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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家下午好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生呃，今天呢，我要跟大家聊聊心臟病患者或者高壓人群呢，是不適合這個泡溫泉和洗桑拿很多，這個做完手術(shù)的患者呢，就問我宋大夫這個你看我周末呢，想泡個熱水澡，或者去蒸個桑拿，但我做過心臟手術(shù)了，我是不適合做這種呃活動呃，今天呢，我想從專業(yè)的角度呢，給大家呢，講一講心臟病人。 呃，能不能或者適不適合泡溫泉，洗桑拿，首先呢，我給大家呢，看一個公式呃，我們?nèi)梭w的平均動脈壓呢，是由我們的血管的外周阻力和心臟排量除以80加上這個中心靜脈壓構(gòu)成的。 在我們這個人體在一個溫暖和舒適的環(huán)境下呢，血管會擴(kuò)張，我們的外周阻力會降低這這個最長的大家的一個經(jīng)驗(yàn)，體會就是夏天的時候人就容易出汗，就是血管擴(kuò)張之后呢，這個外周血管阻力，降低了。 所以呢，在一呃，在這個泡桑拿或者是洗溫泉的時候呢，這個人體的這個隨著溫度的升高會外周血管迅速的下降這樣呢，就導(dǎo)致了我們平均動脈壓的一個因素，呃，出現(xiàn)了降低第二個呢，隨著我們泡溫泉的時間的增加出汗量的增加，體液的流失，我們的中心靜脈也是下降的，那這兩個相加呢，結(jié)果就是平均的美牙，那如果我們長時間的泡這個溫泉和洗桑拿呢，就會導(dǎo)致我們?nèi)梭w2021年03月21日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 血壓高首先要明確是否是高血壓。若是高血壓，還需明確是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓，兩類疾病的治療方式有較大差異。針對占比90%-95%的原發(fā)性高血壓（也就是老百姓口中的高血壓），其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：明確原發(fā)性高血壓的診斷后，在治療上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）治療目的高血壓是心、腦、腎和周圍血管等靶器官損害的主要危險(xiǎn)因素，治療原發(fā)性高血壓的最終目的是減少這些靶器官的損害及其相關(guān)的事件和死亡。（二）改善生活方式1.控制食鹽攝入（WHO推薦每日食鹽攝入量應(yīng)少于5g）2.合理膳食（多吃蔬菜水果，少吃動物脂肪）3.控制體重（包括控制能力攝入和增加體力活動，重度肥胖者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下減肥）4.戒煙5.限制飲酒6.體育運(yùn)動（中等以下強(qiáng)度，每周3-5次，每次30分鐘）7.減輕精神壓力，保持心理平衡（三）藥物治療目前認(rèn)為，高血壓患者藥物治療的啟動與否應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層（而不僅僅是患者的血壓水平）來決定。這是因?yàn)橹委煾哐獕旱淖罱K目的是為了減少患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，而不僅僅是為了控制血壓。同時，對于需要藥物治療的患者，應(yīng)確定相應(yīng)的目標(biāo)血壓水平。根絕現(xiàn)有臨床實(shí)驗(yàn)的證據(jù)，從治療得益和安全性的角度考慮，目前將普通高血壓患者的目標(biāo)血壓定為140/90mmHg以下，伴有糖尿病或腎病的高血壓患者定為130/80mmHg以下，老年人收縮壓定為150mmHg，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。由于不同患者的具體病情以及對降壓藥物的敏感性和耐受性不同，因此具體的治療方案以及目標(biāo)血壓水平，應(yīng)由心血管?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合評估與決策，不支持患者根據(jù)自己的意愿隨意更改治療方案，這樣有很大的潛在風(fēng)險(xiǎn)！目前常用的一線降壓藥物有5類：1.鈣通道阻斷藥（CCB）：包括硝苯地平、尼群地平、尼索地平等2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：包括卡托普利、貝那普利、培哚普利等3.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）：包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等4.利尿藥：包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等5.β受體阻斷藥：包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等由于不同藥物的作用機(jī)理差異，醫(yī)生會根據(jù)患者病情選擇單用某類降壓藥，或聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種降壓藥，在盡可能不明顯增加不良反應(yīng)的同時，確保降壓效果。總體來說，“遵醫(yī)囑”是高血壓藥物治療必須記牢的三個字！除此之外，高血壓患者還需建立“終身降壓治療”的理念。因?yàn)樵l(fā)性高血壓的診斷只要是正確的，終止治療遲早會使血壓恢復(fù)到治療前的水平。長期服藥并監(jiān)測血壓，定期門診復(fù)查，監(jiān)測其他危險(xiǎn)因素和心血管疾病的變化，醫(yī)生即可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整用藥，使患者長期保持良好血壓，最終達(dá)到減少心血管事件的目的。2021年03月14日1533
