-
馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 高血壓的標(biāo)本兼治當(dāng)我們懂得了高血壓的本質(zhì)后，就應(yīng)該遵循病因進(jìn)行施治。血壓升高以后，首先要做的檢查是頸動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈彩超，當(dāng)然冠狀動(dòng)脈CTA最好也做一下。這樣，對(duì)全身動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化情況基本了解了。如果血管開始動(dòng)脈粥樣硬化了，高血壓的治療就不是只吃高血壓藥物的問題。降壓藥物是治標(biāo)，現(xiàn)在臨床上用的五大類藥物無非就是通過抑制心臟收縮力，減少血液容量和擴(kuò)張血管達(dá)到減小動(dòng)脈管壁受到的血液沖擊力的效果，從而降低血壓。但病理性高血壓更需要做的是阻止甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈粥樣硬化造成高血壓的機(jī)制圖見圖4。所以，病理性高血壓只降壓治標(biāo)是不夠的，如果動(dòng)脈粥樣硬化繼續(xù)進(jìn)展，要不了幾年，血管里的垃圾繼續(xù)增加，血管壁的彈性進(jìn)一步下降，血管腔進(jìn)一步減小，患者的血壓就會(huì)在吃著原來高血壓藥物的情況下再次升高。這就是，病理性高血壓患者在吃著降壓藥的情況下，過幾年血壓就會(huì)再次升高的原因。那么病理性高血壓如何治療呢？能不能治好呢？這就需要標(biāo)本兼治。治標(biāo)就是目前常用的五大高血壓藥物，那么治本是什么呢，就是阻止或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。從病理性高血壓的機(jī)制圖我們可以看出，首先要大幅降低血液中的膽固醇，這樣低密度脂蛋白（LDL）的含量就會(huì)大幅下降，LDL鉆進(jìn)血管壁內(nèi)的機(jī)會(huì)就會(huì)大幅減少。其次，要去除或盡可能去除促進(jìn)LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)的誘因，這些危險(xiǎn)因素破壞了動(dòng)脈壁的屏障功能，讓LDL更容易透過屏障。降低血液中的膽固醇就得從膽固醇的代謝說起，無非就是減少膽固醇來源和加速膽固醇降解這兩個(gè)途徑。血液中膽固醇的來源主要有兩個(gè)途徑：肝臟合成（內(nèi)源性）和腸道吸收（外源性）。肝臟合成的膽固醇是最主要來源，占比大約70%，腸道吸收是次要來源，占比大約30%，見圖5。抑制肝臟合成膽固醇的藥物就是他汀類，目前臨床上常用的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀標(biāo)準(zhǔn)劑量每天一片可以減少大約肝臟40%膽固醇的合成。抑制腸道吸收膽固醇的藥物主要是依折麥布，每天一片10mg大約能減少外源性膽固醇52%吸收入血。植物甾醇可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇在腸道吸收，適當(dāng)吃一些含植物甾醇高的食物也有助于減少血液膽固醇。這種食物包括花生，核桃等堅(jiān)果。當(dāng)然，少吃膽固醇含量高的肉類食物也很關(guān)鍵，盡可能少吃食物金字塔頂端的食物，如圖6。越高級(jí)動(dòng)物肉的膽固醇含量越高，長(zhǎng)得像蛇一樣的動(dòng)物的膽固醇含量也很高，最好少吃。如何加速膽固醇降解呢？運(yùn)動(dòng)可以，但幅度有限。體內(nèi)降解LDL的唯一場(chǎng)所是肝細(xì)胞，LDL必須與肝細(xì)胞膜上的LDL受體結(jié)合，通過胞吞方式進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)在溶酶體的作用下降解，然后LDL受體再循環(huán)到肝細(xì)胞膜表面，進(jìn)入下一次循環(huán)。但體內(nèi)有一種東西叫PCSK-9，它會(huì)破壞LDL受體，導(dǎo)致LDL在肝細(xì)胞的降解效率大幅下降?，F(xiàn)在有一種PCSK-9抑制劑的藥物專門抑制PCSK-9干壞事，從而大幅降低血液中的LDL，見圖7。通過上述三種途徑一般會(huì)使血液中的LDL下降85%甚至更多。去除或減少促進(jìn)LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)的因素包括以下情況。控制好血壓，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果，反過來也會(huì)成為促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。因?yàn)?，血壓高就表明你的?dòng)脈壁受到血液的沖擊力就大，血管壁更容易受損，屏障功能就會(huì)損害?？刂坪醚牵鼙诳偸窃凇疤撬敝信葜?，屏障功能遲早會(huì)受損。戒煙或盡可能少吸，尼古丁會(huì)直接損害動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞。改變性格，A型性格容易激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺水平高，心率加快，血管收縮，血壓升高。適當(dāng)體育鍛煉，做有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉血管的伸縮。相信，通過高血壓的標(biāo)本兼治，一定能夠控制好血壓。動(dòng)脈粥樣硬化不進(jìn)展甚至被逆轉(zhuǎn)的話，高血壓藥物就能夠減少，甚至停掉，這樣的患者我有不少。下一次，我要談一談，最近血壓突然控制不好的原因和處理策略問題。2021年09月11日
622
0
0
-
