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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 啊，去注意啊，那么的話呢，這個(gè)有一個(gè)就是今天的主題，我先等會(huì)講啊，因?yàn)榫W(wǎng)上有個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)我低壓95到100，高壓120到130，必須降壓藥嘛，啊OK，現(xiàn)在有一個(gè)就是最新的國(guó)內(nèi)的指南，它把高血壓的標(biāo)準(zhǔn)給降低了，嗯，標(biāo)準(zhǔn)降低了，降低到多少呢？降低到130，這個(gè)這個(gè)啊，是80多90的這個(gè)樣子啊，90的樣子，所以說(shuō)它造成了很多人原來(lái)是這個(gè)邊界的高血壓邊界高壓指的是130到140這個(gè)過(guò)程啊，那么的話大約是80到90這個(gè)范圍之內(nèi)啊，啊，現(xiàn)在很多人呢，就要被認(rèn)定為是高血壓的病人，高血壓的病人，那么尤其是像您，您是舒張壓很高，舒張壓都在90以上啊，收縮壓呢，一百二一百三啊，這還可以，但舒張壓的確是在90到100之間，那就說(shuō)白了，這個(gè)舒張壓還是蠻高的，所以說(shuō)呢，這個(gè)肯定是要處理，肯定要是處要處理。2022年11月15日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 11月13日上午，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì)于線上舉行。北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員韓雅玲院士為發(fā)布會(huì)致辭。國(guó)家心血管病中心中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院余靜教授分別就指南制定的過(guò)程，高血壓定義與分級(jí)，高血壓危險(xiǎn)分層，高血壓降壓靶目標(biāo)，高血壓非藥物治療，高血壓藥物治療等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解讀。發(fā)布會(huì)由泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院李玉明教授主持。與會(huì)專家同時(shí)針對(duì)媒體關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解答。?新版指南就高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評(píng)估和治療的多個(gè)臨床問(wèn)題，給出了較為詳細(xì)的循證推薦。?基于近年來(lái)大量高質(zhì)量證據(jù)，針對(duì)臨床較關(guān)心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標(biāo)等內(nèi)容，新版指南作出了重要調(diào)整。?130/80mmHg！高血壓診斷界值下調(diào)?新版指南推薦將我國(guó)成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg下調(diào)至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg（1B）。?血壓控制目標(biāo)?針對(duì)不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，新版指南給出了新的推薦意見(jiàn)。?血壓水平分級(jí)的調(diào)整?推薦我國(guó)成人高血壓患者按血壓水平分為1級(jí)和2級(jí)。?新版指南認(rèn)為，將患者按130~139/80~89mmHg和≥140/90mmHg進(jìn)行分級(jí)有助于簡(jiǎn)化患者心血管病危險(xiǎn)分層且滿足制定啟動(dòng)降壓治療決策的需要。?1級(jí)收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg；2級(jí)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（1B）。簡(jiǎn)化的心血管危險(xiǎn)分層?新版指南推薦，高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危和非高危（GPS）。注：對(duì)于部分無(wú)證據(jù)支持的臨床問(wèn)題，則依據(jù)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，形成基于專家共識(shí)的推薦意見(jiàn)，即良好實(shí)踐主張（goodpracticestatement，GPS）。高?；颊撷偈湛s壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者；②收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者。