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樊朝美主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心衰重癥監(jiān)護病房 HFCU 進入了秋冬季節(jié)氣溫有時會發(fā)生驟降，心血管病患者一定要警惕，這個季節(jié)是心腦血管病的高發(fā)期。高血壓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常以及腦卒中等疾病的發(fā)生率、致殘率和致死率，在這個階段會明顯上升。心血管病和腦血管意外為什么會在秋冬季高發(fā)呢？會對人體，尤其是老年人造成哪些影響呢？且看以下分解： 影響一：驟變的寒冷氣候刺激可增加心臟病發(fā)生風(fēng)險 氣溫的降低會刺激機體血管收縮，從而減少皮膚散熱，起到保暖的作用。但是血管的收縮會導(dǎo)致血壓升高，增加了心臟的負擔(dān)，因此也增加了心絞痛和心肌梗死發(fā)生的概率。血壓劇烈升高，可以造成心臟負擔(dān)過重，使慢性心力衰竭患者病情加重。研究表明氣溫降低10攝氏度，心臟病發(fā)病風(fēng)險增加7%。 應(yīng)對措施：室外提前增加衣物，外出定要做好保暖。調(diào)整室內(nèi)溫度至20-22度。預(yù)防心腦血管意外發(fā)生。 影響二：寒冷刺激導(dǎo)致血壓突然升高難以控制 ????天氣寒冷及溫差變化容易造成血壓突然升高難以控制，尤其由溫暖的室內(nèi)到室外活動時，溫度的變化會導(dǎo)致血管劇烈收縮或舒張，會導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生明顯增加，如急性左心衰竭、急性心肌梗死、心絞痛、急性腦梗死、腦出血甚至是心臟猝死等。 應(yīng)對措施：加強對高血壓患者的血壓監(jiān)測，高血壓患者自身應(yīng)該在氣候驟變時，多關(guān)注、測量自己每天的血壓，尤其是夜間睡覺前的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高時，應(yīng)及時調(diào)整或增加降壓藥劑量，如果出現(xiàn)血壓波動過大、頭暈、黑矇、胸悶、心絞痛等不適時應(yīng)及時就醫(yī)。 影響三：寒冷刺激容易使得血脂升高 高脂血癥與心腦血管疾病的關(guān)系密切。在寒冷季節(jié)，為了抵御寒冷，大家更愿意喝酒及攝入高熱量食物，運動減少。這些均可能導(dǎo)致血脂升高，而飲酒、高脂餐飲食及高脂血癥都會導(dǎo)致心臟病或卒中發(fā)作的風(fēng)險增加。 應(yīng)對措施：學(xué)會健康的生活方式，低鹽低脂、清淡飲食，減少飲酒、適度運動。 影響四：寒冷氣候下人體活動明顯減少 寒冷氣候時許多人不愿活動。老年人對降溫不敏感，寒冷使血管收縮、血流緩慢，增加血栓疾病的風(fēng)險。 應(yīng)對措施：建議中青年在秋冬季應(yīng)多做室外運動，建議老年人在提高室內(nèi)溫度后，適度增加室內(nèi)運動，適度運動有助于人體保持暢通的血液循環(huán)。 影響五：寒冷天氣易誘發(fā)呼吸道感染 秋冬季呼吸道感染發(fā)生率明顯升高。呼吸道感染會導(dǎo)致缺氧、甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦中風(fēng)等。 應(yīng)對措施：做好保暖，外出戴口罩、避免人員密集區(qū)聚集。2021年11月07日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 高血壓是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦出血、腎衰的主要原因之一，控制高血壓可以顯著降低這些疾病的風(fēng)險。正常血壓值是低于120/80mmHg，而不是低于140/90mmHg。 心臟病伴高血壓的患者平日應(yīng)注意些什么呢？您知道自己的高血壓分級嗎？ 按照目前的高血壓指南，高血壓可以分為三級：收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg，為一級高血壓；收縮壓160-179mmHg，舒張壓100-109mmHg，為二級高血壓；收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，為三級高血壓。 