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李雯娜副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 大家好，我是李文娜醫(yī)生，今天我跟大家說一說影響血壓流行的一些重要因素，那第一點(diǎn)呢，就是我們的飲食習(xí)慣與血壓密切相關(guān)啊，不健康的飲食呢，是高血壓發(fā)生的一個(gè)首要危險(xiǎn)因素，不健康的飲食，尤其是指這種高鹽高脂高鈉的飲食，那所以我們，呃，教育我的高血壓患者，你飲食治療的第一條并不是讓你去喝芹菜，呃，喝芹菜水，呃，讓你去吃生茄子這種偏方去降壓，而是要首先控制你鹽的攝入量，那么我們推薦是每人每天一定要是小于六克鹽，那也有患者經(jīng)常說我其實(shí)我吃菜我口不重啊，我不放鹽，那詳細(xì)問這個(gè)患者，這患者在生活當(dāng)中會(huì)吃很多的蘸醬菜，雖然他吃的是一些新鮮的蔬菜，但是這個(gè)醬非常的咸，這就涉及到我們平常當(dāng)中的許多調(diào)味品都含鹽。 比方說我們的蠔油，我們的醬油，我們的腐乳啊，和我們這些所有的大醬，辣醬，這些醬類都含有很多的鹽，所以一定要避免，一定要進(jìn)行一個(gè)低鹽飲食。那另外呢，我也強(qiáng)調(diào)，我們生活當(dāng)中很多幾乎所有的預(yù)包裝的食物都是含有高鹽的啊，就是給你一個(gè)小包裝包好的，比如說我們的香腸啊，我們的臘腸，我們的一些熱狗，甚至餅干，其實(shí)我們的掛面里頭都含有很高的鈉鹽，所以啊，我們要盡量的去避免，做到每天六克鹽以下。第二點(diǎn)呢，就是吸煙2021年04月30日
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 長(zhǎng)期血壓升高，會(huì)對(duì)血管造成持續(xù)性的壓力，心臟就要增加做功才能將血液泵入主動(dòng)脈，這樣就會(huì)給心臟造成很大的負(fù)擔(dān)。如果這時(shí)心率也增快，對(duì)心臟來說無(wú)疑是雪上加霜，長(zhǎng)此以往，就會(huì)出現(xiàn)心臟衰竭。另外，心率過快還容易造成心室顫動(dòng)，這是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的心律失常，一旦發(fā)生，猝死發(fā)生率極高。 所以，對(duì)于高血壓患者來說，管理心率與管理血壓同等重要。臨床上多項(xiàng)研究表明，高血壓患者心率＞80次/分，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)以及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。我國(guó)高血壓心率管理的專家共識(shí)也提出高血壓患者的心率應(yīng)該控制在80次/分以下。80次/分是合格線，臨床中，建議高血壓患者最好能將心率控制在60次/分以下。 心率快的高血壓患者適合用β受體阻滯劑，最常用的是倍他樂克。尤其對(duì)于心率增快的中青年高血壓患者較為適用。 高血壓伴心率增高的患者不僅要注意用藥，還要從生活方面改善，平時(shí)要增加體育運(yùn)動(dòng)保持健康體重，同時(shí)要做到戒煙戒酒，正常作息，避免喝濃茶或者咖啡等刺激性茶飲。2021年04月24日867
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 所謂 病從口入，一點(diǎn)不假！告訴大家一個(gè)謎底，不要只想著吃藥就能降壓達(dá)標(biāo)。不一定！首先必須從改善不健康的生活方式做起！ 高血壓患者，改善生活方式屬于第一線的降壓治療手段。因此，除了用藥，調(diào)整生活方式應(yīng)排在首位！ 有的輕度高血壓患者，通過控制飲食，改善生活方式，甚至可以不用吃藥，維持血壓達(dá)標(biāo)。 調(diào)整生活方式包括： ① 減少鹽的攝入，每日鹽攝入不超過6克。 ② 健康飲食，適當(dāng)多吃新鮮的瓜果蔬菜、高纖食品、乳制品、豆類等；少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，或高鹽高糖的食物。 ③ 限酒戒煙。 ④ 控制體重。 ⑤ 規(guī)律運(yùn)動(dòng)。 ⑥ 調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力。 ⑦ 減少暴露在污染空氣中等。 說起來容易，做起來難啊。小伙伴們，考驗(yàn)意志的時(shí)候到啦。 為了血壓達(dá)標(biāo)，加油！2021年04月14日2460
