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2021年07月01日
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鄭友祥主任醫(yī)師 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科 夜間高血壓故名思義即是夜間平均血壓升高達(dá)到或超過120/70mmHg。 隨著動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的廣泛應(yīng)用，血壓節(jié)律異常與心血管疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等相互關(guān)系受到了重視。研究發(fā)現(xiàn)：夜間血壓平均每升高10mmHg，心血管死亡風(fēng)險增加21%。 夏天，由于氣溫升高，白天出汗較多，晚間補水增加，加上夜晚休息受到影響等，高血壓患者常表現(xiàn)為夜間血壓升高和24小時血壓波動較大。有研究提示夏天非杓型高血壓較冬天更加常見。 夏天如何處理夜間高血壓？記住以下幾點相當(dāng)重要。 1、調(diào)整好心情并保證充足的睡眠； 2、多吃新鮮的蔬菜水果，以補充維生素C和維生素B等； 3、可選擇幾天時間，每天多找?guī)讉€時間點（包括晚上睡覺前和早晨醒來未起床時），多測量幾次血壓，必要時可以做動態(tài)血壓檢查； 4、建議使用長效降壓藥，降壓持續(xù)時間最好能覆蓋24小時；如氨氯地平、硝苯地干控釋片和大部分沙坦類藥物。如果患者平時使用的藥物半衰期較短，但因價格和容易得到等因素，不愿更換藥物時，單次給藥不能覆蓋24小時，需要1日2-3次給藥，晚上這次最好放在睡前服用。 夜間血壓持續(xù)升高，心血管死亡風(fēng)險更大。必須引起廣大醫(yī)護(hù)患高度重視！2021年06月29日1264
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 各位朋友，大家好，我是中大夫今天跟大家說一說高雪要不要保護(hù)腎怎么了保護(hù)神。 我們現(xiàn)在已經(jīng)知道了，在中國人當(dāng)中尿毒癥的患者。 是非常多的，現(xiàn)在透析床位是很緊張的查查這些原因那么發(fā)現(xiàn)高血壓引起的尿毒癥比原來的腎小球腎炎呢，等待腎源性疾病的尿毒癥的比例還要高，所以我們高血壓患者要重視對腎臟的保護(hù)。 腎臟保護(hù)我給大家提三條建議第一條建議是早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)有兩個辦法，一個是看一看，尿里面有沒有泡沫。 泡沫時間越長越多呢，有蛋白尿的可能性越大，腎臟損害的可能性就越大，第二查尿的腎損傷指標(biāo)，包括微量蛋白尿，呃，還有四皇純蛋白等等這些這是第一個辦法，第二個辦法，我們。 預(yù)防的話要用一些對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，西藥有五大類降壓藥，其中沙坦類和普利類認(rèn)為，在發(fā)現(xiàn)有腎臟損害的時候使用是有好處的時候，但是到了尿毒癥結(jié)的可能就認(rèn)為不應(yīng)該用。 其實呢，你這五類降壓藥能把血壓降好了，也是對腎臟的保護(hù)，這是第二大措施就是選好降壓藥降好血壓。 第三個辦法。 我們就是這么好的治療的時候，還有一些人會發(fā)生。 腎功能的不斷的下降，甚至是走到尿毒癥，這個階段，所以我們現(xiàn)有的降壓藥的措施已2021年06月26日975
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周健主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胸心血管外科 據(jù)統(tǒng)計，中國罹患高血壓人群約有2.7億。相比歐美發(fā)達(dá)國家，我國的高血壓控制情況并不盡如人意。在血壓控制良好的患者群中，許多人也都經(jīng)歷過血壓的突然飆升。而其中達(dá)到需要急診就診標(biāo)準(zhǔn)的比例并不高，約為1%-2%。因此，不是所有的血壓飆升都需要急診降壓。如果患者在家里遭遇突然血壓增高，初步判斷是否存在緊急狀況，非常重要。 