一、高脂血癥是指脂肪代謝或者運轉(zhuǎn)異常使人體血液中的血脂含量超過正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過高或高密度脂蛋白過低，現(xiàn)代醫(yī)學稱“血脂異常”。二、分類1.病因分類可分為：①原發(fā)性高脂血癥，主要是遺傳獲得。（脂蛋白降解酶活性降低獲脂蛋白的合成增加）②繼發(fā)性高脂血癥，常繼發(fā)于糖尿病、甲減、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含雌激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥的特點是當這些基礎疾患被治愈或控制之后，或當有關藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。2.按檢查結(jié)果分類：①高膽固醇血癥：血清總膽固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇＜9.0mmol/L。三、病因1.遺傳因素，是原發(fā)性高脂血癥的主要病因2飲食脂肪過多（從胃腸道吸收的脂蛋白大大增加）3.肥胖（體重增加促進肝臟合成載脂蛋白B，使LDL產(chǎn)生增加；另一方面促進肝臟膽固醇的合成。）4.疾病狀態(tài)，如糖尿病，腎病，甲減等。5.長期大量飲酒（可抑制肝內(nèi)脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。）四、臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化。黃色瘤的發(fā)生率并不高，而動脈硬化又是一個慢性過程，所以高脂血癥在臨床上并沒有特征性的癥狀和體征。五、治療臨床最常用的有他汀類和貝特類。還有一些其他的如煙酸及其衍生物、樹脂類、普羅布考、魚油-Omega3脂肪酸等，①他汀類以降低總膽固醇為主，其不良反應主要有轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。②貝特類貝特類以降低甘油三酯為主。此類藥物的常見不良反應為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。六、飲食調(diào)理（高脂血癥患者飲食調(diào)理至關重要）·保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進餐，改變晚餐豐盛和入睡吃夜宵的習慣?！ぶ魇硲怨阮悶橹?，粗細搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持糖類供熱量占總熱量的55%以上?！ぴ黾佣诡愂称?，提高蛋白質(zhì)利用率，以干豆計算，平均每日應攝入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g?！ぴ黾雍舅彷^低而蛋白質(zhì)較高的動物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減少陸生動物脂肪。·食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25~30g為宜。·膳食成分中應減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸(如以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全奶)·膳食中膽固醇含量不宜超過300mg/d?！けＷC每日攝入的新鮮水果及蔬菜達400g以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例?！p少精制米、面、糖果、甜糕點的攝入，以防攝入熱量過多。·膳食成分中應含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，但應適當減少食鹽攝入量?！ど亠嬀疲亠嫼嵌嗟娘嬃?，可飲茶。

