-
楊玉松主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 中醫(yī)神經內科 人的血壓可隨著季節(jié)更替而變化，呈現(xiàn)“秋冬高，春夏低”的特點。????對于普通人，血壓季節(jié)性變化通常不會造成病理損傷，無需干預；?????????但對于部分高血壓患者，血壓季節(jié)性變化可能產生不利影響。冬季血壓控制良好的高血壓患者，可能在夏季出現(xiàn)血壓過度下降。夏季血壓控制良好的高血壓患者，冬季血壓可能明顯上升，甚至超過目標值。?????一、季節(jié)變化對血壓和心血管預后有哪些影響？1．季節(jié)對血壓波動的影響通常情況下，冬季血壓較夏季血壓顯著升高。研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓/舒張壓均值降低5/3mmHg。針對中國人群的流行病學研究結果顯示，室外氣溫＞5℃時，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2mmHg。2．季節(jié)對血壓晝夜節(jié)律的影響與夏季相比，冬季夜間血壓下降幅度更大，杓型或深杓型血壓節(jié)律占比更高。3．易受血壓季節(jié)性變化影響的人群老年高血壓患者、合并慢性腎臟病和糖尿病的高血壓患者通常存在血管內皮功能不全、血壓調節(jié)功能差等病理情況，對季節(jié)性氣溫變化更敏感，因此受血壓季節(jié)性變化的影響更顯著。與健康人或中青年人群相比，老年高血壓患者的血壓水平隨季節(jié)變化的幅度更大。一項研究結果顯示，老年患者夏季與冬季收縮壓與舒張壓的平均差值分別為31與15mmHg，更重要的是，這些患者冬季發(fā)生心梗和卒中的風險較其他季節(jié)增加1倍。二、判斷血壓異常波動與季節(jié)的相關性，應該注意什么？在臨床實踐中，如果季節(jié)交替時高血壓患者呈現(xiàn)血壓較大波動，應首先詳細詢問患者病史，并進行細致體格檢查，排除影響血壓波動的其他原因，如確認血壓波動是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致時，可根據患者具體情況做適當處理?？紤]血壓的季節(jié)性波動時應排除以下因素：①使用了降低或升高血壓的其他藥物；②合并感染；③脫水；④減重；⑤頻繁大量飲酒；⑥食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降；⑦治療依從性差；⑧排除因其他疾病所致血壓變化。??????三、評估血壓季節(jié)性變化，應如何做監(jiān)測？1??家庭血壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)血壓的季節(jié)性變化。高血壓患者應在每年進入初期夏季和冬季定期進行家庭血壓監(jiān)測，尤其是氣溫大幅變化的換季期間，觀察評估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況，當血壓出現(xiàn)顯著變化時應及時咨詢醫(yī)生。2??動態(tài)血壓監(jiān)測可評估患者日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應，可測量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過程中的血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。在血壓的季節(jié)性變化中，動態(tài)血壓監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)季節(jié)變化帶來的血壓晝夜節(jié)律的變化，及時發(fā)現(xiàn)夜間高血壓，尤其是夏季夜間高血壓的發(fā)生。高血壓患者尤其已知血壓水平隨季節(jié)變化波動的高血壓患者，或血壓容易隨季節(jié)變化波動的患者，包括老年高血壓患者或合并CKD、糖尿病、動脈粥樣硬化的高血壓患者，每年在夏季和冬季至少進行1次動態(tài)血壓監(jiān)測，及時了解晝夜血壓波動情況，警惕夜間血壓升高。??????四、如何靈活調整降壓方案？我國現(xiàn)行指南《中國高血壓防治指南（201８年修訂版）》仍推薦降壓目標值＜140/90mmHg。1．靈活調整降壓藥，確保血壓全程、全面達標血壓的季節(jié)性變化普遍存在，需要靈活調整降壓藥治療方案。高血壓患者在冬季氣溫降低時可能出現(xiàn)血壓大幅升高的季節(jié)性波動，尤其是老年高血壓或合并CKD的高血壓患者。應加強冬季血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血壓有顯著升高者，應及時就醫(yī)，醫(yī)生根據患者情況可上調藥物劑量或種類，強化降壓，爭取實現(xiàn)血壓及早達標。