首先，要有一個合格的上臂式血壓計這是準(zhǔn)確測量血壓的最重要設(shè)備。說來也許你不信，很多高血壓患者的家里都沒有血壓計，無法做到每天監(jiān)測血壓。 常用的血壓計有水銀血壓計和電子血壓計兩種。前者需要聽診器來聽診判斷血壓值，在醫(yī)療機構(gòu)使用較多；后者可以自動進(jìn)行測量，操作簡便，讀數(shù)直觀，較適合于家庭使用。大家可以根據(jù)情況自行選擇。 測量血壓時要注意：手臂應(yīng)放在與心臟同一水平 第二，需要急診降壓的情況有哪些？收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥120mmHg， 并且同時出現(xiàn)以下情況之一： 劇烈胸痛，甚至肩背部痛； 突然出現(xiàn)的呼吸困難； 肢體感覺異?；虿荒芑顒?； 意識障礙。 注意：這些伴隨癥狀的出現(xiàn)比單純血壓高更重要，患者應(yīng)該需要盡快去醫(yī)院急診就診，避免自行服藥降壓。 第三，可以繼續(xù)觀察，不需要即可急診的情況有哪些？1. 血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)； 2. 達(dá)到以上的血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何癥狀； 以上情況，可以不忙急診就診，許多病人在控制情緒（緊張、焦慮等）和休息后血壓自然會下降。 注意： 不要過度緊張，尤其是沒有癥狀的血壓增高往往會自行改善； 不要自行盲目口服或含服降壓藥物，不然，可能出現(xiàn)難以控制的低血壓； 對于不能自行改善的高血壓，可以到醫(yī)院在血壓監(jiān)測下進(jìn)行靜脈藥物治療。其實，這反而比自行服藥更安全。 最后，了解一下血壓突然增高的可能原因： 1. 漏服高血壓藥 2. 情緒變化 3. 氣溫的急劇變化 4. 呼吸系統(tǒng)的疾病 5. 尿潴留（憋尿） 6. 急慢性疼痛 7. 近期服用藥物與降壓藥的相互作用 總而言之，規(guī)范地使用抗高血壓藥是有效減少血壓波動最重要的因素。平時主動地控制情緒和防治一些慢性病，也是避免血壓飆升的重要方法。遇到血壓突然升高時，判斷是否需要緊急降壓比降壓本身更為重要。需要緊急降壓的話，最好去醫(yī)院急診就診，避免自己用藥。2021年06月17日859
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 各位朋友大家好，我是鐘醫(yī)生。 高血壓患者千萬別著急生氣，否則得不償失。 我們在著急生氣的時候，我們身體里面的神經(jīng)性頭會發(fā)生一種強烈的反應(yīng)，這種反應(yīng)會分泌一種激素，叫做腎上腺素。 他大量分泌的時候，是會造成心臟心跳加速，心臟收縮有力，周圍血管總體來說是收縮，造成阻力增加，這兩個因素疊加在一起，使血壓升高。 這個時候如果你有煙霧病，腦血管瘤，它就可以造成血管瘤的破裂，引起腦出血，給我們的生命帶來風(fēng)險，健康帶來危害，所以我們高血壓的朋友一定要記住別生氣。 今天就分享到這里，如果你對我的科普感興趣，請關(guān)注我。2021年05月27日1795
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孫勇副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓也稱血壓升高，是一種嚴(yán)重疾病，會顯著加劇罹患心臟，大腦，腎臟疾病以及其他疾病的風(fēng)險。 羅斯福，斯大林，丘吉爾因腦溢血逝世1945年，美國總統(tǒng)羅斯福因長期患高血壓突發(fā)腦溢血死亡，8年后斯大林與20年后的丘吉爾一都因同一原因去世。反法西斯戰(zhàn)爭的三巨頭無一例外都是高血壓的犧牲品，自此以后高血壓及其并發(fā)癥的惡魔為世人所懼，引發(fā)了全社會對防治高血壓病的關(guān)注。 高血壓目前已經(jīng)是常見病隨著醫(yī)學(xué)的研究的深入，原先對高血壓病及其防治的認(rèn)識好像是一塊干癟的海綿，現(xiàn)在開始吸水，并被貼上心血管危險因素的各種標(biāo)簽。半個多世紀(jì)以來，許多降壓新藥的研發(fā)，改善了心血管并發(fā)癥的預(yù)后。 得了高血壓不必驚慌堅持看病服藥，一旦發(fā)現(xiàn)自己血壓高，應(yīng)馬上去醫(yī)院看病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，不間斷的服藥。 