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劉日霞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 腦血管病科 最近門急診的病患量激增，其中相當(dāng)一部分的患者就診原因是血壓升高。很多患者質(zhì)疑：我始終遵醫(yī)囑服藥，一直好好的，怎么最近血壓突然飆高？在這里我要給你提個(gè)醒：換季了，您的血壓還好嗎？影響血壓的因素有很多，包括：情緒緊張、壓力過(guò)大、睡眠不好、熬夜、多鹽飲食、氣溫驟變等。夏季氣溫較熱，出汗較多，小血管處于舒張狀態(tài)，很多患者血壓會(huì)偏低，出現(xiàn)頭暈、全身無(wú)力的情況，這時(shí)需要減少降壓藥物的劑量，少部分患者甚至需要短期停用降壓藥物。到了秋冬換季時(shí)，由于氣溫變低，血管處于收縮狀態(tài)，血壓就會(huì)出現(xiàn)升高或者忽高忽低的情況，這時(shí)就需要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)血壓總是高于140/90mmHg，就需要及時(shí)增加降壓藥物的劑量。如果不知道降壓藥物如何調(diào)整，需要及時(shí)找醫(yī)生幫忙調(diào)整降壓藥物。此外部分患者在換季時(shí)睡眠會(huì)不好，出現(xiàn)失眠或者早醒的情況，這種情況也會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)大。有部分患者發(fā)現(xiàn)血壓升高后會(huì)臨時(shí)服用“硝苯地平或者卡托普利”等短效藥物控制血壓。一般不提倡這樣做，除非血壓超過(guò)200的緊急情況。因?yàn)槎绦Ы祲核幬镒饔脮r(shí)間短，幾小時(shí)后血壓會(huì)再次升高。而且一部分存在腦血管狹窄的患者服用短效降壓藥物后由于血壓的驟降發(fā)生腦梗死。所以當(dāng)血壓波動(dòng)大時(shí)應(yīng)及時(shí)尋找誘因，及時(shí)找醫(yī)生就診，幫助調(diào)整安全合理的降壓藥物。總之，換季了，給您提個(gè)醒，需要關(guān)注血壓了。每日?qǐng)?jiān)持測(cè)量血壓，及時(shí)找醫(yī)生就診，安全平穩(wěn)的度過(guò)秋冬季，避免心腦血管疾病的發(fā)生。2020年10月28日
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張麟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 心血管內(nèi)科 一、 高血壓左室肥厚的定義高血壓左室肥厚是指由于高血壓引起的心臟病變，持續(xù)升高的血壓在心肌的病理生理改變過(guò)程中，始終發(fā)揮著非常重要的作用，也就是說(shuō)高血壓和左室肥厚存在因果關(guān)系。二、高血壓和左室肥厚的三個(gè)概念1.高血壓發(fā)病受許多因素的影響，且有明顯個(gè)體差異，一般講血壓水平越高，心臟損害的可能性越大，病變程度也越嚴(yán)重。但在實(shí)際臨床中，有些患者血壓很高并不出現(xiàn)心臟的損害。相反，有的血壓僅中度甚至輕度升高，即已有左室肥厚。因此，心臟損害雖然與血壓水平密切相關(guān)，但并非完全保持一致，目前原因不明；2.左室肥厚的定義：是指左室面積增大和左室重量增加，并不伴有心肌細(xì)胞的增加。當(dāng)患者出現(xiàn)左室肥厚時(shí)，發(fā)生猝死、心衰、心律失常特別是惡性心律失常的危險(xiǎn)性明顯增加；3.治療高血壓的最終目的：主要是為了防止患者心、腦、腎等靶器官合并癥的發(fā)生，相關(guān)靶器官的功能一旦發(fā)生障礙，就會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的殘疾甚至危及生命。我們前幾期關(guān)于高血壓腦病、腦卒中的病例分析進(jìn)一步證實(shí)了高血壓患者降壓的重要性。同樣不規(guī)范有效的降壓，也會(huì)引發(fā)心臟功能的異常，導(dǎo)致心衰、嚴(yán)重心律失常、喪失勞動(dòng)能力甚至死亡。三、左室肥厚發(fā)生、發(fā)展的兩大機(jī)制1.血液動(dòng)力學(xué)因素：高血壓時(shí)，由于長(zhǎng)期壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷增加，在機(jī)械牽拉作用下，發(fā)生心肌細(xì)胞形態(tài)學(xué)的重構(gòu)，在心肌細(xì)胞被動(dòng)拉長(zhǎng)，心肌細(xì)胞容積相應(yīng)增加的情況下，膠原蛋白基質(zhì)的成分會(huì)發(fā)生改變，是導(dǎo)致心肌肥厚的重要原因。