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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近很多人咨詢高血壓的問題，咱們?cè)俅慰偨Y(jié)一下，供高血壓的朋友參考，降壓藥最常用的就是普利類、沙坦類、地平類、洛爾類、利尿劑等幾大類。今天教會(huì)您怎樣選擇降壓藥，降不下來怎樣調(diào)整，降壓藥會(huì)有哪些副作用？首先告訴您降壓藥的選擇原則：如果您選擇一種降壓藥不能控制好，那就選擇2種或者3種降壓藥聯(lián)合吃，每一種降壓藥都是吃一片最小的劑量，聯(lián)合起來能有協(xié)同作用，降壓達(dá)到1+1大于2的效果。您可以這樣聯(lián)合，選擇沙坦類或者普利類，聯(lián)合地平類，舉個(gè)例子，比如您現(xiàn)在吃纈沙坦膠囊或者貝那普利片，血壓不能達(dá)標(biāo)，那么，就可以吃纈沙坦加氨氯地平各一片，或者貝那普利加氨氯地平各一片，早晨起來后一起吃，由于都是長(zhǎng)效藥，能管24小時(shí)血壓的穩(wěn)定。也可以選擇貝那普利加上氫氯噻嗪，或者纈沙坦加氫氯噻嗪，這樣組合的效果也很好。目前市面上有纈沙坦氫氯噻嗪片，這是兩種降壓藥的聯(lián)合，直接早晨吃一片就可以了。如果纈沙坦氫氯噻嗪還不能達(dá)標(biāo)，可以直接再聯(lián)合一種地平類，比如在下午加一片氨氯地平或者硝苯地平控釋片，以上的方案調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要擅自自行調(diào)整。其次，要考慮高血壓合并其它疾病的情況，選擇藥物也有所側(cè)重點(diǎn)不同：1、高血壓合并糖尿病，咱們?yōu)榱藴p少糖尿病血管的并發(fā)癥，首選普利類或者沙坦類降壓藥效果更好，對(duì)心臟、腎臟等重要臟器有保護(hù)作用。2、如果高血壓合并慢性腎病的患者，也是首選貝那普利或者纈沙坦這類的降壓藥，能夠降壓的同時(shí)更好地保護(hù)腎臟功能，指南要求，把血壓控制在130/80mmHg以下，能減少蛋白尿的發(fā)生。3、高血壓合并冠心病的患者，那么要首選洛爾類降壓藥和普利類降壓藥，洛爾類降壓藥能夠降低心率，改善心肌缺血的癥狀，能夠緩解心絞痛的發(fā)作，還能預(yù)防心臟早搏、房顫等心律失常的發(fā)生，對(duì)于高血壓合并冠心病的朋友，只要沒有哮喘、心跳過慢、傳導(dǎo)阻滯等禁忌癥，都要選擇洛爾類降壓藥。普利類降壓藥能改善心肌重塑，防止心臟擴(kuò)大和預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，因此，高血壓合并冠心病，普利類也是首先要考慮的治療用藥。這里還要強(qiáng)調(diào)一下，冠心病的朋友低壓不能太低，不要低于60mmHg，因?yàn)楣诿}供血是靠低壓維持，如果低壓太低，會(huì)加重心肌缺血，甚至誘發(fā)心絞痛或者急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)。4、有的高血壓出現(xiàn)了心衰，活動(dòng)氣喘，夜間不能平臥等，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇普利類、沙坦類或者洛爾類、利尿劑等降壓藥使用，能夠延緩心衰的加重。5、年輕人的高血壓一般交感神經(jīng)興奮，低壓偏高，心跳偏快，選擇洛爾類降壓藥、普利類或者沙坦類，更能有效降低低壓，減慢心跳的作用。6、對(duì)于老年人的高血壓，單純高壓很高，低壓正常或者偏低，這主要是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，首選地平類降壓藥，聯(lián)合利尿劑效果可能會(huì)更好，如果不達(dá)標(biāo)，普利類或者沙坦類可以聯(lián)合使用，注意低壓不要太低。防止老年站起時(shí)發(fā)生體位性低血壓。如果血壓降不下來，咱們第一步是把降壓藥聯(lián)合，按照上面的要求，兩種或者3種以上的聯(lián)合，第二步，在醫(yī)生的指導(dǎo)下加大藥物的劑量，咱們聯(lián)合的時(shí)候，基本都是一片小劑量的聯(lián)合，可以在安全的范圍內(nèi)，把每一種藥物的劑量加大，但一定要緩慢調(diào)整，注意藥物的副作用。第三步，要加強(qiáng)生活方式的管理，很多難以控制的高血壓，都是生活方式?jīng)]有管理好，要嚴(yán)格控制鹽的攝入，每天不超過5克，避免熬夜，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少緊張焦慮，戒煙限酒，對(duì)降壓更有幫助。