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莊莉主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 姑息醫(yī)學(xué)科 五、高血壓高血壓（收縮壓血壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）也屬于靶向藥常見的副作用之一，一般及時(shí)處理，按時(shí)吃藥，不會對身體造成太大影響。高血壓按其血壓的高低，也可分為三級：1級：收縮壓介于140-159和（或）舒張壓介于90-99；2級：收縮壓介于160-179和（或）舒張壓介于90-99；3級：收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110。處理策略?對于1級高血壓患者，如何只是偶爾出現(xiàn)一級高血壓的情況可不用特殊處理。如果持續(xù)數(shù)天不降低，可以在早上服用絡(luò)活喜一片。對于2、3級高血壓患者，可以選擇適合患者的降壓藥，或者采用聯(lián)合降壓的策略如絡(luò)活喜+洛丁新等?？筛鶕?jù)患者自身的身體狀況，選擇適合的降壓藥。2022年10月27日146
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 人的血壓可隨著季節(jié)更替而變化，呈現(xiàn)“秋冬高，春夏低”的特點(diǎn)。對于普通人，血壓季節(jié)性變化通常不會造成病理損傷，無需干預(yù)；但對于部分高血壓患者，血壓季節(jié)性變化可能產(chǎn)生不利影響。冬季血壓控制良好的高血壓患者，可能在夏季出現(xiàn)血壓過度下降。夏季血壓控制良好的高血壓患者，冬季血壓可能明顯上升，甚至超過目標(biāo)值。近日，我國發(fā)布《高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國專家共識》，對高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理策略進(jìn)行了闡述。01季節(jié)變化對血壓有哪些影響？1．季節(jié)對血壓波動(dòng)的影響通常情況下，冬季血壓較夏季血壓顯著升高。研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓/舒張壓均值降低5/3mmHg（1mmHg=0.133kPa）。針對中國人群的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，室外氣溫＞5℃時(shí)，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2mmHg。2．季節(jié)對血壓晝夜節(jié)律的影響與夏季相比，冬季夜間血壓下降幅度更大，杓型或深杓型血壓節(jié)律占比更高。3．血壓季節(jié)性變化與心血管預(yù)后我國大樣本研究結(jié)果顯示，心血管病患者的收縮壓每增加10mmHg，心血管病死亡率上升21％，且心血管病死亡率隨季節(jié)變化，冬季比夏季風(fēng)險(xiǎn)增加41％。寒冷季節(jié)心血管事件增加與血壓波動(dòng)密切相關(guān)，其最可能的機(jī)制與冬季腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性水平增高有關(guān)。但居家環(huán)境中取暖設(shè)施的應(yīng)用以及減少在寒冷環(huán)境中的暴露可減小血壓波動(dòng)并降低寒冷相關(guān)性心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。4．易受血壓季節(jié)性變化影響的人群老年高血壓患者、合并慢性腎臟?。–KD）和糖尿病的高血壓患者通常存在血管內(nèi)皮功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能差等病理情況，對季節(jié)性氣溫變化更敏感，因此受血壓季節(jié)性變化的影響更顯著。與健康人或中青年人群相比，老年高血壓患者的血壓水平隨季節(jié)變化的幅度更大。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，老年患者夏季與冬季收縮壓與舒張壓的平均差值分別為31mmHg、15mmHg，更重要的是，這些患者冬季發(fā)生心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn)較其他季節(jié)增加1倍。02判斷血壓季節(jié)性變化需注意什么？在臨床實(shí)踐中，如果季節(jié)交替時(shí)高血壓患者呈現(xiàn)血壓較大波動(dòng)，應(yīng)首先詳細(xì)詢問患者病史，并進(jìn)行細(xì)致體格檢查，排除影響血壓波動(dòng)的其他原因，如確認(rèn)血壓波動(dòng)是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致時(shí)，可根據(jù)患者具體情況做適當(dāng)處理?？紤]血壓的季節(jié)性波動(dòng)時(shí)應(yīng)排除以下因素：①使用了降低或升高血壓的其他藥物；②合并感染；③脫水；④減重；⑤頻繁大量飲酒；⑥食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降；⑦治療依從性差；⑧排除因其他疾病所致血壓變化。03如何做好血壓季節(jié)性變化監(jiān)測？1.家庭血壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)血壓的季節(jié)性變化。