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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 小王，四十二歲，職業(yè)是會計，三個月前不慎跌倒，頸部后仰扭傷，此后頸部反復酸脹僵痛，特別在每日下午伏案工作時間一久便頸酸背倦，有時肩背像壓著大石般，沉重不適，間或還會有瞬間面部發(fā)熱、心跳加快、坐立不安。家人恐怕他因工作緊張致心臟出了毛病，勸他檢查身體。檢查報告出來，除血壓異常外，其他心電圖等一切正常，但服藥后反覺頭暈、肢體乏力，更加不適。???小王因頸痛就診，問診時他訴說血壓不穩(wěn)定，時高時低，不知要吃何種藥，真是苦惱萬分。綜合他過往身體檢查的結果，初診為脊柱性血壓異常。觸診中發(fā)覺其第四至第六頸椎錯位，橫突前移引致頸肌緊張痙攣，可能刺激頸動脈竇使血壓發(fā)生波動異常，為此診斷為“頸性血壓異?！薄！邦i性高血壓”，是個什么鬼？頸椎病是會引起血壓升高或降低的，其中以血壓升高為多，故稱為“頸性高血壓”，屬于頸椎病癥狀的常見一種?！邦i性高血壓”常常會導致患者在站立或走路時因突然扭頭出現身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，或者血壓由高突然變低所致。而此類患者也常常伴有肩膀酸痛無力等癥狀。有血壓異常的人，假如有頸椎病史、頸部不適、頸部曾受外傷、X光檢查發(fā)現頸椎有異常并兼有其他頸椎病的癥狀者，都值得重視檢查是否患上了“頸性高血壓”。?頸椎病和高血壓?????有研究發(fā)現，高血壓是會引起全身小動脈痙攣硬化的，而且隨著病情的發(fā)展，椎動脈痙攣硬化的病理會影響到頸椎部位以及頸椎周圍組織的結構，這時候再出現勞累等因素就會導致頸椎結構進一步受到損傷，就會加劇頸椎間盤和關節(jié)等退行性變化。當出現這些蛻變的時候會壓迫和刺激頸部椎動脈，還會壓迫到交感神經節(jié)，會導致交感神經興奮性升高，就會導致冠狀動脈擴張，會引起周圍血管收縮和心率加快，會引起心輸出量增加，進一步就會導致血壓異常。因此，高血壓是會加重和促進頸椎病發(fā)生的，而頸椎病又會影響高血壓的治療。4個特征，多半是頸源性高血壓，盡早去醫(yī)院查明確診頸源性高血壓需要X光片查看頸椎。有以下四個現象的可初步懷疑是頸源性高血壓：特征1：血壓變化與頸椎病發(fā)作癥狀"神同步"出現頸后部疼痛、頭痛或頭暈等癥狀時，血壓就會升高。癥狀緩解后，血壓也會隨著下降。這一特點在發(fā)病早期特別明顯。特征2：高血壓發(fā)生前，血壓會異常波動在高血壓發(fā)生之前，相當長時間內會出現低血壓或血壓波動的情況。特征3：降壓藥效果不大，治療頸椎病反而有效繼發(fā)性高血壓患者對于降壓藥多不敏感，而對病原進行治療，效果顯著。隨著頸椎病情況的改善，血壓會逐漸趨于穩(wěn)定。特征4：治療頸椎病時血壓下降，間歇期又升高在進行24小時動態(tài)血壓觀察中，在牽引、手法治療頸椎病時，患者血壓可下降20~30mmHg，治療間歇期血壓又會有所升高。頸源性高血壓患者應該怎么辦？這2點是恢復的關鍵?確診頸源性高血壓后，需要積極治療頸椎病，并改正生活上的不良習慣。（1）積極治療頸椎病多數頸椎病可以采用理療、按摩等非手術方法對癥狀進行緩解。對有些頸椎病如脊髓型頸椎病效果不好，這類頸椎病可能需要手術治療，其他的如正確的生活方式及工作姿勢也是治療非常重要的一部分。如果癥狀明顯，比如血壓突然升高、胸悶胸痛，建議進行心腦血管檢查。行降壓與改善微循環(huán)處理，癥狀緩解后，再請骨科或康復醫(yī)學科會診。（2）改正不良生活習慣生活中應該積極糾正生活中的不良姿勢：看電視、打牌、下棋時，注意坐的姿勢，不要時間過長，最好能中間多活動幾次。不要長期躺在床上看書或看電視。正文圖片來源于網絡2022年04月15日
