低密度脂蛋白膽固醇，又被稱為“壞膽固醇”。因其水平升高會引起血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使得體內(nèi)的脂肪細(xì)胞在血管壁沉積下來形成“斑塊”。而斑塊的存在，會誘發(fā)各種心腦血管疾病。因此建議這個“壞膽固醇”的水平控制在一定的范圍內(nèi)。但需要不同心腦血管疾病風(fēng)險的人群，低密度脂蛋白膽固醇值所要求的并不一樣。1.低危：對于沒有高血壓、糖尿病、高血脂的患者，之前從未發(fā)生過心腦血管不良事件，且從不抽煙酗酒的正常人群，這類人只需要將低密度脂蛋白控制在正常范圍最高限以下，即≤3.4mmol/L就可以。2.中、高危：對于合并有一項或兩項高危因素的患者，建議最好將低密度脂蛋白的數(shù)值控制在2.6mmol/L以下。第一項危險因素即我們通常所說的“三高”，即高血壓，高血脂，糖尿病。第二項高危因素指的是高齡（男性大于55歲，女性大于65歲），有心腦血管疾病家族史，BMI大于28，有抽煙酗酒習(xí)慣的人群。3.極高危：這類人群主要指的是既往出現(xiàn)過心肌梗死，腦梗死等心腦血管意外，或者是高危因素超過3項以上的患者。建議這類患者將低密度脂蛋白水平降至1.8mmol/L以下。4.超高危：這類人群臨床上主要指的是既往已經(jīng)發(fā)審過兩次重大缺血性心腦血管疾病，或者是只發(fā)生過一次，但合并有兩項以上高危因素的患者，這類患者最好將低密度脂蛋白水平降至1.4mmol/L以下。5.對于低密度脂蛋白水平高的患者，除了藥物治療外，還需積極調(diào)整生活習(xí)慣。如控制飲食，日常生活中要低脂低鹽低糖飲食，戒煙限酒，多喝水，肥胖的患者要注意適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，增加血管彈性，促進(jìn)體內(nèi)血脂代謝。

血脂化驗(yàn)單沒有向上的箭頭就沒問題嗎？很多病人對血脂仍然存在錯誤認(rèn)識。首先，很多人以為血脂就是“甘油三酯”，這是不全面的。甘油三酯是血脂，膽固醇也是血脂，血脂包括甘油三酯和膽固醇。在血脂化驗(yàn)各項指標(biāo)中，最最重要的是低密度脂蛋白膽固醇，也就是人們常說的“壞膽固醇”。這項指標(biāo)越高，就越容易發(fā)生動脈粥樣斑塊乃至心梗腦梗，所以應(yīng)該重點(diǎn)盯住這項指標(biāo)。其次，有人說我膽固醇化驗(yàn)結(jié)果正常，沒有向上的箭頭，這樣理解也不準(zhǔn)確。低密度脂蛋白膽固醇所謂的“正常值”沒有意義。有的人低密度脂蛋白膽固醇化驗(yàn)結(jié)果在“正常范圍”內(nèi)，但是可能已經(jīng)嚴(yán)重超標(biāo)了。比如說冠心病、腦血管病人，只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L就算增高，最好能把這項指標(biāo)降到1.4mmol/L以下。又如，40歲以上的糖尿病人只要低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L就要吃他汀了，將該指標(biāo)降到1.8mmol/L以下。所以不能因?yàn)闆]有向上的箭頭就認(rèn)為沒問題。第三，擔(dān)心膽固醇太低。有人服用降脂藥后總膽固醇或者低密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)了向下的箭頭，因?yàn)閾?dān)心膽固醇太低而擅自停藥，這是錯誤的。目前我們還沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。即便低密度脂蛋白膽固醇低于0.8mmol/L仍然是安全的，所以不必?fù)?dān)心，更不能擅自停藥。再次強(qiáng)調(diào)：動脈粥樣斑塊是導(dǎo)致心梗腦梗的基礎(chǔ)，膽固醇是形成粥樣斑塊的“原料”，降低低密度脂蛋白膽固醇也就是“壞膽固醇”水平，是預(yù)防心梗腦梗的最重要的措施之一。來源郭藝芳心語

發(fā)現(xiàn)高脂血癥怎么辦？經(jīng)常有人問：我化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有高脂血癥，咋辦??？這個問題看似簡單，實(shí)際上非常復(fù)雜。高脂血癥的規(guī)范化稱謂是“血脂異?！?，這是一個較為復(fù)雜的概念?？梢院唵蔚胤譃楦吣懝檀佳Y、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、混合性血脂異常。1.?高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L；2.?高甘油三酯血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯≥2.3mmol/L；3.?低高密度脂蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L。4.?混合性血脂異常：同時存在以上兩種或三種血脂異常。具備以上任何一條或者多條都算是血脂異常，都需要干預(yù)。然而，上述標(biāo)準(zhǔn)是針對健康人所說的。對于存在某些疾病的人，就不能根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)來判斷血脂高不高、是否需要治療了。所以說化驗(yàn)單上的所謂“正常值”或者“參考值”沒多大意義，醫(yī)生一般不看那些正常值范圍，只關(guān)注每項血脂指標(biāo)的具體數(shù)值。比如說吧，雖然低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L是診斷高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)，但是對于高血壓患者，這個指標(biāo)超過3.4mmol/L就算增高了，糖尿病人超過2.6mmol/L就算增高了，而冠心病/心?；蛘吣X梗病人超過1.8mmol/L就算增高了。不同情況的人血脂高不高，判定標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。再說說甘油三酯。化驗(yàn)單上甘油三酯的正常值是1.7mmol/L以下，但是超過2.3mmol/L才診斷高甘油三酯血癥。發(fā)現(xiàn)甘油三酯增高咋辦？我們知道，很多人甘油三酯增高是不健康生活習(xí)慣所導(dǎo)致的。如果吃得太多、運(yùn)動太少、導(dǎo)致體內(nèi)熱量過剩，就會發(fā)生肥胖，血液中的脂肪也會增高，這就是高甘油三脂血癥。對于這種情況，當(dāng)然是要改善生活習(xí)慣了。