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李師亮副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,高血壓病的發(fā)病率在中老年人群中呈上升趨勢。高血壓病不僅使患者的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生改變，而且可發(fā)生心、腦、腎等器官繼發(fā)性病變，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。尤其是心腦血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險(xiǎn)因素。因此對高血壓住院患者開展有效的健康教育是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 一、高血壓的癥狀 大多數(shù)高血壓患者初期沒有明顯癥狀，偶爾測量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，一般高血壓常見癥狀有頭暈、頭脹痛、失眠、健忘、多夢、耳鳴、易激動(dòng)、心悸等，當(dāng)高血壓患者有夜尿增多時(shí)，則提是腎功能開始有改變。 二、高血壓的診斷 在平靜坐位狀況下，先后兩次不同時(shí)間按正確方法測量血壓均超過140/90 mm Hg， 則考慮為高血壓。高血壓患者在服用降壓藥期間，血壓測定在正常范圍內(nèi)仍屬于高血壓。 三、高血壓健康教育現(xiàn)狀 高血壓目前呈現(xiàn)出三“高”，三“低”的狀況:三“高”患病率高;致殘率高;死亡率高;三“低’知曉率低;服藥(治療)率低;控制率低。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在高血壓病治療中患者常常出現(xiàn)-些不正確的認(rèn)識和做法。如:以自我感覺來估計(jì)血壓的高低;用藥斷斷續(xù)續(xù);血壓一下降，便立即停藥;長時(shí)間服藥而不定期復(fù)查血壓;單純依賴降壓藥，不做綜合性治療，盲目長期服用-種類型的降壓藥;不求醫(yī)、相信自己購藥治療；血壓只是偏高，自認(rèn)為不值付冶療;擔(dān)心藥物副作不愿長期服用降壓藥等等。 四、加強(qiáng)高血壓患者的健康教育 (1) 提高患者服藥依從性， 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的目的和意義，向患者介紹高血壓對心、腦、腎三大臟器的嚴(yán)重危害，使 患者認(rèn)識到治療高血壓的目的不僅是促進(jìn)降低血壓，還可全面降低心腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率， 提高生存質(zhì) 量。 (2)指導(dǎo)患者合理飲食， 做到定時(shí)定量、 少食多餐,避免暴飲暴食，控制總熱量攝入，給 予低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素及鈣的飲食，對患者及家屬著重強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性。如果每日攝入鈉在3~5 g，可降低血壓 3~5 mmHg。同時(shí)教育患者戒煙限酒,煙酒是誘發(fā)腦卒中、心絞痛、心肌梗死的主要原因[6]。吸煙有害健康已是眾所周知的常識，吸煙后可加快心率促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加血液粘稠度等,并易發(fā)生心肌梗死、動(dòng)脈硬化性閉塞癥等與高血壓相關(guān)的心血管并發(fā)癥,所以高血壓患者應(yīng)戒煙。 (3)指導(dǎo)患者掌握血壓變化規(guī)律，用正確的測量血壓方法自我血壓監(jiān)測，可根據(jù)自身情況每天晨起、上午、下午和睡前自我測量血壓，情緒波動(dòng)時(shí)也應(yīng)測量血壓。 (4) 指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒、良好的心態(tài)， 向患者說明精神因素與疾病的關(guān)系，精神壓力和心情抑郁及情緒激動(dòng)都會(huì)使血壓升高，指導(dǎo)患者學(xué) 會(huì)心理調(diào)節(jié)，控制自己的情緒。高血壓病本身就是- -種終生性疾病,不能治愈,需要終生服藥,再加上目前生活節(jié)奏快,對于中青年患者,他們所面臨的壓力又大,所以單純藥物降壓一般效果都不好,所以我們針對這部分患者,給予正確的心理疏導(dǎo),與其談心,教導(dǎo)患者聽聽優(yōu)美音樂,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),培養(yǎng)良好的適應(yīng)能力,避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉著,保持樂觀、穩(wěn)定的心態(tài),與此同時(shí),還應(yīng)指導(dǎo)患者的家屬給患者多-.些寬容、支持,為患者創(chuàng)造- -個(gè)輕松愉悅的環(huán)境。 (5) 指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)與休息， 掌握正確的運(yùn)動(dòng)方式、 強(qiáng)度、時(shí)間頻率，選擇適 合自己的運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可采用慢跑、散步、游泳、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘,但運(yùn)動(dòng)量不宜過于激烈,尤其是老年人，可以選擇快步行走、打太極拳、游泳、練瑜伽,騎自行車等。鍛煉的時(shí)間因人而異,鍛煉的強(qiáng)度要循序漸進(jìn),活動(dòng)量由小到大，注意勞逸結(jié)合,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率以運(yùn)動(dòng)后不感覺明顯疲勞為宜,避免競技性和力量型運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以輕度呼吸加快,運(yùn)動(dòng)后次日晨感覺舒適，無持續(xù)性疲 勞或其他不適為標(biāo)準(zhǔn)。 (6) 指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素， 主要有吸煙、 高血脂、 糖尿病遺傳、肥胖等，指導(dǎo)患者制定合理的作息時(shí)間，保持生活規(guī)律,還應(yīng)戒煙、酒，保證充分 的睡眠，同時(shí) 保持大便通暢，以免用 力排便可使血壓升高，并增 加心臟負(fù)擔(dān)。 （7）肥胖者應(yīng)限制總熱量的攝入，積極運(yùn)動(dòng)，減輕體重， 將 體重控制在理想范圍內(nèi)，通過改變不 良的生活方式，遠(yuǎn)離疾病困擾。 