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陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 65歲的張師傅是一名退休工人，由于平時喜歡喝酒，再加上有家族遺傳性的高血壓病，所以已經(jīng)患有近30年的高血壓病，平時口服3種降壓藥纈沙坦、氨氯地平片和氫氯噻嗪片，但是由于喝酒的壞習(xí)慣改不了，所以血壓控制的一直不好。1個多月前，張師傅在家里洗完澡后突然暈倒在地，并且伴有意識喪失，大小便失禁，家屬急忙呼叫120將其送到最近的醫(yī)院。醫(yī)院第一時間給他完善了顱腦CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是急性腦出血，于是連忙將其送至神經(jīng)外科進行手術(shù)治療，萬幸的是經(jīng)過手術(shù)治療后張師傅的命算是保住了，肢體功能和意識也在逐漸恢復(fù)，但是血壓水平一直沒有得到很好的控制，于是醫(yī)生在原有降壓藥的基礎(chǔ)上聯(lián)用了一種叫做特拉唑嗪的二線降壓藥，并且囑咐張師傅不要再喝酒了。服用特拉唑嗪后張師傅的血壓出現(xiàn)明顯的下降，從以前的150/100mmHg，下降到110/60mmHg，有時高壓甚至還會到100左右，并且張師傅自從服用后就感覺自己頭暈、頭疼，伴有明顯的乏力不適，于是連忙來到醫(yī)院咨詢是不是血壓降的太過了。醫(yī)生向張師傅解釋道他的血壓已經(jīng)達到了頑固性高血壓的范疇，普通藥物作用有限，而對于腦出血的病人一定要控制好血壓才行，否則容易導(dǎo)致再次出血，特拉唑嗪是治療頑固性高血壓的常用藥，它的降壓效果特別強，所以才會導(dǎo)致血壓的明顯下降；其次，張師傅目前的血壓其實才是正常血壓，而他的不適癥狀其實是身體暫時不能適應(yīng)正常血壓而導(dǎo)致的，不需要調(diào)藥，只需要暫時休息，慢慢適應(yīng)即可。張師傅聽從了醫(yī)生的意見，連續(xù)服用了一段時間后，頭暈、乏力等癥狀果然緩解了。一、什么是頑固性高血壓？哪些因素容易誘發(fā)？臨床上大多數(shù)高血壓病患者經(jīng)過規(guī)范服用降血壓藥物后，其血壓可以控制在滿意水平，但是實際上依然會有少數(shù)高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯(lián)合治療，但是血壓水平依然控制的不理想，臨床上將使用３種以上降壓藥聯(lián)合治療仍不能使血壓降到正常范圍的高血壓稱為頑固性高血壓，而這種頑固性高血壓大多數(shù)是其他疾病或者誘因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓，因此面對頑固性高血壓不僅要降壓，更要控制好原發(fā)性疾病和消除誘因。臨床上誘發(fā)頑固性高血壓的原因很多，常見的誘因有以下幾種。1、不良的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣是誘發(fā)頑固性高血壓最常見的因素之一，如高糖、高脂、高鹽、飲酒等，研究表明長期高糖、高鹽飲食會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的興奮性增高，進而導(dǎo)致下丘腦-垂體功能紊亂，誘發(fā)血管壓力反射障礙，導(dǎo)致血壓逐步增高，直至導(dǎo)致頑固性高血壓；其次，長期的高鹽飲食會導(dǎo)致大量的水鈉潴留，進而引起血管平滑肌腫脹、血管管腔變窄，血管阻力增大，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)頑固性上升，因此高血壓患者需注意改善不良生活習(xí)慣，以免發(fā)展為頑固性高血壓。2、腎性高血壓腎性高血壓是最常見的頑固性高血壓之一，這與腎臟的功能密切相關(guān)。研究表明高血壓與腎病直接存在相互影響的關(guān)系，高血壓可以導(dǎo)致多種慢性腎功能不全，而相同的，多種腎病也會導(dǎo)致血壓異常，如急慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎等。