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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 夏天血壓下降了，能不能不吃藥？天兒是越來(lái)越熱，不少的高血壓患者驚喜地發(fā)現(xiàn)：ěi?誒~平時(shí)難以控制的血壓居然「正?！沽耍‰y道是天太熱，血壓都懶得上去了？對(duì)于夏天血壓會(huì)「好轉(zhuǎn)」的情況，很多高血壓患者開始慢慢放松警惕。甚至覺(jué)得降壓藥是不是可以停一停了？難道真的是到了夏季，我們就可以對(duì)血壓放任不管了嗎？當(dāng)然不是！在夏天，高血壓患者既要注意血壓是否過(guò)低，也要注意血壓有無(wú)過(guò)高的情況。01?夏天血壓降低，是怎么回事？原因一：夏天出汗多，水分損失多，血容量就會(huì)降低；鹽分丟失多，血管緊張度會(huì)下降，血壓隨之降低。毫不夸張地說(shuō)，夏天出汗就相當(dāng)于服用了利尿降壓藥。原因二：夏天天氣熱，人體表血管擴(kuò)張，血管阻力下降，血壓相應(yīng)下降，也相當(dāng)于我們服用了鈣拮抗劑。這么算來(lái)，出汗加上血管擴(kuò)張，這降壓的幅度就相當(dāng)于我們多吃了2片藥，難怪夏天血壓會(huì)下降呢。02也有些患者夏天血壓并沒(méi)有降低，甚至還有所升高，是什么原因？原因一：部分患者會(huì)因夏季炎熱導(dǎo)致煩躁、休息睡眠較差，或受工作生活的影響，血壓可能不降反升。原因二：也有的高血壓患者覺(jué)得夏天血壓降了，就自行停了降壓藥，結(jié)果沒(méi)多久血壓又明顯升高了。這是因?yàn)檠茉谕蝗怀烦祲核幒?，?huì)反彈性地收縮，導(dǎo)致血壓驟然升高，加重血管損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致中風(fēng)、心絞痛等心腦血管事件的發(fā)生。03?夏天血壓自動(dòng)降了難道不好嗎？血壓也有正常范圍，太高不好，過(guò)低也不行。相較于年輕人，老年人的自我調(diào)節(jié)能力較差，對(duì)低血壓的耐受性弱于高血壓，很容易出現(xiàn)身體器官灌注不足和缺血等表現(xiàn)。此外，低血壓時(shí)容易跌倒，對(duì)于老年人很容易造成嚴(yán)重后果，如摔傷、骨折、發(fā)生交通意外等情況。04?既然血壓自己降下來(lái)了，我能不吃藥嗎？?很多高血壓患者的季節(jié)性血壓波動(dòng)會(huì)比較明顯，在夏天血壓會(huì)明顯降低，但千萬(wàn)不要自己隨便停藥或減藥，先查清楚血壓降低是否跟降壓藥物有關(guān)，同時(shí)排除一些其他疾病的因素，聽醫(yī)生的建議才是對(duì)自己最好的保護(hù)！一般來(lái)說(shuō)，夏季血壓有所下降、病情穩(wěn)定的患者，服用降壓藥的劑量可適當(dāng)減少，但減藥也是有學(xué)問(wèn)的。NO.1：一粒改半粒?某種降壓藥由原來(lái)的一天一粒可考慮改為一天半粒；原來(lái)吃1粒膠囊或者1片控釋、緩釋降壓藥的，可以改成其他適合的非膠囊、非緩釋和控釋的平片藥物，這樣就能夠掰開吃半片了。Tips某些長(zhǎng)效藥如氨氯地平可以掰開服用，因?yàn)樗隗w內(nèi)的代謝時(shí)間較長(zhǎng)，能平穩(wěn)地降壓；而某些膠囊類降壓藥、控釋片、緩釋片是不能掰開服用的，分開服用會(huì)導(dǎo)致其中的短效藥大量釋放出來(lái)，容易造成血壓的急劇下降。NO.2：三聯(lián)藥可以減為兩聯(lián)藥??如果你平時(shí)吃的是三種降壓藥，可以選擇其中一種減停，但減藥后一定要注意密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。NO.3：有些藥不要減停???還有一些降壓藥不能隨意停用，比如β受體阻斷劑，要慢慢減量，突然停藥會(huì)導(dǎo)致β受體阻斷劑撤藥綜合征，也就是說(shuō)血壓比不吃藥時(shí)更高，心率更快。????????????????Tips高血壓患者千萬(wàn)不能自行減量，一定要根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年06月12日
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吳小慶主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 夏天由于溫度高，人體周身血管舒張，容易出汗，因此高血壓患者的血壓在夏季會(huì)有所降低，大致可降低12/8毫米汞柱左右。但是，夏季多數(shù)人睡眠質(zhì)量下降，易造成自主神經(jīng)紊亂，入睡后迷走神經(jīng)興奮，血管收縮，致使夜間血壓升高，有可能導(dǎo)致出血性中風(fēng)。天熱多汗、血液黏稠、血流緩慢、血壓驟降，也易致缺血性中風(fēng)。所以高血壓患者在夏季必須作出正確的應(yīng)對(duì)。?夏季高血壓的預(yù)防1、常喝水：夏天，溫度高，出汗較多，可使血液濃縮。尤其是高血壓患者，夏季出汗多，容易導(dǎo)致血液黏稠度增高，所以要及時(shí)補(bǔ)充水分，防止血液過(guò)于黏稠，導(dǎo)致血栓或栓塞。因此，高血壓病人要主動(dòng)飲水，不可待口渴才飲水，每次200～300毫升，一日3-4次。2、充足的睡眠：夏天，氣溫較高，日長(zhǎng)夜短，常使老人睡眠不足，這將影響血壓的穩(wěn)定，故高血壓病人在夏天應(yīng)創(chuàng)造溫度適宜而幽靜的休息環(huán)境，除夜間有足夠的睡眠時(shí)間外，每天還可午睡1小時(shí)左右，每天的睡眠時(shí)間要達(dá)到7.5小時(shí)以上，這將有利于保持血壓的穩(wěn)定。3、飲食清淡：夏天，高血壓病病人的飲食應(yīng)以清淡為宜，適當(dāng)增加富含鉀、鎂的食物，如新鮮蔬菜、水果中的芹菜、黃瓜、大蒜、綠豆及香蕉等。因鉀和鎂既可保護(hù)心血管，又可促進(jìn)鈉的排泄，有利于保持血壓穩(wěn)定。4、健身鍛煉：仍可適當(dāng)進(jìn)行，但應(yīng)避免在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境下進(jìn)行。值得注意的是，一定要適度，不可盲目加大運(yùn)動(dòng)量，以防能量消耗過(guò)大，影響血壓和體溫的調(diào)節(jié)中樞，誘發(fā)血壓猛增，甚至危及生命。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短。5、高血壓患者使用空調(diào)時(shí)，溫度一定不能過(guò)低，室內(nèi)和室外溫差不要超過(guò)8°C，防止溫差變化促使腦部血管不斷收縮、擴(kuò)張，引起血管痙攣、破裂。????老年人不可過(guò)度降壓60歲以上的老年人，均有不同程度的動(dòng)脈硬化，因此偏高些的血壓有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及患者的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼?，勢(shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。?70歲以上老人，血壓低于140/90mmhg即可。?瘦人患高血壓危險(xiǎn)性更大。