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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓朋友普遍都有一個(gè)困惑，就是對(duì)吃藥的時(shí)間搞不清，連醫(yī)生都眾說(shuō)紛紜，今天為您解決以下困惑：降壓藥幾點(diǎn)吃最好？早上吃還是白天吃？空腹還是飯后吃？晚上能不能吃降壓藥？如果吃幾種藥，能不能一次吃下去？第一個(gè)問(wèn)題，看看降壓藥服用的時(shí)間問(wèn)題。這要根據(jù)每個(gè)人血壓的波動(dòng)規(guī)律來(lái)判斷。咱們吃藥的目的，就是為了把血壓的最高峰壓下來(lái)，讓血壓整體平穩(wěn)在正常水平。正常情況下，人的血壓有生理節(jié)律性，多數(shù)表現(xiàn)為：早晨起床開(kāi)始，血壓就開(kāi)始升高，到上午10點(diǎn)左右達(dá)到最高峰，然后趨于平緩，到下午4點(diǎn)左右處于第二個(gè)小高峰，到了晚間，準(zhǔn)備休息后，隨著人體進(jìn)入休整狀態(tài)，心率和血壓都會(huì)逐步下降。這樣把一天的血壓連接成曲線，就像咱們使用的勺子一樣，所以醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)之為“勺型血壓”。對(duì)于這樣的高血壓患者，在上午的血壓最高，因此，最好在上午的高峰前，提前1-2小時(shí)吃長(zhǎng)效降壓藥，也就是在上午8點(diǎn)前吃藥，能夠更好地控制血壓的高峰。所以，建議這樣的患者，最好在早晨起床后就吃藥，讓整個(gè)上午的血壓更加平穩(wěn)，以減少心腦血管的并發(fā)癥。當(dāng)然，對(duì)于晝夜節(jié)律不規(guī)則，表現(xiàn)為下午血壓高的患者，可以把降壓藥放在中午服用；部分患者屬于夜間升高的“反晝夜節(jié)律型”，因此，用藥的時(shí)間可以在晚間睡前服用長(zhǎng)效藥物，能夠把夜間的血壓控制好。對(duì)于一睜眼血壓就很高的患者，為了避免起床后血壓飆升，最好在起床前先在床上吃降壓藥，等藥效發(fā)揮出來(lái)后，再起床洗漱，尤其在寒冷的冬天，更有利于減少心血管事件的發(fā)生。因此，在決定何時(shí)吃藥的策略決定之前，最好要在不同時(shí)間點(diǎn)多測(cè)量血壓，甚至定期做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，搞清楚血壓波動(dòng)的規(guī)律，才能更好地做出時(shí)間的選擇。第二個(gè)問(wèn)題，是飯前吃還是飯后吃？降壓藥如果沒(méi)有特別說(shuō)明，多數(shù)可以在早晨起來(lái)后服用，這樣能夠控制晨間血壓的升高。對(duì)于部分脂溶性藥物，飯后服用吸收會(huì)更好一些，有些藥物刺激性大，飯后服用可能會(huì)減少胃部不適感。像洛爾類(lèi)降壓藥美托洛爾，在清晨起床時(shí)空腹服用，能夠很好地對(duì)抗交感神經(jīng)興奮，起到有效降壓、控制心率等作用。第三個(gè)問(wèn)題，晚上能不能吃降壓藥？其實(shí)，開(kāi)始已經(jīng)講過(guò)，吃藥的具體時(shí)間，要按照自己血壓的波動(dòng)規(guī)律來(lái)決定，如果自己的血壓是上午和白天高，晚上偏低，這種情況下，如果晚間吃藥，會(huì)讓夜間血壓更低，甚至增加腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)；但如果患者的夜間血壓高，伴有清晨醒來(lái)時(shí)血壓升高，那么，晚間吃長(zhǎng)效藥，能夠把夜間和晨間血壓控制穩(wěn)定，顯著減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。第四個(gè)問(wèn)題，如果吃幾種藥，能不能一次吃下去？咱們很多高血壓朋友都吃2種以上的降壓藥，那么，這些藥是一次吃下去好還是分開(kāi)時(shí)間吃好呢？這要看您血壓波動(dòng)的程度和吃藥的強(qiáng)度。舉例說(shuō)明一下，比如普利類(lèi)或沙坦類(lèi)和利尿劑聯(lián)合，完全可以?xún)煞N同時(shí)服用；如果地平類(lèi)和洛爾類(lèi)聯(lián)合，當(dāng)然也是最好同時(shí)服用，洛爾類(lèi)能夠減少地平類(lèi)引起心跳快的副作用；如果地平類(lèi)和普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)等強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，擔(dān)心吃下去會(huì)引起血壓降得太低太快，那完全可以把兩種藥物放在上下午服用，能更好地穩(wěn)定血壓水平。