當(dāng)然，藥物的選擇要注意藥物的副作用，以下是降壓藥常見的副作用：普利類降壓藥容易引起干咳，咽喉發(fā)癢，干咳無痰，如果經(jīng)常出現(xiàn)，最好更換成沙坦類降壓藥。經(jīng)常吃還可能會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，鉀的升高。腎功能很差的人用藥可能會(huì)加重腎功能的惡化。沙坦類降壓藥沒有干咳的副作用，其它副作用和普利類相似。洛爾類降壓藥，比如美托洛爾等，對(duì)于哮喘的人要慎用，心跳很慢，有傳導(dǎo)阻滯的人不能使用。利尿劑可能會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，比如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺可能會(huì)引起低鉀血癥，螺內(nèi)酯可能會(huì)引起高鉀血癥，利尿劑還可能引起尿酸的升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。地平類降壓藥可能會(huì)引起下肢水腫，心跳加快，頭昏頭痛，經(jīng)常便秘，牙齦增生等。咱們?cè)谑褂媒祲核幍臅r(shí)候，一方面要觀察藥物的治療效果，更要注意它的不良反應(yīng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免嚴(yán)重副作用的發(fā)生。#高血壓要一輩子吃降壓藥嗎#2024年06月28日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 剛才咱們清晨高血壓這位患者說，主任他父親晚上睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不好，也打鼾嚴(yán)重，你說的太對(duì)了，這種情況他睡覺前需要吃降血壓藥嗎？ 不需要，需要針對(duì)我們已經(jīng)有的這兩種現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真的處理和治療，而不要吃降血壓藥物，吃降血壓藥等于是舍本求末。 忽視原因，只治表面現(xiàn)象，這個(gè)表面現(xiàn)象你還治不好，因?yàn)樗缓煤痛蝼妮p重，他每天他不一樣，程度不一樣，很你很難預(yù)測(cè)好今天會(huì)打鼾的嚴(yán)重，明天會(huì)睡覺的更不好。你根本。 預(yù)測(cè)不好，你不知道應(yīng)該多大的力度，所以這種情況睡前使用降血壓藥一般不要這么辦怎么辦？ 睡不好，找這個(gè)神經(jīng)內(nèi)科治這個(gè)睡眠不好。 有打呼嚕找呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科對(duì)這個(gè)地方進(jìn)行治療。這時(shí)。 有針對(duì)性的對(duì)因治療更為有效。2024年06月24日128
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2024年06月13日64
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我在診室給患者測(cè)量血壓比較高，患者就會(huì)告訴我，我還沒有吃藥，吃藥后就正常了，這樣的血壓算正常嗎？其實(shí)，這不是真正意義上的控制正常?？刂评硐氲难獕簯?yīng)該具備4個(gè)條件：一是吃藥前和吃藥后血壓都要正常。如果吃藥前血壓高，吃藥后正常，說明咱們吃的降壓藥作用的時(shí)間不夠，降壓藥只能管一段時(shí)間，吃藥前可能有幾個(gè)小時(shí)降壓藥效果減弱，起不到控制血壓的作用。因此，就需要調(diào)整降壓藥的種類和吃藥的時(shí)間，要保證24小時(shí)內(nèi)降壓藥都能起到很好的效果。首先是吃長(zhǎng)效降壓藥，比如吃長(zhǎng)效的硝苯地平控釋片、氨氯地平等長(zhǎng)效地平類降壓藥，或者貝那普利、福辛普利等普利類降壓藥，以及纈沙坦、替米沙坦等沙坦類降壓藥。并且要注意吃藥的時(shí)間，做一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，看看自己哪個(gè)時(shí)間段最高，在最高峰前吃藥，能讓血壓更加平穩(wěn)。如果吃幾種降壓藥，可以分在早晚服用，降壓藥作用的效果更加平穩(wěn)。二是最高時(shí)間段的血壓正常。