病理學(xué)研究表明多種腎病會導(dǎo)致人體水液和電解質(zhì)代謝異常，進而導(dǎo)致大量的水鈉潴留，繼而誘發(fā)腎性高血壓；其次，腎臟是構(gòu)成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的重要器官，腎功能障礙會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能，進而導(dǎo)致腎醛固酮分泌增多，誘發(fā)頑固性高血壓。3、藥物因素藥物是誘發(fā)頑固性高血壓的因素之一，這是因為臨床上有許多藥物與降壓藥有拮抗作用，聯(lián)用時容易導(dǎo)致降壓效果下降，但是臨床上許多患者容易忽視這種藥物間的交互作用。臨床上最常見的藥物包括避孕藥、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等，長期口服上述藥物的患者在聯(lián)用降壓藥時會導(dǎo)致藥效下降，而停藥后又容易導(dǎo)致血壓出現(xiàn)明顯反彈，因此高血壓患者使用降壓藥時需注意藥物使用的禁忌癥。4、嗜絡(luò)細胞瘤嗜絡(luò)細胞瘤是一種比較罕見的惡性腫瘤，其多多來自于交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)，好發(fā)于起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤會持續(xù)性或者間斷性的分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，而兒茶酚胺含量過高會導(dǎo)致血管平滑肌收縮，繼而導(dǎo)致陣發(fā)性的血壓升高，甚至?xí)?dǎo)致200-300的血壓，并且容易導(dǎo)致劇烈的劇烈頭痛，全身大汗淋漓、心悸、心動過速、心律失常等臨床表現(xiàn)。臨床上針對嗜絡(luò)細胞瘤不僅要立刻進行給予降壓處理，同時還要進行手術(shù)治療，并且嗜鉻細胞瘤一旦確診必須長期口服長效α受體阻滯藥才能達到良好的降壓效果。二、特拉唑嗪的作用機制和藥理學(xué)特點特拉唑嗪是臨床治療高血壓的二線用藥，由于其副作用較多，因此并不被指南推薦為一線藥物；但是對于頑固性高血壓的患者而言，特拉唑嗪由于其強力的降壓效果，是治療頑固性高血壓的常用藥，不僅可以單用，也可以與其他降壓藥聯(lián)合使用。特拉唑嗪的本質(zhì)是一種α-1腎上腺素能受體阻滯劑，其具有高效的、選擇性的阻斷α-1腎上腺素能受體的能力，這種受體主要存在與血管膜平滑肌細胞、前列腺和膀胱頸上，因此特拉唑嗪不僅僅可以降壓，也可以用于治療良性前列腺增生導(dǎo)致的排尿癥狀。在治療高血壓時，特拉唑嗪可以與血管平滑肌細胞上的α-1腎上腺素能受體結(jié)合，進而導(dǎo)致血管平滑肌松弛，血管擴張，血管管徑增寬，血流阻力降低，從而達到快速降低血壓的目的；其次，特拉唑嗪還可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的活動，降低交感神經(jīng)興奮性，進而達到降低血壓的目的；在治療前列腺增生時，特拉唑嗪可以與前列腺、膀胱頸上的平滑肌細胞結(jié)合，進而導(dǎo)致前列腺和膀胱頸的平滑肌舒張，改善尿頻、尿急、尿線變細、排尿困難、尿不盡等多種前列腺增生的臨床癥狀。特拉唑嗪的起效較快，口服1-2小時后即可達到較高的藥物濃度，發(fā)揮降壓、舒張前列腺平滑肌等藥效；其次，特拉唑嗪的半衰期在12-18小時，因此每日服用1-2次即可；最后，特拉唑嗪主要通過肝臟進行代謝分解，通過尿液和糞便進行排泄，其需要48-72小時才能從體內(nèi)完全消除，因此長期大劑量口服容易導(dǎo)致藥物累積，誘發(fā)不良反應(yīng)。三、特拉唑嗪的臨床應(yīng)用由于特拉唑嗪的作用過強，因此臨床上應(yīng)用范圍較窄，并且使用方法也有著嚴(yán)格的規(guī)定，在治療不同疾病時使用的方法和劑量有所不同，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。1、普通型高血壓雖然α受體拮抗劑是治療普通型高血壓可以選擇的藥物之一，但是臨床上并不將特拉唑嗪作為常用藥物，除非是出現(xiàn)高血壓危險、急性腦出血等嚴(yán)重疾病時才會單獨作為應(yīng)急性的降壓藥使用；與其他藥物聯(lián)用時，特拉唑嗪作為聯(lián)合用藥來治療其他藥物治療不佳的普通型高血壓，臨床研究表明在規(guī)范劑量下無論是單用或者聯(lián)用，特拉唑嗪都可以明顯改善血壓水平。