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徐寧副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，隨著這個(gè)科技的進(jìn)步以及飲食結(jié)構(gòu)的這個(gè)變化，那么現(xiàn)在呢，很多人群都患有高血壓病，對(duì)于高血壓患者呢，在生活中需要注意以下幾點(diǎn)，首先呢是合理的，膳食應(yīng)該呢，低鹽低脂低糖的一個(gè)飲食要多吃五谷雜糧，蔬菜水果，其次呢，是一個(gè)規(guī)律的生活方式，高血壓的患者呢，應(yīng)該尤其避免熬夜勞累一定要按時(shí)作息。 第三方面呢，是要戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熌?，?huì)損傷這個(gè)動(dòng)脈的內(nèi)膜，加快動(dòng)脈的粥樣硬化加重高血壓和高血壓引起的并發(fā)癥，高血壓的患者呢，不可以過量的飲酒，因?yàn)檫^量的飲酒呢，會(huì)引起腦出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，最后呢，一定要規(guī)律的按時(shí)的吃降壓藥，同時(shí)呢，要定期的監(jiān)測(cè)血壓，不應(yīng)該擅自的停藥。2021年04月12日688
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楊莉主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓患者通常需要服用降壓藥物治療，但生活方式對(duì)血壓控制也具有重要影響。通過強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可延遲、減少、甚至避免對(duì)降壓藥物的需求。 1、健康飲食多吃全谷類、蔬菜、水果和低脂乳制品的食物，少吃富含飽和脂肪及膽固醇的食物，有助于降低高血壓患者的血壓（11mmHg）。攝入鉀有助于減輕鈉對(duì)血壓的影響。建議通過食物而非補(bǔ)充劑來增加鉀攝入。2、減少鈉鹽攝入鈉鹽攝入對(duì)血壓的影響因人而異，減少飲食中的鈉含量可降低血壓5-6 mmHg。我國(guó)每人每日的食鹽攝入量應(yīng)＜6g。通過以下方法可減少鈉鹽攝入：閱讀食品標(biāo)簽，盡可能選擇低鈉食物、飲料。少吃腌制或加工食品。天然食物一般含鈉較少，大多數(shù)鈉是在加工過程中添加的。如不能適應(yīng)大幅度降低飲食中的鈉含量，可逐漸減少，味覺會(huì)隨著時(shí)間慢慢調(diào)整?？赏ㄟ^香草或香料來增加食物的口感。3、減輕體重、控制腰圍高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)常隨體重增加而增加，超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。肥胖還可引起睡眠呼吸暫停（睡眠呼吸暫停綜合征），從而進(jìn)一步升高血壓。減重是控制血壓最有效的生活方式改變之一。超重或肥胖者，即使少量減重也有助于降壓。通常每減輕1kg，血壓可降低1mmHg左右。建議將體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方）控制在24kg/m2以下。腰圍增大同樣可增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)。除減重外，還應(yīng)注意腰圍，建議控制在90cm（男）或85cm（女）以下。4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘或大部分天數(shù)30分鐘左右）可使血壓降低5-8mmHg。堅(jiān)持很重要，停止運(yùn)動(dòng)后，血壓可再次升高。血壓偏高（正常高值）者，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以延緩或避免進(jìn)展為高血壓。高血壓患者進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于血壓達(dá)到更安全的水平。散步、慢跑、騎自行車、游泳或跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血壓。間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（短時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與恢復(fù)期低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)交替）也有助于降壓。此外，力量訓(xùn)練也可助降壓，建議每周至少進(jìn)行兩天的力量訓(xùn)練。5、限制飲酒或戒酒高血壓患者應(yīng)限制飲酒，最好戒酒。過量飲酒（男性＞40g，女性＞20g）不利于血壓控制、且可降低藥物療效，而限制飲酒與血壓下降顯著相關(guān)。