服用他汀類降脂藥是否安全有效？ 他汀類藥物在動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級和二級預防中可帶來實質(zhì)性的獲益，然而其長期治療的安全性是醫(yī)生和患者關注的一個重要的問題。部分患者出于對不良反應的擔憂而拒絕或停用他汀。Nature Reviews Cardiology雜志發(fā)表的一篇文章對他汀類藥物有效性和安全性方面的研究數(shù)據(jù)進行了回顧。大量證據(jù)表明，他汀類藥物治療的獲益遠遠超過任何實際或感知風險。 圖1 他汀類藥物治療的臨床獲益和潛在不良影響 備注：SAMS，他汀相關的肌肉癥狀；RCT，隨機對照試驗。他汀類藥物治療的獲益遠遠超過潛在的風險。 他汀類藥物的有效性 有力的證據(jù)表明，他汀類藥物可以降低ASCVD風險。納入26項試驗的CTT薈萃分析表明，LDL-C水平每降低1 mmol/l（約39 mg/dl），5年ASCVD風險降低22％（95% CI 20%-24%，P＜0.0001），冠心病死亡減少20%，全因死亡減少10%。進一步降低高風險患者的LDL-C水平可提供額外的益處。 表1 納入26項試驗的CTT薈萃分析（170,000名患者） 備注：CHD，冠心??；MI，心肌梗死；PTCA，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)。 基于高質(zhì)量的證據(jù)，2013 ACC/AHA膽固醇管理指南推薦他汀類藥物作為降低ASCVD風險的一線治療，并建議依據(jù)ASCVD風險和所需的LDL-C水平降低百分比來確定他汀類藥物治療的強度。 值得注意的是，任何一種他汀類藥物劑量每增加1倍，都會使LDL-C水平進一步降低6％，這是其療效的局限性，特別是中等強度的他汀類藥物。 他汀相關的肌肉癥狀 他汀相關的肌肉癥狀（SAMS）已經(jīng)成為報告肌肉癥狀的首選術(shù)語，因為它不一定意味著因果關系。 1．概述 SAMS是他汀類藥物最常見的不良反應，是導致停藥的常見原因。觀察性研究中有10％-29％的患者報告SAMS，而RCT中治療組（1％-2％）和安慰劑組之間肌肉癥狀的差異很小。一些研究推測，SAMS可能是“反安慰劑效應”的結(jié)果，但存在爭議。 多數(shù)患者僅表現(xiàn)為肌肉癥狀，無肌酸激酶升高；血漿肌酸激酶升高＞10倍正常上限（ULN）和橫紋肌溶解癥非常罕見，在服用他汀的患者中發(fā)生率分別為1/1,000和1/10,000。 SAMS通常在開始他汀治療后或增加劑量后出現(xiàn)，而且大多數(shù)在停藥后迅速緩解；極罕見的情況是他汀介導的壞死性自身免疫性肌?。⊿INAM）。如果停藥后癥狀持續(xù)時間≥2個月，應尋找其他原因。 2．評估 SAMS評估的第一步是檢測血漿肌酸激酶水平。大多數(shù)SAMS不伴有肌酸激酶升高，其診斷主要依賴臨床特征，包括癥狀的位置和分布、開始使用他汀和再次開始藥物治療的情況、停藥后的癥狀變化情況。 下一步是使用較低劑量的同種或另一種他汀，停藥并再次啟用。再次啟用他汀之前，數(shù)周的清洗期可能是有幫助的。如果使用第三種他汀仍然失敗，要考慮的另一個策略是隔日服用長效他汀，例如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。 2014年，美國脂質(zhì)學會（NLA）提出了“他汀肌痛臨床指數(shù)”（SMCI），幫助醫(yī)生確定肌肉癥狀與他汀的相關性。2017年，NLA對SMCI進行了修訂并更名為“他汀相關肌肉癥狀臨床指數(shù)”（SAMS-CI）。 2017年發(fā)表的一項研究使用微調(diào)的SAMS-CI評分，結(jié)果顯示SAMS-CI＜4分對不太可能為真正的SAMS的陰性預測值為91%。在識別不太可能為真正的SAMS方面，SAMS-CI是一種有效的工具。 表2 SAMS-CI 簡介：用于啟動他汀治療后新出現(xiàn)或增加肌肉癥狀的患者。他汀方案包括任何劑量或使用頻率的任何他汀，包括患者以前使用的他?。ㄏ嗤虿煌瑒┝浚?。