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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.厄貝沙坦＋CCB類。CCB類藥物，即我們通常所說的地平類藥物，包括硝苯地平，氨氯地平等。這類藥物與厄貝沙坦聯(lián)合使用，既能夠起到協(xié)同降壓的作用，還能夠降低CCB類藥物使用過程中產(chǎn)生的副作用。2.厄貝沙坦＋β受體阻滯劑。β受體阻滯劑，即我們通常所說的洛爾類藥物，代表藥物酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾、卡維地洛片等。二者同時(shí)服用可互相增強(qiáng)降壓效果，同時(shí)還兼具有預(yù)防冠心病的作用。3.厄貝沙坦＋氫氯噻嗪。目前市面上已經(jīng)有厄貝沙坦氫氯噻嗪的復(fù)方制劑。氫氯噻嗪作為中效利尿劑，長期使用會(huì)引起血鉀水平降低和血清尿酸升高，而厄貝沙坦能夠在一定程度上抵消這種作用。此外，二者通過不同的作用機(jī)制，能夠協(xié)同發(fā)揮降壓作用。2024年08月07日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.珍菊降壓片是一種中西藥復(fù)方制劑，即同時(shí)含有中藥和化學(xué)藥品，該制劑中含有野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪和蘆丁。2.北京降壓0號(hào)為只含有化藥的復(fù)方制劑，組成為氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平，臨床上主要用來治療輕中度的高血壓患者。3.由于兩種藥物中同時(shí)含有氫氯噻嗪的成分，從藥學(xué)角度來看屬于重復(fù)用藥，且用藥安全性方面不能保證，因此，建議這兩種藥不要聯(lián)合使用，而是應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診，結(jié)合血壓的控制情況選擇個(gè)體化的降壓方案。2024年08月06日157
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片究竟有何不同？首先，從它們劑型設(shè)計(jì)說起。硝苯地平緩釋片，顧名思義，采用緩釋技術(shù)，通過特殊介質(zhì)包裹或微?；幚?，使藥物在體內(nèi)緩慢逐步釋放。而硝苯地平控釋片，則更進(jìn)一步，利用先進(jìn)的控釋膜技術(shù)，確保藥物以幾乎恒定的速率釋放，猶如一位精準(zhǔn)的“藥物調(diào)節(jié)師”。接下來，我們探討它們的起效時(shí)間與血藥濃度變化。硝苯地平緩釋片，口服后約30分鐘即可達(dá)到血藥濃度高峰，但隨后逐漸下降，形成一個(gè)波動(dòng)曲線。而控釋片，則如同一條平穩(wěn)的河流，首次給藥后6至12小時(shí)血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)極小，為持續(xù)降壓提供了有力保障。使用方式上，兩者也有顯著區(qū)別。緩釋片需每日至少兩次給藥，且兩次間隔需大于4小時(shí)，以確保藥物覆蓋全天。而控釋片，憑借其獨(dú)特的控釋機(jī)制，僅需每日一次，且需整片吞服，不可咀嚼或掰開，以免破壞其控釋結(jié)構(gòu)。控釋片理論上可能減少心悸臉紅等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外排便時(shí)可將控釋片的殼排出來，它不會(huì)被分解。因復(fù)雜的制作工藝，通常價(jià)格會(huì)比緩釋片稍高一些。對于非全天血壓升高的患者，只是一天中部分時(shí)間血壓升高，建議使用緩釋片。2024年08月01日298
