服它汀類藥物，可引起谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，這種升高并非肝細(xì)胞損害的結(jié)果，是一種孤立性的。美國指南建議：升高5倍以下不需停藥。我國指南建議：升高三倍以內(nèi)不需停藥。 它汀藥引起的轉(zhuǎn)氨酶升高停藥后2～3周后多能降至正常，極個別患者停藥后較長時間降不下來，常見原因。 1、有病毒性肝炎，如乙肝、丙肝等。 2、自身免疫性肝炎。 3、藥物性毛細(xì)膽管炎。

一、降脂藥有多“傷肝”？ 1.他汀類降脂藥物 副作用之一就是肝酶升高。藥物副作用與劑量相關(guān)，引起嚴(yán)重肝酶升高的發(fā)生率低，多為一過性增高（多發(fā)生開始治療或增加劑量的頭3個月）；與肝功能衰竭無明確關(guān)系，總體的肝臟安全性良好。 2.依折麥布 較少出現(xiàn)肝功能異常的副作用，輕度肝功能不全患者無需調(diào)整用藥劑量，對中度和重度肝功能不全患者的影響尚未明確，因此不推薦依折麥布用于這些患者。 3. PCSK9抑制劑 輕至中度肝功能受損患者，不推薦調(diào)整劑量。尚未在重度或失代償期肝病患者中研究PCSK9抑制劑，但理論上可以使用。 可以看出，依折麥布和PCSK9抑制劑在藥物作用機制上對肝功能影響較小，在輕度肝功能異?；颊咧袘?yīng)用是安全的。 二、輕度異常，是否停藥？ 既然他汀相對比較傷肝，那出現(xiàn)輕度傷肝，是否要停用他汀呢？ 還真不一定。 肝酶升高與他汀類降脂藥物相關(guān)，但如果升高幅度較小，不考慮停藥，可繼續(xù)觀察。 舉個例子： 蔣先生，55歲，突發(fā)急性心肌梗死，好在最終轉(zhuǎn)危為安。 他既沒有高血壓，也沒有糖尿病，年紀(jì)不大就出現(xiàn)了急性心肌梗死，除了吸煙，還有一個重要的危險因素就是高脂血癥，故強化降脂治療勢在必行。 醫(yī)生給蔣先生開了阿托伐他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑，進(jìn)行聯(lián)合降脂治療。應(yīng)用降脂藥物3天后，出現(xiàn)肝酶輕度升高（升高2倍）。 此時是否需要停用降脂藥物呢？停用哪一種降脂藥物呢？ 答案是：不停用！ 治療藥物中最有可能影響肝功能的就是他汀藥物，但升高幅度較小，導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷的幾率也不大，考慮到蔣先生已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的心血管事件，強化降脂治療十分重要，因此不考慮停用降脂藥物。 在給予保肝治療的基礎(chǔ)上，監(jiān)測肝功能，半個月后復(fù)查時，他的肝功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常。 總結(jié)一下： 降脂治療過程中發(fā)生肝損傷，是否該停用藥物，主要是需要衡量治療的必要性和肝損傷的輕重，這一點可能是普通老百姓很難判斷的，需要及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生指導(dǎo)。 里特別強調(diào)：如果你有嚴(yán)重的心血管事件，出現(xiàn)肝損傷時千萬不要自行停用藥物，請及時就醫(yī)，聽專業(yè)醫(yī)師的建議！

? ? ? 他汀作為降脂治療的常用藥物，應(yīng)用已久。但他汀類藥物種類繁多，不同藥物之間有何差異？如何選用？一起來看看吧，常用的他汀類藥物有7種，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。這些他汀類藥物的作用基本相同，都可以降低膽固醇，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。 一、治療有效的標(biāo)準(zhǔn)，使用他汀類藥物，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的幅度，作為衡量藥效的標(biāo)準(zhǔn)，降幅超過40%為中效，降幅超過50%為強效。