收縮壓在160毫米汞柱以上的較瘦男性，最終死于心腦血管疾病的，比血壓處于相同高度的肥胖男性多得多。專家們認(rèn)為，瘦人高血壓死亡率高是由于末梢血管的阻力比胖人高，因而更容易出現(xiàn)心肌梗死和腦血管破裂。另外，瘦人一般脾氣比較急躁，容易發(fā)怒，更容易造成血壓升高，誘發(fā)心腦血管疾病的并發(fā)癥。由于白大衣效應(yīng)的存在，患者在醫(yī)院診室測(cè)得的血壓一般都比家測(cè)血壓要高5-10mmhg，有時(shí)甚至更多，此時(shí)醫(yī)生一定要參考患者的家測(cè)血壓記錄，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整方案，兼顧兩方血壓。?夏季降壓藥的調(diào)整：1、夏季血壓降低、高血壓患者夏季能否減藥？可以減藥，但不能太快、太多，要慢慢穩(wěn)定地一點(diǎn)一點(diǎn)減，注意檢測(cè)血壓變化。2、血壓不穩(wěn)定如何處理？血壓波動(dòng)大，時(shí)高時(shí)低，有時(shí)血壓高于150/100mmhg，有時(shí)血壓又低于100/60mmhg，如何調(diào)血壓？如血壓過(guò)低，可以減去一點(diǎn)藥物，但如血壓波動(dòng)大，可將降壓藥分開服用。如早晚服用。3、夜間高血壓如何治療？可將降血壓藥物放到下午或傍晚服用，如服兩種以上藥物的，可將其中一種放在傍晚服。4、如何選擇藥物？利尿劑：夏季因出汗較多，血液易濃縮，且由于出汗多，也易引起低血鉀。所以夏季，可減少利尿劑的應(yīng)用，如要減藥的話，可暫停利尿劑的應(yīng)用。倍他受體阻滯劑：適用于交感神經(jīng)興奮、心跳快的患者。5、如何選擇停藥或減藥？關(guān)鍵是因人而異。如需減藥或停藥的話，首選利尿劑，因夏天出汗多，體內(nèi)鈉含量減少，可適當(dāng)減少利尿劑的使用。其次是鈣通道阻滯劑，因夏季血管已經(jīng)擴(kuò)張，血管擴(kuò)張藥物作用減弱。?其中特別要注意的是：有些高血壓藥物是控釋劑型、緩釋劑型，如拜新同、波依定等，是不能分割的，一旦分割，就失去了控釋與緩釋的作用，使用前一定要看清楚說(shuō)明書。?其他，可結(jié)合心率、肥胖、血脂、血糖、血尿酸來(lái)綜合判斷。6、藥物選擇因人而異：瘦人高血壓大都是由于末梢血管的痙攣、阻力比一般人高而引起，可選用鈣離子拮抗劑。胖人高血壓一般是代謝紊亂所致，治療首選減肥，藥物應(yīng)選ACEI或ARB類。年輕人高血壓往往是交感神經(jīng)過(guò)度興奮為主，如伴有心跳快，可首選倍他受體阻滯劑。老年人高血壓往往是動(dòng)脈硬化及小血管痙攣所致，治療應(yīng)軟化血管，加用鈣離子拮抗劑及利尿劑。?2022年06月10日1920
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)。 血壓240，怎么降壓？ 240是屬于血壓的嚴(yán)重升高，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，一定要到醫(yī)院的急診或者到。 醫(yī)院，心血管病房。 在醫(yī)生的密切觀察之下。 靜脈降血壓的措施進(jìn)行降壓。 一定要非常非常的重視啊。 非常非常重視，不能夠。 根據(jù)有沒(méi)有癥狀，或者是容易不容易達(dá)到醫(yī)院而。 給自己任何理由。 不去醫(yī)院，必須馬上到醫(yī)院。 必須馬上到醫(yī)院。 測(cè)血壓能不能吃早飯，可以測(cè)早飯。 可以吃早飯的啊。 早晨起來(lái)血壓一般是高還是低？ 七八成的人早晨起來(lái)這一陣血壓最高。 七八成的人，不是每人都有。 還有朋友問(wèn)厄貝沙坦副作用有哪些，胃腸道副作用有過(guò)敏的。 啊，有皮膚啊？ 有這個(gè)過(guò)敏的，還有少數(shù)人有出現(xiàn)微微的水腫的也有啊。 有，但是少。 還有出現(xiàn)咳嗽的，咱們都知道普利類藥物容易出現(xiàn)咳嗽，沙坦類是非常不容易出現(xiàn)咳嗽，但是我都遇到過(guò)有出現(xiàn)咳嗽。 啊，胃腸道副作用，這個(gè)發(fā)生率現(xiàn)在是所有副作用是最高的，但是整體來(lái)講，這類藥物副作用發(fā)生率不高。 也都是不嚴(yán)重。 心臟早搏會(huì)引起腳腫嗎？ 心臟早搏本身不容易引起腳腫，腳2022年06月07日625
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 夏天氣溫高、出汗多、皮膚血管擴(kuò)張，很多人的血壓比冬春季節(jié)會(huì)偏低一些。是否需要處理要根據(jù)具體情況而定。如果一個(gè)人平時(shí)身體健康，沒(méi)有高血壓、沒(méi)有吃降壓藥，夏季出現(xiàn)血壓偏低、但是沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，無(wú)需特殊處理。如果有頭暈、乏力、眼前發(fā)黑等不適，需要注意補(bǔ)充水分、適量增加食鹽攝入、盡量避免高溫環(huán)境。如果以前患有高血壓、正在服用降壓藥物治療，夏季出現(xiàn)血壓偏低并伴乏力、困倦、頭暈、眼前發(fā)黑等不適，需要咨詢醫(yī)生，決定是否需要減小降壓藥物劑量。需要注意的是，天氣轉(zhuǎn)暖之后，有些人白天血壓有所下降，但夜間血壓反而有所升高（在空調(diào)的房間尤為常見）。因此在準(zhǔn)備調(diào)整用藥劑量或種類之前需要觀察夜間血壓（早晨、中午、晚上自己在家測(cè)量并記錄血壓，或者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）。若發(fā)現(xiàn)夜間血壓較前增高，不應(yīng)減小藥物劑量，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間（嘗試改為晚上睡前吃藥），使得晝夜血壓都能得到良好控制。2022年05月31日1063
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有些高血壓是可以治愈的，并且不需要服降壓藥高血壓（hypertension）是一種非常常見的慢性疾病，特別是老年人，更是常見。目前認(rèn)為飲食偏咸、超重和肥胖、壓力大是我國(guó)人群患高血壓的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012—2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率約為27.9%，并且高血壓年齡有下降趨勢(shì)?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億，約為糖尿病的2倍。但是人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)卻不足，控制率也比較低。2015年調(diào)查顯示18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%,45.8%和16.8%。高血壓定義高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓（包括收縮壓和/或舒張壓）升高為主要特征的一類疾病，可伴有心、腦、腎等重要器官功能損害的臨床綜合征，確切的說(shuō)高血壓是一個(gè)表現(xiàn)。