目前我國人群最大的疾病負(fù)擔(dān)是動脈粥樣硬化性心血管疾病。而血脂異常是致病性危險因素之一。對于該類患者，防治重點(diǎn)是通過以他汀為主的降膽固醇藥物首先使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)。國內(nèi)外相關(guān)指南及共識一致推薦，他汀類藥物為降膽固醇治療的首選藥物。但仍有很多患者服用他汀類藥物后血脂仍未達(dá)到理想目標(biāo)，可以改為貝特類藥物，包括非諾貝特和吉非羅齊。尤其對于甘油三酯升高為主的患者效果明顯。另外可以改善血脂的藥物是膽固醇吸收抑制劑，藥物名稱為依折麥布，對于膽固醇和甘油三酯都有明顯降血脂作用，另外的降血脂藥物還有煙酸類藥物、膽酸螯合劑等，但由于不良反應(yīng)較多，目前臨床不太推薦使用。目前我國血脂異常的人群超過3億，長期血脂異常對于心腦血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展明顯影響作用，目前新型降血脂藥物仍有很多在研發(fā)中，正確認(rèn)知和科學(xué)對待血脂異常對于心腦血管慢性病管理尤為重要！

一、阿斯匹林（氯吡格雷）和他汀類藥是心腦血管病的基礎(chǔ)用藥，血脂正常仍然需要服用他汀類藥用，原因是：1.?降脂作用：膽固醇70%自身合成，30%與飲食有關(guān)，血脂升高患者僅靠飲食較難控制血脂，需要規(guī)律服用他汀類藥物降低膽固醇和低密度脂蛋白；2.?防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和和發(fā)展：低密度脂蛋白（LDL）能進(jìn)入血管內(nèi)膜引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)動脈粥樣硬化形成，當(dāng)LDL<2.6mmol/L時，有明顯抗動脈硬化作用，用藥6個月動脈硬化有縮減趨勢；3.?穩(wěn)定斑塊：動脈斑塊尤其是B超提示有軟斑，軟斑是不穩(wěn)定斑塊，易破裂形成血栓導(dǎo)致心肌梗死和腦栓塞。他汀類藥物有穩(wěn)定斑塊不脫落，當(dāng)<1.8mmol/L時低密度脂蛋白可以進(jìn)入逆轉(zhuǎn)回血液經(jīng)肝臟代謝，持續(xù)用藥2-4年斑塊才會逆轉(zhuǎn)。二、服用方法：1.?阿斯匹林早晨空腹服用：縮短胃腸道停留時間，降低其對胃腸道的刺激和損傷；2.?他汀類藥物晚上服用：合成膽固醇的酶晚上活性最強(qiáng)，他汀類藥物的作用是抑制膽固醇合成酶的活性。三、他汀類藥減量的情況：他汀類藥物的起效時期較長，出現(xiàn)下列情況可以考慮隔一天吃一次：1.?血脂正常，而且低于理想目標(biāo)；2.?出現(xiàn)肝功能(ALT、AST)：轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常水平的3倍需停藥，小于3倍可以隔天一次；3.?肌酸肌酶（CK）升高：橫紋肌溶解癥表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力，肌酸肌酶超過正常5倍停藥，小于5倍隔天一次，四、適合隔一天吃一次的他汀類藥物：長效類的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。

高血脂可以適量喝鮮奶，建議優(yōu)先選擇脫脂或者低脂鮮奶。對于高癥血癥的患者，在日常生活中，一定要注意飲食習(xí)慣的改善，避免進(jìn)食過于油膩的食物。鮮奶具有豐富的營養(yǎng)，也含有一種可以降低血脂的成分，因此在生活中飲用鮮奶對人體的健康是有好處的。但是需要注意的是，鮮奶中含有一定量的膽固醇，長期服用大量鮮奶會引起血脂的增高、從而加重高脂血癥。所以建議有高脂血癥的患者選用脫脂或者低脂鮮奶，這樣既可以保證健康，又不會明顯影響血脂水平。

吃他汀后血脂正常，可以停藥嗎？吃他汀后血脂低于目標(biāo)值了，可以停藥或減量嗎？答案是否定的，如果沒有禁忌證或不良反應(yīng)，他汀應(yīng)該長期服用，以降低“壞”膽固醇水平，避免動脈粥樣硬化進(jìn)一步進(jìn)展。美國前總統(tǒng)克林頓確診冠心病后自行停服了他汀，不久后因?yàn)楣谛牟〖又囟邮芰斯跔顒用}搭橋手術(shù)，他的教訓(xùn)可以告訴您，如果沒有醫(yī)囑，不應(yīng)該隨意停用他汀。

他汀劑量怎么選？根據(jù)中國人群的血脂代謝特點(diǎn)，我們推薦選擇應(yīng)用中等強(qiáng)度的他汀，每日劑量可以使低密度脂蛋白膽固醇降低25%~50%，可以選擇的包括阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg、氟伐他汀80mg、洛伐他汀40mg、匹伐他汀2~4mg、普伐他汀40mg、辛伐他汀20~40mg、血脂康1.2g。

吃他汀可以吃柚子嗎？阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀在體內(nèi)需要通過名為肝細(xì)胞色素P450酶（CYP）3A4的途徑代謝，而西柚中富含的柚苷和呋喃香豆素類物質(zhì)，可能抑制藥物的代謝清除，從而升高血壓中的他汀濃度，升高發(fā)生嚴(yán)重副作用的風(fēng)險。因此，在服用以上他汀時，應(yīng)該注意不要進(jìn)食西柚或柚汁。此外，橙子、蜜柑等柑橘類水果中也含有一定水平的柚苷和呋喃香豆素類物質(zhì)，雖然含量較低，但高風(fēng)險人群（如高齡、肝腎功能減退、體型瘦弱、服藥種類較多的患者），也需要控制食用量。服用其他他汀的患者，只要血糖正常，可以放心吃柚子。除了水果外，許多經(jīng)過CYP代謝的藥物也可能對他汀的血液濃度產(chǎn)生影響，在服藥前應(yīng)該咨詢醫(yī)生。