冬季血壓得到有效控制的高血壓患者，夏季可能出現(xiàn)低血壓癥狀。如發(fā)現(xiàn)血壓下降幅度較大，且伴有低血壓癥狀，應及時咨詢醫(yī)生，不可自行停藥或減藥。同時應加測24h動態(tài)血壓，以避免遺漏可能的夜間血壓升高，防止下調藥物劑量造成夜間血壓不達標。2．季節(jié)交替時提前干預，避免血壓季節(jié)性變異幅度過大2020年ESH血壓季節(jié)性變化專家共識建議在季節(jié)變化來臨前早期調整藥物治療。建議對于既往冬季降壓困難、血壓不達標的患者，或夏季血壓過低、出現(xiàn)黑蒙或暈?；虍a生血壓相關腎臟不良事件的患者，在排除其他原因后，可考慮在冬夏來臨前早期調整藥物劑量和種類。3．關注“候鳥式”生活方式對血壓變異的影響除了季節(jié)變化本身對血壓波動的影響外，“候鳥式”生活方式及其對血壓與心血管健康的影響也是很值得關注的一種現(xiàn)象。我國北方居民到南方過冬、南方居民到北方避暑，都可能因為短時間內環(huán)境溫度顯著變化導致血壓明顯波動，甚至誘發(fā)不良心血管事件。對已患有心血管病，特別是老年患者尤應注意。在遠途旅行前后數(shù)周內應注意增加血壓測量，及時了解血壓變化。若出現(xiàn)血壓大幅度波動，需適時調整降壓治療強度，避免因環(huán)境溫度、濕度等氣象條件改變增加不良心血管事件風險。參考文獻：中國心臟聯(lián)盟,心血管疾病預防與康復專業(yè)委員會.高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國專家共識.中華高血壓雜志.2022;30(9):813-817.????????腦病科（神經內科）科室簡介【學科優(yōu)勢】北京市健宮醫(yī)院腦病科是我院重點科室之一，團隊優(yōu)秀，技術優(yōu)良，服務優(yōu)質，曾多次被評為院內的先進科室，被評為西城區(qū)的先進護理單元。腦病科目前是北京市衛(wèi)健委、北京市腦卒中診療質量控制與改進中心授予的防治卒中中心、北京宣武醫(yī)院腦病科醫(yī)聯(lián)體單位以及國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心授牌的全國老年神經疾病照顧聯(lián)盟單位。主要側重于腦血管病的全程治療，包括規(guī)范化藥物治療、與上級醫(yī)院合作開展的腦血管病介入治療、合并多項老年病的綜合治療以及卒中患者的康復治療等。中西醫(yī)結合診療腦病科常見疾病，療效顯著?！救瞬抨犖椤磕X病科現(xiàn)有醫(yī)護人員共30人，醫(yī)生12人，高級職稱6人，碩士以上學歷6人。中西醫(yī)結合醫(yī)師3人。目前在崗臨床醫(yī)生曾有過天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院的學習經歷，經驗豐富。全天候開放神內門診兩個，病房開放床位數(shù)三十八張，設有單人間、雙人間和三人間，均配有獨立衛(wèi)生間，病房環(huán)境幽雅舒適。【設備設施】院內設有數(shù)字減影機、核磁共振、CT、彩超、視頻腦電圖、經顱多普勒等，各項檢查齊全便捷?？剖覂扰溆心X血管治療儀、電腦中頻治療儀及空氣波治療儀等理療設備，同時輔以康復和針灸等治療，配有多導聯(lián)監(jiān)護設備、除顫儀、多功能病床等，對于有腦血管病后肢體活動障礙、臥床患者獲益頗多?！緦W科發(fā)展方向】已經開展多年急性腦血管病的超早期靜脈溶栓治療，開通急性腦血管病救治綠色通道，使腦血管病患者得到及時有效的治療，為北京市卒中地圖上西城區(qū)唯一能開展此項技術的二級醫(yī)院，獲得北京市腦卒中質控中心專家的好評。開展缺血性腦血管疾病的神經介入診療，派醫(yī)生去天壇醫(yī)院深造學習，并特聘宣武醫(yī)院專家進行技術協(xié)作。腦病科臨床常見的疾病診治范圍：主要從事腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等）、周圍神經病變（如面神經炎、三叉神經痛等）、錐體外系疾?。ㄈ缗两鹕 ⑽璧覆〉龋?、癲癇、頭痛、癡呆、脫髓鞘疾病、脊髓疾病、神經系統(tǒng)感染性疾病、肌張力障礙性疾病，肌肉疾病、睡眠障礙等腦病科疾病的診斷和治療工作。中西醫(yī)結合診療腦梗后遺癥、頑固性失眠、偏頭痛、突聾、便秘、阿爾茨海默?。ㄓ洃浟p退）、焦慮抑郁狀態(tài)等。我們全體工作人員本著患者為尊質量為本的宗旨全心全意竭誠為您服務，保障您安心舒心放心治療。2023年10月15日
53
0
0
-
鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經外科 高血壓是什么？血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力，當這個壓力持續(xù)高于正常時，就形成了高血壓。即高血壓是以體循環(huán)動脈壓（收縮壓/舒張壓）升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質性損害的臨床綜合征。《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億，其中46.9%的人了解自己的病情，40.7%的人正在服用處方降壓藥治療，只有15.3%的人控制了高血壓，而超過80%的高血壓人群的血壓沒有得到有效控制。長期高血壓可導致心、腦、腎等器官的嚴重并發(fā)癥甚至威脅生命。高血壓有哪些癥狀？高血壓表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、肢體麻木、心悸等癥狀?；颊咄蛏鲜霭Y狀發(fā)現(xiàn)高血壓，并進行治療。然而臨床上許多高血壓患者是沒有任何不適癥狀的。?無癥狀＝無危害嗎？?當然不是，需要注意的是，高血壓對身體產生的危害是由升高的血壓引起的，而與有沒有癥狀無關。也就是說，無癥狀≠無危害！很多高血壓患者由于沒有任何不適感而拒絕降壓治療，血壓得不到控制，甚至一部分患者直到出現(xiàn)腦出血、腦梗死、心力衰竭及尿毒癥等嚴重并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，但為時已晚，這些患者的預后往往是不好的。因此，高血壓被稱為“隱形殺手”為什么血壓升高了卻沒有癥狀呢？有兩種可能：一是患者的血壓通常是呈階梯狀緩慢上升的，由輕度到中度再到重度，且這一過程往往經過數(shù)年時間，患者已經適應了這種緩慢升高的血壓，因此即使血壓已很高也可無任何癥狀；二是患者耐受性強，或因腦缺血或糖尿病神經病變等造成神經感覺遲鈍，而對血壓升高無反應。日常生活該怎么做：在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次診室血壓測量；收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓)90mmHg，可診斷為高血壓。家庭連續(xù)規(guī)范測量血壓5-7天,平均血壓>135/85mmHg可診斷為高血壓。定期監(jiān)測血壓，尤其是有高血壓危險因素的人群，要及時發(fā)現(xiàn)無癥狀高血壓。一旦發(fā)現(xiàn)自己有高血壓，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下，規(guī)范降壓。在治療過程中也要注意監(jiān)測早晚血壓，做好記錄，評估降壓效果，避免低血壓的發(fā)生。血壓應該控制在多少？一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應降至130/80mmHg以下；65～79歲的高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上的高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下。高血壓的治療1.減輕體重，體重指數(shù)BMI應該保持小于25，BMI=體重（kg）÷身高（m）^2，體重降低可以改善左心室肥厚，還有改善胰島素抵抗，對于糖尿病、高脂血癥都有好處。2.限制鈉鹽的攝入量，每日鹽的攝入量不應該超過6g3.補充鈣和鉀，每天多吃些新鮮的蔬菜、牛奶還有水果，牛奶富含鈣，水果例如香蕉、桔子、橙子等富含鉀。4.低脂飲食，減少脂肪的攝入，例如少吃肥肉、火鍋等油膩食物。戒煙、限酒，吸煙是高血壓的獨立危險因素，酒每日不要超過50g。戒煙、限酒，吸煙是高血壓的獨立危險因素，酒每日不要超過50g。多運動、鍛煉可以穩(wěn)定血壓的水平，又可以減輕體重、改善胰島素抵抗，還可以調節(jié)心血管的適應能力，可以選擇步行或者慢跑等活動方式。2023年09月28日191
0
2
-
2023年09月10日40
0
0
-
高遠副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內科 1.沒癥狀的高血壓不用治療。錯。單純低壓高的人不太容易有感覺。不少人血壓高到200都沒感覺，很多時候高血壓也是沉默的殺手。如出現(xiàn)腦出血，心衰，尿毒癥就悔之晚矣。高血壓無論有沒有癥狀都需要治療。2高血壓有遺傳性，，父母有自己就認命，無法預防錯。錯。高血壓是遺傳和環(huán)境共同決定的，與生活方式密切相關，基因不好，我們更要通過努力鍛煉，科學飲食，自暴自棄自甘墮落只能加重高血壓病情。健康的生活方式可以預防和降低高血壓的患病可能和潛在的風險。3.得高血壓只要吃降壓藥就好了，錯，除了降壓藥之外，戒煙戒酒堅持運動，低鹽低脂飲食，控制體重，避免熬夜，好的心態(tài)等對降壓都很重要，健康的生活方式才是降壓的根本。4.血壓正常了就可以停藥，錯，吃著降壓藥血壓正常了，停藥血壓就升高，降壓藥不能隨便停，就像今天吃了包子不餓，明天不吃接著餓，要想不餓就得天天吃飯，高血壓也是這樣，隨意停藥，血壓就會高。