“血脂高”是現(xiàn)如今社會(huì)一個(gè)十分常見的問題。據(jù)我個(gè)人不全面的觀察，30歲以上的人群，不少的人血脂都有點(diǎn)問題。同時(shí)，幾乎所有人也都明白，血脂高不是啥好事，容易得心腦血管病。那么，發(fā)現(xiàn)了血脂高怎么辦？很多人都知道阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀等他汀類藥物可以降低血脂。血脂高了就需要服用他汀嗎？體育運(yùn)動(dòng)是血壓增高或血脂增高的一線治療！該科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)：對(duì)于輕度血壓增高或血脂增高，體育運(yùn)動(dòng)是首選一線治療。對(duì)于明顯血壓增高或血脂增高，或者合并其他心血管疾病高危因素的人群，建議在體育運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。推薦體育運(yùn)動(dòng)與其他改善生活方式相結(jié)合，如健康飲食、減肥、戒煙戒酒等。吳川杰說實(shí)際上，體育運(yùn)動(dòng)的好處不僅僅是對(duì)血脂有降低作用，SAMMPRIS研究的亞族分析表明，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，體育運(yùn)動(dòng)是減少卒中復(fù)發(fā)的最有效措施。具體參見：今天我們來聊點(diǎn)比吃藥更重要的事情……（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看）。我們也都明白，體育運(yùn)動(dòng)絕對(duì)不僅僅對(duì)血脂、對(duì)腦血管有益處。體育運(yùn)動(dòng)可以減少各種腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以降低心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。那么，如何運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到最佳的效果？體育運(yùn)動(dòng)需要多大的強(qiáng)度和頻率呢？點(diǎn)擊這里即可跳轉(zhuǎn)查看。

1.飲食調(diào)整：適量減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加水果、蔬菜、全谷類、豆類等食物的攝入。建議多食用魚類，如三文魚、鱈魚等，它們含有豐富的omega-3脂肪酸，對(duì)降低甘油三酯有幫助。2.運(yùn)動(dòng)：適量的有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)身體代謝，提高身體對(duì)膽固醇的利用，同時(shí)可以降低甘油三酯和血壓。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。3.戒煙限酒：吸煙和飲酒都會(huì)對(duì)血脂水平產(chǎn)生不良影響，需要戒煙限酒，減少對(duì)身體的傷害。4.控制體重：肥胖是引起膽固醇和甘油三酯升高的主要原因之一，控制體重可以幫助降低血脂水平。5.去掉不健康的生活方式：壓力、焦慮、睡眠不足等不健康的生活方式也會(huì)對(duì)血脂水平產(chǎn)生不良影響，建議采取積極的心態(tài)，保證充足的睡眠時(shí)間，以及通過休閑、娛樂等方式減輕壓力。6.通過上述生活方式調(diào)整，可以有效地控制膽固醇和甘油三酯的水平，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，在進(jìn)行生活方式調(diào)整時(shí)，也需要結(jié)合個(gè)人的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行。

作者：鐘朝輝編輯：郭子英經(jīng)常在門診碰到，胖友們拿著血液生化檢查單，滿臉疑惑地來詢問：鐘大夫，這是我的血液檢查，怎么這么多升高箭頭！血脂、膽固醇、脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白（a）都高，這是什么情況？怎么會(huì)這樣？我身體出了什么問題？下面我就來統(tǒng)一回復(fù)，詳細(xì)介紹一下。一、關(guān)于血脂：?血脂是存在于血液中的甘油三酯和膽固醇。很多人以為血脂就是甘油三酯，這是不準(zhǔn)確的。?其實(shí)，血脂包括：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp（a）。以上這幾種都是脂蛋白顆粒，按照上述順序，它們的顆粒密度依次變大，體積依次變小。不同種類脂蛋白中載脂蛋白成分有所不同。血液中的膽固醇含量跟心腦血管病的關(guān)系甚為密切。?關(guān)于脂蛋白和載脂蛋白：?無論膽固醇還是甘油三酯，都不溶解于水，無法在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合，形成可溶于水的物質(zhì)。這種特殊蛋白就是載脂蛋白，如名所示，其基本功能就是運(yùn)載酯類。載脂蛋白與膽固醇、甘油三酯所結(jié)合，組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。也就是說，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白有很多種類型，其中載脂蛋白A1與載脂蛋白B是檢查單中最常見的兩個(gè)項(xiàng)目。載脂蛋白A1參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)——通俗地講就是把動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇運(yùn)送回肝臟處理掉。