肌肉癥狀可能包括疼痛、痙攣、肢體沉重感、不適、虛弱或僵硬。解釋總分時需要考慮其他可能引起肌肉癥狀的原因，例如近期的體力消耗、運動方式的改變、甲狀腺功能減退、與他汀有相互作用的藥物、合并疾病、潛在的肌肉疾病。 解釋：2–6分，不太可能；7–8分，可能；9–11，很可能。 （SAMS-CI中文版參考＞＞＞一圖四表，告訴你應對他汀相關肌肉癥狀的最佳方案） 3．相關因素 有幾個因素會增加SAMS的風險，包括高劑量他汀和他汀血清濃度增加、使用與他汀存在相互作用的藥物（抑制他汀的分解代謝）、甲狀腺功能減退、肌肉量減少、體力活動增加。此外，高齡、女性、身體虛弱和飲酒也會增加SAMS的風險。 表3 他汀類藥物的藥代動力學特性 備注：NR，未報告；t1/2，藥物半衰期；CYP，細胞色素P450。 阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀主要通過CYP3A4代謝。同樣經(jīng)過CYP3A4代謝的藥物，包括唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、蛋白酶抑制劑、鈣通道阻滯劑和華法林，可以增加他汀類藥物的血清濃度。 4．機制 SAMS的機制尚不清楚，但已提出了幾個假設，包括輔酶Q10耗竭相關的線粒體功能和細胞能量利用的改變。某些個體也可能對SAMS具有遺傳易感性。 ※ 他汀不耐受 不同指南中，他汀不耐受的定義各不相同，通常是指不能耐受至少2種不同的他汀，其中一種使用的是最低劑量。SAMS是他汀不耐受的最主要原因。他汀不耐受的患者可以考慮使用非他汀類藥物，例如依折麥布、PCSK9抑制劑。 糖尿病風險 2010年發(fā)表的一項RCT的薈萃分析顯示，他汀類藥物與新發(fā)糖尿病風險相對增加9％相關。總體而言，絕對風險增加非常小，4年的NNH為255。JUPITER研究的一項分析表明，即使是糖尿病發(fā)病風險高的患者，接受他汀治療的心血管和死亡率獲益也超過了糖尿病風險。 表4 他汀治療相關的糖尿病發(fā)生率 備注：a，每1,000人-年的事件次數(shù)；b，13項試驗的薈萃分析結(jié)果。 糖尿病風險具有劑量依賴性，強化他汀治療的新發(fā)糖尿病風險高于較低強度他汀治療。 表5 強化他汀與中等強度他汀治療相關的糖尿病風險及心血管疾病獲益 他汀類藥物使用相關的新發(fā)糖尿病的機制尚不清楚，但他汀類藥物可能會干擾外周胰島素信號傳導和胰腺β細胞功能。有數(shù)據(jù)表明，糖尿病風險增加的部分原因是HMG-CoA抑制。 對肝功能的影響 1．肝酶異常 與他汀類藥物使用相關的暴發(fā)性肝衰竭發(fā)生率很低。除了在開始使用他汀之前進行首次檢查或患者出現(xiàn)癥狀，無需定期檢測肝酶。 若ALT或AST升高，高于1 ULN且＜3 ULN，應檢測膽紅素水平； 若ALT或AST正常，肌酸激酶水平正常，患者可能患有非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），可以繼續(xù)合理使用他??； 若間接膽紅素水平升高且并非是新出現(xiàn)的，肌酸激酶水平正常，患者可能患有Gilbert綜合征或NAFLD，可以繼續(xù)使用他汀； 若膽紅素水平升高是新出現(xiàn)的，需要進一步評估，暫停使用他?。?若ALT或AST升高，＞3 ULN，應考慮重新檢測ALT或AST，繼續(xù)或停用他汀直至進一步評估完成。 2．丙型肝炎 一些研究表明，他汀類藥物使用與病毒對HCV治療的反應改善有關，對肝功能檢測的影響很小。 由于藥物相互作用，在使用雷迪帕韋和/或索非布韋治療丙肝期間，應避免使用某些他汀類藥物，如瑞舒伐他汀。 3．NAFLD和NASH NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者使用他汀可降低轉(zhuǎn)氨酶水平，改善脂肪變性和肝臟壞死性炎癥等級，但肝纖維化程度無變化。 GREACE研究事后分析顯示，NAFLD患者使用他汀是安全的，可改善肝酶水平，并降低心血管事件風險。 4．