血脂包含血漿中膽固醇、甘油三酯和脂蛋白，以下任一項(xiàng)符合即為血脂升高：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG)≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）≥4.9mmol/L。 高脂血癥診斷采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》制定的血脂合適水平及異常分層標(biāo)準(zhǔn)。總膽固醇（TC）處于5.2～6.19mmol/L，甘油三酯（TG)1.7～2.29mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）3.4～4.09mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）4.1～4.89mmol/L即超過(guò)正常血脂范圍，處于邊緣升高水平。 總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG)≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）≥4.9mmol/L即為血脂升高，可確診為高脂血癥。

阿司匹林是百年老藥，它能減少血栓形成，降低心梗、中風(fēng)等的發(fā)生率和死亡率。但對(duì)于阿司匹林,您可未必真的了解、用得正確，快來(lái)看看這些問(wèn)題您都能答對(duì)嗎？ 1.阿司匹林普通片和阿司匹林腸溶片有何區(qū)別？ 阿司匹林普通片有胃腸道副作用，而阿司匹林腸溶片是在普通片外包了一層抗酸包衣，阻止了其在胃內(nèi)釋放，要一直到達(dá)腸道堿性環(huán)境中才可釋放，這就減少了對(duì)胃黏膜的損傷。因此，阿司匹林腸溶片應(yīng)空腹服用以直達(dá)腸道，而普通片則需飯后服用。 2.哪些人需要服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心腦血管??？（1）高脂血癥患者，總膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L，年齡≥55歲； （2）糖尿病患者，年齡≥50 歲，伴有以下至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)?。⒏哐獕?、吸煙、血脂異常（總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥ 30 mg/g）； （3）高血壓患者，血壓控制良好(＜150/90 mmHg)，伴有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少2項(xiàng)：年齡（男性≥ 45歲或女性≥ 55歲）、吸煙、血脂異常； （4）慢性腎臟疾病患者； （5）不符合以上條件者，同時(shí)具備以下5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少4項(xiàng)：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖、血脂異常。 3.阿司匹林服用的最佳劑量是多少？長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林的最佳劑量為75-150mg/d，急性期需要增加劑量為150-325mg/d。 4.阿司匹林何時(shí)服用最好？每天晨起或睡前服用均可。 5.阿司匹林需要長(zhǎng)期服用嗎？ 心腦血管疾病及高危因素患者，如無(wú)禁忌證，應(yīng)終身服用小劑量阿司匹林。偶爾一次忘記服用，體內(nèi)僅15%的血小板具有活性，不足以引起血栓形成；然而，連續(xù)2次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)具有活性的血小板將達(dá)到30%左右，已足夠促成血栓事件的發(fā)生。 6.哪些人不能服用阿司匹林？ 胃潰瘍、嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥、血友病、哮喘、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者均不可使用。 阿司匹林藥物雖好，但需經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后遵醫(yī)囑服用，如發(fā)生出血或發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。如果沒(méi)有不良反應(yīng)，切忌擅自停藥，長(zhǎng)期服用才能更好地達(dá)到防治心腦血管病的目的。