2、頑固性高血壓特拉唑嗪是臨床治療頑固性高血壓的一線用藥，多與其他降壓藥聯(lián)用來治療多種藥物聯(lián)合依然控制不佳的高血壓患者，臨床研究表明頑固性高血壓患者在聯(lián)用特拉唑嗪后會出現(xiàn)較為平穩(wěn)的血壓下降。3、良性前列腺增生特拉唑嗪是臨床治療良性前列腺增生的常用藥物之一，多與非那雄胺、坦索羅辛等藥物聯(lián)用，臨床研究表明特拉唑嗪可以快速改善良性前列腺增生患者尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等多種臨床癥狀，但由于其容易導(dǎo)致低血壓等不良反應(yīng)，因此多為其他藥物治療不明顯后的二線用藥，很少作為首選。三、科學(xué)服用特拉唑嗪注意4點特拉唑嗪目前是處方藥，需要通過醫(yī)生開具處方進行購買，并且由于特拉唑嗪的服藥方法非常特殊，如果不熟悉的患者很容易因為服藥過量而導(dǎo)致低血壓、頭暈、乏力等多種不良反應(yīng)，因此建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，科學(xué)服用特拉唑嗪應(yīng)注意做好以下幾點。第一、注意藥物的服用方法和劑量特拉唑嗪在治療不同疾病時服用的方法是不同的，因此必須區(qū)別對待。治療高血壓時，特拉唑嗪的起始劑量為1mg每次，每日1次，需要特別注意的是必須是睡前服用，然后監(jiān)測血壓水平，如果不滿意可以逐漸增加劑量，每次增加1mg，直至將血壓調(diào)整滿意為止，但是每日劑量不宜超過20mg；治療良性前列腺增生時，特拉唑嗪的服用劑量為2mg每次，每日1次，睡前服用。第二、注意藥物的不良反應(yīng)特拉唑嗪的降壓效果非常強，因此服用后最常見的不良反應(yīng)就是低血壓反應(yīng)，患者會因為血壓快速下降而出現(xiàn)不能耐受的癥狀，如頭暈、頭昏、乏力等，但這種反應(yīng)多為暫時性的，或者可以降低服藥劑量；其次，服用特拉唑嗪后會導(dǎo)致消化道功能異常，誘發(fā)便秘、腹瀉、口干、消化不良、腸胃氣脹等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，可以配合服用促胃腸動力藥物以減少不良反應(yīng)；最后，長期服用特拉唑嗪容易影響肝腎功能，導(dǎo)致肝酶、肌酐等指標(biāo)異常升高，因此建議長期服用的患者定期監(jiān)測肝腎功能。第三、注意特殊人群用藥孕婦及哺乳期婦女禁用，缺乏安全性數(shù)據(jù)，但是藥理學(xué)研究表明高劑量的特拉唑嗪有誘發(fā)幼鼠死亡的風(fēng)險；兒童禁用，缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，安全性未知；低血壓患者慎用，低血壓患者在服用特拉唑嗪時非常容易出現(xiàn)直立性低血壓，導(dǎo)致暈厥、昏迷等不良反應(yīng)，因此對于低血壓患者而言應(yīng)盡量避免使用特拉唑嗪；老年人不用調(diào)整用藥劑量，但是必須定時監(jiān)測血壓變化，防治出現(xiàn)血壓過低；藥物過敏者禁用。第四、注意藥物之間的交叉反應(yīng)臨床研究表明當(dāng)特拉唑嗪與血管緊張素制劑（如卡托普利、非那普利等）或利尿劑（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等）聯(lián)用時，容易誘發(fā)低血壓反應(yīng)，因此在利尿劑或其他抗高血壓藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)用特拉唑嗪是，必適當(dāng)減少原有藥物的幾率，并且定時監(jiān)測血壓變化；其次，特拉唑嗪與磷酸二酯酶抑制劑合用也會發(fā)生低血壓，因此盡量避免兩種藥物聯(lián)用。四、總結(jié)特拉唑嗪作為臨床治療頑固性高血壓的常用藥，其降壓效果明顯，但是副作用也較多，特別是容易導(dǎo)致低血壓反應(yīng)，因此建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，并且服用期間需要增加血壓的測量次數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)低血壓反應(yīng)則需要向醫(yī)生反應(yīng)；其次，特拉唑嗪的服用方法比較復(fù)雜，必須按照醫(yī)囑規(guī)范加減劑量。