飲酒還可增加高血壓患者發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。即使少量飲酒者，限制飲酒也能改善心血管健康、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。6、戒煙吸煙后患者血壓通常會(huì)短暫升高。戒煙有助于血壓恢復(fù)正常，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并且改善全身健康狀況、延長(zhǎng)壽命。7、減少咖啡因攝入不經(jīng)常攝入咖啡因者，咖啡因攝入可使血壓升高10mmHg；但其對(duì)經(jīng)常攝入咖啡因者的血壓影響較小。尚未明確咖啡因?qū)ρ獕旱拈L(zhǎng)期影響，但其可能使血壓輕微升高。為了明確咖啡因?qū)€(gè)體血壓的影響，可在咖啡因攝入前測(cè)量血壓、攝入后30分鐘再次測(cè)量血壓，如果血壓升高5-10mmHg，表明患者對(duì)咖啡因較敏感，建議少攝入、甚至不攝入含有咖啡因的食物/飲品。8、緩解壓力長(zhǎng)期壓力或可導(dǎo)致血壓升高。工作、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況或疾病等都可能成為壓力的來源，一旦明確壓力來源，應(yīng)考慮消除或減輕壓力。9、家庭自測(cè)血壓，定期復(fù)診家庭自測(cè)血壓有助于了解血壓控制情況，掌握治療效果。定期復(fù)診是良好控制血壓的關(guān)鍵，醫(yī)生可根據(jù)需要調(diào)整治療方案，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥或伴發(fā)病。2021年04月05日3971
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 好些高血壓患者跟我說，他們堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，但是他們的血壓控制得并不理想，這是怎么一回事？我在解答的過程中，發(fā)現(xiàn)有些人的高血壓類型并不屬于“經(jīng)典型高血壓”，而是各有各的特點(diǎn)，要按照每個(gè)人的特點(diǎn)不同進(jìn)行“微調(diào)”，才能幫助他們更好地控制血壓。 一、經(jīng)典型高血壓 所謂經(jīng)典型高血壓，就是指高壓、低壓都升高，而且每天血壓波動(dòng)的規(guī)律符合正常的“兩峰一谷”，即上午和下午有兩個(gè)血壓值的高峰，在夜間時(shí)血壓值降到最低。如果把每天血壓波動(dòng)的規(guī)律畫出曲線，就如同一只“勺子”，所以也稱為“勺型血壓”。 大多數(shù)的高血壓患者，都屬于典型的高血壓。治療方式也相對(duì)簡(jiǎn)單，選擇長(zhǎng)效降壓藥，正常在清晨起床后，空腹服藥，在白天血藥濃度較高，可以很好地控制一整天的血壓值，同時(shí)又能避免夜間血壓降得過低。 二、夜間高血壓和清晨高壓 有些患者的血壓波動(dòng)規(guī)律，不是那么“規(guī)矩”，表現(xiàn)為白天血壓偏低，夜間血壓升高，或是在清晨時(shí)出現(xiàn)高壓。與正常的血壓波動(dòng)規(guī)律相反，又稱為“反勺型血壓”。對(duì)于這樣的血壓，就不能使用正常的服藥方法了，否則加重白天的低血壓，對(duì)夜間及清晨的高血壓控制不足，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。 所以對(duì)于這樣的患者，就需要在晚間或是睡前服用長(zhǎng)效降壓藥，才能對(duì)夜間及清晨的血壓產(chǎn)生較好的控制，減少危險(xiǎn)性。 三、脈壓過大的血壓 血壓分為高壓（收縮壓）與低壓（舒張壓），兩個(gè)血壓之間的差值稱為脈壓，或是脈壓差。當(dāng)差值過大時(shí)（超過60mmHg），意味大動(dòng)脈硬化嚴(yán)重。老年高血壓患者的血壓常表現(xiàn)為這種高壓升高，低壓不變或降低特點(diǎn)，稱為單純收縮期高血壓。 這種只有高壓升高的血壓，通常對(duì)鈉鹽敏感，屬于容量性高血壓，通常用的地平、普利、沙坦等長(zhǎng)效降壓藥效果不好，需要在常規(guī)使用長(zhǎng)效降壓藥的基礎(chǔ)上，再加用利尿劑，促進(jìn)水鈉排泄才能較好地控制血壓。 四、低壓過高的血壓 中青年人群常見的血壓類型是低壓升高，高壓正?；蛏愿?，脈壓值過?。?0mmHg左右）。這是因?yàn)橹星嗄耆舜髣?dòng)脈的彈性尚可，但是由于精神壓力大或是肥胖，導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，使外周小動(dòng)脈收縮，通常伴有心率升高（大于80）。 對(duì)心率大于80者，使用洛爾類藥物的效果較好，在降壓的同時(shí)還可以減緩心率。對(duì)于心率小于80者，可以考慮使用沙坦類藥物。 