加在高血壓發(fā)病機(jī)制中的作用突出。③我們遇到的患者既往應(yīng)用過(guò)利尿劑的比例很高（主要是傳統(tǒng)復(fù)方制劑），患者接受度更好。因此，科學(xué)應(yīng)用利尿劑可提高降壓依從性?？茖W(xué)應(yīng)用不僅指合適的劑量，還包括對(duì)血脂、血糖、離子、尿酸、腎功能等方面詳細(xì)的評(píng)估和相應(yīng)的臨床問(wèn)題及其解決方案。從高血壓管理角度上說(shuō)，醫(yī)生與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)趨于同向更有利于提高療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生。包括利尿劑在內(nèi)的高血壓藥物應(yīng)用應(yīng)因人而異2009年11月26日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的綜述“利尿劑在高血壓患者中的使用”一文，從利尿劑特別是噻嗪類(lèi)利尿劑的作用機(jī)制、不同制劑之間藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的異同到利尿劑臨床實(shí)踐的歷史、適應(yīng)人群、降壓療效、耐受性、安全性及心血管獲益證據(jù)做了充分系統(tǒng)的闡述，使臨床醫(yī)生對(duì)利尿劑在高血壓患者中的作用和地位有了更加全面深入的了解。目前，利尿劑與RAAS抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用方案已被廣泛用于高血壓患者的降壓治療。無(wú)論是理論上的認(rèn)知還是來(lái)自臨床實(shí)踐的體會(huì)，目前心血管專業(yè)臨床醫(yī)生都已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到這種聯(lián)合應(yīng)用的合理性和有效性。但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我個(gè)人體會(huì)是，無(wú)論在臨床療效、安全性和耐受性方面，不同個(gè)體對(duì)不同制劑、不同劑量的聯(lián)合治療方案的反應(yīng)都是有差異的。我國(guó)高血壓患者70%為鹽敏感，在我的高血壓門(mén)診患者中80%以上為低腎素。這樣的患者對(duì)利尿劑高度敏感。故對(duì)于診室血壓已達(dá)到二級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同個(gè)體的初始聯(lián)合治療，臨床醫(yī)生一定要根據(jù)患者的臨床特征做出既積極又慎重的選擇。特別要警惕老年、低體重、合并多種并發(fā)癥的患者初始應(yīng)用聯(lián)合治療可能帶來(lái)的低血壓、電解質(zhì)紊亂等不良影響和甚至可能誘發(fā)的心血管事件。高血壓治療，利尿劑仍非常重要由于新的降壓藥物的推廣，利尿劑作為最早用于降血壓的藥物近年來(lái)應(yīng)用明顯減少，但是高血壓的控制率并沒(méi)有隨新的降壓藥物的推廣得到根本性的提高，這與藥品研究開(kāi)發(fā)的初衷不相符。降壓治療保護(hù)心血管主要得益于有效的血壓控制。利尿劑在低腎素性高血壓、老年高血壓、黑人高血壓、合并肥胖或心力衰竭的高血壓、食鹽攝入較多的高血壓、難治性高血壓中降壓效果更為突出。臨床研究結(jié)果也顯示，除降低冠心病事件與其他新的降壓藥物相似外，利尿劑在降低腦卒中及心力衰竭發(fā)生方面可能優(yōu)于其他類(lèi)降壓藥物。近年對(duì)不同種類(lèi)利尿劑的動(dòng)態(tài)血壓研究發(fā)現(xiàn)，相應(yīng)劑量氯噻酮的降壓效果優(yōu)于氫氯噻嗪，尤其是夜間血壓的降低。另一個(gè)噻嗪樣利尿劑吲達(dá)帕胺的三項(xiàng)臨床試驗(yàn)一致顯示，吲達(dá)帕胺在有效降壓的同時(shí)，可明顯降低冠心病、腦卒中及心力衰竭的發(fā)生。以上說(shuō)明，在利尿劑作為一線降壓藥物的使用時(shí)也要考慮不同利尿劑之間的區(qū)別，最好選擇降壓作用更強(qiáng)的氯噻酮或證據(jù)更足的吲達(dá)帕胺。利尿劑既是治療高血壓的主角也是最佳配角大量臨床研究表明，使用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑可使收縮壓降低10-15mmHg，舒張壓下降5-10mmHg。通過(guò)對(duì)循證醫(yī)學(xué)研究薈萃分析發(fā)現(xiàn)，噻嗪類(lèi)藥物在聯(lián)合降壓的同時(shí)，也可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，特別是可使心力衰竭、腦卒中及冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別下降41%-49%、29%~38%和14%~21%，可使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%-11%。在臨床上，噻嗪類(lèi)利尿劑首先最常與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)合使用，其次其還可與β受體阻滯劑和鈣拮抗劑（CCB）聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同降壓作用，并減少不良反應(yīng)。因此，利尿劑不僅是治療高血壓病的主角，而且也是治療高血壓的最佳配角。噻嗪類(lèi)藥物通常可單獨(dú)用于治療一級(jí)高血壓，尤其是對(duì)高鹽飲食、低腎素性或鹽敏感性高血壓，老年人更為明顯。