調(diào)整心態(tài)，適度鍛煉，注意飲食，多吃優(yōu)質(zhì)新鮮蔬菜，水果，限制鹽的攝入，必要時補充葉酸。 買一臺電子血壓計，利用電子血壓計一天多次自測血壓，掌握自己更多的血壓信息 調(diào)整血壓不簡單需要對患者的周身情況做評估，如心腦腎肝功等進(jìn)行檢查。了解掌握患者的情況后，糾正誘因，調(diào)整飲食，運動處方，選擇藥物類型和劑量。 有些降壓藥會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)頭痛，下肢水腫，牙齦增生，咳嗽等不適，需要患者復(fù)診，醫(yī)生進(jìn)行針對性的調(diào)整藥物。 部分患者血壓不達(dá)標(biāo)，需及時復(fù)診。 祝您健康！2021年05月26日2254
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.調(diào)整用藥 血壓持續(xù)波動的患者不宜調(diào)整用藥情況，而對于血壓控制情況較好的患者，在夏季如果血壓下降，那么及時減量藥物是非常有必要的，原藥方案為復(fù)方制劑，那么可改為單方制劑。單一用藥患者，上在原用藥基礎(chǔ)上減半服用。輕度高血壓患者可暫停用藥，但應(yīng)每日檢測血壓，以便了解自身血壓情況，如出現(xiàn)血壓升高的話應(yīng)繼續(xù)服藥，如短期內(nèi)急速下降應(yīng)及時就醫(yī)。 2.自測血壓 堅持每天用電子血壓計測量2-3遍，避開飯后、洗澡后、運動前和就餐前后，測量前靜坐半個小時再測量血壓可得到穩(wěn)定值。 3.適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)進(jìn)行有氧運動鍛煉可以增強心肺功能，刺激心肌收縮和舒張，維穩(wěn)血壓，減少出現(xiàn)低血壓，可以選擇運動強度低的慢跑、散步，在運動中要適當(dāng)增加鹽分?jǐn)z入，以防出現(xiàn)低鈉而引發(fā)頭昏。另外運動可以幫助調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、代謝功能，對維穩(wěn)血壓有積極意義。運動后還應(yīng)適當(dāng)補充維生素，幫助加快身體代謝和及時補充身體電解質(zhì)，預(yù)防低血壓。避免在陽光直射的環(huán)境下進(jìn)行運動，運動時要注意避開下午2-5點高溫時間段，以免引發(fā)中暑及血壓波動， 4.注意室內(nèi)外溫差 夏季多數(shù)人習(xí)慣呆在空調(diào)房內(nèi)，進(jìn)出空調(diào)房都會引起小幅度的血壓波動，因此為了保險起見，高血壓患者夏季空調(diào)溫度最好控制在24-26°，與室外溫度相差不超過5°為宜，避免因室溫波動影響血壓。另外，室內(nèi)外環(huán)境下，都需要保持一定的飲水量，一天保證2000-2300ml，切勿一次飲水量過大，大量飲食會導(dǎo)致血容量升高，沖擊血管。在夏季夜間睡覺時，患者血壓也會小幅度波動，因此在睡前應(yīng)按時服藥，避免引發(fā)夜間血壓不穩(wěn)，導(dǎo)致器官負(fù)荷量超重。 5.其他注意事項。一年四季的溫度在不斷變化，人體內(nèi)血壓值也會隨之波動，因此對于高血壓患者，在夏季普遍會出現(xiàn)血壓短暫性降低，切莫因此而自行停用藥物，如果在夏季停藥或者沒有按病情適當(dāng)減少藥量，那么等到冬季時，血壓會上升，進(jìn)入惡性循環(huán)，從而引發(fā)心腦血管疾病。2021年05月24日1402
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 什么是高血壓醫(yī)生或護(hù)士報血壓時會說2個數(shù)字，例如“130/80”，依次代表心臟收縮和舒張時的動脈壓。 “血壓升高”不代表患高血壓，只是血壓高于理想范圍。 許多專家是這么定義高血壓、血壓升高和正常血壓的： ●高血壓–收縮壓≥130mmHg且/或舒張壓≥80mmHg ●血壓升高–收縮壓為120-129mmHg且舒張壓≤79mmHg ●正常血壓–收縮壓≤119mmHg且舒張壓≤79mmHg 自己可以采取降壓的辦法●如果比較肥胖，建議減肥 ●少吃油膩的東西，多吃水果、蔬菜和低脂乳制品 ●少吃鹽，清淡飲食 ●多運動，一日至少30分鐘 ●少喝酒2021年05月24日738