另外，心肌被動(dòng)拉長(zhǎng)可以激活多種離子通道如L-型鈣通道、鈉通道等，抑制鉀通道，心肌細(xì)胞內(nèi)離子濃度的變化等，可進(jìn)一步激活相關(guān)有絲分裂家族的蛋白激酶，誘導(dǎo)肥厚相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而引發(fā)心肌肥厚；2.神經(jīng)體液因素：主要涉及兒茶酚胺和交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS)、內(nèi)皮素、心納素、胰島素樣生長(zhǎng)因子等神經(jīng)體液因子被激活，這些神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活和釋放，通過(guò)與相應(yīng)受體結(jié)合，進(jìn)一步誘發(fā)核內(nèi)基因表達(dá)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞進(jìn)一步肥大，并刺激心肌間質(zhì)細(xì)胞增殖，最終因心肌纖維化，促使左室肥厚的發(fā)生和發(fā)展。四、高血壓合并左室肥厚的診斷：高血壓合并左室肥厚的診斷包括確診高血壓、確診左室肥厚并排除導(dǎo)致左室肥厚的其它原因。高血壓左室肥厚的診斷方法包括心電圖、超聲心動(dòng)圖（ECHO）、心臟核磁共振成像（CMR）等，臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，個(gè)體化選擇診斷方法。臨床常規(guī)將心電圖作為高血壓合并左室肥厚的主要篩查方法，超聲心動(dòng)圖作為高血壓合并左室肥厚的主要診斷方法，心臟核磁共振成像作為左室肥厚的鑒別診斷方法。五、高血壓左室肥厚的治療原則：大量的臨床研究表明，高血壓左室肥厚經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療是可以逆轉(zhuǎn)的，也就是說(shuō)高血壓左室肥厚患者的預(yù)后可以明顯改善，心衰、心肌缺血及心律失常等心血管事件可以明顯降低達(dá)50%-70%。干預(yù)的措施主要有以下五點(diǎn):1.最重要的仍是患者自身必須改變不良生活方式如減肥、戒煙、低鹽飲食、限酒、規(guī)律體育鍛煉等；2.規(guī)范有效的降壓治療，降壓是第一位，降壓是硬道理，積極有效降壓可使心衰的發(fā)生率減少50-60%；3.力求降壓達(dá)標(biāo)，這是逆轉(zhuǎn)左室肥厚的唯一也是重要的途徑；4.無(wú)論是醫(yī)生主要還是患者，降壓的同時(shí)，一定要重視對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的積極控制，如高血糖、高血脂、腎功能不全、心肌缺血等；5.高血壓左室肥厚的治療目的也不僅僅是降壓和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，最終目標(biāo)是降低心血管事件的發(fā)生率、致殘率及死亡率。五、病例分析三要素（8）這是我隨訪了15年至今仍在隨訪的一位老先生。第一次接診年齡65歲（2003年），當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓10年，就診前一周頭暈、頭痛明顯，周身乏力，自測(cè)血壓為170/100mmHg，自訴能規(guī)律服用降壓藥物，但沒(méi)能定期隨訪和監(jiān)測(cè)血壓，也沒(méi)能下決心戒煙和戒酒。既往有冬天咳嗽、咳痰病史10余年，每年持續(xù)至少三個(gè)月以上。無(wú)明確糖尿病及腎病史。查體：一般情況可，血壓 170/110mmHg，言語(yǔ)清，雙肺呼吸音粗，雙肺野可聞及痰鳴及少許喘鳴。心率90次/分，律不齊，5-6個(gè)早搏/分。腹部及四肢未見(jiàn)明顯異常。主要輔助檢查：心電圖：竇性心律，房早，左室肥厚伴ST-T的繼發(fā)改變；冠脈CT：無(wú)明顯狹窄；胸片：慢性支氣管炎，肺氣腫；超聲心動(dòng)圖：左室肥厚，左室舒張末徑56mm，收縮末經(jīng)35 mm，射血分?jǐn)?shù)57%；血生化：血脂、血糖正常高限，肝腎功能指標(biāo)正常。臨床診斷：高血壓病 左室肥厚 心功能代償 慢性阻塞性肺疾病重點(diǎn)治療：1.堅(jiān)決要求患者戒煙、戒酒，否則不予隨訪；2.