在比較詳細(xì)的血脂檢查報(bào)告中經(jīng)常可以看到‘脂蛋白a’這一指標(biāo)，而且很多人這一指標(biāo)明顯升高，有的甚至高出正常數(shù)倍之多。那么，脂蛋白a是什么，升高了有沒(méi)有害處，需不需要進(jìn)行干預(yù)？今天我們就來(lái)談?wù)勚鞍譨的作用以及如何治療升高的脂蛋白a。 脂蛋白a主要是在肝臟合成，正常水平在人體內(nèi)可能的功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解，異常增高的脂蛋白a可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。脂蛋白a正常值用ELISA法檢測(cè)為：小于300mg/L。超過(guò)這個(gè)范圍即為高脂蛋白a血癥。脂蛋白a水平持續(xù)升高與心絞痛、心肌梗死、腦溢血有密切關(guān)系。是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 。 現(xiàn)在我們了解到脂蛋白a升高是有害的，接下來(lái)我們來(lái)談?wù)劯咧鞍譨血癥有哪些治療方法： 首先很多暫時(shí)不愿意服藥的患者會(huì)疑問(wèn)，飲食運(yùn)動(dòng)等生活方式改善措施可以降低脂蛋白a嗎？醫(yī)生經(jīng)常對(duì)高血脂的患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，很多患者經(jīng)過(guò)清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)后甘油三脂甚至膽固醇的水平都會(huì)有一定程度的改善。但這些措施對(duì)于脂蛋白a的影響卻不明顯。脂蛋白a的升高更多提示的是一種體質(zhì)遺傳因素，不良生活習(xí)慣對(duì)其的影響較小，因而生活方式治療的改善程度有限。 既然飲食、運(yùn)動(dòng)生活方式改善的作用有限，我們常用的他汀類藥物可以降低脂蛋白a水平嗎？雖然脂蛋白a同樣是主要在肝臟合成，但不受到HMG-CoA酶的影響，因此，作用于肝臟膽固醇合成相關(guān)酶的他汀類藥物，對(duì)脂蛋白a沒(méi)有明顯作用。甚至某些他汀藥物使用后脂蛋白a還會(huì)升高。 那么哪些方法可以治療高脂蛋白a血癥呢？ 1. 煙酸類及鹽酸衍生物類藥物 上世紀(jì)90年代人們就發(fā)現(xiàn)，大劑量的煙酸（維生素B3）能夠有效降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)，還有一定的降低脂蛋白a的作用，降低幅度大約在20%左右。但服用大劑量煙酸，不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，患者通常難以耐受。因此，目前這種用藥已經(jīng)較少了。阿昔莫司是煙酸衍生物類藥物，降脂作用強(qiáng)于煙酸，用藥安全性也比大劑量的煙酸優(yōu)越。與煙酸類藥物一樣，阿昔莫司的主要功效是降低甘油三酯，但同時(shí)它也對(duì)脂蛋白a有一定的調(diào)節(jié)作用，其對(duì)脂蛋白a的降低作用在20%左右。脂蛋白a 升高幅度不大的患者可以考慮選用。 2. PCSK9 PCSK9抑制劑是近些年來(lái)新上市的一種全新作用機(jī)制的降血脂藥物，目前國(guó)內(nèi)有優(yōu)洛依單抗，阿利珠單抗等。這類藥物通過(guò)抑制PCSK9的活性，從而減少肝臟低密度脂蛋白受體的分解，從而達(dá)到高效降低低密度脂蛋白膽固醇的作用。每?jī)芍艿揭粋€(gè)月皮下注射一次，可降低高達(dá)60%左右的低密度脂蛋白膽固醇。在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，PCSK9抑制劑也顯示出了一定的降低脂蛋白a的作用。其可能的機(jī)制是脂蛋白a的主要代謝途徑之一，就是通過(guò)與低密度脂蛋白受體結(jié)合而分解代謝，而PCSK9類藥物可以增強(qiáng)低密度脂蛋白受體表達(dá)。PCSK9約可降低患者的脂蛋白a水平24.5~30%左右?？