顯然，這一功能非常利好冠心病患者。載脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時(shí)所說的“好膽固醇”——即高密度脂蛋白中所含的膽固醇，而平時(shí)所說的“壞膽固醇”——即低密度脂蛋白中所含的膽固醇?！昂媚懝檀肌睍?huì)隨著載脂蛋白A1而回到肝臟，“壞膽固醇”會(huì)隨著載脂蛋白B進(jìn)入血管壁，進(jìn)而容易形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病。二、關(guān)于高密度、低密度、極低密度脂蛋白、膽固醇：?脂蛋白通過超速離心技術(shù)，可分離為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。我開的檢查單中，關(guān)于脂蛋白的項(xiàng)目一般僅包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。?這三個(gè)指標(biāo)說的是上述脂蛋白中膽固醇的含量。而查單中的總膽固醇所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。要特別留意的是，其中低密度脂蛋白膽固醇一項(xiàng)，關(guān)系到動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展，還與心腦血管疾病的危險(xiǎn)性關(guān)系密切，因而是血脂檢查單中最為重要的參數(shù)之一。三、關(guān)于載脂蛋白（a）：載脂蛋白主要有A、B、C、D、E、H、L和（a）幾類。載脂蛋白主要由小腸和肝臟合成。近年來，很多醫(yī)院的檢查單中又多出一項(xiàng)血脂指標(biāo)——脂蛋白（a），簡(jiǎn)稱LP（a）。肥胖或者患有糖尿病的朋友，在化驗(yàn)血脂后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)脂蛋白（a）有增高，又不知道此項(xiàng)指標(biāo)增高代表的含義，進(jìn)而引發(fā)焦慮和擔(dān)憂。為了讓大家更明白地看懂檢查單，下面就簡(jiǎn)單介紹一下。大家都知道，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，這項(xiàng)指標(biāo)增高意味著心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)上升。但是很少有人意識(shí)到，脂蛋白（a）同樣也是壞膽固醇，甚至比低密度脂蛋白膽固醇更容易“堵血管”，更容易引發(fā)心腦血管疾病。高Lp(a)水平人群相對(duì)正常Lp(a)水平人群來說，冠心病（CHD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加237%，對(duì)于有早發(fā)性家族史的人群，則冠心?。–HD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加112%。既然脂蛋白（a）是“壞膽固醇”，那么能不能想方設(shè)法，降低血液中脂蛋白（a）指標(biāo)，讓其不超標(biāo)呢？麻煩的是，目前的醫(yī)學(xué)水平，還沒有找到有效降低脂蛋白（a）的辦法。脂蛋白（a）指標(biāo)主要受遺傳影響，一旦超標(biāo)了，沒有藥物可以治療。而改變生活方式，比如控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，只對(duì)低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯有效，不能明顯影響到脂蛋白（a）指標(biāo)。就連最有效的降膽固醇藥物——他汀類藥物，都無法有效降低脂蛋白（a）指標(biāo)。甚至在有的研究項(xiàng)目中，服用他汀類藥物藥物非但不能降低脂蛋白（a），甚至還會(huì)使其升高。對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)的患者，服用他汀類藥物的確有效，可以糾正低密度脂蛋白膽固醇的超標(biāo)，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但是一旦脂蛋白（a）超標(biāo)，那么他汀類藥物對(duì)此癥狀是基本無效的。除了他汀類藥物，維生素B3（煙酸）也是一種常見降脂藥?？上У氖?，煙酸雖然可以降低脂蛋白（a）指標(biāo)，卻無法降低高膽固醇患者心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)闆]辦法治病，所以用維生素B3（煙酸）來糾正脂蛋白（a）異常，也就沒有多大的臨床意義。雖然對(duì)脂蛋白（a）異常升高沒有辦法，但是醫(yī)學(xué)界從未放棄對(duì)其治療方法的研究?？死蛱m醫(yī)學(xué)中心正在研發(fā)的siRNA藥物，對(duì)降低脂蛋白（a）有很不錯(cuò)的前景?；蛟S在不久的將來，siRNA藥物可以用在臨床上，糾正脂蛋白（a）異常，從而幫助預(yù)防心血管疾病。還有一種叫做PCSK-9抑制劑的新型藥物，比如國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的“依洛尤單抗”，就是一種PCSK-9抑制劑。這種新型藥物，可以有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及脂蛋白（a）的水平，而且可以有效減少心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種非常有治療前景的藥物。目前對(duì)于降脂治療，主要手段還是他汀類藥物，治療目標(biāo)還是降低低密度脂蛋白膽固醇。同時(shí)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量也是預(yù)防心腦血管疾病的有效方法。超重和肥胖會(huì)導(dǎo)致高血脂癥，增加患心血管病和高血脂并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大部分人而言，選擇健康的生活方式——控制體重、避免超重和肥胖，是預(yù)防高血脂癥的最佳方案。