王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 高血壓病合并慢性阻塞性肺疾病的降壓目標(biāo)：目標(biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg。 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每10個(gè)人當(dāng)中就有6人患有高血壓，高血壓可以說穩(wěn)居慢性病發(fā)病率第一的“寶位”。很多高血壓患者認(rèn)為血壓降到140/90，就可以停止服藥。殊不知，單一地用血壓值來判斷血壓是不科學(xué)的。 2020年5月，國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）最新發(fā)布了全球通用的《高血壓實(shí)踐指南》，修訂各種情況的血壓目標(biāo)： 1. 單一高血壓的降壓目標(biāo)：3個(gè)月內(nèi)血壓下降≥20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；理想情況下，年齡＜65歲患者，120/70mmHg≤目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；年齡≥65歲患者，目標(biāo)血壓＜140/90mmHg。 2. 合并冠心病：目標(biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/80mmHg。 3.合并腦卒中：目標(biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/80mmHg。 4.合并心力衰竭：目標(biāo)血壓值＜130/80mmHg，但應(yīng)＞120/70mmHg。 5.合并慢性腎?。耗繕?biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg。 6.合并慢性阻塞性肺疾?。耗繕?biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg。 7. 合并糖尿病：目標(biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg。 對(duì)于高血壓患者來說，血壓并不是降到140/90就可以高枕無憂，還要結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行判斷，不能擅自減少藥量或停藥。 高血壓的日常保健 1.飲食上要注意清淡 高血壓的患者平時(shí)吃飯時(shí)不要吃得太咸，要多吃一些蔬菜和容易消化的食物，少吃一些脂肪含量高的食物，特別是一些肉類還有一些動(dòng)物的內(nèi)臟。防止發(fā)胖和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。對(duì)于老年人，少吃一些油炸食物，可以預(yù)防高血壓。 2.心情要保持舒暢 平時(shí)要保持樂觀的心態(tài)，多培養(yǎng)自己積極、有趣的性格。如果經(jīng)常有緊張、焦慮、生氣等不好的情緒，會(huì)導(dǎo)致血壓升高。 3.堅(jiān)持體育鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì)，每天進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，不但可以消耗能量，防止發(fā)胖以外，還可以促進(jìn)心血管的功能，降低了血管的緊張度，讓血壓降下來。 4.定期每天測(cè)量血壓 最好早晚各一次，這樣可以把血壓可以控制在正常的范圍內(nèi)。 一般來說，降壓藥是沒有耐藥性的。有的患者長(zhǎng)期服用同一種降壓藥效果不佳，并不是耐藥性引起，而是可能與藥物、食物、疾病，甚至是氣溫有關(guān)。因此，在降壓效果良好，沒有引起明顯副作用的前提下，不需要定期更換降壓藥。2021年08月29日2301
16
25
-
2021年08月21日690
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓患者，一定要終身服藥嗎？越來越多醫(yī)生告知患者“高血壓必須終生服藥”；而許多患者正因?yàn)檫@句話害怕“一旦開始吃藥就得吃一輩子”而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。那么，高血壓是否需要終生服藥？答案絕不是簡(jiǎn)單的“是”或“否”，需要我們辯證地看待。高血壓也要“打假”我們熟知高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面，處于靜息狀態(tài)下，非同日測(cè)量3次，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。那么“血壓高”= 高血壓？什么是“假高血壓”？由某些特定因素或特殊疾病引起血壓升高達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但去除該因素或疾病之后，血壓能夠恢復(fù)到正常水平。這種情況下的血壓升高常常是一種“假高血壓”。哪些疾病都屬于“假高血壓”？①診室高血壓（白大衣高血壓）②肥胖高血壓③壓力性高血壓④鼾癥高血壓⑤部分繼發(fā)性高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，腎血管性高血壓，腎素分泌瘤等失眠性高血壓真、假高血壓，都該怎么應(yīng)對(duì)？假高血壓不需要終生服藥，去除病因才是關(guān)鍵！真正的高血壓需要終生規(guī)范治療治療高血壓需終身服藥，還要...高血壓藥物治療絕不僅是“終生服藥”這么簡(jiǎn)單！還需要遵循下列原則：①治療應(yīng)當(dāng)因人而異，選擇合適的降壓藥物，必要時(shí)合理聯(lián)合。“一千個(gè)患者有一千種治療方案”。②血壓本身隨晝夜，季節(jié)，氣候等變化而動(dòng)態(tài)變化，藥物的選擇和劑量應(yīng)因地制宜，因時(shí)制宜?！岸瑒t藥多，夏則藥少；忙則藥多，閑則藥少?！雹刍颊咦陨硌獕弘S著年齡增長(zhǎng)會(huì)有所變化，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)實(shí)際病情調(diào)整方案，絕對(duì)不能“一張?zhí)幏匠砸惠呑印?。④藥物治療?yīng)當(dāng)與非藥物治療相互配合，保持合理的膳食，良好的生活方式，輕松愉快的心態(tài)才能讓藥物治療發(fā)揮最大的作用，“光吃藥是治不了病的”。為何許多確診的高血壓患者依從性差？原因大致分為三類：①認(rèn)為治療后血壓下降了就沒有高血壓了，自行停藥。②認(rèn)為“是藥三分毒”，長(zhǎng)期服藥會(huì)有很大副作用。③經(jīng)濟(jì)條件有限。解決辦法：①高血壓健康宣教：讓患者正視疾病，了解疾病。高血壓病是一種慢性病，“慢病如抽絲”，需要長(zhǎng)期調(diào)理，并且規(guī)范治療。②增加與門診病人的有效溝通：對(duì)確診的高血壓患者來說，選擇合適的降壓藥物，無明顯副作用，這類藥物就是保證患者健康長(zhǎng)壽的“長(zhǎng)生不老藥” 。③指導(dǎo)患者選擇治療效果相同而價(jià)格相對(duì)更低的降壓藥物。