一、《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》制定的目的和意義是什么？《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點(diǎn)，為預(yù)防和控制我國人群高脂血癥的發(fā)生與發(fā)展，改善高脂血癥患者日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)等提供科學(xué)指導(dǎo)。《指南》制定的意義在于：一是充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)、新食品原料融入合理膳食中，輔助預(yù)防和改善高脂血癥。二是針對不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例，提出食養(yǎng)指導(dǎo)，提升膳食指導(dǎo)個性化和可操作性。三是依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，推動中西醫(yī)結(jié)合，傳承傳統(tǒng)食養(yǎng)文化，切實(shí)推進(jìn)食養(yǎng)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。二、《指南》制定的依據(jù)是什么？《指南》依據(jù)為《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》相關(guān)要求。《健康中國行動（2019—2030年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)?！秶駹I養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點(diǎn)的食養(yǎng)習(xí)慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。三、《指南》制定原則是什么？《指南》制定遵循以下四個原則：一是科學(xué)性原則。《指南》以營養(yǎng)科學(xué)、中醫(yī)食養(yǎng)理論、食物和健康關(guān)系證據(jù)的文獻(xiàn)研究為依據(jù)，參考國內(nèi)外相關(guān)指導(dǎo)原則、指南、標(biāo)準(zhǔn)、典籍等，結(jié)合我國實(shí)際情況和專家意見，確定指南體系框架，并對內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的專家論證，以保證科學(xué)性。二是協(xié)調(diào)一致性原則?！吨改稀分贫ㄟ^程中，對我國現(xiàn)行食品相關(guān)法律、法規(guī)、管理規(guī)定等進(jìn)行梳理，確保與各項(xiàng)要求協(xié)調(diào)一致。三是公開透明原則?！吨改稀返木幹茝V泛征求了相關(guān)部門以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會團(tuán)體等多方面的意見。四是指導(dǎo)性與實(shí)用性相結(jié)合的原則。《指南》制定充分考慮我國高脂血癥疾病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和影響因素，提出食養(yǎng)原則與建議，并結(jié)合不同證型人群特點(diǎn)列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養(yǎng)方示例，便于使用者根據(jù)具體情況參考選用。四、國內(nèi)外相關(guān)共識、指南和標(biāo)準(zhǔn)等情況如何？《指南》參考國內(nèi)外發(fā)布的多項(xiàng)血脂異常管理指南，中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版），中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會動脈粥樣硬化與血脂異常專業(yè)組制定的《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》（2017年），以及《歐洲血脂異常管理指南》（2016年版）等。在上述研究成果的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，提出包括生活方式在內(nèi)的成人高脂血癥食養(yǎng)方案建議。五、《指南》的主要內(nèi)容是什么？《指南》根據(jù)高脂血癥的疾病特點(diǎn)和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，并在附錄中詳細(xì)描述了成人高脂血癥人群的食物選擇，不同證型推薦食藥物質(zhì)、食譜示例和食養(yǎng)方舉例，以及常見食物交換表等工具。其中，每種證型列舉了3天的食譜（含食藥物質(zhì)和新食品原料）。六、《指南》發(fā)布后如何使用?《指南》主要面向成人高脂血癥人群以及基層衛(wèi)生工作?者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）使用，為高脂血癥的輔助預(yù)防和改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵成人高脂血癥人群參考《指南》推薦?內(nèi)容合理搭配膳食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。鼓勵基層衛(wèi)生工作?者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要及患者實(shí)際情況，參考《指南》內(nèi)容指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善高脂血癥。本《指南》不適用于病情復(fù)雜、合并多種疾病的情況，相關(guān)患者請?jiān)卺t(yī)?師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下選擇正確的飲食方式。本《指南》為成人高脂血癥人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療。七、本指南中“高脂血癥”與相關(guān)指南中的“血脂異常”有何關(guān)系？高脂血癥是指由于脂肪代謝異常，人體血清中一種或多種脂質(zhì)的水平超過了正常范圍，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。