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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓病人如何做到少吃鹽？高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要原因之一。鹽攝入量越多，血壓水平越高；嚴(yán)格限鹽可有效降低血壓；鹽攝入量下降后血壓也隨之下降；腦卒中、冠心病的發(fā)病率也隨之下降。避免高鹽攝入的措施包括：1）每人每餐攝入鹽不超過2g；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋平平的一蓋相當(dāng)于3g）；2）盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；3）利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；4）利用醋、檸檬汁、番茄汁等調(diào)味品增添食物味道；5）早飯盡量不吃醬菜、醬豆腐、咸鴨蛋等，含鹽量非常高！6）采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以防血鉀升高。2022年02月04日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中商醫(yī)院的陳立領(lǐng)袖，今天啊，有一位網(wǎng)友來問，說我有高血壓，那我還能喝咖啡嗎？我覺得呢，這個問題得辯證的去看，首先呢，喝了咖啡以后啊，會提高興奮性，有一些人呢，會因此血壓偏高，心跳加快，那對于這部分病人可能就不是很合適了。而另外一部分人啊，他對于咖啡的敏感性并沒有那么高，喝了咖啡和不喝咖啡，血壓和心跳次數(shù)沒什么變化，那對于這部分人來說呢，也不用刻意強(qiáng)求，一定要戒掉喝咖啡的習(xí)慣。不過呢，在喝不喝咖啡這個問題之外呀，呃，我還想提醒大家，高血壓的病人啊，我們除了要服藥控制之外呢，還要強(qiáng)調(diào)一定要規(guī)律作息，避免過度勞累。這個時候呢，陳醫(yī)生就要問問你，你為什么要喝咖啡？如果是你為了提神，然后再去加班，這個就不可取了，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月21日554
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 《中國心血管報告2017》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國成人高血壓患病率為25.2%，患病人數(shù)達(dá)2.7億，也就是說，每4個成人中就有1人患有高血壓。盡管目前有多種降壓藥物可以有效控制血壓，但以改善生活方式為代表的非藥物措施仍是不容忽視和不可替代的治療方法，世界各地的高血壓防治指南均強(qiáng)調(diào)改善生活方式在高血壓治療中的重要作用。 說到高血壓的生活方式改善，相信很多朋友已耳熟能詳，控制體重、合理膳食、限制鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、增加體力活動、限制飲酒等等都是改善生活方式的重要措施。然而，您可能會有所疑問，這些措施的證據(jù)充分嗎？降壓效果怎么樣？今天，我們一起看看2017年美國高血壓指南是怎么說的。 改善生活方式，降低血壓的臨床證據(jù)充分嗎？ 2017年美國高血壓防治指南將控制體重、健康膳食、限制鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、增加體力活動和限制飲酒等6大生活方式改善措施列為Ⅰ類推薦、A級證據(jù)。所謂Ⅰ類推薦，是指已經(jīng)證實和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的治療，推薦使用；所謂A級證據(jù)，是指該資料來源于多項隨機(jī)對照臨床試驗或薈萃分析，是最高級別的證據(jù)水平，說明改善生活方式，降低血壓的有效性具有充足的臨床證據(jù)，已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可和推薦。 改善生活方式的降壓效果怎么樣？ 您可能更關(guān)心改善生活方式到底能使血壓降低多少mmHg，2017年美國高血壓指南也對上面6種生活方式改善措施的降壓效果做了解答： ⑴ 控制體重：每減少1Kg體重，血壓可降低大約1 mmHg，通過有效減重（減重＞5 kg），可使高血壓患者血壓下降5 mmHg；正常血壓人群也可通過控制體重降低血壓約2~3 mmHg，從而達(dá)到預(yù)防高血壓的效果。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。 ⑵ 健康膳食：美國高血壓指南推薦DASH飲食作為高血壓患者的飲食方案，DASH飲食是美國心臟、肺、血液研究所為預(yù)防高血壓而設(shè)計的健康飲食方式，中文音譯為“得舒飲食”，DASH飲食的要點是增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶制品的攝入，減少鈉鹽、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入。堅持DASH飲食可使高血壓患者血壓下降11 mmHg，正常人血壓下降3 mmHg。 ⑶ 限制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入能夠有效降低血壓，尤其是對于血壓較高者、老年患者和鹽敏感性高血壓患者。推薦每天鈉攝入量＜1500 mg，限鹽可使高血壓患者血壓下降5~6 mmHg，正常人血壓下降2~3 mmHg，當(dāng)同時配合減重時，降壓效果倍增。 ⑷ 增加鉀鹽攝入：增加飲食中鉀鹽的攝入，推薦每天鉀攝入3500~5000 mg，富鉀飲食的來源包括蔬菜、水果、低脂奶、堅果、豆制品等，采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽也是一種很好的選擇。增加鉀鹽攝入可使高血壓患者血壓下降4~5 mmHg，正常人血壓下降2 mmHg。 ⑸ 增加體力活動：有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等多種運(yùn)動形式都可有效降低血壓，平均可使高血壓患者血壓下降5~8 mmHg，正常人血壓下降2~4 mmHg。有氧運(yùn)動是高血壓患者最基本也是最簡便易行的運(yùn)動形式，推薦高血壓患者每周參加90~150 min的有氧運(yùn)動，最好每周3~5次，每次30 min以上，可選擇快走、慢跑、騎自行車、做健身操等。 ⑹ 限制飲酒：限制飲酒可使高血壓患者血壓下降4 mmHg，正常人血壓下降2 mmHg。建議高血壓患者最好不要飲酒。如飲酒，建議少量，男性飲酒酒精量不超過25 g，女性減半。 改善生活方式的降壓效果顯而易見，措施簡便易行，無論是高血壓患者的治療，還是普通人群高血壓的預(yù)防均能從中改善生活方式中獲益。既然改善生活方式降低血壓的臨床證據(jù)十分充分，我們更應(yīng)該給予高度的信任和重視，持之以恒地將改善生活方式融入到我們的日常生活中。2021年12月11日790
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布的《2021年改善心血管健康飲食指南》提出了10條以研究共識為基礎(chǔ)的促進(jìn)心臟代謝健康飲食建議 1.調(diào)整攝入和消耗的能量，保持健康體重 建議每周至少進(jìn)行150分鐘的適度體育活動，可根據(jù)個人的年齡、活動水平、性別和體型進(jìn)行調(diào)整。成年后每過10年，日常能量需求會減少70-100卡路里。即使是健康食品，也應(yīng)該控制攝入量，這對于保持體重至關(guān)重要。 2.多攝入多種類的蔬菜和水果 富含水果和蔬菜的飲食模式（白土豆除外）與心血管疾病風(fēng)險降低相關(guān)。 深色水果和蔬菜往往比淺色或白色水果和蔬菜營養(yǎng)更豐富。此外，應(yīng)該選擇完整的水果和蔬菜以獲取更多膳食纖維和飽腹感，而不是果（蔬）汁。所有形式的水果和蔬菜（新鮮、冷凍、罐裝和干燥）都可以納入有益心臟健康的飲食模式。 多攝入多種類的蔬菜和水果 3.選擇全谷物，而不是精制谷物 全谷物可以提供更豐富的膳食纖維。與精制谷物相比，食用全谷物可以降低心血管疾病風(fēng)險，減少冠心病、卒中、代謝綜合征以及心臟代謝危險因素的發(fā)生，并可改善腸道微生物，保持排便通暢。 4.選擇健康的蛋白質(zhì)來源 ★優(yōu)選植物蛋白： 日常飲食以植物蛋白為主，如豆類及豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白，同時也是優(yōu)質(zhì)膳食纖維來源，可以作為優(yōu)選。 一篇探究了豆類攝入量與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)高豆類攝入可以有效降低心血管疾病的患病風(fēng)險。同時，高堅果類食物的攝入也可以有效降低冠心病、中風(fēng)的發(fā)病率。 高豆類攝入顯著降低心血管疾病風(fēng)險 目前，市面上涌現(xiàn)了一批“素肉”，但是在選擇這部分產(chǎn)品的時候，要注意此類食物有過度加工、高鹽、高糖、高脂肪的嫌疑。 ★優(yōu)選植物蛋白： 一篇對前瞻性研究的系統(tǒng)綜述研究顯示，每周2-3份魚類及海產(chǎn)品食物的攝入有助于降低全因死亡率、心血管疾病、冠心病、卒中、心力衰竭的風(fēng)險。