正常人的血壓也是波動(dòng)的，受到一些激素的影響，一般早上、上午高，下午晚上偏低。一般認(rèn)為在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量診室血壓,SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，可診斷高血壓。如SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。就整個(gè)人群來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增加，血壓會(huì)逐漸升高，而且以收縮壓上升更明顯，而50歲后舒張壓有所下降，因此脈壓（收縮壓和舒張壓之差）會(huì)逐漸增大。我們可以看到很多70-80歲老年人，收縮壓160毫米汞柱（mmHg），而舒張壓只有70毫米汞柱，脈壓差達(dá)90毫米汞柱，這與老年人動(dòng)脈硬化有關(guān)，治療起來(lái)需要慎重，要綜合考慮年齡、伴發(fā)癥、耐受能力等因素來(lái)綜合考慮治療的目標(biāo)。由于對(duì)高血壓研究和認(rèn)識(shí)的不斷深入，特別是高血壓對(duì)心、腦、腎靶器官損害的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整。由于同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，我們常常根據(jù)心血管病危險(xiǎn)度不同將血壓進(jìn)行分層，這樣就可以根據(jù)患者的危險(xiǎn)層次進(jìn)行相應(yīng)的治療。根據(jù)JNC7的建議，年齡在18歲以上的成年人的BP分類（以mmHg表示）如下：正常：收縮壓低于120毫米汞柱，舒張壓低于80毫米汞柱高血壓前期：收縮期120-139mmHg，舒張期80-89mmHg第1階段高血壓：收縮壓140-159毫米汞柱，舒張壓90-99毫米汞柱第2階段高血壓：收縮壓160mmHg或更高，舒張壓100mmHg或更高；而2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指南的分層為：觀點(diǎn)原發(fā)高血壓的影響因素有哪些？導(dǎo)致高血壓的原因是非常復(fù)雜的，我們常說(shuō)的高血壓是指找不到確切的原因的血壓升高，也就是多因素的結(jié)果，一般發(fā)病的年齡也偏大，常見的原因有：1、遺傳因素，大約30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。2、精神因素，比如生活和工作壓力的增大，長(zhǎng)期精神緊張、失眠、焦慮等都可能引起血壓升高。3、隨著年齡增加，血壓有升高的趨勢(shì)，特別是年齡在40歲以后更明顯。4、不良的生活習(xí)慣，高鹽高脂飲食、大量飲酒、吸煙、體重增加肥胖、活動(dòng)減少久坐等。這類患者需要長(zhǎng)期口服藥治療來(lái)控制血壓，防止心腦血管的并發(fā)癥。其實(shí)還有一些高血壓是能找到原因的，特別是發(fā)病年齡輕、高血壓比較嚴(yán)重、普通降壓藥控制不滿意的高血壓。大概占到整個(gè)高血壓人群的10-20%，對(duì)于難治性的高血壓、或中青年的高血壓，這一比例可能更高。這一類高血壓我們稱為繼發(fā)性高血壓，也稱為癥狀性高血壓。之所以這么稱呼是因?yàn)檫@類高血壓可能是某疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一種表現(xiàn)，特別是內(nèi)分泌相關(guān)的高血壓，高血壓是內(nèi)分泌疾病的一種表現(xiàn)。比如常見的內(nèi)分泌性高血壓—原發(fā)性醛固酮增多癥，普通患者對(duì)其并不了解，甚至非內(nèi)分泌?？频尼t(yī)生也不是很清楚，認(rèn)為其是一個(gè)罕見病，其實(shí)其發(fā)病率遠(yuǎn)較我們想象，大概占到高血壓人群的5%~10%,在難治性高血壓中約占20%。而這種疾病不僅僅是血壓升高對(duì)健康的損害，其由于醛固酮水平升高可導(dǎo)致糖尿病、代謝綜合征、動(dòng)脈硬化和心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。更關(guān)鍵的是這類疾病有特殊的藥物治療，如果是腎上腺瘤引起，通過(guò)手術(shù)甚至可以治愈，不再需要服用降壓藥。知識(shí)臨床常見繼發(fā)高血壓內(nèi)分泌疾病是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見原因，臨床上我們經(jīng)過(guò)會(huì)碰到心內(nèi)科轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的高血壓患者。一，內(nèi)分泌疾相關(guān)高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥：這是最常見的內(nèi)分泌性高血壓。除了血壓高外，有些患者還可以有低血鉀。常見的原因是腎上腺增生和腺瘤，而腎上腺腺瘤是可以通過(guò)手術(shù)治療，部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后高血壓可以治愈。庫(kù)欣綜合征：在臨床上也比較多見，有腎上腺的原因、也有垂體的原因、少部分為異位ACTH綜合征，這個(gè)病除了血壓高外，可能還會(huì)有一些特征的體征如滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、肚子大四肢細(xì)等表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤：這種疾病并不常見，但很有特點(diǎn)，比如血壓突然升高，同時(shí)有的人有心慌、出汗、頭疼等表現(xiàn)。但有的人表現(xiàn)并不典型，有些人血壓高可能與排尿或憋尿有關(guān)。如果這種疾病能夠找到腫瘤的位置，通過(guò)手術(shù)也是可以得到很好的治療，并且效果非常好。先天性腎上腺增生:這類疾病主要是由于腎上腺皮質(zhì)中的一些酶的缺乏，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的不足，同時(shí)可能會(huì)有一些激素前體物質(zhì)的堆積，這些激素可以導(dǎo)致血壓的升高。通常這類疾病與遺傳相關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退：甲亢本身可以引起代謝增快，心率增快，心臟的泵血功能增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高。甲減可以引起體液的儲(chǔ)留，水腫，血壓也可升高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)，其可導(dǎo)致高鈣血癥，血鈣高可引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓升高。肢端肥大癥：與生長(zhǎng)激素分泌增多有關(guān)，可引起血壓升高。二，腎臟疾病相關(guān)的高血壓包括腎血管疾病和腎實(shí)質(zhì)疾病。腎血管疾病主要有腎動(dòng)脈的狹窄，血管炎等。