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 我在門診時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者伴有不同程度的血同型半胱氨酸增高，當(dāng)我告訴他們屬于H型高血壓時(shí)，幾乎大都是一臉茫然“什么是H型高血壓??？”，當(dāng)我解釋說“就是伴有同型半胱氨酸增高的一類高血壓”后，接著又是一句“同型半胱氨酸是什么東西啊？”，看著處方上的葉酸，“這不是給孕婦吃的嗎？”…。為了幫助他們了解自己的疾患，我經(jīng)常把《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》發(fā)給他們，并且囑咐一句“門診時(shí)間有限，不能多說，回家后自己仔細(xì)學(xué)習(xí)一下吧”，結(jié)果無一例外，都說看不懂。難怪《專家共識(shí)》發(fā)表了那么多年，關(guān)于同型半胱氨酸與H型高血壓的知識(shí)普及率還是如此之低。因此我想不能再把《專家共識(shí)》直接給患者了，要整理一個(gè)通俗簡單的小短文，只要他們明白H型高血壓除了服用降壓藥外，還要把同型半胱氨酸降下來，提高堅(jiān)持服用葉酸的依從性就達(dá)到目的了。以下是重點(diǎn)。一、【H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、伴有同型半胱氨酸升高的高血壓；2、血同型半胱氨酸≥10μmol/L即為同型半胱氨酸增高（目前多數(shù)醫(yī)院正常值0-15或20）；二、【H型高血壓的治療】1、一般治療：H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，要盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會(huì)造成葉酸的流失，尤其在煮沸時(shí)損失更大。正常膳食攝入很難獲取足夠的葉酸。因此大都需要藥物（營養(yǎng)素）治療。2、藥物治療：⑴各種降壓藥⑵葉酸0.8mg每日一片⑶維生素B610mg每日一片⑷維生素B12（甲鈷胺）0.5mg每日一片⑸維生素B25mg每日一片～三片⑹必要時(shí)甜菜堿每日1000mg3、葉酸等營養(yǎng)素吃多久？需要長期吃，依據(jù)血化驗(yàn)（同型半胱氨酸、葉酸定量、維生素B12定量和基因檢測等）結(jié)果隨時(shí)調(diào)整。4、醫(yī)院開的葉酸大都是5mg一片的，為什么建議是0.8mg？因?yàn)楦鶕?jù)以往的研究提示，0.8mg/每日的葉酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，長期大量吃有副作用，所以請切分或購買小劑量的片劑。以上幾點(diǎn)我說清楚了嗎？看明白了請點(diǎn)贊哦，祝堅(jiān)持治療、早日康復(fù)！2024年07月30日188
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 降壓藥目前常用的有6大類，分別是沙坦類、普利類、地平類、洛爾類、利尿劑和沙庫巴曲纈沙坦鈉這一類。很多人選擇不當(dāng)，降壓效果不好，副作用大。還有一種觀點(diǎn)，就是開始吃好的貴的藥，如果效果不好，以后就沒藥可用了。今天和大家詳細(xì)介紹怎樣選擇降壓藥更適合您。每一類降壓藥的適用人群不同，雖然都是高血壓，選擇時(shí)要有所側(cè)重：第一、地平類降壓藥是降壓藥中使用頻率很高的，常用的氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、貝尼地平等。地平類降壓藥所有的高血壓都可以選用，但是，針對不同的情況選擇，效果會(huì)更好。比如對老年人的高血壓，因?yàn)樗麄円话銊?dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)高壓高、低壓低的情況，因此，地平類降壓藥特別適合這類的老年人。能有效降低收縮壓，對舒張壓影響較小。冠心病合并高血壓的患者，尤其是有心絞痛發(fā)作，在夜間經(jīng)常發(fā)作的心絞痛，一般和冠脈痙攣有關(guān)，吃長效地平類降壓藥，像氨氯地平、硝苯地平控釋片等能有效緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心絞痛癥狀。還有一類的地平類降壓藥，叫地爾硫卓緩釋片，對緩解夜間心絞痛效果可能更好。對于外周血管疾病的人，選擇地平類效果會(huì)更好。