高血壓不但直接危害人們的身心健康，而且還給國家和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)損.失，醫(yī)療費(fèi)用很高。健康教育是護(hù)理工作的基本形式，提高人們對高血壓病的認(rèn)識，提高自我保健意識，轉(zhuǎn)變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為。高血壓患者不可能長期住院治療，故應(yīng)認(rèn)真做好住院前、出院后的健康教育工作，針對不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育。對高血壓的病因、發(fā)病特點(diǎn)及其危害，教育培養(yǎng)正確健康的生活方式，并定期監(jiān)測血壓，明確高血壓是可以預(yù)防的、明確定期隨訪隨診的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性，正確認(rèn)識高血壓藥物的服藥方法、作用，明確高血壓是可以控制和治療的也要進(jìn)行健康教育，要了解疾病相關(guān)知識、會(huì)自我監(jiān)測、自我監(jiān)督，給治療護(hù)理創(chuàng)造良好環(huán)境。2020年12月26日
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李師亮副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 一場秋雨一場寒，氣溫驟降，心血管病人的“多事之秋”也拉開了序幕。那么，為什么天氣變冷，心血管病容易發(fā)作呢？首先，溫度驟降，皮膚血管收縮，引起血壓升高，容易發(fā)生高血壓并發(fā)癥，如主動(dòng)脈夾層；其次，秋冬季節(jié)，人么習(xí)慣進(jìn)食油膩御寒食品，同時(shí)戶外活動(dòng)減少，容易導(dǎo)致血液粘稠流速減慢，出現(xiàn)血栓性疾病，如心梗，下肢靜脈血栓；再次，秋冬季節(jié)，室內(nèi)空氣不流通導(dǎo)致缺氧，容易誘發(fā)血管收縮導(dǎo)致心血管病發(fā)生；最后，秋冬季節(jié)氣溫低，容易誘發(fā)呼吸道病變，從而誘發(fā)或加重心血管病發(fā)生。 弄清楚了原由，我們就知道了應(yīng)該如何應(yīng)對，要想防患于未然，還得從平時(shí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起。首先，心血管病人要注意保暖，氣溫低于0度或是雪天時(shí)盡量避免戶外活動(dòng)，外出做好保暖工作，建議室溫最好在18-25度，室內(nèi)外溫差不宜過大，房間要經(jīng)常通風(fēng)；其次，心血管病人要注意合理膳食，在寒冷季節(jié)要多喝溫開水，有助于血液稀釋，避免血栓形成，少食高鹽，高脂，高膽固醇食物，多吃水果蔬菜，豆制品，易消化及富含膳食纖維的清淡食物；再次，患者應(yīng)按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，切不可擅自停藥或減藥，同時(shí)每天測量血壓，就算血壓正常，也要堅(jiān)持每天測量，控制好血壓；最后，心血管病人需控制好自己的情緒，情緒激動(dòng)是心血管病的大忌，要時(shí)刻保持一顆平常心，樂觀開朗，切忌長時(shí)間加班熬夜，勞逸結(jié)合。 說到底，心血管病和我們的生活習(xí)慣息息相關(guān)，健康的生活方式和合適的藥物就是你的過冬神器，希望大家都能平安過冬!2020年12月25日1069
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院宋洪濤醫(yī)生啊，我們在臨床上有時(shí)候會(huì)見到這樣的患者，就是呢，他特別不聽話啊，醫(yī)生呢，給他的醫(yī)囑呢，他往往都自作主張，比如說啊，這個(gè)藥呢，我平常是醫(yī)生給開了，吃一次吃一片啊，一天吃一次，他有時(shí)候他就自作主張，誒，我吃一天半啊，行不行啊，我一天吃兩次啊，行不行啊，這種的話啊，自己自己自己做醫(yī)生的這種患者呢，啊，往往鑒于久病，所以久病成良醫(yī)，對吧，它有時(shí)候呢，它會(huì)自己來調(diào)整藥物，有些不重要的藥物是可以他自己調(diào)整的，但是一般而言，我們都建議這種藥物的調(diào)整呢，是在專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的，不要隨意的增減啊，這種藥品的劑量或者是藥品，比如說有的人高血壓，對吧，醫(yī)生給他開了一種藥啊，他一吃呢，誒，血壓正常了，血壓正常了啊，他就自行的把這個(gè)降壓藥就給調(diào)整，就給停了。 結(jié)果呢，血壓出現(xiàn)反跳，這時(shí)候往往是更危險(xiǎn)，我們害怕的就是血壓這種劇烈的波動(dòng)，這時(shí)候更更容易出現(xiàn)腦血管的意外。2020年12月04日1000
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馮少尊主任醫(yī)師 指南制訂的目的為了踐行“改善血壓升高帶來的全球負(fù)擔(dān)”這一使命，國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）制定了供全球范圍內(nèi)使用且面向18歲及以上成人的高血壓管理的實(shí)踐指南。ISH指南委員會(huì)參照近期發(fā)布且經(jīng)過嚴(yán)格審核的、最新的相關(guān)指南，凝練出了有循證支持的具體內(nèi)容，并以實(shí)用的形式定制了“基本標(biāo)準(zhǔn)”和“最佳標(biāo)準(zhǔn)”兩種管理標(biāo)準(zhǔn)，以便在資源匱乏或資源充足的情況下，臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和社區(qū)健康工作者均可采用。最佳標(biāo)準(zhǔn)是指近期指南中闡明并在本文概述基于證據(jù)的管理標(biāo)準(zhǔn)，基本標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定是考慮到最佳標(biāo)準(zhǔn)并非一直可行。因此，基本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)為最低標(biāo)準(zhǔn)。由于并非總能夠區(qū)分最佳標(biāo)準(zhǔn)和基本標(biāo)準(zhǔn)，因此本指南只在最實(shí)用和最受關(guān)注的部分對兩種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了區(qū)分。高血壓的定義與大多數(shù)主流指南一致，高血壓定義為多次重復(fù)測量后診室收縮壓≥140 mmHg和／或診室舒張壓≥90 mmHg。