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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在醫(yī)院經(jīng)常能遇到這樣的患者，吃著一種降壓藥，過了幾年效果不好了，血壓又再次升高了，那么這是什么原因呢，是對降壓藥物耐藥了嗎？其實我們常用的降壓藥，一般不會耐藥，也沒有耐藥之說，在醫(yī)院常常遇到的耐藥，最多的抗生素治療細(xì)菌感染的時候，可能因為用的時間較長，或別的原因，患者使用某種抗生素后，并不能起到抑制細(xì)菌的作用。還有一種常見情況，就是腫瘤治療過程中，藥物可能耐藥，耐藥后治療效果明顯下降，甚至無效。但是降低高血壓的藥物不存在這種情況。血壓的再次升高和降壓藥本身沒有直接關(guān)系，更多的原因是：1、隨著年齡增加，血管硬化、老化，彈性下降，血壓可能越來越高，原有的藥物不足以控制了。2、不健康生活方式?jīng)]有得到更好的控制，比如喝酒、肥胖、熬夜、不控制飲食、不運動等等這些都會導(dǎo)致血壓再次升高；3、生活中的各種應(yīng)激，氣候溫度變化、情緒變化、疾病影響等等也都會導(dǎo)致血壓升高。情況和四季變換，均可能引起血壓的波動。所以如果控制平穩(wěn)的血壓出現(xiàn)再次升高，這不是原來的降壓藥物耐藥了，而是其他原因誘發(fā)血壓升高，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下重新調(diào)整降壓藥的劑量或種類，以便使血壓盡量保持在正?；蚪咏５乃剑虚L期服用一種降壓藥也不是就萬事大吉，要定期到醫(yī)院隨診，經(jīng)常測量血壓。?2022年12月02日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 對，高血壓，69歲，快70歲。 嗯，我們講男性在40歲開始出現(xiàn)動脈硬化，那么到70歲左右，動脈硬化應(yīng)該是，如果說我們沒有把血壓血糖血脂控制好的情況下，是非常容易出現(xiàn)動脈硬化發(fā)展的，所以呢，往往有腦供血不足。 那么腦供血不足就可能會導(dǎo)致了，我們講腦供，腦是主，就是我們?nèi)碚{(diào)節(jié)的，包括我們的氣血運行，包括如果從西醫(yī)的角度講，它是呢，它會引起子物神經(jīng)功能紊亂，會引起出汗，或者是包括出汗吶，熱呀，精力減退呀，或者睡眠障礙呀，他可能會出現(xiàn)這些癥狀，如果從中醫(yī)角度講，那么腦供血不足，大腦，那么腎虛，那么引起心腎不交，或者引起。 陰虛，那么氣血不足，固攝能力下降，這些都可以，所以我們在這個時候，一方面要進(jìn)行調(diào)補，補氣養(yǎng)陰。 然后呢，特別是要補腎健腦，同時呢，還要加上，因為比如說血壓高，往往是呢，陰虛陽亢，所以呢，我們重點治療，像這種情況下是陰虛陽亢，陰虛出現(xiàn)盜汗呢，或者自汗都可能，但是以盜汗比較多見，如果陽亢呢，它就自汗，如果陰虛為主呢，就盜汗比較多，所以呢，根據(jù)他的這個出汗特點，那么我們適當(dāng)加一些滋陰清熱的，也有利于呢，有利降血壓，也有利于控制血壓。當(dāng)然我們剛才說了，這個時候動脈硬2022年11月30日47
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2022年11月29日45
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問。 他今年30歲，血壓95。 150。 一米八六兩百斤，用吃藥嗎？還有其他更好的降壓方法嗎？ 這個九十五一百五，這屬于一個一級高血壓，也就是最輕度的高血壓，如果是剛剛開始發(fā)現(xiàn)。 我們需要做的工作是生活方式的改變和調(diào)整。 而不是馬上用藥。 如果你是已經(jīng)用上藥之后，降到這個程度，那那藥物還得繼續(xù)用，生活方式還得加加深加強。 所以你這個，呃，看你是已經(jīng)用藥。 降到這個程度，還是本身就這么多？ 生活方式改善，你自己也已經(jīng)能意識到了，第一個是低鈉飲食，第二個是戒煙限酒，第三個是運動，第四個是。 心理平衡，睡好覺。 對你這個個頭和體重來講。 體重。 啊，對你會很有幫助。2022年11月25日33
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在我國成年人單純舒張期高血壓的患病率為4.4%，這有何影響？北京西苑醫(yī)院陳可冀院士、付長庚教授等的研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓患者比正常血壓患者，發(fā)生心血管死亡、中風(fēng)、缺血性中風(fēng)的風(fēng)險，分別升高45%、44%、64%。尤其是平均年齡在55歲以下，亞洲的單純舒張期高血壓患者，發(fā)生復(fù)合心血管事件的風(fēng)險顯著增加28%。2.單純舒張壓高是高血壓的初期表現(xiàn)，如果長期放任不管，往往轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ǜ哐獕海罱K傷害心、腦、腎等器官。3.對于中年青患者來說，應(yīng)該如何控制好舒張壓呢？做好下面2點。第一，在血壓輕度升高時，通過改善生活方式進(jìn)行干預(yù)。