脂質(zhì)異常血癥定義：參照2012年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NationalCholesterolEducationProgram，NCEP）發(fā)布的診斷界值［78］，建議總膽固醇臨界值為4.39mmol/L（170mg/dl）~（200mg/dl），≥5.17mmol/L為高值；LDLC臨界值為2.84mmol/L（110mg/dl）~（130mg/dl），≥3.36mmol/L為高值；HDLC臨界值為1.03mmol/L（40mg/dl）~1.16mmol/L（45mg/dl），為低值。9歲及以下兒童甘油三酯臨界值為0.84mmol/L（75mg/dl）~<1.12mmol/L（100mg/dl），≥1.12mmol/L為高值；10歲及以上兒童甘油三酯臨界值為1.01mmol/L（90mg/dl）~（130mg/dl），≥1.46mmol/L為高值。非HDLC（nonHDLC）臨界值為3.10mmol/L（120mg/dl）~（145mg/dl），≥3.74mmol/L為高值。谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）為升高［9］。血清脂蛋白a濃度≥72nmol/L（30mg/dl）為升高［1］。連續(xù)2次空腹所測(cè)血脂各成分高于或低于上述界值即定義為脂質(zhì)異常血癥。?簡(jiǎn)單病因分類：根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性脂質(zhì)異常血癥即遺傳性脂質(zhì)異常血癥，由于單基因或多基因缺陷使參與脂蛋白代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)的酶、受體或載脂蛋白功能發(fā)生改變。根據(jù)變異基因和表型分為多個(gè)型（表1），兒童以FH和家族性混合性高脂蛋白血癥常見［10］。繼發(fā)性脂質(zhì)異常血癥指繼發(fā)于不良生活方式、藥物及一些全身性疾病，是兒童常見的脂質(zhì)異常血癥病因。?如何篩查：早期診斷和治療是改善FH等患兒臨床預(yù)后的重要措施［12］。尚無2歲以下兒童大規(guī)模開展血脂篩查的報(bào)道。兒童早期的脂質(zhì)異常血癥與早發(fā)心血管病相關(guān)，而部分遺傳性脂質(zhì)異常血癥可晚至青春期后發(fā)病，建議對(duì)2~8歲和12~16歲的兒童在出現(xiàn)以下高危因素時(shí)進(jìn)行血脂篩查，包括：（1）一級(jí)或二級(jí)親屬中女性<65歲或男性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)、猝死；（2）父母有總膽固醇≥6.21mmol/L（240mg/dl）或已知的脂質(zhì)異常血癥病史；（3）患兒有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；（4）患兒有糖尿病、高血壓，體質(zhì)指數(shù)≥P9（52~8歲）或P8（512~16歲）或有吸煙行為；（5）患兒有1個(gè)中?；蚋呶l件，中危條件包括冠狀動(dòng)脈瘤已消退的川崎病、慢性全身炎癥疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、川崎病合并退化性冠狀動(dòng)脈瘤、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒感染；高危條件包括1和2型糖尿病、慢性腎臟病、終末期腎病和腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、川崎病目前伴有冠狀動(dòng)脈瘤［7］。每6~12個(gè)月復(fù)查血脂1次。由于兒童在9~11歲時(shí)血脂水平相對(duì)穩(wěn)定，因此建議9~11歲兒童進(jìn)行常規(guī)血脂篩查［5］，檢測(cè)非空腹血脂計(jì)算nonHDLC，若位于高值和（或）HDLC位于低值，則需測(cè)空腹血脂。檢測(cè)空腹血脂時(shí)，若LDLC位于高值和（或）nonHDLC位于高值和（或）HDLC位于低值和（或）甘油三酯位于相應(yīng)年齡高值，則需再次測(cè)空腹血脂（間隔2周并在3個(gè)月內(nèi)完成）。每年監(jiān)測(cè)血脂1次。由于血脂檢測(cè)結(jié)果受多種因素影響，建議按臨床血脂測(cè)定建議的要求開展血脂檢測(cè)［15］。另外，一旦發(fā)現(xiàn)FH患兒，應(yīng)盡可能開展針對(duì)FH患兒一級(jí)親屬的級(jí)聯(lián)式篩查。?臨床如何診斷：脂質(zhì)異常血癥診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，遺傳性脂質(zhì)異常血癥需要綜合家族史、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和生化檢測(cè)等進(jìn)行臨床診斷。1.FH：建議在排除繼發(fā)性脂質(zhì)異常血癥的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次檢測(cè)空腹LDLC≥4.91mmol/L（190mg/dl），或LDLC≥3.62mmol/L（140mg/dl）伴FH家族史或早發(fā)心血管病家族史（二級(jí)親屬）可臨床診斷FH。當(dāng)LDLC≥12.93mmol/L（500mg/dl）需考慮HoFH［1617］。2.