而腎實(shí)質(zhì)也就是腎臟本身導(dǎo)致的高血壓，常見慢性腎病，腎功能不全、產(chǎn)生腎素的腫瘤、多囊腎、尿路梗阻等。三，神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的高血壓：腦腫瘤自主神經(jīng)功能障礙睡眠呼吸暫停顱內(nèi)高壓四，容易引起高血壓的藥物或毒物：口服避孕藥，特別是含大劑量雌激素的避孕藥，口服避孕藥的雌激素成分可誘導(dǎo)肝臟合成血管緊張素原；酒精、毒品可卡因非甾體抗炎藥：NSAIDs可抑制環(huán)氧合酶合成，阻礙花生四烯酸最終生成前列腺素（PG），從而使PGI2和PGE2的合成和釋放減少，導(dǎo)致腎血管收縮、腎血流低灌注，引起水鈉潴留導(dǎo)致的血壓升高?？挂钟羲帲ㄈh(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和單胺氧化酶抑制劑；非典型抗精神病藥等。繼發(fā)性高血壓一般能找到原因，我們首先需要治療原發(fā)病，如果能去除這些導(dǎo)致血壓升高的因素，血壓就能得到很好的控制。所以，一旦診斷高血壓，我首先需要控制血壓。另外就是看看除了血壓升高還是否有其他的表現(xiàn)，比如血鉀是否低、是否有特征的外表，發(fā)病年齡是否比較年輕，血壓是否難以控制等等，如果有一些不能用血壓升高來(lái)解釋的表現(xiàn)，需要除外有無(wú)繼發(fā)性高血壓，特別是與內(nèi)分泌相關(guān)的高血壓。如果你是高血壓患者或者你是醫(yī)務(wù)工作者，你的患者血壓控制不好，需要排除有無(wú)繼發(fā)性高血壓，可以到內(nèi)分泌科就診，來(lái)進(jìn)一步明確。2022年05月29日673
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 歲月不饒人，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸減退，老年人往往會(huì)出現(xiàn)各種慢性病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些慢性疾病基本都需要長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制。另一方面，老年群體患腫瘤性疾病的概率也較高。對(duì)于老年癌癥患者，經(jīng)常會(huì)遇到這種情況：在接受抗腫瘤治療前，已經(jīng)服用了數(shù)年的降壓藥，降糖藥，控制心律失常藥，降血脂藥……除此之外，老年人更加注重養(yǎng)生，日常還會(huì)服用各種保健產(chǎn)品，維生素，鈣片等等，所以很多老人說(shuō)“藥當(dāng)飯吃”其實(shí)并不夸張。老年群體“多重用藥”（同時(shí)服用5種以上藥物），甚至“超多重用藥”（同時(shí)服用10種以上藥物）的情況也越來(lái)越受到人們關(guān)注。藥物都是化合物，同時(shí)服用多種藥物會(huì)有相互作用嗎？特別是在抗腫瘤治療的過(guò)程中一起使用時(shí)，真的安全嗎？會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？1、腫瘤患者常吃的藥有哪些？羅徹斯特醫(yī)學(xué)中心的專家近期對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了討論[1]。該中心的學(xué)者還專門對(duì)腫瘤患者多重用藥問(wèn)題進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]。這項(xiàng)研究共包括718例腫瘤患者，平均年齡77歲，其中多數(shù)是晚期腫瘤患者。他們使用的藥物包括醫(yī)生開具的處方藥，和患者或家屬自購(gòu)的非處方藥。處方藥中用的最多的包括針對(duì)心血管疾病的藥物，如調(diào)脂藥和降壓藥，其他包括抗抑郁藥、消化科藥、降糖藥等；而非處方藥中最常見的是維生素片，改善貧血藥等等。2、如果同時(shí)吃多種藥，是否存在風(fēng)險(xiǎn)？答案是肯定的。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，七成患者存在藥物間相互作用風(fēng)險(xiǎn)，而接近七成患者服用的藥物中至少有一種是不合理的。在接受全身抗腫瘤治療前，一半以上（61%）患者接受超過(guò)5種藥物，屬于“多重用藥”；15%患者同時(shí)使用10種以上藥物，屬于“超多重用藥”，其中最多的竟達(dá)到24種?；颊吲笥褌兌鄶?shù)并不是醫(yī)藥專業(yè)人士，而且很多依從性很好，對(duì)于醫(yī)生開具的藥會(huì)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用。也許會(huì)有患者考慮到藥物的副作用，但相對(duì)于如高血壓、糖尿病、心臟病這類疾病而言，不按時(shí)服藥，對(duì)身體的影響只會(huì)更大。隨著慢性疾病增多，藥物也越吃越多。一旦不幸確診腫瘤，往往需要接受多重治療。一些抗腫瘤治療藥物本身的副反應(yīng)就大，再與患者平時(shí)服用的慢性病藥物相互作用，那安全性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。3、如何在保證藥物療效的同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)？首先，患者朋友們要對(duì)自己慢性疾病和用藥有足夠的了解。作為患者，要明確知道自己患有哪幾種基礎(chǔ)疾病，針對(duì)各類疾病用藥的名稱、用量，以及用藥的持續(xù)時(shí)間。對(duì)于慢性病用藥，要根據(jù)醫(yī)生要求來(lái)規(guī)律隨訪。比如高血壓患者，有沒(méi)有每天規(guī)律測(cè)量血壓？糖尿病人，是不是每天監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖？患者或家屬可以以記錄表的形式將這些用藥內(nèi)容、監(jiān)測(cè)結(jié)果作好記錄。后期就診時(shí)，把記錄表清晰的呈現(xiàn)給醫(yī)生，如何調(diào)整用藥，是否能停藥或減量，醫(yī)生判斷起來(lái)就會(huì)非常容易了。其次，主動(dòng)告知腫瘤科醫(yī)生慢性病用藥，尋求多學(xué)科診療下的“去處方”可能。除了在?？七M(jìn)行規(guī)律的慢病隨診外，在確診腫瘤后，要主動(dòng)與腫瘤科醫(yī)生提及慢性病及用藥的情況，看看能否通過(guò)會(huì)診等途徑，盡量“去處方”，減少一些不必要的用藥。養(yǎng)生保健品、維生素、鈣片等非處方藥，也應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷是否進(jìn)一步應(yīng)用。4、小結(jié)安全性，是與療效平起平坐的腫瘤治療考量因素，其重要性不言而喻，甚至有時(shí)候安全更重要。老年患者在治療腫瘤的過(guò)程中，控制慢性疾病的藥物與腫瘤治療藥物的潛在相互作用會(huì)增加患者的安全性風(fēng)險(xiǎn)，需要引起我們的重視。與主管醫(yī)生多溝通，多反映自己的問(wèn)題，有助于降低這些風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：1.UniversityofRochesterMedicalCenter."Ifyoutakeseveralmedications,'polypharmacy'isawordtoknow:Cancerpatientsfacehigherrisksofdruginteractions."ScienceDaily.ScienceDaily,17May2022.2.ErikaRamsdale,MostafaMohamed,VeronicaYu,EthanOtto,KatherineJuba,HalaAwad,KiranMoorthi,SandyPlumb,AmitaPatil,NicholasVogelzang,ElieDib,SupriyaMohile.Polypharmacy,PotentiallyInappropriateMedications,andDrug-DrugInteractionsinVulnerableOlderAdultsWithAdvancedCancerInitiatingCancerTreatment.TheOncologist,2022;2022年05月27日1092