如果一次吃藥引起血壓下降過(guò)快過(guò)大，可以考慮藥物分散使用，減少血壓的波動(dòng)。還有一些細(xì)節(jié)可以考慮，比如利尿劑通常在早晨服用，因?yàn)樗鼈兇偈股眢w排尿，可能會(huì)導(dǎo)致頻尿。早晨服用可以減少夜間頻尿的影響，有助于保持較好的睡眠質(zhì)量。洛爾類(lèi)降壓藥像美托洛爾會(huì)減慢心率，建議在上午服用，因?yàn)槿绻黹g服用，夜間的心跳會(huì)更慢，甚至引起副作用。上午服用能對(duì)抗交感神經(jīng)活性，發(fā)揮更大效應(yīng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，每個(gè)人的體內(nèi)代謝和反應(yīng)可能不同，因此定期看專(zhuān)科醫(yī)生，以確保服藥時(shí)間和劑量的準(zhǔn)確性。他們會(huì)根據(jù)您的具體情況和藥物特性為您提供個(gè)性化的指導(dǎo)。2024年04月17日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)血壓一百五十五九十，請(qǐng)教教授怎么調(diào)整藥品，首先非常感謝對(duì)我的信任。 但是只是這么兩個(gè)數(shù)據(jù)，血壓高，我這樣的資料遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 咱們降血壓。 一定要了解患者。 全面的。 情況之后再做決定，需要了解什么呢？一天24小時(shí)。 都是這個(gè)數(shù)。 還是有高有低，什么時(shí)候高什么時(shí)候低，規(guī)律性如何，是完全紊亂的，還是規(guī)律性如何。再有一個(gè)。 心率如何？心臟壽命受到損害，像上一個(gè)病人一樣，左心室大不大？ 后部厚，左心房大不大？心臟的功能如何？腦血管受沒(méi)受到？ 影響。 腎功能受沒(méi)受影響。 尿里面有沒(méi)有蛋白？肌酐、尿素氮如何？尿酸高不高？患者的生活規(guī)律怎么樣？ 情緒如何？ 睡眠質(zhì)量怎么樣？ 有沒(méi)有打呼嚕？晚上起來(lái)解小便次數(shù)多不多？是否伴有一些其他的疾??？ 等等等等，這些看上去一大堆，實(shí)際上只要見(jiàn)了我們大夫。 三兩分鐘。 百分之七八十的資料都獲取了，獲取之后呢，我們給你出一個(gè)初步的治療方案，某些沒(méi)有做檢查的，再做一點(diǎn)深度檢查啊，過(guò)兩天再補(bǔ)充，再反應(yīng)過(guò)來(lái)，我們?cè)僬{(diào)整治療方案，是這樣一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)的。所以。 不要小看找大夫之后似乎問(wèn)那幾句話，你2024年04月12日118
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 年輕人的高血壓越來(lái)越多，因?yàn)槟贻p人高血壓的特點(diǎn)，降壓藥的選擇也要注意，這3類(lèi)降壓藥對(duì)年輕人首選，但這個(gè)副作用也必須重視。咱們先看看年輕人高血壓有哪些特點(diǎn)：一是常合并心率加快。年輕人交感神經(jīng)興奮性高，壓力大，應(yīng)酬多，緊張焦慮嚴(yán)重，所以會(huì)合并心率加快。二是低壓高為主。年輕人的動(dòng)脈粥樣硬化并不嚴(yán)重，但是由于緊張焦慮，交感興奮，所以體內(nèi)釋放的兒茶酚胺較多，容易導(dǎo)致低壓高為主。三是壓差較小。低壓升高，而高壓升高不明顯，造成高壓和低壓的差值減小。根據(jù)年輕人高血壓的特點(diǎn)，咱們選擇藥物的時(shí)候，要首先考慮這3類(lèi)藥物：一是洛爾類(lèi)降壓藥。像美托洛爾、阿羅洛爾等，能夠抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率，降低神經(jīng)緊張度，所以，更有利于年輕人的高血壓治療。二是普利類(lèi)降壓藥。能夠抑制腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，讓血管擴(kuò)張，尤其適合年輕人的高血壓治療，長(zhǎng)期應(yīng)用還能改善防止心臟擴(kuò)大，減少心血管事件的發(fā)生。