高血壓按照發(fā)病原因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，內(nèi)分泌因素是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見原因，患者由于激素分泌異常，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)而引起血壓升高。其患病率達(dá)高血壓人群的10%以上。 內(nèi)分泌性高血壓有別于原發(fā)性高血壓，如果其病因未明確，常導(dǎo)致治療困難，造成嚴(yán)重后果。多種內(nèi)分泌疾病(如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等)由于其相應(yīng)激素分泌增多，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變而使血壓升高。該類高血壓常伴隨原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，發(fā)病更隱匿，且發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)高危人群的篩查、診斷及相關(guān)治療是臨床工作中的重要關(guān)注點(diǎn)。原發(fā)性醛固酮增多癥（PA） 原發(fā)性醛固酮增多癥簡(jiǎn)稱原醛癥，是最常見的內(nèi)分泌性高血壓，是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征。大部分原醛癥患者無明顯臨床癥狀，少部分低血鉀患者(＜30%)有易疲勞、肌肉無力、口渴、多尿、夜尿增多等癥狀。 1. 需要進(jìn)行篩查的高危人群 (1)早發(fā)高血壓或血壓水平較高，特別是血壓＞180/110 mmHg的患者； (2)服用3種以上降壓藥物而血壓不能達(dá)標(biāo)的難治性高血壓，或伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀(血鉀＜3.5 mmol/L)或腎上腺意外瘤的高血壓；(3)有40歲以前發(fā)生過腦血管意外家族史的高血壓患者和原醛癥一級(jí)親屬中的高血壓患者進(jìn)行原醛癥的篩查。 2. 診斷步驟 (1)篩查試驗(yàn)：高?；颊咧袡z測(cè)醛固酮/腎素活性的比值； (2)診斷試驗(yàn)：口服高鈉負(fù)荷試驗(yàn)、生理鹽水試驗(yàn)、氟氫可的松抑制試驗(yàn)； (3)分型及定位診斷：腎上腺靜脈采血、影像學(xué)檢查、基因測(cè)序診斷。 3. 治療 根據(jù)病因不同采取手術(shù)或藥物治療PA。APA及PAH手術(shù)效果較好，可選擇經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，大部分患者血壓可降至正常或接近正常；如患者不能手術(shù)，則用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療。IHA術(shù)后血壓下降常不滿意，目前不建議手術(shù)治療，推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，在有效降壓的同時(shí)還有靶器官保護(hù)作用，螺內(nèi)酯作為一線用藥。 有研究對(duì)PA患者進(jìn)行介入治療具有一定的可行性。對(duì)GRA患者用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，需警惕醫(yī)源性CS的發(fā)生。鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等降壓藥僅在少數(shù)PA患者中有使用的報(bào)告。醛固酮合成酶抑制劑在將來也可能會(huì)使用?；蛑委熥鳛橹委烶A的新方法尚在試驗(yàn)階段,還存在很多問題。皮質(zhì)醇增多癥（CS）皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征(Cushing syndrome)，為多種病因造成腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)而產(chǎn)生的一種癥候群。主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫欣綜合征兩大類；前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細(xì)胞增生(即庫欣病)、分泌ACTH的垂體外腫瘤(即異位ACTH綜合征)；后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。患者常表現(xiàn)為中度高血壓，亦有嚴(yán)重高血壓者。 1. 需要篩查的高危人群 (1)向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、多血質(zhì)；皮膚菲薄、瘀斑、寬大紫紋、肌肉萎縮； (2)高血壓、低血鉀、堿中毒； (3)糖耐量減退或糖尿??； (4)骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系統(tǒng)結(jié)石； (5)性功能減退，男性陽痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等； (6)兒童生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩； (7)神經(jīng)、精神癥狀； (8)易感染、機(jī)體抵抗力下降。 2. 診斷步驟 (1)篩查試驗(yàn)：24h尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定(UFC)，診斷符合率約為98%；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，診斷符合率在90%以上；血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定； (2)病因診斷：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；血漿ACTH測(cè)定；巖下竇插管CRH興奮試驗(yàn)。 (3)定位診斷：CT、MRI；選擇性靜脈取血測(cè)定ACTH，即從巖下竇、頸靜脈竇等部位雙側(cè)同時(shí)取血測(cè)定ACTH。 3. 治療 嗜鉻細(xì)胞瘤（PHEO）的治療以手術(shù)為主，也是最有效的治療手段。腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)安全有效的方法。PHEO手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)性較大，腫瘤內(nèi)含大量CA，容易被擠壓釋放入血，引起患者血壓劇升和心跳驟停而危及生命，所以要求充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。90%PHEO為良性腫瘤，絕大多數(shù)術(shù)后效果良好，大部分血壓可恢復(fù)正常。 術(shù)后有近50%的患者仍可能存在高血壓，可能與CA長(zhǎng)期高水平而致的血管損傷、腫瘤殘留或合并原發(fā)性高血壓等有關(guān)。惡性PHEO患者預(yù)后不佳，MIBG是除手術(shù)以外最有效的輔助治療方法，但其療效有限，且尚無治療劑量的共識(shí)，需進(jìn)一步研究。 其他合并高血壓的內(nèi)分泌疾病處理原則治療以治療原發(fā)病為主，大部分高血壓在原發(fā)病有效控制后會(huì)自動(dòng)緩解?？傊?，對(duì)于臨床上應(yīng)用多種降壓藥物治療效果不佳的患者要想到繼發(fā)性高血壓的可能。內(nèi)分泌高血壓是可治愈或緩解的疾病，及時(shí)正確的篩查、診斷及對(duì)因治療，能提高內(nèi)分泌高血壓的治愈率，顯著減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量。2021年08月19日2948
2
6
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 高血壓患者血壓應(yīng)該控制到多少？需要從三個(gè)方面來看： 1.年齡：如果年齡在75歲以上，目標(biāo)值就不要那么積極的降到140/90以下，150/90也是可以接受的，因?yàn)槟挲g太高了。如果是二三十歲的，年輕高血壓患者，若是原發(fā)性高血壓的話，盡量還是要把血壓控制到120/80，因?yàn)檫@樣才能大幅度的減少心腦血管疾病的發(fā)病率。 2.基礎(chǔ)?。喝绻颊哂懈哐獕?，同時(shí)存在腎臟疾病、糖尿病或者冠心病，這種情況就不能簡(jiǎn)單的說把它控制到140/90以下。有可能需要的是把它控制到130/80以下，當(dāng)然這不是一成不變的。還是要看患者的具體情況，比如說糖尿病患者，同時(shí)患有高血壓，已經(jīng)80多歲了，沒必要非要讓他控制到130/80以下，140/90也是可以接受的。 3.病人自身情況，如果血壓平時(shí)就是90/60，突然有一天血壓140/90了，那需不需要降壓呢？這種情況應(yīng)該降壓，而且降壓目標(biāo)值就可能偏低一點(diǎn)，而不是120/80，可能讓他更接近于他自己能夠耐受的正常范圍。 所以倒底應(yīng)該把高血壓患者的血壓降到多少？需要分三點(diǎn)分別看待，即要看年齡、基礎(chǔ)病，自身情況。2021年08月08日1399
0
32
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、如何測(cè)量和評(píng)估血壓？ 1.一天中什么時(shí)候量血壓最重要？ 臨床數(shù)據(jù)表明，正常人血壓有明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為雙峰一谷，上午6~10點(diǎn)為第一個(gè)血壓高峰；下午4點(diǎn)~8點(diǎn)為第二個(gè)高峰（次高峰）；夜間至凌晨1~2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)，也就是低谷。 測(cè)量血壓最好選在每天血壓較高的時(shí)候進(jìn)行，考慮到時(shí)間問題，一般在早上起來后排空晨尿，吃早飯、服藥以前測(cè)量血壓比較好。通常來說，這個(gè)時(shí)間段的血壓控制好了，往往一天24小時(shí)的血壓都控制地比較理想。為了更好地了解血壓變化，建議大家在下午及睡前也再測(cè)量一次。提醒：如果自測(cè)血壓高于135/85mmHg，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。\ 2.量血壓，伸左手還是右手？ 目前普遍以右上臂血壓為主，因?yàn)橥ǔＨ说挠疑媳垩獕憾几哂谧笊媳郏ǜ?~10mmHg左右），但也有不少人左上臂的血壓更高一些，因此建議大家第一次檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)量左右上臂血壓值。當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí)，請(qǐng)采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓值。一般而言，兩側(cè)手臂血壓差值小于10~20mmHg。 另外，測(cè)一次也是不夠的，建議每回可以測(cè)3次，每次間隔1~2分鐘。然后取平均值，作為該次測(cè)量的血壓值。 3.多久量一次血壓比較好？ 關(guān)于量血壓的頻率，不同人群有所區(qū)別： ●初診患者：早晚各測(cè)一次，連續(xù)測(cè)5~7天 ●正在調(diào)藥或血壓波動(dòng)的患者：早晚各測(cè)一次，連續(xù)1周 ●血壓控制平穩(wěn)患者：每周測(cè)1~2次，選擇自己每日血壓較高的時(shí)候測(cè)。 對(duì)于健康人群，每一年或兩年測(cè)量1次血壓即可；但如果血壓偏高在正常高值120~139 /80~89 mmHg，但又未達(dá)高血壓的，建議最好每月測(cè)1次晝夜血壓。 提醒：當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭疼等不適的特殊情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)測(cè)量血壓，并增加之后的測(cè)量次數(shù)。 二、關(guān)于高血壓的5個(gè)常見誤區(qū) 1.年紀(jì)大了血壓高很正常？ 雖說年齡大了確實(shí)更容易得高血壓，因?yàn)槿梭w動(dòng)脈血管會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變化，管壁硬化、血管彈性降低。但是，這并不表示中老年人血壓增高是正常的生理現(xiàn)象，不需要治療。不論是什么年齡，在不同的3天內(nèi)，診室血壓測(cè)量結(jié)果高于 140 / 90 mmHg都屬于高血壓。 2.高血壓沒有癥狀可以不用管？ 