在門診做了支架的患者，服用他汀后低密度膽固醇水平仍然不能達到1.8以下，有些患者或醫(yī)生選擇加大他汀劑量或作用強的他汀，結(jié)果服用一個月復查血脂下降不明顯，反而轉(zhuǎn)氨酶增高，肝功能有損害跡象。其實正確的選擇是聯(lián)合用藥，這樣效果更明顯，副作用更小。服用他汀應用中等強度他汀治療可以使膽固醇降低30%-50%，但將他汀劑量加倍其降膽固醇幅度并不會隨之加倍，只能增加6%左右的膽固醇降幅。但他汀劑量加倍后發(fā)生不良反應的風險增高1倍。又如，應用膽固醇吸收抑制劑依折麥布單藥治療可使腸道吸收膽固醇的數(shù)量減少50%以上，但血液中膽固醇濃度僅降低13%左右。而聯(lián)合應用他汀與依折麥布卻能夠起到“10+10=80”的效果（即10mg他汀聯(lián)合10mg依折麥布所產(chǎn)生的膽固醇降幅相當于80mg他汀單藥治療的效果），不良反應風險卻無明顯增加。如果選擇他汀聯(lián)合PCSK-9抑制劑也可以更為顯著地增強降膽固醇作用，低密度膽固醇水平大多可以降低到1.0以下。大量研究表明，與增加他汀劑量相比，聯(lián)合應用他汀與非他汀類藥物（依折麥布或PCSK9抑制劑）發(fā)生不良反應的風險明顯降低，所以聯(lián)合用藥是一種安全且有效的治療策略。

如何選擇降血脂藥物？降脂藥物大家族除了我們最開始所熟知的他汀類、貝特類、膽酸螯合劑等傳統(tǒng)藥物外，近年來還增加了不少生物制劑，如抑制VLDL載脂蛋白生成的ApoB100反義核苷酸制劑美泊米生，前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶（PCSK9）抑制劑依洛尤單抗，新型PCSK9抑制劑Inclisran，血管生成素樣蛋白-3單克隆抗體Evinacumab等等。注：PCSK9抑制劑代表藥物補充：阿利西尤單抗；血管性生成素樣蛋白-3單克隆抗體的藥理作用中HDL-C應為non-HDL-c。降低膽固醇藥物發(fā)揮作用離不開下面的三個方面：抑制膽固醇吸收的，代表藥是依折麥布；抑制膽固醇合成的，代表藥是他汀類藥；促進膽固醇降解的，就是PCSK9抑制劑。阿利西尤單抗適應癥心血管事件預防；在確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不穩(wěn)定性心絞痛的風險；原發(fā)性高膽固醇血癥(包括雜合子型家族性和非家族性)和混合型血脂異常。特殊人群妊娠期婦女尚無妊娠女性使用本品的數(shù)據(jù)。不建議在妊娠期間使用本品，除非婦女的臨床狀況需要使用本品進行治療。晡乳期婦女???尚不清楚本品是否經(jīng)人乳分泌。應決定停止哺乳還是停用本品。老年人老年患者無需調(diào)整劑量腎功能不全輕至中度腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。重度腎功能損害患者的可用數(shù)據(jù)有限。肝功能不全輕至中度肝功能損害患者無需調(diào)整劑量。無重度肝功能損害患者中的相關數(shù)據(jù)。其他無需根據(jù)患者體重調(diào)整劑量。不良反應常見不良反應局部注射部位反應、流感樣癥狀、腹瀉、肝酶異常、尿路感染、過敏反應等。嚴重不良反應過敏反應：血管性水腫禁忌??已知對阿利西尤單抗或其中的任何輔料成分過敏。對于與伴隨他汀類藥物或其他調(diào)脂治療（LMT）相關的禁忌癥，請參閱其目前各自現(xiàn)行的處方信息。注意事項?在臨床研究中報告了一般過敏反應（包括瘙癢癥），以及罕見且有時嚴重的過敏反應（例如，超敏反應、錢幣狀濕疹、蕁麻疹和過敏性血管炎）。在上市后的報告中出現(xiàn)了血管性水腫。如果發(fā)生嚴重過敏反應的體征或癥狀，則必須停止阿利西尤單抗治療，并開始適當?shù)膶ΠY治療。藥品貯藏請將其存放在原始紙箱，避光保存。貯藏于2-8℃冰箱中，切勿冷凍。如果需要，可將本品放在原始紙箱中在高達25℃的室溫下避光保存最多30天。請勿在25℃以上的溫度下存放。