原發(fā)性膽汁性肝硬化和膽汁淤積性肝病 該患者群體中使用他汀的數(shù)據(jù)有限，但有證據(jù)表明，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者使用他汀降脂治療安全有效。 對認知功能的影響 一些觀察性的研究和病例報告顯示，他汀類藥物與認知功能障礙之間可能存在關聯(lián)。但來自觀察性研究的結(jié)果并不一致，而且存在一些偏倚。2015年發(fā)表的一項薈萃分析納入了23項RCT，未表明他汀類藥物治療與認知障礙有關。 評估他汀類藥物治療對認知功能影響的大型前瞻性RCT較少。PROSPER研究（n=5,804）顯示，普伐他汀在試驗期間的任何時間點對認知功能均沒有影響。HPS研究納入了20,536名患者，結(jié)果顯示，辛伐他汀組和安慰劑組中認知障礙患者的百分比無顯著差異（23.7%和24.2%）。 輕度認知功能障礙在老年人中很常見，NLA提供了一些建議，以幫助臨床醫(yī)生評估他汀使用過程中認知功能障礙的風險。通常在開始他汀治療之前不需要進行認知功能測評。如果患者存在認知相關癥狀，而且正在服用他汀，則不應忽視這些癥狀。 如果懷疑他汀類藥物治療改變了認知功能，合理的選擇是停藥1-2個月然后考慮再次開始他汀治療。 出血性卒中風險 2010年的CTT薈萃分析顯示，他汀類藥物使LDL-C水平每降低1 mmol/l，卒中總體風險降低了16％（RR 0.84,95％CI 0.79-0.89），缺血性卒中風險降低21％（RR 0.79，95％CI 0.74-0.85）；而相關的出血性卒中風險并不顯著（RR 1.12，95％CI 0.93-1.35，P=0.20）。 由于流行病學研究表明二者可能存在相關性，出血性卒中風險增加與血液膽固醇水平降低相關性的問題一直備受關注。SPARCL試驗觀察到，與安慰劑組相比他汀治療組的出血性卒中風險略有升高（n=55 vs n=33；HR 1.66，95%CI 1.08-2.55）。SPARCL試驗是唯一的一項證明出血性卒中風險顯著增加的研究。 將SPARCL和CORONA試驗加入到2010年CTT薈萃分析中，結(jié)果顯示，每1 mmol/l LDL-C水平降低的出血性卒中風險增加了21％（HR 1.21，95%CI 1.05-1.41，P=0.01），不過由于缺血性卒中和主要心血管事件風險顯著降低，獲益明顯超過出血性卒中的風險。 對23項隨機對照試驗和19項觀察性研究進行的薈萃分析（n=248,391）顯示，他汀類藥物治療與腦卒中風險增加之間沒有關聯(lián)，其中共有14,784例腦內(nèi)出血。IMPROVE-IT和FOURIER試驗數(shù)據(jù)顯示，出血性卒中與低LDL-C水平之間無關聯(lián)。 總體證據(jù)表明，既往有卒中史的患者使用他汀是安全的，但有腦出血病史患者的相關研究數(shù)據(jù)并不強勁。 低LDL-C水平和不良事件 JUPITER研究事后分析顯示，接受高強度他汀治療的患者中，LDL-C＜50 mg/dl者和LDL-C＞50 mg/dl者的肌痛、肌肉無力、糖尿病、神經(jīng)精神疾病、癌癥和大多數(shù)其他主要不良事件方面均無顯著差異。其他隨機對照試驗也證實了上述結(jié)果。 IMPROVE-IT試驗的事后分析顯示，6年期間，LDL-C＜30 mg/dl者與較高LDL-C水平者相比，具有相似的安全性，嚴重的肌肉事件、血漿轉(zhuǎn)氨酶水平升高、神經(jīng)認知事件、出血性卒中或白內(nèi)障等安全性終點無顯著差異。 FOURIER試驗表明，LDL-C水平從92 mg/dl降低到30 mg/dl甚至＜20 mg/dl，安全性良好。2017年的一項薈萃分析對Alirocumab的RCT數(shù)據(jù)進行了匯總，LDL-C＜25 mg/dl或＜15 mg/dl是安全的，極低的LDL-C水平與糖尿病、神經(jīng)認知事件或肌肉相關事件等不良事件的增加無關。 關鍵信息： 1．中、高強度他汀類藥物治療已被證明能夠顯著降低ASCVD風險，包括一級預防和二級預防； 2．他汀類藥物最常見的不良反應是SAMS，但這些癥狀是與他汀類藥物治療相關還是反安慰劑效應仍有爭議； 3．臨床工具SAMS-CI可幫助醫(yī)生評估SAMS； 4．盡管肝毒性一直是人們關注的問題，但數(shù)據(jù)顯示他汀類藥物是安全的，不需要常規(guī)檢測肝酶水平； 5．其他已知的他汀類藥物副作用包括：糖尿病風險略有升高，既往卒中患者的出血性卒中風險可能升高； 6．極低LDL-C水平引起了人們的擔憂，但來自PCSK9抑制劑試驗的數(shù)據(jù)表明，低LDL-C水平是安全的。