高血壓早期，很多人可能并沒有癥狀（尤其是年輕患者），但這并不意味著可以放任不管，此時(shí)如果能盡早改變生活習(xí)慣，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，甚至可以不用藥物治療。一旦等出現(xiàn)各種癥狀再進(jìn)行控制，則很可能錯(cuò)過了控制高血壓的最佳時(shí)機(jī)。 高血壓不加以控制或者控制不佳，會(huì)損害全身各處大小血管、心、腦、腎等多處器官，甚至造成心梗、中風(fēng)等危及生命的急危重癥。因此，對(duì)于高血壓患者來說，越早開始規(guī)范的控制或藥物治療獲益越大。 3.越貴的降壓藥效果越好？ 本著“一分錢一分貨”的信念，不少患者覺得貴的降壓藥一定效果更好，但這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。降壓藥沒有好藥和差藥的分別，關(guān)鍵要看患者的高血壓適合哪一種，有些降壓藥價(jià)格不貴，但對(duì)于某一類個(gè)體效果很好，那就是好藥。 降壓藥的選擇需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體血壓情況，以及各器官功能等綜合分析來決定，不應(yīng)只看價(jià)格。也不能看別人用什么藥效果好，就擅自更改藥物。 4.血壓恢復(fù)正常后就可以停藥？ 有些患者在服藥后，血壓開始降至正常水平，于是就認(rèn)為高血壓已經(jīng)治愈，從而自行停藥，這樣的做法是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)榇藭r(shí)血壓正常是藥物控制的結(jié)果，一旦停藥，血壓就可能出現(xiàn)反彈再次升高，而血壓波動(dòng)過大，會(huì)對(duì)心腦腎等器官產(chǎn)生更嚴(yán)重的損害。 大家應(yīng)該明白，原發(fā)性高血壓是不能被根治的，絕大部分的高血壓患者都需要終身服藥。當(dāng)血壓被控制并長(zhǎng)期（半年~1年）穩(wěn)定后，正確的做法是在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥物的劑量和種類，同時(shí)也要密切關(guān)注血壓的變化。 5.保健品、保健儀器、天然降壓藥更安全？ 目前，并沒有哪種藥物、保健品、保健儀器可以根治高血壓。事實(shí)上，大多數(shù)保健品如天然保健食品、飲品以及降壓器具（如降壓枕頭、降壓手表、降壓項(xiàng)鏈等），并不具備明確的降壓作用。即使有，降壓作用也很輕微，反而還會(huì)延誤規(guī)范治療的時(shí)間，最終危害健康。 三、平時(shí)做什么有助于降血壓？ 除了在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物控制血壓，高血壓患者在平時(shí)也要注意改變不良生活習(xí)慣，否則血壓控制也不容易達(dá)標(biāo)。下列措施有明確的降壓作用。 1.低鹽飲食：每日食鹽攝入量不超過6g，養(yǎng)成查看食物標(biāo)簽的習(xí)慣、限制腌制品攝入。除了做菜少放鹽，還要注意少放醬油、耗油、雞精等含鹽量高的調(diào)味料，可嘗試用香料、醋、檸檬汁等代替調(diào)味。 2.多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含鉀，可以對(duì)抗鈉的升血壓作用。除此之外，全谷物食品、魚蝦、禽類、豆類、堅(jiān)果類食物也都是不錯(cuò)的選擇。 3.控制體重、堅(jiān)持鍛煉：每減輕 10 kg 的體重可降低收縮壓 6 mmHg，舒張壓降低 4.6 mmHg。建議每天至少完成 30 分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（比如快走、慢跑、游泳、騎車等），每周不少于 5 天。 4.限制飲酒、戒煙：高血壓患者最好是不要飲酒，實(shí)在要喝，建議男性每天不超過兩杯（啤酒），女性每天不超過一杯。 5.保持心情舒暢、學(xué)會(huì)減壓：當(dāng)實(shí)在無法舒緩心理壓力時(shí)，建議可向心理醫(yī)生咨詢。2021年08月07日3086
0
34
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 對(duì)高血壓患者血壓的控制，我們的對(duì)策有藥物治療和生活方式的改變。在生活方式的改變當(dāng)中，情緒的控制至關(guān)重要。在情緒的控制當(dāng)中，我們講究不慌不忙，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，“穩(wěn)”字當(dāng)頭。 作為高血壓患者來講，我們?cè)谇榫w方面應(yīng)該保持良好的心態(tài)，對(duì)任何事情都盡量做到不緊不慢，不慌不忙，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)。 首先，我們得了高血壓之后，我們不必要害怕它，我們應(yīng)該了解它，認(rèn)識(shí)它，掌握它的規(guī)律。再對(duì)付它，與它長(zhǎng)期地抗衡，做持久戰(zhàn)。 高血壓病是老年人得的為主，即使是我們年輕，現(xiàn)在發(fā)病率也不低，目前中國(guó)的成年人當(dāng)中26%也就是1/4的人得了高血壓。即使得上了不算過于倒霉，輪上了就輪上了。輪上之后，我們就要正確的對(duì)待他，長(zhǎng)期地與它抗衡抗?fàn)帯? 同時(shí)，我們得了高血壓病之后，氣不得，急不得。 氣不得。對(duì)工作之內(nèi)的事情，家庭之內(nèi)的事情少生氣，不生氣。社會(huì)上外面的事情，咱們更不去賭氣爭(zhēng)氣。沒有任何必要。我們的身體是更重要的。我們的血壓少波動(dòng)是更重要的。 急不得。也就是干任何事情，最好是按部就班，有板有眼。最好不要急急忙忙干干什么事情，臨時(shí)再去增加個(gè)什么活，增加個(gè)什么項(xiàng)目。這樣不急不忙地做，對(duì)工作對(duì)生活的安排，對(duì)工作的進(jìn)度不一定有利，對(duì)我們的身體的負(fù)面影響能小很多是。利弊平衡還是合適的，所以干任何事情不要急少著急。 再一個(gè)方面呢，就是累不得。眼觀六路，耳聽八方的活盡量少干，少安排，壓縮時(shí)間。安排工作生活上的一些活計(jì)，不要安排得過滿。工作的時(shí)間，不要過長(zhǎng)。單位時(shí)間內(nèi)工作的量不要過多。這樣的話，我們磨刀不誤砍柴工，有板有眼，效率不一定低。對(duì)我們的身體，對(duì)我們的血壓當(dāng)然更有好處。 最后一個(gè)，就是高血壓患者緊張不得。