對(duì)于大多數(shù)高血壓朋友來說，都符合正常的晝夜節(jié)律，就是上午血壓最高，咱們可以在早晨起來后洗漱完畢，飯前就吃降壓藥，能夠把早晨的高峰控制好，因?yàn)樵绯康缴衔缯切哪X血管病高發(fā)的時(shí)間段，早晨服藥能夠減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。第三，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量結(jié)果在正常范圍。咱們要定期檢查一下動(dòng)態(tài)血壓，看看24小時(shí)中平均血壓是否正常，最高峰在哪個(gè)時(shí)間段，這樣更有利于安排吃藥的時(shí)間。第四，一年中至少有9個(gè)月以上控制很理想。咱們也并不是說每天的血壓都完全正常，只要你一年中有9個(gè)月以上的時(shí)間，能夠把血壓控制在理想范圍，其它時(shí)間大致正常，這也算比較理想的血壓。我發(fā)現(xiàn)很多年輕的高血壓患者每天都吃幾種藥，但是控制很不理想，這些人都有一些生活方式很不健康的共性，很難戒煙戒酒，經(jīng)常應(yīng)酬、熬夜是常事。精神壓力大，不少人伴隨這肥胖和超重，這類人群低壓升高明顯，伴有交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，心跳較快，所以，一定要積極改善生活方式，管住嘴邁開腿，生活方式的調(diào)整對(duì)于他們來說甚至比吃藥更重要。#世界高血壓日#2024年05月26日158
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有人擔(dān)心長(zhǎng)期服降壓藥會(huì)影響壽命，答案是肯定的，醫(yī)生認(rèn)為，肯定會(huì)影響壽命。做好這3點(diǎn)，能讓壽命更加延長(zhǎng)。高血壓本身會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，縮短患者的壽命。高血壓會(huì)引起3大并發(fā)癥：一是引起心臟的損害。如果您檢查心電圖發(fā)現(xiàn)“左室高電壓、左室肥厚、ST改變”等，說明高血壓已經(jīng)影響了您的心臟。進(jìn)一步檢查可以做心臟超聲，會(huì)發(fā)現(xiàn)“左心室肥大，心臟瓣膜關(guān)閉不全，左室舒張功能減退”等，可能和高血壓有關(guān)。所以，高血壓會(huì)引起心臟的改變，最終出現(xiàn)心力衰竭、冠心病等，高血壓心臟病是嚴(yán)重影響患者壽命的重要因素。二是引起腦血管損害。高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)頭昏、看東西模糊不清，肢體麻木，甚至一過性肢體偏癱、暈厥等，有的患者直接出現(xiàn)了腦梗死甚至腦出血，這些可能是高血壓引起了腦血管的病變。咱們通過頭顱CT或者核磁共振來檢查，能夠發(fā)現(xiàn)以下的問題：腔隙性腦梗死是最常出現(xiàn)的改變，高血壓病程超過5年以上，幾乎一半以上的人會(huì)出現(xiàn)。這說明高血壓引起了微小血管堵塞，造成小的缺血壞死灶，雖然很少出現(xiàn)癥狀，但會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，造成嚴(yán)重的中風(fēng)發(fā)作。腦梗死是高血壓很常見的并發(fā)癥。長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成堵塞血管。另外，高血壓還會(huì)引起腦血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗塞發(fā)生。腦出血是高血壓常見并且十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥。我國(guó)高血壓性腦出血占比很高，發(fā)病30天病死率高達(dá)35%-52%。只有20%左右的患者能在半年后恢復(fù)生活自理能力。三是高血壓腎臟損害。高血壓一定要檢查一下是否有蛋白尿，經(jīng)?？纯葱”闩菽?，如果泡沫多并且較長(zhǎng)時(shí)間不能消退，說明可能有尿蛋白，做一個(gè)尿常規(guī)就能看出是否有蛋白尿。也可以做24小時(shí)尿蛋白定量，如果超過150毫克，說明已經(jīng)有高血壓腎臟損害。高血壓是幾乎無法根治的疾病，需要終身吃藥。于是很多人擔(dān)心降壓藥的副作用，認(rèn)為吃藥會(huì)縮短壽命，這是非常錯(cuò)誤的?？梢悦鞔_地說，降壓藥的副作用微不足道，但是高血壓對(duì)壽命的縮短正如前面所講，是顯而易見的。