-
程冠昌主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性約占高血壓5％左右，如腎上腺問題、如長(zhǎng)了嗜鉻細(xì)胞瘤、如腎動(dòng)脈狹窄、如腎炎等，把這些病治好了，血壓多數(shù)會(huì)恢復(fù)正常。建議高血壓患者，都應(yīng)去醫(yī)院篩查有無繼發(fā)性高血壓。 二、藥物劑量不夠。單藥可以控制血壓約占30％以內(nèi)，2種藥物可以控制血壓的約占60％以內(nèi)，3種藥物可以控制血壓的約占80％以內(nèi)。因此，血壓越難控制，越需要醫(yī)生精心幫你調(diào)整。 三、低鹽飲食、加強(qiáng)鍛、規(guī)律休息、放松可對(duì)你有很大幫助。2022年01月12日
389
0
0
-
張之瀛副主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓患者冬天注意四個(gè)健康陷阱第一個(gè)健康陷阱要注意血壓的波動(dòng)，因?yàn)樘鞖鉀鋈菀讓?dǎo)致血壓進(jìn)一步的升高，尤其是好多高血壓的朋友，一到冬天呢，血壓就比夏天的時(shí)候高一些，這時(shí)候需要找到專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的治療，盡量讓血壓平穩(wěn)降下來。 第二點(diǎn)呢，就是要注意外出的時(shí)候多添衣物，這一點(diǎn)其實(shí)主要提高提給那些中青年的高血壓患者，外出的時(shí)候多穿點(diǎn)兒，因?yàn)槔淞巳菀讓?dǎo)致我們血管收縮，交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步升高血壓，所以說保暖工作很重要。 第三點(diǎn)呢，就是很多高血壓的朋友，尤其是南方的要注意室溫，北方的有暖氣，好多屋里都暖和，南方的好多地方的這屋里也冷，對(duì)于一些老年的高血壓患者，別心疼那點(diǎn)電錢，一定弄個(gè)電暖氣，或者開開空調(diào)，這樣的話保持室溫的溫暖，不給血壓升高創(chuàng)造條件。 第四點(diǎn)呢，就是要注意鍛煉的時(shí)間，一般來說，對(duì)于高血壓患者來說，我們盡量不在冬天清晨進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間本身就血壓容易高，你再到外面寒冷的環(huán)境里頭再一鍛煉，就有可能血壓更高，甚至成為一些嚴(yán)重疾病的誘發(fā)因素，所以說我們可以冬天堅(jiān)持體育鍛煉，盡量避開清晨，選擇一個(gè)其他相對(duì)安全的時(shí)間點(diǎn)可能更好。 希望我今天這四點(diǎn)建議能夠幫到手機(jī)前面那些血2022年01月02日2688
1
21
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中創(chuàng)醫(yī)院的陳琳磊醫(yī)生，今天啊，我的老病人老王，他來問我，他說陳醫(yī)生，我聽人家講啊，說是這個(gè)高血壓的病人，如果突然停服降壓藥，會(huì)有生命危險(xiǎn)，這是真的嗎？我就說老王啊，你這個(gè)問題不好回答，呃，因?yàn)楦哐獕焊哐獕翰灰粯樱行┤送７祲核幹竽?，還真的有生命危險(xiǎn)，當(dāng)然了，也有一些應(yīng)該說問題并不是那么大，那我們說呢，降壓藥，呃，最大的一個(gè)功效就是使得你的血壓降低，所以呢，高血壓的病人如果停服降壓藥呢，你的這個(gè)血壓失去了有效的控制，這個(gè)血壓還會(huì)慢慢慢慢就是再會(huì)升高，恢復(fù)到他原來的一個(gè)原生的狀態(tài)，這樣一來呢，如果你原來本身的這個(gè)血壓并不是非常高，或許呢，你只是感到啊，頭暈頭痛啊，這種不舒服的感覺，暫時(shí)并沒有很大的危險(xiǎn)性，而對(duì)有一部分病人呢，他的血壓非常高，停服藥物之后呢，失去了控制，就有可能由于血壓飆升而造成像腦中風(fēng)。 啊，或者其他的一些非常嚴(yán)重的綜合癥，這個(gè)確實(shí)是有可能引發(fā)生命危險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，太難總，講個(gè)故事給你聽。2021年12月14日427
0
1
-
鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 《中國(guó)心血管報(bào)告2017》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人高血壓患病率為25.2%，患病人數(shù)達(dá)2.7億，也就是說，每4個(gè)成人中就有1人患有高血壓。盡管目前有多種降壓藥物可以有效控制血壓，但以改善生活方式為代表的非藥物措施仍是不容忽視和不可替代的治療方法，世界各地的高血壓防治指南均強(qiáng)調(diào)改善生活方式在高血壓治療中的重要作用。 說到高血壓的生活方式改善，相信很多朋友已耳熟能詳，控制體重、合理膳食、限制鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、增加體力活動(dòng)、限制飲酒等等都是改善生活方式的重要措施。然而，您可能會(huì)有所疑問，這些措施的證據(jù)充分嗎？降壓效果怎么樣？今天，我們一起看看2017年美國(guó)高血壓指南是怎么說的。 改善生活方式，降低血壓的臨床證據(jù)充分嗎？ 2017年美國(guó)高血壓防治指南將控制體重、健康膳食、限制鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、增加體力活動(dòng)和限制飲酒等6大生活方式改善措施列為Ⅰ類推薦、A級(jí)證據(jù)。所謂Ⅰ類推薦，是指已經(jīng)證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的治療，推薦使用；所謂A級(jí)證據(jù)，是指該資料來源于多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或薈萃分析，是最高級(jí)別的證據(jù)水平，說明改善生活方式，降低血壓的有效性具有充足的臨床證據(jù)，已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可和推薦。 改善生活方式的降壓效果怎么樣？ 您可能更關(guān)心改善生活方式到底能使血壓降低多少mmHg，2017年美國(guó)高血壓指南也對(duì)上面6種生活方式改善措施的降壓效果做了解答： ⑴ 控制體重：每減少1Kg體重，血壓可降低大約1 mmHg，通過有效減重（減重＞5 kg），可使高血壓患者血壓下降5 mmHg；正常血壓人群也可通過控制體重降低血壓約2~3 mmHg，從而達(dá)到預(yù)防高血壓的效果。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。 ⑵ 健康膳食：美國(guó)高血壓指南推薦DASH飲食作為高血壓患者的飲食方案，DASH飲食是美國(guó)心臟、肺、血液研究所為預(yù)防高血壓而設(shè)計(jì)的健康飲食方式，中文音譯為“得舒飲食”，DASH飲食的要點(diǎn)是增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶制品的攝入，減少鈉鹽、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入。堅(jiān)持DASH飲食可使高血壓患者血壓下降11 mmHg，正常人血壓下降3 mmHg。 ⑶ 限制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入能夠有效降低血壓，尤其是對(duì)于血壓較高者、老年患者和鹽敏感性高血壓患者。推薦每天鈉攝入量＜1500 mg，限鹽可使高血壓患者血壓下降5~6 mmHg，正常人血壓下降2~3 mmHg，當(dāng)同時(shí)配合減重時(shí)，降壓效果倍增。 ⑷ 增加鉀鹽攝入：增加飲食中鉀鹽的攝入，推薦每天鉀攝入3500~5000 mg，富鉀飲食的來源包括蔬菜、水果、低脂奶、堅(jiān)果、豆制品等，采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽也是一種很好的選擇。增加鉀鹽攝入可使高血壓患者血壓下降4~5 mmHg，正常人血壓下降2 mmHg。 ⑸ 增加體力活動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等多種運(yùn)動(dòng)形式都可有效降低血壓，平均可使高血壓患者血壓下降5~8 mmHg，正常人血壓下降2~4 mmHg。有氧運(yùn)動(dòng)是高血壓患者最基本也是最簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)形式，推薦高血壓患者每周參加90~150 min的有氧運(yùn)動(dòng)，最好每周3~5次，每次30 min以上，可選擇快走、慢跑、騎自行車、做健身操等。 ⑹ 限制飲酒：限制飲酒可使高血壓患者血壓下降4 mmHg，正常人血壓下降2 mmHg。建議高血壓患者最好不要飲酒。如飲酒，建議少量，男性飲酒酒精量不超過25 g，女性減半。 改善生活方式的降壓效果顯而易見，措施簡(jiǎn)便易行，無論是高血壓患者的治療，還是普通人群高血壓的預(yù)防均能從中改善生活方式中獲益。既然改善生活方式降低血壓的臨床證據(jù)十分充分，我們更應(yīng)該給予高度的信任和重視，持之以恒地將改善生活方式融入到我們的日常生活中。2021年12月11日792