對于健康人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。對于患有“三高”等慢性病，但沒有發(fā)生過腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，頸動脈狹窄也沒超過50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。對于已經(jīng)發(fā)生過心腦血管相關(guān)疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情嚴(yán)重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。無論使用哪一個他汀類藥物，都需要長期把LDL-C水平控制達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生。二、不同他汀類藥物的特點 洛伐他汀與辛伐他汀：洛伐他汀是第一個上市的他汀類藥物，辛伐他汀是第二個上市的他汀類藥物，是以洛伐他汀為基礎(chǔ)，在結(jié)構(gòu)上做了很小的改動。兩者性質(zhì)類似，降脂強度為中效，辛伐他汀更為常用。兩者均通過肝藥酶CYP3A4代謝，很多藥物通過相同的途徑代謝，所以與其他藥物相互作用較多，聯(lián)合用藥時要加以注意。兩者作用時間較短，需要在睡前服藥，可以發(fā)揮最大降脂效果。普伐他汀：為中效他汀，不通過肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用少，不良反應(yīng)較少，對血糖影響較小，短效，需要在睡前服藥。 氟伐他?。簽橹行?，主要通過肝藥酶CYP2C9代謝，與部分藥物有相互作用，短效，需要在睡前服藥，現(xiàn)在應(yīng)用較少。 阿托伐他?。簽閺娦。议L效，每天固定時間服藥即可。主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，與其他藥物相互作用多，聯(lián)合用藥時應(yīng)注意。 瑞舒伐他?。簽閺娦?，且長效，每天固定時間服藥即可。主要經(jīng)糞便排泄，部分經(jīng)腎臟排泄，很少部分經(jīng)肝代謝，與其他藥物相互作用少，聯(lián)合用藥時安全性較高。 匹伐他汀：為中效他汀，且長效，每天固定時間服用即可。服用劑量最小的他汀類藥物，主要經(jīng)糞便排泄，與其他藥物相互作用少，副作用少，對血糖的影響最小。 三、沒有最好，只有最適合 很多人糾結(jié)的是，這么多的他汀類藥物，究竟哪一種最好？還是那句話：沒有最好，只有最適合。因為每個人的情況不同，比如說LDL-C水平較高的人，需要選用強效他汀。而LDL-C水平較低的人，選用中效他汀就可以。如果血糖情況不太好，可以選用對血糖影響小的他汀；如果腎功能不好，可以選肝代謝的他?。蝗绻枰c較多藥物聯(lián)用，可以考慮用與藥物相互作用少的他汀，不同情況要進(jìn)行不同的選擇。 在實際用藥時，還存在個體差異性，每個人對不同的他汀類藥物敏感度不同，需要根據(jù)血脂降低的幅度，不良反應(yīng)的情況，再進(jìn)行藥物調(diào)整，找到最適合自己的他汀。 總結(jié)一下 在使用他汀類藥物的時候，要根據(jù)初始LDL-C水平、肝腎功能、是否需要聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行選擇用藥。沒有哪種他汀類藥物可以稱得上最好，要根據(jù)患者的實際情況來尋找最適合的藥物。

答：我們平常說的血脂實際上包括很多成分，脂蛋白（a）是血脂的成分之一，還包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇這幾項，當(dāng)然其中低密度脂蛋白是對心血管系統(tǒng)危害最大的。脂蛋白（a）沒有低密度脂蛋白那么重要，但它的異常升高也是心腦血管疾病的危險因素之一。脂蛋白(a)長的是這個樣子： 我國新發(fā)布的《脂蛋白(a)與心血管疾病風(fēng)險關(guān)系及臨床管理的專家科學(xué)建議》指出，在我國人群，脂蛋白(a)＞30 mg/dl為增高。如果脂蛋白（a）升高，那么患心腦血管病的危險性明顯增高。