非高?；颊呤湛s壓130～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)？?推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況∶立即啟動(dòng)降壓藥物治療①收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療（1B）；②收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療（1B）；③收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg伴靶器官損害（GPS）或＞3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療（2C）。?心血管危險(xiǎn)分層為非高危即收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg的患者，伴0～2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3～6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療（2C）。?高血壓管理建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)?在高血壓的診斷和管理過(guò)程中，是基于診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)還是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？?新版指南推薦，高血壓的診斷可依據(jù)診室血壓測(cè)量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)，如有條件優(yōu)先選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（2C）。?對(duì)于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)；若條件不允許，建議根據(jù)診室血壓測(cè)量結(jié)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理（2C）。?家庭血壓監(jiān)測(cè)建議每天早、晚各測(cè)量1次?新版指南建議每天早、晚各測(cè)量1次血壓；每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1～2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值＞10mmHg，則建議測(cè)量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測(cè)量血壓前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3～5分鐘（1D）。???推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測(cè)量血壓（1B）。??建議晚上在晚餐前測(cè)量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測(cè)量（2D）。??初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3天進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)（1B）。??血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1～2天的家庭血壓監(jiān)測(cè)（2D）。?家里測(cè)血壓不準(zhǔn)？可能是方法不對(duì)?測(cè)量設(shè)備∶推薦成人采用經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓（1B）。測(cè)量方法??測(cè)量血壓前安靜休息3～5分鐘，測(cè)量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計(jì)袖帶中心保持同心臟水平（1D）。??選擇合適的袖帶（氣囊長(zhǎng)度為臂圍的75%～100%，寬度為臂圍的37%～50%，袖帶氣囊寬12厘米、長(zhǎng)22～26厘米可滿足大多數(shù)成人）進(jìn)行血壓測(cè)量，上臂圍＞42厘米者可選擇腕式電子血壓計(jì)（1B）。??測(cè)量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2～3厘米（1C）。??每次測(cè)量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1～2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值＞10mmHg，建議測(cè)量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)（2C）。??