0
6
-
李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是血壓？ 二、人的血壓變化有規(guī)律嗎？ 2.1一天中正常血壓變化是什么樣的？ 2.2血壓隨季節(jié)變化規(guī)律是什么？ 三、高血壓定義 四、高血壓分類 五、高血壓的病因是什么？ 5.1原發(fā)性高血壓病因 5.2繼發(fā)性高血壓病因 1.腎臟疾?。耗I實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓 2.內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥 庫欣綜合征 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 3、心血管病變 主動(dòng)脈縮窄 4、其他 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 六、高血壓的確診有哪些特例？ 注意隱匿性高血壓，人體全天血壓呈現(xiàn)兩個(gè)高峰一個(gè)低谷的變化規(guī)律，正常情況下夜間低谷血壓不超過120/70mmHg，但有些人白天血壓正常，夜間血壓卻超過了120/70mmHg，即表明存在隱匿性高血壓的可能，這種高血危害最大，需引起高度重視。 七、高血壓的基本癥狀有哪些？ 八、高血壓對(duì)人體的傷害有哪些？ 九、有多少人不知道自己患有高血壓？ 十、如何正確測(cè)量高血壓？ 1. 測(cè)量方法的準(zhǔn)確性：家庭自測(cè)血壓應(yīng)使用上臂袖帶式電子血壓計(jì)，而不能是腕式血壓計(jì)，且測(cè)量時(shí)取坐位，測(cè)量前要安靜休息5分鐘，袖帶松緊適度，手臂與心臟位置平齊，雙腳平放地面，不能蹺二郎腿，并排空小便。測(cè)量三次，每次間隔2分鐘，取后兩次的平均值。 2. 在測(cè)量血壓的時(shí)間上有所選擇，人的血壓在一天中是不斷變化的，但又有一定的規(guī)律，全天血壓會(huì)出現(xiàn)兩次高峰及一個(gè)低谷，即每天6:00-10:00、16:00-18:00是全天血壓最高的時(shí)段，而夜間是全天血壓最低的時(shí)段。而高血壓的診斷是以最高血壓來診斷的，因此測(cè)量血壓應(yīng)選擇在全天血壓處于高峰的兩個(gè)時(shí)段。 3. 高血壓的診斷依據(jù)是測(cè)量出的血壓值，但并非測(cè)量一次即可做出結(jié)論，《中國(guó)高血壓防治指南》要求高血壓診斷時(shí)要測(cè)量非同日的三次血壓，三次血壓都達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可做出診斷。而且非同日嚴(yán)格意義上是指間隔1-2周，這樣才能確保排除引起血壓升高的多種因素。 十一、藥物治療和非藥物治療，哪個(gè)重要？ 高血壓的藥物治療： （1） β受體阻滯劑：常用的有倍他樂克 （2） 鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 （3） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、培哚普利 （4） 血管緊張素二受體抑制劑：常用的有氯沙坦、坎地沙坦。等 （5） 利尿劑：如常見的氫氯噻嗪和 （6） 交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定；α1受體拮抗劑：哌唑嗪 十二、高血壓控制得好，可以減藥嗎？ 但是如果不按醫(yī)囑隨意停藥會(huì)導(dǎo)致血壓控制欠佳，帶來嚴(yán)重后果。 十三、高血壓患者平時(shí)應(yīng)該怎么做？2021年12月10日2157
0
16