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 第一個呢，是不要憑感覺控制血壓，覺得高血壓沒有頭暈難受等不舒服，就不用管，高血壓呢，不能單憑感覺，高血壓呢，是沉默的殺手，如果不控制好，會損傷血管和臟器，導致心腦血管病變，也會出現生異常等等。第二不要只吃藥不良血壓，或者一天只測一次血壓，我們的血壓呢，隨時會波動的，所以建議大家自己買個血壓計，在家里做好監(jiān)測記錄，然后根據血壓的監(jiān)測結果給醫(yī)生提供參考。第三個方面呢，是不要隨意停藥，對于原發(fā)性的高血壓患者來說呢，目前還沒有根治的辦法，只能進行緩解，血壓正常呢，只能說明最近控制的很好，不能說被治好了，所一停藥血壓可能會反彈，很容易出現一些并發(fā)癥。第四個方面呢，就是不要用力排便，如果去用力排便，很容易造成心跳加快，血壓升高，引起一些并發(fā)癥。第五呢，就是不要起身太猛。 早上起床或者是都坐的時間較長以后，起來的時候要慢一些，不然站起來的話，很容易引起血壓的波動，或者是會引起脾胃性的低血壓，很容易引起頭暈的不舒服。第六方面呢，就是不要情緒激動，高血壓朋友心態(tài)一定要平補，不要輕易動怒。第七不要自暴自棄，有的朋友覺得高血壓有不法氣，所以覺得做什么都沒用，這個想法是科學，隨著醫(yī)學的進步，再結合健康的生2022年04月06日437
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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內科 高血壓是我們身邊的常見病，被大多數人看作是“小毛病”，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能治療。郭大夫在平時臨床實踐與患者交流過程中，發(fā)現很多有這樣“小毛病”的朋友們會陷入一些認識誤區(qū)，結果因為血壓控制不好出現一些并發(fā)癥和靶器官受損，有些患者因此落下終身殘疾，有的不幸死亡?，F歸納總結如下：一、高血壓不能吃藥，吃藥停不了在平時接診過程中，經常遇到很多高血壓患者特別是年輕患者，需要降壓治療?；颊吆艿钟|，焦慮地說：“郭主任，我年紀輕輕地就吃降壓藥，吃了就停不下來，一輩子都跟藥打交道，這人不就完了嗎”？為了打消疑慮，下面一一解答。1、何時啟動藥物降壓治療？血壓≥160/100mmHg、高血壓危險分層是中高危、有心腦腎等靶器官損害、有嚴重并發(fā)癥的需要立即啟動藥物降壓治療。2、血壓藥能停嗎？由于目前降壓藥物藥物一般藥效最多只能維持24小時，需要每天按時吃藥，才能維持體內血藥濃度，發(fā)揮平穩(wěn)降壓作用。二、高血壓開始不能吃好藥病人口中所說的好藥，是指長效地平類的控釋片或緩釋片、新型沙坦類和普利類。長效的控釋片和緩釋片有特制的包膜，控制藥物緩慢、控制性釋放，所以作用時間長。每天吃一次就能保持體內血藥濃度穩(wěn)定、起到平穩(wěn)降壓作用。三、貴藥就是好藥也不是價格貴的藥就是好藥，特別是國家集中帶量采購后，國產的仿制藥都大幅度降價，也能起到跟原研藥一樣的降壓效果。四、高血壓藥物會傷肝腎高血壓藥物都是從肝腎代謝，相比較降壓給患者帶來的獲益，藥物對肝腎的影響微乎其微。長期不吃高血壓藥物，會導致腎臟損害，早期出現微量蛋白尿，后期出現大量蛋白尿、慢性腎功能不全，最后可發(fā)展為尿毒癥。倍他受體阻滯劑和沙坦類、普利類降壓藥降壓的同時還能起到對心臟和腎臟的保護作用。五、沒有感覺可以不吃藥有三分之一左右的長期高血壓患者沒有感覺，沒感覺不代表沒損害。沒有癥狀的高血壓一樣會引起靶器官損害和并發(fā)癥。只有通過吃藥控制好血壓，才能延緩和避免高血壓對心腦腎等靶器官的損害、減少并發(fā)癥。