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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 ?。? 有一個問題，呃，吃美托樂爾好用，和我我高血壓，吃美托爾好用，可我心臟沒問題，平時心跳70，吃完這個藥心跳總是50以上60以下，我還能吃嗎？ 呃，如果是，呃，這個單純的是高血壓的話啊，單純高血壓的話，那么我們不首選啊，不首選這一個被啊，美托洛爾，因為我們有很多的高血壓的藥物，由此，呃，這位患者他的心，呃，心率的話，這一長期在60以下，一般在55歲以下的話，那我們就不建議病人使用啊，美托樂。 那么可以換其他的ACCCB這些降壓藥物。 如果他是你只，如果你的高血壓只是用了，呃，每po不作為高血壓的一個首選啊，首選要看情況，對一些，呃，心率快的同時伴有下壓高的這個病人，我們可能作為一個首選，所以不同的病人應(yīng)該可以選擇不同的一些啊，藥物。2022年12月08日89
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) ARB藥物可以互換嗎?血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是一種常用的降壓藥，屬于ARB家族,該家族藥物種類繁多，包括氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦酯、阿齊沙坦、伊貝沙坦等，作用機制為拮抗血管緊張素II受體（AngII），直接阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAAS），抑制RAAS激活，解除血管痙攣，擴張血管，無AngII逃逸現(xiàn)象，避免藥物的耐藥性，降壓作用穩(wěn)定，無刺激性干咳，服藥的依從性高。雖然ARB都阻滯AngII受體，但其化學(xué)結(jié)構(gòu)略有不同，它們具有共同的結(jié)構(gòu)：苯丙咪唑環(huán)，攜帶的基團有所不同，例如氯沙坦鉀、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦酯、阿齊沙坦為二苯四咪唑類；纈沙坦為非雜環(huán)類；伊貝沙坦為非二苯四咪唑類。由此可見各個ARB的理化特性不同，其脂溶性與非脂溶性，決定了組織穿透能力、分布容積不同，與AngII受體親和力的大小，決定了阻滯程度的高低。其次不同ARB半衰期不同，半衰期越長的ARB，有效藥物濃度維持時間越長，每天服用次數(shù)越少，治療的依從性越高，血壓達標(biāo)率就越高。還有它們的降壓強度不同，決定了血壓達標(biāo)的時間有所不同。中國高血壓防治指南(2018)就明確提出:大多數(shù)高血壓患者應(yīng)在一個月之內(nèi)達標(biāo)嚴格控制24小時(包括夜間和晨峰血壓)的血壓是至關(guān)重要的，因為24小時的平均血壓水平、夜間和清晨的血壓水平與靶器官損傷和心血管事件的關(guān)系比診室血壓更密切。然而，在實際情況中，現(xiàn)有的降壓藥不能完全提供持續(xù)24小時以上的足夠的降壓作用。在J-MORE(JichiMorningHypertensionResearch)研究中，60.7%的高血壓患者在臨床血壓控制良好的情況下被發(fā)現(xiàn)有隱性的高血壓(收縮壓(SBP)≥135mmHg;舒張壓(DBP)≥85mmHg)，只有16.4%的患者臨床和早晨血壓水平得到良好控制，這可能與一些降壓藥物有限的降壓效果和作用時間有關(guān)，因此，強調(diào)了每天給藥一次，控制24小時血壓的治療的重要性。如果一種ARB不能使高血壓患者達標(biāo)，可以換成其它ARB類藥物嗎？最近一項研究針對未達標(biāo)的高血壓患者，將傳統(tǒng)的血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)換到阿齊沙坦，評估患者血壓(BP)和健康相關(guān)生活質(zhì)量(HR-QOL)的影響??一項單中心、非隨機、單臂臨床研究，共納入147例服用其他ARB類降壓藥物后血壓未達標(biāo)的患者，旨在評價阿齊沙坦的降壓效果。??受試者在其原始ARB劑量的基礎(chǔ)上，將ARB轉(zhuǎn)換為每日一次的阿齊沙坦20或40mg，并繼續(xù)接受阿齊沙坦治療3個月。??