生活中有不少朋友飲食一直很規(guī)律，少葷多素，看上去也比較健康，可是每次體檢都發(fā)現(xiàn)血脂偏高……血脂是血液當中脂質(zhì)成分的統(tǒng)稱，其實包括了很多的成分，比如膽固醇、甘油三酯、磷脂、載脂蛋白等。在臨床當中最關注的是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，如果這幾個值都出現(xiàn)了相應的變化，尤其是增高，那么就認為是血脂的代謝異常。高脂飲食是導致血脂增高非常常見的原因，但飲食清淡也有可能引起高血脂，比如下面這幾種情況：1.攝入過量碳水化合物如果進食過多的糖分，不亞于進食了大魚大肉。糖分其實就是碳水化合物，如果攝入過量的碳水化合物在體內(nèi)也會轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，沉積在皮下或者是內(nèi)臟、血液當中，所以現(xiàn)在講究低碳飲食，也就是說碳水化合物的量也不能太多?？梢愿鶕?jù)自己的體重身高來計算，每天能夠攝入多少的碳水化合物。一般來說，碳水化合物的攝入量是占到全天總能量的50%左右。如果喜歡吃甜食，也要注意血脂問題。因為甜食中所含有的飽和脂肪酸、反式脂肪酸等也會導致血脂增高。2.長期過度飲酒長期過度飲酒也會對脂肪的代謝產(chǎn)生影響，尤其是會發(fā)展為脂肪肝，那么這個時候肝臟對脂肪的代謝能力就下降了，所以飲酒的患者也容易導致血脂增高。3.身體肥胖影響體型肥胖的患者也是高脂血癥的容易中招的人群，因為體型肥胖，就算沒有大吃大喝，但是由于脂肪本身含量就比較高，所以也容易導致發(fā)生一些血脂相關性的心血管事件，比如高血壓、糖尿病、冠心病等，因此要通過運動控制體重來降低血脂。4.脂肪代謝能力下降隨著年齡的增長，人體對脂肪的代謝能力是會下降的。年輕的小伙子，吃了一大碗牛肉或者是腦花腸肚，也許對血脂影響并不是很大，但是老年患者代謝能力會下降，所以往往高脂血癥的患者在老年人群當中發(fā)病率也是比較高的。5.激素水平的影響女性在絕經(jīng)以后，由于雌激素水平的下降，對血脂的消化代謝能力也是下降的，所以也會導致血脂增高。

本期熱門話題，我們來聊一聊「血脂高在飲食上需要注意什么」。怎樣才能從高血脂到血脂正常？趙慧君中國注冊營養(yǎng)師相信很多人的體檢報告上，都會有「血脂高」這個標簽。高血脂屬于一種慢性代謝性疾病，受飲食及生活方式的影響非常大，必須調(diào)整飲食和改善生活方式，因此，很多醫(yī)生都會讓患者減肥。該怎么從高血脂到血脂恢復正常呢？能吃哪些食物？1.主食主食建議用全谷物，譬如糙米、燕麥、綠豆、紅豆、小米、藜麥等全谷物代替或者部分代替精白米面。全谷物中膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和不飽和脂肪酸都比精白米面含量高，同樣的重量的主食可以獲得更多的營養(yǎng)素，從而有利于身體的健康。2.蛋白質(zhì)類食物也就是我們常說的「魚肉蛋奶豆」類食物。建議選擇脂肪含量不高的食物，譬如里脊肉、去皮雞鴨肉、魚、蝦等，每天吃150克左右，再加上每天一個蛋和一盒奶，蛋白質(zhì)的需求就滿足了。3.蔬果類蔬菜含有豐富的膳食纖維，可以減少對脂肪、膽固醇的吸收，建議每天吃500克或以上，深色蔬菜占一半。水果與蔬菜的區(qū)別在于蔬菜含糖量比較高，水果吃太多也不好，建議每天吃200克左右即可。4.限制飲酒酒是純能量物質(zhì)，不利于體重控制，同時也是一種致癌物，建議不飲酒。除了以上要注意的飲食種類之外，「降脂食物」怎么吃？能吃「肉」嗎？「食用油」用量多少？