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球有1/3的成年人都患有高血壓。得了高血壓重在“養(yǎng)”，請注意八個方面： 1、 要定期測量血壓，并且要定期檢查一下腎臟功能； 2、 得了高血壓一定要控鹽，每天攝入的食鹽量不得超過6g； 3、 要控制好自己的脾氣，發(fā)脾氣會使血壓升高； 4、 調(diào)整作息，長時間熬夜會加重病情； 5、 管住嘴，合理的飲食，多吃一些蔬菜水果，少喝酒抽煙； 6、 控制好自己的體重，當(dāng)體重下降的時候血壓也會下降； 7、 要多進(jìn)行一些運(yùn)動，做一些舒緩的運(yùn)動有助于血壓的穩(wěn)定； 8、 謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時吃藥，哪怕是血壓穩(wěn)定下來了也不要私自停藥。 二、可以配合中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)。高血壓的患者，平常在做好八個方面的同時，還需要補(bǔ)充足夠的水分，在喝水的時候加入一些有助于穩(wěn)定血壓的中草藥，降壓效果會更好。 1、 菊花——減少血液循環(huán)對血管壁的壓力，幫助穩(wěn)定血壓； 2、 決明子——降壓的同時幫助保護(hù)血管，防止動脈粥樣硬化； 3、 蒲公英——清熱解毒，防止血壓忽高忽低； 4、 白茅根——幫助擴(kuò)張血管，防止長時間高血壓造成的供血不足； 5、 枸杞——滋補(bǔ)肝腎，幫助脂肪消耗； 6、 牛蒡根——幫助稀釋血液，降低血液的粘稠度，預(yù)防血栓的形成。2021年03月06日2255
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李昭主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 很多難治不是真難治，是未治或未正確治。難治性高血壓，定義為：在排除假性難治性高血壓和繼發(fā)性高血壓的前提下，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括一種利尿劑）治療，血壓仍未達(dá)標(biāo)。針對難治性高血壓，有效的治療應(yīng)包括以下三個方面： 1.生活方式改變（特別是減少鈉攝入） 2.停用干擾降壓效果物質(zhì) 3.在初始的≥3種降壓藥物的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加降壓藥物的種類或劑量 最后，推薦以簡化的治療方案用SPC來替代所有當(dāng)前的藥物，以減少藥片負(fù)擔(dān)和提高治療依從性。當(dāng)今社會，壓力大，缺乏運(yùn)動，熬夜，服藥不規(guī)律等情況，也影響血壓控制效果，大家需要注意。2021年02月19日1452
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 春節(jié)期間要規(guī)律服藥 北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李明洲： 許多心臟病、高血壓患者春節(jié)服藥不規(guī)律。一是迷信，認(rèn)為“初一服藥，一年服藥”，不吉利，其實(shí)這純屬是迷信。二是春節(jié)期間采購、收拾等事務(wù)繁雜，忘了買藥或藥接不上，被迫停藥。三是春節(jié)期間串親戚接客人，生活節(jié)奏被打亂，推遲或忘記服藥。 堅(jiān)持規(guī)律服用藥物是心臟病和高血壓患者治療的重中之重，間斷服藥或?qū)е虏∏椴▌樱糠只颊邥霈F(xiàn)心腦血管事件。如果出現(xiàn)病情變化，不能怕麻煩親屬，也不要怕破壞氣氛，一定要及時看醫(yī)生，根據(jù)情況進(jìn)一步檢查和治療。2021年02月18日1248
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 都說“酒后不吃藥，吃藥不喝酒”，但經(jīng)常有人不當(dāng)回事。 嚴(yán)格意義上講，只要是吃了藥，就不再適宜飲酒了。不管是紅酒啤酒還是白酒，只要吃了藥，在停藥的一到兩天內(nèi)也是不適宜喝酒的。 其中有幾大類藥物對酒精的反應(yīng)特別致命的，服用了這幾類藥物再飲酒的話，就會引發(fā)一系列醫(yī)學(xué)上稱為雙硫侖反應(yīng)的極度不適，進(jìn)而危及生命。 什么是雙硫侖反應(yīng) 吃藥后喝酒引起的反應(yīng)稱之為雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖本身是是一種戒酒藥物，雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。 許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。 第一類：頭孢菌素類抗生素(包括頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林(先鋒ⅴ號)、頭孢拉啶(先鋒ⅵ號)、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐(先鋒ⅳ號)、頭孢克洛等)、痢特靈、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等 頭孢類+酒=毒藥 在吃過頭孢類的藥物，或是打了頭孢類的消炎針之后，再喝酒，就會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”！ 那么它到底是什么？