5吃著降壓藥就不用測量血壓了，錯，高血壓人需要長期的監(jiān)測血壓，血壓會有波動，隨著檢測血壓來調整藥物應用。6.食物保健品可以替代降壓藥，錯，有人說芹菜降壓，藍莓降壓，保健品降壓。食物和保健品沒有確切的降壓效果，不要盲信偏方，食物保健品不能替代藥物治療高血壓。7降壓藥傷肝傷腎，不能長期地吃，錯。降壓藥不會直接傷肝傷腎，相反不吃藥，長期高血壓會對肝腎等器官有損害，吃降壓藥降血壓保護重要臟器。8.高血壓能根治，錯，大部分高血壓都不能根治。高血壓是慢性病，需要長期用藥治療。只有極少部分繼發(fā)性高血壓比如原醛瘤，切掉就不高血壓了，這部分激發(fā)高血壓可以治愈。9降壓藥會耐藥，需要定期地更換，錯。壓藥沒有必要定期地更換，但要認真地監(jiān)測，定期的復查，看看你血壓的情況。10高血壓要定期的輸液，錯，除非高血壓危象或者一些特殊情況才需要輸液。絕大部分的高血壓是不需要輸液的。不存在保健液，高血壓病人唯一要做的就是控制好血壓，舒液對血壓沒有幫助。11.高血壓需要長期地口服阿司匹林，錯。阿司匹林主要作用是預防血栓的形成，單純的高血壓不需要吃阿司匹林。如果血壓很高，吃阿司匹林還可能腦出血。12.高血壓是老年病，錯，年輕人甚至孩子都有可能發(fā)生高血壓。尤其是低壓，容易高，也需要好好控制。13..得了高血壓應該迅速降血壓。錯，若高血壓降的過快，會導致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、乏力，甚至誘發(fā)腦梗塞等嚴重的后果。14.高血壓用藥血壓降的越低越好。錯，冠狀動脈狹窄、中風、腎衰竭透析以及年長者通常血壓不可降的過低，否則容易誘發(fā)并發(fā)癥。15.降壓藥只能早上吃，有的人認為降壓藥引一律早上服用，如晚上服用會導致夜間血壓過低。其實這個觀點是錯誤的。正確的做法應該是定時服藥，以確保24小時穩(wěn)定的血壓濃度，從而達到持續(xù)穩(wěn)定的降壓療效。16.高血壓的每天多次測血壓。錯，。有的患者被診斷為高血壓后，過分關注血壓數(shù)值，整天處于緊張焦慮的狀況，每天沒事兒就測血壓，越測越高，十分焦慮，在起始治療的時候，每天早中晚自我監(jiān)測血壓2-3次。經過治療，血壓穩(wěn)定癥很長后，每周不定期的抽查幾次血壓即可。17.高血壓有點波動就的調整用藥。錯，我們每個人血壓都不是直線，也就是說沒有一個人的血壓，永遠是120/80。血壓受很多因素的影響，比如說睡眠、情緒激動、運動、天氣冷暖，身體狀態(tài)等因素影響。不能說血壓稍微有點波動，我就緊張不行了，趕緊加藥，趕緊去醫(yī)院。18.電子血壓計不準，錯。電子血壓計是很準的，人的血壓就是波動的，你每次測出來的不一樣才是對的，次次一樣才完蛋了。水銀血壓機操作很復雜，普通人聽那個麥博的聲音沒那么準確。環(huán)保原因我國水銀血壓機已淘汰。對于日常用指南已經明確的推薦電子血壓機19.便宜的血壓計不好使。錯。血壓計絕不是越貴越準，電子血壓機的技術已經非常非常成熟了與價格無關，但記住要選上壁式血壓機，腕式的確實不太準。20.測血壓男測左手女測右手，錯。每個人左右手血壓都不一樣，以血壓高的那個為準，一般是右側更高一點，所以可以測右側。如果兩邊相差20毫米鞏固以上，那可能是大血管有問題了，需要去醫(yī)院看病。2023年07月31日646
0
1
-
2023年07月25日41
0
0
-
郝曉煒醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 消化內科 大家好，今天我們來了解一下關于頑固性的高血壓，那么頑固性的高血壓又叫做難治性高血壓，是指應用三種以上的合理足量的降壓藥，血壓仍未達到。 目標水平，或者是使用四種及以上的降壓藥，血壓達到目標水平，也稱為難治性高血壓，那么部分難治性高血壓與遺傳因素和藥物學遺傳因素有關，那么多數(shù)的我們應該找一下頑固性高血壓的原因，那么第一呢，就是假性的頑固性高血壓，比如白大衣現(xiàn)象，第二呢，就是生活方式為得到完全的較好的改善，第三呢，嗯，一些降壓藥物的方案的不合理的應用，第四呢。 還有一些容量超負荷的，還有一些藥物干擾的作用，還有胰島素抵抗難治性高。還有一。2023年07月25日84
0
0
-
2023年07月10日521
0
1
-
張謙主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 大家好，我是胸外科張醫(yī)生，這篇文章是為了方便家長朋友給小朋友使用負壓吸盤首次使用為方便操作最好平躺使用，將吸盤置于前胸，吸盤中心對準凹陷最低點，用力按壓吸盤同時手泵加壓，逐漸將吸盤內抽真空，使得凹陷的前胸吸起。適應階段（第1周）：每次使用時間：5-15分鐘初始吸力大?。?Kpa先平躺后可站起，每天使用兩次治療階段（第2周開始）：在適應了之后快速把壓力和時間加上去，達到每天兩次，每次120分鐘；或者每天一次，每次使用時間盡量長；在家長監(jiān)護下可逐漸達到整晚應用。吸力選擇：以把前胸吸起來為準，最大不超過13Kpa（青春期的孩子可適當增大）持續(xù)時間：最少120分鐘每次，最少每天兩次2023年05月22日268