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不吃藥也能「降血壓」的15種自然降壓療法高血壓是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，若不加以控制，可增加卒中和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。然而，患者可能會(huì)擔(dān)心服用降壓藥物會(huì)存在不良反應(yīng)。其實(shí)，以下15種“自然降壓法”同樣可以幫助患者有效降低血壓。1、散步和規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是降低血壓最簡(jiǎn)單的方法之一。堅(jiān)持鍛煉可使心臟更強(qiáng)壯，有助于心臟有效泵血，降低動(dòng)脈血壓。?每周150min的適度運(yùn)動(dòng)（如散步），或每周75min的劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步）有助于降低血壓，維護(hù)心臟健康。此外，國(guó)家步行者健康研究表明，進(jìn)行更多運(yùn)動(dòng)有助于進(jìn)一步降低血壓。?TIPs：每日步行30min有助于降低血壓，進(jìn)行更多運(yùn)動(dòng)有助于進(jìn)一步降低血壓。?2、減少鈉攝入許多研究表明，食鹽攝入與高血壓和心臟病發(fā)作相關(guān)。約50%的高血壓患者和25%的正常人似乎對(duì)鹽敏感。高血壓患者的鈉消耗量減少，稍微降低飲食中的鈉含量即可改善心臟健康，降低血壓5-6mmHg。鈉攝入對(duì)血壓的影響因人而異。《中國(guó)中青年高血壓管理專家共識(shí)》建議，我國(guó)每人每日的食鹽攝入量應(yīng)＜6g；世界衛(wèi)生組織的食鹽推薦量則為每人每日<5.0g。?TIPs：大多數(shù)高血壓相關(guān)的指南建議降低那攝入量，這對(duì)鹽敏感患者尤為重要。3、少喝酒/不喝酒飲酒可導(dǎo)致血壓升高。據(jù)了解，16%的高血壓病例與酒精相關(guān)。限制飲酒與血壓下降顯著相關(guān)，酒精攝入量平均減少67%，收縮壓下降3.31mmHg，舒張壓下降2.04mmHg。過(guò)量飲酒，包括危險(xiǎn)飲酒（男性41-60g，女性21-40g）和有害飲酒（男性＞60g，女性＞40g）均不利于血壓控制，且可降低抗高血壓藥物的療效。盡管研究表明，低-中度的酒精攝入可保護(hù)心臟，但其負(fù)面影響或超過(guò)這些益處。?TIPs：酒精攝入（無(wú)論多少）均可使血壓升高。對(duì)女性而言，每天飲酒應(yīng)不超過(guò)1杯，男性不超過(guò)兩杯。4、多吃富含鉀的食物鉀攝入有助于排鈉，并可減輕血管壓力?，F(xiàn)代飲食模式增加了大多數(shù)人的鈉攝入量，同時(shí)減少了鉀攝入量。在日常生活中，應(yīng)盡量少吃加工食品，多吃新鮮的天然食品，以便平衡飲食中的鉀和鈉。鉀含量比較高的食物包括：?蔬菜，尤其是綠葉蔬菜、西紅柿、土豆和紅薯；?水果，包括香蕉、鱷梨、橙子和杏；?乳制品，如牛奶和酸奶；?金槍魚和鮭魚；?堅(jiān)果和種子；?豆類。?TIPs：吃富含鉀的新鮮水果和蔬菜有助于降低血壓。?5、減少咖啡因的攝入喝咖啡后，血壓會(huì)升高。但沒(méi)有太多證據(jù)表明，經(jīng)常攝入咖啡因可導(dǎo)致血壓持久性升高。事實(shí)上，飲用含咖啡因的咖啡和茶的人比不喝的人患心臟病（包括高血壓）的風(fēng)險(xiǎn)更低，且咖啡因可能對(duì)不常攝入的人影響更大。如果你認(rèn)為自己對(duì)咖啡因比較敏感，則可減少攝入，看看是否能降低血壓。?TIPs：咖啡因一般不會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的血壓升高，但其可在短期內(nèi)升高血壓。6、學(xué)會(huì)管理壓力壓力是高血壓的主要誘因之一。在壓力狀態(tài)下，身體處在一種“戰(zhàn)或逃”的模式。在生理上這意味著心率更快，血管受壓。此外，處于壓力狀態(tài)時(shí)，患者可能沉迷于其他不良習(xí)慣，如飲酒或不健康飲食，這些均可能對(duì)血壓有不利影響。?以下兩個(gè)技巧有助于減輕壓力：??聽舒緩的音樂(lè)：舒緩的音樂(lè)有助于放松神經(jīng)系統(tǒng)。研究表明，其可作為其他降壓療法的有效補(bǔ)充。?減少工作量：大量工作及壓力大的工作環(huán)境通常與高血壓相關(guān)。?TIPs：慢性壓力狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致高血壓，學(xué)會(huì)管理壓力將有所幫助。?7、吃黑巧克力或可可粉雖然大量食用巧克力可能不會(huì)改善心臟健康，但少量的黑巧克力或可可粉有助于血管舒張，從而降低血壓。研究表明，黑巧克力和可可粉中富含的類黃酮可在短期內(nèi)改善多個(gè)心臟安全指標(biāo)，包括降低血壓。?TIPs：少量食用黑巧克力和可可粉有助于血管舒張，從而降低血壓。8、減重超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。減重不僅有助于血管舒張和收縮，而且可以使左心室更容易泵血。超重患者減重時(shí)，會(huì)對(duì)心臟健康產(chǎn)生巨大影響。資料顯示，即使減重5%也可顯著降低高血壓。既往研究顯示，體重減輕7.7kg與收縮壓降低8.5mmHg和舒張壓降低6.5mmHg相關(guān)。當(dāng)減重與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合時(shí)效果更佳。?TIPs：減重可顯著降低高血壓，且與運(yùn)動(dòng)結(jié)合效果更佳。9、戒煙吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。每吸一口煙都會(huì)導(dǎo)致血壓短暫性地輕微升高，且煙草化合物會(huì)破壞血管。然而，研究并未發(fā)現(xiàn)吸煙與高血壓之前存在明確的相關(guān)性。