血脂高應(yīng)吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維和維生素C，低脂肪、低膽固醇的食物，如蕎麥、大蒜、胡蘿卜、韭菜、蘑菇。 血脂高常見于高脂血癥患者，與血液成分變化、年齡、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。絕大多數(shù)血脂高的人在飲食結(jié)構(gòu)或飲食方式上都有一些問題，如生活無規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)，又?jǐn)z取太多高脂肪、高熱量食物等。日常的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況將直接影響血脂和脂蛋白含量，并與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，因此血脂高的人一定要控制飲食。血脂高的人飲食宜限制脂肪攝入（不吃奶油、黃油、蛋糕、薯片等反式脂肪含量高的食物），保證蛋白質(zhì)攝入（以植物性蛋白為主，如豆類、豆制品等），少吃膽固醇含量高的食物（如動(dòng)物肝臟、蛋黃、動(dòng)物腦、動(dòng)物腎臟、魚子等），適量多吃魚類，多吃蔬菜、水果、谷物（如蕎麥、大蒜、胡蘿卜、韭菜、蘑菇、蘋果、香蕉等），以補(bǔ)充膳食纖維和維生素C。

經(jīng)常有各年齡段朋友咨詢關(guān)于高脂血癥的問題，很多人是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的總膽固醇偏高/甘油三酯偏高，同時(shí)合并有低密度脂蛋白偏高。 為什么會(huì)出現(xiàn)血脂異常哪？ 首先，我們需要了解一下人體生理代謝的過程和這些營養(yǎng)物質(zhì)的作用。血脂指的是血液中所有脂類，包括膽固醇、甘油三脂、磷脂、脂肪酸以及少量其他的脂質(zhì)。膽固醇、甘油三酯都是人體生命需要的營養(yǎng)物質(zhì)。膽固醇是細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能、膽汁酸鹽、激素、維生素D等合成、轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)原料。三酰甘油又叫甘油三酯，是脂質(zhì)的組成成分，也就是我們說的脂肪。甘油三酯主要是來源于食物，在腸內(nèi)被消化、吸收并合成三酰甘油。人體自身合成的三酰甘油主要儲(chǔ)存在肝臟、脂肪組織。三酰甘油的主要功能就是供給與儲(chǔ)存能量，在胸腹腔內(nèi)固定和保護(hù)內(nèi)臟。 很多人，尤其是老年朋友擔(dān)心血脂高，有意減少或拒絕吃動(dòng)物蛋白。血脂升高是因?yàn)槌噪u鴨魚肉蛋導(dǎo)致的嗎？ 正常情況下，人體生命活動(dòng)所需要的熱量包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪類等營養(yǎng)物質(zhì)，為人體提供新陳代謝所需的物質(zhì)、能量、組織修復(fù)的原料等等，攝入量與需要量平衡是不會(huì)導(dǎo)致血脂升高的。如果攝入量超過了人體所需要的量，如攝入過多的碳水化合物或動(dòng)物蛋白、或脂肪類營養(yǎng)物質(zhì)，又沒有體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)消耗過多攝入的能量，久而久之，就會(huì)引起剩余熱量及營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)堆積，表現(xiàn)形式可以有血脂升高，如高膽固醇、高甘油三酯，脂肪肝、超重、肥胖及糖尿病等 綜上所述，高脂血癥等代謝性異?；蚣膊∨c我們的生活方式密切相關(guān)。隨診年齡的增長，新陳代謝減慢，活動(dòng)減少，新陳代謝、組織修復(fù)的原料及生命活動(dòng)需要的能量也在減少。攝入過多任何種類的食物都不利于身體健康。就好比一輛荷載五人的小汽車，長年累月超載汽車要早早出故障報(bào)廢一樣。人體進(jìn)食的營養(yǎng)物質(zhì)超過機(jī)體需要量，經(jīng)過胃腸道的消化、吸收，肝臟的代謝、轉(zhuǎn)化，過多的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在肝臟、皮下及腹內(nèi)等部位。