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吳鵬韜主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓如果長期控制不良，可以繼發(fā)心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜、外周動脈等靶器官損害，誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、腦出血、腦梗死、腎衰竭、眼底病變、外周動脈狹窄等疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至致殘、致死，因而須長期嚴(yán)格控制血壓水平至達(dá)標(biāo)，減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。美國2017年指南已經(jīng)將血壓標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至130/80mmHg。我國目前尚未調(diào)整，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)依然是140/90mmHg，腎臟病、糖尿病、心力衰竭及穩(wěn)定的冠心病等特殊患者可以控制在130/80mmHg。如何長期控制血壓平穩(wěn)呢？須注意以下幾點(diǎn)。 1.非藥物治療：嚴(yán)格控制生活方式 良好的生活方式可在一定程度上減低血壓水平，輕度的高血壓甚至可以降至正常，避免藥物治療。 良好生活方式包括 ：控制體重，控制脂肪攝入，適當(dāng)運(yùn)動（每周3-5次，每次20-60分鐘），戒煙，限鹽（控制在每天6g以內(nèi)），限酒（白酒不超過1兩，紅酒不超過3兩，啤酒不超過1斤），保持樂觀心態(tài)。具體細(xì)節(jié)可見下圖。 2、藥物治療 較高的血壓單靠生活方式無法控制達(dá)標(biāo)，此時就需要藥物干預(yù)了。二級高血壓（160-179/100-109mmHg）及三級高血壓（＞180/110mmHg）則一般需要聯(lián)合用藥了（2-3種藥物聯(lián)合應(yīng)用）。 常用的降壓藥物包括利尿劑（如氫氯噻嗪）、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平緩釋片）、ACEI或ARB（如卡托普利、厄貝沙坦）、β受體拮抗劑（如倍他樂克）、α受體拮抗劑（如特拉唑嗪）等 不同的降壓藥物具有不同的作用機(jī)制、降壓特點(diǎn)、副作用。具體用藥須根據(jù)患者的年齡、血壓水平、心率、合并疾病等具體情況合理用藥，做到以最少的藥物種類、最小的劑量、最少的副作用達(dá)到最優(yōu)的降壓水平。 需要注意的是一些中成藥如復(fù)方羅布麻等藥物有輕度的降壓作用，不適合中重度的高血壓。 此外需要強(qiáng)調(diào)的是高血壓病是不能治愈的，除不了根。繼發(fā)性高血壓除外，因?yàn)樗怯捎谄渌膊?dǎo)致的，如果這些疾病解決了則高血壓即可治愈）。所以高血壓須長期用藥。如果說誰能根治高血壓，那么諾貝爾獎就是他的了。切記不要盲目相信一些虛假夸張的宣傳，以免上當(dāng)延誤病情。2021年01月24日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 高血壓的治療啊，不僅是藥物治療，呃，改善生活方式呢，是最基本的治療，所以一定要重視，有哪上哪幾個方面呢，主要是七個方面哈，第一個呢，就是減鹽啊，每天限量總量是在六克以下，第二個呢，就是健康飲食，這里面包括呢，要低脂的飲食，少吃油炸油膩的啊，高脂肪的飲食，第二個呢，就是，呃，高糖哈，要減少高糖的飲食，避免這個吃的太甜，這是在飲食方面。第三大方面呢，就要戒煙啊，戒煙限酒啊，一定要戒煙限酒啊，第四個呢，就是要控制體重，增加運(yùn)動，第五個呢，就是調(diào)節(jié)情緒啊，調(diào)節(jié)情緒很重要啊，一定要有很好的情緒，放松壓力，那第六個呢，就是要這個規(guī)律的運(yùn)動啊，規(guī)律的運(yùn)動，適合自己的運(yùn)動。第七個呢，要避免使自己暴露在污染的空氣當(dāng)中，主要是七個方面。 做好了，我們的血壓就能好了。2021年01月23日864