推薦心房顫動(dòng)（房顫）患者采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，每次測(cè)量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值（1C）。??推薦用低鈉鹽替代普通食鹽?指南建議所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)（2B）。?飲食控制是一個(gè)重要干預(yù)方向，是否推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽？?新版指南推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽（1B）；推薦鈉攝入量減少至2000毫克/天（5克氯化鈉）以下（1B）；建議鉀攝入目標(biāo)為3500～4700毫克/天（2B）。?高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)？?新版指南推薦，收縮壓＜160mmHg和舒張壓＜100mmHg的高血壓患者，每周進(jìn)行5～7天、每次30～60分鐘的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)行2～3次抗阻力量練習(xí)（1B）。?由于身體原因無(wú)法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)（1B）。??關(guān)于高血壓患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，此前歐洲發(fā)布了針對(duì)預(yù)防和治療高血壓的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方共識(shí)文件。共識(shí)明確指出：對(duì)于高血壓患者，運(yùn)動(dòng)降壓確實(shí)有效！共識(shí)同時(shí)推薦根據(jù)血壓水平，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式降壓。?高血壓患者：首選有氧運(yùn)動(dòng)?共識(shí)推薦有氧運(yùn)動(dòng)作為有高血壓者的一線身體活動(dòng)方式，可幫助平均收縮壓降低4.9~12.0mmHg，舒張壓降低3.4~5.8mmHg。?有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，是不是“有氧運(yùn)動(dòng)”，有個(gè)簡(jiǎn)單的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是心率。心率保持在150次/分鐘的運(yùn)動(dòng)量為有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血液可以供給心肌足夠的氧氣。?因此，有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)就是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括：快走、慢跑、游泳、自行車、健身操、跳繩等。?有氧運(yùn)動(dòng)?▲常見(jiàn)有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)對(duì)比?此外，共識(shí)推薦低中強(qiáng)度力量訓(xùn)練包括等張訓(xùn)練（可降低收縮壓4.3~6.6mmHg，舒張壓4.5~5.5mmHg）或等長(zhǎng)訓(xùn)練（降低收縮壓0.5~6.9mmHg，舒張壓1.0~5.2mmHg），作為二線運(yùn)動(dòng)治療方案。?等張訓(xùn)練肌肉進(jìn)行收縮縮短和放松交替進(jìn)行的力量練習(xí)，稱為等張訓(xùn)練，可以改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。如負(fù)重蹲起、臥推、挺舉等。等長(zhǎng)訓(xùn)練等長(zhǎng)訓(xùn)練是指在肌肉兩端（起止點(diǎn)）固定或超負(fù)荷的情況下進(jìn)行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。如平板支撐，靜態(tài)卷腹等。?2022年11月14日1161
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 吃了降壓藥血壓還降不下來(lái)？這幾個(gè)原因需要注意雖然，人們已經(jīng)開(kāi)始意識(shí)到控制血壓的重要性，但許多高血壓患者仍有這樣一個(gè)疑惑：既然已經(jīng)吃了降壓藥，為什么血壓還是降不下來(lái)；或者剛剛降下來(lái)又反彈回去了？也許，看了以下幾點(diǎn)，能幫助你找到原因。01、原因一：藥物使用不當(dāng)藥物使用不當(dāng)有多種情形：1、藥物用量不足、劑量偏??