實(shí)際上，血脂異常也包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常。臨床診斷中，常以高脂血癥（ICD-11疾病編碼為5C80等）來描述血脂異常。?血脂異常病因可分為繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥，是指由于其他疾病引起的血脂異常；而原發(fā)性高脂血癥是指由于不良生活方式（如高能量、高脂飲食、過度飲酒、缺乏運(yùn)動等）或基因突變造成的血脂異常。本指南編制過程中，繼續(xù)延用“高脂血癥”這一常見說法，以便使用者更好地理解和使用本指南來指導(dǎo)合理膳食。八、成人高脂血癥人群在膳食上需要注意什么？成人高脂血癥人群首先要做到食物多樣、營養(yǎng)均衡。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注脂肪攝入，脂肪供能不超過總能量的20%～25%，每日烹調(diào)油不超過25g；避免動物油等飽和脂肪酸攝入，少吃動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食品，多選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油）。選擇富含膳食纖維的碳水化合物，每日飲食應(yīng)包含25～40g膳食纖維（其中7～13g水溶性膳食纖維）。宜選擇大豆蛋白等植物蛋白，適當(dāng)攝入動物蛋白，包括瘦肉、去皮禽肉、魚蝦類和蛋類，奶類宜選擇脫脂或低脂牛奶等。避免過度加工食品，烹飪方法可選擇蒸、煮、汆、拌等方式，注意清淡飲食，少鹽少糖。同時，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對不同證型選用食藥物質(zhì)和食養(yǎng)方案。九、《指南》食譜中食養(yǎng)方原料有什么要求？中醫(yī)食養(yǎng)主要依據(jù)為辨證施膳，還要根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點(diǎn)，綜合考慮膳食原則。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，即虛者用具有補(bǔ)虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方，實(shí)者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方?！吨改稀肥匙V中食養(yǎng)方原料來源于允許使用的食藥物質(zhì)、新食品原料以及普通食品原料，附錄中給出了高脂血癥不同證型食藥物質(zhì)及新食品原料推薦名單。食藥物質(zhì)及新食品原料食用量應(yīng)符合相關(guān)要求，多種食藥物質(zhì)、新食品原料聯(lián)合食用時宜酌情控制食用量。此外，已知對某種食藥物質(zhì)過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質(zhì)有禁忌時，應(yīng)在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下食用。十、如何使用《指南》食譜？《指南》食譜根據(jù)辨證施膳原則，將高脂血癥總結(jié)為6種中醫(yī)證型，并給出了不同證型對應(yīng)的食譜示例，其中經(jīng)驗(yàn)茶飲和食養(yǎng)方提供了主要材料、制作方法等信息。使用者可根據(jù)具體證型，選擇相應(yīng)的食譜及食養(yǎng)方。每種證型列出了3天示例食譜，每天食譜給出了各種食物具體重量，使用者可以根據(jù)《指南》附錄的《常見食物互換表》進(jìn)行食物互換和合理搭配。轉(zhuǎn)載自：國家衛(wèi)生健康委辦公廳全文見附件中PDF文件，總共45頁。

什么是脂蛋白(a)[Lp(a)]？Lp(a)是一種類似于低密度脂蛋白（LDL）的顆粒，主要在肝臟中產(chǎn)生，在血液中存在，它由兩部分組成：載脂蛋白(b)[Apo(b)]和載脂蛋白(a)[Apo(a)]。Lp(a)的這兩部分組成提示它具有致動脈粥樣硬化、致血栓形成和促炎特性，可能對多個系統(tǒng)產(chǎn)生病理影響。Lp(a)的生理功能存在爭議，被認(rèn)為在傷口愈合中發(fā)揮作用。但實(shí)際上，許多體的Lp(a)水平檢測不到或很低，也沒有引起任何癥狀或疾病。據(jù)估計(jì)，世界上有20%~25%的人口的Lp(a)水平是升高的。影響Lp(a)水平的因素有哪些？Lp(a)的水平主要受遺傳因素影響，幾乎不受環(huán)境或生活方式的影響。它的水平在成年后基本上保持穩(wěn)定。Lp(a)的水平在不同種族之間存在明顯差異，非洲血統(tǒng)人群通常比亞洲或歐洲血統(tǒng)人群的水平更高。Lp(a)與心血管疾病Lp(a)是動脈粥樣硬化疾?。ü谛牟?、腦卒中等）和鈣化性主動脈瓣疾病等心血管疾病的獨(dú)立危險因素。?50毫克/分升（125納摩爾/升）或更高的高Lp(a)水平會促進(jìn)凝血和炎癥，顯著增加心臟病發(fā)作、中風(fēng)、主動脈瓣狹窄和外周動脈疾病的風(fēng)險。?Lp(a)可以在血管壁內(nèi)積聚，形成類似于低密度脂蛋白膽固醇的斑塊。這些斑塊可以阻塞向心臟、大腦、腎臟和身體其他部位等重要器官的血液流動，導(dǎo)致心臟病、中風(fēng)等情況發(fā)生。?研究還顯示高Lp(a)水平會增加心臟細(xì)胞中的炎癥和鈣化，導(dǎo)致主動脈瓣中的鈣積聚集，導(dǎo)致鈣化性主動脈瓣疾病的發(fā)生。Lp(a)多高才算高？各國指南對于Lp(a)的切點(diǎn)值存有差異。我國血脂指南將30mg/dl作為Lp(a)切點(diǎn)值，超過這一值患冠心病的危險性將明顯升高。什么情況下需要積極化驗(yàn)Lp(a)呢？許多高Lp(a)的人沒有癥狀，如果具有以下情況之一，建議積極化驗(yàn)Lp(a)：?家族中有高Lp(a)或早期患心臟病的病史。?家族性高膽固醇血癥，大約三分之一的患者也具有高Lp(a)水平。?55歲以下男性或65歲以下女性有心臟病發(fā)作、中風(fēng)或冠狀動脈疾病的個人病史。?由于外周動脈疾病導(dǎo)致腿部循環(huán)不良。?診斷為主動脈瓣狹窄，即心臟左下室與主動脈之間瓣膜狹窄。降低Lp(a)的治療方法有哪些？目前沒有專門降低Lp(a)的藥物上市。臨床上使用的降脂藥物并不能完全降低Lp(a)水平。?一些藥物可能會降低Lp(a)水平，如阿利西尤單抗和依洛尤單抗，而他汀類藥物可能會輕微提高Lp(a)水平。?依折麥布對降低Lp(a)的作用尚不確切。?膽汁酸螯合劑和貝特類藥物對Lp(a)的水平?jīng)]有顯著影響。?煙酸使Lp(a)水平降低23%；但由于它對有CVD風(fēng)險的患者缺乏死亡率和發(fā)病率的獲益，并不推薦使用。目前專門針對降低Lp(a)的藥物還在研發(fā)中，這些藥物以針對LPA基因的小干擾RNA（siRNA）和反義寡核苷酸（ASO）為手段，從而有效降低Lp(a)的水平，有望成為降低Lp(a)的有效治療方法。Lp(a)-HORIZON試驗(yàn)是評估Pelacarsen降低Lp(a)對冠心病患者主要心血管事件影響的研究，預(yù)計(jì)將在未來兩年內(nèi)完成。這項(xiàng)研究可能為Lp(a)高水平患者提供新的治療選擇。雖然生活方式的改善并不會直接降低Lp(a)的水平，在藥物上市之前仍建議高Lp(a)的人保持適當(dāng)運(yùn)動、飲食健康、充足睡眠、避免吸煙，并保持健康的體重指數(shù)。最后祝愿大家都能有一顆健康有力的心臟和順通流暢的血管~

