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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 早讀|帕金森病臥位高血壓的降壓用藥引言帕金森?。≒D）臨床較常見，在其病程中可出現(xiàn)血壓異常的表現(xiàn)，如臥位高血壓（SH）、直立性低血壓/體位性低血壓（OH）、餐后低血壓（PPH），其中SH為仰臥位休息至少5min后臥位血壓≥140/90mmHg或24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）中清醒狀態(tài)臥位血壓平均值≥135/85mmHg或夜間睡眠狀態(tài)臥位血壓平均值≥120/70mmHg，輕度nSH為收縮壓140-159或舒張壓90-99mmHg，中度nSH為收縮壓160-179或舒張壓100-109mmHg，重度nSH為收縮壓≥180或舒張壓≥110mmHg。SH可分為神經(jīng)源性臥位高血壓（nSH）與非nSH，其中PD者中主要是nSH，其上升的幅度與神經(jīng)源性O(shè)H（nOH）下降幅度呈正相關(guān)，機(jī)制與自主神經(jīng)功能衰竭致血漿去甲腎上腺素水平較低、循環(huán)血管阻力增加、鹽皮質(zhì)激素受體激活等有關(guān)。SH降壓治療需在不加重低血壓時(shí)盡量避免高血壓所致的靶器官損害，推薦選用中短效降壓藥物，以降低死亡率與致殘率，重度nSH主張考慮睡前使用短效降壓藥物個(gè)體化治療。那么，帕金森病臥位高血壓如何選用降壓藥物呢？01血管緊張素受體阻滯劑（ARB）ARB氯沙坦可降壓，能大幅降低臥位收縮壓，減少夜間尿鈉排泄，不加重nOH，還可預(yù)防與降低心血管事件，減少蛋白尿與微量白蛋白尿排泄，改善腎臟疾病，降尿酸，預(yù)防房顫，于OH合并SH。推薦氯沙坦劑量為50mg/次，睡前服用，可增至最大耐受劑量100mg。注意事項(xiàng)：可見咳嗽、血鉀升高、頭痛、上呼吸道感染、肌酐水平增高、肝功能異常、味覺障礙、血管性水腫等。禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、嚴(yán)重肝損害、曾發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、妊娠婦女等。與非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）聯(lián)用，可使腎損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，并降低前者的降壓效果。避免與保鉀利尿劑合用。使用氨磷汀前停用氯沙坦至少24h，若無(wú)法停藥勿用氨磷汀。02β受體阻滯劑奈必洛爾為第三代β受體阻滯劑，屬于選擇性β1受體阻滯劑，可降壓，能有效降低夜間血壓，且不加重晨起OH，還減慢心率、抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，可用于治療SH。推薦奈必洛爾劑量為5mg/次，睡前口服。注意事項(xiàng)：可見頭痛、頭暈、眩暈、疲勞、肢體冷感、抑郁、心動(dòng)過(guò)緩、失眠、肝功能異常、糖脂代謝紊亂等。禁用于急性心衰、支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩、氣道痙攣狀態(tài)、二三度房室傳導(dǎo)阻滯、高度竇房傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、未安裝起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。與利血平聯(lián)用，可引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、暈厥。與維拉帕米、地爾硫?聯(lián)用，可增加對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)的抑制，增加負(fù)性肌力，致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。與降糖藥物聯(lián)用，可能掩蓋低血糖反應(yīng)。03鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）選擇性MRA依普利酮可降壓、利尿，能有效降低夜間血壓，且不會(huì)加重晨起OH，還降低心血管事件、減少蛋白尿，有心、腎保護(hù)作用，可用于治療SH。推薦依普利酮?jiǎng)┝繛?0mg/次，睡前口服。注意事項(xiàng)：可見高鉀血癥、短暫的肌酐升高/eGFR水平下降、頭痛、頭暈、男性乳房發(fā)育異常、皮疹等。禁用于高鉀血癥、嚴(yán)重腎功能不全者[eGFR＜30ml/（min﹒1.73m2）]。