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗理醫(yī)生，今天啊，我有個(gè)病人啊，老王，55歲，男喜，他呢是一個(gè)高血壓的病人，呃，因?yàn)橹澳兀皟蓚€(gè)月血壓一直控制的不是特別好，所以這次呢，來到我們醫(yī)院，想把血壓給好好調(diào)理一下，那我呢，就看了一下老王既往的病史資料，我跟他說啊，老王你現(xiàn)在的血壓確實(shí)還是偏高，呃，讓我們來去進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化一下，我就問他，老王，那你現(xiàn)在啊，就是過去的一兩個(gè)星期之內(nèi)，你都吃了哪些藥呢？老王就說，啊，我吃一個(gè)好像叫什么地平，還吃了一個(gè)什么什么沙坦，那陳醫(yī)生你再幫我調(diào)一下。我說這個(gè)可就為難了，因?yàn)槲覀兒缶Y為地平的藥有很多種，我們后綴為沙坦的藥也有很多種，而且不同的沙坦之間吧，它的藥效也不一樣，即使是它同樣都是氯沙坦，或者同樣都是奧美沙坦，不同的廠家出來以后呢，它的劑型和的藥效也是存在差異的，那在這里呢，我也想給我們的。 廣大病友提供一個(gè)建議，不僅僅是我們心臟病的患者，就我們?cè)诳床〉臅r(shí)候啊，要給你的醫(yī)生提供一個(gè)盡可能精準(zhǔn)的信息，呃，如果你需要調(diào)整藥物，最好是在去醫(yī)院的時(shí)候，把你現(xiàn)在正在服用的藥物的殼子都給帶上。 因?yàn)獒t(yī)生看到了你這個(gè)藥品包裝盒之后呢，可以準(zhǔn)確的知曉它的生產(chǎn)廠2021年12月07日412
0
0
-
吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心血管疾病的發(fā)生隨季節(jié)的變化而發(fā)病率不同 一年四季，心腦血管疾病最常發(fā)生在1～3份及11～12份，據(jù)統(tǒng)計(jì)一月和十一月心絞痛，心肌梗死，猝死的發(fā)生率最高，表明平均氣溫越低，心血管意外的發(fā)生越多。 氣象是心血管疾病的晴雨傘 研究發(fā)現(xiàn)氣溫每降低1?C，收縮壓相應(yīng)升高0.19mmHg，舒張壓升高0.12mmHg，別小看這些小數(shù)點(diǎn)，溫度忽高忽低個(gè)幾度，血壓波動(dòng)的數(shù)值可不小，所以冬天、初春乍寒期間心腦血管疾病患者的死亡人數(shù)比夏天高41%。 北京地區(qū)的調(diào)查表明，冬季住院的心血管患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，一月份達(dá)到高峰，冬季住院死亡的患者較5月份增加了30%～50%。 心血管疾病與季節(jié)、氣候的因果關(guān)系 低壓性環(huán)流型（壞天氣）：中風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、流感、心肌梗死等疾病發(fā)作或惡化，尤其是在壞天氣來臨的前后幾天，就診的患者明顯增多。 高壓性環(huán)流型（好天氣）：即天高氣爽、風(fēng)輕云淡，晴朗的天氣使心腦血管疾病的發(fā)作減少，對(duì)其他疾病也有好處。 平直西風(fēng)氣流型（過渡型天氣）：即反季節(jié)天氣，冬季的逆溫現(xiàn)象，造成空氣流通不暢，空氣污染加重，人們吸入大量的有害物質(zhì)，容易誘發(fā)心血管疾病，呼吸道疾病。 氣候影響微循環(huán) 低溫使微血管收縮、毛細(xì)血管開放減少、循環(huán)能力減退，繼而形成血栓。高溫高濕使毛細(xì)血管過度擴(kuò)張開放，血流淤滯，流速緩慢，腦壓升高，容易導(dǎo)致腦出血。 氣候變化導(dǎo)致血脂代謝紊亂，寒冷氣候使人體代謝減慢，甘油三酯，低密度脂蛋白升高，血液粘稠度增加，膽固醇、低密度脂蛋白容易沉積在血管壁，加重動(dòng)脈粥樣硬化。 心血管疾病患者如何應(yīng)對(duì)氣候變化 關(guān)注天氣：春天注意保暖，適時(shí)增減衣物，禁辛辣助火食物。夏天飲食清淡，以消暑益氣生津食物為主，保持心態(tài)平靜，切忌暴飲暴食，一次飲水量不超過500毫升。秋天益陰生津內(nèi)蓄，陽氣內(nèi)收，合理增加營(yíng)養(yǎng)，多運(yùn)動(dòng)，慢添衣。冬季及時(shí)添加衣物，擇溫暖而居，切勿迎風(fēng)疾走，不宜過早起床鍛煉，以舒緩舒筋的運(yùn)動(dòng)方式為宜。 健康的飲食 控制膳食中總脂肪酸及飽和脂肪酸的比例 例如減少動(dòng)物油脂，動(dòng)物內(nèi)臟的攝取，燒菜最好用植物油，例如橄欖油、菜籽油等，少吃奶油蛋糕，奶茶等高熱量食品。 適當(dāng)?shù)母叩鞍资澄镉幸娼】?推薦魚類、雞蛋、精肉、雞鴨等作為主要的蛋白類食物，配合豆類，豆腐等植物蛋白。 蔬菜水果不能少，每餐至少攝入半斤以上。 限制食鹽，糖類食品，每天每人鹽的攝入控制在6克左右，還要包括隱匿的食鹽，例如味精，醋、醬油、各種加工食物。 控制總的攝入量，每天攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量，總熱量應(yīng)該在1200～1500大卡，主食每餐控制在2～4兩之間，早餐吃好，中餐吃飽，晚餐八分飽。 