有的老年人動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)四肢動(dòng)脈有狹窄或者堵塞，典型的表現(xiàn)就是走路走幾步就抬不起來腿，像灌鉛似的，走路一瘸一拐，休息一會(huì)就好轉(zhuǎn)，這叫間歇性跛行，這類人不能吃洛爾類降壓藥，首選地平類降壓藥。如果有慢性腎臟疾病，腎臟出現(xiàn)了腎功能不全的情況，血肌酐尿素氮升高，這種情況下，像氨氯地平等既可以降壓，又能起到保護(hù)腎功能的作用。高血壓合并糖尿病的患者，地平類降壓藥不影響血糖和血脂的代謝，對糖尿病患者比較理想。所以，地平類降壓藥對老年性高血壓、冠心病心絞痛、合并冠脈痙攣的冠心病、外周血管病、慢性腎病、糖尿病合并的高血壓，地平類降壓藥都可以優(yōu)先選擇。第二、普利類和沙坦類降壓藥。普利類常用的有依那普利、貝那普利、培哚普利等，沙坦類主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。由于兩者的作用機(jī)理類似，但是普利類有干咳的副作用，所以，臨床上如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類降壓藥。這兩類在以下的人群中更加適用：高血壓的朋友，如果出現(xiàn)蛋白尿，腎臟有損害，診斷過慢性腎臟疾病，那么，如果需要用一種降壓藥，那么，建議首選普利類，如果對普利類不耐受，咳嗽喉嚨發(fā)癢嚴(yán)重，建議更換沙坦類降壓藥，當(dāng)一種降壓藥降不下來時(shí)，可以聯(lián)合地平類降壓藥，能起到比較好的效果。糖尿病合并高血壓的患者，為了減少糖尿病引起的蛋白尿，可以首選普利類，不耐受改為沙坦類，控制不好聯(lián)合地平類降壓藥。對于有活動(dòng)氣喘、雙下肢水腫的心衰患者，合并高血壓時(shí)，可以首選普利類，必要時(shí)換成沙坦類。長期使用能夠改善心臟功能，延長患者的生存時(shí)間。對于冠心病心梗合并的高血壓，普利類更是首要選擇，沙坦類作為替補(bǔ)。長期應(yīng)用，能夠改善心臟的功能。第三、洛爾類降壓藥，常用的代表藥有美托洛爾緩釋片、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾片等，這類藥降壓作用不是很強(qiáng)，但是在特定的高血壓人群中，是非常好的必須使用的降壓藥。對于年輕人的高血壓，低壓明顯高的高血壓，這類患者經(jīng)常緊張焦慮，壓力大、應(yīng)酬多、運(yùn)動(dòng)少，血管緊張度高，心率較快，非常適合選擇這類降壓藥。對于有冠心病、心肌梗死后的高血壓，能夠降低心臟的耗氧量，緩解心絞痛癥狀，長期使用能夠減少心肌梗死的再發(fā)，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。所以，對于這一類人群，洛爾類降壓藥必不可少，降壓效果不好時(shí)可以聯(lián)合普利類和地平類降壓藥。對于已經(jīng)有心衰的高血壓，有心臟早搏、房顫、室上速等心律失常的高血壓，洛爾類降壓藥也是必選的藥物之一，除非有禁忌癥。高血壓如果合并甲亢，普萘洛爾既能降壓，也能緩解甲亢引起的心慌、震顫等癥狀。還有的資料表明，對于高血壓合并偏頭痛的患者，洛爾類降壓藥能夠緩解和預(yù)防偏頭痛。第四，利尿劑。這類降壓藥要考慮藥物的潛在副作用，比如對尿酸的影響，誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生。容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀血癥或者高鉀血癥等。咱們前面說過，老年人的高血壓，收縮壓高，吃地平類的時(shí)候，可以聯(lián)合小劑量利尿劑氫氯噻嗪，能起到理想的降壓效果。對于心力衰竭的高血壓，除了普利類、地平類的應(yīng)用，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇袢利尿劑呋塞米、布美他尼等，能減輕心衰的水腫癥狀。對于腎功能不全的高血壓，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇呋塞米，對腎功能沒有影響。吃地平類降壓藥腿腫，或者本身有水腫的高血壓患者，使用利尿劑，能夠減輕水腫的副作用。第五，沙庫巴曲纈沙坦鈉。這是新一代的降壓藥。它是腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦的聯(lián)合，對于高血壓合并心力衰竭，是最好的適應(yīng)癥。