過多的無法轉(zhuǎn)化、利用的膽固醇、甘油三酯等在血液中循環(huán)，如果長期高脂血癥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積為斑塊。發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能導(dǎo)致冠心病。嚴(yán)重的高甘油三酯血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎。俗話說“病從口入”就是這個(gè)道理。 我國諺語說“吃飯七分飽，健康活到老”，“若要身體安，三分饑和寒”。每日三餐，早餐吃好，晚餐七分飽，注意各種營養(yǎng)成分合理搭配，葷素搭配，減少高糖、高淀粉、高脂肪食物的攝入，養(yǎng)成每天運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。如果超重或肥胖，建議逐漸減少主食攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、蔬菜量，同時(shí)積極體育鍛煉，如慢跑、燃脂操等，強(qiáng)肌減脂，減少高脂血癥的危險(xiǎn)因素，預(yù)防高脂血癥的發(fā)生。嚴(yán)重的高脂血癥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療，定期復(fù)查監(jiān)測血脂等指標(biāo)，觀察治療效果。維持血脂正常需要長期生活管理。

臨床工作中常常碰到患者咨詢他汀類藥物的使用時(shí)機(jī)，前幾天有一位來藥學(xué)門診咨詢的患者手里拿著阿托伐他汀鈣說不知道什么時(shí)間吃效果好？這位患者自述之前一直使用普伐他汀，醫(yī)生交代說睡前吃效果好，現(xiàn)在換用了阿托伐他汀還是應(yīng)該睡前吃嗎？ 今天我們就一起來聊聊他汀類藥物的給藥時(shí)機(jī)問題。 什么是他汀類藥物？ 他汀類藥物是目前臨床常用的一線降血脂類藥，主要用于血脂高的心腦血管疾病，如高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。 膽固醇又稱膽甾醇是一種環(huán)戊烷多氫菲的衍生物。人體內(nèi)的膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在。 ? 血液中膽固醇的主要來源有兩個(gè)：一是體內(nèi)合成；二是飲食攝入。體內(nèi)合成約占70%-80%（2/3），飲食攝入占20%-30%（1/3）。 膽固醇是動(dòng)物組織細(xì)胞所不可缺少的重要物質(zhì)，它不僅參與形成細(xì)胞膜，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。 膽固醇經(jīng)代謝還能轉(zhuǎn)化為膽汁酸、類固醇激素、7-脫氫膽固醇，并且7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，所以膽固醇并非是對人體有害的物質(zhì)。 也就是說，在正常情況下，機(jī)體在肝臟中合成將轉(zhuǎn)化為甾體激素或成為細(xì)胞膜的組分，并使血液中膽固醇的濃度保持恒定。 而當(dāng)疾病、藥物、不良生活方式及遺傳等因素誘發(fā)血脂異常時(shí)，會(huì)使血液中的膽固醇和甘油三酯的濃度升高，并引起一系列的心腦血管疾病。 如何降血脂？ 中國成人血脂異常防治指南對于血脂異常的干預(yù)措施主要包括以下幾個(gè)方面： ▌ 非藥物干預(yù)措施 飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式（I類推薦，A級證據(jù)）。 良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。 ▌ 藥物干預(yù)措施 由于自身產(chǎn)生的膽固醇占總膽固醇來源的比例更大，需要降低體內(nèi)自身合成的膽固醇。肝臟是體內(nèi)合成膽固醇的主要場所。 其中，3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶是膽固醇合成的主要限速酶。 而他汀類藥物就是通過抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶，而起到降低膽固醇的作用。 他汀類是臨床首選的調(diào)脂藥物（I類推薦，A級證據(jù)）。 