谷固醇血癥：建議同時(shí)滿足以下3條即可作出臨床診斷，（1）皮膚或腱黃瘤；（2）血谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）；（3）排除FH和腦腱黃瘤?。?］。（三）遺傳學(xué)診斷不良飲食和生活方式相關(guān)的脂質(zhì)異常血癥通常LDLC（140mg/dl）［16］。在排除繼發(fā)性病因的前提下，若兒童的LDLC持續(xù)≥4.91mmol/L（190mg/dl）或甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）應(yīng)高度懷疑遺傳性脂質(zhì)異常血癥［8，11，18］。作為遺傳病，檢測(cè)到相關(guān)基因致病性變異是診斷的重要依據(jù)。由于檢測(cè)方法的覆蓋度和有限的已知致病基因報(bào)道，20%~40%臨床診斷為FH的患兒未能發(fā)現(xiàn)致病性基因變異［19］。因此，基因檢測(cè)陰性并不能完全排除遺傳性脂質(zhì)異常血癥。?如何干預(yù)：對(duì)于兒童脂質(zhì)異常血癥，根據(jù)不同類型，治療選擇有較大差異（表2）。對(duì)于LDLC≥6.46mmol/L（250mg/dl）和（或）甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）的中至重度脂質(zhì)異常血癥患兒，通常需飲食聯(lián)合藥物干預(yù)才能達(dá)到治療目標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診至相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診治［5］。（一）生活方式干預(yù)健康科學(xué)的生活方式是脂質(zhì)異常血癥治療的基礎(chǔ)。建議每天連續(xù)靜坐時(shí)間不超過2h和中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少1h，同時(shí)將體質(zhì)指數(shù)控制在P85以下。對(duì)于以LDLC升高為主有致心血管病變風(fēng)險(xiǎn)的患兒，進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前需先完善心血管評(píng)估。吸煙作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故對(duì)任何類型的脂質(zhì)異常血癥患兒均需避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙［5，15］。（二）膳食干預(yù)為首要治療措施，是最經(jīng)濟(jì)和安全的降脂方法。1.以膽固醇升高為主的遺傳性脂質(zhì)異常血癥：由于脂類對(duì)大腦發(fā)育起重要作用，對(duì)于嬰兒不建議低脂飲食［5］。膳食干預(yù)根據(jù)血脂水平不同分為第1套和第2套膳食方案。第1套膳食方案為總脂肪產(chǎn)熱占總熱量25%~30%，飽和脂肪酸攝入占總熱量的8%~10%，膽固醇攝入。第2套膳食方案要求飽和脂肪酸攝入<總熱量的7%，膽固醇攝入［5，15］。2.以甘油三酯升高為主的遺傳性脂質(zhì)異常血癥：嚴(yán)格的低脂飲食作為一線治療手段，并發(fā)胰腺炎腹痛嚴(yán)重時(shí)暫時(shí)禁食，腹痛緩解后給予低脂肪的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在甘油三酯（1000mg/dl）且不伴腹痛情況下可調(diào)整為低脂飲食，依據(jù)耐受情況逐步過渡到總脂肪產(chǎn)熱<總熱量10%~15%，飲食干預(yù)以甘油三酯（500mg/dl）為目標(biāo)［13］。3.谷固醇血癥：應(yīng)嚴(yán)格限制植物固醇的攝入，同時(shí)也需限制膽固醇的攝入。研究表明多數(shù)患兒通過嚴(yán)格的膳食干預(yù)可將血脂控制在正常范圍［9，12］。摘自：兒童脂質(zhì)異常血癥診治專家共識(shí)（2022）

1.高密度脂蛋白如果僅僅偏高并不會(huì)對(duì)身體健康造成明顯影響，相反還有一定的好處。2.高密度脂蛋白可以將周圍組織當(dāng)中的膽固醇運(yùn)載至肝臟中進(jìn)行代謝，最終轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出體外。3.由于高密度脂蛋白顆粒小，能夠自由進(jìn)出動(dòng)脈管壁，從而將血管壁內(nèi)膜底層積聚的低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯等有害物質(zhì)吸附出來，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解。避免了動(dòng)脈血管硬化和管腔狹窄，大大降低了心腦血管疾病的發(fā)生幾率。

他汀藥吃的時(shí)間與患者的實(shí)際情況有關(guān)，治療高脂血癥時(shí)，在血脂正常后多可逐漸停止，若用于預(yù)防心腦血管疾病，多需要長(zhǎng)期服用。他汀藥是一種常用的降脂藥物，主要降低膽固醇水平，在臨床上用于治療高脂血癥時(shí)，需要定期復(fù)查血脂水平，若血脂水平恢復(fù)正常，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下停用藥物，后仍需要注意飲食的控制。另外，該類藥物還常用于冠心病、腦梗死等腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防治療，這種情況下，多需要長(zhǎng)期用藥，并在用藥過程中注意監(jiān)測(cè)肝腎功能、肌酶等，在沒有明顯不良反應(yīng)的情況下，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，若出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，如減少劑量或更換依折麥布等藥物。