；2、單一藥物療效不好的時(shí)候，沒(méi)能夠聯(lián)合用藥；3、不了解藥物代謝的半衰期，服藥的間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；4、服藥依從性差，沒(méi)癥狀不測(cè)血壓，血壓不高就停藥，經(jīng)常漏服或者沒(méi)能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥；5、認(rèn)為血壓降得越快越好，擅自加大藥物劑量，殊不知降壓過(guò)快可能導(dǎo)致腦供血不足、心肌缺血甚至?xí)炟剩?、使用保健品代替降壓藥物。這類患者盡量不要跟風(fēng)服藥，或者自己配藥，而是應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。另外，保健品是無(wú)法替代降壓藥物在高血壓治療中的地位，盲目換藥最終會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心腦血管事件。02、原因二：繼發(fā)性高血壓沒(méi)有針對(duì)性治療繼發(fā)性高血壓，是指因?yàn)槟承┨囟ǖ牟∫蛞鸬母哐獕?。常?jiàn)病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、腎血管性高血壓，內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等。因此，高血壓服藥效果不好的患者，要到內(nèi)分泌科高血壓門診看看是否存在某些其他原發(fā)病，積極治療，從而在根本上降低血壓。03、原因三：忽視非藥物治療高血壓的治療更多的是“靠自己”。有些患者覺(jué)得，只要吃了藥，生活就可以像從前那樣瀟灑。其實(shí)，如果不改變生活習(xí)慣，藥物治療收效甚微。只有在服藥的同時(shí)改善生活習(xí)慣，才能很好地控制血壓。>>>>少吃鹽每人每天吃鹽在5克以下，對(duì)于腎功能正常的高血壓患者應(yīng)同時(shí)增加鉀鹽攝入。>>>>減體重將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI＜24），男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm；>>>>多運(yùn)動(dòng)保持規(guī)律、適量的有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)4~7次，每次30~60分鐘；除了以上這幾點(diǎn)，還有幾句話，對(duì)降壓非常有幫助！降壓，請(qǐng)記住心血管專家的5句話：遠(yuǎn)離膽固醇食物如果吃了太多高膽固醇的東西，會(huì)帶來(lái)肥胖和體內(nèi)飽和脂肪酸含量的升高，造成血壓升高。高膽固醇食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蛋黃、墨魚等。管不住自己嘴巴，就管不住自己血壓和很多疾病一樣，高血壓也是要忌口的。如果管不住自己嘴巴，就很難控制血壓，比如以下4種食物，高血壓病人就要少吃?、俅碳な澄铮豪苯贰⒖о?、芥末等辛辣調(diào)味料，蔥、芥菜等辛香蔬菜以及酒類、咖啡、濃茶、碳酸飲料等。②過(guò)咸食物：咸菜、咸魚、臘腸等，腌制食品含鹽度較高，很容易導(dǎo)致血壓升高?、鄹邿崃渴澄铮禾貏e是糖類，容易引起血脂升高。④飽和脂肪酸含量極高的肉類：比如牛、豬、羊肉，五花肉，肥肉，香腸，臘腸，熏肉等。吸一支煙，血壓持續(xù)升高15?30分鐘吸1支香煙后，我們的心率平均每分鐘會(huì)增加5～20次，收縮壓上升10～25mmHg。而吸2支煙，10分鐘后，由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，會(huì)使心跳更快，收縮壓和舒張壓都會(huì)升高。很多人的高血壓，都是熬夜熬出來(lái)的如果晚上睡眠不好，夜間的血壓會(huì)因?yàn)榻桓猩窠?jīng)不能得到較好的休息，甚至因?yàn)槭咭l(fā)焦慮，進(jìn)而造成血壓上升，容易形成不正常的血壓變化規(guī)律。而且這種傷害，可不是第二天白天補(bǔ)覺(jué)就能補(bǔ)回來(lái)的。心理壓力增大，血管壓力也會(huì)驟增工作壓力比較大、精神比較緊張的情況下，身體會(huì)分泌一種叫兒茶酚胺的化學(xué)物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)能引起血管收縮，血管收縮就造成排血時(shí)阻力加大，而阻力加大，就會(huì)引起血壓升高。2022年11月12日858
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)這位朋友問(wèn)高壓160醫(yī)院治療幾天，吃藥降低壓。 其實(shí)。 自己停兩天藥。 直接九十一百包了啊，是這樣啊，呃，很多患者有這種情況，就是。 治好了，血壓下來(lái)了，看到某個(gè)數(shù)。 認(rèn)為低了，把藥一停，嘣就上去了。 這種情況怎么辦？趕緊把柚子吃上去。 呃，甚至再高的話，要上急診的，要上急診啊。 這個(gè)。 降血壓就是敵我的斗爭(zhēng)。 比武的教練。 你較量完了之后，已經(jīng)把壞蛋給。 囂張氣焰壓下去了，他心平氣和了，他已經(jīng)給你達(dá)到一個(gè)和平之共處了，你給他降下來(lái)了，你給他停掉藥了，就等于咱們。 主動(dòng)撤軍了？ 哎，從邊境線上自己撤軍了。 這種時(shí)候，外國(guó)鬼子他就過(guò)來(lái)了。 所以我們敵人只要還在那兒，我們邊境線上永遠(yuǎn)不能撤軍。 真的持續(xù)血壓減低了，低的太厲害了，出現(xiàn)。 低血壓癥狀了頻頻出現(xiàn)，這種時(shí)候我們減少藥物劑量，而不是停藥。 啊，這是個(gè)基本的思路。 您的這個(gè)情況呢，低壓啊，其實(shí)這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是低呀。 這是正常啊。 敵我矛盾是處于一個(gè)制衡狀態(tài)。 不能減藥。 更不能停藥。2022年11月12日33
