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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓的朋友是不是經(jīng)常遇到這樣的情況，當(dāng)吃一種降壓藥，血壓控制不住的時(shí)候，醫(yī)生一般會(huì)讓你吃兩種降壓藥，很少讓你把一種藥物加倍服用，這到底是什么原因呢？其實(shí)，高血壓的治療，我們一般遵循小劑量聯(lián)合用藥原則。就是當(dāng)一種降壓藥常用劑量效果不能達(dá)標(biāo)的時(shí)候，我們一般建議選用2種降壓藥聯(lián)合使用，有以下好處：起到協(xié)同作用，也就是1加1大于2的效果。因?yàn)楫?dāng)一種降壓藥常規(guī)劑量使用時(shí)，降壓效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)，這時(shí)如果不達(dá)標(biāo)，即使加倍劑量，也很難實(shí)現(xiàn)效果加倍。研究指出，一片常用降壓藥，通常使收縮壓下降10-20mmHg，舒張壓下降5-10mmHg。加倍劑量只會(huì)輕度增加降壓效果，但是藥物副作用可能會(huì)成倍增加。減少藥物的副作用。因?yàn)榻祲核幎加邢鄳?yīng)的副作用，不同類型的降壓藥如果合用，能夠最大限度地降低藥物的副作用。舉幾個(gè)例子，比如地平類降壓藥會(huì)引起心跳加快，和洛爾類降壓藥合用，就會(huì)抵消心率增快的副作用；再比如普利類或者沙坦類降壓藥可能引起高血鉀的副作用，如果和噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用，加上氫氯噻嗪，就能抵消這個(gè)副作用。有人用地平類會(huì)引起腿腫，加利尿劑能抵消水腫的副作用。減少藥物的用量。幾種降壓藥物共同發(fā)揮作用可以減少每種藥物的劑量。當(dāng)然，聯(lián)合用藥需要注意不能隨便聯(lián)合。一般不會(huì)把普利類和沙坦類聯(lián)合，因?yàn)檫@兩類的作用機(jī)理有點(diǎn)類似，只是作用的靶點(diǎn)不同，聯(lián)合使用會(huì)增加副作用。最好不要把螺內(nèi)酯這類引起高鉀血癥的藥輕易和沙坦類或普利類聯(lián)合使用，否則有引起高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，高血壓患者的降壓藥選擇很有學(xué)問(wèn)，當(dāng)一種藥物控制不好的時(shí)候，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，用最少的藥、最小的副作用，達(dá)到最佳的降壓效果。2024年01月22日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 沙坦類藥物通過(guò)多種途徑阻斷血管緊張素Ⅱ受體，舒張血管平滑肌，降低血壓的同時(shí)，改善心臟、腎臟的血供，因此是臨床使用最廣泛的一類降血壓藥物。各種沙坦藥物作用機(jī)制大致相同，但也各有特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。1、所有的沙坦類藥物作用時(shí)間都能達(dá)到24以上，只需每日口服一次。2、就降壓作用強(qiáng)度來(lái)講，依次為奧美沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦；而阿利沙坦酯、纈沙坦、氯沙坦鉀降壓作用相對(duì)較弱。但也存在個(gè)體差異，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不盡相同，選擇適合自己的就是最好的，不建議據(jù)此隨意更換藥物。3、在所有的沙坦類藥物中，只有氯沙坦鉀和阿利沙坦酯可以既降血壓又降尿酸；而纈沙坦、厄貝沙坦不影響尿酸代謝；替米沙坦、奧美沙坦酯、阿齊沙坦、美阿沙坦鉀卻有時(shí)導(dǎo)致尿酸小幅升高。4、坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀在保護(hù)心、腎功能方面較為突出，但對(duì)于存在腎動(dòng)脈狹窄，腎功能不全，血肌酐＞3mg/dL，血鉀＞5mmol/L，不適合使用。纈沙坦、氯沙坦適用于伴糖尿病腎病的高血壓患者。5、食物影響阿利沙坦的吸收，影響纈沙坦的生物利用度，建議空腹服用效果更好。對(duì)于高血壓伴糖尿病患者，在用坎地沙坦時(shí)容易引起低血糖反應(yīng)，不要空腹服用。2024年01月05日673
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馮學(xué)泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥，可能會(huì)發(fā)生副作用，臨床上常用的降壓藥有5類，包括β受體拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等，其藥物不同引起的副作用會(huì)有所差異。1、β受體拮抗劑（倍他樂(lè)克）：如果長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)量服用β受體拮抗劑，有可能會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)冷、乏力等因?yàn)橛盟庍^(guò)量后心動(dòng)過(guò)緩副作用的癥狀。