海捷亞1片/日，合倍爽90mg/日，螺內(nèi)酯10mg/日。上述藥根據(jù)氣候變化做相應(yīng)加減；3.每月堅(jiān)持隨訪，病情始終穩(wěn)定。隨訪15年間，每年一次的超聲檢查，左室肥厚沒(méi)有發(fā)展，也沒(méi)有因高血壓或肺疾病住院。 點(diǎn)評(píng)：患者隨訪15年，從來(lái)沒(méi)有因個(gè)人因素失訪過(guò)一次，戒煙、戒酒、性格開朗。血壓、心率基本穩(wěn)定，半年生化檢查觀察肝腎功能，每年超聲一次比較心臟重構(gòu)和功能改變等。作為醫(yī)生我的信條：在保證有效治療的前提下，盡量少用藥，讓患者感覺(jué)自己不是病人，學(xué)會(huì)和疾病尤其是與慢性病和平共處是很重要的理念。2020年10月24日1420
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 1、測(cè)量一次血壓就診斷為高血壓 診斷高血壓方面，只有一次診室血壓高，不能診斷高血壓。通常需要隔1~4周（取決于血壓水平）進(jìn)行2~3次診室測(cè)量，以確認(rèn)高血壓的診斷。之前的要求是不同日三次血壓均高于140/90，現(xiàn)在把不同日改為1-4周，也就是給出了更多時(shí)間，以排除其他因素干擾導(dǎo)致血壓臨時(shí)升高。 更加建議家庭血壓監(jiān)測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這個(gè)比診室血壓，也就是醫(yī)院監(jiān)測(cè)工位準(zhǔn)確。 家庭測(cè)量血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135 /85mmHg，與診室血壓的 140 /90mmHg 相對(duì)應(yīng)。也就是在家測(cè)量血壓，≥135 /85mmHg就屬于高血壓！ 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 平 均 高壓 /低壓 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜間≥120 /70mmHg。 2、高血壓沒(méi)有不舒服就不用治療 很多人以為高血壓就會(huì)頭暈、頭痛、頭脹，其實(shí)大部分高血壓并沒(méi)有這些癥狀，大部分人高血壓的時(shí)候都沒(méi)有任何感覺(jué)，只是主動(dòng)測(cè)量血壓的時(shí)候發(fā)現(xiàn)?；蛘咭呀?jīng)合并了別的疾病，或者已經(jīng)出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的時(shí)候，才被發(fā)現(xiàn)。 高血壓沒(méi)有癥狀不代表沒(méi)有傷害，我們總能看到腦梗死、腦出血胡、心肌梗死、心衰、腎衰的患者，其實(shí)一大部分都是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓沒(méi)有控制導(dǎo)致了這樣的結(jié)果。所以，要發(fā)現(xiàn)高血壓必須經(jīng)常測(cè)量，不能靠感覺(jué)。其次發(fā)現(xiàn)高血壓，不管有沒(méi)有感覺(jué)，都得想辦法把血壓降到正常水平。 3、降壓藥是降壓的唯一辦法 一說(shuō)到降壓，大部分人都以為只有降壓藥才能降壓，其實(shí)并不是這樣，降壓有兩個(gè)辦法，一個(gè)是健康生活，這是降壓的基礎(chǔ)，適合于所有高血壓人；一個(gè)才是降壓藥。不管吃不吃降壓藥，都得健康生活。 低鹽飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免熬夜，減少壓力，遠(yuǎn)離煙酒等等這些都能降壓。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的1級(jí)高血壓，如果沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，那么就可以不吃藥，通過(guò)上述辦法降壓，很多人最終都能實(shí)現(xiàn)血壓正常。 4、降壓藥一旦開始吃就得吃一輩子 有人說(shuō)高血壓上癮，一旦開吃不能停。其實(shí)并不是降壓藥會(huì)導(dǎo)致成癮，只是我們的血壓如果不能通過(guò)健康生活控制正常，只能吃藥。因?yàn)槿绻怀运?，結(jié)果就是長(zhǎng)期血壓很高，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致心腦腎等疾病。