接觸過一些患者，血壓很高還很主觀、固執(zhí)、不聽勸說，拒絕服藥，結果發(fā)生腦出血、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥，致死致殘。六、血壓高了就吃藥，正常了就停藥有些患者自測血壓高了就吃藥，血壓降下來了就停藥。吃吃停停，導致血壓反復波動、反彈，既不利于降壓還會導致嚴重并發(fā)癥。七、血壓降到正常了，要減藥、停藥或者定期換藥經常遇到一些患者朋友們，血壓降到正常維持了一段時間，感覺頭不暈、不疼了，心不慌、胸不悶了。就悄悄地把劑量減了，或者原來吃兩三種減少到一兩種。有的干脆把藥停了，看看血壓還能不能再升上來。結果導致血壓反彈飆升，出現了嚴重并發(fā)癥。有的患者道聽途說，降壓藥每一到兩年換一次。這種想法要不得，血壓控制平穩(wěn)，不主張頻繁換藥，以免帶來不必要的血壓波動。八、對非藥物治療重視不夠有的患者吃了藥以后，不注重生活方式改變?？谖兑廊缓苤?，咸肉、香腸、咸菜等腌制品一樣沒少吃。好吃油膩，煙照抽酒照喝。體力活動少又不鍛煉。熬夜睡眠不足、精神焦慮緊張。結果即使吃了降壓藥效果也不好，調藥后血壓還是反復波動。九、血壓降得太快，不能降得太低要求平穩(wěn)降壓，特別是老年患者要從小劑量開始，一般一到兩個禮拜降到正常即可。對于高血壓急癥，要控制性降壓，防止血壓降得過快過低，因為腦動脈和冠狀動脈供血不足誘發(fā)腦梗塞、冠心病等。老年患者根據年齡、有無合并癥和靶器官損害將血壓降到合理的目標值。對于糖尿病、大量蛋白尿、腎功能不全、心腦血管疾病患者，在能耐受的情況下，可以把血壓降得低一點，控制目標≤130/80mmHg以下，有些老年人很抵制，擔心血壓降得過低會引起腦供血不足等并發(fā)癥。十、忽視血壓監(jiān)測有些患者吃了藥，每次到醫(yī)院測量的血壓不高，就不測血壓。血壓管理包括：24小時動態(tài)血壓、診室血壓、家庭自測血壓。只有多途徑監(jiān)測血壓才能發(fā)現隱匿型高血壓、排除白大衣高血壓、協助診斷高血壓、掌握血壓節(jié)律，為調整藥物使用劑量、給藥時間、評價藥物降壓效果提供依據。感謝關注我的科普文章，如有問題需要當面咨詢，請禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院郭大夫心內科專家門診就診。2022年04月05日328
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徐小勇副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 心血管內科 只有不到一半的高血壓患者的病情得到了控制。問題是：當你的血壓過高且持續(xù)時間過長時，它可能會損傷你的動脈。由此產生的健康問題可能包括心臟病、心力衰竭、中風、腎臟損傷、視力喪失、記憶喪失和認知能力下降。因此，重要的是不要對高血壓一視同仁。你的第一道防線：試著把改變生活方式作為降低血壓的自然方式。少吃鈉(每天低于1500毫克)，多吃鉀。食用含有益生菌的食物，被認為與更健康的血壓有關。研究人員發(fā)現，額外的體重實際上會導致心肌損傷。你知道嗎？在某些情況下，體育鍛煉對心臟的益處不亞于藥物。每個人的生活中都有一些壓力。但長期的壓力會使你的血壓升高，并使血壓保持在高于健康水平的水平。放松思想、身體和血壓的一種方法是：練習瑜伽。2022年03月17日1171