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 雖然高血壓的理論已經(jīng)很完善了，但是對血壓的控制體系仍然存在未知領(lǐng)域，進(jìn)一步探索新的降壓理念很有必要。生理學(xué)告訴我們，血壓的調(diào)節(jié)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合作用下進(jìn)行，諸如腎上腺、垂體、神經(jīng)節(jié)分泌的激素，腎功能狀態(tài)，體液容量的平衡與失調(diào)，血管壓力等也參與其中，如果各種調(diào)節(jié)機(jī)制完整，面對各種應(yīng)激刺激，總能通過適度的調(diào)節(jié)，保持血壓的穩(wěn)定。血壓是人體負(fù)反饋和正反饋機(jī)制的典型表現(xiàn)。根據(jù)人體生理反饋信息作用的效能，可將其分為負(fù)反饋和正反饋兩類。反饋信息抑制或減弱控制部分活動稱為負(fù)反饋。它是人體功能維持穩(wěn)態(tài)的重要而又常見的調(diào)節(jié)機(jī)制，是可逆的過程。例如，動脈血壓升高時，可刺激頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)將血壓升高的信息送回到心血管中樞，調(diào)整其功能活動狀態(tài)，再經(jīng)傳出神經(jīng)使心臟活動抑制，血管舒張，將上升了的血壓降到正常水平。反之，當(dāng)動脈血壓下降時，則可通過反饋調(diào)節(jié)使血壓回升。反饋?zhàn)饔梅从沉巳梭w功能調(diào)節(jié)的自動化，但對其功能尚不完全了解，特別是生理性的血壓反饋機(jī)制。例如，負(fù)反饋調(diào)節(jié)只有在干擾因素使受控變量出現(xiàn)偏差之后才能發(fā)生作用，存在著偏差糾正滯后和易于矯枉過正的缺點(diǎn)。然而，人體的各種功能都在內(nèi)外多種因素不斷干擾下而保持較好的穩(wěn)態(tài)，這提示除負(fù)反饋調(diào)節(jié)外，可能還有其它的控制方式參與穩(wěn)態(tài)的維持。通過多年的研究，我們已經(jīng)知道了人體神經(jīng)體液、容量控制系統(tǒng)，可以通過藥物干預(yù)、調(diào)節(jié)。抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，利尿都屬于被動性降壓，從而研發(fā)了ACEI，ARB，CCB，β-betaloc，Diuretic等降壓藥物，雖然上述藥物充分利用人體的降壓反饋機(jī)制，但是并不符合人體血壓調(diào)節(jié)規(guī)律，容易矯枉過度、或糾偏不夠，造成血壓不穩(wěn)、波動，所以需要探索生理反饋機(jī)制進(jìn)行降壓，即生理性降壓，也可以稱之為生理性干預(yù)，例如血壓升高時我們采取的平復(fù)情緒，閉目養(yǎng)神，靜臥等都是生理性的調(diào)整措施。可喜的是利鈉肽系統(tǒng)在心衰領(lǐng)域取得重大進(jìn)展之后，在降壓領(lǐng)域又開辟了一個新天地。利鈉肽是存在于心血管系統(tǒng)的內(nèi)分泌物質(zhì)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余年，它的發(fā)現(xiàn)標(biāo)志著心臟具有內(nèi)分泌功能。最初的動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：心房心肌提取物有快速且強(qiáng)效的利鈉作用，1981年，de Bold等發(fā)表研究指出，心房心肌提取物有利鈉作用，提示心臟有內(nèi)分泌功能，de Bold 等人將前述心房提取物命名為ANP。時至今日，我們已經(jīng)知道這種提取物為心房分泌的一種多肽，最先在大鼠心房中發(fā)現(xiàn)，即心房利鈉肽(ANP)。1988年在豬腦中發(fā)現(xiàn)BNP，后續(xù)被證實(shí)也存在于心房和心室。1990年發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNP，亦被證實(shí)存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞，ANP、BNP、CNP構(gòu)成了人體的利鈉肽系統(tǒng)。容量擴(kuò)張和室壁應(yīng)力增加，室壁受壓，分泌Pre-proANP、Pre-proBNP，前者裂解為proANP，后者裂解為proBNP，進(jìn)一步裂解為NT-proANP和Pre-proBNP。利鈉肽的代謝：ANP/BNP只是最終效應(yīng)分子，均需經(jīng)NP前體分子裂解后形成16。