三是沙坦類(lèi)降壓藥。這類(lèi)藥物和普利類(lèi)相似，但是副作用比普利類(lèi)更少，幾乎不會(huì)出現(xiàn)干咳的副作用。這類(lèi)藥物更適合年輕人的用藥特點(diǎn)，所以臨床上應(yīng)用較多。高血壓的朋友，在用藥期間要注意藥物的副作用：像洛爾類(lèi)降壓藥除了會(huì)引起心跳減慢之外，對(duì)于有哮喘的人還會(huì)引起哮喘發(fā)作。少數(shù)男性使用之后，會(huì)有一個(gè)難以啟齒的副作用，那就是引起男性功能障礙。如果明顯，需要調(diào)整用藥。普利類(lèi)降壓藥最常見(jiàn)的副作用就是干咳，感到咽喉發(fā)癢，咳嗽無(wú)痰，如果不能耐受，建議換藥。長(zhǎng)期吃藥注意復(fù)查電解質(zhì)鉀和腎功能的變化。沙坦類(lèi)降壓藥的副作用除了沒(méi)有干咳的副作用以外，和普利類(lèi)相似，在用藥的時(shí)候注意觀察。2024年04月09日224
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓選用哪種藥治療？降壓藥物的選擇是很復(fù)雜的，應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，不要自己隨意買(mǎi)藥進(jìn)行治療，更不要見(jiàn)到隔壁老王或者樓下老李吃什么藥自己就吃什么藥。常用的降壓藥物有很多種，包括：1.?普利類(lèi)（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴(lài)諾普利、雷米普利、培哚普利等）；2.?沙坦類(lèi)（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等）；3.?地平類(lèi)（硝苯地平控釋片或緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等）；4.?利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）；5.β-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等）。由于不同藥物的作用特點(diǎn)有所不同，因此高血壓病人應(yīng)用哪種降壓藥需要考慮多種因素。一般來(lái)講，如果僅有高血壓，沒(méi)有并發(fā)癥（如心腦腎病變）或合并其他疾?。ㄈ缣悄虿〉龋黝?lèi)藥物都可以選用。如果同時(shí)存在其他疾病，可以按照以下原則選擇降壓藥：1.?合并左心室肥厚：首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)；2.?合并冠心病：首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)和β-受體阻滯劑；3.?曾有心肌梗死病史者：首選普利類(lèi)、沙坦類(lèi)和β-受體阻滯劑；4.?合并心衰：首選普利類(lèi)、沙坦類(lèi)、利尿劑或β-受體阻滯劑；5.?合并房顫：首先普利類(lèi)或沙坦類(lèi)；6.?合并腦血管?。菏走x地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)或利尿劑；7.?合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊：首選地平類(lèi)；8.?合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首選普利列或沙坦類(lèi)；9.?老年高血壓患者：首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)或利尿劑；10.?合并糖尿?。菏走x普利類(lèi)或沙坦類(lèi)；11.?合并高血脂：首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)。多數(shù)高血壓患者需要應(yīng)用兩種或更多種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，采用哪種組合方式也需要根據(jù)患者具體情況確定。最好的聯(lián)合用藥方案有：地平類(lèi)與沙坦類(lèi)、地平類(lèi)與普利類(lèi)、沙坦類(lèi)與利尿劑、普利類(lèi)與利尿劑，等。