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劉琦主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟內科 眾所周知，高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。1.高血壓定義。隨著健康教育的普及，我們都大致的理解到什么是高血壓，即在沒有使用降壓藥物的前提下，非同日、3次血壓測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。2.高血壓的分類。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。原發(fā)性高血壓因病因不明，臨床多用降壓藥物控制血壓。繼發(fā)性高血壓這是指基于目前的醫(yī)學發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現導致血壓升高的確切病因。3.高血壓的藥物治療。利尿藥，比如氫氯噻嗪、吲達帕胺等；β受體阻滯劑，比如我們常用的各種洛爾，比如比索洛爾、美托洛爾；鈣通道阻滯劑，比如常用的就是硝苯地平、氨氯地平等；血管緊張素轉換酶抑制劑，比如卡托普利、萊諾普利等；血管緊張素受體阻滯劑，比如替米沙坦、厄貝沙坦等；高血壓是一種可防可控的疾病，針對高血壓患者，應定期隨訪和測量血壓，積極治療高血壓，減緩靶器官損害，預防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。2022年03月13日610
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胡志成副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 中國高血壓患者2億4,000萬，也就是說一桌10個人圍著吃飯，概率上就應該有兩個高血壓病人。在這2億4,000萬的高血壓患者中間，才只有不到一半的人知道自己血壓高，而應用降壓藥以及用藥后血壓達標的患者比例就更加慘不忍睹。常年控制不佳的高血壓會引起來各個器官的損傷，是目前我國最為常見的沉默殺手?？刂坪醚獕海褪菧p少未來腦中風，心梗，房顫，腎衰等嚴重疾病的概率。那么如何能夠更好的提高高血壓的知曉率，治療率以及達標率呢？ 東南大學的碩士研究生馬永賢給我們提供了一個很好的解決方案，那就是：坐牢~~~ 馬同學在自己的碩士畢業(yè)論文《監(jiān)獄內服刑人員慢性病管控現狀分析與長效機制探索》中指出：監(jiān)獄服刑人員的高血壓和糖尿病知曉率，治療率，以及控制率均明顯高于社會人群。 蹲監(jiān)獄治高血壓、糖尿病的結果如此優(yōu)秀，以至于讓任何一個大醫(yī)院的專家教授們看了都汗顏。這就奇了怪了，監(jiān)獄里邊吃吃不好，喝喝不好，還沒有人身自由，憑什么就能有更好的高血壓和糖尿病的治療效果呢？對于這個令人匪夷所思的原因自然需要好好深度分析。 其實，除了服刑人員的平均年齡相對年輕，病情普遍相對輕微以外，總結下來還有以下幾點原因： 健康的飲食 服刑人員的飲食由監(jiān)獄統(tǒng)一安排，配餐人員經專業(yè)的經營養(yǎng)師培訓，各種葷素及營養(yǎng)搭配較合理，各種能量供應及份量也有較好的控制，且飲食時間規(guī)律；相反，社會人員一般按個人喜好選擇食物，隨意性較強，能量總量亦難控制，且飲食時間規(guī)律性較差。 極少的不良嗜好 監(jiān)獄內不得飲酒，卷煙是作為服刑人員勞動獎勵發(fā)放的，即使吸煙，總量也很少，總體上來說不良嗜好控制好；相反，社會人員隨意性較強，通常自律性不佳，飲酒、抽煙常常毫無節(jié)制。 恰到好處的體力活動 服刑人員多從事勞務加工，每周工作五天，每天八小時工作制，勞動強度中等且適度；相反，社會人員大多上班時不從事體力勞動，下班后由于精神勞累，又很少從事體育鍛煉，活動量相對較少。而部分體力勞動者活動量又往往過大，容易導致血壓控制不良。 