高血壓做好3點(diǎn)，能延長(zhǎng)壽命：一是嚴(yán)格控制血壓。把血壓控制在正常值140/90mmHg以下，對(duì)于冠心病、糖尿病、慢性腎病患者，建議控制在130/80mmHg以下。當(dāng)然，也要根據(jù)個(gè)體化原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。二是注意藥物的副作用。其實(shí)有些降壓藥會(huì)有較為明顯的副作用，比如地平類引起便秘，會(huì)增加冠心病或者腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；洛爾類降壓藥會(huì)引起心動(dòng)過緩甚至傳導(dǎo)阻滯，需要注意觀察和檢查；利尿劑可能引起低鉀血癥或者高鉀血癥，尤其是對(duì)于腎功能不全的患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，另外利尿劑還會(huì)有引起尿酸升高痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于本身尿酸偏高的患者，要慎重使用，并且要注意復(fù)查。三是注意觀察并發(fā)癥。定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲、腎臟超聲、頭顱CT、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等的檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的器官損害，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。一旦出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、活動(dòng)氣喘等，有可能是發(fā)生了冠心病、心衰等；出現(xiàn)蛋白尿、腎功能血肌酐水平升高，腎臟出現(xiàn)了萎縮等，說明出現(xiàn)了腎功能衰竭；當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)肢體乏力、活動(dòng)不自如，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)喪失或者昏迷，言語表達(dá)不清等，說明出現(xiàn)了腦血管的并發(fā)癥，都需要及時(shí)就醫(yī)，積極治療才能預(yù)防后遺癥的發(fā)生。高血壓做好這3點(diǎn)，能夠最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的壽命。#長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)影響壽命嗎#2024年05月26日90
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 根據(jù)最新的《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》，咱們老年人高血壓有4大特點(diǎn)：一個(gè)是高壓升高為主。并且高壓和低壓的差值明顯增大。有人高壓很高，但低壓正常甚至偏低。第二個(gè)特點(diǎn)是血壓波動(dòng)大。這和老年人的血壓調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。當(dāng)體位變化、吃飯、情緒波動(dòng)、天氣變化等，血壓會(huì)隨之波動(dòng)較大。有的老人從坐起到站立時(shí)突然出現(xiàn)頭暈而暈倒，這就是因?yàn)轶w位性低血壓造成的一過性腦供血不足引起的。第三個(gè)特點(diǎn)就是多種慢性病藥同時(shí)吃。老年人常同時(shí)存在高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全、腦血管病等，需要吃一大把藥物。這樣造成的不良反應(yīng)也明顯增加。第四個(gè)特點(diǎn)就是假性高血壓。沒錯(cuò)，有的人雖然測(cè)量血壓高，但是其實(shí)是假象。這是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，咱們測(cè)血壓時(shí)袖帶加壓時(shí)不能把動(dòng)脈壓癟，因此測(cè)量的數(shù)值也不準(zhǔn)確。我們平時(shí)血壓控制多少才算較好呢？