首先限制鈉鹽，每日吃鹽的總量不要超過6克，還要控制膽固醇和飽和脂肪的攝入，可以多吃新鮮蔬果以及豆類。另外，一周進(jìn)行5-7次有氧運動，每次最少30分鐘，控制體重和腰圍。而且還要控制飲酒，最好戒煙戒酒。最后重視心理健康，舒緩精神壓力，必要時可尋求專業(yè)幫助。第二，經(jīng)過良好的生活方式控制后血壓仍不能糾正者，建議藥物治療。目前，治療舒張期高血壓的藥物尚且沒有統(tǒng)一，也沒有特效藥。北京安貞醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師王成鋼指出，臨床上多推薦服用沙坦類或者普利類降壓藥，以及β受體阻斷劑。第三，配合中醫(yī)藥治療，根據(jù)臨床辨證論治，可以采用平肝潛陽，益氣活血，清熱化痰等治療方法，常用的有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，天麻鉤藤飲，補陽還五湯，定心方等。2022年11月24日780
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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 高血壓是常見病、多發(fā)病，按照140/90mmHg界值診斷高血壓，我們國家大約有2.4億高血壓患者，如果把髙血壓診斷界值下調(diào)至美國和中國臺灣的130/80mmHg，那么中國大陸也許有5億多高血壓患者。治療高血壓的方式很多，生活和行為方式的改善是最重要也是最基本的治療策略。近年來，微創(chuàng)去腎交感神經(jīng)已經(jīng)成為高血壓治療熱門話題，同時也為高血壓治療帶來新的思路和契機。目前高血壓治療藥物在沉積了10年后，沙庫巴曲纈沙坦的出現(xiàn)，成為高血壓藥物治療里程碑式的進(jìn)展。既往的降壓藥都是針對高血壓發(fā)病的某個升壓機制比如腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)icon、血容量、血管收縮等，使用拮抗劑予以治療，從而開發(fā)了鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、B受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等等。沙庫巴曲纈沙坦，引入了激活體內(nèi)降壓機制治療高血壓的新思路，是高血壓藥物治療里程碑式的進(jìn)展。沙庫巴曲纈沙坦降壓作為見效快，用藥兩周達(dá)標(biāo)率高于阿利沙坦，降壓幅度大，最大降幅大于20/10mmHg，并且24小時降壓作用平穩(wěn)，安全性好，2017上市以來，無重大副作用出現(xiàn)，該藥口感好、依從性高，規(guī)范治療達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)高于其他降壓藥。總之，沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓數(shù)據(jù)厚實，證據(jù)充分，機制明確，安全性特高，依從性好，達(dá)標(biāo)率高，是高血壓治療的新選擇。那么，沙庫巴曲適用哪些人群呢？第一：高血壓合并冠心病、腦卒中、外周血管硬化的患者。第二：高血壓合并心衰的患者。第三：高血壓合并心臟重構(gòu)如室間隔肥厚、左室壁增厚、左房或左室大的患者第四：高血壓合并CKD（慢性腎病）的患者。第五：高血壓合并代謝紊亂比如肥胖、高尿酸血癥、糖尿病的患者。第六：夜間血壓高的非勺型或者反勺型高血壓第七：單純高壓高、脈壓大的老年高血壓。第八：鹽敏性高血壓。第九：不耐受鈣拮抗劑的患者。第十：玩固性高血壓建議：早期、足量、長程、規(guī)范、個體化。推薦劑量：100mg～400mg/天。2022年11月22日1007
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好的，非常感謝，我們的老朋友也很長時間不見了啊，他提醒我喝水。 呃，祝您各個方面順利啊。 另外這位朋友啊，呃，問李主任，患者60多歲，高血壓20多年，高壓高低壓基本不高或略高，吃什么藥比較好啊？這是一個非常。 呃，典型的問題，經(jīng)常被問到。 就是。 這個高壓高低壓不高，或高的比較輕，這種情況，呃，吃什么藥比較好啊，說實在話，說實在話。 這種情況。 不存在一個只降高壓不降低壓的這種藥物。 在。 這種病人治療過程當(dāng)中，我們重點要。 注意。 動脈粥樣硬化的控制。 ??？ 有動脈粥樣硬化的控制之后，能使這種趨勢。 削弱。 啊，發(fā)展的慢一些。 發(fā)展的慢一些啊，這是個基本的一個思路，第二個呢，就是對于這種病人來講，我們具體選哪個藥，我們要根據(jù)具體情況來定，不只根據(jù)。 麥芽，唱。 不止，根據(jù)高壓升高為主來進(jìn)行。 判定我們要。 根據(jù)患者有沒有癥狀，時間長短合并疾病。 腎功能，尿酸，心電圖PR間七，QR間七等等的情況，腸心動圖上的房有沒有擴大，室有沒有肥厚啊，有沒有其他的合并情況等等情況誒。 來進(jìn)行判斷的啊。 你剛才2022年11月19日41
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2022年11月18日33
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