大家有沒有注意到，不經(jīng)意間自己的血脂、尿酸、血糖等都出現(xiàn)升高了，這些都和代謝有關(guān)。有一種他汀類，既是強(qiáng)效的降脂藥，又能起到降低尿酸的作用，更適合這4類人群，很多醫(yī)生都不太明白。尿酸高于420umol/L時，被稱為高尿酸血癥，容易引起痛風(fēng)，還會損害腎臟功能。常用的心血管藥物，比如利尿劑氫氯噻嗪，呋塞米，阿司匹林等，都會引起尿酸的升高。很多血脂高、動脈粥樣硬化的人常合并高尿酸血癥，那么，有一種他汀類既能控制血脂的水平，又能降低尿酸水平，這就是阿托伐他汀。《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》指出，阿托伐他汀能夠降低血尿酸水平，對于高膽固醇血癥合并痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，調(diào)脂藥物首選阿托伐他汀鈣。阿托伐他汀是降脂效果最強(qiáng)的他汀類藥物之一，常規(guī)劑量的阿托伐他汀，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到30%-50%的水平。它的降低尿酸的作用，也有多種臨床試驗(yàn)證實(shí)。一項(xiàng)阿托伐他汀和辛伐他汀的對比研究結(jié)果提示，辛伐他汀對尿酸水平?jīng)]有變化，而阿托伐他汀組隨著治療的時間延長，尿酸的水平逐漸降低?？赡芎桶⑼蟹ニ∫鹉蛩嵩谀I內(nèi)的重吸收減少有關(guān)。有的文獻(xiàn)認(rèn)為，阿托伐他汀降低尿酸的作用可以達(dá)到6%-10%。另一項(xiàng)800名的冠心病患者的觀察研究顯示，吃阿托伐他汀的人，尿酸下降了8.2%。所以，對于冠心病、動脈粥樣硬化、高脂血癥、腦卒中這4類人群，需要長期吃他汀類藥物，如果合并尿酸的代謝紊亂，在他汀類藥物的選擇上，可以進(jìn)行優(yōu)先選擇阿托伐他汀，能起到“一箭雙雕”的作用。當(dāng)然，他汀類藥物的選擇也要兼顧其它的問題。比如，有糖尿病的人，匹伐他汀幾乎不影響血糖的水平，而阿托伐他汀有輕微的影響，但只要注意飲食控制，注意生活方式管理，血糖也會控制在理想范圍。如果肝功能異常，需要慎重選擇阿托伐他汀，并且注意監(jiān)測肝功能的變化。他汀類還有引起肌痛、肌酶升高的副作用，如果用藥期間出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力等情況，需要及時檢查肌酸激酶的水平。尿酸的控制也不能依靠他汀類或者降尿酸藥物，尿酸的升高和飲食有很大的關(guān)系，嚴(yán)格飲食控制，減少酒類、海鮮、高湯等高嘌呤食物的攝入，必要時使用降尿酸藥物，把尿酸控制在合理范圍。#阿托伐他汀#

想要遠(yuǎn)離“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意飲食？如今人們吃得越來越好富貴病也隨之而來你有沒有發(fā)現(xiàn)身邊得“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越來越多了？要想遠(yuǎn)離這“四高”首先要從飲食入手那些升糖快、嘌呤高、膽固醇高的食物一定要認(rèn)清，有意識地減少攝入！“四高”的影響一項(xiàng)在Cell（細(xì)胞）代謝子刊發(fā)表的基于2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究的新分析表明，包括高血壓、高脂血癥、高血糖、高體重（超重和肥胖）在內(nèi)的“四高”，已經(jīng)成為全球冠心病死亡的主要原因。1990年，前五大危險因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、高血糖、不健康飲食（飲食中全谷物較少）。到了2019年，危險因素排序有所變化。高血壓和高脂血癥（高低密度脂蛋白膽固醇水平）依然排前兩位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸煙和不健康飲食排位下降。研究作者指出，成功降低冠心病相關(guān)死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的預(yù)防措施，即有效實(shí)施針對各種危險因素的干預(yù)措施，包括控制高血壓、高膽固醇血癥、高血糖、超重或肥胖、戒煙、減鹽等等。升糖快的食物升糖指數(shù)（GI）是指攝入食物后，身體中血糖變化程度。攝取高升糖指數(shù)的食物，血糖值會急劇上升造成胰島細(xì)胞壓力過大，糖友因?yàn)橐葝u素分泌不足會出現(xiàn)高血糖。稀飯很多老年人喜歡喝熬得軟軟爛爛的稀飯，但其實(shí)比起米飯和饅頭，軟爛的稀飯更容易升高餐后血糖。因?yàn)槭澄锛庸r間越長、溫度越高則升糖指數(shù)越高。粥熬的時間長，大米中的淀粉就部分分解成了短鏈的碳水化合物，如糊精。糊精比淀粉更易消化吸收，在人體很快分解成葡萄糖，被人體吸收后，直接升高血糖濃度，即升高餐后血糖。土豆泥把土豆煮熟搗碎做成土豆泥，其釋放到血液中的糖要比薯?xiàng)l多很多。土豆和其他碳水化合物都含有大量的淀粉顆粒。通過加熱和研磨等程序，增加了食物的表面積，使其更容易被腸道吸收和消化，從而將淀粉質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，加速釋放糖到血液中的速度。西瓜西瓜屬于高升糖指數(shù)的食物，如果一次吃得太多，可以使血糖在短時間內(nèi)明顯上升，如果在吃西瓜前，血糖就已經(jīng)比較高了，吃太多還可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。建議糖友空腹血糖不超過7mmol/L和餐后血糖不超過10mmol/L時，每天可以吃200克（不帶皮）西瓜。如果高于這個值的話最好不吃或少吃。如果近期血糖控制不佳，尤其是血糖較高時，還是等控制好以后再吃西瓜吧。