2、利尿劑：如果長(zhǎng)時(shí)間服用利尿劑，尤其是大劑量服用后，可能會(huì)對(duì)血脂、血糖以及血尿酸代謝造成影響，而出現(xiàn)低血容量、低血鈉、低血鉀等副作用。噻嗪類可能會(huì)加重痛風(fēng)。3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）：臨床上長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的人群，有可能會(huì)引起刺激性干咳或血管性水腫等副作用；部分患者癥狀比較嚴(yán)重，有可能會(huì)影響血壓水平以及腎臟血流灌注，而出現(xiàn)血鉀升高、血肌酐增高以及全身皮疹、白細(xì)胞減少等副作用，目前此類較少用，多用于有糖尿病和腎功能不全患者。4、鈣通道阻滯劑（地平類）：硝苯地平為短效降壓，可臨時(shí)應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用有猝死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑的人群，有可能會(huì)出現(xiàn)反射性交感活性增強(qiáng)，而引起心率增快、面部潮紅（硝苯地平）、下肢水腫、頭痛、牙齦增生（氨氯地平）等副作用。5、血管緊張素受體阻斷劑（沙坦類）：沒(méi)有干咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多，血鉀大于5.5mmol/L，或者孕婦，或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，都不能使用ACEI和ARB。2024年01月02日200
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 不可忽視夜間高血壓，與白天血壓同等重要血壓控制好不好，達(dá)標(biāo)很重要，不但白天要達(dá)標(biāo)，夜間也應(yīng)該達(dá)標(biāo)。夜間高血壓是指在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的夜間血壓升高的現(xiàn)象，同樣造成心腦腎、血管的損傷，且難以發(fā)現(xiàn)，極易漏診，長(zhǎng)期以來(lái)未得到充分重視。夜間高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2018年中國(guó)和歐洲高血壓指南，夜間平均血壓≥120/70mmHg即可定義為夜間高血壓，不論其血壓節(jié)律為杓型或非杓型，以及白天血壓如何。還有一種單純夜間高血壓，是指夜間平均血壓≥120/70mmHg，但白天血壓小于135/85mmHg的一種特殊類型，即白天血壓正常，夜間升高，往往被認(rèn)為沒(méi)有高血壓，或是正常血壓高值，如果未進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，很難發(fā)現(xiàn)并診斷，導(dǎo)致漏診。為什么要重視夜間高血壓？因?yàn)楹芏嘌芯孔C明，夜間高血壓與心腦血管疾病相關(guān)性較白天及24小時(shí)平均血壓更強(qiáng)，即夜間高血壓發(fā)生心腦血管意外的概率大于日間高血壓。夜間血壓應(yīng)該控制在什么范圍？應(yīng)將夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下，以減少高血壓對(duì)心腦腎的損害。對(duì)于已接受降壓藥治療的高血壓患者，如夜間平均血壓大于120/70mmHg，但白天血壓小于135/85mmHg，可定義為“未控制的夜間高血壓”。哪些疾病或臨床癥狀需要警惕夜間高血壓？▲口味較重，鹽攝入過(guò)多，或鹽敏感性高血壓?！阅I臟疾病、慢性心力衰竭。▲睡眠呼吸暫停?！悄虿??！l(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、腎實(shí)質(zhì)/腎血管疾病?！桓猩窠?jīng)、壓力感受器敏感性增高?！芙Y(jié)構(gòu)或功能異常?！参锷窠?jīng)、自主神經(jīng)功能紊亂?！哒系K或睡眠不足、夜尿頻繁；焦慮抑郁等精神心理因素。常用的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法有哪些？①應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷夜間高血壓，最好3-6個(gè)月或更短時(shí)間內(nèi)重復(fù)一次以明確診斷。②家庭血壓測(cè)量，家用上臂式電子血壓計(jì)也可用于家庭夜間血壓評(píng)估，用于篩查夜間高血壓及對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。至少連續(xù)兩晚，每晚3個(gè)讀數(shù)是可靠評(píng)估家庭夜間血壓最低要求。③腕式血壓計(jì)，與上臂式血壓計(jì)相比，采用腕式血壓計(jì)測(cè)量夜間血壓，患者感覺(jué)更舒適，對(duì)睡眠的干擾較小，但測(cè)得的血壓偏低。夜間高血壓的治療治療原則：①去除誘因，積極治療原發(fā)?。