研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者利鈉肽水平升高一組研究使用抗hBNP單克隆抗體，用特異性放射免疫分析法(RIA)測定了11例健康對照組和86例患者血漿中hBNP-Li (human BNP-like immunoreacivity)，并與同期測定的血漿ANP進(jìn)行了比較。檢測48例高血壓患者、15例臨界高血壓患者和25例正常血壓者的血漿ir-BNP（immunoreactive-BNP，正常血壓、臨界高血壓和高血壓患者血漿ir-BNP濃度、血漿ir-BNP濃度(pg/ml)依次升高。利鈉肽與血壓的關(guān)系-ANPANP的基礎(chǔ)與臨床研究表明，Nppa基因敲除及突變，可導(dǎo)致高血壓、左心室肥厚、卒中，ANP編碼基因，Nppa基因經(jīng)過裂解后產(chǎn)生的NPRA，具有利鈉、利尿、血管擴(kuò)張、抗增生、抗纖維化、抑制心肌肥厚；產(chǎn)生的NPRC經(jīng)溶酶體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)消化，ANP裂解。利鈉肽與血壓的關(guān)系-BNPBNP編碼基因，Nppb首先產(chǎn)生proBNP，然后產(chǎn)生NT-proBNP和BNP，最后裂解為NPRA，也具有利鈉、利尿、血管擴(kuò)張、抗增生、抗纖維化、抑制心肌肥厚；產(chǎn)生的NPRC同樣經(jīng)溶酶體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)消化，ANP裂解。BNP的基礎(chǔ)與臨床研究表明，Nppb基因敲除及突變，可導(dǎo)致高血壓、心臟纖維化，循環(huán)中的BNP水平，可以反映一般人群中心血管病的危險因素，診斷心力衰竭，評估治療效果，判斷預(yù)后。利鈉肽與血壓的關(guān)系-CNPCNP可使內(nèi)皮細(xì)胞生長因子釋放增多，血管生成增加，血管平滑肌增生減少，使血壓下降，炎癥反應(yīng)減輕，改善動脈粥樣硬化，使成纖維細(xì)胞增生下降，膠原積聚減少。從上述研究得知：利鈉肽降壓系統(tǒng)具有多靶點(diǎn)降壓，降壓更全面的特點(diǎn)。中樞性機(jī)制：交感神經(jīng)活性下降，神經(jīng)內(nèi)分泌功能降低，抗利尿激素分泌減少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(通過NPR- A受體/B受體，通過NPR- C受體和NEP清除，使外周血管血管擴(kuò)張。腎性機(jī)制：排鈉利尿，減少血容量，通過管球反饋抑制RAAS，利鈉作用升高遠(yuǎn)曲小管Na+濃度，通過TGF（管球反饋）抑制RASS系統(tǒng)，腎素分泌減少，降低血壓。血管機(jī)制：GC-cGMP通路是調(diào)節(jié)心肌、平滑肌細(xì)胞功能的重要機(jī)制；作用于心肌細(xì)胞，抑制心臟重構(gòu)；作用于血管平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管；促進(jìn)血管舒張，抵抗血管收縮。 神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制交感系統(tǒng)活性，抑制血管緊張素II的產(chǎn)生。抑制心肌肥厚的分子生物學(xué)機(jī)制：心肌肥大激動劑，如血管緊張素Ⅱ和內(nèi)皮素-1，刺激G蛋白偶聯(lián)受體，通過IP3 增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，激活鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶。激活的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶隨后使NFAT（活化T細(xì)胞核因子）去磷酸化，從而促進(jìn)轉(zhuǎn)錄因子的核轉(zhuǎn)位。NFAT和GATA協(xié)同激活肥厚基因程序的轉(zhuǎn)錄，包括ANP和BNP基因。