嘌呤高的食物長期過多攝入嘌呤含量高的食物，造成血液中尿酸水平升高，不但會增加患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石的風(fēng)險，血尿酸偏高者還會加重高血脂、高血壓、糖尿病及腎病的發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度。根據(jù)相關(guān)測試研究發(fā)現(xiàn)，這些食物是“嘌呤大戶”：動物內(nèi)臟研究團(tuán)隊(duì)測定了174種動物性食物及190種植物性食物的嘌呤含量（計(jì)總嘌呤含量）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動物內(nèi)臟是“嘌呤大王”，嘌呤含量極高，尤其是豬肝，達(dá)2752毫克/千克，高尿酸和痛風(fēng)患者不能食用。魚蝦蟹貝從測定結(jié)果看，各種海鮮河鮮中貽貝肉嘌呤含量很高（達(dá)4135毫克/千克，比豬肝還高），但總體來看，蝦類食物嘌呤含量最高。對于高尿酸及痛風(fēng)患者，海鮮盡量不吃，魚肉可少量食用（在不引起不適和相關(guān)癥狀的前提下）。干菌藻類食物還需要注意的是，干菌藻類和干豆類嘌呤含量普遍高于其他食品，紫菜比貽貝肉和豬肝都高，干猴頭菇等菌類嘌呤較高，盡量少吃。膽固醇高的食物膽固醇有好壞之分，“壞膽固醇”也就是低密度脂蛋白膽固醇，攝入過多會被氧化，變性后會成為誘發(fā)血管炎癥的因素之一，最終可造成沉積和動脈狹窄，引發(fā)心血管疾病。豬、牛、羊等動物腦據(jù)《中國居民膳食指南》，豬腦中膽固醇含量堪稱食品屆的冠軍了，每100克豬腦的膽固醇含量約為3100毫克，其次為牛腦和羊腦，分別為2670毫克，2099毫克。因此，高血脂患者應(yīng)該杜絕吃該類食品。動物內(nèi)臟生活中，動物內(nèi)臟被很多人喜愛，是餐桌上常見的美食。但是動物內(nèi)臟（如：豬腰、豬肝、豬肺、豬大腸以及牛羊雞內(nèi)臟）中的膽固醇含量較高，要少吃。雖然動物肝臟的含鐵量高，但是因?yàn)楦闻K的膽固醇含量也很高，因此膽固醇高的人并不適合通過食用動物肝臟來補(bǔ)鐵。干制海產(chǎn)品很多人知道動物內(nèi)臟膽固醇高，但對魷魚、鮑魚、蟶子等貝殼類和軟體類水產(chǎn)品的膽固醇含量高卻知之甚少，尤其是其干制品，膽固醇含量非常高。新鮮或泡發(fā)的鮮魷魚中膽固醇含量與動物內(nèi)臟相當(dāng)，而魷魚干的含量則更高，食用一定要限量。脂肪量高的食物脂肪吃多了最直接的危害就是肥胖或超重，而肥胖可以說是“百病之源”。豬蹄很多人都聽說過，吃豬蹄可以補(bǔ)充膠原蛋白，從而達(dá)到美容的效果。但是從豬蹄中攝取膠原蛋白，到轉(zhuǎn)化為皮膚中的膠原蛋白，這是一個漫長的過程，最后能否“長”在臉上尚無定數(shù)。而且豬蹄中的脂肪和膽固醇含量很高。豬蹄中的脂肪含量比牛肉和羊肉都高，吃太多豬蹄不但不能美容養(yǎng)顏，反而可能會引起超重和肥胖。肥牛、肥羊吃火鍋永遠(yuǎn)少不了肥牛、肥羊。牛羊肉的平均脂肪含量是比豬肉低，但也分我們實(shí)際食用的部位，肥牛片和肥羊片都是牛羊身上比較肥的地方，屬于高脂肪肉品，脂肪含量可達(dá)30%以上。而很多人喜歡點(diǎn)的“雪花牛肉”，脂肪含量更高，白色的花紋其實(shí)就是綿密細(xì)膩的脂肪，大理石般的花紋其實(shí)就是肥肉和瘦肉融為一體呈現(xiàn)出來的。奶油不管是天然奶油，還是黃油，都是脂肪和熱量很高的食物。將全脂鮮牛奶經(jīng)離心攪拌器的攪拌，便可使奶油分離出來。得到的天然稀奶油（可加在咖啡、紅茶中）中20%~30%都是脂肪，如果制成更濃的奶油，脂肪高達(dá)50%以上。如果再將奶油進(jìn)一步用離心機(jī)攪拌，就能得到黃油，脂肪含量達(dá)80%以上，本質(zhì)上跟一塊肥肉差不多。另外，食品工業(yè)使用植物性油脂原料制造的“人造奶油”，為了能降低奶油中的飽和脂肪含量。但不管是人造奶油、植物奶油、植物黃油，其本質(zhì)都是氫化植物油，里面會有一定的反式脂肪酸，對心血管健康更不利。來源健康時報

?長期服用他汀類藥物會傷肝嗎？眾所周知，我國高血脂、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。如何控制高血脂和防治心血管疾??？他汀類降脂藥仍是核心首選藥物。在內(nèi)分泌科門診，很多高膽固醇血癥患者都需要接受他汀類藥物治療。不少患者問：“聽說吃他汀會傷肝、傷腎，這是真的嗎？”“他汀一吃就得吃一輩子？”“我不想吃他汀，能不能通過控制飲食和運(yùn)動來降低膽固醇？”有些患者在服用他汀類藥物一段時間后，有了新的疑慮：“我的轉(zhuǎn)氨酶升高了，是不是不能再吃他汀了？”“吃他汀會不會導(dǎo)致肝功能越來越差？”……臨床中，很多患者對于他汀類藥物存在著誤解，下面，讓我們一起認(rèn)識這類常用的降脂藥。他汀類藥物的副作用有哪些？他汀類藥物最常見的副作用有兩個：一是引起轉(zhuǎn)氨酶升高；二是導(dǎo)致肌肉酸痛，伴有或不伴有肌酸激酶（反應(yīng)肌肉細(xì)胞損傷或壞死的指標(biāo)）升高。此外，有些人長期服用他汀類藥物可能有血糖升高、肌酐（反應(yīng)腎功能的指標(biāo)）水平升高等反應(yīng)。還有一部分人有失眠、腸胃不適等癥狀，也有少數(shù)人會出現(xiàn)皮疹等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)氨酶升高一定有肝損傷嗎？轉(zhuǎn)氨酶升高了，這也是患者服用降脂藥時最擔(dān)心的問題。需要注意的是，轉(zhuǎn)氨酶升高并不能與肝功能損傷劃等號。雖然轉(zhuǎn)氨酶是肝功能損傷最敏感的指標(biāo)，但轉(zhuǎn)氨酶升高并不一定意味著“傷肝”。他汀類藥物主要在肝臟發(fā)揮作用，通過阻斷肝細(xì)胞合成膽固醇來降低血液中的膽固醇水平。口服他汀類藥物引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，很多時候是因?yàn)楦渭?xì)胞代謝活動異常，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶釋放，并不意味著肝細(xì)胞的損傷和壞死。口服他汀類藥物的患者發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶顯著升高的概率是很低的，平均每200個人中才會出現(xiàn)1例。1.服用他汀類藥物期間可出現(xiàn)異常的肝功能指標(biāo)?氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、AST水平升高：病變——肝細(xì)胞；?膽紅素水平升高，特別是直接膽紅素。膽紅素水平比轉(zhuǎn)氨酶水平更能直接準(zhǔn)確的反映肝臟損傷情況：病變——肝小膽管；2.他汀引起肝酶升高的發(fā)生率3.