每頓飯少吃幾口，少吃一些肥肉或油膩食物，面食和甜食也不應(yīng)吃太多，這些食物在體內(nèi)均可轉(zhuǎn)換成脂肪，導(dǎo)致甘油三酯增高。每天保持足夠的戶外運(yùn)動，把體內(nèi)多余的熱量消耗掉，避免肥胖。營養(yǎng)差的人很難發(fā)生甘油三酯升高。還有一點(diǎn)，盡量少喝酒，因?yàn)殚L期大量喝酒也會導(dǎo)致甘油三酯增高。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，再加上喝酒，很容易發(fā)生一種嚴(yán)重疾病——急性胰腺炎，因此重度甘油三酯增高的人一定不能喝酒。當(dāng)然，以上措施只適合于甘油三酯輕中度升高者。如果甘油三酯超過5.6mmol/L，應(yīng)該馬上用藥治療，最常用的藥物是非諾貝特等。如果發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇增高，除了改變不健康生活習(xí)慣外，還要服用他汀類藥物治療，根據(jù)自己具體情況把低密度脂蛋白膽固醇控制在理想范圍內(nèi)。如果單用他汀不能滿意控制膽固醇，則要聯(lián)合應(yīng)用依折麥布或（和）單抗類降膽固醇藥（依洛尤單抗或阿利西尤單抗）。再次強(qiáng)調(diào)，如果患有冠心病/心?；蛘吣X梗，無論膽固醇多高，都需要吃他汀，這是預(yù)防心腦血管病復(fù)發(fā)和加重的非常重要的措施。高血脂是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素，一定要充分重視并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極合理的治療。什么是高脂血癥高脂血癥是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等。是否需要服用降脂藥物一般來講總膽固醇（TC）最好不要超過5.2mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最好不要超過4.1mmol/L甘油三酯（TG）最好不要超過1.7mmol/L如果是健康人，血脂超過上述數(shù)值，就要注意控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重、限制飲酒了，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。如果已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦血管病等疾病上，即便是化驗(yàn)單沒有出現(xiàn)↑，哪怕是↓，都應(yīng)該用藥物治療，努力把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下。降脂目標(biāo)值是多少根據(jù)患者動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD，包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常說的心腦血管疾?。┪ｋU分層，確定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標(biāo)值。為了有效降低ASCVD風(fēng)險，不同風(fēng)險等級的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值不同：①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L③極高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且較基線降低幅度＞50%④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且較基線降低幅度＞50%降脂藥物有哪些目前我國臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。多數(shù)膽固醇增高者可以使用中等強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀10~20mg/天），經(jīng)治療后膽固醇不能達(dá)標(biāo)者可以在他汀治療基礎(chǔ)上加用依折麥布。不推薦貝特類與煙酸類藥物用于血脂異常藥物干預(yù)，除非甘油三酯（TG）嚴(yán)重升高或不能耐受他汀治療。血脂篩查頻率生活方式干預(yù)后3~6個月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則繼續(xù)治療，但仍須每6個月至1年復(fù)查1次；如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開始后4～8周復(fù)查血脂、肝功能與肌酸激酶。若無特殊情況，逐步改為每6～12個月復(fù)查1次。如開始治療3～6個月復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4～8周后復(fù)查，達(dá)到目標(biāo)值后延長為每6～12個月復(fù)查1次。血脂異常需要長期治療嗎堅持非藥物治療是糾正高脂血癥的重要措施。即使開始用藥治療后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和積極運(yùn)動，不能因?yàn)樗幬镏委熅头潘蓪ι罘绞降母深A(yù)。多數(shù)高脂血癥者，特別是已經(jīng)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）和（或）糖尿病者均需要長期用藥。敲黑板！不能因?yàn)橐欢螘r間治療后膽固醇降到了目標(biāo)值以下就自行停藥或減小用藥劑量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，否則會明顯增加心血管疾病意外事件風(fēng)險。如何進(jìn)行生活方式干預(yù)控制飲食中膽固醇的攝入增加蔬菜、水果、粗纖維食物，限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/天，女性＜15g/天）。增加體力運(yùn)動每日堅持30~60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周至少5天。維持理想體重，需要減重者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運(yùn)動時間?？刂破渌ｋU因素對于吸煙的患者，戒煙可降低心血管病的發(fā)病與死亡風(fēng)險。來源：邵逸夫醫(yī)院?全科醫(yī)學(xué)科郭藝芳心語