如果我們能夠通過(guò)健康生活方式就把血壓降到正常，那么我們就可以不吃降壓藥，甚至有些正在吃降壓藥的人，通過(guò)減肥、低鹽、規(guī)律作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等等等方式，結(jié)果血壓越來(lái)越好，降壓藥最終也能停掉。 5、降壓藥有毒，傷肝傷腎 很多高血壓人反感吃降壓藥，認(rèn)為降壓藥有毒副作用，傷肝傷腎。其實(shí)沒(méi)有什么降壓藥直接傷腎傷肝，反倒是如果不吃降壓藥，任由血壓持續(xù)升高，就會(huì)導(dǎo)致心腦腎損害。再者所有的藥物或多或少都有副作用，但是副作用是可以控制的，副作用只會(huì)出現(xiàn)在極少數(shù)人身上。而如果不控制血壓，那么幾乎都會(huì)導(dǎo)致心腦腎損害！ 總之，不管我們有沒(méi)有高血壓，都得監(jiān)測(cè)血壓，不能靠感覺(jué)。如果已經(jīng)有高血壓一定積極控制，沒(méi)有高血壓也要健康生活，預(yù)防高血壓。2020年10月02日1644
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根據(jù)中國(guó)腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2015年我國(guó)的住院中，慢性腎臟病患者患者達(dá)89萬(wàn)。 其中，“高血壓腎病”以18萬(wàn)之眾位居第二（占比20.8%），超過(guò)了被稱為疑難雜癥的慢性腎小球腎炎（13萬(wàn)，占比15.1%）。 在人們的觀念中，慢性腎小球腎炎（包括慢性腎炎和腎病綜合征）是一種永遠(yuǎn)治不好的不治之癥，終將進(jìn)展為尿毒癥。雖然此說(shuō)法較為極端，但也從側(cè)面表現(xiàn)出了腎炎的難治性。甚至在某些語(yǔ)境中，腎炎成為了腎病的代名詞。 那么住院治療的腎病患者中，腎炎是最多的嗎？顯然不是，腎炎只處于第四位，近年來(lái)的住院患者中，腎炎已經(jīng)被高血壓腎病超越。 一、高血壓腎病，是何方神圣？ 早期的高血壓腎病，屬于「良性高血壓腎硬化癥」，是因血壓長(zhǎng)期（多為5-10年）升高而出現(xiàn)了腎損害。早期表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高，病情加重后可出現(xiàn)顯性蛋白尿、夜尿增多，到后期，可進(jìn)展為腎衰竭和尿毒癥。 一種良性疾病，為何可進(jìn)展為尿毒癥？ 高血壓腎病雖然容易治療，但我國(guó)高血壓患者的控制達(dá)標(biāo)率非常低，僅僅為15%，換言之，85%的高血壓患者沒(méi)有得到有效的治療，或者沒(méi)有治療。 究其原因，是人們普遍對(duì)高血壓危害的不重視，以及腎損害篩查的缺失。 上世紀(jì)70年代以前，醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為高血壓是人體為了促進(jìn)供血而出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，直到斯大林、羅斯福、丘吉爾“三巨頭”先后因高血壓并發(fā)癥去世，美國(guó)政府才開始支持高血壓的研究，發(fā)現(xiàn)高血壓是腎臟病、心臟病、腦病的一個(gè)病因。 醫(yī)學(xué)專家們的意見(jiàn)往往很難到達(dá)基層，高血壓的嚴(yán)重性直到如今仍沒(méi)有被大眾充分認(rèn)識(shí)，甚至高血壓患者們和基層大夫都沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)。 部分高血壓病友們怕麻煩、怕依賴、怕花錢、怕副作用，或是存在“血壓可能會(huì)自己降下來(lái)”的僥幸心理。 可是當(dāng)高血壓引起了尿毒癥、心梗、腦梗，會(huì)更麻煩、更花錢、更依賴、副作用更大，這些不是更令人害怕嗎？ 還有一部分高血壓患者，一直吃降壓藥，但沒(méi)有檢查過(guò)尿液，不知道自己出現(xiàn)了蛋白尿和腎功能損害。腎病不疼不癢，90%的腎病患者不知道已患腎病，許多高血壓患者在不知不覺(jué)中進(jìn)展到了腎衰竭和尿毒癥。 二、幾點(diǎn)建議： 1.對(duì)于高血壓患者，無(wú)論血壓控制得怎么樣，都要每半年檢查一次尿微量白蛋白，看腎臟有沒(méi)有受損； 2.對(duì)于高血壓患者來(lái)講，只要吃降壓藥，心、腦、腎就能獲益； 3.對(duì)于高血壓腎病患者來(lái)講，只要及時(shí)采取以普利/沙坦類藥物為主的降壓、降尿蛋白治療，腎臟就能獲益，就能離尿毒癥遠(yuǎn)一點(diǎn)。 高血壓領(lǐng)域已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，控制住血壓通常不是難題?；加懈哐獕耗I病的腎友們，你們比腎炎患者要幸福很多，不像腎炎那樣缺醫(yī)少藥。醫(yī)患都應(yīng)重視起來(lái)高血壓腎病，一道認(rèn)真治療，使血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地遠(yuǎn)離尿毒癥。2020年09月06日3429