2024年03月0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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 苯磺酸氨氯地平與左氨氯地平都是常用的降壓藥物，屬于鈣通道阻滯劑，但在藥物活性、半衰期以及不良反應(yīng)方面存在一些區(qū)別。1.藥物活性程度不同。氨氯地平是一個外消旋體，由左旋體和右旋體組成，其中左旋體的降壓作用是右旋體的1000倍。因此，在降壓作用上，左旋體起到主要作用，而右旋體幾乎無降壓作用。左旋氨氯地平是氨氯地平中的左旋體部分，其降壓作用相當(dāng)于氨氯地平的兩倍。這意味著使用相同劑量的左旋氨氯地平可以達到與使用氨氯地平相似的降壓效果。2.半衰期不同。氨氯地平的藥物半衰期在35小時以上，而左旋氨氯地平的半衰期長達50小時。這意味著左旋氨氯地平在體內(nèi)的作用時間更長，可以更持久地控制血壓。3.不良反應(yīng)差異。外周水腫是鈣通道阻滯劑常見的副作用之一，但在使用左旋氨氯地平的患者中，肢端水腫和面部潮紅的發(fā)生率明顯更低。對于因使用氨氯地平而產(chǎn)生肢端水腫的患者，改用左旋氨氯地平后水腫可能會消失。這與兩種藥物對血管的擴張作用有關(guān)。血管擴張可能導(dǎo)致組織血管壓力增高，從而加速血管內(nèi)液體濾出、組織間液增加，導(dǎo)致外周水腫。而左旋氨氯地平在這方面的不良反應(yīng)相對較少。2024年02月28日651
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李江主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 如果一旦確診高血壓，即不同日兩次測血壓都高于你所在年齡段的血壓標(biāo)準(zhǔn)。如果是1級高血壓，可以通過改變生活習(xí)慣，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律起居4-6周，并每天兩次測量血壓，早8點，下午4點各一次，如血壓持續(xù)高于正常，應(yīng)該加用降壓藥，原則上中青年人用ARB，老年人用CCB，先單藥起步，服用2-4周不降，加用少量利尿劑，或直接用復(fù)方制劑。連續(xù)觀察血壓1-2周，血壓降到正常范圍，堅持該劑量服藥，每周測一次血壓。不能停藥，不能長時間只吃藥不測血壓。停藥后無不適不代表血壓正常，并且這種情況最可怕，腦梗死或腦出血往往就在你停藥2-3個月內(nèi)發(fā)生，需特別注意！2024年02月24日407
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿齊沙坦和阿利沙坦，這兩種藥物名字相似，都屬于沙坦類降壓藥物，但它們之間卻存在著許多不同。1.適應(yīng)癥范圍不同：阿利沙坦主要用于輕、中度原發(fā)性高血壓的治療，而阿齊沙坦的適應(yīng)癥范圍更廣，無論是輕、中還是重度高血壓都可以選用。2.進食影響程度不同：阿利沙坦的吸收會受到食物的影響，降低約35%，因此建議不與食物同時服用。而阿齊沙坦則不受食物影響，無論何時服用都可以保持穩(wěn)定的吸收效果。3.服用量不同：阿利沙坦的通常起始和維持劑量為每天一次240mg，而阿齊沙坦的成人推薦劑量為每次20mg，每日1次。根據(jù)患者的年齡和癥狀，阿齊沙坦的劑量可以適當(dāng)增減，但每日最大劑量不應(yīng)超過40mg。4.藥效持續(xù)時間不同：阿利沙坦消除半衰期約為10小時。而阿齊沙坦則消除半衰期稍長，約為13小時。5.降壓效果不同：阿齊沙坦的降壓效果優(yōu)于其他沙坦類藥物，甚至優(yōu)于其他種類的降壓藥物，每片藥對血壓的降幅可達到15mmHg，因此也被稱為史上最強的降壓藥。而阿利沙坦的降壓強度相對較弱，主要適用于輕中度原發(fā)性高血壓。6.保護的靶器官不同：阿利沙坦經(jīng)過胃腸道水解酶代謝，不需肝臟代謝，因此可以減輕高血壓患者的肝臟負(fù)擔(dān)。同時，它還可以促進尿酸排泄，適用于合并有高尿酸血癥的高血壓患者。而阿齊沙坦在降壓的同時還具有降尿蛋白和心、腎保護作用，是中青年高血壓、高血壓合并糖尿病、高血壓合并腎臟病以及高血壓合并心血管疾病的首選治療藥物。2024年02月21日1507