內(nèi)源性ANP和BNP通過GC-A（鳥苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)受體A）/PKG（蛋白激酶G）依賴的RGS4G（蛋白信號調(diào)節(jié)因子）磷酸化(激活)來介導(dǎo)低抗肥厚作用；抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶-NFAT信號，以及抑制肥厚相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，最終抑制或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。綜上所述，人體存在生理性的降壓系統(tǒng)，目前發(fā)現(xiàn)的利鈉肽系統(tǒng)，具有利尿排鈉、擴(kuò)血管、增加腎小球?yàn)V過，雙向調(diào)節(jié)腎素血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)心、腎、血管等多效性，是值得關(guān)注的降壓新理念。2021年01月21日3810
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王立新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 今天門診一個老患者自述最近血壓很正常，但想看看醫(yī)生是否需要調(diào)藥，仔細(xì)看看患者的血壓記錄，感覺跟穩(wěn)定，，我說不用調(diào)藥了，然后患者輕描淡寫的說，醫(yī)生我有點(diǎn)咳嗽，多久了半年左右的時間吧。 我一聽覺得和普利類降壓藥有關(guān)，就說你咳嗽這么久怎么不告訴我一聲呢？他回答醫(yī)生我覺得這個應(yīng)該是呼吸科的問題，和您說有什么用呢？我說那你怎么來換藥呢？他說我也不知道怎么回事，也忘了去哪兒說起咳嗽一個朋友告訴我的，當(dāng)時還不以為然，后來想想還是和您商量一下，看看有必要換再換，我說你咳嗽怎么處理的，他說一會加重時按咽炎治療過，咳嗽嚴(yán)重時按氣管嚴(yán)吃過消炎藥，也有推薦的偏方但都沒有效果。 我一時間也不知道該怎么和患者說了，我說每次我給患者開普利藥都會強(qiáng)調(diào)如果出現(xiàn)咳嗽，而且影響生活一定來換藥，患者都答應(yīng)的很好，但其實(shí)他們根本沒有放在心上，只是覺得你是高血壓大夫，只要血壓給我看好了，其他的問題和我沒關(guān)系，也沒必要問我，所以，患者對醫(yī)院的分科治療已經(jīng)根深蒂固，鐵路警察各管一段永遠(yuǎn)都是這樣。作為一名老年科醫(yī)生，全科理念也讓我深深的愛上了慢病管理這個專業(yè)，可什么時候這個理念才能讓患者了解呢？如果他們能把慢病管理醫(yī)生當(dāng)成全科醫(yī)生的話，可能他們的煩惱會少很多。希望我的這篇小文章能讓患者知道，你的血壓和你的全身情況緊密聯(lián)系，絕不是僅僅的降壓而已～未完待續(xù)～2021年01月20日1200
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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 降低血壓的非藥物方法日常體檢或就診過程中，如果測量的血壓持續(xù)偏高，醫(yī)生可能會建議您積極予以控制。長期測量的血壓數(shù)值持續(xù)高于140/90mmhg 將會對您的動脈、心臟、腎臟和大腦造成傷害。降低血壓就能降低心臟病發(fā)作和中風(fēng)的危險。那血壓升高是不是一定要吃藥呢？通過改變生活方式，即使沒有藥物的幫助，部分人也可以達(dá)到降低血壓的目的。事實(shí)上，醫(yī)生經(jīng)常建議高血壓患者將生活方式改變作為一線療法。下面我就和大家具體介紹一下降壓的六種非藥物方法。 1、控制體重減肥去負(fù)擔(dān)。控制體重對降壓而言必不可少，想要持久健康就必須減肥。血壓會隨著體重的增加而上升，如今肥胖率的上升意味著更多的高血壓在年輕人群中發(fā)生。超重會給您的心臟帶來額外的壓力，但是減掉5到10斤可能會大有裨益。 簡單想想，如果每日背著幾公斤重的包裹出行，心臟要額外承受多少運(yùn)動負(fù)擔(dān)?？刂企w重有許多優(yōu)點(diǎn)，可以使您酷暑不喘，活動輕便，穿衣有型，外形俊朗，但一個重要作用就是——血壓下降。 2、改善飲食民以食為天。飲清水，食天然，充分的證據(jù)表明，以水果、蔬菜、粗糧和豆類為主的自然植物性飲食會使血壓降低和體重減輕。通過飲食得到更多的天然鉀元素，這也可以使您的血壓降低。 同時，您必須堅(jiān)持食用原生態(tài)的食材，盡量消除食譜中的外加工食品，包括食品公司加工后放入盒子或塑料袋中的成品或半成品。一天三頓飲食的質(zhì)和量可以通俗地歸納為“早吃好、午吃飽、晚吃少”。