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后仍然不能滿(mǎn)意控制血壓者，首先考慮聯(lián)合應(yīng)用地平類(lèi)+普利類(lèi)（或沙坦類(lèi)）+利尿劑這三種藥物的組合方案。一般來(lái)講，不要聯(lián)合使用普利類(lèi)和沙坦類(lèi)；如果沒(méi)有心衰，不要聯(lián)合使用普利類(lèi)與β-受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等），也不要聯(lián)合沙坦類(lèi)與β-受體阻滯劑。來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)2024年04月02日386
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有沒(méi)有吃了3種降壓藥還不能降到正常范圍的高血壓？如果有，您一定要注意，做好8個(gè)方面的檢查，這里告訴您中西醫(yī)結(jié)合的解決方法。咱們知道，血壓大于140/90mmHg，我們就稱(chēng)為高血壓，高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，本身不會(huì)致命，但它會(huì)引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，會(huì)引起中風(fēng)偏癱、冠心病心肌梗死、腎功能衰竭尿毒癥等，還會(huì)引起外周動(dòng)脈粥樣硬化，造成行走困難，甚至外周血管閉塞等。因此，要想減少心腦血管并發(fā)癥，就必須把血壓控制在正常的范圍。當(dāng)血壓超過(guò)160/100mmHg時(shí)，單一成分的降壓藥很難把它控制下來(lái)，常常需要吃?xún)煞N甚至兩種以上的藥物聯(lián)合，包括像纈沙坦氫氯噻嗪片等這些單片的復(fù)方制劑，也可以?xún)煞N不同的藥物一起吃。比如氨氯地平加上纈沙坦聯(lián)合治療。如果血壓仍然難以控制，可以選擇3種藥物聯(lián)合。有一種難治性高血壓，按照指南的定義為，如果吃3種或者以上的藥物聯(lián)合，其中有一種是利尿劑，都無(wú)法把血壓控制好，那么，我們就稱(chēng)之為難治性高血壓。難治性高血壓的患者在臨床上并不少見(jiàn)，如果您也吃3種藥物，都無(wú)法把血壓控制良好，那么，需要從以下8個(gè)方面找找原因：一是血壓的測(cè)量是否準(zhǔn)確。尤其是對(duì)于老年人，血管硬化嚴(yán)重，血壓計(jì)充氣的時(shí)候無(wú)法把動(dòng)脈壓扁阻斷血流，這樣會(huì)造成很大的測(cè)量誤差，如果有創(chuàng)性動(dòng)脈置管測(cè)壓，準(zhǔn)確性會(huì)更高，可以進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。另外，袖帶過(guò)松或者過(guò)緊、測(cè)量的體位不正，比如測(cè)量的肢體在心臟水平以下，都會(huì)引起血壓的偏高。二是遺傳性高血壓。有的年輕人血壓很高，并且很難控制，主要是因?yàn)楦改钢毕涤H屬在年輕時(shí)就有頑固性高血壓。遺傳傾向很大。三是生活方式很差。有的年輕人一邊抽煙喝酒，天天熬夜，一邊大把吃藥，這種生活方式很難把血壓降下來(lái)。四是吃鹽太多。尤其是北方人，口味很重，每天吃鹽太多，這樣的高血壓也很難控制。五是藥物因素。有的患者之所以血壓難以控制，和患者長(zhǎng)期吃糖皮質(zhì)激素等有直接關(guān)系。六是服藥不規(guī)律，依從性差。有的患者不按照醫(yī)生的要求服藥，經(jīng)常自行減藥、停藥，經(jīng)常漏服降壓藥，這也是導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，難以控制的原因之一。七是伴隨疾病較重。對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)，合并糖尿病、甲狀腺疾病等，長(zhǎng)期造成嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，也是導(dǎo)致血壓難以控制的重要原因。八是繼發(fā)性高血壓。就是由其它疾病導(dǎo)致的高血壓，像常見(jiàn)的腎上腺腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎功能衰竭、腎臟血管狹窄、主動(dòng)脈縮窄等，都會(huì)引起頑固性高血壓，如果病因不能去除，降壓藥很難達(dá)到降壓目的。