表1為基于診室血壓的高血壓分類，表2提供了用于定義高血壓的動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓的標(biāo)準(zhǔn)；這些血壓的定義適用于所有成年人（>18歲）。這樣的血壓分類方式旨在使得治療方法與相應(yīng)的血壓水平匹配。表1.基于診室血壓的高血壓分類表2.基于診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)心血管危險(xiǎn)因素所有高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，使用基于血壓水平和其他危險(xiǎn)因素的簡易評分表，可以根據(jù)ESC/ESH指南提出的方法進(jìn)行簡化（表6）。表6.基于其他危險(xiǎn)因素、HMOD、疾病史評估高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的簡化分類a其它危險(xiǎn)因素 高血壓患者常見血尿酸（s-UA）升高，有癥狀患者[痛風(fēng)且s-UA> 6mg/dl（0.357mmol/l）]應(yīng)調(diào)整飲食，使用影響尿酸鹽的藥物（氯沙坦，貝特類藥物，阿托伐他?。┗蚪档湍蛩猁}的藥物。 必須要考慮到高血壓合并慢性炎癥性疾病、COPD、精神疾病、不安全或壓力過大生活方式的患者，其心血管風(fēng)險(xiǎn)增大且需要有效控制血壓。加重和誘發(fā)高血壓的因素幾種藥物和一些物質(zhì)可能會(huì)引起血壓升高，或者在某些患者中可能會(huì)拮抗抗高血壓治療的降壓作用。值得注意的是，這些物質(zhì)對不同個(gè)體血壓的影響可能差別較大，老年、基礎(chǔ)血壓較高、正在進(jìn)行降壓治療以及合并腎臟疾病者血壓增加幅度更大。表7.加重和誘發(fā)高血壓的藥物及物質(zhì)a平均血壓升高或患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。但是，這些藥物/物質(zhì)對血壓的影響在個(gè)體之間可能存在很大差異。高血壓的治療：改善生活方式改善生活方式也是第一線的降壓治療手段。改善生活方式也可以加強(qiáng)降壓治療的療效。改善生活方式的具體措施，包含以下方面（表8）。表8.改善生活方式的具體措施高血壓的藥物治療這里推薦的藥物治療策略（圖2-4）與最新的美國指南和歐洲指南的推薦基本一致。圖2 高血壓的藥物治療：一般方案。圖4ISH核心藥物治療策略.表9.藥物治療的理想特點(diǎn) 降壓治療的目標(biāo)血壓圖3高血壓治療的診室血壓目標(biāo)高血壓的常見及其他合并癥和并發(fā)癥高血壓患者一般會(huì)伴發(fā)多個(gè)常見和其他合并癥，并能影響心血管風(fēng)險(xiǎn)和治療策略。合并癥的數(shù)量隨著年齡的增長以及高血壓和其他疾病的流行而增加。常見合并癥包括冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）、腦卒中、CKD心衰以及COPD。少見合并癥包括風(fēng)濕性疾病和精神疾病。以往的指南嚴(yán)重低估了少見合并癥，這種情況下經(jīng)常使用自行處方的藥物進(jìn)行治療，可能對血壓控制帶來干擾。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)識別和管理常見和少見合并癥。高血壓與CAD在流行病學(xué)方面，CAD和高血壓之間存在非常強(qiáng)的交互作用，占急性心肌梗死原因的25%～30％。推薦改善生活方式（戒煙、飲食和運(yùn)動(dòng)）。如果血壓≥140/90 mmHg，需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。無論血壓水平如何，一線治療用藥為腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑或β受體阻滯劑±鈣通道阻滯劑（CCBs）。需進(jìn)行降脂治療，目標(biāo)為LDL-C<55 mg/dl（1.4 mmol/l）。常規(guī)推薦使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。高血壓與腦卒中高血壓是出血性或缺血性腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素?？刂蒲獕耗軌蛟诤艽蟪潭壬项A(yù)防腦卒中。如果血壓≥140/90 mmHg，需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。RAAS阻滯劑、CCBs和利尿劑是一線治療藥物。伴缺血性腦卒中者需要強(qiáng)化降脂治療，目標(biāo)為LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/l）。缺血性卒中通常推薦采用抗血小板治療，出血性卒中應(yīng)僅在有強(qiáng)適應(yīng)證的情況下才謹(jǐn)慎考慮抗血小板治療。高血壓與心力衰竭（HF）高血壓是射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFpEF）的危險(xiǎn)因素。高血壓合并HF患者的臨床結(jié)局更差，死亡率增加。建議調(diào)整生活方式（飲食和運(yùn)動(dòng)）。高血壓的治療對降低早期心衰和心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)有重要影響。如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg但＞120/70 mmHg。RAS抑制劑、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可有效改善已確診的HFrEF患者的臨床結(jié)局，而證據(jù)顯示利尿劑限于癥狀改善。當(dāng)血壓控制不佳時(shí)，可使用CCB。對于高血壓人群，血管緊張素受體和腦啡肽酶抑制劑（ARNI，沙庫巴曲/纈沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血壓人群中HFrEF的治療。同樣的治療策略也適用于合并HFpEF的患者，即使最佳治療策略目前尚不清楚。高血壓與慢性腎臟病（CKD）高血壓是蛋白尿以及任何形式CKD發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。eGFR降低與難治性高血壓、隱蔽性高血壓和夜間血壓值升高有關(guān)。降低血壓對腎功能（和蛋白尿）的影響與心血管獲益是互相獨(dú)立的。如果血壓≥140/90 mmHg，需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。RAS抑制劑是一線藥物，因?yàn)槠湓诮档脱獕旱耐瑫r(shí)可以減少蛋白尿?？梢约佑肅CBs和利尿劑（如果eGFR<30 ml/min/1.73m2，使用袢利尿劑）。