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王永輝主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 腫瘤中心（頭頸食管中心） 適應(yīng)癥與氟尿嘧啶/葉酸聯(lián)合或與氟尿嘧啶/葉酸/伊立替康（IFL方案）聯(lián)合，用于一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。 與某些化療方案聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌 注意事項（1）一旦出現(xiàn)胃腸道穿孔應(yīng)永久停用。 （2）有影響傷口愈合的潛在危險。 （3）治療期間應(yīng)監(jiān)測血壓，出現(xiàn)需要治療的嚴(yán)重高血壓時應(yīng)暫停治療，如果出現(xiàn)難以控制的高血壓、高血壓危象或高血壓腦病時，應(yīng)永久停用。 （4）治療前及治療中監(jiān)測尿蛋白，出現(xiàn)4級蛋白尿（腎病綜合征）時應(yīng)停用。 （5）出現(xiàn)嚴(yán)重的動脈血栓事件應(yīng)永久停用。 （6）曾有使用本品后出血的患者應(yīng)永久停用。 （7）發(fā)生充血性心力衰竭的風(fēng)險增加，用藥時應(yīng)予關(guān)注。 （8）妊娠期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用，哺乳期婦女應(yīng)停止哺乳。 禁忌對活性物質(zhì)或輔料成分過敏者，對中國倉鼠卵巢細(xì)胞產(chǎn)品或其他重組人類或人源抗體過敏者。 不良反應(yīng)胃腸道穿孔，出血，動脈血栓，衰弱，腹瀉，惡心，疼痛，高血壓，蛋白尿，傷口愈合減慢，可逆性后腦白質(zhì)病綜合征（RPLS），腫瘤相關(guān)出血，黏膜皮膚出血，血栓栓塞，充血性心力衰竭/心肌病，中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少。 最常見的不良反應(yīng)最常見不良反應(yīng)為：無力、疼痛、腹痛、頭痛、高血壓、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降、口腔炎、便秘、上呼吸道感染、鼻衄、呼吸困難、剝脫性皮炎、蛋白尿。 最嚴(yán)重的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為：胃腸穿孔/傷口并發(fā)癥、出血、高血壓危象、腎病綜合癥、充血性心力衰竭。 Genentech和FDA通知醫(yī)務(wù)工作人員有關(guān)改動Avastin藥物說明書中的警告與副作用部分： 1）會引起一種非常罕見的腦部毛細(xì)血管溢漏綜合癥(RPLS) RPLS是一種和高血壓、液體潴留以及免疫抑制劑在血管內(nèi)膜的細(xì)胞毒性效果的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要癥狀表現(xiàn)為：頭痛、癲癇、嗜睡、意識不清、失明和其它一些視覺與神經(jīng)系統(tǒng)的疾患?？赡懿l(fā)輕度到重度高血壓。據(jù)報告這些癥狀是在服用Avastin16個小時到一年的中發(fā)生的。 2）鼻間隔穿孔 阿瓦斯汀和IFL靜推的化療聯(lián)用時，胃腸穿孔的發(fā)生率為2%。 用法用量腸癌：靜脈滴注：一次5mg/kg，每14天給藥1次。 用氯化鈉注射液稀釋，第一次滴注應(yīng)在化療后，時間應(yīng)超過90分鐘。之后給藥可在化療前或化療后，如耐受性好，滴注時間可縮短。 肺癌用法不同。 5mg/kg的劑量抽取所需的阿瓦斯汀，稀釋到總體積為100 ml的0.9%氯化鈉注射液。首次應(yīng)用阿瓦斯汀應(yīng)在化療后靜脈輸注90分鐘以上。 如果第一次輸注耐受良好，第二次輸注可為60分種以上。 如果60分鐘也耐受良好，以后的輸注可控制在30分鐘以上 肺癌中可以應(yīng)用7.5mg-15mg每公斤體重劑量，每三周一次。2021年05月18日8648
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