關(guān)于家庭血壓監(jiān)測的建議：（1）高血壓患者應(yīng)在每年進(jìn)入初期夏季和冬季定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，尤其是氣溫大幅變化的換季期間，觀察評估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況，當(dāng)血壓出現(xiàn)顯著變化時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。（2）家庭血壓監(jiān)測時(shí)，應(yīng)每日早、晚測量血壓，每次測量應(yīng)在坐位休息5min后，測量２～３次，間隔1min，記錄并取多次測量平均值為當(dāng)次血壓值。通常，早上血壓測量應(yīng)于起床后1h內(nèi)、服用降壓藥前、餐前和劇烈活動(dòng)前進(jìn)行。晚間血壓測量于晚飯后、睡覺前進(jìn)行。不論早晚，測量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱，并記錄起床、睡覺、三餐及服藥時(shí)間。（3）心房顫動(dòng)患者在心律失常發(fā)作期間或持續(xù)存在時(shí)，家庭血壓監(jiān)測值往往低于實(shí)際血壓水平。2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可評估患者日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應(yīng)，可測量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過程中的血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。在血壓的季節(jié)性變化中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)季節(jié)變化帶來的血壓晝夜節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間高血壓，尤其是夏季夜間高血壓的發(fā)生。關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的建議：高血壓患者尤其已知血壓水平隨季節(jié)變化波動(dòng)的高血壓患者，或血壓容易隨季節(jié)變化波動(dòng)的患者，包括老年高血壓患者或合并CKD、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，每年在夏季和冬季至少進(jìn)行１次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，及時(shí)了解晝夜血壓波動(dòng)情況，警惕夜間血壓升高。04如何靈活調(diào)整降壓方案？我國現(xiàn)行指南《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》仍推薦降壓目標(biāo)值＜140/90mmHg。1．靈活調(diào)整降壓藥，確保血壓全程、全面達(dá)標(biāo)血壓的季節(jié)性變化普遍存在，需要靈活調(diào)整降壓藥治療方案。高血壓患者在冬季氣溫降低時(shí)可能出現(xiàn)血壓大幅升高的季節(jié)性波動(dòng)，尤其是老年高血壓或合并CKD的高血壓患者。應(yīng)加強(qiáng)冬季血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血壓有顯著升高者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)患者情況可上調(diào)藥物劑量或種類，強(qiáng)化降壓，爭取實(shí)現(xiàn)血壓及早達(dá)標(biāo)。冬季血壓得到有效控制的高血壓患者，夏季可能出現(xiàn)低血壓癥狀。如發(fā)現(xiàn)血壓下降幅度較大，且伴有低血壓癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，不可自行停藥或減藥。同時(shí)應(yīng)加測24h動(dòng)態(tài)血壓，以避免遺漏可能的夜間血壓升高，防止下調(diào)藥物劑量造成夜間血壓不達(dá)標(biāo)。2．季節(jié)交替時(shí)提前干預(yù)，避免血壓季節(jié)性變異幅度過大2020年ESH血壓季節(jié)性變化專家共識建議在季節(jié)變化來臨前早期調(diào)整藥物治療。建議對于既往冬季降壓困難、血壓不達(dá)標(biāo)的患者，或夏季血壓過低、出現(xiàn)黑蒙或暈?；虍a(chǎn)生血壓相關(guān)腎臟不良事件的患者，在排除其他原因后，可考慮在冬夏來臨前早期調(diào)整藥物劑量和種類。3．關(guān)注“候鳥式”生活方式對血壓變異的影響除了季節(jié)變化本身對血壓波動(dòng)的影響外，“候鳥式”生活方式及其對血壓與心血管健康的影響也是很值得關(guān)注的一種現(xiàn)象。我國北方居民到南方過冬、南方居民到北方避暑，都可能因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)環(huán)境溫度顯著變化導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)，甚至誘發(fā)不良心血管事件。對已患有心血管病，特別是老年患者尤應(yīng)注意。在遠(yuǎn)途旅行前后數(shù)周內(nèi)應(yīng)注意增加血壓測量，及時(shí)了解血壓變化。