但脂蛋白(a)的高低主要由遺傳基因決定，和飲食等生活習(xí)慣的關(guān)系不大，在一生中保持相對穩(wěn)定。 目前，還缺乏有效降低脂蛋白(a)的治療方法。說白了，目前的辦法不多。對脂蛋白(a)升高的人，治療的核心原則是降低總體動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險，就是更加嚴(yán)格的控制心血管病危險因素，包括采用健康生活方式、血壓、血糖、低密度膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)等。新型的PCSK9抑制劑類的藥物有一定的降低脂蛋白（a）的作用，但是目前費用還比較昂貴。

他汀應(yīng)該怎么用？ 雖然已有大量研究證實對于高血脂和心腦血管病人，積極應(yīng)用他汀治療可以顯著降低心梗、腦梗等不良事件風(fēng)險，但是很多人仍然對他汀心存顧慮、不愿接受治療，甚至自行停藥。這是很危險的做法。根據(jù)公開的資料，美國總統(tǒng)拜登、前總統(tǒng)特朗普和克林頓都在接受他汀治療，今天就結(jié)合這三個病例再給大家講講。 根據(jù)2019年12月15日公布的拜登總統(tǒng)的查體結(jié)果，可以得知他被確診為高脂血癥，此后他遵照醫(yī)生意見長期服用瑞舒伐他汀，把低密度脂蛋白膽固醇控制到了1.78 mmol/L。根據(jù)拜登的身體情況，他的低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6 mmol/L以下就算達(dá)標(biāo)了，但是他并沒有停藥或者減量，這是因為膽固醇低一些，心腦血管就安全一些，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險就低一些。他對待疾病的態(tài)度是正確的。 瘋魔般的特朗普對待他汀的態(tài)度卻是非常認(rèn)真的。他因膽固醇增高長期服用他汀。開始服用每天10mg瑞舒伐他汀，后來因為膽固醇控制不理想，于2019年初將劑量增加到了每天40mg（我國批準(zhǔn)的最大劑量是每天20mg），成功的把低密度脂蛋白膽固醇降到了1.8 mmol/L以下。在過去4年期間他能夠不停的折騰，與他汀的保護(hù)作用是有關(guān)的。 相比之下，克林頓可以作為一個反面典型：克林頓很早就被確診冠心病，一開始他很聽醫(yī)生的話，堅持服用阿司匹林和他汀，并且控制飲食、增加運動，病情得到了滿意控制。但是他好了傷疤忘了疼，病情穩(wěn)定并且膽固醇降下來之后，他不聽醫(yī)生勸阻、擅自停用了他汀，于是在2004年9月心臟病突然加重，不得不進(jìn)行了冠狀動脈搭橋手術(shù)。此后他漲了記性，一直堅持服用他汀治療，就算是亡羊補牢吧！ 這三個真實病例告訴我們，無論是高血脂還是心腦血管病患者，一定要按照醫(yī)生要求長期堅持服用他汀，否則會將自己置于很危險的狀況下。有人對他汀的副作用過于擔(dān)心，寄希望于“無毒副作用”的保健品，這是大錯特錯的。保健品不能保護(hù)你的心臟，更不能預(yù)防心梗腦梗！ 關(guān)于血脂的常見問題 血脂是指甘油三酯嗎？ 血脂化驗單上包括膽固醇（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）與甘油三酯，所以甘油三酯只是血脂的一種成分。在臨床上，更值得關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，因為這項指標(biāo)與心腦血管病關(guān)系最為密切。 我血脂不高，為什么醫(yī)生讓我吃降脂藥？ 對于不同情況的患者，血脂處理策略是不同的。例如，所有冠心病或腦梗死患者均應(yīng)服用他汀，無論其膽固醇是否增高；如果糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L也應(yīng)該服用他??；糖尿病合并高血壓的患者，只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8 mmol/L就應(yīng)用藥。實際上，血脂化驗單上的正常值并沒有多大意義，心內(nèi)科醫(yī)生根本不看這些。 他汀副作用太多，我吃深海魚油行不行？ 在防治血脂異常和心血管病方面，他汀是療效最為肯定的藥物。