0
0
-
代存忠主治醫(yī)師 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 全科醫(yī)學科 世界高血壓聯(lián)盟將每年5月17日定為「世界高血壓日」，今天是第19個世界高血壓日，本文結合最新版高血壓防治指南的更新要點，對高血壓診療中的熱點內容進行梳理，供大家參考學習。01.高鈉低鉀膳食、吸煙、社會心理因素、超重和肥胖、過量飲酒、高齡是我國人群高血壓發(fā)病重要的危險因素1）高鈉低鉀膳食是我國人群重要的高血壓發(fā)病危險因素。2012年我國18歲及以上居民的平均烹調鹽攝入量為10.5g，較推薦的鹽攝入量水平高75.0%，且中國人群普遍對鈉敏感。高血壓患者應減少鈉鹽攝入，目前推薦每人每日食鹽攝入量降至＜6g，并增加鉀的攝入。2）吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙顯著增加心血管疾病風險。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病風險。3）社會心理因素：長期精神緊張是高血壓患病的危險因素，主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理。精神緊張可激活交感神經從而使血壓升高。必要情況下高血壓患者可采取心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力。4）超重和肥胖：超重和肥胖顯著增加全球人群全因死亡的風險，同時也是高血壓患病的重要危險因素。推薦高血壓患者將體重維持在健康范圍內（BMI：18.5～23.9kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）。5）過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風險，且其風險隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。目前有關少量飲酒有利于心血管健康的證據尚不足，相關研究表明，即使對少量飲酒的人而言，減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康，減少心血管疾病的發(fā)病風險。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g；每周酒精攝入量男性不超過140g，女性不超過80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50mL、100mL、300mL。02.盡可能進行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效常規(guī)診室血壓是我國目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。測量注意事項：?測量前應要求受試者安靜休息至少5分鐘，后開始測量坐位上臂血壓，上臂應置于心臟水平；?推薦使用經過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計；?使用標準規(guī)格的袖帶（氣囊長22～26cm、寬12cm），肥胖者或臂圍大者（＞32cm）應使用大規(guī)格氣囊袖帶；?首診時應測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側作為測量的上臂；?測量血壓時，應相隔1～2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄；?老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時測量。?在測量血壓的同時，應測定脈率。診室外血壓測量可識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測還可評估血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等。03.130～139/85～89mmHg的正常高值人群應根據心血管風險進行降壓治療血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療；血壓水平140～159/90～99mmHg的高血壓患者，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4～12周，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療；血壓水平130～139/85～89mmHg的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒有證據顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進行生活方式干預。