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2022年12月14日
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方丹紅副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，歡迎來到方醫(yī)生科普課堂，接下來我和大家聊一下高血壓那些事。什么是血壓？ 當(dāng)血液流動時(shí)，血液會推動血管的兩側(cè)，這種推動的力量就是血壓。 血壓顯示為兩個(gè)數(shù)值，上壓或收縮壓是心臟跳動時(shí)的壓力，下壓或舒張壓是心臟放松時(shí)的壓力。健康的血管可以伸縮以適應(yīng)這些壓力變化，而受損的血管彈性較小，這會增加血壓。 如何診斷高血壓？ 血壓的測量方法有三種，診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測。診室血壓測量時(shí)，在不同的日期里有三次血壓，收縮壓大于等于140毫米汞柱和或舒張壓大于等于90毫米汞柱，就可以被診斷為高血壓。 當(dāng)家庭自測血壓收縮壓大于等于135毫米汞柱和或舒張壓大于等于85毫米汞柱時(shí)，也提示高血壓。這時(shí)可進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)一步評估。 高血壓會帶來什么危害？ 持續(xù)的高血壓會給你的心臟和血管帶來額外的壓力，隨著時(shí)間的推移，這會增加心臟病的發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 它還可能會導(dǎo)致您的腎臟和眼睛出現(xiàn)問題。 高血壓會加重動脈粥樣硬化的進(jìn)程，在動脈內(nèi)形成斑塊，如果這些斑塊破裂，它可能會導(dǎo)致動脈中出現(xiàn)血凝塊，這就是導(dǎo)致心臟病發(fā)作或中風(fēng)的原因。如何防治高血壓？ 想想您的2022年12月13日61
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 進(jìn)入立冬了，不少人都有這樣的感受天一冷血壓就上來了這到底怎么回事呢？其實(shí)啊，我們的血壓是會隨著季節(jié)的更替而變化，秋冬高，春夏低。對于普通人，血壓的季節(jié)性變化通常不會造成病理損傷，不需要干預(yù)。但對于部分高血壓患者，秋冬血壓波動可能會誘發(fā)腦梗、腦出血、心肌梗死等心腦血管疾病。那秋冬季血壓為什么會飆升呢？血管也會熱脹冷縮環(huán)境溫度高就會抑制人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。當(dāng)受到寒冷刺激時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓也會升高。此外，天冷的時(shí)候我們的去甲腎上腺素分泌增多，增加基礎(chǔ)代謝以達(dá)到維持我們體溫的目的，但是同時(shí)也會使血管收縮。 血壓升高，有哪些人的血壓容易波動呢？首先是老年高血壓患者，老年人動脈彈性下降，硬度增加，神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)能力下降，血壓更容易受季節(jié)溫度的變化影響。那還有慢性腎臟病患者，由于腎功能障礙，納水潴留，也影響了血管的通透性，導(dǎo)致血壓升高。那高血壓患有在秋冬季節(jié)需要防寒保暖，喜歡晨練的患友盡量在太陽出來后再鍛煉身體，還要定期監(jiān)測血壓，能有不少患友喜歡讓醫(yī)生在診室量血壓，總認(rèn)為自己在家量的不準(zhǔn)，其實(shí)啊，相對于診室測量血壓，家庭血壓監(jiān)測的重復(fù)性、可靠性更好，可以更2022年11月29日74
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問。 他今年30歲，血壓95。 150。 一米八六兩百斤，用吃藥嗎？還有其他更好的降壓方法嗎？ 這個(gè)九十五一百五，這屬于一個(gè)一級高血壓，也就是最輕度的高血壓，如果是剛剛開始發(fā)現(xiàn)。 我們需要做的工作是生活方式的改變和調(diào)整。 而不是馬上用藥。 如果你是已經(jīng)用上藥之后，降到這個(gè)程度，那那藥物還得繼續(xù)用，生活方式還得加加深加強(qiáng)。 所以你這個(gè)，呃，看你是已經(jīng)用藥。 降到這個(gè)程度，還是本身就這么多？ 生活方式改善，你自己也已經(jīng)能意識到了，第一個(gè)是低鈉飲食，第二個(gè)是戒煙限酒，第三個(gè)是運(yùn)動，第四個(gè)是。 心理平衡，睡好覺。 對你這個(gè)個(gè)頭和體重來講。 體重。 啊，對你會很有幫助。2022年11月25日33