接受標(biāo)準劑量其他ARB的患者改用阿齊沙坦20mg;接受高劑量其他ARB的患者轉(zhuǎn)而使用阿齊沙坦40mg。治療后血壓未達標(biāo)，換用阿齊沙坦：20（mg/d）40（mg/d）。換用阿齊沙坦3個月后，血壓從151/82mmHg降至134/73mmHg，平均降幅為-16.9/-8.9?mmHg（11.3%，11%）。換用阿齊沙坦一個月后，平均血壓達標(biāo)，血壓從150.6/82mmHg降至137.4/75.6mmHg。主要結(jié)果：阿齊沙坦對于其他ARB無效的高血壓患者血壓顯著下降阿齊沙坦對于基線血壓高的病人，降壓效果更強，病人的基線血壓越高，換用阿齊沙坦3個月后降輻越大。次要結(jié)果：阿齊沙坦能改善部分病人的生活質(zhì)量，尤其是女性，HR-QOL（health-relatedqualityoflife）指標(biāo)；GDS：老年抑郁量表；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；SMI：簡化更年期指數(shù)；EQ5D：表示EuroQoL5維度。且阿齊沙坦不影響各項生化指標(biāo)??3個月后，血脂、血糖、尿酸和肝酶均無明顯變化。??3個月后，血清肌酐明顯升高，但升高幅度較小。??3個月后，血鉀明顯下降，但下降幅度較小。??對于降壓沒有達標(biāo)的病人，阿齊沙坦替換其他ARB能進一步降低血壓。??病人的基線血壓越高，換用阿齊沙坦后降輻越大。??阿齊沙坦的降壓治療可能對老年血壓未達標(biāo)患者的抑郁有良好的效果。??在現(xiàn)代降壓治療中，期望血壓能快速達到目標(biāo)值以下，另一方面，過快降低血壓是不利的，因為它可能會導(dǎo)致不良影響，尤其是對于老年人。??因此，要評價降壓藥物的作用，不僅要考慮降壓作用的速度，還要考慮降壓作用的幅度得出結(jié)論：不同ARB的最大降壓效果和達到穩(wěn)態(tài)的時間是不同的。??阿齊沙坦20mg比80mg纈沙坦和100mg厄貝沙坦的降壓效果更顯著。??降壓強效：日本三期臨床，顯著降低輕中度高血壓患者血壓21.8/12.4mmHg，比坎地沙坦更優(yōu)。??快速達標(biāo)：在各類ARB中，阿齊沙坦降壓效果最強，且達到治療效果所需時間較短，僅需7.1天。??平穩(wěn)降壓：日本三期臨床，阿齊沙坦可以24小時平穩(wěn)降壓。??安全性高：阿齊沙坦不良事件發(fā)生率低，安全可靠。綜上所述，對于傳統(tǒng)ARB不能達標(biāo)的高血壓患者，可以換成新一代的ARB，降壓效果顯著，達標(biāo)時間短，降壓平穩(wěn)，副作用少，而且可以改善抑郁、睡眠。??2022年12月08日1468
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 什么時候開始吃藥1、推薦以下三類患者立即啟動降壓藥物治療：（1）高壓≥140mmHg和/或低壓≥90mmHg；（2）高壓130~139mmHg和/或低壓80~89mmHg伴臨床合并癥（冠心病、心衰、房顫、腦梗、腦出血等）；（3）高壓130~139mmHg和/或低壓80~89mmHg伴靶器官損害（左室肥厚、左房擴大、頸動脈斑塊等）或≥3個心血管危險因素（年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L、空腹血糖異常、（6.1~6.9mmol/L）、肥胖（體重指數(shù)≥28.0kg/m2）。2、以下患者可先進行3~6個月的生活方式干預(yù)，若血壓仍高再啟動降壓藥物治療：高壓130~139mmHg和/或低壓80~89mmHg的患者，伴0~2個心血管危險因素。高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值是多少？（1）建議無臨床合并癥、年齡＜65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為＜130/80mmHg（2）對于65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為＜130/80mmHg（3）老年高血壓患者的最佳血壓控制目標(biāo)一直存在很大爭議。近年來，越來越多的研究證據(jù)提示老年人強化降壓治療可能獲益更多。對于≥80歲的高血壓患者，建議首先將高壓降至＜140mmHg，如能耐受可降至＜130mmHg（GPS）高血壓患者多長時間內(nèi)實現(xiàn)血壓達標(biāo)？無臨床合并癥、年齡＜65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實現(xiàn)血壓達標(biāo)。但老年人、體弱者和出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙或直立性低血壓的患者降壓速度不宜過快，此類患者可根據(jù)實際情況延長血壓達標(biāo)時間。節(jié)選并改編自“中國高血壓臨床實踐指南”2022年12月07日625