五、體位性低壓與餐后低壓 老年高血壓患者，由于自身血壓調(diào)節(jié)功能不足，人臥、坐轉(zhuǎn)換為站立時(shí)，會(huì)產(chǎn)生體位性低血壓。如果身體瘦弱，平時(shí)要注意多喝水補(bǔ)足血容量，如果下肢靜脈有曲張，要穿彈力襪幫助靜脈血液回流，平時(shí)體位轉(zhuǎn)換的速度要慢。 高齡高血壓患者，還可能出現(xiàn)餐后低血壓。表現(xiàn)為在餐后2小時(shí)內(nèi)，高壓下降超過20mmHg，并伴有頭暈、嗜睡、跌倒等供血不足癥狀。常見在服用利尿藥以及血管擴(kuò)張藥之后發(fā)生，可以選擇在餐后1~2小時(shí)服用降壓藥，以減輕餐后低血壓。用餐后，保持坐姿休息半小時(shí)再起身。 總結(jié)一下，高血壓患者需要知道自己的血壓特點(diǎn)，以選擇合適的降壓藥物和確定具體的服藥時(shí)間。藥物的選擇及使用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)之下進(jìn)行。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)向醫(yī)生或是藥師咨詢。2021年04月04日1259
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們?cè)陂T診經(jīng)?？吹接幸恍┗颊哒f家里的血壓表不準(zhǔn)，自己不會(huì)測(cè)，測(cè)不準(zhǔn)。為什么在家里測(cè)血壓測(cè)不準(zhǔn)呢？主要有這么幾個(gè)原因： 第1個(gè)時(shí)機(jī)沒掌握好。在家里測(cè)血壓測(cè)不準(zhǔn)的最重要原因是測(cè)的時(shí)間點(diǎn)不對(duì)。那么什么時(shí)候測(cè)血壓準(zhǔn)呢？主要是要選擇患者是平靜狀態(tài)下。測(cè)血壓在這一點(diǎn)上尤為重要。因?yàn)檠獕旱牟▌?dòng)主要與運(yùn)動(dòng)、情緒等等有關(guān)系。如果一個(gè)人剛剛運(yùn)動(dòng)完，血壓肯定是高的。如果一個(gè)人剛剛著急完，血壓也會(huì)高的。所以我們選擇測(cè)血壓的時(shí)機(jī)，主要是一個(gè)真正的平靜狀態(tài)下，休息狀態(tài)下的血壓。所以，剛剛給孩子堵完氣，剛接了一個(gè)著急的電話，剛剛看了一個(gè)很激烈的電影、電視片，一般不要去測(cè)血壓。至少要間隔5~10分鐘以上，真正平靜的時(shí)候測(cè)血壓，這個(gè)時(shí)候是你的基礎(chǔ)血壓。 第二，測(cè)定時(shí)候的體位不對(duì)。有許多人在家里測(cè)的時(shí)候是斜躺在沙發(fā)上，懶懶的位置，或者是平臥位去測(cè)去，這都不是我們可比較的坐位血壓。我們一般拿出來與別的人相比較的血壓，是坐位的休息狀態(tài)下血壓。其他位置的血壓與坐位血壓不能同時(shí)相比。 第三，上肢的位置不對(duì)。我們測(cè)定血壓一般是測(cè)定上臂的血壓。而且上臂的位置在測(cè)定血壓的時(shí)候是比較重要的。一般測(cè)定上臂的位置與心臟的位置同高。如果是舉著、斜著等等的位置，就會(huì)使上臂的位置與心臟不在同一個(gè)水平，我們測(cè)定的壓力自然也會(huì)有偏差。 第四。測(cè)定的數(shù)據(jù)計(jì)算上有偏差。我們一般在測(cè)定血壓的時(shí)候，挷上袖帶以后要測(cè)定三次，每次間隔兩分鐘以上。這三次的血壓數(shù)據(jù)不一定是相等的，而更多的時(shí)候是有不同的。我們?cè)谟?jì)算咱們的血壓數(shù)據(jù)的時(shí)候，不是以最高值為準(zhǔn)，也不是以最低值為準(zhǔn)。而是以相近值的平均值作為我們的血壓。許多患者對(duì)剛開始一次測(cè)定血壓非常的在意，許多人出現(xiàn)虛假的升高，而這個(gè)虛假升高的血壓不反映您的實(shí)際情況。所以，以這個(gè)為準(zhǔn)的話，會(huì)使我們的血壓值出現(xiàn)偏差的。 第五，真的血壓計(jì)不準(zhǔn)。用的稱不準(zhǔn)的話，稱的東西重量不會(huì)準(zhǔn)的。許多家庭的血壓計(jì)購(gòu)買時(shí)間已久，從沒有做過校對(duì)。這種情況下血壓計(jì)的松動(dòng)、老化等等的情況都會(huì)使血壓計(jì)真正出現(xiàn)不準(zhǔn)。在這種情況下，我們一般建議家庭血壓計(jì)每年到售后服務(wù)部校對(duì)一次，只有較準(zhǔn)過的血壓計(jì)測(cè)定的血壓值才有可能是可信的。 綜上所述，在家測(cè)定血壓不準(zhǔn)原因是比較多的。如果我們能夠注意到上述各個(gè)方面，在家庭測(cè)定的血壓值，對(duì)我們監(jiān)測(cè)血壓水平、評(píng)估治療效果、診斷高血壓等等方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)，還是非常有幫助的。 最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助我寫出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評(píng)價(jià)。2021年03月28日2684