合用ARB、NSAIDs、β受體阻滯劑等可增加高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。04硝酸酯類藥物內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，可舒張血管平滑肌，如硝酸甘油經(jīng)皮貼劑，能降低臥位收縮壓，常輔助治療SH。推薦硝酸甘油貼片初始劑量為0.025mg/h，可增量至0.2mg/h，睡前使用，起床前取下，清晨需及時(shí)移除，以防加重晨起OH癥狀。注意事項(xiàng)：可見頭痛、口干、眩暈、虛弱、蒼白、心悸、反射性心動(dòng)過(guò)速、心絞痛加重、心率加快、面部潮紅、出汗、暈厥、直立性低血壓、顱內(nèi)壓升高、高鐵血紅蛋白血癥（長(zhǎng)期大量）、眼壓升高等。禁用于嚴(yán)重貧血、心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、顱內(nèi)壓增高、青光眼者。禁與5型磷酸二酯酶抑制劑如西地那非、伐地那非、他達(dá)那非聯(lián)用。與降壓藥物、血管擴(kuò)張劑合用，可使體位性低血壓作用增強(qiáng)。05α2受體激動(dòng)劑如可樂(lè)定，可降壓，能有效降低夜間血壓，可用于治療SH。為避免加重晨起OH，需前一天傍晚服用。推薦可樂(lè)定起始劑量為75μg，傍晚服用，若效果不明顯,可增量至150μg。注意事項(xiàng)：可見口干、倦怠、頭痛、頭暈、抑郁、便秘、鎮(zhèn)靜、體重增加、多夢(mèng)、淡漠、失眠、減慢心率等，可能影響認(rèn)知功能。與β受體阻滯劑聯(lián)用后停藥，可增加可樂(lè)定的撤藥綜合征危象，β受體阻滯劑可引起加劇反跳性高血壓，故宜先停β受體阻滯劑，再?？蓸?lè)定。與多塞平、丙米嗪聯(lián)用，可降低前者的降壓效果。06鈣通道阻滯劑（CCB）可擴(kuò)血管、降血壓，考慮選用短效CCB如硝苯地平片，可引起整晚血壓持續(xù)降低，降低收縮壓，還抗動(dòng)脈粥樣硬化、促尿鈉排泄，可用于治療SH。推薦硝苯地平片10-30mg/次，睡前口服。因可誘發(fā)夜間尿鈉排泄，加重第二天晨起OH癥狀，故其在SH中的使用受限制。注意事項(xiàng)：可見頭痛、頭暈、踝部水腫、牙齦增生、乏力、便秘、面部潮紅、低血壓、心絞痛發(fā)作等。慎用于心衰、快速性心律失常者。與氯吡格雷聯(lián)用，可增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。與β受體阻滯劑合用，可加重心衰、低血壓、心絞痛。2023年12月04日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著我們生活水平的提高，生活方式的改變。近年來(lái)，腎動(dòng)脈狹窄。 這種疾病越來(lái)越多，特別是動(dòng)脈粥樣硬化性的腎動(dòng)脈狹窄越來(lái)越多，這些患者絕大多數(shù)有高血壓。那么腎血管性高血壓我們用藥的時(shí)候應(yīng)該如何進(jìn)行選擇我們可以使用的藥物第一類。 是CCB，就是地平類藥物，這個(gè)地平，那個(gè)地平，硝苯地平，氨氯地平，拉西地平，貝尼地平等的這些藥物是我們目前使用最多的藥物。 是腎血管性高血壓患者當(dāng)中安全有效的藥物。第二類藥物是普利類和沙坦類，實(shí)際上就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素二受體拮抗劑這兩類藥物。 啊，這個(gè)普利，那個(gè)沙坦是我們目前高血壓治療當(dāng)中非常一重的兩類藥物。 這兩類藥物在腎血管性高血壓患者當(dāng)中是非具有針對(duì)性的，是我們經(jīng)常選擇的藥物，推薦在大部分患者使用。 但是這兩類藥物也有缺陷，如果這位患者是一個(gè)雙側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄，不要使用，如果是單側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄，但是這個(gè)患者只有這一個(gè)腎有功能了。 也不要使用，在使用這兩類藥物過(guò)程當(dāng)中，我們要密切的觀察患者的尿量和腎功能，一旦出現(xiàn)尿量的明顯減少，或者是肌酐水平的快速上升，比如說(shuō)幾天或者一兩周我們的腎功能指標(biāo)。 出現(xiàn)了0.5毫克每分升2023年11月28日63