對(duì)于難治性高血壓，需要積極查找原因，積極糾正不健康的生活方式，在降壓藥的選擇上，要重點(diǎn)選擇長(zhǎng)效地平類(lèi)降壓藥，比如硝苯地平控釋片，加上沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥，比如纈沙坦或者貝那普利，在加上第三種利尿劑，常用的有氫氯噻嗪聯(lián)合，必要時(shí)加用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯，能夠起到較好的療效。現(xiàn)代中醫(yī)把高血壓歸為“眩暈”、“頭痛”范疇，多認(rèn)為本病和情志、飲食、年齡、內(nèi)傷積損及他病耗傷肝腎有關(guān)。這類(lèi)病人多喜歡抽煙喝酒，喜歡肥甘厚味，活動(dòng)也較少，體格很強(qiáng)壯，男性多于女性，病程一般較長(zhǎng)，對(duì)西藥降壓藥效果欠佳。這類(lèi)患者多以實(shí)癥突出，在降壓藥治療的基礎(chǔ)上，可以用茶飲輔助降壓，選擇菊花茶、山楂茶、荷葉茶等泡水飲用。也可以進(jìn)行頭部推拿按摩，因?yàn)轭^部是經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的匯集處，可以推拿頭部，或者用梳子每天梳頭促進(jìn)血液循環(huán)，每天早晚各梳一次，用力適中，頭皮各部全部按摩一遍，每次2-3分鐘。當(dāng)然，足浴或者足部推拿按摩也能起到較好的輔助效果。用40度左右的溫水，雙腳浸泡10分鐘，然后用手推拿腳心，對(duì)降壓很有好處。2024年03月29日265
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，你好醫(yī)生，她36歲，女性，血壓100~130，服用降血壓藥三年了。 他想查出原因來(lái)，心臟也不好，請(qǐng)給個(gè)建議，這個(gè)情況最好能夠通過(guò)住院的方法，我們一方面檢查心臟，一方面檢查高血壓的原因。高血壓分兩大類(lèi)，一類(lèi)叫原發(fā)性高血壓，就是遺傳因素加后天生活方式造成的，這種高血壓叫原發(fā)性高血壓。 我們身上得了個(gè)什么什么別的病，那個(gè)病造成的高血壓，這叫繼發(fā)性高血壓，腎動(dòng)脈狹窄，腎上腺長(zhǎng)瘤子等等那一套，那叫繼發(fā)性高血壓，就是繼發(fā)性高血壓在青年人、中年人當(dāng)中比例偏高一些。 但是整體來(lái)講還是原發(fā)性高血壓多啊，即使年輕人里邊仍然原發(fā)性高血壓多，但是繼發(fā)性高血比例相對(duì)高，所以我們要通過(guò)住院的方法。 8。 繼發(fā)性高血壓。類(lèi)似于原因去。 進(jìn)行檢查。 為什么需要住院呢？還查高血壓，還需要住院，原因是你血壓高的，我們必須得用那么很局限的兩三種降血壓藥，把您目前的降血藥替換。 替換下來(lái)，替換完之后。 讓這些藥物即將的一些檢查沒(méi)有影響，我們?cè)偃プ龀?，做抽血等等的這些檢查去，所以這個(gè)是個(gè)過(guò)程，而且有一些抽血的項(xiàng)目呢，他要求還比較特別，所以住院。 是一個(gè)好的方法，你才36歲，2024年03月29日157
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 降壓藥的聯(lián)用應(yīng)遵循科學(xué)、合理、有效和安全的原則。不同種類(lèi)的降壓藥聯(lián)用，可以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，同時(shí)減少單一藥物使用時(shí)的副作用。推薦的降壓藥聯(lián)用組合包括：1.普利類(lèi)或沙坦類(lèi)+地平類(lèi)：這兩類(lèi)藥物聯(lián)用可以分別從不同的作用機(jī)制降低血壓，達(dá)到更好的降壓效果。同時(shí)，普利類(lèi)和沙坦類(lèi)藥物還具有保護(hù)心腎功能的作用，可以減少地平類(lèi)藥物可能引起的水腫等副作用。2.普利類(lèi)或沙坦類(lèi)+利尿劑：利尿劑通過(guò)增加尿鈉排泄，降低血容量，從而達(dá)到降壓效果。與普利類(lèi)或沙坦類(lèi)聯(lián)用，可以進(jìn)一步增強(qiáng)降壓作用，并減少利尿劑可能引起的低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。3.在某些情況下，β受體阻滯劑也可以與其他降壓藥聯(lián)用，但需要注意其可能引起的心動(dòng)過(guò)緩、哮喘加重等副作用。2024年03月27日638