病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)膽固醇在肝臟的合成具有日夜節(jié)律性，正午時(shí)最低，午夜（凌晨0:00-3:00）時(shí)最高。 所以，從藥理學(xué)角度，我們希望服用藥物后藥物的血藥濃度恰好在午夜時(shí)達(dá)到最高，從而得到最大的降膽固醇效果。 而口服藥物的血藥濃度主要由兩方面因素決定： 一方面取決于藥物的達(dá)峰時(shí)間（達(dá)峰時(shí)間越快，吸收速度越快）； 另一方面取決于藥物半衰期（是指藥物在體內(nèi)濃度下降一半所需要的時(shí)間，也就是說藥物的半衰期越長，它在人體內(nèi)的作用時(shí)間就越長）。 因此，什么時(shí)間吃藥取決于不同他汀類藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（見下表）。 通過上表可以看出，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期較長，服藥后可在24小時(shí)內(nèi)維持很高的血藥濃度，因此無論在一天中任何時(shí)間服用，都可在午夜有很高的血藥濃度，達(dá)到最大降脂效果。 而氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、普通片劑口服吸收快，但半衰期較短，為了在午夜有較高的血藥濃度從而發(fā)揮較好的降脂療效，需要晚餐后或睡前服用。氟伐他汀緩釋片劑型由于具有緩釋作用也可在一天中任何時(shí)間服用。 洛伐他汀的生物利用度受食物影響，空腹服用會(huì)使洛伐他汀的吸收降低30%，因此為了提高藥物的生物利用度，建議洛伐他汀應(yīng)在晚飯時(shí)服用（用餐后半小時(shí)內(nèi)）。

親愛的患者朋友們大家好，不少高血壓患者合并有血脂異常和脂蛋白異常，我院營養(yǎng)科從飲食原則和食物選擇兩方面向大家科普血脂異常和脂蛋白異常的患者健康的飲食習(xí)慣。

血脂 01 ???高血脂/低血脂的危害 血脂過低：很多人以為血脂越低越好，其實(shí)血脂過低和高血脂一樣危害健康。 血脂過低可能會(huì)造成以下后果：引發(fā)出血、誘發(fā)癌癥、易患抑郁癥、影響智力發(fā)育。 血脂過高：如果血脂過多，容易造成“血稠”，沉積在血管壁上，逐漸形成小“斑塊”，并日益增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)中斷血流。就像熱水器水管中的水垢越積越多，最終堵塞水管，水流越來越慢，嚴(yán)重時(shí)流不出水來一樣。是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。

高血脂是現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)比較普遍的疾病。目前中國成年人總體患病率高達(dá)40.4%，平均每10個(gè)人中就有4個(gè)有高血脂，高血脂可導(dǎo)致冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，同時(shí)增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)人對高血脂這個(gè)詞不陌生，但是卻沒有真正了解它，今天就讓我們來好好認(rèn)識(shí)一下這顆血管炸彈。 為什么高血脂被稱為“定時(shí)炸彈”？當(dāng)血脂升高時(shí)，血液會(huì)變得粘稠，血流的速度會(huì)變慢，這就使血脂容易沉積在血管壁上或進(jìn)入血管壁內(nèi)膜，形成斑塊，也就是我們常說的動(dòng)脈粥樣硬化。如果斑塊繼續(xù)變大，就會(huì)使血管腔變窄甚至完全堵死。有些斑塊雖然不大，沒有堵住血管，但是在某些情況下會(huì)破裂，這些小碎片會(huì)隨著血流到其他器官，把其他器官的血管給堵住。如果堵住腦血管會(huì)引起腦梗死，堵住心臟血管就會(huì)引起心梗，這是很危險(xiǎn)的一件事。 高血脂高的是什么脂？人體中重要的血脂主要有四類，分別是膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白(HDL)。這也是我們在檢驗(yàn)單上關(guān)注的主要內(nèi)容。高脂血癥主要是指膽固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白的升高，這三種血脂是血脂中的“壞人”，而高密度脂蛋白則是對抗他們的“好人”，其水平是下降的，因此，其實(shí)高脂血癥的表述并不是準(zhǔn)確的，更準(zhǔn)確的應(yīng)稱為血脂異常。 