根據(jù)最新指南的要求，一般情況下，對(duì)于65-79歲之間的人群，如果身體狀況較好，最好控制在130/80mmHg以下，對(duì)于80歲以上的人，血壓也要控制在150/90mmHg以下。對(duì)于身體較差、年齡80歲以上，高壓最好不要低于130mmHg。由于老年人的特點(diǎn)，用藥的時(shí)候一定要注意：首先從小劑量開始，不能一下子吃較大劑量，會(huì)引起血壓嚴(yán)重下降出現(xiàn)問題。其次盡量選擇長(zhǎng)效的降壓藥，吃一次能管24小時(shí)，這樣血壓波動(dòng)小，夜間血壓能控制好，并發(fā)癥會(huì)更少。第三要盡量聯(lián)合用藥。多數(shù)高血壓吃一種藥效果不好，可以兩種甚至3更多種聯(lián)合吃。當(dāng)然，每位老年人的情況不同，需要根據(jù)具體情況來考慮。不同降壓藥有不同的特點(diǎn)，選藥要有針對(duì)性。別人吃得效果好，但未必適合您。像地平類降壓藥對(duì)動(dòng)脈血管的親和力較強(qiáng)，擴(kuò)血管作用強(qiáng)，所以降壓力度也較大。普利類降壓藥對(duì)心臟、腎臟等有較好的保護(hù)作用。沙坦類降壓藥可降低糖尿病或腎臟病患者的蛋白尿和微量白蛋白尿，洛爾類降壓藥除了降壓作用外，還能夠?qū)箍焖傩穆墒С?、心絞痛、心衰等。具體該怎樣選擇藥物，要看自己的高血壓是否合并其它的疾病，是否有高血壓并發(fā)癥等。這需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有目的的選擇。還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于老年人的高血壓，生活方式非常重要，既要少吃鹽，多吃蔬菜水果，又要戒煙限酒，把自己的體重控制好，合理運(yùn)動(dòng)，改善睡眠，秋冬季節(jié)注意保暖，避免情緒大起大落，這是血壓平穩(wěn)的重要保證。#老年高血壓#2024年05月18日180
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓的朋友經(jīng)常被不專業(yè)的自媒體帶偏，存在許多誤區(qū)，這里挑選常見的8個(gè)和大家分享，高血壓朋友一定要看完收藏好。一是降壓藥不能吃，吃了就不能停。有人認(rèn)為血壓不是很高，尤其是年輕人，不愿吃降壓藥，認(rèn)為只要吃了就不能停。其實(shí)，根據(jù)高血壓指南要求，只要血壓超過140/90mmHg，經(jīng)過生活方式調(diào)整不能正常，就要吃降壓藥。如果有冠心病、腦卒中、腎臟疾病等，即使血壓超過130/80mmHg，也要開始干預(yù)治療。有的高血壓可以停藥，常見于以下的人群：對(duì)于因近期高度緊張、疲勞、熬夜等生活方式不當(dāng)造成的高血壓，經(jīng)過積極生活方式管理，如果血壓能控制在120/70mmHg以下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥甚至停藥。對(duì)于因過度肥胖導(dǎo)致的高血壓，多和高鹽、高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)有關(guān)，如果能積極控制體重，加強(qiáng)鍛煉，血壓可能會(huì)恢復(fù)正常。對(duì)于新出現(xiàn)的高血壓，尤其是在1年以內(nèi)的病程，加強(qiáng)鍛煉及生活方式調(diào)整，血壓也可能會(huì)逐漸下降至正常，可以按照醫(yī)生的要求逐漸停藥。對(duì)于因吃強(qiáng)的松等激素類藥物引起的高血壓，停藥之后可能恢復(fù)正常。二是降壓藥要經(jīng)常換著吃。有人說不能盯著一種降壓藥長(zhǎng)期吃，副作用很大，要經(jīng)常換著吃，這種觀點(diǎn)也不正確。其實(shí)，降壓藥有沒有副作用，在用藥的早期就能看到，如果吃藥一個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)副作用，血壓控制很理想，完全沒有必要經(jīng)常更換。有人長(zhǎng)期吃十幾年也很正常。但是，如果血壓控制不理想，血壓忽高忽低，超過2周以上，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物；如果吃藥期間發(fā)現(xiàn)了副作用，比如吃硝苯地平、氨氯地平等出現(xiàn)便秘、心慌、牙齦增生、腿腫明顯，那么，需要換藥；如果吃貝那普利等引起干咳，吃洛爾類降壓藥美托洛爾引起心跳太慢、男性功能障礙等，吃氫氯噻嗪等利尿劑引起尿酸明顯升高甚至出現(xiàn)痛風(fēng)，都需要調(diào)整藥物。