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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內科 高血壓作為最常見的慢性病之一，是心腦血管疾病的主要危險因素，每年可導致全球七百萬人死亡。我國現(xiàn)有高血壓患者已達三億，每年新增300萬以上。為此，衛(wèi)生部決定自1998年起，將每年的10月8日定為全國高血壓日，旨在引起人們對防治高血壓的重視。今天我們就一起來聊聊高血壓的那些事兒。一、高血壓的病因是什么？約95%高血壓患者病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓。雖然病因不明，但是高齡、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高鹽飲食、缺乏體力勞動等都是高血壓的危險因素。所以為了預防高血壓，我們應該多運動，清淡飲食，控制體重，定期體檢篩查“三高”。二、如何明確自己有無高血壓？如果3次不同日的診室血壓大于140/90mmHg，即可診斷為高血壓。但是有的患者一到診室見到醫(yī)生就不自覺的血壓升高，導致假性高血壓，我們稱之為“白大衣高血壓”，為避免這種現(xiàn)象發(fā)生而導致誤診，現(xiàn)在各國指南也十分推薦采用24小時連續(xù)動態(tài)血壓監(jiān)測或者家庭式血壓監(jiān)測來診斷發(fā)現(xiàn)高血壓。三、“是藥三分毒，我的血壓就高一點點，可不可以不吃藥？”很多患者對于口服降壓藥物總是心存顧慮，擔心藥物的副作用，擔心降壓藥一旦吃上去就停不下來，這是很多患者的認識上的誤區(qū)。建議對于血壓大于140/90mmHg的新發(fā)高血壓患者，先行3-6個月的健康生活方式改善（如低鹽低脂飲食和運動鍛煉）后，如血壓仍然偏高宜啟動降壓藥物治療。如已合并心腦腎等靶器官損傷的一級高血壓患者，立即行降壓藥物治療。四、“我吃著降壓藥，血壓控制到104mmHg了，血壓是不是太低了”？對于降壓目標值，各國指南略有不同，一般是建議控制到140/90mmHg以下，最好是降到130/80mmHg以內，特別是合并糖尿病或慢性腎病的患者，降壓應更加嚴格。對于80歲以上的老年人，降壓目標值可適當放寬到150/90mmHg以下。收縮壓的理想范圍是控制到120-130mmHg之間，如果老年人反復多次血壓低于110mmHg，為避免腦灌注不足，可將降壓藥物的劑量適當減少。五、“降壓藥種類繁多，我該如何選擇？”目前常用的降壓藥包括ACEI/ARB（普利/沙坦類），β受體阻滯劑（如美托洛爾），鈣拮抗劑（地平類），利尿劑（呋塞米、螺內酯等）。對于頑固的高血壓，聯(lián)合用藥比單一效果好，而且在一定程度上抵消副作用。比如鈣拮抗劑可以抵消β受體阻滯劑增加外周阻力的副作用，二β受體阻滯劑可以消除鈣拮抗劑引起的心率加快、心輸出量增加的副作用。歐洲指南推薦對于一級高血壓的起始治療采用雙藥聯(lián)合治療方案，優(yōu)先推薦使用單片復方制劑（SPC, 即一個降壓藥片中有兩種降壓成分）。六、幾點建議 1. 血壓不是降得越快越好，應掌握緩慢、平穩(wěn)的原則。2. 降壓藥不要吃吃停停或隔天吃，造成血壓忽高忽低波動大。3. 任何一種藥物都可能有個別人不能耐受，別因為說明書上羅列的副作用而拒絕使用降壓藥，如果出現(xiàn)可疑的不良反應，及時找醫(yī)生就診，更換更適合自己的降壓藥。4. 別靠感覺評估有沒有高血壓，很多高血壓患者是沒有任何癥狀的。5. 不光要定期監(jiān)測血壓，同時還要定期檢查有無靶器官損害，如血糖、肝腎功能、心超、心電圖、血管彩超等檢查。6. 炒菜油鹽少放點，青菜水果多吃點，伸腰伸腿多動點，戒煙限酒自覺點。2021年10月08日