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.大部分高血壓患者，在確診高血壓之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體情況給患者開降壓藥。一般情況下，大部分的高血壓患者都是一直吃一種降壓藥的，除非降壓藥效果不好，或者產(chǎn)生了多種副作用，不然一般不會(huì)換藥。因此不少患者就會(huì)想，長(zhǎng)期吃一種降壓藥，人體會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎？2.經(jīng)過(guò)臨床研究表明，長(zhǎng)期吃一種降壓藥產(chǎn)生耐藥性的可能性是非常低的。因?yàn)楦哐獕夯颊咧饕峭ㄟ^(guò)藥物調(diào)節(jié)生理機(jī)制從而降低血壓水平，就算服藥時(shí)間長(zhǎng)，也基本不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。3.有些患者在上了年紀(jì)之后，發(fā)現(xiàn)降壓藥的效果沒(méi)有以前好了，就以為是產(chǎn)生了耐藥性。實(shí)際上年齡大了之后，血管也會(huì)老化，還會(huì)慢慢出現(xiàn)其他慢性疾病，在多個(gè)因素的影響下，降壓藥的效果才會(huì)沒(méi)有以前那么好，并不是產(chǎn)生了耐藥性。2023年11月19日530
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高血壓可以分為兩類，一類是原發(fā)性高血壓，另一類是繼發(fā)性高血壓，這兩類患者當(dāng)中，只有少部分的繼發(fā)性高血壓患者在血壓穩(wěn)定到一定的范圍之后可以停藥，而絕大部分的高血壓患者，都是需要終身吃藥的。2.繼發(fā)性高血壓患者想要停藥，血壓一定要在一個(gè)正常的范圍內(nèi)，如收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg，在這種情況下，患者可以在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下停藥。其他時(shí)候，高血壓患者都不能擅自停藥，否則后果很嚴(yán)重。2023年11月19日541
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.影響血壓。高血壓患者在沒(méi)有吃降壓藥的時(shí)候，血壓始終處于一個(gè)高壓的狀態(tài)，只有吃了降壓藥血壓才能降下來(lái)。因此，高血壓患者如果擅自停藥的話，會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低，波動(dòng)較大，導(dǎo)致血壓急劇升高，從而影響血壓。2.損害大腦。高血壓患者擅自停藥之后，大腦血管會(huì)受到持續(xù)性損害，導(dǎo)致大腦血管彈力下降，高壓持續(xù)擠壓，就有可能發(fā)生大腦血管破裂，出現(xiàn)腦出血。腦出血是非常嚴(yán)重的，如果沒(méi)有及時(shí)救治回來(lái)，患者有可能直接死亡。因此，醫(yī)生建議，高血壓患者千萬(wàn)不能擅自停藥。3.損害心臟。心臟主要功能是泵血，全身的血液都由心臟提供，在心臟附近有非常多的血管。當(dāng)高血壓患者擅自停藥之后，心臟周圍的血管血壓持續(xù)升高，會(huì)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)供血不足的問(wèn)題，還有可能誘發(fā)心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心力衰竭等問(wèn)題。4.損害腎臟。停藥之后，血壓波動(dòng)過(guò)大，會(huì)對(duì)腎臟處的血管也造成影響，最常見的后果就是會(huì)導(dǎo)致高血壓腎病。高血壓腎病對(duì)腎臟的損害是非常大的，因此，也要格外注意這點(diǎn)。5.血管遍布全身，高血壓患者擅自停藥之后，除了以上器官，剩下的器官也都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，只是問(wèn)題的嚴(yán)重性不一樣，但是最后都有可能危及生命。因此，高血壓患者一定不能擅自停藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥。2023年11月19日371
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楊作富主任醫(yī)師 福泉市中醫(yī)醫(yī)院（金山院區(qū)） 內(nèi)科 大家好，我是胡康帝，今天呢，我來(lái)揭曉一下，得了高血壓到底需不需要及時(shí)的服藥??？按照中國(guó)高血壓指南，一旦明確診斷為高血壓病，進(jìn)行危險(xiǎn)分層為高危和很高危組的，就需要馬上服藥。那么什么是高血壓的高危和很高危阻了？怎樣進(jìn)行危險(xiǎn)分層呢？請(qǐng)點(diǎn)贊加收藏，以備不時(shí)之需。我們所說(shuō)的高血壓主要就是原發(fā)性的高血壓哈，就是找不到發(fā)病原因的，那它分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，那么危險(xiǎn)分層的話，分為低危、中危、高危和很高危組，那一級(jí)高血壓就是高壓在一百四的159，低壓在90的99毫米汞柱，二級(jí)高血壓高壓在一百六至179，低壓在100~109毫米汞柱，那么三級(jí)高血壓就是啊，大于或等于一百八的。 