三是降壓藥開始要吃簡(jiǎn)單的，否則以后就沒有藥控制了。其實(shí)，降壓藥常用的就6大類，每一種都可以作為高血壓的開始治療，但是不同的病情側(cè)重點(diǎn)選擇不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇，不存在簡(jiǎn)單之說。即使以后效果不好，換其它類型的降壓藥也不會(huì)受到影響。降壓藥有便宜的和貴的區(qū)別，有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)之分，選擇標(biāo)準(zhǔn)是：降壓是硬道理，選擇長(zhǎng)效、能控制住血壓、價(jià)格便宜的國(guó)產(chǎn)藥就行，如果是像厄貝沙坦氫氯噻嗪兩種藥復(fù)合的藥，價(jià)格比較高，完全可以選擇厄貝沙坦加氫氯噻嗪每天早晨各吃一片，價(jià)格會(huì)便宜很多。四是沒有癥狀不要吃降壓藥。大概至少8成的高血壓沒有癥狀，高血壓對(duì)人體的影響是潛移默化的地進(jìn)行，先損害血管，再損害器官，最后的結(jié)果就是出現(xiàn)冠心病、心衰、尿毒癥、腦梗塞、腦出血、外周血管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明，只要血壓超過120/70mmHg以上，隨著血壓的升高，各種并發(fā)癥就會(huì)逐漸增多。血壓越高，危險(xiǎn)越大，和癥狀沒有關(guān)系。因此，沒有癥狀，也要認(rèn)真吃藥。五是高血壓怕摔倒。有人認(rèn)為，高血壓就怕摔倒，一旦摔倒就是腦出血，其實(shí)，血壓控制不好的人，經(jīng)常頭昏目眩，才容易摔倒。摔倒出現(xiàn)腦出血的人，除非摔倒后頭著地。大多數(shù)高血壓的摔倒，是因?yàn)檠獕嚎刂戚^差，引起急性腦梗塞或者腦出血，才造成患者的摔倒，所以，對(duì)于高血壓患者一定要控制好血壓，才能減少腦血管意外的發(fā)生。六是有些降壓藥致癌不能吃。曾經(jīng)有研究報(bào)道過，普利類和沙坦類降壓藥有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是只是少數(shù)的研究結(jié)論，沒有得到廣泛認(rèn)可。有一項(xiàng)來自加拿大的臨床研究，認(rèn)為服貝那普利等普利類降壓藥會(huì)讓肺癌的發(fā)生率增加14%，認(rèn)為沙坦類降壓藥致癌，源于2018年底一則新聞，說纈沙坦原料中發(fā)現(xiàn)了N-亞硝基二甲胺，但目前普利類和沙坦類都是臨床用藥的主流，在世界各國(guó)并沒有禁止使用，對(duì)比血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定帶來的心腦血管的健康獲益，不能因個(gè)別的試驗(yàn)或報(bào)道影響血壓的控制。七是早晨測(cè)血壓最準(zhǔn)確。其實(shí)，血壓是時(shí)刻在變化的，不存在哪個(gè)時(shí)間段更準(zhǔn)確。咱們要求理想的血壓，一天24小時(shí)中，如果通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，至少90%的測(cè)量結(jié)果都在140/90mmHg以下的正常范圍，高于140/90mmHg或低于90/60mmHg的值都不能超過10%。因此，我們可以一天中多次測(cè)量，看看自己的血壓哪個(gè)時(shí)間段高，以后就重點(diǎn)測(cè)量這個(gè)時(shí)間，把這個(gè)最高峰值的血壓控制好。八是電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確。目前推薦使用電子血壓計(jì)，尤其是在家中使用，水銀血壓計(jì)會(huì)造成汞揮發(fā)污染環(huán)境。感覺電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確的原因有以下幾個(gè)：在醫(yī)院測(cè)量比在家中高，確實(shí)是這樣，指南要求，診室測(cè)量的診斷標(biāo)準(zhǔn)是140/90mmHg，而居家測(cè)量的診斷標(biāo)準(zhǔn)是135/85mmHg，也就是說，不同環(huán)境測(cè)量超過這2個(gè)數(shù)值，都是高血壓。電子血壓計(jì)的可重復(fù)性較差，多次復(fù)測(cè)，血壓變化較大，這和測(cè)量方法不當(dāng)有關(guān)。正確的方法是，一次測(cè)量后，取下袖帶，休息3分鐘，然后在同樣的條件下再次測(cè)量，數(shù)值相差就比較小。居家測(cè)量血壓，選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的血壓計(jì)，只要經(jīng)常測(cè)量都在135/85mmHg以下，說明您的血壓控制比較正常，如果您自己測(cè)量經(jīng)常超過這個(gè)數(shù)值，到醫(yī)院測(cè)量肯定還會(huì)更高，說明控制不夠理想?？傊?，高血壓管理重在細(xì)節(jié)，選擇健康生活方式，調(diào)整好藥物，定期復(fù)查，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2024年05月12日307