在高血壓患者的日常生活中，測量血壓是必不可少的一部分。那么，如何正確地測量血壓呢？ 根據(jù)指南推薦，一般可以選擇在清晨和傍晚兩個時間段進行血壓測量，且每次進行2-3次取平均值，此時血壓的測量值比較準確。在測量血壓時要求身體處于安靜狀態(tài)下，不憋尿，平靜呼吸，一般取坐位、平臥位。要求被測者袖帶中心位置與心臟處于同一水平，袖帶松緊度合適，袖帶位置合適，兩次血壓測量時間間隔五分鐘以上，減少因為測量血壓引起的手部麻木等不良體驗。測量血壓需“三定“，即定時間，定體位，定血壓計。讓測量血壓成為一種習(xí)慣，可以更好地檢測血壓變化的情況。 在日常生活中的小習(xí)慣，有時也對控制血壓有很好的效果。 1.飲食習(xí)慣：少吃鹽，減少鈉鹽的攝入，拒絕重口味，每人每日食鹽量不超過六克為宜，同時，應(yīng)該多吃蔬菜水果，補充鈣和鉀鹽，每人每日吃新鮮蔬菜四百克到五百克，喝牛奶五百毫升可以補充鉀一千毫克和鈣四百毫克。養(yǎng)成早餐后和下午四點喝一杯牛奶的小習(xí)慣，補充身體內(nèi)的鈣質(zhì)。 2.運動習(xí)慣：建議每周進行3-5次的運動，每次30-60分鐘，運動時，建議脈搏不超過120次/分。年紀大的患者可進行散步，打太極等活動，出門呼吸新鮮空氣的同時，也鍛煉了身體，何樂而不為呢？養(yǎng)成每周運動的好習(xí)慣，身體一天比一天更強韌。另外，心臟瓣膜術(shù)后吃華法林的患者應(yīng)該避免容易受傷的活動，防止出血不止，避免骨折和撞傷哦！ 3. 用藥習(xí)慣：高血壓患者必須堅持用藥，有些患者認為“我最近的血壓都很好，那就不吃了”或者“我最近血壓很高，多吃一點藥就好了”的這些想法是完全錯誤的，隨意加藥減藥是絕對不允許的。如果偶爾忘記服藥，那下一個時間段接著吃正常劑量的藥即可，不可一下次服下兩倍的藥劑量。養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，把血壓控制在140/90mmHg以下，最好控制在130/80mmHg以下，這是降低心腦腎并發(fā)癥的重要措施。 4.戒掉不良習(xí)慣：戒煙戒酒，少吃油膩辛辣的食物。把體重維持在健康范圍內(nèi)，公式如下：標準體重(公斤)=身高(厘米)-105。 5.保持心情舒暢：焦慮和緊張情緒也會使血壓升高，因此在日常生活中應(yīng)當(dāng)保持心情舒暢，對于平時生活節(jié)奏快，壓力大的人群，應(yīng)適當(dāng)減輕心理壓力，保持心理平衡，可以找親朋好友傾訴，出門進行一些娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力，看看大自然放松身心，必要時可尋求心理疏導(dǎo)。良好的情緒調(diào)節(jié)可以舒緩身心，減輕壓力。2021年10月30日2546
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 避免高血壓并發(fā)癥！ 高血壓會引起靶器官的損害，會引起心腦腎等重要器官的損害。平時一定要監(jiān)測好血壓，控制好血壓。 血壓受很多因素影響，其中包括季節(jié)、氣候。有研究發(fā)現(xiàn)，冬季平均血壓比夏季高12/6mmHg，氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.6mmHg。 冬季氣溫下降，寒冷增加交感神經(jīng)興奮，引起兒茶酚胺釋放，心率加快，心臟收縮功能增強，心肌氧耗增加，周圍血管收縮，外周血管壓力增加，血壓增高；同時，冬季出汗較少，血容量偏高，也是冬季血壓波動的一個原因。而夏季隨著氣溫的逐漸升高，血管擴張，血壓逐漸降低，且夏季出汗量較多，體內(nèi)水分丟失，血容量下降，有的患者血壓下降，甚至接近正常。 所以季節(jié)、氣候變化可能會引起血壓的波動，高血壓患者應(yīng)根據(jù)氣溫變化定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化及時就診由?？漆t(yī)生調(diào)整藥物，同時注意放松心情、避免焦慮、激動，飲食清淡，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。 本文來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 本文作者：瑞金醫(yī)院2021年10月28日3284