血脂高該注意的「兩少一多」原則金星韓國國立忠南大學營養(yǎng)學碩士血液中的脂質(zhì)稱為血脂,它的主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。當我們攝入過多的高脂肪的食物以及碳水化合物的時候，多余的熱量無法消耗，就會變成脂肪在我們身體內(nèi)儲存起來。長期不良的飲食習慣和不良的生活習慣，容易使我們換上高脂血癥。那么我們怎樣調(diào)整飲食能降血脂呢？想要降低我們的血脂，飲食上有一個「兩少一多」的原則：1.少脂肪在烹調(diào)用油的選擇上少用動物油，如豬油等，多選用橄欖油、核桃油。除此之外，在我們平常食用肉類的時候，需要注意少吃肥肉和動物內(nèi)臟，而多吃魚蝦貝類。零食可以選擇一些omega-3含量高的堅果，比如核桃、夏威夷果、碧根果等等。2.少糖首先需要限制各種奶茶果汁等含糖飲料，減少加工程度較高的面包蛋糕餅干等，也別忘了。平時的主食可以用雜糧、薯類和全谷物替換部分精白米面，比如如蕎麥、糙米、土豆等等。糖尿病患者有高血脂該咋吃？肖文霞廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師現(xiàn)在很多人，除了「高血脂」，常常伴隨著一些并發(fā)癥，比如糖尿病、肥胖之類的，這類患者該怎么吃控糖且控血脂，還不增加體重？1.低熱量飲食、少量多餐可將每日總的食物分為4～6次食用，正餐省下部分食物在餐間食用，細嚼慢咽，對控制血糖也有益處。無論一日餐次多少，全天總?cè)肓坎豢稍黾印?.適量主食、粗細搭配很多人為了減肥不吃主食，但是不吃主食或吃極少主食的減重方法是不可取的，應該粗細糧搭配，每天達到一半粗糧、一半細糧，是理想的主食搭配。3.清淡少油、注意烹調(diào)肉類食物盡量選擇去油去皮的瘦肉。奶類盡量選擇脫脂或低脂奶代替全脂牛奶。烹調(diào)選擇少油的蒸、煮、余、燉、拌、鹵等方法。食用肉湯先撇去浮油再加工食用。全天烹調(diào)用油控制在20～25克（肥胖人群攝入量應是正常的80%）。

成年人大多都做過血脂的檢測，但結(jié)果如何未必都被重視。那么一般體檢的血脂都包括哪幾項呢？重點應該有：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。當我們拿到了體檢報告單，看到了上上下下的箭頭會不會蒙圈？血脂異常是血中的主要血脂項目異常：有三高一低，其中總膽固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。下面讓我先來幫您看看血脂中影響血管因素的主要成分——甘油三酯的不同水平及影響因素。 甘油三酯的水平 最佳控制水平:小于 1.13 mmoL/L；正常水平:1.7 mmol/L；邊緣升高(輕度升高):1.7～2.25 mmol/L：升高(血脂異常)：大于或等于 2.26 mmoL/L。 甘油三酯 （TG）影響因素有哪些？主要有： 1，性別因素(女性偏低)年齡(隨年齡升高)； 2，遺傳因素(家族史)； 3，某些疾病(糖尿病、胰腺炎、 腎病綜合征)； 4，某些藥物(抗高血壓藥、甲狀腺素、性激）； 5，某些食物(熱量、脂肪、碳水化合物 和酒精)； 以上影響甘油三酯升高的因素中能夠可控的主要是飲食，由于食物的不同，一天內(nèi)甘油三酯水平的差異可達50%。長期高甘油三酯水平與動脈粥樣硬化性心腦血管患病風險密切相關 ，所以，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高的人群必須要嚴把飲食關。下面建議高甘油三酯飲食的營養(yǎng)注意要點： 1，控制總能量，保持理想體重，主要是把腰圍減下來。 2，盡可能少吃含蔗糖、麥芽糖 ，蜂蜜，果糖的食物，水果可以適量吃。 3，建議吃深海魚類及豆制品（合并高尿酸血癥不建議），不吃肥肉（尤其是動物內(nèi)臟），植物油控制在25克/日。 4，盡可能不飲酒。 以上的解讀與建議希望能對高血脂的你有所幫助，更希望您能夠關注自己的健康。