110毫米汞柱進(jìn)行危險(xiǎn)分層的話，它分為低危、中危、高危和很高危組哈，當(dāng)你這個(gè)一一個(gè)一環(huán)因素都沒(méi)有的，一級(jí)高血壓就是低危組，二級(jí)高血壓的話就是中危組，三級(jí)高血壓就是高危組了哈，那如果合并一到兩個(gè)一環(huán)因素的話，一級(jí)高血壓，二級(jí)高血壓都是中危主，而三級(jí)高血壓是很高為主，那大于或等于三個(gè)一環(huán)因素的話，那么一級(jí)二級(jí)高血壓都是啊高危主，而三級(jí)高血壓是很高危主，那這個(gè)合并靶器官損害以及這個(gè)啊心腦血管并發(fā)癥，還有糖尿病，它都是立為這個(gè)哈，啊這個(gè)2023年11月16日159
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楊作富主任醫(yī)師 福泉市中醫(yī)醫(yī)院（金山院區(qū)） 內(nèi)科 大家晚上好，今天晚上呢，想與大家共同來(lái)探討一下，一旦發(fā)生高血壓之后啊，究竟該不該及時(shí)的服藥治療，我們結(jié)合平時(shí)在診室啊遇到啊相當(dāng)一部分病人或者是一些年輕患者，他的血壓達(dá)到一百六七，一百五六，100甚至一百七八啊，低壓在啊100毫米汞柱左右啊。 啊，就建議他馬上服高血壓藥物治療啊，但是呢，相當(dāng)一部分病人呢，都說(shuō)我還這么年輕，我現(xiàn)在又沒(méi)有哪里不好。 然后一旦服藥之后，就需要終身服藥，就依賴啊高血壓藥物了，就啊離不開了啊，前兩天呢，我在診室呢，又遇到一個(gè)29歲的一個(gè)男性患者。 他在體檢過(guò)程中呢，因?yàn)闇y(cè)血壓有點(diǎn)高啊啊，然后呢，醫(yī)生就叫他到我的診室來(lái)看，我問(wèn)他了，他有五年的高血壓病死了，然后平時(shí)的血壓就是一百六七，甚至到一百七八啊，低壓的話在120毫20毫米汞柱左右啊，一直沒(méi)有服藥，然后這一次復(fù)測(cè)血壓的話。 啊，左上肢是138的122毫米汞柱，右上肢是二百四的140毫米汞柱，然后它沒(méi)有任何不適，也沒(méi)有哪里不好，然后呢，我就說(shuō)你這個(gè)高血壓，你這么年輕，需要馬上住院，把它降到這安全范圍，同時(shí)的話查清楚你高血壓的原因，他聚集住院，就說(shuō)開一點(diǎn)高血壓藥物吃了就算了，那么結(jié)合這樣一些高血壓患者2023年11月08日178
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朱潤(rùn)碩副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著社會(huì)老齡化結(jié)構(gòu)，越來(lái)越多的65歲以上的老齡人，據(jù)流行病粗略估算這個(gè)年齡段的老年人高血壓的患病率大于50%。所以千萬(wàn)不要大意，一定要定期勤快地測(cè)量血壓，買個(gè)臂式血壓計(jì)正確家用測(cè)量很有必要。老年人高血壓的特點(diǎn)是收縮壓高而舒張壓并不高，我們稱之為“收縮期高血壓”。當(dāng)你的血壓進(jìn)展成“收縮期高血壓”時(shí)，并不是值得高興的事情，舒張壓不高了，而是說(shuō)明長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致你血管僵硬度增加，血管的內(nèi)皮功能也相應(yīng)損傷了。下面這張圖片顯示了脈壓差與心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。脈壓差增加顯著增加心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)所以對(duì)于老年人，年齡是不可改變的事實(shí)，但是降壓應(yīng)該及早介入，做到24小時(shí)平穩(wěn)降壓可以推遲血管僵硬度的發(fā)生。但是，一旦發(fā)生了，這個(gè)時(shí)候選藥就要有針對(duì)性，尤其是合并多種疾病的老年人。ARNIACEI/ARB類的藥物除非有禁忌證，一般是心血管醫(yī)生的首選。老年人降壓的目標(biāo)值可以參考我國(guó)的最新推薦即使是老年人，若降壓耐受性良好，可以追求130/80的目標(biāo)值有老年高血壓的患者可以對(duì)照一下，了解自己的脈壓差和用藥方案。2023年11月06日181