虎谏罘绞礁淖兣c藥物及其他治療措施并舉；③采用長(zhǎng)效降壓藥物足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓；④結(jié)合個(gè)體情況選擇能有效降低夜間血壓的治療策略。降壓目標(biāo)：①原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在120/70mmHg?以下；②可根據(jù)患者耐受情況，適當(dāng)調(diào)整，合并冠心病、虛弱老年高血壓患者等尤應(yīng)注意。長(zhǎng)效降壓藥物是控制夜間高血壓的重要手段，足量應(yīng)用一種藥物，或兩種及多種藥物聯(lián)合治療，使得白天、夜間及24小時(shí)平均血壓控制在理想范圍。常規(guī)早晨服藥后如果夜間血壓控制不佳，建議早晚服藥，可以使夜間及24小時(shí)平均血壓保持平穩(wěn)。目標(biāo)是夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下。同時(shí)，生活方式干預(yù)也很重要，合理搭配飲食，改善睡眠，控制體重，定期運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快等，有助于夜間血壓控制。2023年12月28日373
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 氨氯地平是等量左旋氨氯地平和右旋氨氯地平的混合物。左旋體和右旋體分子式相同，分子量相同。藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平的右旋異構(gòu)體幾乎沒(méi)有降壓作用，而氨氯地平的左旋異構(gòu)體的降壓作用是右旋異構(gòu)體的1000倍，是左右混合消旋體的2倍。因此，二者使用劑量不同：臨床常用的苯磺酸氨氯地平一片是5mg~10mg，苯磺酸左氨氯地平一片是2.5mg~5mg。即5mg/片的苯磺酸氨氯地平的降壓效果相當(dāng)于2.5mg/片的苯磺酸左旋氨氯地平。左旋氨氯地平為氨氯地平的左旋異構(gòu)體，是從氨氯地平中拆分出來(lái)的一部分，屬第二代二氫吡啶類長(zhǎng)效鈣通道阻滯藥，降壓能力較強(qiáng)，不良反應(yīng)小，尤其適用于老年人高血壓合并心絞痛的治療。左旋氨氯地平口服后6～12小時(shí)達(dá)血藥峰濃度，一日給藥1次，連續(xù)7～8日后血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。經(jīng)肝臟廣泛代謝為無(wú)活性的代謝物，10%的原形藥物和60%的代謝物隨尿排泄，終末半衰期可長(zhǎng)達(dá)35～50小時(shí)。由于兩者與血漿蛋白高度結(jié)合，透析處理對(duì)藥物過(guò)量的清除無(wú)效。氨氯地平的左旋結(jié)構(gòu)降壓作用強(qiáng)，右旋結(jié)構(gòu)幾乎沒(méi)有降壓作用，是不是右旋結(jié)構(gòu)就一無(wú)是處呢？并不是的，右旋結(jié)構(gòu)則具有一定的血管內(nèi)皮功能保護(hù)作用。保護(hù)血管內(nèi)皮功能，不但能產(chǎn)生良好的降壓作用，還能抑制高血壓導(dǎo)致血管、心臟病變。耐受性不同：左旋氨氯地平副作用比較小，降壓能力比較強(qiáng)；右旋體降壓作用弱，還容易引起頭痛、頭暈、肢端水腫、面部潮紅等不良反應(yīng)。作用時(shí)間不同：兩個(gè)都為長(zhǎng)效降壓藥物，但是作用時(shí)間長(zhǎng)短有差別，氨氯地平半衰期為34.9小時(shí)左右，左旋氨氯地平的半衰期更長(zhǎng)一些，可以高達(dá)49.6小時(shí)。作用效果不同：心血管活性主要來(lái)自左旋氨氯地平，右旋體幾乎無(wú)降壓作用，還可引起頭痛、頭暈、肢端水腫、面部潮紅等不良反應(yīng)。所以單純用于降血壓時(shí)，左旋氨氯地平更適合。氨氯地平則可用于射血分?jǐn)?shù)≥40%，且不伴心力衰竭的冠心病的治療。所以若是用于冠心病的降壓治療時(shí)，氨氯地平更為合適。2023年12月21日656
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 同樣的，復(fù)方甘草片具有糖皮質(zhì)激素樣作用，與抗糖藥合用時(shí)，會(huì)發(fā)生拮抗作用，影響抗糖藥的藥效，不利于血糖的穩(wěn)定，甚至導(dǎo)致病情加重。4、高血壓患者甘草含有的甘草次酸，會(huì)抑制11β-羥類固醇脫氫酶的活性，而11β-羥類固醇脫氫酶是促使皮質(zhì)醇代謝為無(wú)活性的皮質(zhì)素，高血壓患者服用復(fù)方甘草片之后，會(huì)出現(xiàn)血壓升高、血鉀偏低等癥狀，不利于血壓穩(wěn)定。再次提醒：復(fù)方甘草片中的阿片會(huì)成癮，甘草中的甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，長(zhǎng)期服用會(huì)升高血壓！2023年12月13日700