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 24歲血壓一百三十二八十六是不算高血壓，實(shí)上血壓偏高了啊，所以像你這個(gè)小伙子，24歲的時(shí)候，這個(gè)血壓這么高，估計(jì)你平時(shí)肯定特別不愛睡午覺是吧，這個(gè)這個(gè)平時(shí)精力感覺特別充分啊，但是時(shí)間長了你就會發(fā)現(xiàn)。 血管會受影響的，心臟會受影響的，所以這種情況也應(yīng)該考慮要開始這個(gè)規(guī)律鍛煉，然后呢，啊，不要經(jīng)常坐著，你而且呢，你這個(gè)這個(gè)抽煙啊，啊，這個(gè)在外面吃東西啊，因?yàn)橥饷鏂|西里面含鹽啊，含鈉比較多，所以呢，很多時(shí)候這個(gè)限制在外面吃東西，也能夠把你血壓降低啊，算血壓偏高啊，算血壓偏高，你自己注注意了，在你這個(gè)年紀(jì)，這個(gè)血壓是要是要干預(yù)，是要干預(yù)了，控制控制嘴，邁開邁開腿。 吃什么藥，先不吃藥先可以，先可以生活習(xí)。2022年11月21日38
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說陳醫(yī)生我完蛋了，我說你怎么完蛋了，他說我的心跳特別快，而且越來越快，越來越快，我說你怎么知道你的心跳越來越快，他說我?guī)Я艘粋€(gè)智能的手表，我從晚上十點(diǎn)鐘看到到，哦，它只有80次，我就看到它就變成90次，就看始它就變成了100次，然后我一晚上就沒睡覺，我就看見這個(gè)手表，那么大家要知道，就是說現(xiàn)在的智能的這個(gè)可穿戴設(shè)備，比如說手表等等，它還不能夠替代我們正規(guī)的血壓的測量和心率的心電圖的這樣的監(jiān)測，所以大家看看就好，了解就好，但是不能對它的依賴性啊，太大，你要想確診你的疾病，或者說嗯，隨訪，明確的隨訪你的疾病，那你還得找醫(yī)生到醫(yī)院里面來，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事。2022年11月17日36
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馮旭陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 天冷了，血管會收縮，特別是外周血管，收縮得很厲害，這樣可以保證身體內(nèi)部重要器官的體溫。同時(shí)也會導(dǎo)致血壓的升高。血管收縮，血壓會比夏天天熱的時(shí)候高一些。這是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制。收縮外周血管，保證心肺等重要器官的灌注，所以冬天的時(shí)候，手、腳、臉和耳朵容易凍傷。特別是當(dāng)氣溫驟降時(shí)，血壓即便平時(shí)很正常，這個(gè)時(shí)候也開始波動了。到了秋冬季（天氣寒冷時(shí)），血壓開始升高，高血壓患者一般都需要調(diào)整降壓藥，藥量會比夏季大。這時(shí)候，該不該加藥呢？怎么加，加多少，這些都需要嚴(yán)格控制。首先，要想控制血壓，先要掌握血壓的變化，所以秋冬季節(jié)季要多量血壓，一天至少3次：早上6～8時(shí)；下午15～17時(shí)；晚上睡覺前。加藥原則，如果血壓在服藥后仍高于140/90,就要考慮加藥或者原有的降壓藥加量，一般建議加藥，多種藥物聯(lián)合降壓治療，如果降壓效果仍然不明顯，原有的降壓藥可以加量。最好能去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理降壓。秋冬天高血壓患者要注意以下事項(xiàng)：在秋冬季，高血壓患者要注意心肌梗死、腦卒中等疾病的突發(fā)。在氣候變化的情況下，血壓波動性增大，其主要危險(xiǎn)是導(dǎo)致急性并發(fā)病，尤其是腦出血、腦梗塞及心肌梗死等增多。過低的氣溫還易誘發(fā)高血壓患者的血管痙攣、血壓升高、心臟病。所以秋冬季高血壓患者要注意以下事項(xiàng)：提倡冬天應(yīng)早睡晚起，對于高血壓患者來說更是如此。防寒保暖：注意防寒保暖，避免嚴(yán)寒刺激，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時(shí)，要注意及時(shí)添加衣服，預(yù)防感冒。尤其要注意第一次冷空氣降溫天氣過程，對大風(fēng)降溫天氣，應(yīng)盡量少出門或不出門。合理膳食：在飲食上應(yīng)當(dāng)多吃一些產(chǎn)熱量高和營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、雞、魚、乳類及豆制品，少吃油膩食物，禁忌煙酒。