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楊駿主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 臨床中常用的「倍他樂(lè)克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進(jìn)入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過(guò)多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個(gè)顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)。3）體內(nèi)過(guò)程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時(shí)達(dá)到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時(shí)。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無(wú)明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時(shí)攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實(shí)緩釋片對(duì)于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對(duì)于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項(xiàng)比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。2023年11月05日695
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李天義主治醫(yī)師 江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 老年病科 ??高血壓是一個(gè)慢性病，對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者來(lái)講，需要終身服藥降壓藥。而且，高血壓發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯，有不少30歲左右就診斷為高血壓，需要長(zhǎng)期服用降壓藥的。那么，關(guān)注藥物降壓療效的同時(shí)，藥物的副作用雖然發(fā)生率不高，卻也是不容忽視的。李醫(yī)生今天就給大家總結(jié)一下臨床上常用的五大類降壓藥物的副作用，供大家在服藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。1、利尿劑：利尿劑降壓效果好，價(jià)格低，性價(jià)比高，應(yīng)用時(shí)間悠久。臨床上常用的有兩種：氫氯噻嗪片和吲達(dá)帕胺緩釋片。還有很多的藥物當(dāng)中，包括羅布麻、脈君安、北京降壓零號(hào)等都含有利尿劑的成分。是高血壓合并肥胖、心衰患者的首選藥物，也非常適合老年單純收縮期高血壓患者。利尿劑主要的副作用是血尿酸升高和低鉀。對(duì)于有高尿酸血癥和痛風(fēng)的高血壓朋友，不建議選擇利尿劑降壓。使用利尿劑進(jìn)行降壓的高血壓患者，也需要注意定期監(jiān)測(cè)血尿酸和血鉀。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)講，出現(xiàn)低鉀還是有乏力不適的。為了避免利尿劑的低鉀副作用，在臨床上，往往不會(huì)單獨(dú)使用利尿劑，會(huì)和其他的補(bǔ)鉀類降壓藥物聯(lián)合使用。比如普利和沙坦的降壓藥物都有補(bǔ)鉀的作用，所以，在臨床上大家會(huì)看到很多的復(fù)方制劑，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪片，培哚普利吲達(dá)帕胺片等，就可以抵消一部分利尿劑的低鉀副作用。2、普利類降壓藥：這類降壓藥在臨床中也是應(yīng)用比例非常大的，包括培哚普利、依那普利、貝那普利。它除了降壓以外，還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心臟重構(gòu)、減少蛋白尿等心腎保護(hù)作用。因此是高血壓合并冠心病、心衰或者腎功能不全患者的首選。普利類降壓藥的主要副作用是干咳、高鉀、過(guò)敏、血管性水腫等。其中最常見的是干咳，發(fā)生率20%左右，表現(xiàn)為喉嚨干癢，咳嗽無(wú)痰。一般在治療的早期出現(xiàn)，主要是因?yàn)榫徏る倪@個(gè)物質(zhì)引起來(lái)的，但是緩激肽對(duì)心血管有保護(hù)作用。