其中，起主要作用的是ω-3脂肪酸。 魚類攝入增加顯著降低冠心病發(fā)病風(fēng)險 因此，每周至少吃兩次魚，少油炸多清蒸，盡量用海產(chǎn)品代替高飽和脂肪肉類，對于改善心血管疾病有重要作用。 ★盡量選擇低脂或脫脂乳制品： 低脂乳制品和低全因死亡率、心血管疾病、超重肥胖風(fēng)險有著密切關(guān)聯(lián)。低脂或脫脂乳品也是DASH飲食（高血壓防治計劃飲食）的重要組成 改變膳食結(jié)構(gòu)，包括將全脂乳品換成低脂或脫脂，將黃油換成植物油，可有效降低血膽固醇含量，對心血管有保護(hù)作用。據(jù)估計，此次試驗中有一半益處來源于血清膽固醇降低，其他飲食改變包括增加水果、蔬菜和魚，減少糖和鹽，將肥肉換為瘦肉，可有效降低心血管疾病死亡率。 當(dāng)然，“脫脂或低脂乳品優(yōu)于全脂乳品”的結(jié)論也非沒有爭議，也有新的證據(jù)表明發(fā)酵乳品（如酸奶）對于心血管有保護(hù)作用，不過現(xiàn)在還沒有確定結(jié)論。 總的來說，將膳食中的全脂乳換為低脂或脫脂乳，提高飲食中不飽和脂肪酸比例，對心血管健康有益。 ★降低紅肉攝入 飲食中高紅肉的攝入，不僅會增加心血管疾病的發(fā)病率及死亡率，還對BMI和腰圍的增加有直接影響，主要與紅肉中所含的飽和脂肪、血紅素鐵，以及腸道微生物對左旋肉堿和磷脂酰膽堿的代謝有關(guān)。 加工肉類包括煙熏、腌制、鹽漬或添加其他化學(xué)防腐劑的經(jīng)過加工的肉類、家禽以及海產(chǎn)品。這類食物中，鹽、飽和脂肪、膽固醇、多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺等的含量極高，對于健康有不利影響。 因此，愛吃肉的人可以首選未精加工的精瘦白肉。 5.使用液態(tài)植物油來代替熱帶油和部分氫化脂肪 日常飲食中，用不飽和脂肪代替飽和脂肪和反式脂肪，可以有效降低血液中低密度脂蛋白（LDL）膽固醇含量，對于心血管健康有益處。 不飽和脂肪，包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪兩種。多不飽和脂肪酸主要來源于植物油，如大豆、玉米、紅花籽、葵花籽、核桃、亞麻籽油等，而單不飽和脂肪酸來自動物脂肪和部分植物油，如芥花、橄欖油、大部分堅果、花生等。 高脂肪含量的魚類是ω-3脂肪酸的一個良好來源。 所以，為了滿足健康需求，用液態(tài)植物油來代替飽和脂肪和反式脂肪好處很大。 6.選擇低/未加工食物而非精加工食物 食品加工，對于食品的可獲得性和營養(yǎng)特性同時有著好和不好的雙面影響。在世界范圍內(nèi)，精加工食品制造和銷售急劇增長，預(yù)計會增長到2024年。 然而，大量攝入精加工食品對于健康有著不利影響，增加超重肥胖、心臟代謝紊亂、2型糖尿病、心血管疾病、以及全因死亡率的風(fēng)險。一項為期4周的短期試驗表明，過量攝入精加工食品和短期體重增加有關(guān)。 精加工食物對于體重、體脂影響 因此，降低膳食中加工食品的含量對健康有益。 7.減少含糖飲料和食品的攝入 常見的添加糖包括葡萄糖、右旋糖、蔗糖、玉米糖漿、蜂蜜、楓糖漿和濃縮果汁，與2型糖尿病、冠心病和超重風(fēng)險增加有關(guān)。 2020年美國飲食指南顧問委員會建議，在人類的整個生命周期內(nèi)，都要盡量減少添加糖的攝入。 使用低能量甜味劑來代替添加糖已經(jīng)被提議為一種減少膳食添加糖及能量攝入的方法。但對于甜味劑的使用一直存在爭議，臨床試驗關(guān)于甜味劑對于體重影響所得到的結(jié)果也并不一致。 總之，限制每日膳食中添加糖的含量，減少對甜食的渴望，對于控制體重有著重要意義。 8.選擇少鹽或無鹽食物 減少鈉攝入對高血壓患者以及老年人群尤為重要，每日食鹽攝入量應(yīng)低于6g。建議減少加工食品攝入，減少外出就餐。值得注意的是，即使標(biāo)有100%全麥或有機(jī)食品的鈉含量也可能很高。富含鉀的鹽是一種好的替代品。 9.不飲酒或者控制飲酒量 如果不飲酒，就繼續(xù)保持。對于飲酒者，每天的飲酒量不應(yīng)該超過一杯（one drink），并且不應(yīng)該酗酒。 我國指南建議，每日酒精攝入量 男性不超過25g， 女性不超過15g； 每周酒精攝入量 男性不超過140g， 女性不超過80g。 白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50ml、100ml、300ml。 10.無論在哪就餐，都應(yīng)遵從上述建議 不論在何地進(jìn)餐，在家中、工作單位還是社交場合，均建議根據(jù)這一指南進(jìn)餐。 堅持選擇健康食物，遵循理想飲食模式，無論對于心血管疾病的改善，還是貫穿一生的身體健康，均有著很大的好處。 指南意義 《指南》應(yīng)注重整體飲食模式，而不是僅強(qiáng)調(diào)某種食物或營養(yǎng)素。此外，心血管疾病始于胎兒和幼兒期，因此應(yīng)在生命早期養(yǎng)成有益心臟健康的飲食習(xí)慣。 通常，有益心臟健康的飲食包括水果、蔬菜、全谷物、健康蛋白質(zhì)（植物、魚類和海鮮、低脂或脫脂乳制品）、瘦肉和未加工肉類、液體植物油以及最低限度加工的食品，還應(yīng)減少糖和鹽攝入 。2021年12月10日947