規(guī)律的作息 服刑人員工作時間相對固定，每天八小時工作制，作息時間極其規(guī)律；相反，社會人員因為工作或社交以及對電子產品的使用依賴，作息時間不固定，生活不規(guī)律。 精神壓力少 服刑人員不存在工作壓力，除因違法犯罪而產生的悔恨和因為失去自由的不良情緒外，很少有其他壓力。即使在服刑中存在其他壓力，管教民警通常會及時介入，通過談話排解心理情緒，大多可以及早恢復正常改造狀態(tài)。相反，社會人員每天面對生活和工作的壓力，房貸、車貸、 子女教育、家庭瑣事、工作競爭等讓大多數社會人員喘不過氣來，長年的精神亞健康狀態(tài)使得社會人員焦慮頻發(fā)，抑郁多見。 此外，服刑人員空閑時間較多，通常可以及時就醫(yī)，及時調整藥物治療方案，得以良好的控制血壓血糖。并且隨著我國社會的進步和監(jiān)獄人性化的提高，監(jiān)獄日常工作中大多建立健全了服刑人員的健康檔案，加強健康管理，指導控制病情發(fā)生發(fā)展。相反，社會人員生活節(jié)奏太快，通常身不由己，一來二去總是忘了去醫(yī)院，結果小病拖成大病，大病拖成重病。而看病又總是今天這個醫(yī)院，明天那個大夫，一個醫(yī)院一份病歷，一個大夫一個方案，很少能有自己完整的健康檔案。而藥物治療方案頻繁改變，也是導致血壓、血糖控制不良的重要原因之一。方方面面的因素，最終導致了服刑人群的血壓和血糖控制幾乎達到了近乎完美的水平。 令人震驚的結果，言之有理的論據，啼笑皆非的事實，發(fā)人深省的原因。實在是令猛男落淚，讓靚女垂目。 事實上，健康的生活方式在諸如高血壓糖尿病等慢病治療領域均起到重要作用。既往研究表明：單純改變生活方式就可以降低20mmHg的血壓，與一片強效降壓藥效果基本相當。而糖尿病指南也指出良好的生活方式是控制糖尿病的基礎。其實西醫(yī)所謂的“改善生活方式”和中醫(yī)里的“養(yǎng)生”只是表述不同，其實殊途同歸。而通過外在方式或強制或自愿的改善自己生活習慣，進而改善自身病情的情況在咱們身邊也非常常見，只不過“坐牢”這個方式極端了一點，當然了，效果也很“極端”。說歸說，為了控制高血壓、糖尿病去蹲監(jiān)獄是大可不必的，但是改善生活方式的重要性，在馬永賢同學這個小小的研究中被體現的淋漓盡致。社畜如你我，是不是在每天繁忙的工作和生活同時，也該想想如何改善生活方式、把養(yǎng)生搞起來呢？畢竟壓力無盡期，工作無止境。工作是大家的，身體是自己的。照顧好自己的身體，才能更好的工作和生活。干啥都得有個好身體，身體垮了，違法犯罪活動都實施不了，到那時候，連坐牢治高血壓的機會都沒~有~~咧~~~~ 參考文獻： [1]馬永賢. 監(jiān)獄內服刑人員慢性病管控現狀分析與長效機制探索[D]. 江蘇:東南大學,2018. [2]中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2020概要[J]. 中國循環(huán)雜志,2021,36(6):521-545. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.001. [3]http://www.hinews.cn/news/system/2009/03/06/010432551.shtml 以上參考文獻歡迎留言索取。2022年03月11日823