多數(shù)患者干咳癥狀輕微，大家可以觀察過(guò)一段時(shí)間，干咳可以自行消失；如果干咳比較嚴(yán)重但不影響休息，大家可以先堅(jiān)持一下，癥狀有可能會(huì)逐漸減輕；如果干咳嚴(yán)重到影響休息（少數(shù)），那么建議停用普利類的藥物，換為沙坦類藥物即可，因?yàn)樯程购苌儆懈煽冗@種副作用。普利類降壓藥物也有可能引起高鉀，血鉀過(guò)高有引起心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，多見于伴有腎功能不全的患者和老年人。因此，要注意定期復(fù)查血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)高鉀，要及時(shí)停藥，可以換成地平類降壓藥。部分患者服用普利類藥物，可能出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢潮紅、光敏等癥狀，這屬于藥物過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重的需要停藥。血管性水腫，少見，發(fā)生率很低。嚴(yán)重的發(fā)生喉頭水腫，可發(fā)生呼吸困難甚至致命，多發(fā)生在治療第一個(gè)月內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即停藥。3、沙坦類降壓藥：這類藥在臨床中也使用多，常見的有纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦，這類藥物的適應(yīng)人群與普利類藥物一樣，副作用方面除了沒(méi)有明顯的干咳以外，其他副作用與普利類藥物相同。4、地平類降壓藥：這類降壓藥應(yīng)用更廣泛，包括硝苯地平、氨氯地平，尤其適用高血壓伴心絞痛或者腦梗患者。主要副作用有心率加快、顏面潮紅、頭痛、牙齦增生、腳踝水腫、便秘、低血壓。01有的患者反應(yīng)吃了地平類降壓藥以后，感覺心突突直跳，心慌，這是因?yàn)榈仄筋愃幬镉蟹瓷湫约涌煨穆实淖饔?，在這種情況下，可以考慮調(diào)藥，或者是加用β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）進(jìn)行心率控制。02有的患者在服用地平類降壓藥物以后出現(xiàn)顏面潮紅頭痛，這實(shí)際上也是地平類藥物起效的一個(gè)標(biāo)志，是因?yàn)檠軘U(kuò)張所導(dǎo)致的。如果癥狀輕微，可以觀察，如果癥狀嚴(yán)重，就需要調(diào)藥。03牙齦增生是長(zhǎng)期服用地平類降壓藥患者可能出現(xiàn)的一個(gè)副作用。04水腫。部分患者在服用地平類藥物以后會(huì)出現(xiàn)浮腫的情況，主要表現(xiàn)為腳踝的水腫，對(duì)于血壓不達(dá)標(biāo)的患者，可以聯(lián)合使用普利或沙坦類的藥物，或者是利尿劑緩解水腫癥狀。05便秘。由于地平類的降壓藥物會(huì)影響腸道平滑肌的收縮，所以，服用地平類藥物有可能會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。06低血壓。地平類降壓藥物降壓比較強(qiáng)，尤其是硝苯地平，有可能出現(xiàn)低血壓。以上常用的地平類藥物當(dāng)中，硝苯地平擴(kuò)管作用最強(qiáng)，引起心率加快、頭痛、顏面潮紅、低血壓的副作用相對(duì)多見一些，尤其是平片制劑。5、β受體阻滯劑，又稱為洛爾類的降壓藥。臨床上常見的有美托洛爾、比索洛爾。非常適用伴有心率＞80次/分的低壓升高的高血壓患者，以及伴有心梗心衰的患者。這類降壓藥物的主要副作用是心動(dòng)過(guò)緩、乏力、誘發(fā)哮喘及男性性功能障礙。因此，服用倍他樂(lè)克的患者平時(shí)要注意觀察心率或者脈搏，如果小于55次/分要及時(shí)去找醫(yī)生調(diào)整藥物。還有一部分服用β受體阻滯劑患者可出現(xiàn)乏力不適，總覺得一渾身沒(méi)勁兒，與劑量有一定關(guān)系。乏力癥狀嚴(yán)重者可減量或停藥。β總覺得體阻滯劑有可能誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘發(fā)作，因此，有哮喘的患者不宜服用這類藥物。部分男性患者服用β受體阻滯劑可出現(xiàn)男性性功能障礙。以上是臨床上常用的五大類降壓藥的常見副作用，大家結(jié)合自己服用的藥物，了解并掌握該藥的常用副作用，在服用過(guò)程中注意觀察和監(jiān)測(cè)，如有相關(guān)的副作用出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整藥物或停藥即可。在這里李醫(yī)生要強(qiáng)調(diào)的是，每種藥物都有副作用，但發(fā)生率都不高，因擔(dān)心藥物副作用而忌諱服藥，是大錯(cuò)特錯(cuò)的。正確的做法是：知己知彼，百戰(zhàn)不殆。2023年10月25日409
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