意思就是我們干任何活計(jì)不要過于緊張，在情緒方面也盡量不緊張。這些緊張的工作和緊張的情緒對(duì)高血壓有直接的負(fù)面影響。許多時(shí)候，你緊張不緊張，并不影響我們工作的后果和效率。工作的成果和效率反而緊張很多時(shí)候是添亂，很多時(shí)候是擾亂工作的秩序，影響工作的正常進(jìn)展。 最最后一個(gè)，高血壓患者焦慮不得。我們都知道焦慮分對(duì)某一個(gè)事情的焦慮，還有一個(gè)就是泛發(fā)性焦慮，也就是對(duì)不知道什么事兒，說不出對(duì)什么事情的焦慮。這兩種情況都會(huì)增加、抬高我們的血壓水平，使我們的血壓不容易被控制。因?yàn)椋瑢?duì)許多事情，我們焦慮不焦慮，并不改變事情的后果，甚至也不改變事件的過程，不改變它的進(jìn)度。只能夠使焦慮的人增加思想負(fù)擔(dān)，包括血壓的升高。所以，對(duì)于有焦慮的患者應(yīng)該采取梳理心情，對(duì)于工作和生活按部就班的推進(jìn)。如果實(shí)在不行的話，我們?cè)僬?qǐng)心理精神科醫(yī)生給予處理，從而化解焦慮，減少焦慮對(duì)血壓的影響。 當(dāng)然我們作為高血壓患者，仍然應(yīng)該堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持戒煙限酒，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持作息規(guī)律等等，這幾個(gè)方面也是非常重要的。在這些方面也應(yīng)該按部就班，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，只有把我們的情緒的各個(gè)方面力求落實(shí)穩(wěn)這個(gè)字，把我們的用藥和生活方式的其他改變方面也落實(shí)好這個(gè)“穩(wěn)”字，我們的血壓才能夠真正的穩(wěn)下來，長(zhǎng)期的穩(wěn)下去。2021年08月04日1493
1
12
-
韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 中青年高血壓病的診療體會(huì) 1、 初診。自從事全科醫(yī)生特別是家庭醫(yī)生簽約工作以來，5年的時(shí)間我遇到過至少有100例中青年高血壓病患者，他們當(dāng)中的大多數(shù)都是社會(huì)的精英成功人士，有公司老板、政府官員、個(gè)體企業(yè)家等等。而且他們有一個(gè)最顯著共同特點(diǎn)那就是分為兩個(gè)方面：1、客觀上都超重，偏胖特別是腹型肥胖。2、主觀上在我對(duì)他們他們的診療過程中，幾乎得到了都是出奇一致的回答：“韓大夫，就是低壓高為主，吃了很多種藥不太好降”“平時(shí)工作太忙，有時(shí)候想起來就吃”“沒有什么感覺，沒必要吃藥，吃上藥就停不下來了”“我才不到40，又不是老年人，不敢吃藥那么早”“我身邊好幾個(gè)朋友都是高血壓，也都沒吃藥，沒啥大事”……等等等等。工作很成功，但是健康認(rèn)知不足。 2、 認(rèn)知健教。一切不合理不科學(xué)的觀點(diǎn)都是來自對(duì)事物的不了解。聽了他們對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，我其實(shí)挺意外的。因?yàn)樵谖夜芾淼拇蠖嗖糠指哐獕翰∪水?dāng)中，都是65 歲以上的老年人，他們作為高血壓病的高發(fā)人群是我做健康教育的重點(diǎn)，在我印象里，他們是我的長(zhǎng)輩，忙碌了一輩子知識(shí)更新慢，有些老人智能手機(jī)也不會(huì)使用，和青年人相比較而言，老年人對(duì)疾病的認(rèn)知也許會(huì)差。當(dāng)然，經(jīng)過這些年國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的普及推廣落實(shí)，衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（廣大鄉(xiāng)醫(yī)）付出了很大的努力，重點(diǎn)人群特別是許多老年人對(duì)“三高”等慢病有了基本的認(rèn)識(shí)和了解比如要低鹽低脂飲食，一天不能超過6g鹽，血壓的標(biāo)準(zhǔn)是不能高于140/90mmHg，高血壓病會(huì)帶來中風(fēng)、冠心病等并發(fā)癥……而令我吃驚的是，在我接觸的許多中青年高血壓病人群中，他們對(duì)高血壓病的了解甚至不如我所管理的老年人。也許是他們的工作太忙，關(guān)注的領(lǐng)域不同或者壓根沒有去關(guān)注過自己的血壓情況。 鑒于此，在我出具治療方案之前，如果時(shí)間來得及(當(dāng)然有很多朋友介紹過來找我調(diào)理),我都不急于給出單純的藥物治療。 首先，做健康教育來講他們要比老年人容易的多。而且只有讓他們認(rèn)識(shí)到了高血壓病的相關(guān)知識(shí)，才能更好的提高依從性，對(duì)病人來說將來有很大的健康受益。其次，良好的溝通便于提高醫(yī)患信任，為接下來調(diào)整治療方案打下基礎(chǔ)。最后，關(guān)鍵是讓其知曉并樹立“自己才是自我健康管理第一人，我的健康我做主”的理念。改變了認(rèn)知就成功過了一半。 在這個(gè)充分溝通其實(shí)就是改變認(rèn)知的過程中，往往我就會(huì)從職業(yè)的敏感度上，了解他們的性格脾氣，大部分人都比較急，也許這與他們的職業(yè)成功有關(guān)吧，記得印象例最深的有一位公司老板，接診過程連續(xù)不斷的接聽電話……還有的人呢存在急躁焦慮的心態(tài)等。所以，高血壓病一個(gè)很重要的點(diǎn)就是生活方式。 我們說一個(gè)人，他總是很急，考慮的事情要吩咐的事情很多很雜，往往就是咱們經(jīng)常說的A型性格，他們的交感神經(jīng)往往比普通人興奮。而交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血壓心率升高！所以說高血壓病人要保持平和避免急躁。另外一個(gè)就是要了解他們的日程，包括日常起居、工作性質(zhì)、家庭關(guān)系、心理等等，了解這些對(duì)于血壓的治療至關(guān)重要，在我治療過的一位病人，有的是因?yàn)榇蚝魢?，長(zhǎng)期血壓控制不佳，后來經(jīng)過行腺樣體肥大手術(shù)已經(jīng)可以不用服藥。還有的是焦慮失眠導(dǎo)致的，經(jīng)過心理調(diào)整用藥大幅減少，還有的病人吸煙嗜酒，經(jīng)過調(diào)整減量后血壓明顯改善等等。 生活方式干預(yù)是改善血壓控制的重要策略，一旦確診應(yīng)盡早啟動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。 