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 又是周醫(yī)的專家門診，肝剛結(jié)束，新源出入很多信息啊，今天的病人因為天氣變化仍然不少，呃，尤其是高血壓病人，但是中間建造了好幾個胸痛的病人，他們都很擔(dān)心自己的生命有沒有受到威脅，經(jīng)過排除啊，起碼有三個病人沒什么事兒，那有另外有三個病人如果要受住院進一步檢查，天氣一變化，胸痛患者就很多，高血壓當(dāng)然也很多，胸痛我覺得是一個常見的病，常見的一個癥狀，呃，不代表都有問題，當(dāng)你病人所說的胸痛啊，是左側(cè)或者右側(cè)的時候。 常常問題倒不是非常大啊，他常常心血管危險倒不是非常大，而真正典型的胸痛，它是在心骨的正中間最多見胸痛，我最怕伴有胸悶，當(dāng)不伴有胸悶的胸痛，常常我我們要懷疑他不是真正的冠心病引起的胸痛，所以對心胸而言，冬天到了，這個胸痛啊，一定要警惕他，如果伴有胸悶的時候，要警惕他是有可能是啊，心肌嚴重的缺血，甚至心肌梗死。 當(dāng)如果是一個真刺樣疼痛，尤其是什么幾秒鐘的，呃，這種疼痛，低過性的疼痛以后，疼痛大部分都沒什么事兒啊，不要擔(dān)心，所以分清好以后啊，患者也不會那么緊張了啊，否則他一直認為啊，他雖然警戒性很高，但他不懂啊，老子的生命受到威脅，如果搞不清楚，及時門診就診，我來鑒別診斷一下，看有沒2021年10月25日871
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 高血壓是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦出血、腎衰的主要原因之一，控制高血壓可以顯著降低這些疾病的風(fēng)險。正常血壓值是低于 120/80mmHg ，而不是低于 140/90mmHg 。 心臟病伴高血壓的患者平日應(yīng)注意些什么呢？您知道自己的高血壓分級嗎？ 按照目前的高血壓指南，高血壓可以分為三級：收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg，為一級高血壓；收縮壓160-179mmHg，舒張壓100-109mmHg，為二級高血壓；收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，為三級高血壓。 在高血壓患者的日常生活中，測量血壓是必不可少的一部分。那么，如何正確地測量血壓呢？ 根據(jù)指南推薦，一般可以選擇在清晨和傍晚兩個時間段進行血壓測量，且每次進行2-3次取平均值，此時血壓的測量值比較準確。在測量血壓時要求身體處于安靜狀態(tài)下，不憋尿，平靜呼吸，一般取坐位、平臥位。要求被測者袖帶中心位置與心臟處于同一水平，袖帶松緊度合適，袖帶位置合適，兩次血壓測量時間間隔五分鐘以上，減少因為測量血壓引起的手部麻木等不良體驗。測量血壓需“三定“，即定時間，定體位，定血壓計。讓測量血壓成為一種習(xí)慣，可以更好地檢測血壓變化的情況。 在日常生活中的小習(xí)慣，有時也對控制血壓有很好的效果。 1.飲食習(xí)慣：少吃鹽，減少鈉鹽的攝入，拒絕重口味，每人每日食鹽量不超過六克為宜，同時，應(yīng)該多吃蔬菜水果，補充鈣和鉀鹽，每人每日吃新鮮蔬菜四百克到五百克，喝牛奶五百毫升可以補充鉀一千毫克和鈣四百毫克。養(yǎng)成早餐后和下午四點喝一杯牛奶的小習(xí)慣，補充身體內(nèi)的鈣質(zhì)。 2.運動習(xí)慣：建議每周進行3-5次的運動，每次30-60分鐘，運動時，建議脈搏不超過120次/分。年紀大的患者可進行散步，打太極等活動，出門呼吸新鮮空氣的同時，也鍛煉了身體，何樂而不為呢？養(yǎng)成每周運動的好習(xí)慣，身體一天比一天更強韌。另外，心臟瓣膜術(shù)后吃華法林的患者應(yīng)該避免容易受傷的活動，防止出血不止，避免骨折和撞傷哦！ 3. 用藥習(xí)慣：高血壓患者必須堅持用藥，有些患者認為“我最近的血壓都很好，那就不吃了”或者“我最近血壓很高，多吃一點藥就好了”的這些想法是完全錯誤的，隨意加藥減藥是絕對不允許的。如果偶爾忘記服藥，那下一個時間段接著吃正常劑量的藥即可，不可一下次服下兩倍的藥劑量。