若出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)，需適時(shí)調(diào)整降壓治療強(qiáng)度，避免因環(huán)境溫度、濕度等氣象條件改變增加不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。共識推薦意見要點(diǎn)：（1）血壓的季節(jié)性變化普遍存在，這一變化與高血壓患者的不良預(yù)后顯著相關(guān)，因此我們應(yīng)重視對高血壓患者的血壓季節(jié)性變化的管理。（2）季節(jié)交替時(shí)應(yīng)加強(qiáng)所有高血壓患者的診室血壓或家庭血壓監(jiān)測。（3）對于老年高血壓患者、合并CKD的高血壓患者以及既往血壓季節(jié)性變化較大的患者，應(yīng)在季節(jié)交替時(shí)加強(qiáng)診室血壓、家庭血壓監(jiān)測，并結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行評估。（4）對于冬季血壓升高顯著的患者，醫(yī)生應(yīng)排查患者血壓升高的原因，如確定為血壓季節(jié)性變化引起的血壓異常升高，可根據(jù)患者情況及時(shí)靈活調(diào)整降壓藥種類和劑量，對于調(diào)整用藥仍難以有效控制血壓的患者可考慮在來年夏秋交接時(shí)節(jié)提前增加治療強(qiáng)度。（5）患者在夏季血壓低于推薦目標(biāo)值，并且確定其為季節(jié)性變化帶來的血壓異常波動(dòng)的情況下，應(yīng)充分評估其耐受情況后再決定是否調(diào)藥，若需減藥或減量時(shí)，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，預(yù)防夜間高血壓。（6）基于患者血壓季節(jié)性變化情況，醫(yī)生可選擇可靈活調(diào)整的降壓藥治療方案，同時(shí)盡量選擇長效降壓藥。2022年10月23日441
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些高血壓可以不用吃藥？高血壓是主要慢性疾病之一，同時(shí)又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素，被人們稱為“無聲殺手”。01高血壓有3條“紅線”一般，正常血壓應(yīng)為收縮壓(即高壓)<120mmHg、舒張壓(即低壓)<80mmHg。高血壓3條「紅線」：警戒線、危險(xiǎn)線、極線。警戒線1、年輕人血壓≥120/80??????對于年輕人來說，血壓≥120/80mmHg就處于“警戒范圍”，如果不加以干預(yù)，今后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會隨之增加。2、老年人血壓≥130/80??????老人的血壓警戒線稍微寬松一些，超過129/79mmHg就有潛在危險(xiǎn)，高于130/80mmHg應(yīng)提高警惕。危險(xiǎn)線臨床上，根據(jù)血壓值，高血壓共分為三級。一級高血壓高壓在140~160mmHg之間，低壓在90~100mmHg之間。二級高血壓高壓在160~180mmHg之間，低壓在100~110mmHg之間。三級高血壓高壓大于180mmHg，或低壓在110mmHg以上。不管是年輕人還是老年人，只要確定為二級高血壓就有較高危險(xiǎn)性，超過180/110mmHg需要立刻降壓。極線人的血壓最高可達(dá)到250/140mmHg，一旦血壓到達(dá)這個(gè)指標(biāo)，已經(jīng)非常非常危險(xiǎn)，很容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，需要立即就醫(yī)搶救挽救患者生命。很多人在得知自己得了高血壓之后，第一反應(yīng)就是：是不是得終生吃藥了??？還真不是！并不是所有的高血壓患者都必須吃藥。那么到底哪些高血壓患者可以不吃藥？02這幾類高血壓不用服藥1、臨界高血壓臨界高血壓也叫高血壓前期，是指血壓處于正常范圍內(nèi)的高值區(qū)域，高壓120~139mmHg和(或)低壓在80~89mmHg，即可診斷為高血壓前期。對于高血壓前期人群，不需要吃降壓藥，一般經(jīng)過1-3個(gè)月生活方式的調(diào)整，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、減肥、不熬夜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情愉悅等，并且規(guī)律地監(jiān)測血壓，如果血壓降至正常就不需要吃藥了。但如果同時(shí)合并糖尿病、心肌梗死、心力衰竭等疾病，則可考慮進(jìn)行降壓藥物治療。2、白大衣高血壓白大衣高血壓是指，在醫(yī)院測量時(shí)血壓高，但是回家自測血壓又是正常的。這是因?yàn)椴簧倩颊咴卺t(yī)院就醫(yī)時(shí)，看到穿白大褂的醫(yī)生后心生緊張，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮，使得血壓上升。這類人群可以先不吃降壓藥，但他們平時(shí)容易受壓力、情緒、外界的影響，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，所以一定不能忽視血壓的監(jiān)測。3、假性高血壓測量血壓時(shí)，袖帶可能會影響讀數(shù)，導(dǎo)致假性高血壓。臨床上常見的假性高血壓人群包括肱動(dòng)脈鈣化、肱動(dòng)脈壓力顯著高于下肢血壓、嚴(yán)重的單純收縮期高血壓、多重血管鈣化危險(xiǎn)因素者等。對于假性高血壓，應(yīng)通過實(shí)際病情判斷是否需要服用降壓藥，不能一概而論。4、部分繼發(fā)性高血壓高血壓患者中大約有5%~10%的患者為繼發(fā)性高血壓，這些人的患病原因明確。建議到內(nèi)分泌科完善檢查。查明患病原因，并去除原發(fā)病的繼發(fā)因素后，血壓就會回到正常狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候就不需要用降壓藥。2022年10月21日517