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 吃藥，應(yīng)該是哈。 對降壓藥首先呢，要根據(jù)病人的情況來選用，比如說要考慮他是高壓高還是低壓高，心理的快和慢，還是血管的問題，還是心臟的問題，還是心臟排泄的問題，所以醫(yī)生會根據(jù)病情來選用降壓藥，而不是你在這里去說我用什么降壓藥，這是第一個問題，第二個問題。 高血壓的藥大部分來說與飲酒關(guān)系不是太大，這個呢，我就簡單說一下，但不是鼓勵他飲酒，只是說飲酒與高血壓的藥，但是呢，飲酒會促進血液循環(huán)，會呢，對這個血壓會短時間會引起，飲酒本身會引起血壓波動，會影響高血壓藥的。 比如說療效會出現(xiàn)一些波動，所以呢，就是說盡可能。 那么就是說用高血壓再降的降壓，盡可能不去再去加其他影響血壓的藥，血壓的食物，這是比較好的，本身這兩個不會并不是太矛盾，因為飲酒短時間它是輕度降壓的，但是酒后長期飲酒會血壓反而高。 這是兩個并不矛盾啊，好，謝謝主任的解答哈。2022年12月07日57
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盧瑛主管護師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 降壓治療的目的：對高血壓患者實施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。1.降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個體化。(1)小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。(2)盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。(3)聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。(4)個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。2.常用降壓藥物的種類常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外，a-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。2.降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用(1)聯(lián)合用藥的意義：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用≥2種降壓藥物。(2)聯(lián)合用藥用的適應(yīng)證：一些血壓水平較高或合并冠心病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。七、高血壓合并相關(guān)危險因素的處理高血壓患者往往同時存在多個心血管病危險組分，包括危險因素，并存靶器官損害，伴發(fā)臨床疾患。除了針對某一項危險組份進行干預(yù)外，更應(yīng)強調(diào)綜合干預(yù)多種危險組分。綜合干預(yù)有利于全面控制心血管危險因素，有利于及早預(yù)防心血管病。高血壓患者綜合干預(yù)的措施是多方面的，常用有降壓、調(diào)脂、抗栓治療。有資料提示高同型半胱氨酸與腦卒中發(fā)生危險有關(guān)，而添加葉酸可降低腦卒中發(fā)生危險，因此，對葉酸缺乏人群，補充葉酸也是綜合干預(yù)的措施之一。通過控制多種危險因素、保護靶器官、治療已確診的糖尿病等疾患，來達到預(yù)防心腦血管病發(fā)生的目標(biāo)。1.調(diào)脂治療血脂異常是動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素，高血壓伴有血脂異常顯著增加心血管病危險，對高血壓合并血脂異常的患者，應(yīng)同時采取積極的降壓治療以及適度的降脂治療。2.抗血小板治療高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100mg/d）進行二級預(yù)防。3.血糖控制高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險更高，應(yīng)積極控制血糖。2022年12月07日124