膳食總體結(jié)構(gòu)應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇，最好能使用植物油，以及多食新鮮蔬果。睡前一小時(shí)喝一杯水，清晨起床也要喝一杯，這樣對血液有良好的稀釋作用。適當(dāng)運(yùn)動：堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等。如果有晨練的朋友要注意，冬天不建議晨練，鍛煉時(shí)間應(yīng)該安排在下午太陽落下去以后，因?yàn)檫@時(shí)候氣溫適宜，身體的狀態(tài)也好。心腦血管的危險(xiǎn)時(shí)間在早晨的6～10點(diǎn)，高血壓的晨暈現(xiàn)象也出現(xiàn)在早晨6點(diǎn)左右，如果這個(gè)時(shí)間段出去鍛煉，心臟會出現(xiàn)問題，容易出意外。待平穩(wěn)地過了白天，人體的交感、副交感神經(jīng)的耐受力穩(wěn)定下來后，晚上即使做一些比平時(shí)運(yùn)動量大的運(yùn)動，也是安全的。良好情緒：要保持良好的情緒，不要過度疲勞。因?yàn)闃O度憤怒或緊張都可誘發(fā)心肌梗死和腦卒中，因此，高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。遵醫(yī)服藥：堅(jiān)持服藥，調(diào)整藥物劑量，要咨詢醫(yī)生意見。切忌隨意停藥，一般情況高血壓患者冬季應(yīng)適當(dāng)增加降血壓藥物的量。2022年10月30日320
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劉滕飛主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 早上抽血化驗(yàn)之前該吃藥嗎？相信每位出門診的大夫都遇到過患者跑來門診著急的問，醫(yī)生我早上空腹，等著排隊(duì)做檢查，我沒吃降壓藥，現(xiàn)在血壓高，頭暈不舒服。這種情況在在門診經(jīng)常遇到，有時(shí)候病人沒有不舒服但血壓升高，高壓達(dá)到200mmHg以上。如果早晨不把必需的藥吃下去，到醫(yī)院后，在紛亂嘈雜的環(huán)境中排隊(duì)開化驗(yàn)單、抽血、做檢查，找醫(yī)生看結(jié)果來回奔波，肯定會造成心率、血壓的波動。帶來的后果是，輕則引起不適，重則使病情惡化。很顯然，看病當(dāng)日清晨不吃藥是錯誤的。但是，醫(yī)院里許許多多檢查，包括抽血、B超、腹部CT、腹部核磁等都要求空腹，禁食禁水至少12小時(shí)。面對空腹檢查和吃藥相矛盾的問題，病人應(yīng)該怎樣選擇呢？沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，總的原則是：具體情況具體分析，兩害相權(quán)取其輕。主要看病人吃的是什么藥，還要看病人做的是什么檢查。一、看病人吃的什么藥（此處只談心臟科的常用藥。其他科室藥物請朋友們咨詢?？漆t(yī)生。）降壓藥（普利類、沙坦類、鈣離子拮抗劑）或者是β受體阻斷劑（β樂克、比索洛爾、阿替洛爾、索他洛爾、普萘洛爾、艾司洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等）無論做什么檢查，絕不允許停藥。必須按時(shí)、按量服用。避免因?yàn)橥Ｋ帉?dǎo)致心率、血壓波動，使前期藥物調(diào)整的努力毀于一旦，甚至出現(xiàn)危險(xiǎn)。二、看病人做的什么檢查1.臨床上最常見的血液生化檢查，包括電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、肝功能、腎功能、血脂、血糖，需要空腹。但是早上抽血前，喝一口水，把最需要的藥物服下，不影響檢查結(jié)果。2.做全腹CT或全腹核磁檢查時(shí)，如果不需要專門看胃腔內(nèi)壁的情況，可以參照上述血液生化檢查的方案喝水服藥;如果需要觀察胃內(nèi)的病灶，服藥和飲水可能會干擾成像結(jié)果；因此檢查前盡量不喝水不吃藥。三、做纖維內(nèi)窺鏡檢查時(shí)根據(jù)檢查部位做纖維內(nèi)窺鏡檢查時(shí)根據(jù)檢查部位，要求不同1.胃鏡、腸鏡檢查之前都要至少空腹12小時(shí)。腸鏡檢查前還需要導(dǎo)瀉，甚至是清潔灌腸。如果胃腸內(nèi)有殘留物，會影響視野，遮擋病變。2.氣管鏡檢查前也需要空腹12小時(shí)，以免檢查過程中因?yàn)閻盒膰I吐，胃內(nèi)容物返流進(jìn)入氣道。3.無痛胃腸鏡檢查同樣需要空腹，這是為了避免檢查過程中，病人在沒有自主意識的狀態(tài)下，胃內(nèi)容物反流入氣道，引起窒息，危及生命；術(shù)中可以使用靜脈降壓藥物控制血壓。4.其他的腔鏡檢查，比如膀胱鏡、宮腔鏡、陰道鏡等不需要空腹。四、腹部B超檢查時(shí)需要查看膽囊，進(jìn)食或喝水后胃內(nèi)容物會遮擋膽囊，無法看清膽囊的影像，需要空腹不喝水不吃藥。五、下面這些抽血項(xiàng)目：血常規(guī)、貧血相關(guān)檢查、出血相關(guān)檢查（凝血功能）、心肌標(biāo)記物（心肌酶）、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)記物、肝炎標(biāo)記物、糖化血紅蛋白等都不要求空腹。六、除腹部之外，其它部位的X光、CT、B超、核磁共振檢查也不需要空腹?？偨Y(jié)一下：對于高血壓患者等需要長期藥物維持的病人，抽血檢查之前，喝少量水服藥對檢查沒有影響。遇到不能確定的情況，請遵醫(yī)囑執(zhí)行。2022年10月30日413