從冰箱中取出后，必須在30天內(nèi)使用本品或?qū)⑵鋪G棄。不要暴露在極端高溫下。不要搖動。給藥小結(jié)1、本品可以在不考慮采血時間的情況下使用。2、將本品存放在冰箱中。使用前，讓本品升溫至室溫30-40min。3、使用前應目視檢查本品的顆粒物和變色。如果溶液變色或包含可見的顆粒物，則不應使用該溶液。4、每次使用本品時都要遵循無菌注射技術(shù)。5、請勿將本品注射到活動性皮膚病或受傷的區(qū)域，例如曬傷，皮疹，發(fā)炎或皮膚感染。6、請勿在同一注射部位與其他可注射藥物同時使用本品。7、使用單劑量預填充筆時，應皮下注射到大腿、腹部或上臂。8、每次注射時更換注射部位。9、若要給予300mg劑量，請在兩個不同的注射部位進行兩次150mg皮下注射。10、過敏反應：任何體征在發(fā)生嚴重過敏反應的癥狀時，請及時尋求醫(yī)療護理建議，并停止阿利西尤單抗。

新型降脂藥物——波立達（阿利西尤單抗注射液）波立達，英文名Praluent，通用名為阿利西尤單抗注射液。屬于PCSK9抑制劑類新型降脂藥物，其通過選擇性結(jié)合PCSK9增加肝細胞LDL受體的再循環(huán)使用，從而降低血清LDL-C水平。1、波立達的主要作用在確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不穩(wěn)定性心絞痛的風險。通過與最大耐受劑量的他汀類藥物聯(lián)合用藥，伴隨或不伴隨其他降脂療法，或者在他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者中，單獨用藥或與其他降脂療法聯(lián)合用藥。2、波立達的適應癥心血管事件預防在確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不穩(wěn)定性心絞痛的風險。通過：與最大耐受劑量的他汀類藥物聯(lián)合用藥，伴隨或不伴隨其他降脂療法，或者在他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者中，單獨用藥或與其他降脂療法聯(lián)合用藥。原發(fā)性高膽固醇血癥（包括雜合子型家族性和非家族性）和混合型血脂異?？勺鳛轱嬍车妮o助療法，用于成人原發(fā)性高膽固醇血癥（雜合子型家族性和非家族性）或混合型血脂異?；颊叩闹委?，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)水平：在接受最大耐受劑量的他汀類藥物治療仍無法達到LDL-C目標的患者中，與他汀類藥物、或者與他汀類藥物及其他降脂療法聯(lián)合用藥，或者在他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者中，單獨用藥或與其他降脂療法聯(lián)合用藥。3、波立達的用法用量開始波立達治療前，應排除高脂血癥或混合性血脂異常（例如腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥）的繼發(fā)性病因。波立達的常規(guī)起始劑量為75mg，皮下注射，每2周一次（Q2W）。若患者需要更大幅度降低LDL-C，可以150mg起始給藥，皮下注射，每2周一次?？筛鶕?jù)患者特點個體化調(diào)整波立達的劑量。治療開始或調(diào)量后4-8周可評估血脂水平，并相應調(diào)整劑量。如果患者在接受75mg每2周一次治療后需要進一步降低LDL-C，則可調(diào)整至最大劑量，即150mg每2周一次。如果漏給劑量，患者應盡快注射，然后按照原計劃重新開始治療。4、波立達的使用方法1.使用前準備好一次性消毒棉片，棉球2.首次使用請教專業(yè)護士3.在家使用前請掃碼觀看視頻?4.如在使用過程中有任何不適請及時就診溫馨提示血脂高要注意長期生活方式調(diào)理，平時飲食盡量低鹽低脂高纖維，不要過于精細和油膩，增加戶外活動，定期復查，必要時可以配合應用降脂藥物。