應(yīng)監(jiān)測eGFR、微量白蛋白尿和血電解質(zhì)。高血壓與慢性阻塞性肺?。–OPD）高血壓是COPD患者最常見的合并癥。如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。應(yīng)該加強(qiáng)改善生活方式（戒煙）。應(yīng)考慮環(huán)境（大氣）污染的影響，如果可能請避免。治療策略應(yīng)包括血管緊張素AT1-受體阻斷劑(ARB)、CCB和／或利尿劑，而β阻滯劑（選擇性β1受體阻滯劑）應(yīng)該在特定患者（例如CAD、心力衰竭）中使用。根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況管理其他心血管危險(xiǎn)因素。HIV/AIDS艾滋病毒（HIV）攜帶者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。大多數(shù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療都可能會(huì)與CCB產(chǎn)生藥物相互作用。高血壓的管理應(yīng)與一般高血壓人群相似。糖尿病如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。治療策略應(yīng)包括RAS抑制劑[和CCB和/或噻嗪樣利尿劑]。如果LDL-C>70 mg/dl（1.8 mmol/l）（糖尿病且有并發(fā)癥）或>100mg/dl（2.6 mmol/l）（糖尿病但無并發(fā)癥），則應(yīng)使用他汀類藥物進(jìn)行一級預(yù)防。根據(jù)現(xiàn)行指南，治療方案中應(yīng)包括降低血糖和血脂（見第十節(jié)，參考資料）。血脂異常應(yīng)像普通人群一樣進(jìn)行降壓治療，優(yōu)先使用RAS抑制劑（ARB、ACEI）和CCBs。都應(yīng)選擇他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，加用或不加用依折麥布和/或PCSK9抑制劑（最佳選擇時(shí)）。如果甘油三酯>200 mg/dl（2.3 mmol/l），應(yīng)考慮降低甘油三酯，尤其是在高血壓和糖尿病患者中。低HDL/高甘油三酯人群使用非諾貝特可能帶來更多益處。代謝綜合征（MS）患有高血壓和MS的患者具有高風(fēng)險(xiǎn)。MS的診斷應(yīng)通過分別評估單個(gè)組份來進(jìn)行。MS的治療應(yīng)在改善生活方式（飲食和運(yùn)動(dòng)）的基礎(chǔ)上進(jìn)行。高血壓合并MS患者的治療應(yīng)包括像普通人群一樣控制血壓，并根據(jù)水平和總體心血管風(fēng)險(xiǎn)（SCORE和/或ASCVD評分）來治療其他危險(xiǎn)因素。高血壓與炎癥性風(fēng)濕?。↖RD）IRD（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等）與高血壓的患病率升高有關(guān)，而診斷率低，控制較差。IRD的心血管風(fēng)險(xiǎn)增大，僅與心血管危險(xiǎn)因素呈部分相關(guān)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在IRD中最為常見。IRD會(huì)將心血管風(fēng)險(xiǎn)等級提高1級。應(yīng)參照一般人群進(jìn)行降壓治療，優(yōu)先選用RAS抑制劑（存在RAAS系統(tǒng)過度激活的證據(jù)）和CCBs。應(yīng)該通過減少炎癥和避免使用高劑量非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來有效治療基礎(chǔ)疾病。應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況（SCORE / ASCVD評分）使用降脂藥物，并考慮生物制劑可能帶來的影響。高血壓與精神疾病精神疾病，特別是抑郁癥患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)以往指南，社會(huì)心理壓力和重大精神疾病增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。抑郁癥與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，這提示控制血壓的重要性。應(yīng)按照一般人群進(jìn)行降壓治療，優(yōu)先使用與抗抑郁藥物相互作用發(fā)生率低的RAS抑制劑和利尿劑。體位性低血壓患者[如使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SRI）的情況下]應(yīng)謹(jǐn)慎使用CCB和α1-受體阻滯劑。必須考慮藥物相互作用、心電圖異常和體位性血壓變化的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)藥物（抗抑郁、抗精神病藥物）引起的心動(dòng)過速，應(yīng)使用β受體阻滯劑（不包括美托洛爾）。應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況（SCORE / ASCVD評分，見第11節(jié)，參考資料）管理其他心血管危險(xiǎn)因素。表10.基于證據(jù)的高血壓其他合并癥的管理概述繼發(fā)性高血壓推薦：基本標(biāo)準(zhǔn)以下患者應(yīng)考慮篩查繼發(fā)性高血壓：1）高血壓發(fā)作年齡<30歲，尤其是無高血壓危險(xiǎn)因素者（肥胖、代謝綜合征、高血壓家族史等）；2）難治性高血壓患者；3）血壓控制突然惡化的患者；4）高血壓急癥；5）臨床線索強(qiáng)力提示有繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)的人群。在難治性高血壓患者中，進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的檢查之前通常應(yīng)先排除假性難治性高血壓和藥物/物質(zhì)引起的高血壓。繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)篩查內(nèi)容應(yīng)包括病史的全面評估、體格檢查（參見臨床病史）、基本血液生化檢查（包括血清鈉、鉀、eGFR、促甲狀腺激素）和尿試紙檢查。最佳標(biāo)準(zhǔn)在完成病史、體格檢查和基本的臨床檢查后，仔細(xì)選擇進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的進(jìn)一步檢查（更多的生化檢查/影像檢查/其他檢查）?？紤]將疑似繼發(fā)性高血壓的進(jìn)一步檢查和管理轉(zhuǎn)診到具有適當(dāng)專業(yè)知識和資源的?？浦行?。表11.