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楊爽副主任醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 服用低頻類降壓藥，早上刷牙總是出血，不知怎么辦？一位患者有高血壓兩年多，一直服用硝苯低平控釋片降牙治療，血壓控制還好，但是最近刷牙老是牙齦出血不止，牙齦明顯增生，這種情況怎么辦呢？服用低頻類降壓藥確實可以導(dǎo)致牙齦增生，常見有硝苯低平、按氯低平、離群低平等。藥物導(dǎo)致牙齦增生，牙齦會慢慢融合成片，增生的牙齦就會出現(xiàn)明顯的出血情況，表現(xiàn)為刷牙時出血不止。腰物導(dǎo)致的牙齦增生和牙齦炎導(dǎo)致的增生只是個別牙齒，藥物導(dǎo)致的增生是多個牙齒同時增生，嚴(yán)重的會累積到整個牙口腔。 槍。 藥物導(dǎo)致的牙齦增生，在停止藥物之后，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，使用專用的漱口水漱口，平均刷牙一天刷三次，服用低頻類的降壓藥物，只是個別患者發(fā)生率不到0.1%，會出現(xiàn)牙齦增生。 大多數(shù)人用這個藥物會出現(xiàn)這種情況，無需擔(dān)心。2021年11月28日545
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吳鴻主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 心病科（心血管內(nèi)科） 飲食治療是中醫(yī)治療的一個特色，雖然合理的膳食結(jié)構(gòu)是中西醫(yī)共同提倡的，但中醫(yī)的認(rèn)識遠(yuǎn)不止與此。中醫(yī)講究“天人和一”，人要順應(yīng)天時，食療和藥膳也應(yīng)如此。隨著四時氣候變化，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行一些飲食藥膳的配合治療，是老年高血壓患者不錯的選擇。 一、芹菜 由于芹菜當(dāng)中富含有豐富的鉀元素，而鉀元素有著很好的調(diào)節(jié)血壓作用。因此，適當(dāng)吃些芹菜，補(bǔ)充鉀元素，有很好的降壓效果。 二、冬瓜 因為冬瓜有很好的利尿消腫作用，身體液體量增多，是引起血壓增高的重要原因，適當(dāng)吃些冬瓜利尿消腫，減少體液量，也就有很好的降壓效果。 三、海帶 海帶的利尿作用不用多說，它可以有效地預(yù)防和輔助治療高血壓。每天堅持食用定量的海帶，不僅能夠降壓，使血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，對于預(yù)防高血脂也有一定的作用。 四、豆類及各種豆類制品 豆類的功效已經(jīng)不止一次地聽到過，不過關(guān)于它降低血壓的功效可能很少有人知道。這類食物含有豐富的鎂元素、鉀元素。鎂元素，是降低和保持血壓的重要物質(zhì)。而鉀元素的增多，就會促進(jìn)血壓排掉多余的鈉元素，這樣就導(dǎo)致人體內(nèi)鈉元素的減少，體內(nèi)礦物質(zhì)水平均衡，最終降低血壓。 五、黑巧克力 普通的巧克力可能會讓你發(fā)胖，但是每天食用少量低糖的黑巧克力卻有助于降低血壓。 六、獼猴桃 獼猴桃中含有鎂、鉀等礦物質(zhì)。能促進(jìn)血管正常擴(kuò)張，降低血壓，對高血壓等疾病有很好的預(yù)防和輔助治療作用。 七、柑橘類水果 比如橘子、檸檬、橙子、柚子等，都富含豐富的鉀元素，也有很好的降壓效果，適用于心腦血管疾病的人群食用。因此，對于有血壓增高的病人，多選用一些富含鉀元素的新鮮蔬菜和水果，有利于心腦血管健康。 對高血壓有很好的預(yù)防和輔助治療效果，平時可以經(jīng)常吃一些。但烹飪這些食物時，不要加入任何動物性食品，鹽的用量也要盡量少，否則就失去了降壓效果。2021年11月25日1437
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高血壓相關(guān)科普號
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河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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