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李甘楊主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓多半是由飲食不當(dāng)引起的。 在生活中，高血壓不僅是中老年人的常見(jiàn)病，而且患病的人也越來(lái)越年輕。 不健康的血液會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如中風(fēng)、心梗等心腦血管疾病。如果你想有健康的血壓，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，你需要在日常生活中注意你的飲食習(xí)慣。 這些常見(jiàn)的食物也是高血壓的“罪魁禍?zhǔn)住?第四名：酒精和煙草 煙草燃燒后，會(huì)釋放出一氧化氮，這會(huì)讓血管收縮。此外，很多高氧化自由基還會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化。 酒精進(jìn)入人體后，會(huì)讓我們心跳加速，分解后產(chǎn)生的乙醛則會(huì)持續(xù)毒害血管內(nèi)皮細(xì)胞。更關(guān)鍵的是，大量喝酒還會(huì)擾亂體內(nèi)能量代謝，誘發(fā)高血脂、高血壓?jiǎn)栴}。 第三名：肉湯 很多人認(rèn)為肉湯喝起來(lái)很鮮美，奶白的顏色，看起來(lái)就很有營(yíng)養(yǎng)。 但實(shí)際上，鮮味來(lái)自于少量呈味氨基酸，白色主要是脂肪的水乳物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)有限。頻繁喝肉湯，血脂血壓易偏高，不利于心血管的養(yǎng)護(hù)。 第二名：油膩食物 脂肪是人體必需的物質(zhì)，但每天的需求量很小。 如果你吃太多脂肪，很容易造成血管堵塞。脂肪粘附在血管壁上，減少了血液循環(huán)的方式，這將導(dǎo)致體內(nèi)血液循環(huán)不良。 此外，高脂肪食物中的大量蛋白質(zhì)含有大量飽和脂肪酸，容易導(dǎo)致冠心病等一系列血液疾病。 第一名：重口味高鹽食品 天氣熱的時(shí)候，大多數(shù)人都沒(méi)有胃口。這時(shí)，一些味道較重的食物會(huì)受到青睞，如燒烤、火鍋和冷食，以及冰淇淋、冰鎮(zhèn)啤酒等能促進(jìn)人體食欲的食物，但作為高血壓患者，必須盡可能避免。 鹽攝入過(guò)多，會(huì)提高身體滲透壓，導(dǎo)致血容量增加。但同時(shí)血管腔沒(méi)有變大，血液擠在狹小的“房子里”，自然壓力就更大。 數(shù)據(jù)顯示，鹽攝入過(guò)多，是對(duì)血壓影響最大的因素！ 高血壓早期，往往會(huì)有以下幾種癥狀，別不在意！ 1、頭痛、頭暈 血壓高，影響腦部血流，會(huì)產(chǎn)生頭痛頭暈的癥狀。 異常感覺(jué)主要位于后腦勺，伴有惡心和嘔吐。如果你經(jīng)常感到頭痛頭暈，它是嚴(yán)重和令人厭惡的感動(dòng)，這可能是變成惡性高血壓的信號(hào)。 2、耳鳴 高血壓患者，常常會(huì)耳鳴，這是由于耳蝸內(nèi)壓力失衡引起。常常突然出現(xiàn)耳鳴，且雙耳耳鳴持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。 3、心悸氣短 高血壓可導(dǎo)致心肌肥大、心臟增大、心肌梗塞和心功能不全，所有這些都是會(huì)導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 4、失眠 高血壓者，大腦皮層交感神經(jīng)因異常血流環(huán)境，常會(huì)出現(xiàn)功能異常，這會(huì)導(dǎo)致入睡困難，醒得早，睡得不安穩(wěn)，做噩夢(mèng)。 5、四肢麻木 手指和腳趾經(jīng)常麻木或皮膚感覺(jué)像螞蟻，手指不靈活。