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 2021年10月8日是第24個“全國高血壓日”，宣傳主題是“血壓要知曉，降壓要達標”。“全國高血壓日”宣傳要點一、預防高血壓，從每一天做起：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平1、限制鈉鹽攝入：鈉鹽攝入過多，高血壓的風險增加，長期限鹽可延緩血壓隨年齡增長而上升的速度。我國平均食鹽攝入量超過9g／日，世界衛(wèi)生組織推薦每人食鹽攝入量不超過5g/日。2、減輕體重：超重和肥胖可促使血壓上升，增加患高血壓的風險，腹型肥胖可能與高血壓有更強的相關性。建議超重和肥胖者減輕體重。3、適量運動：運動可降低交感活性、緩解緊張情緒、減輕體重，降低高血壓發(fā)生風險。建議根據(jù)自身條件適量有氧運動、進行肌肉力量練習和柔韌性練習。4、戒煙：吸煙可增加心腦血管病風險，建議戒煙。5、戒酒：大量飲酒使血壓升高，不飲酒對健康最有益。推薦高血壓患者不飲酒。目前在飲酒的高血壓患者，建議戒酒。如暫時無法完全戒酒，應盡可能減少飲酒量。6、保持心理平衡：長期精神緊張或焦慮、抑郁狀態(tài)可增加高血壓的患病風險。應保持積極樂觀的心態(tài)，避免負面情緒。必要時積極接受心理干預。二、血壓超過140/90（mmHg）要關注1、未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓超過140/90mmHg，可診斷為高血壓，并開始治療。2、血壓超過130/80mmHg以上即應引起關注，隨著血壓的升高，可能帶來心腦腎的危害。三、控制高血壓，保護心腦腎1、高血壓最主要的危害是導致心腦腎等重要臟器的損害，甚至危及生命，因此應積極治療，控制血壓。治療策略包括健康生活方式和藥物治療。2、所有患者堅持健康生活方式。健康生活方式干預可有效降低血壓或直接降低心腦血管病發(fā)生風險（健康生活方式六部曲：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平）。3、單純生活方式干預無法達標的高血壓患者，應接受降壓藥物治療。四、平穩(wěn)降壓，長期達標1、高血壓患者應堅持長期服藥，鼓勵選擇每天需服用1次的長效降壓藥物，以確保平穩(wěn)降壓。2、血壓達標標準：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應降至130/80mmHg以下；年齡在65～79歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上患者降至150/90mmHg以下。2021年10月07日814
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 秦主任。 解答。 高血壓病人要預防血栓，因為高血壓本身它對血管的，首先對高血壓，一個是對它的危害，第二是引起高血壓的原因，我們要從兩個方面，第一個是我們要預防高，從高血壓引起高血壓的原因上。 那么引起高血壓原因無非是？ 因為比如說我們飲食方面，那么比如說我們長時間那么這苔咸了，或者我們有，比如說我們有這苔咸了，運動太少了，我們血脂成分高，血管的壓力大。 那么一個是血管本身阻力比較大，所以呢，它會形成高血壓。 另外我們吃苔咸，它也會形成的高血壓，所以我們飲食上首先要吃呢，吃清淡一點。 飲食上要吃清淡一點，包括呢少吃油膩食物。 少吃油膩食物，還有呢，多吃蔬菜，多吃多喝水，這樣呢，就還有呢，少吃鹽，這是一個就從飲食上要注意的，另外我們血高血壓的人很容易形成了他的兩個破壞程度，他對一個方面。 它形成血栓，就是因為呢，它很容易形成血管緊張，它一方面呢，它血壓波動會引起血管兒內膜損傷，所以呢，我們要保持良好的心態(tài)。 良好的心態(tài)呢，避免血壓的波動，形成血管內膜損傷，還有呢，我們要血壓波動過大，它還會呢，長時間的高壓，它還形成在小血管里面形成血管瘤，所以呢，我們2021年10月06日568
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 對于高血壓患者的日常生活，需要特別注意避免血壓驟變： 1. 避免參加易引起精神高度興奮的活動。 2. 日常生活注意保暖，避免氣溫變化導致血管攣縮引起血壓升高。 3. 保持大便通暢，因便秘而帶來的排便用力，容易引起血壓升高。 4. 穿寬松的衣服。 5. 預防體位性低血壓。 TIPs：如何預防體位性低血壓？ 要避免久站不動、突然下蹲或頭部朝下的動作，改變姿勢時動作要緩慢，淋浴時水溫不宜過高。發(fā)生體位性低血壓時，患者通常出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈、昏厥等，一旦發(fā)生應當立即平臥并抬高腳部。 二、降壓目標： 一般高血壓患者： 血壓降至140/90 mmHg以下； 合并糖尿病、冠心病、心衰、慢性腎臟病伴蛋白尿患者： 如能耐受，應降至130/80 mmHg以下； 65～79歲的高血壓患者： 血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90 mmHg以下； 80歲及以上的高血壓患者： 血壓降至150/90 mmHg以下。 