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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 心血管內(nèi)科 臨床隨錄(八)這是一例我最早使用沙庫巴曲纈沙坦的案例，非常有趣。某男，37歲，保險部門經(jīng)理，發(fā)現(xiàn)血壓高6年，曾反復(fù)多次因高血壓，全心衰入院?；颊吒改?，爺爺，外公外婆均有高血壓病史?；颊咴陂T診左旋氨氯地平5mg，纈沙坦160mg，比索洛爾2.5mg，吲達帕胺icon規(guī)范治療。我首次見這病人是2018年春節(jié)后笫一天查房，患者因突發(fā)心累氣促，咳吐大量泡沫痰，血壓190/110mmHg，急診以高血壓急癥icon，急性左心衰icon收診入院。查體肥胖、半臥位，頸靜脈充盈，雙中下肺聞及大量細濕嗚，心尖區(qū)聞及三級和緩全收縮期雜音icon，心界左下擴大，雙下肢中度水腫。按高血壓急癥，急性左心衰規(guī)范治療。住院期間，升主動脈根部45mm，左房45mm，左室65mm，進行繼發(fā)性高血壓篩查，除外腎性、腎上腺性、腎血管性高血壓icon。予以:左旋氨氯地平5mgqd，沙庫巴曲纈沙坦200mg?bid，比索洛爾2.5mg?qd，利尿等治療。三個月后:左房43mm左室60mm，血壓130/80mmHg。半年后血壓110/70mmHg，左房40mm左室58mm。出院后笫八個月，患者述頭暈，乏力來院復(fù)診，血壓100/60mmHg，停用左旋氨氯地平。續(xù)用諾心妥200mg?bid。半年前來診:主A30mm，左房30mm，左室50mm。血壓100/60mmHg。繼續(xù)下調(diào)諾欣妥200mgqd。昨天復(fù)診，血壓110/70mmHg續(xù)用藥不變。單用沙庫巴曲纈沙坦200mg?qd。本例特點:三級高血壓、高血壓急癥、急性左心衰，開始治療CCB充分劑量、諾欣妥足量，通過三年多規(guī)范治療，降壓藥種類和劑量逐漸減少，心臟和大血管逆重構(gòu)明顯，實現(xiàn)完全正?；ｓw會:1、沙庫巴曲纈沙坦不僅降壓，更可逆轉(zhuǎn)心臟重塑，逆轉(zhuǎn)大血管重構(gòu)。2、沙庫巴曲纈沙坦降壓，隨著心臟和血管逆重構(gòu)的進行，可逐漸調(diào)減降壓藥物種類和劑量。這有別于其他降壓藥。2022年12月03日214
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 42歲有高血壓啊，年齡這么年輕就有高血壓，血壓高啊。 施費達五毫克啊，請問這個藥合適嗎？啊，如后換啊，洛火洗或者拜金銅可以嗎？ 啊，那你用這個當(dāng)然可以了，但是你看降的好不好啊啊，如果說你降的不好。 那沒辦法呀，是不是?。? 啊，同時這個你說又用這個用那個啊，我也可以聯(lián)合一起用啊。 是不是只要血壓能降的穩(wěn)定的，但是有一點，你這么年輕長期吃這個降壓好不好？ 你是不是考慮穩(wěn)定之后，配合中藥治療來進行這樣的一種。 慢慢的停掉降壓藥啊。 慢慢走向正軌。 啊，是不是要考慮這樣的一個。 治療方法。 我覺得這樣應(yīng)該好一點，嗯。 啊，一吸冷氣啊，手浸冷水就打噴嚏，難受。2022年12月02日54
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2022年12月02日19
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高血壓相關(guān)科普號
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲13.3萬閱讀
汪奇醫(yī)生的科普號
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬閱讀