3、 治療和評(píng)估。 1、原則。有了對(duì)高血壓病科學(xué)的認(rèn)識(shí)，再來開展治療相對(duì)容易的多。在生活方式的層面，要協(xié)助病人慢慢去養(yǎng)成，因?yàn)榇蟛糠植∪藳]有足夠的毅力去戒煙戒酒，這與高血壓病沒有癥狀有很大的關(guān)系。作為一名全科醫(yī)生，高血壓病的管理是重中之重，一定要掌握中青年高血壓降壓治療原則：及早干預(yù)；生活方式干預(yù)和藥物治療同時(shí)并進(jìn)；積極控制肥胖、血脂異常、血糖升高等心血管危險(xiǎn)因素，最大限度降低心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，我會(huì)讓病人做一個(gè)全面的與高血壓病相關(guān)的體檢，比如勁動(dòng)脈血管超聲、心臟超聲、心電圖、生化、HCY、血、尿常規(guī)等等，以便于全面評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)程度。 2、目標(biāo)。對(duì)于無合并癥的普通中青年高血壓患者，建議將血壓降至140/90mmHg以下；如能耐受，進(jìn)一步降130/80mmHg以下。合并糖尿病、心衰的中青年高血壓患者，血壓靶目標(biāo)為130/80mmHg以下。 3、生活方式的改變具體措施如下： .限制鈉鹽： 每日食鹽總攝入量不超過6g（一青島啤酒蓋），并適當(dāng)增加富含鉀離子的食物，如菠菜、香蕉、桔子、紫菜等。 .控制體重： 建議所有超重和肥胖患者減重，將體重控制在正常范圍內(nèi)（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰圍控制在90cm以內(nèi)，女性85cm以內(nèi)。 .增加運(yùn)動(dòng)： 除日常生活的活動(dòng)外，建議每周4～7天，每天30～60分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）。 .徹底戒煙，避免吸入二手煙。 .不飲酒：建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g。 .減輕精神壓力，保持心理平衡。 其他比如打呼嚕等 4、藥物的選擇。 .啟動(dòng)的時(shí)機(jī) 中青年高血壓患者，如血壓僅輕度升高(160/100mmHg以下，1級(jí)高血壓)，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如果血壓仍未達(dá)標(biāo)再啟動(dòng)藥物降壓治療；如血壓超過160/100mmHg（2級(jí)或3級(jí)高血壓）、心血管疾病高?；颊邞?yīng)立即啟動(dòng)藥物降壓治療。 .降壓藥物的選擇 中青年高血壓患者服藥依從性差、易漏服，優(yōu)先考慮使用長(zhǎng)效制劑以減少血壓波動(dòng)。 指南推薦的5大類降壓藥物，包括利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑都可作為中青年高血壓初始的藥物治療選擇，必要時(shí)盡早啟動(dòng)優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案。 ①β受體阻滯劑 中國(guó)高血壓指南仍推薦β受體阻滯劑作為降壓治療的初始選擇。由于中青年高血壓患者常伴有心率增快，β受體阻滯劑可以直接抑制SNS活性，尤其適用于存在明顯SNS激活表現(xiàn)，如心率增快的患者，或合并冠心病、慢性心力衰竭等患者。 ②RAS抑制劑 包括ACEI及ARB兩類藥物，具有明確的降壓及靶器官保護(hù)作用，可以作為中青年高血壓的起始降壓藥物。RAS抑制劑對(duì)于合并肥胖、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者尤為適用。但其具有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)，不宜用于計(jì)劃懷孕或育齡期的中青年女性高血壓患者。 ③聯(lián)合治療方案 若無禁忌，聯(lián)合用藥應(yīng)以RAS抑制劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑；也可以β受體阻滯劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。不建議ACEI與ARB聯(lián)用]。 由于對(duì)糖、脂代謝潛在的不良影響，對(duì)于合并糖尿病或代謝綜合征的高血壓患者，β受體阻滯劑與利尿劑合用需謹(jǐn)慎。 4、 隨訪管理。隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)和血壓水平具體而定。通常，1級(jí)高血壓或低、中?；颊呖?~3個(gè)月隨診1次， 2~3級(jí)高血壓或高?；颊呖?~4周隨訪一次，血壓控制穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔。 韓錫林2021年07月31日710
0
3
-
李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 神經(jīng)源性高血壓搏動(dòng)性血管壓迫左側(cè)延髓頭端腹外側(cè)及第IX、X顱神經(jīng)出入腦干區(qū)（REZ），所引起的高血壓，稱為神經(jīng)源性高血壓。而以下患者應(yīng)考慮MRI篩查神經(jīng)源性高血壓，比如1.高血壓患者，合并面肌痙攣，耳鳴，眩暈，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)受壓癥狀；2.難治性高血壓，排除常見繼發(fā)性原因，經(jīng)規(guī)范藥物治療后血壓仍不能控制，可進(jìn)行MRI篩查。顱神經(jīng)血管壓迫綜合征：顱神經(jīng)在REZ受到位置異常的血管壓迫，而引起一系列的病理改變及臨床癥狀，常見的有面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等。左側(cè)RVLM區(qū)的腦干表面下1mm處含有C1腎上腺素細(xì)胞群，其中發(fā)出纖維投射到脊髓的中間外側(cè)柱，后者再發(fā)出纖維通過交感神經(jīng)節(jié)支配效應(yīng)器官：腎上腺髓質(zhì)、心臟和血管調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)，C1細(xì)胞群收到來自壓迫血管的搏動(dòng)性刺激，便會(huì)引起高血壓。而纖維血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病的首選方法。神經(jīng)源性高血壓經(jīng)過聯(lián)合降壓藥物治療，血壓仍難以得到有效控制，可嘗試進(jìn)行左側(cè)延髓腹外側(cè)及第IX，X顱神經(jīng)MVD治療，部分患者血壓可以降低或者恢復(fù)正常。但MVD治療神經(jīng)源性高血壓仍然存在諸多困惑，遠(yuǎn)期療效仍需要觀察。同時(shí)高血壓是復(fù)雜的多因素病因所致，單純解除血管壓迫并不能夠完全解除病因；MVD手術(shù)難度較大，并非所有臨床醫(yī)師都能做到精準(zhǔn)完全降壓。同時(shí)缺乏多中心，隨機(jī)，前瞻性研究。因此該治療方法還處于探索階段。摘自O(shè)CC20212021年07月24日903