三、藥物治療： 目前常用的降壓藥物主要分為五大類：ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB和利尿劑 ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑） ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑) β-受體阻滯劑 CCB（鈣拮抗劑） 利尿劑 四、高血壓患者的合理用藥 多數(shù)高血壓患者需長期服用降壓藥，服藥期間這些細節(jié)必須重視： 1. 降壓過程要盡量保持平穩(wěn)，忌血壓降的過低、過快；出現(xiàn)不良反應時及時調整藥物； 2. 嚴格遵醫(yī)囑用藥，忌私自調藥； 3. 血壓正常后，仍需繼續(xù)用藥，忌私自停藥； 4. 用藥過程保持規(guī)律。 五、得了高血壓，得吃一輩子藥嗎？ 幾乎所有的原發(fā)性高血壓患者都需要終身服藥，因為原發(fā)性高血壓導致的病理變化主要發(fā)生在小動脈，而小動脈的病變是不可逆的，因此針對高血壓的正規(guī)治療都是瞄準“控制”而非“根治”。 此外，相較于血壓高，血壓波動大的害處更大。某些患者自測血壓逐漸平穩(wěn)后，因間斷停藥誘發(fā)的血壓劇烈波動引起腦出血、腦梗塞等不良事件的概率要比控制良好的患者發(fā)病概率高出6倍多。 不論如何，高血壓藥物的調整均應該聽從專業(yè)醫(yī)師的指導，切忌自行停藥。 參考文獻： 國家基層高血壓防治管理指南2020版 中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)2021年10月06日867
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 收縮壓每升高10 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa），或舒張壓每升高5 mmHg： 死亡風險升高10% ～ 15%； 腦卒中風險升高35%； 冠心病風險升高20%； 心力衰竭風險升高40%。 而血壓每上升 20 mmHg，死亡風險更會提高一倍。 未完接下： 陪父母看高血壓病門診前，先閱讀這篇文章（下）： 承接上集： 《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億，高血壓患病率約為 20%。四舍五入我國每五個成年人就有一個高血壓，而且由于生活習慣不良、人口老齡化，高血壓的患病率還在不斷升高。環(huán)視周圍，基本家家戶戶都有一個高血壓病人。 關于高血壓，怎么診斷，又怎么治療，你了解多少呢？ 一、如何治療高血壓？ 降壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理 治療高血壓的目的：控制血壓，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風險； 達標：不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本； 平穩(wěn)：降壓過程盡量保證平穩(wěn)，忌忽高忽低或劇烈波動；患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關重要；此外，長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益； 綜合管理：對高血壓患者進行綜合干預管理，降低心血管疾病再發(fā)及死亡風險。 生活方式干預： 生活方式干預對所有高血壓患者均有效，所有患者都應該采用。運動、減肥、戒煙、低鹽低脂飲食對降壓均有幫助，生活方式的干預具體包括： 1）減少鈉鹽攝入量（＜6g/天），低鹽飲食可以降低2-8mmHg血壓； 2）減少高糖食物、高油脂食物的攝入，多食用水果、蔬菜； 3）控制體重，BMI指數(shù)降低至＜24，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm，對于超重的部分，每減重10Kg，對應的血壓可以降低5-20mmHg； 4）戒煙戒酒； 5）堅持運動，應該得到中等強度的運動量，每周4-7次，每次約30min較為適宜，對應的可以堅守4-9mmHg血壓； 6）減輕精神壓力，保持心理平衡。 以上生活方式干預可以總結為：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平。 注：表格來自《國家基層高血壓防治管理指南2020版》2021年10月06日873