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓長期服藥對身體有害嗎？不吃降壓藥，身體會發(fā)生哪些變化？最近看到不少網(wǎng)友給我留言，說高血壓長期服藥副作用很大，這是真的嗎？如果不吃降壓藥，身體會有哪些變化呢？對于這個問題，咱們要從2個方面分析。首先，降壓藥對身體到底會不會有危害。咱們常吃的降壓藥主要有6大類，第一類是普利類比如貝那普利、依那普利等；第二類是沙坦類，比如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等；第三類是地平類，比如氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平等；第四類是洛爾類，比如美托洛爾、阿羅洛爾等；第五類是利尿劑，比如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲達帕胺等；第六類是沙庫巴曲纈沙坦。當(dāng)然還有老的降壓藥利血平、可樂定等。常說“是藥三分毒”，任何藥物都可能有一定的副作用，但是出現(xiàn)的概率較低，普利類引起干咳，地平類引起便秘、腿腫、心慌，沙坦類引起過敏、洛爾類引起心跳緩慢、哮喘，利尿劑引起尿酸高、電解質(zhì)紊亂等。因此，注意監(jiān)測，如果沒有發(fā)生，就沒有任何問題。如果不吃降壓藥，會對身體造成哪些危害。高血壓對人體會造成較大影響，尤其是對心臟、腦血管和腎臟的影響。高血壓時間越長，控制越差，出現(xiàn)的并發(fā)癥越多。高血壓會引起心臟肥厚，擴大，出現(xiàn)心功能不全，咱們檢查心電圖出現(xiàn)“左室高電壓、左室肥厚勞損”，心臟超聲提示“左室肥厚、左室舒張功能減退”等，多數(shù)和高血壓有關(guān)。高血壓還會加重動脈粥樣硬化，引起冠心病。高血壓對于腦血管影響更多，許多人出現(xiàn)缺血性腦梗塞，這也是高血壓常見的并發(fā)癥，雖然沒有癥狀，但是這說明腦內(nèi)小血管出現(xiàn)硬化、堵塞，引起小點狀的壞死。如果進一步加重，會出現(xiàn)較大血管的堵塞，引起腦梗塞，出現(xiàn)偏癱等癥狀。長期高血壓會引起腦血管破裂，導(dǎo)致腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥。對于高血壓的人，如果出現(xiàn)一過性的頭昏，伴有一側(cè)肢體的一過性麻木，乏力，活動不自如等，可能過數(shù)小時后完全緩解，這種情況一定要注意，很可能是腦中風(fēng)的先兆，即使恢復(fù)正常了也要到醫(yī)院檢查一下。高血壓腎病也是常見的高血壓并發(fā)癥。高血壓對腎臟的影響，在早期會出現(xiàn)小便泡沫增多，尿常規(guī)檢查可能正常，但是24小時尿蛋白定量會出現(xiàn)蛋白尿增多。隨著病變進展，尿蛋白越來越多，出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高，腎功能越來越差，甚至出現(xiàn)尿毒癥。當(dāng)然，高血壓不治療，主動脈夾層這種十分兇險的疾病也容易發(fā)生。高血壓也會引起眼底的改變，嚴(yán)重者影響視力。高血壓對于外周的血管影響，會引起許多血管性疾病。總之，高血壓患者要按照規(guī)范進行治療，把血壓控制在理想的范圍，平時多注意監(jiān)測，定期檢查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，害怕降壓藥的副作用，不吃藥是非常錯誤的做法。#高血壓長期服藥對身體有害嗎?##硬核健康科普計劃##健康過春節(jié)#2024年02月21日329