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 在家里經(jīng)過反復(fù)測量，發(fā)現(xiàn)自己血壓升高時(shí)，需要到醫(yī)院或者正規(guī)的診所就醫(yī)，進(jìn)一步確認(rèn)是否存在高血壓病。如果高血壓病人的血壓值波動(dòng)在140-159/90-99毫米汞柱，或者被醫(yī)生定為1級高血壓，而且年齡男性在55歲以下，女性在65歲以下，又沒有發(fā)現(xiàn)其他心血管危險(xiǎn)因素，那么這類病人發(fā)生高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)性很小。所以，應(yīng)先進(jìn)行非藥物治療，并監(jiān)測血壓和相關(guān)危險(xiǎn)因素3個(gè)月。血壓監(jiān)測3個(gè)月后，如果非藥物治療不見效果，病人血壓值仍超過140/90毫米汞柱，就需要開始應(yīng)用正規(guī)的降壓藥物治療。監(jiān)測3個(gè)月后，如果患者血壓維持在140/90毫米汞柱以下，則要繼續(xù)監(jiān)測血壓和心血管危險(xiǎn)因素。在隨訪過程中，有一些病人即使不用降壓藥治療，血壓也會自動(dòng)降低，所以不要急于應(yīng)用降壓藥物，這樣做對病人沒有壞處。2022年10月20日79
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓藥的副作用有哪些？回答這個(gè)問題前，我更想向大家強(qiáng)調(diào)不要只想著高血壓藥有什么副作用，要先想好不服降壓藥，不控制血壓會有什么后果。一般高血壓如果不理它，3-5年就會出現(xiàn)心、腦、腎、大動(dòng)脈的潛在損害，這個(gè)階段醫(yī)生能測出來，病人可能還沒什么感覺。在5-10年后，高血壓病人就會出現(xiàn)心、腦、腎、大動(dòng)脈的明顯損害，如表現(xiàn)為心衰、心梗、蛋白尿、腎衰、腦梗、腦出血、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等，挨著一個(gè)非死即殘。對于青中年的高血壓，不控制，平均縮短壽命20年。這不是說說而已。而高血壓藥物的副作用絕大多數(shù)是可逆的小事。那孰輕孰重大家能理解了嗎？常用降壓藥的副作用：1.鈣離子拮抗劑，也就是地平類常見副作用如下：心悸、臉紅、下肢水腫、牙齦增生、頭脹、頭痛。2.ACEI，也就是普利類：咳嗽，胎兒致畸，部分病人會肌酐過多升高和血鉀升高。但對腎功能正?；蜉p中度損害的病人，ACEI和ARB和ARNI也是保守腎功能、減少尿蛋白最好的降壓藥。3.ARB，也就是沙坦類：胎兒致畸，部分病人會肌酐過多升高和血鉀升高。但對腎功能正?；蜉p中度損害的病人，ACEI和ARB和ARNI也是保守腎功能、減少尿蛋白最好的降壓藥。ARB比ACEI好的地方是咳嗽很少。4.利尿劑，常見副作用是少數(shù)病人會低鉀低鈉。輕度升高血脂、血糖。對尿酸升高影響較明顯。5.倍他受體阻滯劑，常用副作用：心動(dòng)過緩，輕度影響血糖和血脂，哮喘病人會加重喘。部分男性會出現(xiàn)男性功能障礙。2022年10月19日169
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司同主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)治療中心 年年一個(gè)年輕的人是不是啊，男性這些人呢，都是急脾氣，要去根，可以一個(gè)是吃藥，你先把這個(gè)肝火先瀉下來，所謂肝陽上亢，就是由于陰部潛陽，肝陽上亢也有的是肝陽毒月的，哎，就是肝火太盛了啊，出現(xiàn)的肝陽上亢，那就屬于實(shí)癥啊，陰不潛陽的，那屬于是陰虛陽亢的，那屬于虛癥，所以我們在治療是要分開是虛和實(shí)啊，這要進(jìn)行這中醫(yī)藥的，中醫(yī)的這進(jìn)行這調(diào)理啊，啊，中醫(yī)給你中藥，用中藥來進(jìn)行的全面的調(diào)理啊，把它這個(gè)陰陽調(diào)，陰陽調(diào)節(jié)調(diào)平衡了，它也就好了啊，這也不是說是這個(gè)治不好的病啊，但是主要的還要在于你的這個(gè)。 呃，心理上的調(diào)節(jié)啊，你不要總是什么事都去，呃，鉆牛犄酒啊，不要總是去發(fā)火啊，不要總是去跟別人去抬杠啊，這樣你這陽氣就不那么旺了啊，也就好了，所以呢，這要想去根，還得從你自己本身的，從情緒上去控制它，你才能夠去根，光靠藥物誰也不能給你去根，嗯嗯，好好，謝謝我們主人的解答，也歡迎進(jìn)入直播間的朋友們，沒有點(diǎn)關(guān)注朋友，一定要記得點(diǎn)個(gè)關(guān)注，我們這個(gè)直播還有這個(gè)時(shí)。2022年10月19日97
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高血壓相關(guān)科普號
何明偉醫(yī)生的科普號
何明偉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
疼痛科
1809粉絲78.7萬閱讀
汪奇醫(yī)生的科普號
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬閱讀
舒俊龍醫(yī)生的科普號
舒俊龍 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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