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 14種降壓藥物使用要點(diǎn)一覽！臨床常用的降壓藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑五大類(lèi)，另外還有α受體阻滯劑、直接血管擴(kuò)張劑、交感神經(jīng)抑制劑等等。圖1無(wú)合并癥高血壓患者單藥或聯(lián)合藥物治療方案注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓；A，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B，β受體阻滯劑；C，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類(lèi)）；D，噻嗪類(lèi)利尿劑；F，固定復(fù)方制劑；a血壓≥140/90mmHg的高血壓患者也可聯(lián)合治療；b包括劑量遞增到足劑量。表1有合并癥高血壓治療方案注：A，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B，β受體阻滯劑；C，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類(lèi)）；D，噻嗪類(lèi)利尿劑表2抗高血壓藥的分類(lèi)、用藥指征及推薦藥物（以下為降壓藥物舉例）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1.卡托普利2.依那普利3.賴(lài)諾普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）1.纈沙坦鈣通道阻滯劑（CCB）1.氨氯地平2.硝苯地平3.非洛地平4.尼群地平β受體阻滯劑1.比索洛爾2.拉貝洛爾利尿劑1.氫氯噻嗪2.螺內(nèi)酯α受體阻滯劑1.烏拉地爾2.酚妥拉明來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,等.高血壓基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(1):21-28.2024年03月25日289
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多高血壓朋友來(lái)看門(mén)診，我聽(tīng)到最多的一句話就是，我吃降壓藥之前血壓偏高，吃完藥以后就正常了，這樣的高血壓正常嗎？血壓控制得好不好？咱們一起分析一下。首先要告訴大家的是，這種血壓不正常，可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓最大的并發(fā)癥，就是引起心血管疾病以及腎臟的損害，要想減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，就必須做好2點(diǎn)：一是把血壓控制在理想范圍，二是實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓。所謂理想血壓，對(duì)于不同的人群、不同的年齡有不同的要求，咱們?cè)谇懊嬷v過(guò)，如果一般人群，最好控制在140/90mmHg以下；對(duì)于65-79歲的老年人，最好能在150/90mmHg以下，如果能夠耐受，最好控制在140/90mmHg以下；如果是80歲以上的老年人，最好控制在150/90mmHg以下；老年人合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎功能不全伴有蛋白尿的患者，最好能控制在130/80mmHg以下。所謂平穩(wěn)降壓，指的是能夠遵照高血壓的晝夜節(jié)律變化，24小時(shí)平均的血壓在130/80mmHg以?xún)?nèi)，白天的平均血壓在133/83mmHg以下，夜間的血壓在125/75mmHg以?xún)?nèi)。一天中超過(guò)血壓高值的次數(shù)不超過(guò)10%，比如你一天測(cè)量20次血壓，其中只能有2次偶爾超過(guò)正常值。晝夜節(jié)律變化的監(jiān)測(cè)需要做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。