合理的運(yùn)動(dòng)有益健康 推薦慢跑、太極拳、騎自行車、快走等運(yùn)動(dòng)方式，每周運(yùn)動(dòng)5次，每次不少于30分鐘，強(qiáng)度以低～中強(qiáng)度為好，疲勞、身體不適時(shí)不宜高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，寒冷的冬天不宜外出運(yùn)動(dòng)，凌晨鍛煉不利于健康，而且易發(fā)生心腦血管意外。 好心情，好心臟 《皇帝內(nèi)經(jīng)》曰：恬淡虛無，精神內(nèi)守?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心臟不僅僅是一個(gè)機(jī)械壓力泵，更是一個(gè)智能器官，一個(gè)內(nèi)分泌器官，它有自己特殊的“語言”，并通過壓力、抑郁、憤怒、悲傷等情緒變化表達(dá)自身的問題，心情不好，心臟自然也不會(huì)好。 中醫(yī)調(diào)理與季節(jié)變化 根據(jù)不同的節(jié)氣用中藥養(yǎng)生，春天可以服用黃芪、山藥、神曲、山楂健脾，桑葉、防風(fēng)、僵蠶驅(qū)散外邪，桑葚、枸杞、生地滋補(bǔ)肝腎，郁金、佛手、荔枝疏肝理氣。 夏天容易出現(xiàn)氣陰兩虛，感受濕邪，可以服用生脈散、藿樸夏苓湯、黃連溫膽湯等益氣養(yǎng)陰、健脾化濕。 秋天干燥，易生內(nèi)火，可用生地、麥冬、龜板、百合、等滋陰生津，桑白皮、知母等清虛熱。 冬季進(jìn)補(bǔ)，來年打虎，是一年當(dāng)中最好的進(jìn)補(bǔ)時(shí)節(jié)，可用膏方膏劑進(jìn)行補(bǔ)益，也可以食補(bǔ)，加入人參、山藥、石斛、靈芝、桂枝、桂圓等補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎通陽。 合理用藥，規(guī)范吃藥 心腦血管疾病是一種慢性病，動(dòng)脈粥樣硬化隨年齡的增長(zhǎng)而進(jìn)展，不可逆轉(zhuǎn)，但完全可以控制甚至減慢它的進(jìn)程，如果不加以管理，可能出現(xiàn)心腦血管意外，遺憾終身，所以合理用藥、規(guī)范吃藥，就可以調(diào)控動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展進(jìn)程，終身獲益。2021年12月06日675
1
6
-
陳旭華副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 我國(guó)高血壓患病率從1958年的5.15%上升至2012年的23.2%；18歲及以上人群血脂異常率從2002年的18.6%上升至2012年的40.0%；18歲及以上人群的肥胖率從2002年的4.8%上升至2012年的11.9%?；鶎邮歉哐獕悍乐蔚闹鲬?zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍，了解高血壓診療常規(guī)至關(guān)重要。 高血壓危害知多少？ 血壓越高，心臟及諸如大腦、腎臟等主要器官的血管受到損害的風(fēng)險(xiǎn)就越大。世界范圍內(nèi)，高血壓是心臟病和卒中首要的可預(yù)防因素。 如果不加控制，高血壓可導(dǎo)致心梗、心臟擴(kuò)大并至心力衰竭。血管可能出現(xiàn)膨脹突起（動(dòng)脈瘤）和薄弱點(diǎn)，并在這些地方更易發(fā)生阻塞或破裂。血管中的壓力可以迫使血液滲出、進(jìn)入腦部并引發(fā)卒中。高血壓還能導(dǎo)致腎衰竭、視力下降和認(rèn)知障礙。 高血壓引發(fā)的健康后果還能與其他因素相結(jié)合，增大心梗、卒中和腎衰竭的發(fā)生幾率。這些因素包括吸煙、不健康的飲食、飲酒、缺乏身體活動(dòng)、長(zhǎng)期壓力增加以及肥胖、高膽固醇和糖尿病。 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg可診斷為高血壓。 血壓測(cè)量值：診室血壓至少測(cè)量2次，間隔1-2 min，取平均值作為受試者的血壓。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值。 高血壓的治療目標(biāo)和管理流程 高血壓治療的根本目標(biāo)是降低高血壓患者心、腦、腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。 1． 一般患者血壓目標(biāo)需控制在140/90 mmHg以下。 2． 