1
5
-
于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 人的血壓是“兩高一低”，即：早上6-10點(diǎn)與下午3-5點(diǎn)兩個(gè)高峰，半夜1-3點(diǎn)最低；而一年中血壓變化特點(diǎn)是夏季時(shí)會(huì)偏低?！跋募旧眢w血管舒張、血流加快，加上人體出汗較多，排鈉量增加，因此血壓會(huì)比其他季節(jié)低一些。夏季很多高血壓朋友的睡眠質(zhì)量也會(huì)下降，易造成自主神經(jīng)紊亂，入睡后迷走神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓在夜間的時(shí)候也就會(huì)因此而升高了。 研究發(fā)現(xiàn)，夏季時(shí)高血壓有其獨(dú)特特點(diǎn)：白天血壓下降，夜間血壓升高，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓的“杓形”特征消失。這樣的危害：1心臟卒中-人們?cè)谙募纠锘顒?dòng)量增加，心臟功能加強(qiáng)，心跳加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致冠心病心肌缺血；心源性猝死、心絞痛等。2腦卒中-夏季炎熱，出汗多，造成循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致血流緩慢，血液粘稠度升高，易導(dǎo)致血栓的形成。如突遇冷氣刺激，血管收縮，可誘發(fā)心腦血管疾病。所以夏季時(shí)高血壓患者的心腦血管急癥多在夜間發(fā)生。3腎損害：長(zhǎng)期夜間高血壓會(huì)讓腎臟功能明顯下降。一般情況下，高血壓病對(duì)腎臟的損害是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程。由于腎臟的代償能力很強(qiáng)，開始唯一能反映腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。 防控 1、監(jiān)測(cè)血壓必要時(shí)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭自測(cè)血壓監(jiān)測(cè)，其中家庭自測(cè)血壓是最簡(jiǎn)單有效的監(jiān)測(cè)血壓的方法。對(duì)于新診斷或未達(dá)標(biāo)的血壓，建議家庭自測(cè)血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)7天，應(yīng)該每天早晚兩次測(cè)血壓（晨起早上吃藥前，上午10點(diǎn)，下午3-4點(diǎn)，晚上睡覺前），每次測(cè)量2-3回取平均值，兩次血壓間隔1分鐘。如果血壓達(dá)標(biāo)平穩(wěn)后，建議每周測(cè)量1-2次血壓。堅(jiān)持在家中自測(cè)血壓，并記錄下來，觀察血壓是否達(dá)標(biāo)，便于醫(yī)生更好地調(diào)整用藥。清晨血壓是控制全天血壓的關(guān)鍵，所以尤其要注意監(jiān)測(cè)清晨起床后1個(gè)小時(shí)、服藥前的血壓。 2、健康飲食 少脂：少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物。少食：每日應(yīng)控制總熱量、少吃多餐、維持合適體重。少鹽：每日食鹽攝入量應(yīng)小于6克。 3 氣溫高時(shí)，盡量減少外出，特別是在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)的時(shí)間段，最好不要在烈日下長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)，注意防暑。室內(nèi)外溫差不宜超過5度，即使天氣再熱，空調(diào)室內(nèi)溫度也不宜低于攝氏24度。 4 高血壓者平時(shí)可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，瑜伽、慢跑、健身操等，每周3-5次，每次30-45分鐘。若患者安靜狀態(tài)時(shí)血壓未能很好控制或超過180/110mmHg，暫時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)。 5、適量飲水，夏季出汗多，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充水分。人一天約需水2300毫升，夏天高溫環(huán)境里人體水分排出量可達(dá)3300毫升，大運(yùn)動(dòng)量時(shí)體內(nèi)排出可高達(dá)6600毫升，根據(jù)排泄量調(diào)整飲水量，飲用白開水或含鹽量1％的低鹽水，能有效補(bǔ)充人體水分。 6、保證充足的睡眠，良好的睡眠有助于降壓。夜間血壓高，使全身得不到充分休息，靶器官易受損；高血壓患者失眠后，第二天血壓升高，心率增快。睡眠和血壓會(huì)相互影響，睡眠差的人應(yīng)該找醫(yī)生幫助調(diào)理，提高睡眠質(zhì)量2021年07月18日971
0
0
高血壓相關(guān)科普號(hào)
徐小勇醫(yī)生的科普號(hào)
徐小勇 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1004粉絲5816閱讀
肖丹醫(yī)生的科普號(hào)
肖丹 副主任醫(yī)師
無錫市第八人民醫(yī)院
中醫(yī)科
171粉絲20.8萬閱讀
陸凱醫(yī)生的科普號(hào)
陸凱 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
200粉絲3.5萬閱讀