雖然說明書上羅列的副作用很多，這是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，他汀是很安全的藥物。雖然深海魚油可能對血脂具有一定有益的影響，但只能用于輔助治療，不能替代他汀。 我吃中藥降脂可以嗎？ 除血脂康外（其主要有效成分也是他?。?，其他中成藥的降脂作用尚有待論證，因此不能取代他汀。 我吃某某他汀后多夢、睡眠不好，與用藥有關(guān)嗎？ 有可能，少數(shù)人服用他汀后可以影響睡眠。遇到這種情況不要輕易放棄他汀治療，可以嘗試更換另一種他汀。 我吃他汀后膝關(guān)節(jié)疼痛，怎么辦？ 這種癥狀與他汀無關(guān)，建議去骨科就診，不應(yīng)因此停用他汀。他汀有可能導(dǎo)致肌肉副作用，但不會表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。 有人說晚上服用他汀效果好，是這樣嗎？ 膽固醇主要在肝臟合成，晚上肝臟合成膽固醇更多，所以有學(xué)者認(rèn)為晚上服藥效果更好。對于這個問題尚缺乏足夠的研究證據(jù)。雖然如此，晚上吃他汀至少不會有壞處，因此我不反對這種觀點。 我的谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，能夠服用他汀嗎？ 能，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不是禁忌證。如果您經(jīng)常喝酒，建議戒酒，并控制飲食、增加運動。如果平時不喝酒，可能屬于非酒精性脂肪肝所致的轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況下服用他汀或許還有一定治療作用。 我服用他汀兩個多月、膽固醇已降到正常，是否可以停藥？ 多數(shù)患者需要長期服藥治療，膽固醇降到正常后也要繼續(xù)堅持治療。擅自停藥會導(dǎo)致膽固醇再次升高。 治療過程中需經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？ 生活方式干預(yù)后3～6個月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則即繼續(xù)治療，但仍須每6個月至1年復(fù)查1次。如該指標(biāo)持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶。若無特殊情況，逐步改為每6~12個月復(fù)查1次。如開始治療3~6個月復(fù)查膽固醇仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長為每6~12個月復(fù)查1次。 高脂血癥患者能吃雞蛋嗎？ 每天吃一個雞蛋不會對血脂產(chǎn)生明顯影響，別吃太多就行。

雖然已有大量研究證實對于高血脂和心腦血管病人，積極應(yīng)用他汀治療可以顯著降低心梗、腦梗等不良事件風(fēng)險，但是很多人仍然對他汀心存顧慮、不愿接受治療，甚至自行停藥。這是很危險的做法。根據(jù)公開的資料，美國總統(tǒng)拜登、前總統(tǒng)特朗普和克林頓都在接受他汀治療，今天就結(jié)合這三個病例再給大家講講。 根據(jù)2019年12月15日公布的拜登總統(tǒng)的查體結(jié)果，可以得知他被確診為高脂血癥，此后他遵照醫(yī)生意見長期服用瑞舒伐他汀，把低密度脂蛋白膽固醇控制到了1.78 mmol/L。根據(jù)拜登的身體情況，他的低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6 mmol/L以下就算達(dá)標(biāo)了，但是他并沒有停藥或者減量，這是因為膽固醇低一些，心腦血管就安全一些，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險就低一些。他對待疾病的態(tài)度是正確的。 瘋魔般的特朗普對待他汀的態(tài)度卻是非常認(rèn)真的。他因膽固醇增高長期服用他汀。開始服用每天10mg瑞舒伐他汀，后來因為膽固醇控制不理想，于2019年初將劑量增加到了每天40mg（我國批準(zhǔn)的最大劑量是每天20mg），成功的把低密度脂蛋白膽固醇降到了1.8 mmol/L以下。