在可耐受和可持續(xù)的條件下，合并糖尿病、蛋白尿等高危因素的患者血壓可控制在130/80 mmHg以下。 3． 老年高血壓患者建議血壓＜150/90 mmHg。近期的研究亞組分析顯示，更低的血壓目標(biāo)（SBP＜130 mmHg）對(duì)老年人群有益，應(yīng)根據(jù)合并癥、耐受性及堅(jiān)持治療的可能因素綜合決定。 生活方式改善 1． 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6 g，增加鉀攝入量。 2． 合理膳食，平衡膳食。 3． 控制體重，使BMI＜24.0 kg/m2 ;腰圍：男性＜90 cm，女性＜ 85 cm。 4． 不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙。 5． 不飲酒或限制飲酒。 6． 增加運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度，每周4-7次，每次持續(xù)30-60 min。 7． 減輕精神壓力，保持心理平衡。 藥物治療 1.藥物治療方式 （1） 起始劑量，一般患者采用常規(guī)劑量。老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。 （2） 長(zhǎng)效降壓藥物，優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24 h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次給藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。 （3） 聯(lián)合治療，對(duì)血壓≥160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高危患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始聯(lián)合治療。 （4） 個(gè)體化治療，根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性，以及患者個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者個(gè)體的降壓藥物。 （5） 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，高血壓需終身治療，需考慮成本-效益。 2.治療藥物選擇 常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker，CCB）、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。建議五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理選擇降壓藥物。此外，α受體阻滯劑或其他種類降壓藥物有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓患者。 CCB為最常用的降壓藥物，包括硝苯地平、非洛地平、貝尼地平、氨氯地平等。我國(guó)完成和參與的HOT-China、HOT-Plendil、FEVER等多項(xiàng)大型臨床研究顯示，應(yīng)用非洛地平緩釋片降壓平穩(wěn)，達(dá)標(biāo)率高，可有效降低腦卒中等心腦血管事件發(fā)生率。 常用的β受體阻滯劑有阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等。比索洛爾是β1受體選擇性更高的β受體阻滯劑，用于高血壓、心絞痛的治療，平穩(wěn)降壓的同時(shí)可減慢心率。 表1 根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)度分層表 圖2 藥物治療的選擇方案 表2 不同降壓藥物的適應(yīng)證2021年11月30日440
0
0
-
劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 最近碰到一位長(zhǎng)期高血壓不治療，最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭、需要長(zhǎng)期透析的患者。 這位患者現(xiàn)在非常后悔，早知現(xiàn)在，絕不當(dāng)初！ 以前對(duì)于高血壓，他的理解是這樣的： 錯(cuò)誤1. 沒有感覺，先不吃藥 這句話是不是特別熟悉？ 它是許多患者常掛在嘴邊的一句話，但沒有感覺不代表沒有危害，等有感覺的時(shí)候往往已經(jīng)并發(fā)急性心肌梗死、腦卒中、心功能衰竭或腎功能衰竭等。 不要跟著感覺走！ 錯(cuò)誤2. 高血壓的癥狀就是頭暈、頭痛 高血壓的癥狀不是只有頭暈、頭痛，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)也該測(cè)測(cè)血壓：心悸、胸悶、眼脹、視物模糊、脖子僵硬、記憶力下降、乏力。 錯(cuò)誤3. 降壓藥一旦吃上就停不下來 雖然大部分情況是這樣的，但是停不下來是因?yàn)槟难獕盒枰幬锟刂?，而不是降壓藥本身?huì)上癮。 錯(cuò)誤4. 太早吃藥，以后藥物會(huì)無效 等拖到出現(xiàn)并發(fā)癥，再有效的藥也回不到過去。 錯(cuò)誤5. 降壓藥一開始不能用貴的 一個(gè)普遍的錯(cuò)誤認(rèn)知是：“降壓藥一開始應(yīng)該從便宜的吃起，如果一開始就吃高級(jí)的后面血壓就控制不住了”。其實(shí)降壓藥的好壞，不以價(jià)格來區(qū)分，適合的就是好的。 錯(cuò)誤6. 藥物傷肝腎，天然才是最好的 老百姓擔(dān)心藥物副作用，常寄希望于某種“超級(jí)食物”降壓。其實(shí)要是真有某一食物能有效降壓，恐怕早就被我國(guó)幾億的高血壓人群搶脫銷了吧…… 錯(cuò)誤7. 紅酒泡洋蔥降壓 也許味道不錯(cuò)，但真心降不了血壓…… 錯(cuò)誤8. 喝油排毒降壓 喝油排不了毒、降不了壓，只會(huì)讓您排便、腹瀉、脫水。 錯(cuò)誤9. 降壓藥過一段時(shí)間就需要更換 高血壓沒有“耐藥”這一說，如果血壓控制平穩(wěn)不用換藥，換藥過程更容易引起血壓波動(dòng)。 錯(cuò)誤10. 沒有家族史就不會(huì)得高血壓 高血壓有遺傳傾向，但不是遺傳病，家族有早發(fā)高血壓病史的患高血壓的幾率高，但不是必須有。另一方面，沒有家族史的也不是上了安全險(xiǎn)，高血壓是多因素作用的疾病。 錯(cuò)誤11. 高科技根治高血壓 原發(fā)性高血壓是慢性病（繼發(fā)性高血壓即能明確病因的除外），目前還沒有哪一種藥品、食物、保健品、保健儀器能根治高血壓，基于此宣傳的產(chǎn)品都是騙人的。 錯(cuò)誤12. 民間偏方降壓效果好 很多效果好的民間偏方通常都有加入超劑量的降壓藥，可能降壓又快又低，但您得問問自己的肝腎是否承受的了。 錯(cuò)誤13. 理想血壓是120/80mmHg 血壓并不是保持在120/80mmHg才最合適，天生血壓就偏低的人不要太執(zhí)拗。 錯(cuò)誤14. 血壓降得越快越好 除了高血壓急癥外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能操之過急，持續(xù)、平穩(wěn)降壓才是正確的降壓原則，血壓達(dá)標(biāo)通常需2-4周以上。千萬不要只吃了幾天就說某藥不管用。 錯(cuò)誤15. 血壓正常了就可以停藥 高血壓病人通常需要終生服降壓藥，停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過大，對(duì)心腦腎靶器官損害更嚴(yán)重。 錯(cuò)誤16. 電子血壓計(jì)不準(zhǔn) 目前均推薦使用電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓，不準(zhǔn)也許是血壓計(jì)不行或是測(cè)量方法不對(duì)，可以到器械店進(jìn)行校準(zhǔn)。 錯(cuò)誤17. 醫(yī)院檢查抽血前不能吃降壓藥 降壓藥并不影響抽血化驗(yàn)，放心按時(shí)按量服用吧。 錯(cuò)誤18. 血壓偏高可以不吃藥 血壓偏高時(shí)可以先通過改善生活方式調(diào)節(jié)血壓，如果做不到仍然應(yīng)該借助藥物將血壓將至正常范圍。 錯(cuò)誤19. 高血壓定期復(fù)診時(shí)不吃藥 復(fù)診時(shí)醫(yī)生主要評(píng)估的是降壓效果，正常服藥才有參考，停藥不就白來了？ 錯(cuò)誤20. 蹺二郎腿會(huì)引起高血壓 蹺二郎腿等體位改變確實(shí)會(huì)引起血壓波動(dòng)，但都是暫時(shí)的，不會(huì)本質(zhì)上升高血壓，所以如果蹺二郎腿能讓您放松的話該蹺就蹺吧。 如果身邊有對(duì)這些說法深信不疑的親友，就趕緊轉(zhuǎn)給他們看看吧！2021年11月29日1339
1
5
-