盡管如此，為減少罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，仍建議患者戒煙。?TIPs:戒煙也有助于血壓恢復(fù)正常，減少罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，改善全身健康狀況，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。10、減少添加糖和精制碳水化合物攝入越來(lái)越多的研究表明，添加糖與高血壓之間存在聯(lián)系。Framingham女性研究顯示，與每天喝一杯蘇打水的女性相比，每天喝小于一杯蘇打水的女的心率更低。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天少喝一杯含糖飲料與更低的血壓相關(guān)。不僅僅是糖，所有精加工過(guò)的碳水化合物（如白面粉中的精制化合物），也很容易在血液中也容易變成糖，可能造成麻煩。幾項(xiàng)研究表明，低碳水化合物飲食也有助于降低血壓。?TIPs：精制化合物，尤其是糖，可能會(huì)升高血壓。研究表明，低碳水化合物飲食有助于降低血壓。11、吃漿果漿果（如葡萄、獼猴桃、樹莓、藍(lán)莓）中富含多酚，對(duì)心臟有益。一項(xiàng)小型研究顯示，連續(xù)食用8周漿果的中年男性的多項(xiàng)心臟安全指標(biāo)改善，包括血壓。另一項(xiàng)研究也表明，食用漿果和高多酚飲食組患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物改善。?TIPs：漿果中富含多酚，有助于降低血壓和心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)。?12、冥想或深呼吸冥想和深呼吸均可刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)身體放松時(shí)，該機(jī)制被激活，有利于減緩心率，降低血壓。研究表明，各種冥想方式均可降低血壓。此外，深呼吸也非常有效。一項(xiàng)研究表明，在30s內(nèi)做6次深呼吸的受試者較僅靜坐的人更能降低血壓。?TIPs：冥想和深呼吸均可刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)，有利于減緩心率，降低血壓。?13、高鈣飲食鈣攝入量低的人也會(huì)出現(xiàn)高血壓。盡管研究尚未證實(shí)攝入鈣補(bǔ)充劑可降低血壓，但富含鈣的飲食確實(shí)與更健康的血壓水平有關(guān)。對(duì)于大多數(shù)成年人而言，每日需攝入1000mg的鈣，50歲以上女性和70歲以上男性每日需攝入1200mg的鈣。除奶制品外，還可從綠葉甘藍(lán)和其他綠葉菜、豆類、沙丁魚等中攝入鈣。TIPs：鈣攝入與健康的血壓水平相關(guān)，看在奶制品、豆腐等食物中獲取。?14、服用天然補(bǔ)充劑某些天然補(bǔ)充劑有助于降低血壓：?陳年大蒜提取物（AGE）：其為一種富含抗氧化劑的補(bǔ)充劑，有助于降低血壓；?黃連素：可增加一氧化氮生成，有助于降低血壓；?乳清蛋白：研究顯示，乳清蛋白改善了38例參與者的血壓和血管功能；?魚油：有利于心臟健康，尤其是對(duì)于高血壓患者；?木槿花：其富含花青素和多酚，對(duì)心臟有益，且可降低血壓。?TIPs：天然補(bǔ)充劑有助于降低血壓，如AGE、黃連素、乳清蛋白、魚油等。15、高鎂飲食鎂有利于血管舒張。研究表明，鎂缺乏與高血壓相關(guān)（證據(jù)強(qiáng)度不高），但高鎂飲食是避免高血壓的安全方法?？赏ㄟ^(guò)水果、乳制品、豆類、大米、牛肉及全谷類食物中攝入鎂。?TIPs：鎂是一種重要的礦物質(zhì)，有助于調(diào)節(jié)血壓。我們可在水果、乳制品、豆類、大米、牛肉及全谷類食物中攝取。最后，提醒大家生活方式對(duì)血壓控制非常重要，但是并不能代替藥物治療。請(qǐng)您遵照醫(yī)囑用藥，同時(shí)注意生活方式調(diào)整。2022年05月01日1215
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馬為主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓目前仍是世界范圍內(nèi)主要導(dǎo)致死亡的原因之一，并可導(dǎo)致多種心腦血管疾病，而血壓的下降已被證明可以減少心血管事件的發(fā)生，降低死亡率。但在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常發(fā)生由于藥物依從性差等原因?qū)е碌难獕嚎刂撇患?，因此需要額外的非藥物治療方式加以改善。腎動(dòng)脈外膜的交感神經(jīng)在人體血壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及既往外科手術(shù)的結(jié)果證實(shí)，腎去神經(jīng)術(shù)（renaldenervation,RDN）可能從多種機(jī)制降低血壓。這一治療方法起自于上個(gè)世紀(jì)中葉，從1942到1953年的十多年期間，Smithwick和Thompson兩位醫(yī)生采用外科方式將胸腰背側(cè)的交感神經(jīng)干以及從腹腔神經(jīng)節(jié)發(fā)出的內(nèi)臟大神經(jīng)切除以控制血壓，結(jié)果證明這種方式能很好地控制患者血壓。但由于手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥以及降壓藥物的出現(xiàn)等各種因素，這一療法很快被摒棄，直到采用介入治療后才真正進(jìn)入臨床。2007年，Esler等在墨爾本完成了首例人體經(jīng)導(dǎo)管射頻消融RDN，隨后進(jìn)行的SymplicityHTN-1和HTN-2等臨床試驗(yàn)證實(shí)了RDN對(duì)難治性高血壓患者療效和安全性，但隨后進(jìn)行的SymplicityHTN-3研究的陰性結(jié)果給RDN的熱潮迅速降溫，其療效廣受質(zhì)疑。反觀HTN-3的研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程，人們發(fā)現(xiàn)患者選擇、用藥方案變化、操作者學(xué)習(xí)曲線、消融術(shù)式等問(wèn)題和失誤可能是陰性結(jié)果的重要原因，而“1.0版”的消融導(dǎo)管也有諸多方面有待改進(jìn)。失敗是成功之母，RDN浴火重生，采用“2.0”版的SymplicitySpyral導(dǎo)管進(jìn)行了一系列新的研究。2015年開始的SPYRALHTN-OFFMED研究表明排除了藥物干擾，RDN能降低24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及診室血壓，安全性與對(duì)照組無(wú)明顯差異。而實(shí)際上兩組中均有患者自行服藥，排除這些患者的分析結(jié)果一致，也說(shuō)明后續(xù)研究中尿液藥物監(jiān)測(cè)的重要性。2018年SPYRALHTN-ONMED6個(gè)月的結(jié)果顯示，RDN組24小時(shí)平均收縮壓和舒張壓下降9.0/6.0mmHg，診室收縮壓和舒張壓下降9.4/5.2mmHg，均高于假手術(shù)組（P<0.05）。但是RDN長(zhǎng)期效果如何，一直是人們非常關(guān)注的話題。