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 高血壓是老年人常見病、多發(fā)病。60歲以上的老年人約有1/3有高血壓。老年人動(dòng)脈硬化喪失了彈性，血管阻力增高引起高血壓。重視對(duì)高血壓防治，可降低腦卒中、心衰、心肌梗塞發(fā)病率。 1、特點(diǎn) 以收縮期高血壓為多;血壓易受季節(jié)、氣候變化、情緒變化、體力負(fù)荷、體位性變化而波動(dòng)。 2、臨床表現(xiàn) 早期無(wú)明顯癥狀或僅出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛、記憶力減退、乏力、心悸等癥狀。血壓越高，持續(xù)時(shí)間越久，危害越嚴(yán)重。長(zhǎng)期重癥高血壓可加重動(dòng)脈硬化，引起冠心病和腎功能損害。而腦出血是老年重癥高血壓最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。 3、治療及護(hù)理 (1)治療： ①應(yīng)首選基礎(chǔ)降壓藥噻嗪類。以雙氫氯噻嗪最常用，多數(shù)病人應(yīng)用后效果良好，注意補(bǔ)鉀。 ②鈣離子拮抗劑。如硝苯吡啶(nifedi-pine，心痛定)治療高血壓有顯著療效。 ③中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓宜用滋腎平肝方劑。 (2)護(hù)理; ①適當(dāng)休息，去除日常生活中引起血壓波動(dòng)的因素如勞累、緊張、激動(dòng)等，保持樂觀精神，冬季注意防寒保暖。 ②加強(qiáng)生活指導(dǎo)，宣傳早期防治高血壓的重要。老年人養(yǎng)成規(guī)律生活，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)如慢跑、散步、氣功等，應(yīng)以運(yùn)動(dòng)后每分鐘心率不超過170減歲數(shù)為宜。 ③對(duì)肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制飲食，減輕體重，提倡四少一多，即少油、糖、鹽、熱理，多運(yùn)動(dòng)，戒酒、濃茶、以喝少量清淡綠茶為宜。 ④老年人用降壓藥劑量不宜過大，一般為常用量的1/2或1/3，必要時(shí)逐漸增加。忌亂用藥及用過猛降壓藥物及不按時(shí)按量服藥，睡眠前不宜用降壓藥。注意用藥后血壓變化的觀察，囑病人起床前動(dòng)作緩慢，防止位置性低血壓。2021年03月24日1850
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馮旭陽(yáng)主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 高血壓是一類常見疾病，由于大多數(shù)高血壓患者病情較輕，很少需要住院治療，其診斷、治療以及療效監(jiān)測(cè)多在門診進(jìn)行，故基層醫(yī)生在高血壓的防治工作中起著關(guān)鍵作用。1、關(guān)于血壓測(cè)量人體血壓是一個(gè)不斷波動(dòng)的變量，許多內(nèi)部或外部因素均可影響血壓測(cè)量數(shù)值，因此高血壓的診斷不應(yīng)僅根據(jù)一次血壓測(cè)量結(jié)果確定。對(duì)于既往無(wú)高血壓病史者，需要結(jié)合非同日3次血壓測(cè)量數(shù)據(jù)確定高血壓的診斷。若患者存在導(dǎo)致血壓升高的暫時(shí)性誘因（如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、急性感染等），需待相關(guān)誘因去除后再對(duì)血壓進(jìn)行重新評(píng)估。24小時(shí)（或更長(zhǎng)時(shí)段）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于全面了解血壓波動(dòng)情況，并發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓與診室高血壓，對(duì)于確立或排除高血壓的診斷具有重要參照價(jià)值。家庭自測(cè)血壓對(duì)于高血壓的診斷亦有很大幫助。2、關(guān)于血壓正常高值18歲以上成年人的正常血壓為收縮壓＜120 mmHg，且舒張壓＜80 mmHg。