04.一般降壓目標140/90mmHg，理想目標130/80mmHg一般高血壓患者應降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至＜130/80mmHg。05.生活方式干預增至八部曲生活方式干預從2018年的七部曲轉變?yōu)?023年的八部曲，除上述減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運動，心理平衡外，增加了管理睡眠的措施。06.補充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降壓藥物以前的指南推薦的常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的單片復方制劑（SPC）。2023高血壓指南補充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降壓藥物。以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物。一般高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥物。07.特殊患者的降壓策略1）老年高血壓一般情況下，65～79歲老年人血壓≥140/90mmHg應開始藥物治療，≥80歲老年人SBP≥150mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動藥物治療的時機可適當放寬。建議65～79歲老年人降壓目標<140/90mmHg，如患者可耐受，可降至<130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標<150/90mmHg，并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標需要個體化，衰弱患者SBP目標<150mmHg，應不＜130mmHg。2）高血壓合并冠心病高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RASI、β受體阻滯劑均有充分的證據可以應用。其中，CCB還可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。高血壓合并心肌梗死患者，β受體阻滯劑和RASI在心梗后長期服用作為二級預防可以明顯改善遠期預后，沒有禁忌證者應早期使用。3）高血壓合并心力衰竭對于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標為<130/80mmHg。高血壓合并HFrEF患者，治療推薦ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑、SGLT-2抑制劑及袢利尿劑。4）妊娠期高血壓疾病當診室血壓≥140/90mmHg時應啟動降壓治療。將110/70mmHg設定為降壓治療的安全下限可能是合理的。具有子癇前期高危因素的孕婦應在妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林（75～150mg/d）預防子癇前期，直至分娩前。5）高血壓合并糖尿病血壓控制目標為<130/80mmHg。老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可設定相對寬松的血壓控制目標值。合并糖尿病的孕婦建議血壓控制目標為≤135/85mmHg。糖尿病患者的血壓>120/80mmHg時，即應開始生活方式干預。糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時，可考慮開始降壓藥物治療，血壓≥160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg時，應立即開始降壓藥物。6）高血壓合并代謝綜合征降壓藥中推薦ACEI和ARB優(yōu)先應用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者，也可應用二氫吡啶類CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑；給予SGLT-2抑制劑和GLP-1激動劑有助于綜合達標；難治性代謝綜合征可推薦代謝手術治療。7）高血壓伴腦卒中病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90mmHg時應啟動降壓治療，降壓目標為<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg。對于血壓<140/90mmHg的患者，啟動降壓治療的獲益并不明確。由顱內大動脈狹窄（70%～99%）導致的缺血性卒中或TIA患者，將收縮壓控制在140mmHg以內是安全的。8）高血壓合并認知功能障礙可將血壓降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；對于存在嚴重認知功能減退甚至癡呆患者，可將<150/90mmHg作為血壓初步控制目標。9）高血壓合并腎臟疾病無蛋白尿的CKD患者，在SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標為<140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg。有蛋白尿的CKD患者，在SBP>130mmHg和（或）DBP≥80mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標為<130/80mmHg。10）高血壓合并外周血管疾病合并下肢動脈病的高血壓患者，ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥物，CCB及利尿劑可作為初始聯(lián)合降壓治療方案，也可應用選擇性β受體阻滯劑。11）難治性高血壓需要篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。對難治性高血壓患者進行靶器官損害等綜合評估。提倡改善生活方式基礎上，合理搭配降壓藥物以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量。12）圍術期高血壓圍手術期間血壓增高幅度大于基礎血壓30%或血壓140/90mmHg需要對血壓進行管理：術前緊張、焦慮、恐懼情緒能誘發(fā)圍術期血壓波動，需要調節(jié)情緒，血壓控制在140/90mmHg以下；術前血壓180/110mmHg需要延遲及擇期手術。（原創(chuàng)蛋黃酥丁香園心血管時間2023-05-1706:59發(fā)表于浙江）文中圖片來源：高血壓年會題圖來源：站酷海洛2023年05月17日1712
0
1
-
安國霞副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心內科 上一篇文章我們談了高血壓的生活方式處方，今天我們來談高血壓藥物治療的誤區(qū)有什么？1.吃藥不忌嘴。有些高血壓患者認為服用了降壓藥物上就不用“管住嘴，邁開腿”了，其實高血壓與重口味，過量飲酒，肥胖，吸煙，精神壓力大等相關，高血壓人群中30%-50%為鹽敏感性高血壓，因此，如果服藥不忌嘴，“啤酒燒烤小龍蝦??”，把自己的胃搞成PLUS版，降壓藥的效果大打折扣。2.血壓憑感覺治療，治療很任性。有些高血壓患者沒有明顯的癥狀，或自覺習慣了，就不規(guī)律服用降壓藥物或擅自停藥。血壓的高低與癥狀的輕重不平行，如果沒癥狀就不服藥，身體處于被迫適應狀態(tài)，心腦腎在持續(xù)壓力下會緩慢發(fā)生結構性破壞，其結果將會發(fā)生心腦腎并發(fā)癥，比如心梗、腦梗、腎功能下降等。3.擔心吃一輩子藥，不愿意過早治療。高血壓具有家族遺傳性，有些年輕的患者擔心早早服藥會產生“抗藥性”，其實血壓越早控制控制的越平穩(wěn)越嚴格，心血管病的風險越低。不服藥影響了腎臟，會導致更加頑固的和難治的高血壓。4.血壓正常就停藥。目前高血壓是不能治愈的疾病，只能控制。如果血壓一正常就停藥，會導致血壓波動過大，對器官的損害更大。5.久病成醫(yī)，自我藥療。有些高血壓患者不到正規(guī)的醫(yī)院去診治，而相信朋友、鄰居等推薦的藥物，自行治療。然而每個人的基因，生活環(huán)境，生活習慣都是不同的，每個人合并的危險因素也不同，因此對他人有效的藥物對你就不一定合適。建議高血壓患者到正規(guī)醫(yī)院進行檢查與治療，隨訪。6.相信所謂的“靈丹妙藥”，“萬能保健品”，“純天然藥物”。有些中藥有一定的降壓作用，但脫離劑量談效果就不甚可靠，且保健藥品食品魚龍混雜，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不濫用保健品，不相信謠傳，身體求救信號不忽視，及早就醫(yī)防控好，健康的你才是最好的你。2023年05月14日424
2
9
高血壓相關科普號
石磊醫(yī)生的科普號
石磊 副主任醫(yī)師
鄭州大學第五附屬醫(yī)院
神經內科
14粉絲8.5萬閱讀
徐小勇醫(yī)生的科普號
徐小勇 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
心血管內科
1001粉絲5801閱讀
陸凱醫(yī)生的科普號
陸凱 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
心血管內科
200粉絲3.5萬閱讀