對于難治性高血壓，加用沙庫巴曲纈沙坦鈉可能會(huì)取得進(jìn)一步的降壓效果。從以上的分析可以看出，幾乎每一類降壓藥都可以作為降壓治療的首選，但要注意側(cè)重點(diǎn)。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，才能確保安全。另外，降壓藥的選擇也要遵循一定的原則，一看適應(yīng)癥，二看療效，三看副作用，四看價(jià)格。畢竟降壓藥需要吃一輩子，藥物的性價(jià)比也十分重要。降壓藥作用機(jī)制不同，不存在哪種好哪種壞，如果吃一種藥效果不好，完全可以更換不同種類的降壓藥。只要沒有使用的禁忌癥就行。#降壓藥選擇##高血壓吃什么降得快?#2024年07月24日1628
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血壓的高壓高、或者低壓高，如何選擇降壓藥？常有人問道：我舒張壓（低壓）高，吃什么藥？我收縮壓（高壓）高，吃什么藥？結(jié)合現(xiàn)行國內(nèi)外高血壓指南，我談?wù)勛约旱目捶ǎ耗壳芭R床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）、鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)、血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類)、β受體阻滯劑（洛爾類）。嚴(yán)格的講，這5類藥物對于收縮壓、舒張壓均有降低作用，沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。在現(xiàn)有的隨機(jī)化臨床試驗(yàn)中，也無充分證據(jù)支持某種藥物在降低收縮壓（或舒張壓）方面有更多的優(yōu)勢。然而在臨床上經(jīng)常遇到一些僅表現(xiàn)為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應(yīng)該如何選擇藥物？對于這一問題，現(xiàn)行的美國、歐洲、加拿大、日本以及中國等指南性文件均未明確表述。但認(rèn)真分析各指南的推薦建議，仍然可以得到一些啟示。單純收縮壓增高主要見于老年患者，而單純舒張壓增高常見于中青年患者。對于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇，相關(guān)指南中有所描述。中國高血壓防治指南提到：對于舒張壓<60mmHg的老年單純收縮期高血壓患者，若收縮壓<150mmHg可不用藥；如收縮壓150-179mmHg，謹(jǐn)慎小劑量用藥；如收縮壓≥l80mmHg，則小劑量用藥，此時(shí)可選擇小劑量利尿劑、地平類、普利類或沙坦類，未推薦使用β受體阻滯劑（洛爾類）。2013年加拿大高血壓指南認(rèn)為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑、地平類、普利類或沙坦類。60歲以下的患者（常伴舒張壓增高）也可選擇β受體阻滯劑（洛爾類）。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、地平類或沙坦類。由此可見，無論舒張壓和（或）收縮壓增高，利尿劑、地平類、普利類或沙坦類均可考慮選用。對于以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者，可優(yōu)先考慮選用沙坦類或普利類；若年輕患者伴有交感張力增高表現(xiàn)（如心率快）且有心悸等不適癥狀，也可考慮選用β受體阻滯劑（洛爾類），但需注意其對男性性功能的影響。對于收縮壓增高更為常見的老年高血壓患者，地平類或利尿劑可能更適于作為首選藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，無論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預(yù)均是必不可少的。對于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖、酗酒、精神緊張等，限酒、減重是降低舒張壓的有效措施。若整天大碗喝酒、大塊吃肉、睡眠不足、不肯運(yùn)動(dòng)，什么藥也不會(huì)有好的效果。【關(guān)于老年人高血壓】單純收縮期高血壓是老年高血壓患者最為常見的表型，表現(xiàn)為收縮壓增高、舒張壓正常甚至偏低。對于此類患者，在降壓治療時(shí)既要注意控制過高的收縮壓，又要避免舒張壓過度降低。所以要根據(jù)患者具體情況確定個(gè)體化的治療方法。如下圖：（圖中ISH代表單純收縮期高血壓，即收縮壓增高、舒張壓正?；蛘咂?；SBP代表收縮壓，即高壓；DBP代表舒張壓，即低壓；CCB代表地平類，ACEI代表普利類，ARB代表沙坦類）來源郭藝芳心語2024年07月16日133