若收縮壓為120-139 mmHg和（或）舒張壓80-89 mmHg，稱之為正常高值。正常高值血壓也稱為高血壓前期。這是因?yàn)楫?dāng)血壓超過120/80mmHg時(shí)，其心血管受損害的危險(xiǎn)性已經(jīng)開始增加。同時(shí)，如果不積極干預(yù)，這部分人群未來將會(huì)有很大一部分發(fā)展成為高血壓。因此，血壓處于正常高值的人群應(yīng)該被視為早期防治高血壓的重點(diǎn)人群。通過積極有效的改善生活方式可以使多數(shù)高血壓前期者免于發(fā)展為高血壓。3、關(guān)于繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是指有明確致病因素的血壓升高，如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、急慢性腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征、妊娠高血壓綜合征等。這些患者若去除導(dǎo)致血壓升高的因素后其血壓可以恢復(fù)正常。在診斷原發(fā)性高血壓前，需注意除外繼發(fā)性高血壓。很多臨床癥狀與體征可能提示繼發(fā)性高血壓。例如有腎炎史或貧血時(shí)，可能提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓；存在肌無(wú)力、發(fā)作性軟癱或低血鉀，常提示原發(fā)性醛固酮增多癥；有陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗可能提示嗜鉻細(xì)胞瘤；夜間打鼾者需注意篩查睡眠呼吸暫停綜合征，等等。經(jīng)過多種藥物充分治療后血壓不能滿意控制的難治性高血壓患者也需注意篩查是否為繼發(fā)性高血壓。4、應(yīng)選擇哪一側(cè)上臂測(cè)量血壓？健康成年人雙側(cè)上肢之間的血壓測(cè)量值可以有所差異，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)，但多數(shù)人兩側(cè)上臂的血壓相差不多，其差值一般不超過20 mmHg。若兩側(cè)上臂血壓測(cè)量值差異過大，需注意篩查血壓較低一側(cè)的大動(dòng)脈有無(wú)狹窄性病變。初次就診的患者應(yīng)同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓。雙側(cè)血壓測(cè)量值不同時(shí)，建議以血壓較高一側(cè)的血壓讀數(shù)作為診斷與療效評(píng)估的依據(jù)。5、關(guān)于患者自測(cè)血壓僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓在很大程度上限制了患者測(cè)量血壓的頻率，使得我們難以更為全面細(xì)致地了解其血壓水平特別是血壓晝夜波動(dòng)與血壓變異性。此外，醫(yī)院這一特定環(huán)境還可能對(duì)患者的血壓水平產(chǎn)生一過性影響，導(dǎo)致白大衣性高血壓（或稱診室高血壓），僅僅依靠診室血壓可能導(dǎo)致部分患者的血壓分類錯(cuò)誤。另一方面，又可能使那些在診室血壓正常但在其它環(huán)境血壓升高（即“隱匿性高血壓”）的患者不能得到診斷和治療。采用家庭自測(cè)血壓與診室血壓相結(jié)合的方式有助于我們更為準(zhǔn)確全面地評(píng)估患者“真實(shí)”血壓水平，并更為密切的監(jiān)測(cè)降壓治療效果，因此值得進(jìn)一步推廣。但是對(duì)于有條件在家庭中自測(cè)血壓的患者及其家屬應(yīng)首先進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其掌握正確的血壓測(cè)量技術(shù)要領(lǐng)，指導(dǎo)其采用正確規(guī)范的方法測(cè)量血壓，以保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性。應(yīng)選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的袖帶式血壓計(jì)，不宜使用腕式血壓計(jì)，以免影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。6、高血壓可以根治嗎？臨床上95%以上的高血壓患者均屬于原發(fā)性高血壓，難以確定其確切病因。對(duì)于此類患者，目前尚無(wú)根治方法，因此多數(shù)患者需要終身治療。近年來經(jīng)常見到一些廣告，稱某些藥物或器械“可以根治高血壓、使患者免于終身服藥之苦”等等，這種說法沒有科學(xué)依據(jù)，是一種不負(fù)責(zé)任的虛假宣傳。7、高血壓患者的血壓應(yīng)降到什么水平？