肝酶升高的機(jī)制他汀導(dǎo)致肝酶升高機(jī)制仍不清楚，可能是該藥物引起肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致肝酶的滲漏，也可能與以下這些因素有關(guān)：??有觀點(diǎn)認(rèn)為，轉(zhuǎn)氨酶的升高是肝臟合成膽固醇減少，血膽固醇水平降低的反映；大劑量他汀可引起肝細(xì)胞氧化應(yīng)激，抑制甲羥戊酸的合成導(dǎo)致中心帶肝細(xì)胞壞死；??合并脂肪肝；??同時使用可能導(dǎo)致肝酶升高藥物；??大量飲酒等。轉(zhuǎn)氨酶升高還能繼續(xù)服藥嗎？轉(zhuǎn)氨酶升高了，是不是就不能繼續(xù)服用他汀類藥物了呢？答案是否定的。因?yàn)檫@種升高是可逆的，減少用量、更換藥物種類，或是不采取措施，讓身體先適應(yīng)一段時間，都可以使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)到正常水平。醫(yī)生遇到轉(zhuǎn)氨酶升高的情況時，首先會考慮患者是否有肝病，如果不是肝臟本身的問題，那么，轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限的3倍以內(nèi)時，可以不用換藥、停藥，患者只需要定期復(fù)查肝功能即可。如果1個月后，患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平更高了，也不用過于擔(dān)心，這并不意味著肝臟受到了嚴(yán)重的損害。此時醫(yī)生會考慮暫停藥物、更換藥物或者在減少用量的同時，聯(lián)合使用另一種類的降脂藥物，如抑制腸道吸收膽固醇的藥物依折麥布。氨基轉(zhuǎn)移酶升高的具體臨床處理1）無癥狀的氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高：＞3倍ULN：??停藥；重新測定氨基轉(zhuǎn)移酶水平，如果仍然＞3倍ULN，應(yīng)排除是否有其他病因?qū)W因素；??排除其他因素，應(yīng)暫停給藥，每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。2）無癥狀的氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高＜1.5倍ULN：??不必停用他汀藥物；??保肝藥物。3）無癥狀的氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高1.5倍～3倍ULN：??他汀減半；??保肝藥物。4）肝硬化代償期、慢性肝病、非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎患者可以完全接受他汀類治療。如肝酶升高，參考上述意見。5.?膽紅素升高的臨床處理1）膽紅素水平升高＞2倍ULN，或有黃疸：??停藥；每周復(fù)查肝功。2）膽紅素水平升高＜2倍ULN：??他汀量減半；和/或服用降黃疸藥物，每周復(fù)查肝功。6.臨床應(yīng)用他汀類藥物的注意事項(xiàng)1）HPS2-THRIVE研究：中國患者肌病及肝酶升高風(fēng)險明顯高于歐洲患者。2）中國他汀使用65歲以上老年人比例高，脂肪肝和肝炎患病率高。3）中國醫(yī)生應(yīng)關(guān)注他汀肝臟安全性并定期監(jiān)測肝功能，他汀治療過程中的監(jiān)測依據(jù)我國血脂異常防治指南?？偟膩碚f，大部分患者服用阿托伐他汀安全有效，可以長期服用，只有少部分會有肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，其中個別轉(zhuǎn)氨酶嚴(yán)重升高的才需要停藥。具體來說，就是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶這兩個指標(biāo)，如果通過檢查，在沒有其他疾病因素影響的前提下，這兩個轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)中有一個超出了正常值上限的3倍以上，需要及時的停用他汀和復(fù)診治療。因此通常服用他汀類藥物之前會檢測肝功能，用藥后也需要定期復(fù)查，就能最大程度預(yù)防藥物傷肝的問題。服用他汀類藥物要注意什么？需要牢記“3要2不要”原則牢記3要：1)?要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用：阿托伐他汀常用的起始劑量為10mg，每日一次，最大劑量可以用到80mg，可在一天內(nèi)的任何時間服用，不受進(jìn)餐影響。針對病情不同，使用劑量也會有所差異，應(yīng)嚴(yán)格按照遵循醫(yī)生的建議使用。如果過量使用可導(dǎo)致副作用增加，而劑量不足則可能無法達(dá)到治療效果。因此，在使用阿托伐他汀時，一定要按照醫(yī)生的建議使用合適的劑量，不要自行增減劑量。2)?要定期復(fù)查監(jiān)測長期服用阿托伐他汀的人群需要定期復(fù)查血脂、肝功能、血糖等指標(biāo)，以便及時了解身體狀況，調(diào)整藥物劑量。此外，在服用阿托伐他汀期間，還應(yīng)該注意觀察自己是否有肌肉疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。一般來說，首次使用降脂藥物者，用藥4-6周復(fù)查。如血脂達(dá)標(biāo)且無不良反應(yīng)，逐步改為每3-6個月復(fù)查1次。3)?要注意飲食和運(yùn)動服用阿托伐他汀期間，需要保持良好的飲食習(xí)慣，控制脂肪和糖分的攝入，同時適當(dāng)運(yùn)動，以增強(qiáng)降脂效果。飲食上應(yīng)盡量少吃高脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等；多吃蔬菜水果等富含膳食纖維的食物。同時注意一點(diǎn)，避免喝西柚汁或吃西柚，因?yàn)槲麒掷锩娴幕瘜W(xué)物質(zhì)會抑制阿托伐他汀的代謝，會導(dǎo)致阿托伐他汀體內(nèi)蓄積，增加藥物副作用的風(fēng)險。運(yùn)動方面可以根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動，以促進(jìn)新陳代謝和脂肪消耗，同時能輔助藥物控制血脂水平盡快達(dá)標(biāo)。牢記2不要：1)?不要害怕副作用而停藥和其他藥物一樣，阿托伐他汀也有副作用，如腹瀉、惡心、肝功能異常等，也會有嚴(yán)重的副作用，如橫紋肌溶解癥等，但是，這些嚴(yán)重副作用的發(fā)生率較低，且停藥后通常會消失。如果發(fā)生副作用，應(yīng)該及時就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議。