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人不會(huì)吃降壓藥，這里告訴您10個(gè)細(xì)節(jié)，請收藏好，血壓下不來不要急，這3招或許很有用。一是注意吃藥時(shí)間。降壓藥的吃藥時(shí)間很有學(xué)問，要講究“時(shí)間治療學(xué)”。每個(gè)人的血壓都有自己的晝夜節(jié)律，要經(jīng)常不同時(shí)間測量血壓，最好做一次動(dòng)態(tài)血壓，了解自己幾點(diǎn)最高，幾點(diǎn)最低，這樣才能做到“按時(shí)吃藥”。舉個(gè)例子您就清楚了，比如您的血壓在上午8點(diǎn)到10點(diǎn)最高，那么建議早晨起來就吃藥，這樣藥物起到最大效果后能夠把最高峰壓下來，避免危險(xiǎn)發(fā)生。如果夜間血壓高，白天血壓正常，說明是反晝夜節(jié)律型，那就可以晚上睡前吃藥，把夜間和早晨的血壓控制好，防止早晨起來出現(xiàn)急性心腦血管事件。二是老年人注意預(yù)防餐后低血壓。老年人的血管調(diào)節(jié)能力差，飽餐后，人體的大量血液要分流到消化系統(tǒng)，幫助消化吸收食物，這時(shí)可能會(huì)造成體循環(huán)的相對缺血，出現(xiàn)餐后低血壓現(xiàn)象。有的老年人吃飽起來后感到頭昏不適，甚至出現(xiàn)暈倒，這時(shí)要測量一下血壓，看看有沒有血壓的下降。避免這種情況的做法，要在餐后注意休息一下，平臥或者坐著，起來時(shí)要注意自身感受，出現(xiàn)頭昏時(shí)要及時(shí)躺下，防止摔倒等意外發(fā)生。三是多種降壓藥最好分開吃。每一種長效降壓藥都有降壓的最大效應(yīng)和最小效應(yīng)，一般都在吃藥后2小時(shí)左右達(dá)到最大的降壓效果，然后血藥濃度逐漸下降，降壓效果也在下降，到下次吃藥前，只能維持較低的降壓效果。當(dāng)幾種降壓藥在早晨一起吃的時(shí)候，最大降壓效果疊加，可能會(huì)引起血壓的較大幅度的波動(dòng)，對健康不利?？梢园褞追N長效藥分開早晚服用，能避免這種情況的發(fā)生，當(dāng)然這最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。四是尿酸高慎吃利尿劑。氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺、阿米洛利等都會(huì)引起引起尿酸的升高，如果尿酸在正常高值，或者已經(jīng)升高，甚至有痛風(fēng)，在使用這類利尿劑的時(shí)候，很可能加重尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。因此要慎用。五是糖尿病低血糖慎用洛爾類降壓藥。糖尿病低血糖最明顯的反應(yīng)就是心跳加快，伴有頭昏出汗。如果吃了美托洛爾、比索洛爾等這類洛爾類降壓藥，它能減慢心率，即使低血糖也不會(huì)讓心跳加快，這樣會(huì)掩蓋低血糖癥狀造成危險(xiǎn)。六是心跳快慎用地平類。像硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等這類地平類降壓藥，常見的副作用就是會(huì)引起心跳加快。如果平時(shí)心跳就比較快，再吃地平類降壓藥，就可能讓心跳更快，就會(huì)感到心慌甚至胸悶不適。因此，當(dāng)吃藥前心跳就在80次以上，用藥時(shí)要注意。七是心跳慢慎用洛爾類。像美托洛爾、比索洛爾等洛爾類降壓藥能夠減慢心跳，如果本來心跳較慢，或者有心臟傳導(dǎo)阻滯等問題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況避免使用洛爾類降壓藥，防止造成心跳更慢出現(xiàn)問題。