按照我國(guó)現(xiàn)行的高血壓防治指南，一般高血壓患者應(yīng)在4-12周內(nèi)將血壓控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病、腎病、既往有心肌梗死或腦卒中病史的患者，若其能夠耐受應(yīng)將其血壓控制在130/80mmHg以下；年齡≥65歲的老年高血壓患者可將收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步降低。8、什么情況下需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物？若患者血壓增高幅度較小（＜160/100 mmHg），起始治療可選用一種降壓藥物。若治療2-4周后血壓控制不滿意，可以考慮聯(lián)合用藥。如果患者血壓就診時(shí)明顯升高（超過目標(biāo)值20/10mmHg以上），初始治療即應(yīng)選擇兩種降壓藥或選用新型固定復(fù)方制劑，這是因?yàn)樵谝话闱闆r下單藥治療的最大降壓幅度約為20/10mmHg，此時(shí)應(yīng)用一種藥物很難使其血壓達(dá)標(biāo)。臨床研究證實(shí)，大多數(shù)患者需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。9、聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物需要遵循什么原則？聯(lián)合用藥的基本原則是作用機(jī)制互補(bǔ)、降壓作用相加、不良反應(yīng)抵銷。我國(guó)高血壓防治指南推薦以下6種聯(lián)合用藥方案作為首選：ACEI與利尿劑，ARB與利尿劑，ACEI與二氫吡啶類CCB，ARB與二氫吡啶類CCB，二氫吡啶類CCB與利尿劑，二氫吡啶類CCB與BB。一般不宜聯(lián)合使用的組合包括：ACEI與ARB，ACEI與BB，ARB與BB，非二氫吡啶類CCB與BB，中樞降壓藥物與BB。這些組合方式或不能起到降壓效果相加的作用，或容易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故應(yīng)避免。部分患者經(jīng)過兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)，可考慮三種藥物聯(lián)合，此時(shí)ACEI/ARB與二氫吡啶類CCB和利尿劑的組合方式適合與大多數(shù)患者。10、關(guān)于難治性高血壓難治性高血壓是指高血壓患者在接受了至少3種降壓藥物（其中包括一種利尿劑）、足量治療不少于4周后，血壓仍高于目標(biāo)值或者需要至少4種藥物才可以控制其血壓。在高血壓患者中有20%-30%為難治性高血壓。由于繼發(fā)性高血壓在臨床上往往難以通過服用降壓藥物予以滿意控制，因此對(duì)于難治性高血壓患者應(yīng)重新對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解血壓測(cè)量數(shù)值是否準(zhǔn)確并進(jìn)一步除外繼發(fā)性高血壓。一些藥物如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、紅細(xì)胞生成素、對(duì)乙酰氨基酚以及部分中藥（如甘草等）均有升高血壓的作用，其中非甾體抗炎藥升壓作用最為明顯。由于老年人常常并存因退行性骨關(guān)節(jié)病所致的腰腿關(guān)節(jié)疼痛，非甾體抗炎藥的應(yīng)用現(xiàn)象很普遍，因此當(dāng)老年人服用降壓藥物療效不佳時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問其是否正在應(yīng)用可能升高血壓的藥物。在除外繼發(fā)性高血壓與藥物所致的高血壓后，則應(yīng)根據(jù)患者情況重新評(píng)估治療方案。例如，患者是否遵醫(yī)囑堅(jiān)持了服藥治療？聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物時(shí)每種藥物的劑量是否足夠大？治療方案中是否包括有利尿劑？對(duì)于難治性高血壓患者利尿劑常常有較好療效。如果能夠耐受，部分患者可以將利尿劑增加到稍大劑量（例如氫氯噻嗪25-50mg/日，或螺內(nèi)酯20-40mg/日）?；颊呤欠駡?jiān)持進(jìn)行了有效的生活方式干預(yù)？如前所述，減輕體重與限制食鹽攝入量是降低血壓的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式，可能會(huì)在很大程度上降低降壓藥物的療效。經(jīng)過上述處理后若患者血壓仍不能滿意控制，應(yīng)建議患者去上級(jí)醫(yī)院或高血壓專科醫(yī)院進(jìn)一步診治。2021年03月22日4705
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