吃了他汀血脂還是不達(dá)標(biāo)，我可以翻倍劑量吃嗎？聽說他汀需要晚上吃？他汀的降脂療效具有“6”效應(yīng)，也就是劑量增加一倍，只能使低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)一步降低6%，而不良反應(yīng)風(fēng)險則大為上升。因此我們不推薦盲目增加他汀劑量，可以采取聯(lián)合應(yīng)用依折麥布等膽固醇吸收抑制劑、依洛尤單抗等前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑，進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平。由于肝臟在晚上合成更多的膽固醇，因此在晚上服用他汀時，低密度脂蛋白膽固醇降低幅度可稍有增多。但對于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀緩釋片這四種他汀，由于作用時間較長，可以在每天的任一時間段每天服用1次。

擔(dān)憂他汀的副作用，我可以不吃嗎？他汀是降脂治療的基石類藥物，絕大部分人對他汀的耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生很低，大可不必因噎廢食，因擔(dān)憂而不服藥，我們在此列舉不同不良反應(yīng)的風(fēng)險。肝功能異常，發(fā)生率大約為0.5%~3.0%，多見于接受大劑量他汀治療的患者。如果血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高沒有超過3倍，可以在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，部分患者轉(zhuǎn)氨酶可以自行恢復(fù)正常。糖尿病風(fēng)險，長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，發(fā)生率約為10%~12%，這被稱為他汀的“類效應(yīng)”。但由于他汀對心血管疾病的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險，因此無論是否患有糖尿病，只要需要降脂治療，都要堅持服用他汀。認(rèn)知功能障礙，也就是俗稱的記憶減退，這種不良反應(yīng)一般是一過性的，可以自行恢復(fù)。

長期口服他汀降脂的患者，多久復(fù)查呢？需要注意什么呢？在服藥前、服藥后4周復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；口服他汀后關(guān)注有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道癥狀等。3-6個月未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)調(diào)整他汀類藥物劑量或種類，達(dá)標(biāo)后每6-12個月復(fù)查。

吃他汀傷肝，傷肌肉，如何早期發(fā)現(xiàn)？首先強(qiáng)調(diào)一句：在治療高血脂（特別是高膽固醇血癥）與防治動脈粥樣硬化性心腦血管?。ㄖ饕切墓?、腦梗）方面，他汀具有至關(guān)重要、無可替代的作用。擔(dān)心他汀的副作用而不敢吃藥的做法是極其錯誤的。包括魚油在內(nèi)的任何保健品都不能代替他汀。他汀是非常重要的降脂藥與防治心腦血管病的藥物?？傮w來講，這類藥物非常安全，副作用很少并且輕微。但是有個別人吃他汀后會出現(xiàn)一些副作用，其中最常見的是肝臟與肌肉副作用。有人吃完他汀后化驗(yàn)血液發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，擔(dān)心他汀傷肝，就私自減量甚至停藥，這是不正確的。有些人吃他汀前轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高，但是沒有化驗(yàn)，自己沒發(fā)現(xiàn)。這些人中很多屬于非酒精性脂肪肝，這是引起轉(zhuǎn)氨酶增高的常見原因，多因肥胖所致。這種情況下，吃他汀不僅不會加重肝臟損害，還可以改善肝功能、降低轉(zhuǎn)氨酶。如果平時喝酒多，也可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增高。嚴(yán)格戒酒、控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重，有助于降低轉(zhuǎn)氨酶水平。有少數(shù)人吃他汀前化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶不高，吃藥后增高，咋辦？一般我們建議吃他汀后4周左右抽血化驗(yàn)一次，目的有二：一是了解降膽固醇效果，二是了解有無肝臟或肌肉副作用。如果用藥后轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高（不超過正常上限3倍），不需要停藥，隔一兩周再復(fù)查。如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍，則需暫時停藥。等數(shù)周后再復(fù)查，如果轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，可以更換另一種他汀從小劑量重新開始用藥。下面給大家說說如何識別他汀的肌肉副作用。他汀損傷肌肉最常見的表現(xiàn)是肌肉疼痛（請注意：是肌肉疼痛，不是關(guān)節(jié)疼痛?。喟l(fā)生于服用他汀4周之內(nèi)，主要表現(xiàn)為雙側(cè)臀部或大腿肌肉疼痛，偶有雙側(cè)上臂肌肉疼痛。一側(cè)疼痛一般不要緊，兩側(cè)對稱性疼痛需要重視；間斷性疼痛一般不要緊，持續(xù)性疼痛需要重視；用藥前已經(jīng)出現(xiàn)的疼痛不要緊，用藥后幾周內(nèi)出現(xiàn)的疼痛需要重視。肌肉疼痛伴小便顏色變深需要盡快就醫(yī)。出現(xiàn)上述情況，要咨詢醫(yī)生，并化驗(yàn)“肌酸激酶”。如果發(fā)現(xiàn)肌酸激酶明顯升高應(yīng)充分重視，并由醫(yī)生決定是否停用他汀或者減量。但是，還有一些其他原因可以導(dǎo)致肌酸激酶升高，最常見的原因是劇烈運(yùn)動（登山、長跑或快跑等），此外還有心肌梗死、心肌炎、皮肌炎、甲狀腺疾病等，需要注意鑒別。