高血脂不會(huì)讓你有很明顯不舒服的癥狀，所以很多人都是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)這個(gè)危險(xiǎn)分子。早期檢查出高血脂并進(jìn)行監(jiān)測，可以很好的防治動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。建議20～40歲的成年人每5年左右檢測1次血脂，40歲以上的成年男性和絕經(jīng)期后的女性至少每年都要檢測1次血脂。 得了高血脂該怎么辦?高血脂明顯受到飲食和生活方式影響，控制飲食和改善生活方式是治療高血脂的基礎(chǔ)措施。得了高血脂的病人應(yīng)該做一個(gè)聰明的干飯人。多吃新鮮蔬菜和水果，比如蘋果、菠蘿、花菜、芹菜等，常吃奶類和豆類食品，多吃魚類、瘦肉，在主食的選擇上可以加一些燕麥、蕎麥、糙米等粗糧。此外，要少喝咖啡，茶，少吃動(dòng)物脂肪和甜食，避免油炸食物。增加運(yùn)動(dòng)，每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周5~7天。戒煙限酒。 但是光靠飲食和生活方式的改變是不夠的，主要還是藥物治療，服藥后每6-12個(gè)月要復(fù)查，調(diào)脂是一項(xiàng)長期甚至終身的任務(wù)。 高血脂雖然是人體的一顆“定時(shí)炸彈”，但是經(jīng)過積極的治療，大多數(shù)人的身體還是能保持較好的健康狀況。因此，一定要記住規(guī)律體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這顆炸彈，在醫(yī)生的指導(dǎo)下成為“拆彈專家”。

不同他汀之間劑量差別很大，2mg、5mg、10mg……很多患者就會(huì)問： 我可不可以吃劑量小一點(diǎn)的那種他汀？這樣副作用是不是會(huì)更小？哈大夫得說： 一、先看降脂效果 要先看它能不能幫助你控制好血脂。 1. 低強(qiáng)度的他汀（LDL-C降低30%以內(nèi)），如： 氟伐他汀20－40mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 匹伐他汀1mg 2. 中等強(qiáng)度的他?。↙DL-C降低30%~50%），如： 阿托伐他汀10-20mg 瑞舒伐他汀5－10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40mg 匹伐他汀2-4mg 3. 高強(qiáng)度他?。↙DL-C降低50%以上），如： 阿托伐他汀40-80mg 瑞舒伐他汀20-40mg 在保證降脂效果的情況下，我們再來看看： 二、劑量小的他汀，副作用也小嗎？ 從醫(yī)生的角度說，如果患者沒有特殊情況，不同他汀的“副作用”，其實(shí)相差不大。 從患者的角度說，如果覺得吃劑量小一點(diǎn)的更安心，那選擇小劑量類型的他汀也是可以的。（沒有特殊情況下） 三、為什么醫(yī)生要我吃劑量更大的一種呢？ 可能是因?yàn)槟愀m合吃那一種。比如： 1. 他汀有些走肝，有些走腎 藥物產(chǎn)生的副作用多與其代謝途徑相關(guān)，他汀類藥物的代謝有的經(jīng)過肝臟、有些經(jīng)過腎臟、有些經(jīng)過肝腎雙途徑。對于肝腎功能不全的患者，比如合并肝硬化等肝病，醫(yī)生就會(huì)更多選擇經(jīng)腎臟代謝的他汀；患有腎衰竭，就更優(yōu)先考慮經(jīng)過肝臟代謝的他汀。 2. 有些他汀還會(huì)影響血糖 目前有研究結(jié)果表明匹伐他汀和普伐他汀對血糖影響較小，更適用于糖尿病患者； 而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀不利于血糖控制。 最后強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)： 1. 目前臨床常用的他汀，與帶來的心血管獲益相比，其肝、腎功能損害、肌病、癌癥及新發(fā)糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)，可以說微不足道。所以不要過于擔(dān)心“副作用”。 2. 他汀沒有好壞之分，只有適合不適合。如果好幾種他汀都適合你，吃哪一種都可以，想選劑量小的當(dāng)然也沒問題。但關(guān)鍵是，你是不是“合適”。