身體的其他部位可能會(huì)麻木，可能會(huì)感到不正常甚至半身不遂。 為了穩(wěn)定血壓，我們應(yīng)該特別注重這2件事 1、堅(jiān)持打“太極”或有氧運(yùn)動(dòng) 太極是一種舒緩的運(yùn)動(dòng)，非常適合40歲以上的人。 在舒緩的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏中，能夠消耗脂肪，調(diào)節(jié)氣息，還能夠改善心情。這既能夠保證鍛煉效果，還能避免劇烈運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的危險(xiǎn)。 若你不喜歡打太極，也可以散步、種花草來(lái)替代。但不運(yùn)動(dòng)是不行的。 2、保持情緒穩(wěn)定 對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，保持情緒穩(wěn)定的“佛系”心態(tài)至關(guān)重要。 若情緒波動(dòng)劇烈，我們的心跳加速，血壓驟然升高，會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。血流在高壓推動(dòng)下，破壞力很大，很容易沖脫血管垃圾，堵塞血管。 很多高血壓患者出現(xiàn)中風(fēng)就是在情緒激動(dòng)的時(shí)候。 切記：不與他人爭(zhēng)吵，遠(yuǎn)離劇烈體育比賽、買彩票、看電影等情境。2020年09月05日1234
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 上次門診接診到一位80歲老伯，說(shuō)“來(lái)配高血壓藥的，右手血壓90多，左手150，應(yīng)該怎么量？”，我的回答是“趕快先查心電圖”。家屬很疑惑，平常氣不喘胸不悶，為什么查心電圖？ 我告知他們，“這種右手血壓特別低的情況，提示右手肱動(dòng)脈以上的大血管有嚴(yán)重堵塞，那么是不是應(yīng)該更細(xì)的心腦血管也堵塞了呢？” 果然，典型的“心肌缺血”心電圖?；颊咄庾≡?，我們又進(jìn)一步檢查了右上肢B超，果然血流特別緩慢，提示前面血管有堵塞。 進(jìn)一步的頭顱MRA提示基底動(dòng)脈高度狹窄，心臟CTA提示“三根血管嚴(yán)重狹窄，前降支開口只剩一根絲，右冠開口高度狹窄，粗大優(yōu)勢(shì)的回旋支也有兩處高度狹窄”。這種情況不干預(yù)的話，隨時(shí)會(huì)有心梗，威脅生命！ 盡管患者明確了診斷以后，去了中山醫(yī)院手術(shù)（支架開通血管），讓我有點(diǎn)小郁悶。2020年09月03日1056
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 高血壓患者硬化的血管可以軟化嗎？ 在我國(guó)，隨著人民生活水平的大幅度提高，生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式逐漸步入一種高熱量飲食、少運(yùn)動(dòng)消耗、精神高度緊張的狀態(tài)。由此造成高血壓病的患病率逐步上升。在日常生活中，我們也經(jīng)常會(huì)碰到一些有關(guān)高血壓的模糊概念，十分令人困惑。 誤區(qū)：老年人舒張壓不高，收縮壓稍高，脈壓差大不要緊 老年單純收縮期高血壓，脈壓增大，舒張壓不高不是好事！這時(shí)降低收縮壓會(huì)很困難，中風(fēng)等心腦血管意外的發(fā)生率也會(huì)明顯增多。 許多高血壓病病人，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)或長(zhǎng)期血壓控制不理想，大動(dòng)脈硬化程度加重，收縮壓逐步升高且持續(xù)高于160毫米汞柱，脈壓差值逐步增大，由收縮壓與舒張壓均增高發(fā)展成老年單純收縮期高血壓，脈壓會(huì)進(jìn)一步增大，就是說(shuō)收縮壓仍持續(xù)高，但舒張壓反而越來(lái)越下降了，低于“正常”（90毫米汞柱）甚至可達(dá)60毫米汞柱。 有不少老年高血壓病人，他們來(lái)就診時(shí)常說(shuō)：“我的低壓有了下降”，似乎低壓降下來(lái)是好事，對(duì)此我們要提醒病人引起重視。 高壓與低壓的差值即“脈壓” 變大，反映了老年大動(dòng)脈彈性減退、變硬，心臟打入大動(dòng)脈的血不能被有彈性地調(diào)節(jié)，因此加重了心臟的負(fù)擔(dān)。 在低壓下降的同時(shí)，高壓比以前更高，老年人不要錯(cuò)誤地認(rèn)為低壓越來(lái)越下降是好事。