切記，您的體重和飲食習(xí)慣是控制血壓的策略核心。 3、合理攝鹽鹽是氯化鈉。鈉為細(xì)胞運(yùn)行的基本元素，但過多的鈉會導(dǎo)致體液潴留，以及血管內(nèi)容積變化。隨著時間推移，血壓不斷上升。現(xiàn)實(shí)問題是，鹽分無處不在。鹽不僅僅源于煎、煮、炸、炒的烹飪過程，飲食中攝入的大部分鈉存在于各種加工食品中，如薯?xiàng)l，餅干，泡菜甚至面包等。為降低血壓，建議每天攝入少于2克或少于一茶匙鹽。限鹽的方法對降壓可能非常有效。 4、積極運(yùn)動運(yùn)動促健康。運(yùn)動能改善血液循環(huán)，提升心輸出量并擴(kuò)張血管。運(yùn)動瞬間會升高血壓，但是長期運(yùn)動實(shí)際上會降低您的靜息血壓。鍛煉帶來的好處不一定是在鍛煉當(dāng)時體現(xiàn)，當(dāng)我們休息時，血管也會和我們一樣放松。降低血壓的運(yùn)動量最低限度為每周至少五次半小時的有氧運(yùn)動，當(dāng)然如果每天運(yùn)動一小時更好。對健康而言，運(yùn)動不是完成一個數(shù)據(jù)目標(biāo)，更不能運(yùn)動完后整日靜坐或躺臥，這樣會前功盡棄。時不時活動一下有益于心肺健康并防止下肢血栓。運(yùn)動量多少合適我曾有篇文章詳述，對降壓而言建議每天運(yùn)動總量10000步。 5、限制酒精酒為惡之源。自古丈夫多豪飲，觥籌之間論交情。酒是千古年來抒情暢郁的杯中尤物。如果您是一個男人，應(yīng)酬中往往無法擺脫酒場。我一直告訴朋友酒精會加重高血壓病情，雖然可能有短時間的擴(kuò)血管效應(yīng)，表現(xiàn)為酒后血壓有所下降，但長此以往血壓會持續(xù)升高。恰當(dāng)?shù)娘嬀埔苛Χ校枇己玫姆諊h(huán)境和酒風(fēng)人品。如果您是健康男性，每天不超過兩杯，如果您是女性，每天不超過一杯。酒的選擇為紅酒或白葡萄酒為宜。完全戒酒對已經(jīng)患有高血壓的人可能更為獲益。 6、管理壓力壓力百病現(xiàn)?，F(xiàn)代社會工作負(fù)荷重，生活節(jié)奏快，每位都承受著或多或少的人生壓力，日常事務(wù)常常會在情緒中留下烙印并有所反應(yīng)。如果駕車過程遭遇擁堵，或工作受到反復(fù)挫折，您可能感受到內(nèi)心的焦躁、憤怒、壓抑和沮喪。由于多種原因，您得不到交流、傾訴以及釋放。假如一直這樣積蓄壓力，情緒的傷害會不斷累積并影響健康。嘗試并找到減輕慢性壓力的合理方法非常重要，無論是通過心理治療師，服用藥物還是鍛煉、瑜伽或冥想。壓力管理有助于血壓下降。 如果您患有高血壓，我建議購買家用血壓儀。無論是在家中還是在辦公室，都應(yīng)該以正確的方式測量血壓。您需要在一個安靜的房間里，測量前30分鐘內(nèi)不要運(yùn)動，不要吸煙，不要喝含咖啡因的飲料。嚴(yán)格要求的話要排尿后休息5分鐘以上。千萬不要在有情緒的情況下測量血壓。一天中分不同時間測量血壓并記錄日志，以便您和醫(yī)生能夠識別血壓的波動情況。如果測量的血壓數(shù)值很高，日志上還需記錄您在測量前正在做的事情或可能的影響因素。 當(dāng)您在醫(yī)生辦公室就診緊張時，常常會出現(xiàn)“白大衣高血壓” 。“白大衣高血壓”是自測血壓一直正常，但醫(yī)生測量時血壓一直升高。您需要提醒醫(yī)生這種特殊情況，醫(yī)生不會單純根據(jù)一次血壓數(shù)值作出決定，通過門診的語言交流彼此熟悉后達(dá)到情緒舒緩。若您有機(jī)會放松時，請醫(yī)生或護(hù)士再次測量您的血壓。自我家中測量并記錄數(shù)值對“白大衣高血壓”更有鑒別診斷意義。 在正確自測并記錄血壓的前提下，如果您通過改變生活方式后血壓仍無法控制到正常，那么就不得不服用藥物，這并不是代表您之前的努力無效。有時，兩者的結(jié)合是最佳有益健康的方法?？刂蒲獕?、追求健康需要我們攜手努力、長期隨訪！2021年01月14日2599
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 最近強(qiáng)寒潮天氣將給我國中東部地區(qū)帶來大范圍降溫和大風(fēng)天氣，降溫幅度大、影響范圍廣，北方部分地區(qū)氣溫將創(chuàng)入冬以來新低。 驟降的氣溫會加劇心血管病，有研究顯示，在冬天心血管病患者的死亡率比夏天高出了41%，而且，戶外的氣溫越低，心血管病的發(fā)病和死亡風(fēng)險越高。 一、低溫會讓血壓持續(xù)升高，高血壓是冬季心源性猝死的高危因素。 1.低溫會導(dǎo)致血管收縮 寒冷刺激會引發(fā)血壓的波動。