繼發(fā)性高血壓的特征高血壓急癥高血壓急癥患者的總體治療目標(biāo)是將血壓控制在安全水平，以防止或限制高血壓帶來的進(jìn)一步損害，同時(shí)避免低血壓和相關(guān)并發(fā)癥?，F(xiàn)在尚缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，因此無法明確血壓目標(biāo)的界值以及血壓達(dá)標(biāo)所需的時(shí)間。大多數(shù)建議都是基于專家共識。表12概述了最常見的臨床表現(xiàn)、降壓時(shí)機(jī)和血壓目標(biāo)以及首選降壓藥物。表12.高血壓急癥需要即刻降壓治療族群、種族與高血壓高血壓的患病率、治療率和控制率因族群而異。這主要是由遺傳差異導(dǎo)致的，但是生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位帶來的影響可能會(huì)滲透到健康行為中，例如飲食——這似乎是主要的因素。非洲人群不管生活在非洲、加勒海比地區(qū)、美國或者歐洲的黑人，在較年輕時(shí)會(huì)發(fā)生高血壓及相關(guān)靶器官損害，難治性高血壓和夜間高血壓的發(fā)生頻率也更高。而且發(fā)生腎臟疾病、腦卒中、心力衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也更高。心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加可能是由于生理上的差異，包括RAAS被抑制、腎臟排鈉功能改變、心血管反應(yīng)性增強(qiáng)和血管過早老化（大動(dòng)脈僵硬）。高血壓的管理：–只要有條件，建議對18歲以上的成年人每年進(jìn)行高血壓篩查。–調(diào)整生活方式，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注限鹽、增加蔬菜和水果的攝入（鉀攝入）、管理體重和減少酒精攝入。– 建議將單片復(fù)方制劑作為一線用藥，包括噻嗪樣利尿劑+CCB或者CCB+ARB（見第八節(jié)和第十二節(jié)）。– RAS抑制劑可能應(yīng)首選ARB，因?yàn)樵诤谌酥蠥CEI發(fā)生血管性水腫的可能性高3倍。亞洲人群東亞人口具有特定的民族特征。高血壓患者對鹽敏感并伴有輕度肥胖的可能性更大。與西方人口相比，東亞人更容易患腦卒中(特別是出血性腦卒中)和非缺血性心力衰竭。與歐洲人群相比，清晨高血壓和夜間高血壓在亞洲更為常見。源自印度次大陸的南亞人口特別容易患心血管疾病和代謝疾病，包括CAD和2型糖尿病。由于印度和中國有大量高血壓人群，需要開展針對這些人群的臨床試驗(yàn)，以對目前治療方法的合理性作出判斷。高血壓的管理：–東南亞人群：在獲得更多的循證證據(jù)之前，建議采用本指南的標(biāo)準(zhǔn)。高血壓管理一覽表圖5. ISH 2020：基本推薦（最低標(biāo)準(zhǔn)）圖6. ISH 2020：最佳推薦（基于循證證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)）2020年11月26日8944
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 現(xiàn)有研究表明：心血管病的發(fā)病率存在明顯的季節(jié)性變化特征，冬季是高發(fā)季節(jié)，秋冬季節(jié)的發(fā)病率占全年的80%，氣溫每低1℃，心臟病發(fā)病率就會(huì)增加2%。冬季心血管病患者需要注意哪些問題呢？ 1.從室內(nèi)進(jìn)入室外 冬季寒冷，血管容易痙攣，血流阻力增加，容易引起斑塊破裂，形成血栓，對于心臟病患者來說，可能誘發(fā)大面積心梗，導(dǎo)致猝死。 對于氣溫適應(yīng)較差的中老年人，容易導(dǎo)致各種心血管問題，出門一定要做好保暖。 2.久看電視喝濃茶 有人會(huì)想，既然寒冷天氣外出有風(fēng)險(xiǎn)，那我整天呆在室內(nèi)看電視一定安全了吧？泡杯濃茶，在電視機(jī)前坐一整天，別提多愜意了。事實(shí)上并不是這樣，久坐血流緩慢，容易形成血栓，再加上濃茶或者咖啡的刺激，心臟負(fù)擔(dān)就更大。 因此，在室內(nèi)活動(dòng)，也應(yīng)動(dòng)靜相宜，看一小時(shí)電視后，起身走走，看看窗外的景色，逗逗寵物，澆澆花，活動(dòng)一下肢體關(guān)節(jié)，泡一杯淡茶，避免濃茶的攝入。 3.棋牌室抽煙 冬季寒冷，室內(nèi)活動(dòng)更受歡迎，棋牌室相約的人更多了，但棋牌室通風(fēng)較差，還有許多煙不離手的牌友，煙霧中的尼古丁、一氧化碳等物質(zhì)是導(dǎo)致心血管病的重要危險(xiǎn)因素，且長時(shí)間坐在牌桌前，血流緩慢，再加上情緒波動(dòng)大，心血管病事件發(fā)生的概率大大增加。 建議心血管患者、中老年人選擇更健康的休閑方式。 4.熬夜時(shí)吸煙 中年人熬夜工作時(shí)，為了提神，往往會(huì)選擇吸煙，殊不知熬夜時(shí)抽煙會(huì)使血液粘稠度增加8倍以上，非常容易誘發(fā)心腦血管疾病，對于有高血壓、冠心病和血管病變的人就更加危險(xiǎn)了。 建議大家盡量不要熬夜，如果不得不熬夜也盡量不要選擇吸煙來提神。 5.傷心后借酒消愁 《素問.舉痛論》中說：“悲則心系急?！薄鹅`樞.口問》中則寫道：“心系急則心道約?！北瘋麜r(shí)會(huì)引起心跳加速，動(dòng)脈收縮，若此時(shí)大量飲酒消愁，則很容易引起心臟病的發(fā)生。建議找人傾訴一番，好好睡一覺。 6.憤怒時(shí)暴飲暴食 有的人喜歡化憤怒為食欲，生氣了就大吃一頓，在飽腹感中化解憤怒，這是很不好的。情緒激動(dòng)時(shí)血壓升高，容易誘發(fā)各種心血管疾病，而在過度進(jìn)食一小時(shí)內(nèi)心臟發(fā)病的可能性會(huì)增大10倍，二者相加，再加上冬季的因素，極易發(fā)生各種意外。 事實(shí)上進(jìn)食與傾訴一樣，都是通過口腔運(yùn)動(dòng)來緩解壓力和不良情緒，建議大家發(fā)生不良情緒時(shí)，與家人朋友傾訴，一起吐槽，來釋放自我。 7.早晨起床時(shí) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、血管狹窄的患者突然起床最容易引發(fā)意外，70-80%的心腦血管病都發(fā)生在早上6-11點(diǎn)。 這是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)，身體處于半休眠狀態(tài)，早晨猛然坐起，反射性引起心跳加快，交感神經(jīng)興奮，易導(dǎo)致各種心血管事件。 因此，心血管患者早晨起床時(shí)，可遵循三個(gè)五分鐘原則，即醒后賴床五分鐘，坐在床邊五分鐘，服藥后休息五分鐘。 8.蹲便后迅速起身 老年人血管調(diào)節(jié)差，若上廁所時(shí)間過久，快速站起容易誘發(fā)短暫性腦缺血，從而頭暈眼花，摔倒在地，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心腦血管意外。 