養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，把血壓控制在140/90mmHg以下，最好控制在130/80mmHg以下，這是降低心腦腎并發(fā)癥的重要措施。 4.戒掉不良習(xí)慣：戒煙戒酒，少吃油膩辛辣的食物。把體重維持在健康范圍內(nèi)，公式如下：標準體重(公斤)=身高(厘米)-105。 5.保持心情舒暢：焦慮和緊張情緒也會使血壓升高，因此在日常生活中應(yīng)當(dāng)保持心情舒暢，對于平時生活節(jié)奏快，壓力大的人群，應(yīng)適當(dāng)減輕心理壓力，保持心理平衡，可以找親朋好友傾訴，出門進行一些娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力，看看大自然放松身心，必要時可尋求心理疏導(dǎo)。良好的情緒調(diào)節(jié)可以舒緩身心，減輕壓力。2021年10月25日1573
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 01什么時候用藥？是早晨還是晚上？ 根據(jù)以往指南建議，很多患者習(xí)慣于晨起后服藥。但很多患者都有凌晨的血壓“晨峰”，即一早5～6點出現(xiàn)血壓高峰。也有些患者夜間血壓也高。因此，這些患者應(yīng)晚飯后睡前服降壓藥。 02要關(guān)注，別過度 一些老年人，退休后，很重視保健，每天頻繁測血壓，甚至每一到兩個小時就測一次，甚至夜間還起來測。血壓一波動就緊張。有的老兩口都有血壓高，每一小時互相測血壓，越測越緊張，越緊張越高。這就是一種“血壓焦慮癥”。 我勸說過不少老年高血壓患者改變了自測血壓的行為。提出“要關(guān)注，別過度！”如要想知道自己血壓是否24小時平穩(wěn)下降，可必要時做一次24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測，而不要自己在家過于頻繁地測血壓。 03高壓（收縮壓）不高，低壓（舒張壓）高，脈壓小，怎么辦？ 這種情況多見于中青年高血壓患者。他們到醫(yī)院門診最常問的問題是“哪種降血壓藥降低壓更有效？ “實際上，所有降血壓藥都既降高壓也降低壓。不存在哪種藥比哪種藥降低壓更有效。 這些患者往往肥胖，很少運動，吃的過多，有的大量喝酒，睡覺打鼾，過度娛樂熬夜等。關(guān)鍵是要管住嘴，邁開腿。飯吃八成飽，日行萬步路，限酒，控制好體重，保證充足睡眠。才能更好發(fā)揮降血壓藥物的降低壓效果，甚至可能減停藥物，拉開脈壓，保持血壓正常。 04單純收縮壓升高 高壓（收縮壓）高，低壓（舒張壓）不高，甚至低，脈壓大，多見于老年高血壓患者。降血壓藥物沒有單降收縮壓，不影響舒張壓的藥物。但降血壓藥物對血壓下降的幅度取決于用藥前基礎(chǔ)血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對血壓降得越明顯。 因此，對老年人單純的收縮壓升高，降血壓藥對收縮壓下降明顯，對舒張壓影響較小或很小。而收縮壓增高是卒中最大的危險。不要因過度顧慮舒張壓下降，而不敢用降血壓藥控制好收縮壓。高齡（80歲以上）老年人的收縮壓降至150mmHg以下可以，但如降至140mmHg以下，自我感覺良好，也更好。 05常年血壓90/60mmHg，甚至有時80/50mmHg是低血壓嗎？需不需要治療？ 如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風(fēng)險更小。不需用藥，無需治療。 有時這些患者有乏力、頭暈、心悸……癥狀，容易歸因于“血壓低”，實際與血壓關(guān)系不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑郁有關(guān)。 06與精神情緒相關(guān)的血壓升高 有的患者，平時血壓從來不高，但遇到情緒激動或焦慮急性發(fā)作時，血壓突然升高。焦慮/抑郁，睡眠障礙，包括入睡困難，早醒和睡眠呼吸暫停都會導(dǎo)致血壓波動。雙心醫(yī)學(xué)對高血壓的治療非常重要。 07血壓高了，不要“諱疾忌藥” 一些中青年發(fā)現(xiàn)血壓高，對服降血壓藥有顧慮，怕吃上了，停不下來。尤其無明顯癥狀時，更對用藥有抵觸情緒。