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 主任好，母親77歲，近三月。 苯磺酸左旋氨氯地平控制血壓，近十來(lái)天有便秘加重。 左腳踝浮腫，有其他地平替代嗎??？ 像這種情況啊，我就不建議在使用地平，或者在使用地平基礎(chǔ)上再合并其他藥物。 因?yàn)樽笮甭鹊推竭@個(gè)左氨氯地平這個(gè)藥物啊，本身出現(xiàn)。 左踝腳腫，這個(gè)副作用啊，在。 地平類藥物當(dāng)中。 是比較少的。 你再換其他的，給這個(gè)一樣，或者是更重。 啊，所以呢。 呃，如果我們。 身體上的其他情況允許，包括腎功能啦，尿酸啦，等等的，其他情況允許的話啊，我建議呢，你可以換成這個(gè)沙坦類藥物。 沙灘的業(yè)務(wù)。 替米沙坦，奧美沙坦啊。 這個(gè)。 很多其他沙灘啊。 用其他沙坦替代一下，替代一下啊，這樣的話可能情況呢。 呃，會(huì)好一些。 如果用其他沙坦替代之后，腳腫仍然比較嚴(yán)重。 這種時(shí)候我們。 小劑量的加用利尿劑，小劑量加用利尿劑啊。 這是我們。 目前伴有便秘啊，伴有這個(gè)浮腫的啊，這些患者啊。 處理上這樣可能。 更好一些啊。 如果沒(méi)有便秘的話，我們還有其他的一些啊，這個(gè)這個(gè)考慮的思路。2022年11月12日38
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友啊，呃，問(wèn)厄貝沙坦半片，現(xiàn)在血壓是11675，心率68，想問(wèn)用藥后的血壓低嗎？11675啊，是可以的，是可以的啊，如果沒(méi)有低血壓的相關(guān)癥狀，是不必要減藥，不必要減藥啊。 這個(gè)數(shù)據(jù)首先是可以的，并不是說(shuō)這個(gè)特別低啊，也是正常的范圍，第二個(gè)現(xiàn)在是冬天，冬天我們一般不太建議去撿藥去。 如果要是116這個(gè)情況，他正在往下走呢，從一百二幺一上天，那有可能我們要密切的關(guān)注，也可能到時(shí)候需要從這個(gè)厄貝沙坦呢，半片呢，再去撿藥。 半片了，還怎么減，還怎么減，看你多大的半片，如果是150毫克的半片，就是75毫克，我們還可以用37.5毫克，因?yàn)楝F(xiàn)在有這個(gè)厄貝沙坦啊，它本身就是。 75號(hào)K啊。 簡(jiǎn)稱這75克的半理啊。 所以當(dāng)然你已經(jīng)是37.5毫克了，這種時(shí)候。 再減，意義不大啊。 有可能到真簡(jiǎn)要的時(shí)候，就需要停掉了。 不過(guò)你目前情況的血壓和現(xiàn)在正好是冬季，正好天逐漸變冷的時(shí)候，現(xiàn)在不建議減藥。 現(xiàn)在的數(shù)字是可以的。2022年11月12日24
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)醫(yī)生，我30歲，替米沙坦和氨氯地平聯(lián)合都控制不好血壓，請(qǐng)問(wèn)怎么辦？ 這種情況非常常見(jiàn)，非常常見(jiàn)。 就是兩個(gè)藥聯(lián)合使用，仍然不能很好控制血壓，這種情況下呢，我們。 我們一定要。 再想方設(shè)法啊。 怎么樣，想方設(shè)法第一個(gè)？ 看一下我們的藥物。 這有沒(méi)有過(guò)期??？ 這個(gè)。 看一下大部分情況問(wèn)題不大，第二個(gè)呢，咱看一下藥物我們買的時(shí)間長(zhǎng)不長(zhǎng)，有沒(méi)有放到一個(gè)暖氣片上了。 呃，這個(gè)太陽(yáng)曬的地方了，有沒(méi)有這個(gè)雖然沒(méi)過(guò)去，但是咱們放地方不合適啊。 這些如果都沒(méi)有的話。 我們要看一下啊這個(gè)。 咱們生活方式方面。 有沒(méi)有？ 在改善的余地，包括低鈉飲食。 戒煙限酒。 這個(gè)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，心理平衡啊，這個(gè)少著急，少少這個(gè)焦慮啊。 還要睡好覺(jué)，睡飽覺(jué)啊，這個(gè)睡覺(jué)的質(zhì)量要。 達(dá)標(biāo)啊。 這個(gè)睡覺(jué)的時(shí)間長(zhǎng)度要夠。 啊，在這方面呢。 我們很多朋友啊，可能沒(méi)太在意啊，晚上睡覺(jué)之前在反復(fù)的看手機(jī)啊，看平板。 呃，看什么什么啊，就是把這個(gè)娛樂(lè)的時(shí)間啊啊拖長(zhǎng)啊，完了之后呢，推遲睡覺(jué)啊，這個(gè)時(shí)候有的時(shí)候很多人啊。 容易出現(xiàn)這種，當(dāng)然2022年11月12日107