因此建議老年人使用坐便，并且在墻邊安裝扶手，盡量攜帶擁有緊急一鍵撥通功能的手機(jī)如廁。此外，心血管患者及中老年人應(yīng)注重大便的通暢，切忌排便時(shí)用力過猛，腹內(nèi)壓增大，升高血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心肌梗死，必要時(shí)可通過藥物輔助通便。 9.洗澡時(shí) 洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，有心腦血管疾病的老人長時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血。 建議冠心病患者及中老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過長，最好在他人幫助下進(jìn)行。 10.疲勞及酒后桑拿 桑拿房中過高的溫度會(huì)使人皮下血管迅速擴(kuò)張，血流加快，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，在疲勞后及飲酒的情況下桑拿就會(huì)特別危險(xiǎn)，所以心血管病人最好不要蒸桑拿。2020年11月25日2001
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 高血壓者長期服用降壓藥是最基本的治療，所以定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)是非常重要的，不僅可以評估藥物的效果，以及心、腦、腎等靶器官的損害情況，更重要的是能監(jiān)測藥物的副作用，避免給身體帶來更多危害。那么高血壓朋友基本的檢查項(xiàng)目有哪些呢？今天何藥師和大家分享，希望有高血壓的朋友，尤其是正在服用降壓藥的朋友，要注意定期檢查。 1、高血壓病人的基本檢查項(xiàng)目主要包括： （1）血鉀 血鉀的檢查對高血壓病人來說非常重要，因?yàn)闆]有特殊原因的血鉀偏低可能是繼發(fā)性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥）所致；另外，補(bǔ)充鉀鹽是高血壓治療性生活方式干預(yù)的一個(gè)重要內(nèi)容；而且，服用某些利尿劑類降壓藥，如吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等，會(huì)引起血鉀降低，而有些降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），可能會(huì)引起血鉀升高。 （2）空腹血糖 空腹血糖受損是一個(gè)重要的高血壓心血管危險(xiǎn)因素，同時(shí)，高血壓病人容易合并糖尿病，而糖尿病對高血壓病人心血管預(yù)后有著非常重要的影響。所以，高血壓病人檢查空腹血糖是非常必要的。 （3）血脂 一般包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。總膽固醇、低密度脂蛋的膽固醇和甘油三酯升高都是高血壓的重要心血管危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白膽固醇升高是好事，它會(huì)保護(hù)血管，使其不容易發(fā)生粥樣硬化。但是，高密度脂蛋白膽固醇降低也是高血壓的心血管危險(xiǎn)因素。 （4）血肌酐 血肌酐是比較可靠的腎功能指標(biāo)，而腎功能檢查對高血壓病人非常重要。腎臟病變是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要原因，因此，血肌酐檢查有利于發(fā)現(xiàn)腎性高血壓。高血壓病人出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，高血壓會(huì)變得非常頑固。 （5）尿常規(guī) 主要看尿蛋白、尿糖和尿沉渣顯微鏡檢查等指標(biāo)。高血壓病人如果出現(xiàn)尿蛋白陽性，而且有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型時(shí)，表示腎臟有病變，可能是長期原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的腎損害，也可能是腎臟本身有病而引起的腎性高血壓。當(dāng)高血壓病人尿中有糖時(shí)，可能是患者有糖尿病，但也不一定，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查（如空腹血糖、糖化血紅蛋白及糖耐量等）來明確。 （6）血尿酸 長期尿酸升高會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。有很多研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸增高是高血壓的一個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，但目前國內(nèi)外的高血壓防治指南，還都沒有把它列為高血壓心血管危險(xiǎn)因素的評定指標(biāo)，這可能是因?yàn)槟壳坝嘘P(guān)血尿酸的臨床研究資料還不夠充分。 （7）心電圖 心電圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)心肌缺血或損傷以及心律失常，從而判斷患者有沒有高血壓的心臟并發(fā)癥，為降壓藥的選擇提供一定的幫助。此外，心電圖還可以間接提示左心室肥厚，而左心室肥厚是影響高血壓病人心血管危險(xiǎn)的一個(gè)重要因素。 2、推薦高血壓病人做的檢查項(xiàng)目有哪些？ 推薦高血壓病人做的檢查項(xiàng)目有餐后2小時(shí)血糖、血同型半胱氨酸測定、尿微量白蛋白定量、尿蛋白定量、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、眼底檢查、胸部X線檢查、脈搏波傳導(dǎo)速度以及踝臂血壓指數(shù)等。 可見血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿常規(guī)、尿酸、心電圖等指標(biāo)，對預(yù)防高血壓引起的心腦血管并發(fā)癥非常重要。高血壓作為目前最常見，最普遍，患者基數(shù)最大的疾病之一，在服用降壓藥的同時(shí)，監(jiān)測身體相關(guān)指標(biāo)，就如同給身體上了一道保險(xiǎn)，隨時(shí)監(jiān)測身體發(fā)出的預(yù)警信號。2020年11月22日5488