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，上午10點(diǎn)以后，有時(shí)血壓低95 65，到晚上6點(diǎn)左右，血壓有時(shí)148 98左右，這樣的血壓怎么調(diào)理？基本的思路就是敵人在哪兒，我們打到哪兒。 我們?cè)诔侵小? 南城門來，敵人往南邊打，北城門來，敵人往北邊打。 就是敵人在哪兒，我們打到哪兒，這是基本的思路。 對(duì)于你現(xiàn)在來講，上午10點(diǎn)以后血壓低。 而下午晚上6點(diǎn)左右又高，怎么辦？調(diào)整降血壓藥的。 種類、力度、服藥時(shí)間。 把下午晚上的這個(gè)力度加大。 就可以了，這是基本的思路，但是我不知道你用的什么藥啊，這一個(gè)藥在調(diào)的時(shí)候很可能還有一個(gè)過程，不一定第一次能調(diào)到什么情況，這是第一個(gè)，第二個(gè)上午10點(diǎn)左右血壓偏低。 這種現(xiàn)象有的是跟早晨用藥偏重有關(guān)系。 有的病人合并有餐后低血壓，特別是老年人，這個(gè)餐后低血壓現(xiàn)象呢，還不少啊，啊，當(dāng)然還有其他的原因，所以對(duì)上午血壓仍然正常范圍，但是偏低的這種情況，我們是可以想辦法進(jìn)行矯正的。2024年04月30日37
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 他汀類和阿司匹林在預(yù)防心腦血管病的方面，確實(shí)起到了非常重要的作用。但不能看著別人吃就跟著吃，一定要掌握適應(yīng)癥，因?yàn)樗☆惡桶⑺酒チ侄加懈弊饔?。有人只要有高血壓，有血管斑塊，就吃阿司匹林。多年來很多醫(yī)生建議70歲以上的老年人只要有高血壓、糖尿病，并且頸動(dòng)脈有粥樣斑塊，就一律吃阿司匹林，其實(shí)這種做法風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于獲益。因?yàn)榘⑺酒チ蛛m然能夠減少心梗、卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是由于阿司匹林的副作用也很明顯，老年人長(zhǎng)期服用有可能引起消化道出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且這種副作用較為嚴(yán)重，甚至危及生命。因此阿司匹林的使用一定要掌握適應(yīng)癥，只用于冠心病、腦卒中后、外周血管閉塞等的二級(jí)預(yù)防，防止復(fù)發(fā)。對(duì)于沒有心腦血管病，只是單純的高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈血管斑塊是不建議服用的。使用阿司匹林要注意，年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越高，使用過程中注意觀察有無血尿、大便發(fā)黑、上腹部疼痛等表現(xiàn)。如果和氯吡格雷、替格瑞洛、利伐沙班等抗血小板、抗凝藥物一起使用，更要密切觀察。吃阿司匹林時(shí)，如果與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，以及糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松等聯(lián)合使用，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。有人夸大他汀類藥物的副作用，該吃時(shí)不吃，也會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化的加重。其實(shí)他汀類藥物對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定血管斑塊、預(yù)防急性心肌梗死、腦梗死方面有很重要的作用。