北京時(shí)間4月5日凌晨，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC.2022）公布SPYRALHTN-ONMED研究的3年長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，這也是首個(gè)假手術(shù)對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，RDN能夠持久降壓，具有長(zhǎng)期有效性和安全性，這給RDN治療高血壓的未來(lái)發(fā)展與臨床開展注入了動(dòng)力，研究結(jié)果同步發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。研究簡(jiǎn)介：既往GlobalSYMPLICITYRegistry研究顯示RDN能使血壓持續(xù)下降達(dá)3年，然而一直缺乏高質(zhì)量的關(guān)于RDN長(zhǎng)期安全性和有效性的假手術(shù)對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)。SPYRALHTN-ONMED是一項(xiàng)概念驗(yàn)證試驗(yàn)，采用隨機(jī)、假手術(shù)對(duì)照的設(shè)計(jì)，在美國(guó)、歐洲、日本等地的25項(xiàng)中心進(jìn)行，共入組80例患者。入組患者要求診室收縮壓150-180mmHg、舒張壓90mmHg以上且24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)平均收縮壓140-170mmHg，并穩(wěn)定服用1-3種降壓藥物6周以上。隨機(jī)化后RDN組共38例患者，對(duì)照組（假手術(shù)組）42例，RDN組手術(shù)應(yīng)用美敦力公司4電極SymplicitySpyral導(dǎo)管，對(duì)直徑3-8mm的腎動(dòng)脈主干和分支進(jìn)行射頻消融；假手術(shù)組則僅行腎動(dòng)脈造影。按方案要求在手術(shù)6個(gè)月后，可按醫(yī)囑進(jìn)行降壓藥物調(diào)整；12個(gè)月后對(duì)患者揭盲，對(duì)照組患者可選擇進(jìn)行RDN治療。在隨訪過(guò)程中，分別于3、6、12、24、36個(gè)月時(shí)測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓和診室血壓，同時(shí)記錄患者口服藥物，并采集尿樣、血樣評(píng)估用藥情況。數(shù)據(jù)進(jìn)行意向治療分析，長(zhǎng)期有效性采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和診室血壓進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)考察藥物負(fù)荷（綜合考量降壓藥物數(shù)量、種類、劑量）的情況。安全性終點(diǎn)為包括全因死亡、心腦血管事件及腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、eGFR下降等在內(nèi)的各種主要不良事件。基線特征方面，兩組在血壓水平、用藥數(shù)量上均相近。36個(gè)月內(nèi)的各隨訪時(shí)間點(diǎn)上，RDN組的24小時(shí)全天、晨間、日間、夜間平均收縮壓與舒張壓及診室收縮與舒張壓均較基線明顯降低，并且降幅隨著時(shí)間逐漸增大。24個(gè)月和36個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組各項(xiàng)血壓指標(biāo)降低都更顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（除36個(gè)月時(shí)診室收縮壓外）：例如在36個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)態(tài)血壓平均收縮壓降低18.7mmHg，對(duì)照組為8.6mmHg，校正后治療差異為-10.0mmHg（P=0.039）；舒張壓治療差異為-5.9mmHg（P=0.0055）；在36個(gè)月時(shí)晨間與夜間收縮壓治療差異分別為-11.0mmHg（-20.6mmHgvs.-9.7mmHg，P=0.016）和-11.8mmHg（-19.3mmHgvs.-6.6mmHg，P=0.002）。對(duì)比24個(gè)月及36個(gè)月時(shí)動(dòng)態(tài)血壓中每小時(shí)的收縮壓數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)在全天各時(shí)間范圍內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組收縮壓降幅普遍都更大，動(dòng)態(tài)舒張壓結(jié)果也與之相似。36個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組中有25例（83.3%）動(dòng)態(tài)血壓收縮壓＜140mmHg，對(duì)照組為14例（43.8%，P=0.002）。用藥數(shù)量上，基線時(shí)RDN和對(duì)照組用藥種類分別為2.13和1.98（P=0.59），36個(gè)月時(shí)，兩組分別為3.03和3.05（P=0.76）。該長(zhǎng)期隨訪進(jìn)一步驗(yàn)證了RDN的安全性對(duì)照組有一例不明原因死亡，實(shí)驗(yàn)組有一例同時(shí)表現(xiàn)為高血壓危象和卒中；兩組均無(wú)重度腎動(dòng)脈狹窄，eGFR、電解質(zhì)水平亦無(wú)明顯差異。專家點(diǎn)評(píng)：盡管此前針對(duì)RDN的有效性的爭(zhēng)論似乎已經(jīng)塵埃落定，但是RDN治療的長(zhǎng)期有效性依然值得討論。因?yàn)榇饲霸诼阅I病高血壓綿羊模型中，發(fā)現(xiàn)RDN后30個(gè)月出現(xiàn)神經(jīng)再生現(xiàn)象。但本次SPYRALHTN-ONMED延長(zhǎng)期隨訪同既往的GlobalSYMPLICITYRegistry一致證明RDN的長(zhǎng)期有效性，并且這種長(zhǎng)期有效可能有隨時(shí)間延遲而有逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)。同時(shí)也可以觀察到RDN降壓對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓具有“全天候”效果，對(duì)收縮壓及舒張壓均有作用，且安全性良好。這種降壓效果理論上應(yīng)具有臨床意義，能夠降低心腦血管事件的發(fā)生，這也有待后續(xù)更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間研究的證實(shí)。本研究在服用降壓藥物的患者中進(jìn)行，RDN組較對(duì)照組的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果差異顯著，表明RDN可作為傳統(tǒng)高血壓治療的有效補(bǔ)充，提供額外獲益；36個(gè)月時(shí)，服用一種降壓藥物的RDN組患者診室收縮壓平均降低20.9mmHg，提示RDN本身可能帶來(lái)10mmHg的血壓下降，這個(gè)降壓幅度理論上也會(huì)帶來(lái)心腦血管獲益。