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、適應(yīng)癥不同?！疤婷咨程埂钡倪m應(yīng)癥主要是原發(fā)性高血壓，治療對(duì)象主要是成年人。若是55歲以上人群的心血管出現(xiàn)高危情況，無(wú)法接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療，可以根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用“替米沙坦”，有利于降低心肌梗死、心力衰竭等情況的致死率。“厄貝沙坦”的適應(yīng)癥為高血壓，其中多為原發(fā)性高血壓。除此以外，糖尿病腎病引發(fā)的高血壓、蛋白尿發(fā)生后，也可以通過(guò)服用該藥治療。2、降壓效果不同。在服用“替米沙坦”之后，其生物利用度的平均值大概是50%，如果與食物同時(shí)攝入，會(huì)導(dǎo)致利用度減少6-19%。而“厄貝沙坦”的絕對(duì)生物利用度在60%-80%之間，就算同時(shí)服用藥物和進(jìn)食，其生物利用率也不會(huì)受到明顯的影響。雖然“厄貝沙坦”的絕對(duì)利用度要比“替米沙坦”高，但是“替米沙坦”的降壓效果要比“厄貝沙坦”更強(qiáng)。其中，80mg的“替米沙坦”的降壓效果要比150mg的“厄貝沙坦”強(qiáng)。3、初始劑量不同?！疤婷咨程埂钡某跏紕┝客ǔＪ?0mg每天1次，如果用藥后，血壓沒(méi)有達(dá)到理想的水平，可以適量增加劑量，最大劑量為80mg每天1次?！岸蜇惿程埂钡某跏紕┝客ǔＪ?50mg每天。如果年齡在75歲以上或者接受血液透析的患者出現(xiàn)高血壓，應(yīng)用“厄貝沙坦”的時(shí)候，可以將初始劑量控制在75mg。如果血壓沒(méi)有達(dá)到理想水平，可將劑量增加到300mg，也可以聯(lián)合其他抗高血壓的藥物進(jìn)行治療。2022年11月09日2224
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 請(qǐng)問(wèn)貝大普利和慶傳排哪個(gè)降壓效果好，副作用少，主要是高血壓，呃，多年造成的冠脈狹窄和腎臟油尿微量白蛋白，這個(gè)兩個(gè)藥都是相當(dāng)不錯(cuò)的藥，就好像你問(wèn)我，嗯，華為手機(jī)和蘋果手機(jī)到底哪個(gè)更好，其實(shí)他很難回答這個(gè)問(wèn)題，它兩個(gè)都是不錯(cuò)的，那么貝納普利呢，它是個(gè)普利類的啊，那么替米沙坦他是個(gè)沙坦類的，這兩個(gè)哪個(gè)降壓效果好，他可能是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，因?yàn)樗幐酥g他是有緣分的啊，有的人他可能就是說(shuō)吃了緹米沙糖以后，他血壓控制的很好，那也有的人呢，他覺(jué)得，嗯，我吃維納普利也不錯(cuò)，這兩個(gè)藥如果單純從降壓的這個(gè)這個(gè)角度來(lái)出發(fā)，我覺(jué)得是難分伯仲，很難很難說(shuō)哪個(gè)會(huì)更好一些，副作用的話，副作用其實(shí)他們兩個(gè)就是說(shuō)非常大的這個(gè)副作用，嗯，沒(méi)有什么太大的差別，但是在這普利類的藥物，當(dāng)然不僅僅是味道普利藥，就普利類的藥物呢，它可能會(huì)稍微明顯，它比較常見(jiàn)的一個(gè)一個(gè)副作用，就是引發(fā)一個(gè)不明原因的干咳，如果一般。 呃，當(dāng)然大部分是沒(méi)有干咳的，那么如果出現(xiàn)了一個(gè)干咳，伏流普利了以后，他有一點(diǎn)干咳，但是不是特別的厲害的話，那就沒(méi)有問(wèn)題，那就是忍一忍，可能過(guò)過(guò)一兩個(gè)星期他自己會(huì)好啊，但是如果是這個(gè)咳的很厲害，那我們有時(shí)候會(huì)建議他改2022年11月08日22
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劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 嗯，最后一個(gè)患者問(wèn)170高啊，145斤，血壓是一百二十五九十五，呃，也就是說(shuō)數(shù)。 也就是說(shuō)這個(gè)舒張壓會(huì)略高一點(diǎn)，那么這種情況的話，呃，首先我們可以生活調(diào)節(jié)，就是，嗯，加上一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)啊，因?yàn)楸旧砟氵@個(gè)體型呢，就是這個(gè)體脂，呃，體表面積比呢，也不是特別高啊，因?yàn)?45斤也不算很胖哈，嗯，加一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，那么我們先通過(guò)生活調(diào)節(jié)來(lái)看看這個(gè)血壓能不能得到控制啊，如果還是不好的話，我們可以做一個(gè)動(dòng)態(tài)的血壓監(jiān)測(cè)啊，如果確實(shí)一直都是雙壓偏高這種情況啊，啊，我建議還是要考慮吃一點(diǎn)降壓藥的。 呃，為什么會(huì)？2022年11月07日49
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