當(dāng)然他汀類藥物也有一定的副作用，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，基本上可以避免。比如引起轉(zhuǎn)氨酶升高。因?yàn)樗〉闹饕饔檬且种聘闻K膽固醇的合成，有可能引起肝酶的升高。因此，在吃他汀一個(gè)月后注意復(fù)查，如果只是輕度升高，不需要減藥，注意觀察就行；如果升高3倍以上，需要停藥，多數(shù)都可以恢復(fù)正常。對(duì)于本身就有血脂高、脂肪肝引起的肝酶升高，可小劑量開始使用肝損害較小的他汀，比如瑞舒伐他汀，并且注意復(fù)查。他汀還有肌肉損傷的副作用。導(dǎo)致肌痛、肌炎，但引起橫紋肌溶解的極為罕見。因此，注意檢查肌酸激酶的水平，如果出現(xiàn)肌痛但肌酶不高，癥狀不重者可以繼續(xù)服藥。選擇瑞舒伐他汀等水溶性他汀一般能改善癥狀，如果出現(xiàn)肌酸激酶的升高10倍以上，需要停藥觀察。他汀類藥物一般不傷腎。他汀類有抗腎動(dòng)脈硬化的作用，還能夠保護(hù)腎臟，只有嚴(yán)重的橫紋肌溶解時(shí)才可能引起急性腎損傷?？诜☆愃幬飼r(shí)，還要注意新發(fā)糖尿病的可能性。對(duì)于肥胖、糖尿病前期、老年人等容易出現(xiàn)血糖的輕度升高，常規(guī)劑量的他汀對(duì)血糖影響較小，他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化帶來的好處，可以抵消血糖升高的影響，只要注意控制飲食，注意監(jiān)測(cè)，能把血糖升高的副作用降到最低?？偨Y(jié)一下，他汀和阿司匹林都有副作用，但用好了都會(huì)有很大的獲益，他汀能夠降低膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，有效減少心血管疾病的發(fā)生。而阿司匹林對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，能夠起到預(yù)防血栓的作用。兩者相比，他汀作用更大，斑塊穩(wěn)定了不破裂就不會(huì)有血栓的形成，阿司匹林也就發(fā)揮不了作用。#他汀類藥物##阿司匹林#2024年04月29日218
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好好睡一覺就好了，就吃艾滋素蘭睡覺，第二天早上就血壓就不高了，嗯，心情也緊張啊，下午就六點(diǎn)來鐘就開始高了，做夢(mèng)亂七八糟的，他都比較邪，來冒啊，我也著急好的，你現(xiàn)在的情況是下午后半天的血壓控制不好，咱們剛做了這個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，第二個(gè)呢，你一個(gè)特點(diǎn)就是下午高，第二個(gè)就是呃，愛著急，第三個(gè)就是睡眠不好，這些情況是你造成血壓臨時(shí)升高的主要原因，就是愛著急和和睡覺不好，這兩個(gè)是造成突然升高的主要原因，下午高。 是你用藥用偏了，用漂了，你改成下午吃藥，九石酸美托洛爾這個(gè)藥早1/4，晚1/4，這個(gè)藥也稍微變一變時(shí)間，第二次的時(shí)間改到下午3點(diǎn)吃，下午3點(diǎn)吃1/2，早晨還吃那么多不變，奧美這個(gè)也下午3點(diǎn)去，量有變動(dòng)嗎？量不變，第二個(gè)呢，就是找一下中醫(yī)科也好，神經(jīng)科也好，著急這個(gè)情況。 一定得找人家，把這個(gè)愛著急和睡覺這個(gè)事兒讓他踏踏實(shí)實(shí)控制好。 控制不好的話，你這個(gè)突發(fā)的血壓升高的情況還會(huì)出現(xiàn)啊，你吃著藥它也會(huì)出現(xiàn)。 只能說我這樣便便除了次數(shù)少一點(diǎn)，但是不能避免，具體找人家中醫(yī)科也好，是神經(jīng)內(nèi)科也好，還是這個(gè)睡眠科也好，他找人家這3個(gè)科是認(rèn)真的把這個(gè)病控制好。 你歲數(shù)大了，2024年04月29日69
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲13.2萬閱讀
劉飛鵬醫(yī)生的科普號(hào)
劉飛鵬 副主任醫(yī)師
南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
全科
150粉絲7.3萬閱讀
舒俊龍醫(yī)生的科普號(hào)
舒俊龍 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
88粉絲1.7萬閱讀