八是有些藥不宜掰開吃。有些降壓藥不能掰開吃。像各種控釋片，比如硝苯地平控釋片，它是一個(gè)堅(jiān)硬的外殼，里面包裹短效的降壓藥成分，為的是讓里面的藥物緩慢釋放達(dá)到24小時(shí)，但如果外殼被破壞，里面的藥物在短時(shí)間被消化吸收，會(huì)造成血壓的急劇下降，很容易造成嚴(yán)重低血壓、誘發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。對于一些緩釋片，像美托洛爾緩釋片、硝苯地平緩釋片等也不建議掰開吃，還有的一些腸溶片，更不能掰開服用。具體用藥前一定要看一下說明書，按照醫(yī)生的建議服用。九是短效藥盡量不吃。短效藥多數(shù)都是以前的老藥，現(xiàn)在的降壓藥多是新一代降壓藥，并且價(jià)格都很便宜，沒必要再吃短效藥。像硝苯地平片、卡托普利片、尼群地平片等都屬于短效藥，吃了會(huì)引起血壓波動(dòng)較大，甚至加重腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。建議盡量少吃短效藥物。十是吃利尿劑注意低血鉀。如果常吃利尿劑，要注意電解質(zhì)紊亂的問題，我遇到不少患者長期吃吲達(dá)帕胺，結(jié)果導(dǎo)致乏力不適，檢查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的低鉀血癥，甚至有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。長期吃螺內(nèi)酯還有引起高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不好的人更應(yīng)該注意。有的人血壓就是很難降，尤其是年輕人的高血壓，合并腎臟疾病的高血壓以及糖尿病的高血壓。遇到難治性高血壓，要注意做好3點(diǎn)：一要認(rèn)真調(diào)整生活方式，一定要低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極控制體重。二要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極調(diào)整藥物，必要時(shí)選擇3種甚至4種降壓藥聯(lián)合治療。三是注意排除繼發(fā)性高血壓，要注意檢查腎臟功能、腎血管、腎上腺等是否有問題，要把高血壓的病因搞清楚。#高血壓請注意##降壓藥服用注意事項(xiàng)#2024年07月08日146
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 您如果有高血壓，已經(jīng)吃了3種降壓藥，但是血壓還是控制不好，建議您一定要按照我說的去做，排查這4個(gè)原因，最后給您讓血壓穩(wěn)定的辦法。首先要排除繼發(fā)性高血壓。咱們絕大多數(shù)的高血壓都是原發(fā)性，也就是找不到具體的原因，隨著年齡的增加，生活方式不注意，就逐漸出現(xiàn)了高血壓。但是對于繼發(fā)性高血壓，也就是其它疾病導(dǎo)致的高血壓。如果存在的疾病沒有去除，那么血壓就很難控制好。最常見的繼發(fā)性高血壓有多種，比如腎臟疾病引起，像慢性腎炎、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄等，可以通過腎臟、腎動(dòng)脈血管的超聲或者CT檢查，結(jié)合抽血化驗(yàn)?zāi)I功能等，就能找出病因。內(nèi)分泌疾病也是引起繼發(fā)性高血壓最常見的原因。經(jīng)常遇到原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等，可以通過抽血化驗(yàn)特殊的指標(biāo)，結(jié)合腎上腺等超聲或者核磁共振等檢查，多數(shù)能夠查出問題。心血管的疾病，像主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎等引起的血管狹窄，出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，這樣的高血壓一般不對稱，如果兩側(cè)上肢、下肢的血壓相差較大，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步檢查原因。