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經內科 高血壓是我國目前最常見的心血管疾病，全國有近2.7億患者，其中60歲以上的老年高血壓患者約占50%。老年高血壓有什么特點？高血壓如何科學管理？今天和大家深聊這個話題。波動性大、脈壓高是老年人高血壓的兩大特點引起血壓升高有很多因素，有高血糖、高血脂、動脈硬化和不良生活方式等。對老年人來說，生理退行性改變即器官功能的下降是影響血壓的重要因素。這不僅表現在血管的動脈硬化，血管壓力體感受器、腎臟和中樞系統(tǒng)等調節(jié)機制功能的敏感性下降，還表現在對外界的反應、對自身的調節(jié)反應能力減弱。像氣候氣溫的刺激、情緒的刺激、飲食的影響，對老年人的血壓影響非常明顯。因而波動性特別大是老年高血壓的特點之一。老年高血壓另一個常見的特點，就是收縮壓特別高，舒張壓特別低，臨床稱為“單純的收縮期高血壓”或“脈壓高”。脈壓是指收縮壓和舒張壓的差值，正常范圍是30-40mmHg。臨床上很多老年人會問“降壓到底降哪個”，其實收縮壓和舒張壓對心血管病的風險影響都是非常明確的，降壓二者要兼顧。要注意的是，舒張壓不能降得太低，尤其是脈壓高的老年人，如果沒有冠心病，舒張壓不要低于50-55mmHg；如果有冠心病的，舒張壓不要低于60mmHg。對于收縮壓，大部分患者要盡量降到140mmHg以下。當然，臨床上降壓到底降多少要根據個體情況和風險制訂方案。老年人體質虛弱的，舒張壓水平又特別低，在收縮壓下降舒張壓會更低的情況下，即使收縮壓150mmHg也能接受，因為除了要考慮到降壓的有效性，還要考慮到降壓的安全性。對于健康的老年人，血壓可以降得更低一點。對于已經合并有慢性腎功能不全的腎臟病人或有冠心病的病人，血壓可以降到130/80mmHg以下，這樣的目標值對心功能和腎功能的改善更有好處。如何在家規(guī)范測血壓？對高血壓病人，規(guī)范測量血壓很有意義。尤其是在家測血壓，一是次數多，二是能反映不同狀態(tài)時的血壓，所以數值比診室一兩次的測量更值得信賴。那高血壓病人如何在家規(guī)范測血壓呢？首先，血壓值一定是安靜狀態(tài)下的數值，測量前安靜休息15分鐘以上，并且避免服用對血壓影響較大的食物或藥物，比如咖啡、茶、部分中藥等。其次，血壓值容易受情緒激動、精神緊張、運動、吸煙、飲酒等因素的影響，變異性較大，所以不要只關注一次的血壓值，而要關注一天的平均血壓值。再次，測量時要求在同一個時間節(jié)點連續(xù)測量三次，以盡量減少血壓測量的誤差。在早晨起床吃藥吃飯前，安靜休息5-10分鐘后進行血壓測量，并且測量3次，每次測量間隔1-2分鐘，這個代表清晨血壓值。夜間睡前再同樣測量3次，每次間隔1-2分鐘，這個代表夜間的血壓值。很多人會發(fā)現早晨的血壓值和晚上的血壓值差別挺大，這種差別一方面是來自于藥物治療的影響，但更多的是來自于生理的自身調節(jié)。清晨的血壓本就是人體24小時血壓波動的高峰，對老年人來說，清晨的血壓調節(jié)機制對生理的反應性會更明顯，所以高血壓病人在清晨更容易血壓升高。在24小時動態(tài)血壓評估后，對于清晨血壓特別高且夜間血壓相對較高的病人，我們建議在夜間加用一顆降壓藥。如果病人夜間血壓很低，只有清晨血壓高，那么可以把清晨原本要服用的降壓藥物提早一些，并盡量選擇長效的降壓藥物。總之，病人不要過于關注某一個時間節(jié)點的血壓值，除非這個時間節(jié)點的血壓值比較有規(guī)律性、周期性，或者高血壓合并胸悶、頭暈、頭痛等臨床癥狀的，則需要高度關注。繼發(fā)性高血壓如何面對？臨床上，80%-90%的高血壓是原發(fā)性的，還有部分是有病因的繼發(fā)性高血壓。其中最常見的病因是睡眠呼吸暫停綜合征。發(fā)生夜間睡眠呼吸暫停的病人往往體型偏胖，下巴往后又比較小，脖子比較粗短，主要表現為晚上打呼嚕，白天又很嗜睡，工作后情況可能有所好轉。所以，如果平時血壓高，尤其夜間血壓很高，在服用降壓藥物后依然控制不了血壓的，一定要去做個夜間多導睡眠監(jiān)測。第二類常見的是內分泌性的高血壓。臨床上，比較容易發(fā)生低血鉀的，或者是用點其他藥物就會引起血鉀偏低的人，就要關注有沒有可能是醛固酮增多癥，這在中年人中發(fā)病率還是很高的。