在過去4年期間他能夠不停的折騰，與他汀的保護(hù)作用是有關(guān)的。 相比之下，克林頓可以作為一個反面典型：克林頓很早就被確診冠心病，一開始他很聽醫(yī)生的話，堅持服用阿司匹林和他汀，并且控制飲食、增加運動，病情得到了滿意控制。但是他好了傷疤忘了疼，病情穩(wěn)定并且膽固醇降下來之后，他不聽醫(yī)生勸阻、擅自停用了他汀，于是在2004年9月心臟病突然加重，不得不進(jìn)行了冠狀動脈搭橋手術(shù)。此后他漲了記性，一直堅持服用他汀治療，就算是亡羊補牢吧！ 這三個真實病例告訴我們，無論是高血脂還是心腦血管病患者，一定要按照醫(yī)生要求長期堅持服用他汀，否則會將自己置于很危險的狀況下。有人對他汀的副作用過于擔(dān)心，寄希望于“無毒副作用”的保健品，這是大錯特錯的。保健品不能保護(hù)你的心臟，更不能預(yù)防心梗腦梗！

美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布的《2021年改善心血管健康飲食指南》提出了10條以研究共識為基礎(chǔ)的促進(jìn)心臟代謝健康飲食建議 1.調(diào)整攝入和消耗的能量，保持健康體重 建議每周至少進(jìn)行150分鐘的適度體育活動，可根據(jù)個人的年齡、活動水平、性別和體型進(jìn)行調(diào)整。成年后每過10年，日常能量需求會減少70-100卡路里。即使是健康食品，也應(yīng)該控制攝入量，這對于保持體重至關(guān)重要。 2.多攝入多種類的蔬菜和水果 富含水果和蔬菜的飲食模式（白土豆除外）與心血管疾病風(fēng)險降低相關(guān)。 深色水果和蔬菜往往比淺色或白色水果和蔬菜營養(yǎng)更豐富。此外，應(yīng)該選擇完整的水果和蔬菜以獲取更多膳食纖維和飽腹感，而不是果（蔬）汁。所有形式的水果和蔬菜（新鮮、冷凍、罐裝和干燥）都可以納入有益心臟健康的飲食模式。 多攝入多種類的蔬菜和水果 3.選擇全谷物，而不是精制谷物 全谷物可以提供更豐富的膳食纖維。與精制谷物相比，食用全谷物可以降低心血管疾病風(fēng)險，減少冠心病、卒中、代謝綜合征以及心臟代謝危險因素的發(fā)生，并可改善腸道微生物，保持排便通暢。 4.選擇健康的蛋白質(zhì)來源 ★優(yōu)選植物蛋白： 日常飲食以植物蛋白為主，如豆類及豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白，同時也是優(yōu)質(zhì)膳食纖維來源，可以作為優(yōu)選。 一篇探究了豆類攝入量與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)高豆類攝入可以有效降低心血管疾病的患病風(fēng)險。同時，高堅果類食物的攝入也可以有效降低冠心病、中風(fēng)的發(fā)病率。 高豆類攝入顯著降低心血管疾病風(fēng)險 目前，市面上涌現(xiàn)了一批“素肉”，但是在選擇這部分產(chǎn)品的時候，要注意此類食物有過度加工、高鹽、高糖、高脂肪的嫌疑。 ★優(yōu)選植物蛋白： 一篇對前瞻性研究的系統(tǒng)綜述研究顯示，每周2-3份魚類及海產(chǎn)品食物的攝入有助于降低全因死亡率、心血管疾病、冠心病、卒中、心力衰竭的風(fēng)險。其中，起主要作用的是ω-3脂肪酸。 魚類攝入增加顯著降低冠心病發(fā)病風(fēng)險 因此，每周至少吃兩次魚，少油炸多清蒸，盡量用海產(chǎn)品代替高飽和脂肪肉類，對于改善心血管疾病有重要作用。 ★盡量選擇低脂或脫脂乳制品： 低脂乳制品和低全因死亡率、心血管疾病、超重肥胖風(fēng)險有著密切關(guān)聯(lián)。低脂或脫脂乳品也是DASH飲食（高血壓防治計劃飲食）的重要組成 改變膳食結(jié)構(gòu)，包括將全脂乳品換成低脂或脫脂，將黃油換成植物油，可有效降低血膽固醇含量，對心血管有保護(hù)作用。據(jù)估計，此次試驗中有一半益處來源于血清膽固醇降低，其他飲食改變包括增加水果、蔬菜和魚，減少糖和鹽，將肥肉換為瘦肉，可有效降低心血管疾病死亡率。 當(dāng)然，“脫脂或低脂乳品優(yōu)于全脂乳品”的結(jié)論也非沒有爭議，也有新的證據(jù)表明發(fā)酵乳品（如酸奶）對于心血管有保護(hù)作用，不過現(xiàn)在還沒有確定結(jié)論。 