但噻嗪類(lèi)利尿劑更多的是與其他抗高血壓藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同降壓作用，用于治療二級(jí)、三級(jí)高血壓。特別值得注意的是，利尿劑不僅是診斷難治性高血壓的治療性用藥，更是治療難治性高血壓的必用藥物。來(lái)源|?中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)編輯?|?Rachelwey上術(shù)心內(nèi)上術(shù)醫(yī)學(xué)心內(nèi)科，學(xué)術(shù)資訊、專業(yè)知識(shí)、指南解讀、醫(yī)考題庫(kù)、好書(shū)推薦盡在上術(shù)醫(yī)學(xué)心內(nèi)科！公眾號(hào)2023年02月25日63
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.H型高血壓的概念：伴高同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血壓。葉酸缺乏，是高同型半胱氨酸的病因之一。2.2015年發(fā)表的中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)（CSPPT）結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)平均4.5年的依那普利葉酸片（含依那普利10mg，葉酸0.8mg）治療，腦卒中絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降0.7%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降21%。2016年版《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)（2016年）》認(rèn)為：0.8mg/d的葉酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用。3.H型高血壓，是中國(guó)一些專家提出的概念?，F(xiàn)行版《中國(guó)高血壓防治指南》，沒(méi)有將H型高血壓列為正式病名，并將心血管危險(xiǎn)因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為≥15μmol/L。建議高血壓伴同型半胱氨酸升高的患者適當(dāng)補(bǔ)充新鮮蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸。2023年02月25日375
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孫黎博副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 急診科 我國(guó)70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)，高血壓患者高達(dá)2.7億，但治療率只有45.8%，控制率僅為16.8%。關(guān)于高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)比比皆是，嚴(yán)重干擾了高血壓的規(guī)范治療。誤區(qū)一：防控高血壓是個(gè)人問(wèn)題每天攝入2~3克鈉鹽是人體維持生命的必須。每天攝入6克以上鈉鹽，血容量增加，去甲腎上腺素水平升高，可導(dǎo)致血壓（特別是清晨血壓和夜間血壓）明顯升高。如果家人堅(jiān)持“重口味”，高血壓患者限鹽就成了一句空話。60歲上下夫妻，高壓不高低壓高，首先要在“限鹽”方面達(dá)成“共識(shí)”！另外，不吸煙者暴露于二手煙，冠心病及卒中風(fēng)險(xiǎn)增加20%~30%。如果不戒煙，家人永遠(yuǎn)消除不了這個(gè)心血管危險(xiǎn)因素。誤區(qū)二：正常血壓概念不清正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。血壓水平120～139/80～89的人群，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75的人群增加1倍以上。當(dāng)血壓≥120/80，就應(yīng)改變生活方式！牢記一點(diǎn)：2022年版《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是＞130/80mmHg。相信二點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)可有效降低血壓。有氧運(yùn)動(dòng)可使平均收縮壓降低4.9~12.0mmHg，舒張壓降低3.4~5.8mmHg。高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。誤區(qū)三：憑感覺(jué)估計(jì)血壓高低高血壓是用血壓計(jì)量出來(lái)的，不是感覺(jué)出來(lái)或估計(jì)出來(lái)的。第一，沒(méi)有不適感覺(jué)，并不能說(shuō)明血壓不高。大部分高血壓患者沒(méi)有癥狀。雖然有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒(méi)有不適的感覺(jué)，直到發(fā)生了腦出血、心肌梗死，才有了“感覺(jué)”。第二，沒(méi)有不適感覺(jué)，不等于沒(méi)有危害。