它又稱為戒酒硫樣反應(yīng)，主要是因?yàn)榭诜^孢類藥物后食用酒精，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛積蓄產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。 另外，雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。本身就有心血管基礎(chǔ)病的人，有可能嚴(yán)重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。 那么，飲酒和吃藥，到底間隔多久才是安全的呢？ 一項(xiàng)調(diào)查分析顯示：飲酒后5天之內(nèi)的人，吃頭孢類抗生素都可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。喝酒6天以后，再服藥，是安全的。 第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物 安眠藥+酒=一條人命 如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠寧這些大腦抑制劑，在乙醇的作用下，會被人體加速吸收，同時還會減慢其代謝速度，使藥物成分在血液中的濃度在短期內(nèi)迅速增高。 飲酒后，酒精對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，加上這些大腦抑制劑，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒邮艿絿?yán)重抑制，可使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。 安眠藥（舒樂安定或安必恩）如果與酒精合用會造成危險(xiǎn)后果，因?yàn)榫凭珪又匕裁咚幍逆?zhèn)靜效果，對大腦活動有抑制作用，會引起嚴(yán)重的困倦和眩暈。如果服用者在活動狀態(tài)下，還會增加跌倒、受傷和出車禍的風(fēng)險(xiǎn)。 服用安眠藥的同時大量飲酒會讓血壓降低到極低的水平，并導(dǎo)致呼吸困難。 第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類 止痛藥+酒=消化道出血 如阿司匹林、撲熱息痛等。這類藥本身有對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。 第四類：利血平、抗癌劑、“異煙肼”(抗結(jié)核藥)等藥物 降壓藥+酒=低血壓休克 酒有很多種，如果服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。 服用降壓藥的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平這些降壓藥，如果飲酒，可能引起血管舒張，出現(xiàn)低血壓，甚至休克、危及生命。 皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量積蓄，會對人體造成重大傷害，導(dǎo)致頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。 正常飲用時，其中的酪胺可被人體自然破壞，但若服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺，難免就容易出事了，后果還相當(dāng)嚴(yán)重。 第五類：降糖藥 降糖藥+酒=低血糖休克 糖尿病人也要格外注意了，注射胰島素或口服降糖藥期間，空腹飲酒的話，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。 酒精會刺激胰島素分泌，而如果患者剛服完降糖藥，血糖已降到標(biāo)準(zhǔn)值，這時酒精使胰島素增加分泌，勢必會引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰島素后飲酒，出現(xiàn)低血糖的幾率更高。 另外，像二甲雙胍這類降糖藥，如果與酒精混用可能會出現(xiàn)一種罕見但非常嚴(yán)重的副作用——它會增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，即乳酸在血液中堆積起來，導(dǎo)致惡心、無力等癥狀。 再者，長期喝酒在引起肝損害的同時，還會增加酮癥發(fā)生的概率。因?yàn)榫凭珪股眢w的胰島素，抑制肝臟的糖代謝。所以如果糖尿病患者大量飲酒，有可能會誘發(fā)酮癥。 值得警惕的是，這種低血糖癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、疲乏無力，甚至煩躁、意識混亂、多語。這些癥狀常常被醉酒反應(yīng)掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。這導(dǎo)致了即使出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的低血糖，患者往往渾然不覺，最終發(fā)生低血糖性休克。 如果不及時治療，可能會導(dǎo)致腦組織不可逆的損害，甚至引起死亡。 第六類：抗抑郁藥 抗抑郁藥+酒=加重病情、血壓上升 抗抑郁藥和飲酒都會延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)行節(jié)奏，影響到大腦的功能和思維能力，削弱警覺性。兩者結(jié)合在一起會讓人感到困倦，降低人們的判斷能力、身體協(xié)調(diào)能力和反應(yīng)時間，甚至還會導(dǎo)致抑郁癥的癥狀惡化。 對于服用單胺氧化酶抑制劑的抑郁癥患者來說，酒精還會與這類藥物發(fā)生交互作用，使得血壓上升，有一定危險(xiǎn)性，因此醫(yī)生會建議這類患者完全避免飲酒。 而對于服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比如舍曲林、百憂解和帕羅西?。