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的成人李醫(yī)生，我呢，有一個老病人，大家都知道，他就是老王，老王今年啊，57歲，他是高血壓患者，這兩天不是國慶長假嘛，那老王呢，他通過線上問診平臺很著急的找我說，陳醫(yī)生，哎，發(fā)生狀況了，原來啊，老王呢，他一般是啊，早上七點鐘左右吃早飯的時候服用降壓藥，這兩天啊，他跑到蘇州去旅游去了，玩的一開心啊，吃早飯的時候把吃藥這件事情給忘了，一直到吃中飯的時候，他一拍腦袋，誒，今天早上忘吃藥了，所以呢，他就來問我，陳醫(yī)生，我應該早上七點鐘吃降壓藥，結果我忘了，現(xiàn)在已經是下午一點鐘，我是繼續(xù)補服藥呢，還是索性等到明天，呃，我說老王啊，服用降壓藥呢，一定要規(guī)律啊，這件事呢，也給你提個醒，以后呢，千萬不要忘記了，其次呢，萬一是每天服用一次的降壓藥，漏服了怎么辦呢？如果漏服的時間在12個小時之內，那我還是建議你現(xiàn)在一點鐘啊，再把這個藥給吃下去，如果是超過了12個小時啊，那你索性就等到第二天。 七點鐘再吃藥，不過呢，現(xiàn)在已經一點鐘，你補服這個降壓藥呢，只能是偶爾為之，以后千萬不要再這樣了，否則呢，你的血壓可能就沒有那么平穩(wěn)啊，吸血管病人血壓是基礎，當血壓不穩(wěn)定的時候啊，不但2021年10月01日2511
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 柚子里含有呋喃香豆素等成分，而這些成分會抑制人體內肝藥酶的活性。因此，一旦食用的柚子過量就會影響到藥物的代謝和排出體外。造成的后果就是藥效過強或者加重各種反應，甚至會中毒。 1.他汀藥+柚子會傷害肝臟與肌肉 他汀類包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀等。在用這些藥物時，一定要聽從醫(yī)生的囑咐，一旦服用大量柚子或者柚子汁，就可能會造成肝損傷、肌肉酸疼和橫紋肌溶解等，嚴重時可能會導致急性腎衰竭。 2.避孕藥+柚子會導致避孕失敗 在服用避孕藥后不要服用柚子或柚子汁，這會影響避孕藥的吸收，造成的后果就是避孕失敗。 3.降壓藥+柚子會引起低血壓 常見的降壓藥有硝苯地平、維拉帕米等，因為柚子本身含有鉀元素，可以起到一定的降壓作用。更重要的是，這還可能使得降壓藥的血藥濃度變得更高，藥量被動加大。所以柚子和降壓藥一起服用，就可能導致頭暈目眩、乏力和心慌等，嚴重時甚至會誘發(fā)心肌梗死或腦卒中。 4.抗過敏藥+柚子會引起頭暈心悸 服用特非那定等抗過敏藥后，再服用柚子，可能會引起藥物的不良反應，如頭暈和心律失常等。 5.安眠藥+柚子會加重副作用 在服用地西泮（安定）、咪達唑侖等鎮(zhèn)靜安眠藥后，再食用柚子會延長這些藥物的作用時間，此時你會感覺到頭暈目眩、乏力和嗜睡等。甚至在用藥次日，這種感覺還不會消失。需要開車、高空作業(yè)或者危險作業(yè)的人群一定要注意！ 6.西柚比柚子作用更強 在食用西柚后服藥，更需要小心。就目前來說，醫(yī)學界共識的不能和西柚汁一起服用的藥物就有近100種，其中不乏一些比較常見的藥物，如抗生素和降膽固醇藥等。 而且不少藥物與西柚汁反應后，產生的副作用不僅僅頭暈和乏力那么簡單，嚴重者會導致猝死、呼吸衰竭等。 所以在服藥前3天和用藥后的12小時內，盡量不要吃柚子或者飲用柚子汁。 另外柑橘類水果的殺傷力不容小覷！ 7.除了與藥物共同服用有危險外，以柚子為代表的柑橘類水果還不能與氣球相結合。一旦二者結合在一起，其殺傷力更是不容小視。消防部門做過專門的實驗。當時消防員將橘子皮、柚子皮和橙子皮中的汁擠出滴向氣球，結果氣球瞬間就爆炸了。這是因為此類水果的皮里面都含有芳香烴類化合物，一旦與氣球結合就會溶解橡膠并引發(fā)爆炸。 所以，吃這類水果時最好遠離氣球。另外，剛剛吃完這些水果后，不要馬上去觸摸氣球，尤其要提醒孩子。因為氣球爆炸帶來的結果可大可小，無法保證能將傷害降到最低。2021年09月29日5046