總的來說，將膳食中的全脂乳換為低脂或脫脂乳，提高飲食中不飽和脂肪酸比例，對心血管健康有益。 ★降低紅肉攝入 飲食中高紅肉的攝入，不僅會增加心血管疾病的發(fā)病率及死亡率，還對BMI和腰圍的增加有直接影響，主要與紅肉中所含的飽和脂肪、血紅素鐵，以及腸道微生物對左旋肉堿和磷脂酰膽堿的代謝有關(guān)。 加工肉類包括煙熏、腌制、鹽漬或添加其他化學(xué)防腐劑的經(jīng)過加工的肉類、家禽以及海產(chǎn)品。這類食物中，鹽、飽和脂肪、膽固醇、多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺等的含量極高，對于健康有不利影響。 因此，愛吃肉的人可以首選未精加工的精瘦白肉。 5.使用液態(tài)植物油來代替熱帶油和部分氫化脂肪 日常飲食中，用不飽和脂肪代替飽和脂肪和反式脂肪，可以有效降低血液中低密度脂蛋白（LDL）膽固醇含量，對于心血管健康有益處。 不飽和脂肪，包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪兩種。多不飽和脂肪酸主要來源于植物油，如大豆、玉米、紅花籽、葵花籽、核桃、亞麻籽油等，而單不飽和脂肪酸來自動物脂肪和部分植物油，如芥花、橄欖油、大部分堅果、花生等。 高脂肪含量的魚類是ω-3脂肪酸的一個良好來源。 所以，為了滿足健康需求，用液態(tài)植物油來代替飽和脂肪和反式脂肪好處很大。 6.選擇低/未加工食物而非精加工食物 食品加工，對于食品的可獲得性和營養(yǎng)特性同時有著好和不好的雙面影響。在世界范圍內(nèi)，精加工食品制造和銷售急劇增長，預(yù)計會增長到2024年。 然而，大量攝入精加工食品對于健康有著不利影響，增加超重肥胖、心臟代謝紊亂、2型糖尿病、心血管疾病、以及全因死亡率的風(fēng)險。一項為期4周的短期試驗表明，過量攝入精加工食品和短期體重增加有關(guān)。 精加工食物對于體重、體脂影響 因此，降低膳食中加工食品的含量對健康有益。 7.減少含糖飲料和食品的攝入 常見的添加糖包括葡萄糖、右旋糖、蔗糖、玉米糖漿、蜂蜜、楓糖漿和濃縮果汁，與2型糖尿病、冠心病和超重風(fēng)險增加有關(guān)。 2020年美國飲食指南顧問委員會建議，在人類的整個生命周期內(nèi)，都要盡量減少添加糖的攝入。 使用低能量甜味劑來代替添加糖已經(jīng)被提議為一種減少膳食添加糖及能量攝入的方法。但對于甜味劑的使用一直存在爭議，臨床試驗關(guān)于甜味劑對于體重影響所得到的結(jié)果也并不一致。 總之，限制每日膳食中添加糖的含量，減少對甜食的渴望，對于控制體重有著重要意義。 8.選擇少鹽或無鹽食物 減少鈉攝入對高血壓患者以及老年人群尤為重要，每日食鹽攝入量應(yīng)低于6g。建議減少加工食品攝入，減少外出就餐。值得注意的是，即使標(biāo)有100%全麥或有機食品的鈉含量也可能很高。富含鉀的鹽是一種好的替代品。 9.不飲酒或者控制飲酒量 如果不飲酒，就繼續(xù)保持。對于飲酒者，每天的飲酒量不應(yīng)該超過一杯（one drink），并且不應(yīng)該酗酒。 我國指南建議，每日酒精攝入量 男性不超過25g， 女性不超過15g； 每周酒精攝入量 男性不超過140g， 女性不超過80g。 白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50ml、100ml、300ml。 10.無論在哪就餐，都應(yīng)遵從上述建議 不論在何地進(jìn)餐，在家中、工作單位還是社交場合，均建議根據(jù)這一指南進(jìn)餐。 堅持選擇健康食物，遵循理想飲食模式，無論對于心血管疾病的改善，還是貫穿一生的身體健康，均有著很大的好處。 指南意義 《指南》應(yīng)注重整體飲食模式，而不是僅強調(diào)某種食物或營養(yǎng)素。此外，心血管疾病始于胎兒和幼兒期，因此應(yīng)在生命早期養(yǎng)成有益心臟健康的飲食習(xí)慣。 通常，有益心臟健康的飲食包括水果、蔬菜、全谷物、健康蛋白質(zhì)（植物、魚類和海鮮、低脂或脫脂乳制品）、瘦肉和未加工肉類、液體植物油以及最低限度加工的食品，還應(yīng)減少糖和鹽攝入 。