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 堅(jiān)持健康的生活方式和服用降壓藥是治療高血壓的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基礎(chǔ)，合理用藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。兩者必須結(jié)合，才能有效控制高血壓。 本次科普我們講解怎樣堅(jiān)持健康的生活方式。 所有的高血壓患者，自始至終都要堅(jiān)持健康的生活方式， 主要包括合理膳食、控制體質(zhì)量、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心 理平衡。 一、合理膳食 合理膳食，重點(diǎn)是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡。 高血壓患者的食物選擇：高血壓患者膳食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜富含維生素、纖維素、鈣、鉀。推薦的食物：①富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；② 食用植物油；③富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧等；④富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。魚類蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚油含多不飽和脂肪酸，魚類有助于心血管健康。不食用／少食用的食物：①高鈉食物：咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調(diào)味料醬料等；②高脂肪、高膽固醇食物：動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、禽皮、蛋黃、魚子、油炸食品；③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氫化油、起酥油的糕點(diǎn)和方便食品等；④糖類、辛辣刺激的調(diào)味品、濃咖啡、濃茶等。 二、控制體質(zhì)量 控制體質(zhì)量，避免超重／肥胖：對高血壓患者而言，在體質(zhì)量控制上應(yīng)有 3 方面的“關(guān)注”，即①關(guān)注實(shí)際體質(zhì)量和理想體質(zhì)量的“差異”；②關(guān)注總體脂肪（體脂）量；③關(guān)注脂肪在全身的分布狀況（體型）。體型反映身體脂肪的分布。脂肪過多地聚集在上半身或腹部稱為“中心性”肥胖（即腹型、果型或內(nèi)臟脂肪型肥胖）。脂肪過多地聚集在下半身或臀部及四肢皮下稱為“周圍型”肥胖（即梨型肥胖或皮下脂肪型肥胖）。 腹部脂肪聚集越多，發(fā)生高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。減肥有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險(xiǎn)。每減少 1 公斤體質(zhì)量，收縮壓可降低 4mmHg。對很多超重／肥胖的中老年高血壓患者而言，雖然不容易達(dá)到理想體質(zhì)量，但只要合理降低體質(zhì)量，哪怕僅是小幅度的降低， 都能對高血壓的控制及臨床后果產(chǎn)生益處。 三、戒煙限酒 吸煙的高血壓患者，降壓藥的療效降低，常需加大用藥劑量；長期吸煙的高血壓患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差。戒煙可明顯降 低心血管病、癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，飲酒還可對抗降壓藥的作用使血壓不易控制；戒酒后，除血壓下降外，降壓藥的療效也大為改善。 四、適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可降低安靜時(shí)的血壓，一次 10 分鐘以上、中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的降壓效果可以維持 10~22 小時(shí)，長期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)， 可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)帶來的降壓效果。安靜時(shí)血壓未能很好控制或超 過180/110mmHg 的患者暫時(shí)禁止中度及以上的運(yùn)動(dòng)。 高血壓患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式包括：有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。 有氧運(yùn)動(dòng)：是高血壓患者最基本的健身方式，常見運(yùn)動(dòng)形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、登樓梯。建議每周至少進(jìn)行 3~5次、每次30 分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)在降血壓方面更有效、更安全。可選用以下方法評價(jià)中等強(qiáng)度：①主觀感覺：運(yùn)動(dòng)中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點(diǎn)累；②客觀表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率加快、微微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；③步行速度：每分鐘 120 步左右；④ 運(yùn)動(dòng)中的心率＝170－ 年齡；⑤在休息后約 10 分鐘內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加應(yīng)明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪咏＃駝t應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。 力量練習(xí)：力量練習(xí)可以增加肌肉量、增強(qiáng)肌肉力量，減緩關(guān)節(jié)疼痛，增加人體平衡能力，防止跌倒，改善血糖控制。建議高血壓患者每周進(jìn)行 2~3次力量練習(xí)，兩次練習(xí)間隔 48小時(shí)以上。可采用多種運(yùn)動(dòng)方式和器械設(shè)備，針對每一個(gè)主要肌群進(jìn)行力量練習(xí)，每組力量練習(xí)以重復(fù)10~15次為宜。生活中的推、拉、拽、舉、壓等動(dòng)作都是力量練習(xí)的方式。力量練習(xí)時(shí)應(yīng)選擇中低強(qiáng)度，練習(xí)時(shí)應(yīng)保持正常呼吸狀態(tài)，避免憋氣。 柔韌性練習(xí)：柔韌性練習(xí)可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 增加人體的協(xié)調(diào)性和平衡能力，防止摔倒。