研究結(jié)果顯示，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%。第三，對(duì)癥治療藥，不能代替降壓藥治療。有些高血壓患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，使用西藥、中藥、保健儀器也可以緩解，但絕不能代替降壓藥治療。誤區(qū)四：不愿意過(guò)早服藥很多40~50歲的患者舒張壓被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會(huì)產(chǎn)生“耐藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效。這是非常錯(cuò)誤、而且十分危險(xiǎn)的觀念。第一，降壓藥不是抗生素，不會(huì)產(chǎn)生“耐藥性”。第二，有些高血壓患者，開(kāi)始只用一種降壓藥，過(guò)幾年后需聯(lián)用兩種降壓藥。這不是耐藥了，而是隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化加重了，血壓比原來(lái)更高了。第三，血壓控制得越早，可以更有效地預(yù)防心、腦、腎損害。研究結(jié)果表明，舒張壓每降低5mmHg（收縮壓降低10mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低40%和14%。根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南：當(dāng)140/90≤血壓≤160/100mmHg時(shí)，可首選生活方式干預(yù)；如果1~3個(gè)月后，血壓仍超過(guò)140/90mmHg，應(yīng)選擇口服降壓藥物治療。誤區(qū)五：降壓藥會(huì)傷腎傷腎的是高血壓，不是降壓藥。第一，所有的降壓藥物都有副作用，但降壓藥的副作用遠(yuǎn)小于高血壓本身對(duì)身體的損害。第二，藥品說(shuō)明書(shū)上列舉的不良反應(yīng)僅占1%～5%，但并不是每位患者在用藥后都會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。有些人擔(dān)心降壓藥副作用，是因?yàn)橹R(shí)欠缺。有些人故意渲染夸大降壓藥副作用，是為了賣(mài)保健品，這是無(wú)德。誤區(qū)六：開(kāi)始不能用好藥經(jīng)濟(jì)許可時(shí)，優(yōu)先用“好藥”。第一，選擇長(zhǎng)效降壓藥。短效降壓藥指每日3次的降壓藥，中效降壓藥指每日2次的降壓藥，長(zhǎng)效降壓藥指每日1次的降壓藥。同類(lèi)藥物中，優(yōu)先選擇每日1次的長(zhǎng)效降壓藥，不僅依從性高，而且可有效控制全天血壓（包括夜間血壓和清晨血壓），能更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。第二，選擇適合自己的降壓藥。“普利”類(lèi)和“沙坦”類(lèi)降壓藥，適用于高血壓伴糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭的患者?！暗仄健鳖?lèi)降壓藥，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊的患者?！奥鍫枴鳖?lèi)降壓藥，適合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心絞痛的高血壓患者。氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者。誤區(qū)七：血壓降得越快越好降壓治療時(shí)必須要掌握住緩慢?平穩(wěn)的原則。如果血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕的高血壓患者，降壓速度可稍快；老年人、病程較長(zhǎng)，有合并癥的患者，降壓速度則可稍慢。絕大多數(shù)的長(zhǎng)效降壓藥需要1～2周才能達(dá)到最大和穩(wěn)定的降壓作用，不要急于更換降壓藥品種。誤區(qū)八：血壓降到正常后，隔天吃一次降壓藥很多患者以為，血壓≤140/90mmHg就算正常了。其實(shí)，即便血壓在140/90mmHg以下，發(fā)生腦梗、腦出血、心梗等心血管事件的概率，依然隨血壓的升高而增加。中國(guó)高血壓防治指南明確指出：一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。已經(jīng)證明血壓大幅波動(dòng)可加劇靶器官損傷。隔天吃一次降壓藥，血壓忽高忽低，與高血壓一樣有害。假如每天吃一片藥血壓偏低，可以在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下，改為每天吃半片（緩釋片、控釋片絕不能掰開(kāi)），這樣可以避免血壓明顯波動(dòng)。誤區(qū)九：不了解降壓藥副作用任何一種降壓藥都可能有個(gè)別人不能耐受。了解降壓藥副作用，有助于合理用藥。1.“普利”類(lèi)降壓藥可引起干咳。不能耐受者可換用“沙坦”類(lèi)降壓藥，不要盲目使用止咳藥。2.“地平”類(lèi)降壓藥可引起踝部水腫。不能耐受者可換用“普利”類(lèi)或“沙坦”類(lèi)降壓藥，不要盲目使用補(bǔ)腎藥和利尿藥。3.“洛爾”類(lèi)降壓藥可引起心動(dòng)過(guò)緩，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率。4.氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺可引起低鉀血癥。如果出現(xiàn)乏力、食欲差、雙下肢無(wú)力、甚至意識(shí)障礙等應(yīng)立即就診。