咱們有不少高血壓患者血壓波動(dòng)較大，吃藥之前，尤其是早晨起床時(shí)血壓很高，等吃過(guò)藥血壓才慢慢降下來(lái)，這樣的血壓有一定的風(fēng)險(xiǎn)。許多中風(fēng)、急性心肌梗死的患者都是由于晨間的血壓偏高造成的。造成血壓波動(dòng)較大的原因，和患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度、患者的生活習(xí)慣、尤其是用藥的方法有關(guān)。怎樣才能減少血壓的波動(dòng)呢？在用藥的選擇上需要注意，避免使用短效藥物，盡可能選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，像比如卡托普利、硝苯地平、尼群地平等都是短效藥物，吃一片藥物的維持時(shí)間較短，但沙坦類(lèi)藥物、貝那普利、依那普利等普利類(lèi)藥物、硝苯地平控釋片等，都屬于長(zhǎng)效降壓藥。在用藥的時(shí)間上也很有講究，對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓檢查發(fā)現(xiàn)，早晨血壓升高，夜間血壓正常的患者，可以在早晨起床前先吃一片藥物，休息半小時(shí)再起床，如果發(fā)現(xiàn)早晨血壓高，夜間血壓也有升高的現(xiàn)象，直接在晚間睡覺(jué)前口服長(zhǎng)效降壓藥，能把晨間的血壓控制好?？傊?，高血壓的治療重在細(xì)節(jié)調(diào)整，維持穩(wěn)定的血壓是高血壓管理的精髓。2024年03月09日127
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.副作用的考量。氨氯地平和硝苯地平控釋片均屬于鈣通道阻滯劑，其副作用大多相似。然而，在某些特定的副作用表現(xiàn)上，兩者存在細(xì)微差異。硝苯地平控釋片相較于氨氯地平，其降壓效果相對(duì)較快，當(dāng)血壓迅速下降時(shí)，身體為了維持正常的生理功能，會(huì)反射性地加快心率以補(bǔ)償血壓的過(guò)快下降，這可能導(dǎo)致心悸、頭痛和面紅耳赤等癥狀，而氨氯地平則相對(duì)較少出現(xiàn)這些副作用。除此之外，鈣通道阻滯劑類(lèi)藥物的一個(gè)常見(jiàn)不良反應(yīng)是外周水腫。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期服用氨氯地平導(dǎo)致下肢水腫的幾率相對(duì)于硝苯地平要高。2.藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。藥物間的相互作用是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。特定的藥物可能會(huì)與氨氯地平產(chǎn)生交互，進(jìn)而影響其代謝和排泄過(guò)程，會(huì)增加副作用或降低治療效果。相比之下，硝苯地平控釋片與這些藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)較低，以辛伐他汀為例，氨氯地平是一種弱效的肝藥酶CYP3A4抑制劑，當(dāng)與辛伐他汀同時(shí)使用時(shí)，會(huì)增加辛伐他汀的血藥濃度。然而，硝苯地平控釋片對(duì)辛伐他汀的影響不明顯。3.個(gè)體化治療策略。每個(gè)患者都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，其生理狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度和藥物反應(yīng)都各不相同。有些患者可能對(duì)氨氯地平的反應(yīng)不佳，血壓控制不理想，而換成硝苯地平控釋片后，可能能夠獲得更好的降壓效果。因此，根據(jù)患者的具體情況和需求，醫(yī)師會(huì)制定個(gè)體化的治療。4.將氨氯地平換成硝苯地平控釋片并非一個(gè)簡(jiǎn)單的決策，而是基于藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、副作用、藥物相互作用以及患者個(gè)體差異等多方面的深入考量。因此在換藥前，患者應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生或藥師，告知自己的病情和用藥情況，從而做出更加明智的用藥選擇。2024年03月08日748
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