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 各位朋友，高血壓如果合并糖尿病，如何選擇降血壓藥物？這兩種疾病經(jīng)常合并存在，那么如果合并糖尿病，我們高血壓選藥的時候應(yīng)該注意什么呢？糖尿病的慢性并發(fā)癥主要是3個，一個是糖尿病腎病，一個是糖尿病的心臟。 疾病，再一個就是糖尿病的周圍神經(jīng)病變，那么我們在合并糖尿病的高血壓患者在選擇降血壓藥的時候。 要考慮到對長期的腎、心等等的并發(fā)癥能有一定的呃優(yōu)勢。 我們作為優(yōu)先的選擇，在選擇降血壓藥的時候，優(yōu)先選擇。 普利類或者是沙坦類藥物，也就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素2受體結(jié)腸劑。 普利類藥物我們大家都比較熟悉，有依那普利、苯扎普利、培多普利等等的一些普利，沙坦類藥物呢，有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等等很多沙坦，合并糖尿病的高血壓患者優(yōu)先選擇這兩類藥物，當(dāng)然這兩類藥物選一類就可以，這兩類藥物一般不合并同時使用，在使用了。 這兩類當(dāng)中的任何一類藥物之后，如果已經(jīng)劑量比較足，而血壓仍然沒有達到目標(biāo)值，這種時候我們需要聯(lián)合用藥，就是普利類和沙坦類藥的基礎(chǔ)之上，再聯(lián)合使用另外一類藥物。 比較長，合并的藥物是。 地平類藥物，也就是鈣離子計算2024年02月01日84
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓的朋友是不是經(jīng)常遇到這樣的情況，當(dāng)吃一種降壓藥，血壓控制不住的時候，醫(yī)生一般會讓你吃兩種降壓藥，很少讓你把一種藥物加倍服用，這到底是什么原因呢？其實，高血壓的治療，我們一般遵循小劑量聯(lián)合用藥原則。就是當(dāng)一種降壓藥常用劑量效果不能達標(biāo)的時候，我們一般建議選用2種降壓藥聯(lián)合使用，有以下好處：起到協(xié)同作用，也就是1加1大于2的效果。因為當(dāng)一種降壓藥常規(guī)劑量使用時，降壓效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來，這時如果不達標(biāo)，即使加倍劑量，也很難實現(xiàn)效果加倍。研究指出，一片常用降壓藥，通常使收縮壓下降10-20mmHg，舒張壓下降5-10mmHg。加倍劑量只會輕度增加降壓效果，但是藥物副作用可能會成倍增加。減少藥物的副作用。因為降壓藥都有相應(yīng)的副作用，不同類型的降壓藥如果合用，能夠最大限度地降低藥物的副作用。舉幾個例子，比如地平類降壓藥會引起心跳加快，和洛爾類降壓藥合用，就會抵消心率增快的副作用；再比如普利類或者沙坦類降壓藥可能引起高血鉀的副作用，如果和噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用，加上氫氯噻嗪，就能抵消這個副作用。有人用地平類會引起腿腫，加利尿劑能抵消水腫的副作用。減少藥物的用量。幾種降壓藥物共同發(fā)揮作用可以減少每種藥物的劑量。當(dāng)然，聯(lián)合用藥需要注意不能隨便聯(lián)合。一般不會把普利類和沙坦類聯(lián)合，因為這兩類的作用機理有點類似，只是作用的靶點不同，聯(lián)合使用會增加副作用。最好不要把螺內(nèi)酯這類引起高鉀血癥的藥輕易和沙坦類或普利類聯(lián)合使用，否則有引起高鉀血癥的風(fēng)險?？傊哐獕夯颊叩慕祲核庍x擇很有學(xué)問，當(dāng)一種藥物控制不好的時候，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，用最少的藥、最小的副作用，達到最佳的降壓效果。2024年01月22日588
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高血壓相關(guān)科普號
劉旭昭醫(yī)生的科普號
劉旭昭 副主任醫(yī)師
朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
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陸凱醫(yī)生的科普號
陸凱 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
200粉絲3.5萬閱讀
汪奇醫(yī)生的科普號
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬閱讀