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 季節(jié)對血壓高低的影響許多朋友都知道，季節(jié)和氣溫的高低對血壓有影響。許多朋友都有一些體會，發(fā)現(xiàn)在夏天的時(shí)候降血壓藥吃的少，甚至部分患者可以不吃藥。而一到冬天天冷的時(shí)候，“一場秋雨一場寒”的時(shí)候，降血壓藥就得增加個(gè)數(shù)或者劑量。那么，季節(jié)對血壓對血壓的影響有多大？影響到什么程度呢？早在1961年，有一位學(xué)者叫Rose和他的同事首次提出，環(huán)境氣溫與動脈收縮壓和舒張壓呈負(fù)相關(guān)。另外有一項(xiàng)橫斷面研究顯示，無論北半球還是南半球的人群，血壓都存在季節(jié)性的波動，其中在北半球的6月份與南半球的1月份血壓水平最低。另有一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述，這項(xiàng)研究匯聚了47項(xiàng)以往的研究，總的受試者達(dá)到80多萬人（856539人）。以這80多萬人為基礎(chǔ)，分析了血壓的季節(jié)變異情況。結(jié)果顯示，與冬季相比，夏季收縮壓降低了5個(gè)毫米汞柱，夏季的舒張壓降低了三個(gè)毫米汞柱。那么我們中國人是不是也是這樣呢？針對中國人群開展的大樣本流行病學(xué)研究結(jié)果也顯示，室外氣溫＞5℃時(shí)，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2mmHg?；谝陨系难芯亢臀覀冮L期的臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察，一般情況下，冬季血壓較夏季血壓顯著升高。所以，高血壓患者在季節(jié)更替時(shí)需加強(qiáng)關(guān)注血壓變化。特別是在季節(jié)變化氣溫驟升驟降的時(shí)候，比如說秋冬季降溫的時(shí)節(jié)，或者是春天春暖花開的時(shí)候，一定要關(guān)注自己的血壓。測定血壓的次數(shù)相對多一些，來及時(shí)發(fā)現(xiàn)我們血壓的變化，給予及時(shí)的降壓方案的調(diào)整，以提血壓控制的達(dá)標(biāo)率，最終降低心腦血管事件的目的。主要參考文獻(xiàn)：中華高血壓雜志,2022,30(9)：813-8172022年10月26日540
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 關(guān)心自己血壓的人呀，可能都會發(fā)現(xiàn)，誒，我體檢的時(shí)候，比如說冬天吧，那我測血壓它就比夏天高啊，那么確實(shí)是存在這種現(xiàn)象呢，就是這種季節(jié)的更替呀，對血壓確實(shí)是有影響的，這個(gè)血壓會隨著季節(jié)的變換而出現(xiàn)升高和降低啊，那么這個(gè)季節(jié)的變換對血壓影響到底有多大呢？ 比如說春夏啊和秋冬啊，那么大概的數(shù)字呢，就是說這個(gè)氣溫呢，溫度每下降十度啊，收縮壓可能會升高大約六毫米汞柱，這是一個(gè)大概的平均數(shù)值啊。那么有的人呢，對血壓的調(diào)控功能比較強(qiáng)，他就沒那么明顯，那么他的春夏和秋冬的血壓的變化就不會有那么明顯。而有一部分人呢，對這種，呃，調(diào)控功能比較差，就是說隨著這個(gè)溫度的變化，那么他的血壓呢，在春夏和秋冬的時(shí)候就會差別比較大。那么哪一部分人群啊，在春夏和秋冬的時(shí)候，血壓會出現(xiàn)較大的波動呢？一般來說，比如說老年高血壓的患者，糖尿病的患者或腎功能不全的患者。 啊，那么它到啊，秋冬的時(shí)候呢，啊，比夏天的血壓呢，可能最高能升高30毫米汞柱，收縮壓是大概升高這個(gè)水平，而舒張壓呢，可能會升高15毫米汞柱左右，所以說對老年的高血壓患者，隨著季節(jié)的更替啊，我們一定要及時(shí)的調(diào)整降壓藥物，避免降壓不足和過度降壓。2022年10月24日204
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