我們知道高脂血癥分兩大類，一類是高甘油三酯血癥，一類是高膽固醇血癥。當然還有第3類，叫混合型高脂血癥，兩個都高。 對高甘油三酯血癥來講，并非每一個人都需要藥物治療。在藥物治療之前，都應該進行生活方式的改變。 那么，我們?nèi)绾尾怀运巵斫档透视腿ツ兀? 大家都知道，甘油三酯，就是咱們血液里的肥肉成分融化了，就是甘油三酯。對于高甘油三酯血癥的病人來講，嚴重的在抽血的時候，可以上面飄一層油，叫乳糜血。大概相當于咱們燉肉的肉湯涼下來，上面起一層肉凍子油拱子。這些油脂在正常體溫狀態(tài)下，它會溶在血液之內(nèi)。表現(xiàn)為甘油三酯的升高。 那么，如何才能使我們血液當中的甘油三酯水平降低減少，出現(xiàn)涼下來上面飄著一層油的情況減少呢？ 第1個方法，就是減少動物脂肪的攝入，也就是減少吃肥肉和油湯的這些食物。肥肉我們都知道應該減少吃。瘦肉當中，如果肥肉的部分比較多，也應該減少。再一個就是其他一些動物肉的肥肉部分，不只是豬肉。同樣包括羊肉、牛肉，還有雞肉的肥肉部分。在這方面有一些朋友有誤解。認為我涮火鍋都已經(jīng)把肥肉給涮掉了，給融化掉了。實際上，我們仔細看一看，不管是牛肉、羊肉，片切得再薄，上完火鍋之后這些肥肉仍然有一部長分在上面連著。所以吃涮火鍋后，血脂的升高，是一種常見的現(xiàn)象。也就是說，即使是涮火鍋，也不要涮肥肉部分。還有一類比較容易忽視的地方就是雞皮。雞肉的皮下部分多數(shù)都是脂肪。還有就是魚，魚也有肥油部分，在魚肚子等好多地方都有魚的肥油，這些也都屬于動物的脂肪。 除了動物脂肪應該限制攝入之外，再一個就是動物的油和植物油。植物油非常容易理解，也應該減少動物油。在許多飯店飯館里邊，為了炒菜香，炒菜好吃，有的時候也放動物油。特別有一些魚湯，還有各種高級的位菜，那些湯類的，許多里邊也有動物油。在這一點上我們要注意。所以喝湯，有好多人也能喝出高甘油三酯血癥。 第3個方面，主食和含糖飲料。我們的甘油三酯在體內(nèi)是可以合成的，主要在肝臟合成，它的主要原料就是淀粉類，也就是咱們說的饅頭、米飯、蛋糕，也包括各種含糖的飲料，這些都是我們合成甘油三酯的原料。也就是說，我們吃的饅頭、米飯，吃的甜東西，喝的甜飲料多了，在體內(nèi)也可以轉(zhuǎn)化為甘油三酯。什么東西多了之后，在體內(nèi)都可以轉(zhuǎn)化成另外一種東西。所以我們應該減少主食的量，而且要持續(xù)恒定的減少，對糖飲料，最好是不喝。各種甜品、飯后甜點等等的東西，也最好不吃。含糖量高的一些水果，也一定要注意。盡管我們鼓勵多吃蔬菜和水果，但是水果當中含糖量高的，也是一種甘油三酯的原料。現(xiàn)在許多水果不知道怎么回事兒，都特別的甜，有的都齁嗓子。你想想，這些東西到體內(nèi)之后，也照樣吃多了之后可以轉(zhuǎn)化為脂肪。 第4個方面，酒精。應該限制飲酒。大量喝酒的人甘油三酯容易升高，限制飲酒對于高甘油三酯血癥很有必要。有的人曾經(jīng)說過：“酒是糧食精”，是糧食的精華。所以長期大量飲酒也大大的增高甘油三酯。在這一點上許多人有誤解，感覺到酒里邊并沒有脂肪。實際上大量的飲酒之后，也明顯地升高甘油三酯，這些酒在體內(nèi)可以變成脂肪。 第5個方面，運動，我們談完了飲食，下面運動。運動是在降低甘油三酯的舉措當中，至關重要，特別是對于超重和肥胖的人群。我們對于高甘油三酯血癥來講，一般講的是，“量出為入”。也就是干多少活，吃多少飯。甚至吃的更少，比如說干十分的活，我們只能吃九分的飯。但是，對于我們已經(jīng)囤積在身體內(nèi)的多余的體重部分，我們應該主動的運動，特別是有氧運動，持之以恒，可以使患者的甘油三酯逐步的降低。 最后，對于高甘油三酯血癥來講，上面的這些措施是核心的措施。對于這些核心措施來講，我們的治療策略是要長期堅持。確確實實，許多人通過上述的措施之后呢，甘油三酯有所降低，但是很多人將低不到正常值，所以，就認為這些措施效果不好，對這些措施產(chǎn)生疑問。實際上，我們身體內(nèi)，包括組織內(nèi)，包括血液內(nèi)囤積著大量的甘油三酯。要想把它降下來，得慢慢的、持之以恒的減少攝入，消耗增加。這是一個長期的過程，有許多人經(jīng)過這些措施之后，短期內(nèi)能有一定程度的降低，但是要想降低到正常，降到接近正常，需要兩、三年，甚至數(shù)年的努力才能達到這些目的。所以持之以恒，久久為功，才能夠真正的把高甘油三酯血癥給它降下來，把它的風險給它化解掉。