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 長(zhǎng)期服藥的高血壓患者如果身體出現(xiàn)了以下癥狀，一定要及時(shí)復(fù)診就醫(yī)。1、四肢乏力、心慌胸悶。服用利尿劑類的降壓藥容易導(dǎo)致體內(nèi)鉀元素大量流失，進(jìn)而引起四肢乏力、心慌、胸悶等癥狀出現(xiàn)，同時(shí)身上可能還有便秘表現(xiàn)。2、水腫。利尿劑類降壓藥可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分過(guò)量流失，讓大量尿酸堆積在體內(nèi)，沉積在關(guān)節(jié)處就容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、熱痛癥狀出現(xiàn)。3、持續(xù)性干咳。普利類降壓藥是通過(guò)抑制腎素血管緊張素醛固酮、緩激肽降解來(lái)起到降壓作用，但也可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)緩激肽水平過(guò)高，刺激支氣管末梢神經(jīng)，誘發(fā)持續(xù)性干咳癥狀出現(xiàn)。2023年12月13日270
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、降壓藥吃得越多效果越好。不少高血壓患者為了降壓快一些會(huì)自行增加藥量或多種藥物聯(lián)合使用，但這樣做很容易誘發(fā)低血壓。尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，低血壓會(huì)導(dǎo)致大腦、心臟供血不足，容易引起頭暈、頭痛等發(fā)生，甚至?xí)T發(fā)心絞痛、心梗、缺血性腦卒中等發(fā)生。2、血壓降了可以自行停藥。部分高血壓患者發(fā)現(xiàn)自己血壓正常后覺(jué)得就是康復(fù)了，會(huì)自行停止服藥，等到血壓上升后繼續(xù)服藥。這個(gè)行為十分不可取，高血壓是個(gè)慢性疾病，一旦確診就無(wú)法被治愈。患者需要長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制血壓，盲目停藥會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低，不僅起不到治療效果，還容易導(dǎo)致心腦腎出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。3、降壓藥需要經(jīng)常更換。降壓藥和普通的抗生素不同，不會(huì)那么容易讓身體產(chǎn)生耐藥性。只要可以起到降壓作用，且身體沒(méi)有明顯不良反應(yīng)的情況下，一般無(wú)需更換藥物。2023年12月13日414
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓病人看病時(shí)應(yīng)該提前準(zhǔn)備好哪些病情信息？高血壓患者到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)向醫(yī)生提供以下信息：1、何時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓？2、曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)哪些不適的癥狀？現(xiàn)在是否還有癥狀？有哪些癥狀？3、血壓最高達(dá)到過(guò)多少？4、發(fā)現(xiàn)高血壓后是否進(jìn)行了藥物治療？曾用過(guò)哪些藥物？是否一直堅(jiān)持每天服藥？用藥后效果如何？5、服用降壓藥物后有無(wú)出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)或副作用？有哪些副作用？當(dāng)時(shí)用的什么藥物？出現(xiàn)副作用后是否停藥或者減量？6、應(yīng)用降壓藥后是否有由臥位或坐位站起來(lái)時(shí)頭暈、眼前發(fā)黑的表現(xiàn)？7、目前正在服用哪些降壓藥物？近兩周內(nèi)血壓控制情況如何？8、除了高血壓外，是否還患有其他疾?。慷蓟加心男┘膊。ㄈ缣悄虿?、冠心病、慢性腎病、腦中風(fēng)等）？9、除了降壓藥物外，目前還在長(zhǎng)期服用哪些藥物（無(wú)論治療什么疾病的藥物都要告訴醫(yī)生）？10、建議每位高血壓患者經(jīng)常自己在家測(cè)量血壓，每周測(cè)量三次，并詳細(xì)記錄測(cè)量時(shí)間以及測(cè)量數(shù)值，就診時(shí)將記錄單提供給醫(yī)生，這樣會(huì)大大縮短醫(yī)生的問(wèn)診時(shí)間。此外，就診時(shí)最好帶上目前正在服用的各種藥物的外包裝，可以幫助醫(yī)生更清晰的了解患者的用藥情況。上述信息有助于醫(yī)生在盡可能短的時(shí)間內(nèi)全面了解患者病情，從而制定出合理的治療方案。來(lái)源一附院內(nèi)分泌科2023年12月04日104
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
肖丹醫(yī)生的科普號(hào)
肖丹 副主任醫(yī)師
無(wú)錫市第八人民醫(yī)院
中醫(yī)科
171粉絲20.8萬(wàn)閱讀
陸凱醫(yī)生的科普號(hào)
陸凱 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
200粉絲3.5萬(wàn)閱讀
劉飛鵬醫(yī)生的科普號(hào)
劉飛鵬 副主任醫(yī)師
南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
全科
152粉絲7.3萬(wàn)閱讀