2)?不要隨意聯(lián)合使用其他藥物阿托伐他汀和一些其他藥物可能會發(fā)生相互作用，如環(huán)孢素、吉非羅齊、克拉霉素、煙酸等。如果確實(shí)需要聯(lián)合使用其他藥物一塊使用，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生或藥師的意見，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時，對于一些中藥或保健品等非處方藥的使用也要謹(jǐn)慎，避免與阿托伐他汀產(chǎn)生相互作用或加重副作用。對于患者來說，定期復(fù)查生化全項(xiàng)非常重要。一方面是要觀察藥物的治療效果如何，比如低密度脂蛋白膽固醇降了多少；另一方面則是看患者是否出現(xiàn)了前面講的副作用。一般情況下，服藥后的第一個月和第三個月，患者需要進(jìn)行兩次檢查。因?yàn)楦弊饔贸霈F(xiàn)的高發(fā)期是第一個月，如果第三個月還沒有出現(xiàn)副作用，那么在生活方式?jīng)]有明顯改變的前提下，患者之后出現(xiàn)副作用的概率就很低了。這時每半年甚至一年復(fù)查一次生化全項(xiàng)即可。他汀類藥物的副作用并不可怕，只要發(fā)現(xiàn)及時，醫(yī)生有辦法應(yīng)對。到目前為止，此類藥物仍是預(yù)防心血管疾病最重要的藥物。結(jié)語總之，高血脂是心血管疾病的關(guān)鍵危險因素，只有控制血脂水平才能降低冠心病、心梗、腦梗的發(fā)病風(fēng)險，而降脂是一個長期的過程，絕大多數(shù)患者需要長期服用降脂藥控制血脂水平，不能自行停藥，而服藥過程中記住上述注意事項(xiàng)，就能最大程度降低用藥風(fēng)險，保持健康。來源???老年健康報

以動脈粥樣硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）為主的心血管疾?。╟ardiovasculardisease,CVD）是我國城鄉(xiāng)居民第一位死因，低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C）是ASCVD的致病性危險因素。近幾年，世界范圍內(nèi)血脂領(lǐng)域的研究取得了突破性進(jìn)展，2023年3月，中國循環(huán)雜志刊登了我國最新血脂管理指南——《中國血脂管理指南（2023年）》（以下簡稱新指南），現(xiàn)梳理重點(diǎn)內(nèi)容如下：01中國人群血脂流行特征與臨床密切相關(guān)的血脂成分主要包括膽固醇和甘油三酯（TG），在血液中與載脂蛋白（Apo）結(jié)合形成脂蛋白，包括乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp(a)。近幾十年來，中國人群的血脂水平、血脂異常患病率明顯增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。ASCVD超（極）高危人群的降脂治療率和達(dá)標(biāo)率較低，亟需改善。02血脂檢測項(xiàng)目臨床血脂檢測的常規(guī)項(xiàng)目包括總膽固醇（TC）、TG、LDL-C和HDL-C；ApoA1、ApoB、Lp(a)等已被越來越多臨床實(shí)驗(yàn)室作為血脂檢測項(xiàng)目。非HDL-C可通過計(jì)算獲得，是降脂治療的次要干預(yù)靶點(diǎn)。03動脈粥樣硬化性心血管疾病總體風(fēng)險評估ASCVD總體風(fēng)險評估是血脂干預(yù)決策的基礎(chǔ)。推薦采用基于我國人群長期隊(duì)列研究建立的“中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險評估流程圖”進(jìn)行風(fēng)險評估（圖1）。對＜55歲且ASCVD10年風(fēng)險為中危者進(jìn)一步進(jìn)行余生風(fēng)險評估。ASCVD10年風(fēng)險為中危且余生風(fēng)險不屬于高危的個體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險增強(qiáng)因素決定干預(yù)措施。圖1中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險評估流程圖04血脂合適水平和異常分類中國ASCVD一級預(yù)防低危人群主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)：注：表中所列數(shù)值是干預(yù)前空腹12h測定的血脂水平血脂異常分類比較復(fù)雜，常用的有病因分類和臨床分類兩種，最實(shí)用的是臨床分類：05血脂篩查血脂檢測是發(fā)現(xiàn)血脂異常、評估ASCVD風(fēng)險和確定干預(yù)策略的基礎(chǔ)。血脂篩查是提高血脂異常早期檢出率和知曉率的有效方式。血脂檢測的頻率應(yīng)依據(jù)年齡、ASCVD風(fēng)險及治療措施監(jiān)測的需要而定。血脂篩查的頻率和檢測指標(biāo)建議如下：1）＜40歲成年人每2～5年進(jìn)行1次血脂檢測（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次；2）ASCVD高危人群（參見ASCVD總體風(fēng)險評估部分）應(yīng)根據(jù)個體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測；3）在上述人群接受的血脂檢測中，應(yīng)至少包括1次Lp(a)的檢測；4）血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目；5）家族性高膽固醇血癥（FH）先證者的一級和二級親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查，增加FH的早期檢出率（圖2）。圖2FH的篩查與臨床診斷流程血脂檢查的重點(diǎn)對象為：1）有ASCVD病史者；2）存在多項(xiàng)ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；3）有早發(fā)CVD家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD），或有家族性高脂血癥患者；4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。