誤區(qū)十：只知道服藥，不知道定期檢查目前還缺乏針對(duì)高血壓病因的根本性的治療方法。絕大多數(shù)高血壓患者需終生服藥、定期檢查，以便評(píng)價(jià)降壓藥療效，監(jiān)測(cè)靶器官損害。1.監(jiān)測(cè)用藥方案血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，每周自測(cè)1～2天血壓，早晚各1次，最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓。如果血壓≥135/85mmHg，需要及時(shí)就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。2.檢査靶器官損害所有高血壓患者均應(yīng)行常規(guī)檢查：血常規(guī)；血生化（血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖等。2023年02月19日524
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龐福佳副主任藥師 廣元市中醫(yī)醫(yī)院 臨床藥學(xué) 高血壓患者的知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防治狀況的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。2015年調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%，45.8%和16.8%；高血壓患者服藥降壓藥血壓要達(dá)標(biāo)，須做到八忌。一忌高血壓只吃藥就行高血壓患者必須改變生活方式如控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，低鹽飲食，戒煙限酒，關(guān)注睡眠和保持良好的心態(tài)。二忌沒(méi)感覺(jué)不舒服就不吃藥多數(shù)高血壓患者無(wú)不舒服感覺(jué)，但高血壓帶來(lái)的心腦腎血管損害仍然在不知不覺(jué)之進(jìn)行，因此不能憑感覺(jué)決定是否服藥。三忌所謂不能一開(kāi)始就用好藥，以后無(wú)藥可用降壓藥好壞就是只要能把血壓降下來(lái)就是“好藥”，要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)高血壓有無(wú)并發(fā)癥選擇降壓藥。四忌考慮降壓藥有副作用，能不吃就不吃藥物是把雙刃劍治療疾病的時(shí)候難免出現(xiàn)副作用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，就會(huì)利大于弊。五忌血壓降的越快越好、越低越好特別是初次發(fā)現(xiàn)高血壓，降壓是逐漸降低，不能急劇下降，也不是越低越好，血壓急劇下降可能危害更大，甚至形成心腦血管事件。六忌擔(dān)心降壓藥的依賴性，血壓正常就停藥高血壓患者中95%以上都屬于原發(fā)性高血壓，只能被控制，不能治愈，要長(zhǎng)期服藥，一旦停藥血壓很快就會(huì)升高。七忌經(jīng)常換藥降壓藥種類(lèi)多，只要監(jiān)測(cè)血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，別輕易換藥，即使需要更換，也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。八忌吃藥不監(jiān)測(cè)血壓高血壓患者服用降壓藥時(shí)，必須定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，不穩(wěn)定期每天不少于1次，穩(wěn)定期1周至少監(jiān)測(cè)1次。2023年02月07日101
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友問(wèn)，比蘇洛爾會(huì)降血壓，但我血壓正常，是否繼續(xù)吃比蘇洛爾控制心率，長(zhǎng)期吃是不是有危害？小劑量的危害不大啊，你要一天吃十毫克的話，可能還真有一部分人出現(xiàn)副作用。 什么半片啦，1/4片的，這個(gè)副作用微乎其微，微乎其微啊。 當(dāng)然，我們每最長(zhǎng)每半年得找心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估一下。你再。 副作用發(fā)生率低的藥物，你從來(lái)不找醫(yī)生看，有的時(shí)候就真的。 走路走偏了，掉溝里了。 確實(shí)是這樣的，這是第一個(gè)，第二個(gè)小劑量的比索洛爾對(duì)血壓影響并不大啊。 血壓影響并不大，不用擔(dān)心，不用說(shuō)，因?yàn)槟阊獕赫＞筒桓页员人孤澹瑳](méi)這一雙啊。2023年02月05日102
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
汪奇 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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胡月鵬醫(yī)生的科普號(hào)
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王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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