主要是因?yàn)楹浯碳鹧苁湛s，在血管收縮的情況下，血管的外周阻力增高，繼而引起了血壓增高，血壓增高會導(dǎo)致血管張力增加，因此血管受到的壓力會更大而且會處于更緊繃的狀態(tài)。 2.低溫會激活血小板 寒冷情況下，身體內(nèi)的血小板會被激活，身體里邊更容易發(fā)生血栓。當(dāng)兩種因素放在一起的時候，很容易形成腦卒中。 3.寒冷的空氣入肺會誘發(fā)血管痙攣 高血壓病患者在冬季的時候一定不要在寒冷的室外呆的時間過長，吸入寒冷的空氣進(jìn)入肺里，很容易誘發(fā)血管的痙攣導(dǎo)致血壓突然增高，從而引發(fā)一些難以挽回的后果。 有證據(jù)表明，平均冬季血壓比夏季血壓高12mmHg/6mmHg，氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.6mmHg。 （1）冬季如何監(jiān)測血壓？ 每天測量2-3次血壓： 第1次：早上起來兩個小時之內(nèi)，這個點(diǎn)一般是血壓的高峰期。 第2次：午飯后2小時之內(nèi)測量一次。 第3次：晚上飯后2小時內(nèi)再測量一次。 一般來說，血壓波動在10mmHg以內(nèi)，屬安全范圍，不必調(diào)整用藥，注意生活方式的調(diào)整就可以了。如果血壓波動過大，甚至出現(xiàn)晚間的第三次血壓比早晨的第一次血壓更高，就需要提高警惕了，這可能是心腦血管疾病發(fā)作的預(yù)警。 二、冬季如何預(yù)防心腦血管疾病突襲？ 1.保暖最重要。這一點(diǎn)對城市居民而言尤為重要，冬季室內(nèi)外溫差較大，人們外出時一定要做好防寒保暖工作。同時，從室內(nèi)出來可先開門在樓道里適應(yīng)一會兒，沒有不適再往外走。 2.早睡晚起，保持良好的睡眠，少熬夜，不過勞。 3.戒煙酒，合理膳食?？梢远喑允卟伺c瓜果，少食含脂肪高的食物。同時，不要暴飲暴食，這樣也容易引發(fā)心律失常。此外，還應(yīng)保持大便通暢。冬季一般來說也是便秘高發(fā)的季節(jié)，大便秘結(jié)時用力排便會增加腹壓，容易誘發(fā)冠心病急性發(fā)作而致心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。 4.不能劇烈運(yùn)動，運(yùn)動量也不能太大。劇烈運(yùn)動時通過降低副交感神經(jīng)張力，增加交感神經(jīng)張力，會使心率增快，誘發(fā)心律失常，所以上歲數(shù)的老年人最好選擇一些舒緩的運(yùn)動方式，如散步、打太極拳。 4.定期體檢：有效預(yù)防猝死的發(fā)生，堅(jiān)持定期就醫(yī)進(jìn)行檢查，控制三高（高血壓、高血脂、高血糖），發(fā)現(xiàn)心臟有器質(zhì)性病變的情況，則應(yīng)盡快采取治療措施，以免增加猝死的發(fā)病風(fēng)險。2021年01月07日3002
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 12月29日06時，中央氣象臺發(fā)布寒潮橙色預(yù)警。全國范圍內(nèi)出現(xiàn)不同程度的降溫、大風(fēng)、雨雪和嚴(yán)重冰凍天氣。前天晚上，杭城大雪紛飛，氣溫驟降，一鍵開啟了寒冬模式。隨著冷空氣的來襲，心腦血管事件發(fā)生的概率也隨之增高。杭州市西溪醫(yī)院心內(nèi)科方天富近日門診就有二位典型的病例說給大家聽。黃大媽女，57歲，活動后胸悶一周，有高血壓和腦梗死病史，一直口服他汀和抗血小板聚集的藥物，血壓145/90mmHg，規(guī)律服藥1年后自行停高血壓藥。考慮初發(fā)勞累型心絞痛，隨時有心肌梗死風(fēng)險，住院檢查治療，冠脈CTA:左旋支近端多發(fā)軟斑塊，管腔次全閉塞。陳大叔，46歲，有高血壓病史一年，最高血壓160/90mmHg，平時口服降壓藥，近期工作勞累，血壓控制不好，二天前突然出現(xiàn)視力下降，視物模糊，但半小時后自行恢復(fù)，第二天中午再次出現(xiàn)視物模糊，來心內(nèi)科門診，考慮并發(fā)腦血管病，頭顱磁共振：左側(cè)顳葉深部急性腦梗死，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療。 二位雖然都在服藥治療，一位血壓增高未及時調(diào)整藥物，一位其他藥物都在吃，僅僅停高血壓藥物，都發(fā)生了心腦血管事件，值得大家注意。冬季是心腦血管疾病的好發(fā)季節(jié)。因降溫突然發(fā)病的中老年人不在少數(shù)，抵抗力差的老人很難適應(yīng)大幅度的降溫，血管因寒冷刺激而收縮，血液流通受限，血液循環(huán)減慢，使血壓升高，很容易誘發(fā)心腦血管疾病。