06血脂干預(yù)靶點(diǎn)及目標(biāo)值LDL-C為首要降脂靶點(diǎn)，非HDL-C則為次要降脂靶點(diǎn)：降脂靶點(diǎn)的目標(biāo)值為：注：非HDL-C目標(biāo)水平=LDL-C＋0.8mmol/L07降脂達(dá)標(biāo)的策略降脂治療的策略包括生活方式干預(yù)和藥物治療：注：PCSK9：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9；：服用他汀類藥物者LDL-C≥2.6mmol/L，未服用他汀類藥物者LDL-C≥4.9mmol/L（1）生活方式干預(yù)降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等，其中合理膳食對血脂影響較大，降脂膳食治療推薦如下：（2）藥物治療當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時，應(yīng)考慮加用降脂藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，中等強(qiáng)度的他汀類藥物是中國人群降脂治療的首選策略：當(dāng)他汀類藥物或血脂康不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。對于超高危患者，當(dāng)基線LDL-C較高（未使用他汀類藥物患者，LDL-C≥4.9mmol/L；或服用他汀類藥物患者，LDL-C≥2.6mmol/L），預(yù)計(jì)他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時，可考慮直接采用他汀類藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期快速達(dá)標(biāo)。降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用如下：注：ω-3脂肪酸均指醫(yī)用處方級，劑量4g/d。IPE：二十碳五烯酸乙酯。MACE：主要不良心血管事件。降脂治療的其他措施包括脂蛋白分離、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)，作為輔助治療措施用于FH患者；脂蛋白血漿置換效果肯定。08糖尿病患者的血脂管理糖尿病是ASCVD的重要獨(dú)立危險因素，有研究提示血脂異常對糖尿病患者ASCVD風(fēng)險影響最大。糖尿病患者的血脂異常特點(diǎn)為TG升高，HDL-C降低，LDL-C正?；蜉p度升高。此時采用LDL-C作為降脂目標(biāo)可能低估患者ASCVD風(fēng)險，而非HDL-C包含LDL-C和TRL膽固醇，能更好反映患者致動脈粥樣硬化脂蛋白特征。所以，糖尿病患者推薦采用LDL-C和非HDL-C同時作為降脂目標(biāo)。≥40歲的糖尿病患者均為高危，1型糖尿病病程≥20年可作為高危；而＜40歲的糖尿病患者，應(yīng)結(jié)合ASCVD其他因素（高血壓、吸煙、HDL-C）和（或）靶器官損害確定ASCVD風(fēng)險。糖尿病患者血脂目標(biāo)值推薦如下：09腦卒中患者的血脂管理關(guān)于降脂治療與出血性腦卒中的關(guān)系存在分歧，但總體說來，降低LDL-C的獲益遠(yuǎn)大于潛在出血性腦卒中的危害。腦卒中患者的降脂治療推薦如下：注：TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；CAD：冠狀動脈疾??；PAD：外周血管疾病。10≥75歲老年人的血脂管理≥75歲老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物，要注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)；高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，降脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應(yīng)根據(jù)治療效果調(diào)整降脂藥物劑量并監(jiān)測肝腎功能和CK。對≥75歲老人的ASCVD一級預(yù)防，除考慮ASCVD發(fā)病風(fēng)險外，還需要評估生理功能狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、多病共患、多重用藥等老年綜合征特點(diǎn)，更需個體化選擇，以實(shí)現(xiàn)延長健康預(yù)期壽命并縮短殘疾壽命的終身獲益目標(biāo)。因尚無高齡老年患者他汀類藥物治療靶目標(biāo)的RCT，對高齡老年人他汀類藥物治療的靶目標(biāo)不作特別推薦?！?5歲老年人降脂方案選擇推薦如下：

如何看懂血脂報告單？如何降低膽固醇？一、哪項(xiàng)血脂對動脈粥樣硬化、心肌梗死和腦梗塞負(fù)主要責(zé)任膽固醇，不是甘油三酯。尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）。如下圖歲月累積下的動脈血管壁里的黃色粥樣物質(zhì)（也稱動脈粥樣硬化）是膽固醇。甘油三酯與動脈粥樣硬化及心腦血管疾病關(guān)系較小，主要與胰腺炎、脂肪肝等相關(guān)。四項(xiàng)：總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀迹═C）總膽固醇簡單來說就是血液中所有脂蛋白所載膽固醇的總和，約80%由人體自身合成，故總膽固醇的升高受到飲食的影響較小。甘油三酯（TG）血中甘油三酯含量過高可導(dǎo)致血液黏稠。飲食中的糖類是升高甘油三酯的“主犯”，通常，對于僅甘油三酯高而膽固醇正常的患者，控制糖類包括碳水的攝入，甘油三酯就可能迅速降下來，所以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是有利于降低甘油三酯的。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）由于低密度脂蛋白更容易沉積在血管內(nèi)壁，引起動脈粥樣硬化，所以又被稱作“壞”膽固醇。低密度脂蛋白的升高是影響動脈粥樣硬化的主因，所以臨床上也主要用低密度脂蛋白膽固醇的值來評估動脈粥樣硬化心血管疾病的風(fēng)險。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高密度脂蛋白被看作是“好”膽固醇，高密度脂蛋白可以減少膽固醇在血管壁沉積，通常來說，略高于檢查推薦范圍是理想的狀態(tài)。二、怎么閱讀血脂報告化驗(yàn)單上的上下箭頭往往和醫(yī)生說的出入很大，大家經(jīng)常體會到明明化驗(yàn)單上說甘油三酯（TG）高，醫(yī)生卻不以為然；明明化驗(yàn)單上沒說低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高，醫(yī)生卻說不合格。