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朱鳳水副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 介入放射科 想讓血壓控制得好，做好這三點，高血壓壓一般我們還是建議患者三件事一定要做到位，第一個是生活習慣的改變啊，一般老病人他都很很注意，嚴呢，都控制很嚴。 呃，那第二呢，就是我們前面講的要規(guī)范的去監(jiān)測血壓，有血壓日記，那這些就是治療調整的基礎啊，如果都很平穩(wěn)，其實呃，現(xiàn)在都很方便，可以在線跟醫(yī)生就可以溝通匯報一下啊，我過去這四周血壓怎么樣啊，把這個表給醫(yī)生秀一下啊，如果覺得沒有什么大的問題，是要沒有特殊的不舒服，一般就不需要特殊調整啊，所以我們一般強調現(xiàn)在的血壓管理是一個是要達標，第二要平穩(wěn)，那么在這兩個前提之下，藥物其實是不需要做經常的調整，因為我們現(xiàn)在的藥物為了達到這兩個目標，一個是多種藥物，還有一些新型藥物的使用，另外就是往往我們現(xiàn)在藥物都是長效的藥物，所以你偶爾有時候血壓高了低了，你這時候調藥，其實它的它的它是有滯后性的，所以我們更愿意看你整個血壓的趨勢的趨勢啊，如果這個整個趨勢是有平穩(wěn)的達標的，那我們輕易是不會去動這個藥，所以這個周期至少是一個月以上。 啊，因為一個長效的藥，你總給他用藥，然后再在學里達到穩(wěn)態(tài)，然后發(fā)揮作用，然后再觀察，沒有其他的副作用，至少也是四周啊，這樣一2021年09月27日795
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姜清茹主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 問的問題是高血壓最居佳的服藥時間是什么？嗯，這個就說我們這個高血壓最佳的服藥時間，我們大多數(shù)人呢，這個血壓呢，是我們就是醫(yī)醫(yī)學上稱作叫勺性曲線，就是說他在白天有兩個高峰啊，上午一次，下午一次，早上八點到十點，下午呢，兩點到四點，是這個血壓一個生理的高峰，高血壓患者呢，也是個少型曲線，就說白天高晚上低，所以我們現(xiàn)在建議高血壓病人呢，都吃長效藥，就說我們這個藥能維持24小時，所以建議病人呢，就是一早上一起來，在我們八點之前，壓升高之前，就把這個長效降壓藥就吃上，就說我們建議你還是七點，最晚七點半啊，就是七點左右就起來以后，第一件事就我們吃降壓藥，那么這樣的話呢，它這個即便是這個，呃，長效藥物，它這個藥物高峰呢，也是在白天，我們達到一個逐漸穩(wěn)定的濃度，所以呢，我。 我們建議呢，高血壓藥呢，都是在早上一起來吃，當然呢，現(xiàn)在一些老年人，他有的呢是叫返潮性高血壓，他是哎，他白天不高，他是個夜間高血壓，有的人有餐后低血壓，有的呢，就是說相當于還有隱匿性高血，每上這個血壓呢，他還不太就像完全一樣，大多數(shù)人呢，我們建議他一大早起來吃，但是如果是這種少見的情況呢，要結合他自身的情況，也可能我們晚上睡前2021年09月15日561
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 心血管病患者需要長期用藥，如果遇到酷暑苦寒、暴風雨雪等極端天氣，疫情管控政策變化，或者國慶、春節(jié)等長假，一定要提前做好計劃、做好準備：心血管慢病患者：如高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜病等穩(wěn)定期，極端天氣期間盡可能減少出門，提前備足藥品、食品、飲用水（極端天氣和過節(jié)都會有影響哦）。心血管病急癥：如高血壓大于180/120mmHg、急性發(fā)作的胸痛、急性發(fā)作的心動過速/心動過緩/暈厥黑矇、急性發(fā)作的呼吸困難等，請呼叫120急救中心來院，切勿自行來院。擇期住院患者，需要注意交通安全，有行程變化及時跟醫(yī)院聯(lián)系，調整來院時間。關注政府部門公布的交通、疫情管控政策和醫(yī)院停診調休等公告，提前做好預約工作。如有疾病變化或診療問題，建議通過好大夫在線等網(wǎng)絡平臺，楊兵教授團隊做好了充分的準備，會盡快為您解疑答惑。2021年09月13日1641
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