既要關(guān)注自己的收縮壓是否變高，還要關(guān)注脈壓是否變大，因?yàn)樗鼈兊纳叻从沉死夏耆税l(fā)生心肌變厚，甚至引起心力衰竭或發(fā)生腦中風(fēng)（出血或梗死）。 老年人收縮壓升高比舒張壓更危險(xiǎn)，至少應(yīng)當(dāng)將收縮壓降到140毫米汞柱以下。 誤區(qū)：高血壓病人血脂高一點(diǎn)，又無(wú)不適，少吃點(diǎn)肥肉不要緊 高血脂和高血壓，常同時(shí)存在，而且都是和環(huán)境、遺傳因素有關(guān)的疾病。影響血脂的因素很多，諸如年齡、體重、家族史、吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、藥物、精神狀態(tài)與季節(jié)等。 若采用運(yùn)動(dòng)減肥、戒煙、節(jié)食等方法改變生活方式后，多次查血脂仍比正常值高，則就要引起注意。這種高血脂不是單純飲食攝入膽固醇或飽和脂肪酸過(guò)多引起的，而是本身體內(nèi)的血脂代謝出現(xiàn)了紊亂。少吃肥肉等富含膽固醇的食物并不能控制過(guò)高的血脂，這時(shí)就應(yīng)服用降脂藥物。不少人在服藥后一個(gè)月左右就可降到正常，但停藥后立即回升，說(shuō)明體內(nèi)血脂代謝有異常，所以應(yīng)長(zhǎng)期降脂治療。 若發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，如頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈有粥樣斑塊、狹窄，則更應(yīng)長(zhǎng)期服用降脂藥物治療，以穩(wěn)定斑塊，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。 所以，高血壓病人同時(shí)伴有高血脂，不能因?yàn)槠綍r(shí)沒(méi)有什么不適，認(rèn)為只要飲食適當(dāng)限制就可以了，不把其放在心上，這也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和心、腦血管疾病的發(fā)生，千萬(wàn)麻痹不得。 誤區(qū)：高血壓病病人硬化的血管可以軟化 已知高血壓病病人的動(dòng)脈硬化有兩種：① 大、中動(dòng)脈的粥樣硬化或硬化，常發(fā)生在頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及主動(dòng)脈。② 小動(dòng)脈硬化常發(fā)生在腦部小血管、腎小球內(nèi)小血管、眼底小動(dòng)脈等。 這兩種動(dòng)脈硬化都直接與高血壓有關(guān)，但動(dòng)脈粥樣硬化與高血脂關(guān)系更密切，小血管硬化與血壓高度及波動(dòng)性關(guān)系更密切。高血壓病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化是可以預(yù)防其發(fā)展的。 高血壓早期發(fā)生的周圍動(dòng)脈病變，就是血管壁變厚，管腔變狹。假如長(zhǎng)期高血壓已發(fā)生小動(dòng)脈明顯硬化或大動(dòng)脈內(nèi)含有脂質(zhì)的粥樣斑塊形成時(shí)，一般不可能使病變完全恢復(fù)正常。因此對(duì)這種病人只能通過(guò)一些措施來(lái)防止動(dòng)脈繼續(xù)硬化。 除服用上述降壓藥物外，還應(yīng)通過(guò)控制引起動(dòng)脈硬化的相關(guān)因素來(lái)防止動(dòng)脈繼續(xù)硬化。如： ① 控制飲食（低糖、低脂、低鹽），忌酒，戒煙。 ② 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。 ③控制合并癥，例如有高血糖者應(yīng)選擇合適的降糖藥物，使血糖控制在正常水平；有高脂血癥者應(yīng)服用降脂藥物，他汀類降脂藥舒降之、普拉固、來(lái)適可等可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，使其不再發(fā)展，但不能明顯消除斑塊及軟化血管；伴血液高粘狀態(tài)者還應(yīng)服用小劑量阿司匹林或噻氯匹定（抵克力得）、銀杏葉制劑等。 硬化的動(dòng)脈不可能“軟化”的，需要在高血壓的早期剛有些病理改變時(shí)及時(shí)服藥預(yù)防硬化的發(fā)生，若到已發(fā)生了明顯的硬化時(shí)，常常是不可逆轉(zhuǎn)的。2020年09月02日1459
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