張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 寒冷天氣對(duì)身體造成的具體影響 1.容易導(dǎo)致血壓升高 在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)高血壓患者到了夏季血壓在正常范圍，不需要服藥或者藥物減量，天氣逐漸變涼，血壓也在逐漸增高，特別是寒冷冬季血壓難以控制；這是由于天氣寒冷時(shí)，血管收縮，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而且冬季室內(nèi)、室外的氣溫差別，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，血壓波動(dòng)注意腦血管病發(fā)生。 2.容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及猝死 天氣寒冷造成血管收縮，使得原本動(dòng)脈硬化血管管腔狹窄加重；導(dǎo)致血管阻力增加，增加心臟負(fù)擔(dān)；而心臟為了保全身養(yǎng)分和營(yíng)養(yǎng)供給，需要加大工作量來使身體生理需求，這樣心臟需要加倍工作，需要更多的血液和氧氣供應(yīng)，這對(duì)于冠心病心絞痛的患者來說，在本身心肌缺血、缺氧的情況下，就更容易誘發(fā)心絞痛了，也容易導(dǎo)致血管斑塊破裂，這也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易發(fā)作心衰 心臟做功的增加、缺血、缺氧會(huì)使心臟病心臟的負(fù)擔(dān)增加，從而使原有心臟病患者誘發(fā)心衰的急性發(fā)作，同時(shí)寒冷天氣，容易發(fā)生呼吸道感染，感染是誘發(fā)心衰的最常見原因之一。 那么心血管患者應(yīng)該如何保護(hù)心臟呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收縮帶來的心臟不良影響，因此要依據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣物，特別是在室內(nèi)、室外溫度相差較大的情況下，外出一定要做好保暖措施，若嚴(yán)寒季節(jié)室內(nèi)寒冷要及時(shí)開啟空調(diào)保證室內(nèi)溫度 2.注意監(jiān)測(cè)血壓 堅(jiān)持血壓監(jiān)測(cè)，若血壓波動(dòng)需及時(shí)調(diào)整藥物，避免血壓波動(dòng)造成的不良影響，減少心臟負(fù)荷，有問題及時(shí)就診，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，同時(shí)注意降壓循序漸進(jìn)，不能急于快速將血壓降的過低，容易誘發(fā)腦梗塞發(fā)生。 3.適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)鍛煉能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨練，因?yàn)榍宄垦獕翰▌?dòng)是一天當(dāng)中最大的時(shí)段，氣溫較低，空氣含氧量較白天下降，晚上睡眠后一般不飲水也導(dǎo)致血液粘稠，晨練容易導(dǎo)致心血管意外，因此冬天要等太陽升起后做有氧運(yùn)動(dòng)比較好，比如快走、慢跑等，每次30分鐘左右，以不感疲勞為宜；對(duì)于有心臟疾病的患者，最好不要選擇劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 4.要警惕胸痛 因?yàn)槎煨墓５陌l(fā)生率增高，一旦發(fā)生胸痛，若出現(xiàn)以下情況之一，如沒有誘因的胸痛、發(fā)作頻次的增加、發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)、發(fā)作范圍的擴(kuò)大、發(fā)作程度的加重等，一定要引起重視，需要警惕心梗的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診，一旦發(fā)生心肌梗死，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2021年11月08日1028
10
14
高血壓相關(guān)科普號(hào)
徐小勇醫(yī)生的科普號(hào)
徐小勇 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1004粉絲5816閱讀
胡月鵬醫(yī)生的科普號(hào)
胡月鵬 副主任醫(yī)師
滄州市人民醫(yī)院
泌尿男科
7151粉絲987.2萬閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬閱讀