實際上，現(xiàn)在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數(shù)高血壓患者需長期堅持用藥。 如果初次發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介于140-150mmHg之間和/或舒張壓在90-100mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運動，大量飲酒，有意愿改變自己的不健康生活方式，吃動兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎(chǔ)上減10%。可先不用藥，認真改變生活方式。如六個月后血壓仍高，應(yīng)開始用藥。 改變生活方式需要一個過程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。改變生活方式的效果出來了，再嘗試可否把藥物減量。停藥的可能性也并非不存在。 08有些高血壓患者冬季寒冷時血壓更高，夏季血壓會低一些 可根據(jù)血壓變化，調(diào)整藥物種類的多少或劑量，夏季可適當(dāng)減量或減少種類。但盡量不要停藥。 09高血壓合并糖尿病患者血脂不高也建議服用小劑量他汀 高血壓患者如同時有糖尿?。ㄟ@種情況很常見），除了認真控制血壓和血糖，既使化驗單上顯示壞膽固醇在參考范圍內(nèi)，沒有向上指的箭頭，也應(yīng)同時服用小劑量他汀。 把壞膽固醇降到2.6mmol/L以下。這比僅降壓降糖能更大幅度減少卒中和心肌梗死的風(fēng)險。 在這里再提醒一下，40歲以上的糖尿病患者，沒有高血壓，壞膽固醇也不明顯增高，也應(yīng)服小劑量他汀。 65歲以上高血壓患者，沒有糖尿病，但吸煙，查尿有微量白蛋白尿，頸動脈有動脈粥樣硬化性斑塊，壞膽固醇不高，也需服用小劑量他汀。 10慢病防控的五大處方 高血壓病的控制不能僅限于藥物，也需要慢病防控的五大處方。 藥物處方、運動處方、心理睡眠處方、營養(yǎng)處方和戒煙限酒處方。 原發(fā)性高血壓病雖有些家族史，但源頭上還是生活方式病。 節(jié)選自“胡大一大夫”---胡大一：說說降血壓藥物使用中的問題2021年10月18日2097
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “全國高血壓日”，今年的宣傳主題是“血壓要知曉，降壓要達標”。高血壓是全球也是我國患病率第一的心血管疾病。作為一種常見病、慢性病，高血壓的治療貫穿一生。而在這漫長的血壓控制、達標過程中，總有一些患者基于認識誤區(qū)，容易犯這樣或那樣的錯誤，由此導(dǎo)致一系列的問題，影響療效和預(yù)后。今天梳理了7個高血壓常見的誤區(qū)，一起來了解一下。誤區(qū)一血壓正常就停藥有高血壓患者認為，吃了降壓藥把血壓降至正常，意味著病治好了，就可以停藥。殊不知，血壓在停藥后，會再次升高，而間歇用藥更易引起血壓波動，對心臟、大腦、腎臟等器官的損害愈發(fā)嚴重。目前，醫(yī)學(xué)界尚未找到根治高血壓的良方，因此高血壓患者通常需要終生服用降壓藥。一般只有能通過改善生活方式而使血壓下降的輕癥病人，在嚴密監(jiān)測血壓的情況下，才有可能減少用藥量。誤區(qū)二血壓降得越快、越低越好除高血壓危象外，降壓治療應(yīng)緩慢進行，使血壓在4～12周達標。降壓速度過快，反而可能使已經(jīng)適應(yīng)長期高灌注壓的高血壓患者因為不適應(yīng)而出現(xiàn)頭暈，引發(fā)對降壓治療的懷疑。如果血壓降得太低，會導(dǎo)致大腦血流灌注不足，甚至誘發(fā)腦卒中。因此，降壓治療不能過急、過度。誤區(qū)三老年人血壓高沒關(guān)系常有人覺得老年人血壓高是正常的。這一錯誤認知在老年人群中尤其突出，導(dǎo)致部分患者無法得到正確的診斷和有效的治療。事實上，高血壓的診斷標準并無年齡劃分。推薦65～80歲的健康老年人只要能夠耐受治療，收縮壓超過140毫米汞柱，就應(yīng)該開始藥物治療。誤區(qū)四無需改變生活方式部分高血壓患者認為，得了高血壓后，只要遵從醫(yī)囑，堅持長期規(guī)律服藥即可，無需改變生活方式。事實上，高血壓的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，例如吸煙、酗酒、肥胖、高鈉低鉀飲食、體力活動不足、長期精神壓力大等因素可能誘發(fā)和加重高血壓病情。