盡管現(xiàn)在RDN可能越來(lái)越不僅局限于難治性高血壓患者，但是在本研究36個(gè)月時(shí)，參與研究患者平均需要服用三種藥物，應(yīng)該屬于臨床上的難治性高血壓患者，RDN依然可以為該類患者提供更好的血壓控制。我們能夠看到36個(gè)月時(shí)RDN組中有83.3%的患者動(dòng)態(tài)血壓收縮壓＜140mmHg，而對(duì)照組為43.8%（P=0.002）。目前在RDN的相關(guān)研究中，藥物負(fù)荷(medicationburden)是一個(gè)新的指標(biāo)，是基于藥物種類、數(shù)量及劑量的一個(gè)指標(biāo)。在該研究中，基線藥物負(fù)荷RDN組和對(duì)照組分別為4.5和3.7，研究結(jié)束時(shí)分別為7.6和10.3（P=0.26），盡管沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但趨勢(shì)明顯。而在12個(gè)月時(shí)，RDN組和對(duì)照組分別為4.9和6.5（P=0.04）。提示RDN可以在更好的血壓控制前提下，減少降壓藥物的使用。在假手術(shù)組，有13人（31%）的患者轉(zhuǎn)換到RDN組，這與既往的研究類似，在高血壓人群中大概有三分之一的患者愿意接受器械治療。當(dāng)然目前我們還沒(méi)有數(shù)據(jù)按照實(shí)際發(fā)生情況，進(jìn)行RDN與對(duì)照組確實(shí)血壓以及藥物負(fù)荷等指標(biāo)的差異。但該研究入組病例數(shù)較少，仍帶有探索性質(zhì)，各隨訪間期的用藥情況、特別是12個(gè)月之后的用藥情況數(shù)據(jù)也不完善，尿樣及血樣檢測(cè)只能提供部分信息，各中心不同醫(yī)生對(duì)于藥物調(diào)整（特別是對(duì)照組患者）的策略也有差異，造成藥物使用的混雜因素較多。而且相關(guān)研究結(jié)論應(yīng)該在SPYRALHTN-ONMED研究入排標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)討論，如參與研究患者舒張壓大于90mmHg，男性更多，基線平均BMI大于30kg/m2等。目前RDN方法包括經(jīng)導(dǎo)管射頻消融、超聲消融、化學(xué)消融和冷凍消融等，F(xiàn)elixMahfoud認(rèn)為RDN的長(zhǎng)期效果目前應(yīng)該局限于射頻消融，其他方法是否有長(zhǎng)期效果有待觀察。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科在霍勇教授帶領(lǐng)下一直從事RDN的相關(guān)臨床研究，牽頭國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床研究，是國(guó)內(nèi)早期開展RDN的中心之一。時(shí)至今日RDN在降壓治療中的有效性已經(jīng)獲得認(rèn)可，其在心衰、房顫、腎功能不全、糖尿病等領(lǐng)域的研究也在逐步開展。而國(guó)內(nèi)研發(fā)的相關(guān)器械的臨床研究也已經(jīng)大部分入組成功，其臨床結(jié)果值得期待。鑒于SPYRALHTN-OMMED研究進(jìn)一步提供的長(zhǎng)期有效性和安全性證據(jù)，RDN未來(lái)將在高血壓治療中發(fā)揮更大的作用。目前北大一院心內(nèi)科還有腎動(dòng)脈消融的臨床研究，消融器械免費(fèi)，歡迎服用兩種降壓藥物血壓仍控制不佳的患者咨詢。2022年05月01日653
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虞桂主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 綜合科 大家好，我是中醫(yī)與魏博士，今天上午啊，應(yīng)社區(qū)邀請(qǐng)去社區(qū)義診，發(fā)現(xiàn)啊，很多居民現(xiàn)在氣溫升高以后啊，還是存在血壓波動(dòng)，血壓控制不好的問(wèn)題，那么針對(duì)這種問(wèn)題呢，首先大家注意一定要嚴(yán)格限鹽，攝入過(guò)多的食鹽會(huì)導(dǎo)致血壓明顯升高，第二點(diǎn)呢，要保持大便通暢，很多高血壓患者都有便秘的問(wèn)題。 便秘也會(huì)影響血壓，第三呢，很多高血壓患者晚上都休息不好，一些患者呢，還存在失眠的問(wèn)題，那么如果睡眠的問(wèn)題得不到解決呢，也會(huì)影響血壓的控制，這時(shí)候的話呢，根據(jù)患者的體質(zhì)，可以采用中醫(yī)藥綜合調(diào)理，幫助患者改善失眠、便秘這些情況，從而使患者血壓平穩(wěn)下降。在此提醒廣大高血壓朋友，一定要保證充足的休息和大便通暢，這樣才能更好的控制血壓。2022年04月27日256
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 最近一段時(shí)間，新冠疫情開始了新一輪的攻勢(shì)，在肆虐的疫情之下，許多高血壓患者都按照防疫政策處于居家隔離中。在這種特殊的就醫(yī)不方便的時(shí)期，高血壓患者需要注意以下4點(diǎn)。堅(jiān)持服藥堅(jiān)持按時(shí)服藥是高血壓患者平時(shí)生活也必須記住的事情，在這個(gè)特殊的時(shí)期更要遵守。如果有一些與服藥相關(guān)的問(wèn)題，可以通過(guò)網(wǎng)上遠(yuǎn)程就診進(jìn)行咨詢；如果藥物快吃完了，可以聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生和志愿者，看看能不能拿到需要的藥物。?切不可擅自停藥或不恰當(dāng)更換降壓藥物。定期監(jiān)測(cè)高血壓患者可以定期監(jiān)測(cè)自己的血壓，2天或3天進(jìn)行一次，同時(shí)進(jìn)行記錄，這樣有助于了解自己的血壓水平。小幅度的血壓波動(dòng)是正常的，不必過(guò)于擔(dān)心。如果血壓顯著升高（收縮壓高達(dá)180mmHg以上或舒張壓高達(dá)120mmHg以上），同時(shí)伴有頭痛，嘔吐等癥狀，可能發(fā)生了高血壓急癥，此時(shí)應(yīng)立即撥打120，及時(shí)就醫(yī)治療。保持良好心態(tài)面對(duì)疫情以及居家隔離的不自由狀態(tài)，高血壓患者要保持積極良好的心態(tài)，消除憂慮恐慌情緒，避免血壓大幅度的波動(dòng)。可以與家人看一些喜劇類影視，或者做一些娛樂(lè)性的小游戲，來(lái)改善自己的心情。進(jìn)行鍛煉居家隔離期間不能進(jìn)行戶外活動(dòng)，適量的室內(nèi)活動(dòng)對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)也是很重要的。可以做一些瑜伽、健身操、跳繩等，不要一直躺著或坐著，運(yùn)動(dòng)不僅可以改善高血壓患者的血壓水平，也能提高體質(zhì)，更好地抵御病毒。2022年04月20日388
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
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