此外，還有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退后引起的高血壓，包括皮質醇增多、嗜鉻細胞瘤。第三類是外周動脈疾病型的繼發(fā)性高血壓，包括大動脈的狹窄或腎動脈的狹窄。病人因為動脈粥樣硬化比較嚴重，導致腎動脈也發(fā)生動脈粥樣硬化而狹窄，從而引起血壓不易控制。在大部分的高血壓病人里，認為這是原發(fā)性的高血壓，吃了降壓藥物就能控制，但是老年人常常會有血壓突然增高的情況，這時就要考慮是不是有特殊的動脈粥樣硬化或者是外周動脈狹窄。第四類是腎實質性高血壓，即年輕時有腎病綜合征、腎炎，后來發(fā)生高血壓的。慢性腎病和高血壓是相輔相成，互為因果的關系，高血壓會導致腎病，高血壓引起腎功能減弱又導致血壓不易控制。還有一種是特別難治的高血壓，病人服用3顆足劑量的藥后血壓依舊控制不了的，或者是要給到4顆藥才能控制的病人，一定要到醫(yī)院進行有效評估。所以，如果是繼發(fā)性的高血壓，我們只要對原發(fā)病因進行有效干預，或者選擇一些特殊藥物來進行治療，那么控制率就會顯著提高，治療也更為精準?！叭摺惫补芨淖兩罘绞胶苤匾壳埃憬〉母哐獕夯疾÷始s占24%，糖尿病約占10%，有些人會同時患有高血壓、高血糖和高血脂。臨床上，我們會發(fā)現一些“三高”患者吃了很多藥病情還是控制得不好，這其實和血壓、血糖和血脂相互間的影響有關，在臨床上被稱為“代謝綜合征”。其主要病理是胰島素抵抗，即肥胖導致胰島素抵抗引起的血壓高、血糖高、血脂高。如果僅通過藥物來控制，就可能面臨吃很多藥卻還是不能有效控制的局面。所以有代謝綜合征的病人，一定要從改變自身的生活方式出發(fā)，這樣才可能從根本上起到“三高”共管的作用。當然，也不是所有“三高”都是代謝綜合征引起的，繼發(fā)性的因素，如糖尿病、代謝異常和遺傳因素也有密切關系。對于這種特殊情況，只能依靠藥物治療。2022年02月23日265
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 高血壓除了服用降壓藥外，還要注意這三個問題，才能有助于降血壓。1、健康飲食。高血壓患者除了定時定量服用藥物以外，日常的飲食也需要有所控制。注意限制高脂肪、高膽固醇、刺激性、太咸食物的攝入量，這些食物都會引起血壓升高，對患者的病情控制極為不利。2、經常運動。對于高血壓患者而言，運動可促進血管內廢棄物排出的速度，起到一定的降低血壓的效果。建議日?？蛇M行有氧運動或抗阻力運動，注意要量力而行，慢跑、跑步、快步走以及廣場舞等都是不錯的選擇。3、保證睡眠。好的睡眠對于降血壓也能起到助力效果，高血壓患者長期睡眠不足會導致交感神經興奮，從而誘發(fā)血壓升高。而血壓升高又會導致正常睡眠受到影響，從而形成惡性循環(huán)。建議高血壓患者每天都保持有7~8小時的規(guī)律睡眠時間。2022年02月06日1002
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高血壓相關科普號
石磊醫(yī)生的科普號
石磊 副主任醫(yī)師
鄭州大學第五附屬醫(yī)院
神經內科
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陸凱醫(yī)生的科普號
陸凱 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
心血管內科
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谷立杰醫(yī)生的科普號
谷立杰 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
腎內科
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