因此，改善生活方式和服用降壓藥對控制血壓都很重要。單純靠吃藥而忽視生活方式的改變，難以長期穩(wěn)定控制血壓，或者說要額外多吃藥物對抗不良嗜好帶來的血壓增高。誤區(qū)五頻繁更換降壓藥物有些患者在服藥后，幾天內(nèi)沒有看到效果，就會要求醫(yī)生更換降壓藥物，使血壓無法得到有效控制。實際上，大多數(shù)長效降壓藥物需要連續(xù)服用2～4周才能充分發(fā)揮降壓效果，達到最大療效。因此，要遵從醫(yī)囑，服藥一段時間后再評估降壓效果。誤區(qū)六保健品能治療高血壓有些患者認為西藥副作用大，不愿意長期服用，又聽聞某些保健品能夠治療高血壓，于是盲目依賴保健品降壓。實際上，現(xiàn)在許多商家夸大養(yǎng)生療法和保健食療的療效，說其可以代替藥物治療，這都是錯誤的。誤區(qū)七沒有癥狀就沒有問題血壓升高會導(dǎo)致頭痛、頭暈、頭脹等不適癥狀，但有些患者高血壓病程長，身體已經(jīng)耐受不適，因此可能并沒有什么感覺。需要強調(diào)的是，沒有不適不代表升高的血壓對身體沒有危害，等到發(fā)生了心肌梗死、腦梗死、腦溢血等并發(fā)癥的時候已然為時已晚。因此，只要血壓升高，具備用藥指征，無論有沒有癥狀都應(yīng)該用藥。綜上所述，在高血壓的治療中，建議大家改變不良生活方式，適量運動，遵醫(yī)囑長期用藥，定期監(jiān)測血壓，不憑感覺換藥、停藥，不私自調(diào)整劑量，最終實現(xiàn)科學(xué)平穩(wěn)降壓，以期延年益壽。作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科張俊峰 胡若晨審核：國家健康科普專家?guī)鞂＜?/a>2021年10月10日1547
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唐曉峰副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 嗯，那么回答這個問題啊，目前血壓是148個95，可以通過跑步鍛煉來到的降壓的目的嗎？運動是需要什么啊，那么我們看啊，這個血壓如果經(jīng)常是這個血壓的話，實際上從我們高血壓的診斷標準來說，已經(jīng)屬于兩級高血壓了，那么我們高血壓的實際上所有的治療指南上都說了，嗯，在一級的高血壓的時候，是可以通過生活方式的進行干預(yù)，可以進行一到三個月的生活方式干預(yù)啊，然后后面如果血壓還是高的話，是需要進行降壓藥物的治療，而您這個血壓如果是吃的比較準的話，經(jīng)常這個水平的話，應(yīng)該是應(yīng)該是需要進行一個降壓藥物的治療了，那么如果您還是比較有顧慮的，不想吃藥的話，那么還是建議到附近醫(yī)院進行一個24小時的動態(tài)血壓先監(jiān)測，以及一些呃，心臟功能，腎功能，血糖，血脂等，我們叫的一些，呃，危險因素和一個靶器官功能的篩查，那么如果已經(jīng)有一些危險因素和靶器官功能。 的障礙的，那么是需要盡早治療的，那么如果血壓還是處于一個一級高血壓的水平，但是沒有這些啊，靶器官的損傷，或者是，嗯，那個血，嗯，就糖脂代謝等等紊亂的情況在，那么我們是可以通過一個生活方式的干預(yù)來進行一個降壓治療的，但是這個窗口去就是給你一到三個月的時間，那么您說是可以通過2021年10月08日657
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許建忠主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 這個這個問題呢，非常好，他說主任啊，高血壓平時可以跑步嗎？啊，跑五公里那樣啊，高血壓我們實際上其中一個非常重要的治療，就是非藥物治療，也就是說高血壓啊，我們可以通過一些運動啊，啊節(jié)食啊，減減肥啊，那每天就是呃，這樣一個運動是非常好的一種，我們說治療高血壓的一種方式，所以的話跑步是沒有問題的啊，當(dāng)然了。 這個這個跑步呢，需要你的血壓是穩(wěn)定的情況，下面就是說你的血壓已經(jīng)是180以上了啊，這時候你再去跑步啊，一個應(yīng)激血壓更高啊，實際上我們運動狀態(tài)下，血壓都是明顯升高的啊，所以這時候就不大安全了，所以對于這樣一個要跑步的這部分患者啊，建議你的血壓控制好，首先要控制好，當(dāng)然了，如果說哎呀，我現(xiàn)在還沒有吃藥，我就血壓有一點點高，一百四九十一百五不到一點啊，這種情況一級高血壓的患者可不可以跑步呢？可以可不可以通過跑步來把這個血壓降下來呢？我們建議是可以的啊，但是呢，一般來說是一級高血壓，而不是兩級以上的高血壓啊，而且跑的時候呢，不要一下子跑五公里，我們建議啊，一般情況下開始30到60分鐘這樣每天堅持啊，這這樣一個不要劇烈的進行一個跑步啊。 但是對于這樣一個運動，我們肯定是。 就是建議你去2021年10月08日629