冬季我們的血管發(fā)生了什么變化熱脹冷縮的道理，冬季節(jié)氣溫逐漸下降時，血管受冷也隨之慢慢收縮變細(xì)，同樣管腔也被壓縮變小。寒冷刺激會使患者交感神經(jīng)異常興奮，造成心臟收縮力增強(qiáng)，周圍血管收縮，導(dǎo)致收縮壓及舒張壓上升。血管收縮會出現(xiàn)兩個方面的危害：一是血壓升高；二是為了全身供血，心臟需更加努力泵血，其耗氧量增加。當(dāng)氣溫驟降時，人體耗氧量劇增，心臟為維持正常的體溫，需要改變心率和增加血壓。心肌需氧指數(shù)也相應(yīng)增高，心肌缺氧現(xiàn)象自然就要加重，本身有冠狀動脈病變的，很容易發(fā)生心絞痛。寒冷激發(fā)冠狀動脈痙攣，加上嚴(yán)重粥樣硬化導(dǎo)致內(nèi)在損傷，在血小板聚集后形成血栓，導(dǎo)致心肌梗塞發(fā)生。冬季心血管病的防范，生活方式的細(xì)節(jié)尤為重要。1.注意保暖在冬季室內(nèi)外溫差大，因此，心血管疾病患者一定要格外注意保暖。特別對于生理機(jī)能減退、抗病能力減弱的老年人來說，疾病更易發(fā)作或復(fù)發(fā)。外出的老年患者應(yīng)準(zhǔn)備足夠的御寒衣物，以免突然進(jìn)入寒冷的環(huán)境中，因溫差過大而發(fā)病。盡量戴帽子，避免熱量從頭部大量往外蒸發(fā)，人頭上喪失的熱量，要占到身體散發(fā)的熱量的30-40%，寒冬戴帽子，不僅能保暖而且還可避免發(fā)生風(fēng)寒感冒、咳嗽、頭痛、面神經(jīng)麻痹(即口眼歪料)等疾病。 2.飲食清淡心血管疾病患者應(yīng)避免高脂、高鹽、高膽固醇食物和太多進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)選擇清淡、少鹽的食物。 在飲食上應(yīng)當(dāng)多吃一些產(chǎn)熱量高和營養(yǎng)豐富，如瘦肉、魚、乳類及豆制品，最好能使用植物油，以及多食新鮮蔬果。很多人冬天都喜歡吃火鍋，殊不知火鍋屬于高脂高鹽食物。睡前一小時，清晨起床各喝一杯溫水，這樣對血液有良好的稀釋作用。3.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉心腦血管疾病患者冬季運(yùn)動要在溫度較高的時間段進(jìn)行，應(yīng)選擇在上午9時半以后到下午4時之前期間的風(fēng)和日麗的天氣。 盡量避晨練，因?yàn)樵珏憻挄欣浯碳?，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但是，心血管疾病患者必須要合理安排運(yùn)動時間，控制好運(yùn)動量，切忌避免強(qiáng)烈的體育運(yùn)動，如登山、快跑等。 4.控制好血壓由于冬天時高血壓病人較春夏時血壓高，因此在寒冷的冬季，心血管疾病患者一定要定期監(jiān)測血壓的變化，定期復(fù)診，如果血壓有波動要及時就診。氣溫降低時降壓藥的品種可能要進(jìn)行調(diào)整或加大使用劑量，患者需要根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。有高血壓、冠心病的患者存在一些腦中風(fēng)、心肌梗死的危險，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用阿司匹林來預(yù)防發(fā)作。5.控制情緒,心理平衡冬季則是自然界陰盛陽衰之季。所以老年人應(yīng)該避免憂郁、焦慮、緊張等不良因素的刺激，經(jīng)常保持情緒樂觀、精神愉快，科學(xué)按排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，使意志安寧、心境恬靜。另外，要保證有充足的睡眠。一般老年人應(yīng)保持8－10小時的睡眠時間并應(yīng)午睡，睡覺前不要過于興奮。健康像一件藝術(shù)品，需要大家好好維護(hù)，在冬季心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，需要大家注意生活細(xì)節(jié)和合理的藥物治療安然過冬。2021年12月31日2160