長期睡眠呼吸暫停的人，由于慢性缺氧，也會(huì)引起高血壓，還有避孕藥、激素類藥物、中藥里的甘草等，也會(huì)引起血壓的升高。其次，要排除假性高血壓。主要見于老年人的動(dòng)脈粥樣硬化較為明顯時(shí)，使用袖帶血壓計(jì)測量的血壓值高于實(shí)際的血壓。這是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起肱動(dòng)脈變硬，袖帶加壓時(shí)，不能把動(dòng)脈壓癟，所以測量的值就高。當(dāng)咱們吃降壓藥以及增加劑量的時(shí)候，血壓紋絲不動(dòng)，治療無效。還有一個(gè)重要的指標(biāo)，就是雖然高血壓很嚴(yán)重，但并沒有出現(xiàn)高血壓相關(guān)的器官損害，比如沒有出現(xiàn)左室肥厚、視網(wǎng)膜病變等。如果出現(xiàn)這兩種情況，要注意排除假性高血壓。遇到這種情況，咱們可以通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、直接動(dòng)脈內(nèi)測壓等來確定診斷。第三、要排除生活方式不合理。控制不好的高血壓，要檢查一下自己的生活方式是否合理，比如有沒有嚴(yán)格按照要求控制食鹽攝入，按照世界衛(wèi)生組織的要求，每天鹽的攝入量要在5克以下，如果經(jīng)常吃的很咸，喜歡腌制、紅燒食物，喜歡咸魚咸肉，經(jīng)常吃咸鴨蛋等，再加上經(jīng)常高脂肪、高糖等飲食，血壓很難控制好。還有的人不戒煙戒酒，經(jīng)常熬夜，不運(yùn)動(dòng)等，都會(huì)讓血壓難以控制。經(jīng)常高度緊張的人，血壓都很難降下來。第四、藥物選擇搭配不合理。降壓藥的選擇非常重要，效果較強(qiáng)的降壓藥，主要有地平類、沙坦類和普利類，并且可以聯(lián)合使用，比如硝苯地平控釋片和纈沙坦的聯(lián)合，氨氯地平和貝那普利的聯(lián)合，但沙坦類和普利類不要聯(lián)合。當(dāng)加第三種降壓藥的時(shí)候，一定要加利尿劑，常用的氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺等。這些藥物的搭配一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，防止出現(xiàn)副作用。老年人的高血壓，可以選擇利尿劑、地平類、沙坦類或普利類，如果沒有合并其它疾病，不適宜選擇洛爾類降壓藥。利尿劑使用注意誘發(fā)低鉀、高尿酸和血脂異常，要小劑量使用。伴有前列腺增生的高血壓，可以加特拉唑嗪，但要注意體位性低血壓的發(fā)生。伴有冠心病的高血壓，可以首選洛爾類降壓藥加普利類或沙坦類的聯(lián)合，控制不好可以加地平類。對于合并腎病的高血壓，可以選擇普利類或者沙坦類，聯(lián)合地平類，甚至加利尿劑、洛爾類等聯(lián)合使用，其中，普利類或者沙坦類不僅能降壓，還能降低蛋白尿，改善腎臟的預(yù)后。對于高血壓合并糖尿病的患者，首先考慮沙坦類或者普利類，如果控制不好，再加利尿劑、地平類，對于出現(xiàn)低血糖的患者，美托洛爾這類的降壓藥要慎用，因?yàn)橐欢ǔ霈F(xiàn)低血糖，這類藥會(huì)掩蓋低血糖引起心慌、心跳加快的作用，掩蓋低血糖癥狀而發(fā)生危險(xiǎn)。有的人在家測量血壓正常，但到醫(yī)院測量就很高，除了自家血壓計(jì)有問題外，很可能是因?yàn)榫o張導(dǎo)致，這就是“見了醫(yī)生就緊張”的高血壓，臨床上稱之為“白大衣性高血壓”，要注意鑒別，必要時(shí)可以通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測來明確診斷。對于三種降壓藥仍然不能達(dá)標(biāo)的患者，除了解決以上所有的問題以外，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，加用第四種降壓藥，包括醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯、中樞降壓藥藥可樂定等，或許能起到立竿見影的效果。#難治性高血壓##降壓藥選擇#2024年07月03日367
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