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 高血壓被稱為影響人類健康的“無形殺手”，是心腦血管疾病最重要的危險因素，心腦血管疾病是世界上死亡率排第一的疾病。2021年10月8日，是第24個“全國高血壓日”，今年的宣傳主題是“血壓要知曉，降壓要達標”，以促進每個人定期自我監(jiān)測血壓為重點，開展高血壓防治健康教育和科普宣傳，指導(dǎo)群眾做好自我血壓管理，從而切實提高高血壓知曉率、治療率和控制率。通俗的說就是早診斷，早治療，早獲益，降低心腦血管疾病發(fā)生。什么是高血壓？ 高血壓定義為非同日多次重復(fù)測量后，1.診室收縮壓≥140 mmHg和/或診室舒張壓≥90 mmHg。2.家庭自測血壓監(jiān)測，血壓平均值≥135/85 mmHg， 3.24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，24 h動態(tài)血壓≥130/80 mmHg，日間動態(tài)血壓≥135/85 mmHg且夜間動態(tài)血壓≥120/70 mmHg，以上三種測量方法均可診斷高血壓。推薦24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。高血壓的易患人群是哪些？ 有高血壓家族史，超重或肥胖，吸煙、酗酒，缺乏運動，過度攝入鈉鹽，高度緊張，A型性格，有腎病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等慢性疾病者，是高血壓的易患人群。高血壓病的危害 高血壓是一種心血管的臨床綜合征，大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀或體征，少數(shù)高血壓患者可能有頭暈、乏力或流鼻血的表現(xiàn)。最終隨著血管動脈硬化的不斷加重出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、腦出血、腦梗死、腎功能不全尿毒癥、外周血管閉塞、動脈夾層破裂危及生命。有些人收縮壓達到200mmHg或以上，患者也可以沒有任何臨床表現(xiàn)，但此時心腦腎血管已經(jīng)受到不同程度的損傷。高血壓不能認為僅僅是中老年的事，隨著生活條件改善帶來飲食結(jié)構(gòu)改變，工作緊張競爭壓力增加，我國25歲至34歲的年輕男性高血壓患病率已經(jīng)超過20%。知曉血壓要從年輕人開始。眾多證據(jù)表明年輕人患高血壓的終生心血管病風(fēng)險明顯較高。 近期，解放軍總醫(yī)院薛浩和唐山開灤總醫(yī)院吳壽嶺教授等在JACC發(fā)表的開灤研究最新分析表明，高血壓發(fā)病越早，心血管病和全因死亡風(fēng)險越高?！芭c老年才發(fā)生的高血壓患者相比，有高血壓的年輕人的終生心血管病風(fēng)險明顯較高。 而且，對于中青年人群來說，血壓只要超過理想水平(<120/80 mmHg)，以后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險就會增高。去年廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等單位的學(xué)者在《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述和Meta分析再次證實，45歲以下的成年人即便血壓還處于正常范圍，只要超過理想水平，心血管風(fēng)險就明顯增加。隨著血壓升高，心血管風(fēng)險越來越高。研究證實能早期血壓控制降低中風(fēng)發(fā)病35%-40%，減少20%-25%心肌梗死，心力衰竭降低50%以上。所以年輕人高血壓早期控制顯得更為重要！