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王欣主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 四十出頭的李先生體型肥胖，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，達(dá)到140/100 mmHg，在醫(yī)生的建議下，開始運(yùn)動鍛煉，堅(jiān)持跑步，控制體重。非常見效，三個月下來，體重減了20多斤，血壓也降了許多，130/86mmHg?？赏瑫r他也看到一些文章說高血壓的人晨練容易發(fā)生心血管疾病，現(xiàn)在天氣也變冷了，心梗、中風(fēng)的風(fēng)險是不是更高？有高血壓的人可以晨練嗎？如何避免心血管事件風(fēng)險呢？ 其實(shí)，有規(guī)律的體育鍛煉，對于高血壓患者來說十分必要，科學(xué)合理的體育鍛煉能有效降低血壓，讓高血壓患者少吃藥甚至不吃藥。但是高血壓患者在運(yùn)動時一定要遵循量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，運(yùn)動強(qiáng)度要合適，一方面避免運(yùn)動量過大，否則容易身體吃不消，另一方面也要避免運(yùn)動量過小，沒有身體發(fā)熱出汗，心率上升不明顯，這樣的運(yùn)動起不到作用。此外，運(yùn)動前后要進(jìn)行充分的熱身和放松運(yùn)動。 很多人都有早上鍛煉身體的習(xí)慣，一日之計在于晨，清晨空氣清新，是個鍛煉的好時機(jī)。晨練有助于我們身心愉悅；晨練可以提高我們的身體素質(zhì)；晨練可以幫助我們提高熱量的燃燒；消耗卡路里，控制體重。但是，對于高血壓患者，早上出去鍛煉，尤其是冬天早上的時候出去鍛煉身體并不是一個最合適的時間。研究顯示，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4~6小時內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的3~4倍；心血管死亡風(fēng)險在早上7~9點(diǎn)間比其他時段增加70%。這些心腦血管疾病和猝死的發(fā)生都與清晨血壓升高密切相關(guān)。 我們的血壓在24小時之內(nèi)是不斷變化的，正常生理狀態(tài)下，人在早上覺醒時的收縮壓和舒張壓通常會比睡眠時增加10%~20%，清晨6-10點(diǎn)這個時間段正是血壓的一個小高峰期，很多的高血壓患者會在這個時候血壓升高，如果上升幅度過大，就容易發(fā)生心血管事件風(fēng)險。所以，高血壓患者要重視清晨血壓的測量，注意控制清晨血壓平穩(wěn)。 寒冷的天氣更容易引起血壓的升高，尤其是清晨血壓升高，心梗、中風(fēng)的發(fā)生率顯著增加。一方面是因?yàn)樘鞖夂?，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，另一方面是因?yàn)槎尽皟翰璺影贰边@個升血壓的物質(zhì)分泌增多導(dǎo)致血壓升高。因此，高血壓患者最好避免在早上或者是上午的時間運(yùn)動，最好選擇下午或者晚上。如何避免清晨血壓升高，避免急性心腦血管事件的發(fā)生呢？1. 起床不要太快，賴會兒床。清晨醒來時，交感神經(jīng)興奮，血壓會快速上升。起床過快、過猛，可能會造成血壓突然升高而引起腦血管破裂等嚴(yán)重疾病。高血壓患者，為避免血壓的迅速攀升，要給身體一個適應(yīng)的時間。早上起床最好的做法是，睜開眼睛后先不起身，在床上活動一下身體，給自己5分鐘的緩沖時間，然后再起床。2. 天氣寒冷，注意保暖天氣變冷要注意保暖，要風(fēng)度不要溫度不可取。出門最好戴帽子、圍巾和手套。3. 起床后服降壓藥，不要等到早飯后目前雖然大多數(shù)降壓藥都是長效藥物，一天服用一次，但是在下一次服藥前體內(nèi)的血藥濃度是最低的，而清晨清醒后血壓迅速上升，因此在起床后即服用降壓藥，有利于控制血壓的升高。有的人習(xí)慣在早飯后半小時再吃降壓藥，那么這段時間的血壓就有可能升高，導(dǎo)致發(fā)生急性心血管事件的風(fēng)險增加。4.清晨排便，不宜太用力用力排便，腹壓增加，交感興奮，容易引起血壓的突然升高，誘發(fā)心梗、腦梗、腦出血等急性事件。平時要注意多攝入高纖維食物，避免便秘。5.堅(jiān)持運(yùn)動，但不宜晨練堅(jiān)持運(yùn)動有助于身體健康，但是有高血壓或者其它心血管疾病的人群不宜晨練，尤其是冬天的清晨。建議在下午或者晚上運(yùn)動鍛煉。2021年12月27日1693
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2021年12月27日822
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