以核心指標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，其化驗(yàn)單上的正常范圍僅針對低危心血管風(fēng)險的青年人。真正適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)范圍是由病人所處的心血管風(fēng)險程度決定的。三、如何進(jìn)行心腦血管風(fēng)險分層？注：ASCVD，動脈粥樣硬化性心血管??；ACS，急性冠狀動脈綜合征；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；a其他危險因素包括：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)≥28kg/m2、早發(fā)缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠狀動脈綜合征（ACS）、心肌梗死病史、穩(wěn)定性冠心病、冠狀動脈血管重建術(shù)后、動脈粥樣硬化源性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、外周動脈疾病（PAD）或血管重建術(shù)后等。四、怎么降膽固醇？（1）先確立目標(biāo)：在大多數(shù)情況下根據(jù)病人的心血管風(fēng)險分層，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）為目標(biāo)確定降膽固醇目標(biāo)。大多數(shù)情況下總膽固醇（TC）和非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）是與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）相稱的。因此先確立目標(biāo)（參考圖1），有了目標(biāo)再談怎么降。（2）用什么藥降膽固醇：首選他汀，其它也包括膽固醇吸收抑制劑依折麥布，和PCSK9抑制劑，以及中成藥如脂必泰、脂必妥和血脂康等。必要時上述藥物可以進(jìn)行不同組合，因?yàn)樗鼈兊淖饔脵C(jī)制不同。推薦順序，參考臨床試驗(yàn)的證據(jù)、指南的推薦強(qiáng)度、性價比，依次是他汀、依折麥布、前述中成藥和依洛尤單抗。其它藥物均不推薦。（3）是單用他汀，用什么劑量他汀，還是聯(lián)合降膽固醇？根據(jù)病人現(xiàn)在的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和目標(biāo)水平的差距，決定需要選用何種強(qiáng)度的降膽固醇藥物或組合。（4）什么是中等強(qiáng)度他汀和高強(qiáng)度他汀：中等強(qiáng)度他汀指阿托伐他汀20mg每天，瑞舒伐他汀10mg每天，或氟伐他汀緩釋片80mg每天等。高強(qiáng)度他汀指阿托伐他汀40mg每天及以上，瑞舒伐他汀20mg每天及以上。（5）2019ＣＣＥＰ建議的真正意義？以明確被診斷為心腦血管疾病的病人為例，其１０年心血管風(fēng)險分級至少是極高危，甚至部分反復(fù)發(fā)生心腦血管疾病的病人會被列為超高危。那低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就分別是1.8mmol/L和1.４mmol/L。國人平均低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在2.8-3.0mmol/L。以1.8mmol/L為目標(biāo)，需要下降35%－40%，平均需要至少中強(qiáng)度他汀，對于效果欠佳的一半病人是需要增加到高強(qiáng)度他汀或依折麥布的。而東亞人群多不耐受高強(qiáng)度他汀，那說明對于這部分病人至少一半是需要聯(lián)用依折麥布的。以1.４mmol/L為目標(biāo)，需要下降超過50%，這意味著應(yīng)用高強(qiáng)度他汀或中強(qiáng)度他汀聯(lián)用依折麥布仍會接近一半的病人不能達(dá)標(biāo)。說明在這組病人有一半可能需要應(yīng)用ＰＣＳＫ９抑制制依洛尤單抗。（6）不用他汀，用其它降膽固醇藥有沒有心血管保護(hù)作用？理論上是有的。目前學(xué)界較為認(rèn)可“膽固醇學(xué)說”，即認(rèn)為降膽固醇而取得心血管保護(hù)作用來自于降膽固醇本身，而非他汀這類特殊的藥物。但目前主要的大型的臨床試驗(yàn)均是在應(yīng)用他汀的基礎(chǔ)上取得的，因此他汀作為基石是勿容置疑的。（7）他汀是不是副作用很大？現(xiàn)用他汀在常用中強(qiáng)度劑量下副作用均不大。主要副作用是肝酶升高和肌肉無力、疼痛或肌酶升高等。發(fā)生率均不到5%。而且一是可以監(jiān)測，二是在停藥后可逆。這些副作用與正作用比起來是微不足道。正作用是每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），心腦血管風(fēng)險降低1%。（8）服用他汀后什么時候監(jiān)測？一般在首次服用后4-6周左右監(jiān)測血脂、肝功、肌酶。如無問題，以后半年一次就行。（9）飲食管理對膽固醇影響大嗎？影響既大也不大。整體通過腸道吸收的膽固醇占血液中總膽固醇的20%-30%，更多的是體內(nèi)自身合成的。而且也做不到完全不攝入，而且隨著攝入減少，吸收率會增高。因此建議避免大油大肉，但無需完全素食，適可而止。五、什么時候降甘油三酯（TG）？目前認(rèn)為甘油三酯也是心腦血管疾病的危險因素，但沒有膽固醇重要。目前更多的證據(jù)來自于流行病學(xué)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示高甘油三酯有較差的心血管預(yù)后。但沒有高質(zhì)量的干預(yù)研究顯示降甘油三酯能帶來心血管保護(hù)。在亞組分析和小規(guī)模研究中有獲益的證據(jù)。因此大家看下面的流程圖，只有甘油三酯大于5.6mmol/L時才會被積極處理，因?yàn)檫@時胰腺炎風(fēng)險高。而在1.7mmol/L-2.3mmol/L僅建議生活方式改變。在2.3mmol/L-5.6mmol/L時紅圈部分顯示只有當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）達(dá)標(biāo)時，才能繼續(xù)往下走流程，否則不是加用降甘油三酯藥物，而是繼續(xù)加大他汀或是聯(lián)用其它降膽固醇的藥物。六、用什么藥降甘油三酯？貝特類如非諾貝特或部分有證據(jù)的魚油（EPA）。如需要與他汀合用，目前指南較認(rèn)可非諾貝特和EPA。尤其是后者，主要理由是聯(lián)用后肝損害的風(fēng)險較低。來源康享薈專家端邊波