高血壓不會因為你年輕，就眷顧你，隨著時間推移，心、腦、腎等靶器官造成嚴重損害，再來吃藥，雖然血壓可以降下來，但臟器造成嚴重損害是不容易逆轉(zhuǎn)的，早的30多歲就發(fā)生中風(fēng)心梗，套用廣告語“30歲年齡，70歲的血管”，后半生怎么辦。千萬記住降壓治療越早越好！而不是這么年輕還吃藥的錯誤觀念，保護好每個人的血管從年輕人開始。 定期測量是早期發(fā)現(xiàn)高血壓關(guān)鍵1.18歲及以上成人定期自我監(jiān)測血壓，至少每年測量1次血壓，關(guān)注血壓變化。2.超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等高血壓高危人群和血壓為正常高值者（120～139/80～89mmHg），經(jīng)常測量血壓。3.醫(yī)療機構(gòu)對35歲以上首診患者測量血壓。4.積極提倡高血壓患者在家庭開展自測血壓和自我管理。家庭血壓測量注意事項 家庭血壓監(jiān)測時，應(yīng)每日早、晚測量血壓，每次測量應(yīng)在坐位休息5 min后，應(yīng)記錄3次血壓測量，間隔1-2分鐘，血壓以最后2次血壓讀數(shù)的平均值記錄。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標患者，應(yīng)于就診前連續(xù)測量5～7 d；血壓控制良好時，每周測量至少1天。通常，早上血壓測量應(yīng)于起床后1 h內(nèi)進行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動前。考慮我國居民晚飯時間較早，因此建議，晚間血壓測量于晚飯后、上床睡覺前進行。不論早上，還是晚上，測量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監(jiān)測的質(zhì)量，血壓監(jiān)測期間應(yīng)記錄起床時間、上床睡覺時間、三餐時間及服藥時間。推薦采用上臂式全自動電子血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，在有靠背的椅子上坐位休息至少5分鐘后，開始測量血壓。測血壓時，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。血壓計應(yīng)配備大小合適的袖帶與氣囊，及時記錄所測量的血壓和脈搏數(shù)值?；忌细哐獕海瑧?yīng)該怎么辦？ 有效的生活方式改變足以延遲或預(yù)防1級高血壓患者藥物治療的需要。它們還能增強降壓治療的效果，推薦的已被證明可降低血壓的生活方式措施是：限鹽、節(jié)制飲酒、多吃蔬菜和水果、減肥、保持理想的體重和有規(guī)律的體育鍛煉。保持良好的心態(tài)、睡眠也非常重要。在此基礎(chǔ)上，如果血壓仍不能達到理想血壓水平，就要進行高血壓的藥物治療了。2級以上高血壓患者建議生活方式改變同時加用高血壓藥物治療。研究證實盡早啟動降壓藥物治療可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。高血壓治療的藥物，通常有五大類。這些藥物是通過高血壓不同病理生理機制來發(fā)揮作用的，所以要根據(jù)患者的臨床資料，以及結(jié)合個體化的診斷標準，包括血管功能和靶器官功能來選擇。降壓達標的基本標準：血壓至少下降20/10mmHg，最好降至＜140/90 mmHg；最佳標準：＜65歲的患者：＜130/80 mmHg；＞65歲的患者：＜140/90 mmHg. 80歲以上＜150/90mmHg。降壓達標可顯著減少心腦血管疾病風(fēng)險。強化降壓的理念源于SPRINT研究發(fā)表后，能大幅降低心血管不良事件風(fēng)險，延長生命。降壓達標日常生活中三個堅持1.堅持家庭血壓監(jiān)測。2.有效的生活方式改變是血壓控制的基礎(chǔ)，需終生堅持。3.堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范個體化用藥，血壓達標。高血壓病是終生性疾病只有堅持才能明顯降低心腦血管病事件發(fā)生風(fēng)險延長生命，改善生活質(zhì)量。2021年10月08日14390
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