建議每周進(jìn)行2~3次柔韌性練習(xí)。在做柔韌性練習(xí)時(shí)，每次拉伸達(dá)到拉緊或輕微不適狀態(tài)時(shí)應(yīng)保持 10~30秒；每一個(gè)部位的拉伸可以重復(fù) 2~4次，累計(jì) 60秒。 綜合功能練習(xí)：綜合功能練習(xí)可以改善人體平衡、靈敏、協(xié)調(diào)和步態(tài)等動(dòng)作技能，可以改善身體功能，防止老年人跌倒。包括太極、瑜伽、太極柔力球、乒乓球、羽毛球等。 生活中的體力活動(dòng)：適當(dāng)增加生活中的體力活動(dòng)有助于血壓控制。高血壓患者可以適當(dāng)做些家務(wù)、步行購物等活動(dòng)，使每天的步行總數(shù)達(dá)到或接近 10000步。 運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間：高血壓患者清晨血壓常處于比較 高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。 五、心理平衡 預(yù)防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面。構(gòu)建和諧社會(huì)、創(chuàng)造良好的心理環(huán)境、培養(yǎng)個(gè)人健康的社會(huì)心理狀態(tài)、糾正和治療病態(tài)心理有助于降壓。 預(yù)防和緩解心理壓力的主要方法為：①避免負(fù)性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度；②正視現(xiàn)實(shí)生活，正確對待自己和別人，大度為懷；③有困難主動(dòng)尋求幫助；④處 理好家庭和同事間的關(guān)系；⑤尋找適合自己的心理調(diào)適方法； ⑥增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對心理壓力的能力； ⑦心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法；⑧避免和干預(yù)心理 危機(jī)（一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī)）。 六、關(guān)注睡眠 睡眠差者 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無晝夜節(jié)律，夜間血壓未低于白天，夜間血壓高使全身得不到充分休息，靶器官易受損。高血壓患者失眠后，次日血壓升高，心率增快。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓。睡眠差者應(yīng)找醫(yī)生幫助調(diào)理，服用催眠藥或助眠藥，提高睡眠質(zhì)量。 七、高血壓患者生活中的注意事項(xiàng) 應(yīng)盡量避免需暫時(shí)屏氣一蹴而就的運(yùn)動(dòng)如搬重物等，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)可使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險(xiǎn)。排便時(shí)用力過度會(huì)引起血壓巨大波動(dòng)，引發(fā)心肌梗死或腦卒中。平時(shí)要注意吃含粗纖維的食物，預(yù)防便秘。 急劇的溫度變化會(huì)引起血壓的劇烈波動(dòng)，甚至有致命的危險(xiǎn)。寒冷的日子洗臉不要用涼水，盡可能用溫水。洗澡前后及洗澡時(shí)環(huán)境和水溫差別太大，會(huì)使血壓波動(dòng)太大。浴盆較深，水壓升高會(huì)造成血壓上升，建議只浸泡到胸部以下。2020年11月07日1550
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著高血壓越來越普遍，普通家庭都需要備個(gè)血壓計(jì)。高血壓是數(shù)字的疾病，準(zhǔn)確測量至關(guān)重要。潘醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問是不是電子的不如水銀柱的？是不是藥店或者旗艦店賣的所有型號都沒問題？是不是越貴越好？其實(shí)大大不然，稍安勿躁，潘醫(yī)生幫您1分鐘理清。 血壓計(jì)按照測量原理分為水銀柱式、氣壓式和電子式血壓計(jì)，只要經(jīng)過正規(guī)專業(yè)的高血壓組織驗(yàn)證和定期校準(zhǔn)，都是準(zhǔn)確的，所謂水銀柱式血壓計(jì)比電子血壓計(jì)量得準(zhǔn)純屬臆測，而且因?yàn)榄h(huán)境污染、方便性和可及性等原因，已經(jīng)停產(chǎn)，目前市場上都是電子式的，不必糾結(jié)。 電子血壓計(jì)根據(jù)袖帶測量的部位又分為上臂式、腕式、指套式和無袖套式，四者測得的血壓值肯定不同。專業(yè)高血壓機(jī)構(gòu)目前只推薦上臂式，各國指南采用的高血壓標(biāo)準(zhǔn)也都是上臂式測量值。強(qiáng)調(diào)根據(jù)臂圍選擇不同寬度的袖帶，如果臂圍大袖帶窄，您的血壓值會(huì)被高估。至于指套甚至無袖套測血壓，還是留給未來的消費(fèi)者吧。 電子血壓計(jì)生產(chǎn)廠家和型號眾多，隨便一搜就是上萬條，又如何優(yōu)選呢？潘醫(yī)生推薦最關(guān)鍵的是選擇經(jīng)過專業(yè)高血壓組織驗(yàn)證的血壓計(jì)型號，既往有多家國際專業(yè)血壓計(jì)驗(yàn)證機(jī)構(gòu)。目前合作成立STRIDE BP組織，有興趣者可去網(wǎng)站搜索，有海量干貨。網(wǎng)站公布經(jīng)過驗(yàn)證的血壓儀型號，推薦級別分為優(yōu)選級別和經(jīng)驗(yàn)證級別。截止2020年10月31日，全球四千余家電子血壓測量儀，經(jīng)過STRIDE BP組織批準(zhǔn)的僅有299種型號，其中優(yōu)選推薦有162種。 以下是潘醫(yī)生的個(gè)人推薦，沒有第三方利益干擾，但是精力有限，無法面面俱到，僅供參考，本人不負(fù)法律責(zé)任。 以歐姆龍為例，先到歐姆龍旗艦店將所有型號在STRIDE BP網(wǎng)站篩查一遍，優(yōu)選出推薦款，再和其他網(wǎng)店比較價(jià)格。截止至2020年10月31日的數(shù)據(jù)，歐姆龍旗艦店網(wǎng)站上一共有16大款27款家用上臂式電子血壓計(jì)，經(jīng)過網(wǎng)站驗(yàn)證推薦的是HEM-7211和HEM-1020型，兩者都在家用而非醫(yī)用名單中，推薦級別都是優(yōu)選推薦，價(jià)格相差較多，就性價(jià)比而言個(gè)人推薦HEM-7211型。 血壓計(jì)購買后還需要定期校準(zhǔn)， 以后再和大家介紹。2020年11月05日1544
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