┑囊钟舭Y患者來說，雖然還沒有充足證據(jù)證明藥品會與酒精發(fā)生不利反應(yīng)，但由于酒精會使患者頭暈、嗜睡和注意力不集中，因此還是建議最好不要飲酒。 第七類：治療關(guān)節(jié)炎類藥物 治療關(guān)節(jié)炎類藥物+酒=胃潰瘍、肝損傷 如西樂葆、萘普生、扶他林等。上述藥物與酒精混合服用時會引起潰瘍、胃出血、肝損傷等副作用。服用西樂葆，就不能喝酒，特別是藥物已經(jīng)引起更高的心血管副作用的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病發(fā)作和中風(fēng)，而酒精會增加這種風(fēng)險(xiǎn)。 生活是美好的，我們在享受生活的同時，千萬不要拿自己的生命和健康開玩笑，不要和自己下這樣的生命賭注。2021年02月08日1219
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高登峰主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 專家介紹：高登峰，醫(yī)學(xué)博士，心血管內(nèi)科教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院大內(nèi)科副主任。2006年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲博士學(xué)位，同年留校后一直從事心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。2012年晉升副主任醫(yī)師，2013年于美國圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研修，2016年3月至2017年9月，作為中組部第八批援疆干部對口支援新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，任重癥醫(yī)學(xué)科副主任，2017年晉升主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作為西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)一員在武漢同濟(jì)醫(yī)院中法院區(qū)工作。冬季天氣寒冷，是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，尤其高血壓病程長及老年高血壓患者，血壓波動過大，極可能誘發(fā)心腦血管事件。1、為什么冬季血壓持續(xù)升高？(1) 主要是寒冷刺激引起血管收縮，導(dǎo)致血壓增高。另外，神經(jīng)內(nèi)分泌激素也異常分泌，腎上腺素增多，加重血管收縮，尤其是暴露在外的頸部及頭部血管首當(dāng)其沖。血管的劇烈收縮容易誘發(fā)大血管斑塊脫落，導(dǎo)致腦梗死、急性心肌梗死等。(2)冷空氣吸入肺里，很容易誘發(fā)血管的痙攣，導(dǎo)致血壓突然增高。冬季是感冒、支氣管炎、肺炎多發(fā)季節(jié)，容易導(dǎo)致心血管功能降低，血壓波動。(3)冬天衣服穿得多，運(yùn)動減少，脂肪容易堆積在皮下與血管內(nèi)膜。(4)寒冷情況下，身體內(nèi)的血小板會被激活，身體里邊更容易發(fā)生血栓。2、高血壓患者冬季需要注意什么？冬季室內(nèi)外溫差較大，保暖對高血壓患者尤為重要，外出時一定要做好防寒保暖工作?？谡?、圍巾、帽子既可以御寒，更是保護(hù)血管的“神器”。飲食清淡少煙酒，調(diào)整好心態(tài)，不要恐慌，合理鍛煉。冬季降壓藥物的選擇以鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI或ARB類制劑為首選，必要時聯(lián)合β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、選擇性α1受體阻滯劑。降壓幅度不宜過大，不可自行隨意調(diào)整。每天測量并記錄血壓、心率，一般來說，血壓波動在10mmHg以內(nèi)，屬安全范圍，不必調(diào)整用藥，注意生活方式的調(diào)整就可以了。如果血壓波動過大，就需要提高警惕了。3、正常人一天當(dāng)中血壓波動有什么規(guī)律？正常人的血壓每天都是處于波動的狀態(tài)，一般來說，每天血壓會有兩個高峰，第一高峰出現(xiàn)在上午6～10點(diǎn)，由于剛剛起床，身體內(nèi)的激素水平會發(fā)生一定的變化，造成血壓升高。很多心梗、腦出血往往在這個時間段發(fā)作，因此在早晨服藥，有助于減少心腦血管意外。第2個高峰一般出現(xiàn)在下午4～6點(diǎn)，相當(dāng)于下班時間，很多“上班族”在這個時間感到疲勞、頸痛、頭暈等往往誤以為是勞累的原因，殊不知這可能是血壓升高導(dǎo)致的。全天血壓的最低值往往出現(xiàn)在凌晨的2～3點(diǎn)，這個時候人們正處于熟睡狀態(tài)，心跳比較慢，全身都處于放松狀態(tài)，血壓比較低。4、檢測24小時血壓的波動情況，有何意義？首先，選擇在血壓高峰的時候測量血壓，可以及時發(fā)現(xiàn)早期高血壓，及早調(diào)整飲食和生活方式，此時不需要要藥物治療。其次，醫(yī)生可以根據(jù)血壓波動情況，來合理安排高血壓患者的服藥時間。使血液中的藥物濃度在血壓高的時間段達(dá)到最高峰，從而有效地控制血壓。最后，了解血壓的波動狀態(tài)，可以合理安排生活方式。高血壓患者不要在晨起后鍛煉，其中一個很重要的原因就是，這段時間血壓偏高，容易發(fā)生心腦血管意外。建議下午2～4點(diǎn)去鍛煉，這段時間運(yùn)動比較安全。2021年01月26日1226
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