紤]到這類藥物較高的價(jià)格，僅用于高脂蛋白a血癥的性價(jià)比不高。 3. TQJ230注射液 TQJ230 是一種反義RNA療法的新型藥物， 通過(guò)特異性的結(jié)合膜蛋白進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，靶向肝臟載脂蛋白 (a) mRNA，使肝臟載脂蛋白 (a) 的表達(dá)減弱，進(jìn)而減少了脂蛋白 (a) 合成及分泌，可以說(shuō)是降低脂蛋白a的一種“靶向治療藥物”。 TQJ230二期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，TQJ230對(duì)脂蛋白a的調(diào)節(jié)作用顯示出了劑量依賴性的關(guān)系，每周給藥20mg的方式，對(duì)脂蛋白a的降低效果可以達(dá)到80％，而安慰劑僅為 6％。而在藥物安全性和不良反應(yīng)方面，該藥物也有較好的表現(xiàn)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位的相關(guān)局部反應(yīng)。目前這個(gè)藥物已經(jīng)申報(bào)了3期臨床，在中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局也是同期申報(bào)的，如果3期臨床進(jìn)展順利，估計(jì)在幾年內(nèi)就有可能上市，成為脂蛋白a重度升高患者可以選用的一種降血脂藥物。 4. 血液凈化 血液凈化又俗稱洗血，把血抽出來(lái)，把血細(xì)胞分離出來(lái)，再輸進(jìn)體內(nèi)，剩下的血漿加入肝素緩沖液，把血管垃圾過(guò)濾出去，這樣再使沒(méi)有過(guò)多膽固醇的血漿回流到患者身體中，再來(lái)檢測(cè)血液指標(biāo)，這時(shí)的血脂便可以達(dá)到正常水平。那這種方法只是個(gè)姑息療法，脂蛋白a降低50~80%左右，但一般只能維持兩周的達(dá)標(biāo)時(shí)間，大概一個(gè)月后又會(huì)反彈回去。而且，血液凈化是一種有侵入性的治療，安全性方面的隱憂不可不防，即使是即使在正規(guī)醫(yī)院的無(wú)菌操作室做這種項(xiàng)目，也會(huì)有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。不規(guī)范的操作和消毒不合格還可能導(dǎo)致空氣栓塞、感染血液疾病，比如乙肝、梅毒、艾滋病等。所以說(shuō)，只有那些心腦血管風(fēng)險(xiǎn)性特別大的患者其他方法效果不佳或者不適應(yīng)時(shí)才考慮應(yīng)用血液凈化方法。

（轉(zhuǎn)載自“郭藝芳心前沿”公眾號(hào)。感謝原創(chuàng)作者郭藝芳教授?。?1.化驗(yàn)單中的甘油三酯和膽固醇都叫血脂，其中膽固醇更重要； 2.動(dòng)脈粥樣斑塊是發(fā)生心梗腦梗的基礎(chǔ)，而膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的原料。原料越充足，就越容易形成斑塊、越容易發(fā)生心梗腦梗； 3.膽固醇是否正常不要看化驗(yàn)單上的正常值范圍和有沒(méi)有向上的箭頭，每個(gè)人的所謂“正常值”是不一樣的； 4.低密度脂蛋白膽固醇是最重要的血脂指標(biāo)，越高越容易發(fā)生心腦血管病。 5.任何人低密度脂蛋白膽固醇都不要超過(guò)3.4 mmol/L； 6.冠心病、心梗、腦梗病人的低密度脂蛋白膽固醇不應(yīng)超過(guò)1.8 mmol/L，更低一些才好。嚴(yán)重冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇最好控制在1.4 mmol/L以下； 7.所有冠心病、心梗、腦梗的病人都應(yīng)該長(zhǎng)期吃他汀，無(wú)論血脂高不高； 8.40歲以上的糖尿病人應(yīng)該吃他汀，無(wú)論血脂高不高； 9.“我的膽固醇會(huì)不會(huì)降得太低？”，不會(huì)，低一些更好！ 10.他汀可能具有肝臟和肌肉的副作用，但發(fā)生率很低。他汀預(yù)防心梗腦梗的作用是很肯定的，所以該吃就要吃，不要因小失大； 11.他汀降低的是膽固醇，預(yù)防的是心梗腦梗，維護(hù)的是生命健康； 12.怕他汀有副作用，吃魚(yú)油行不行？不行！ 13.怕他汀有副作用，吃保健品或三七粉行不行？不行！ 14.甘油三酯就是油，是肥肉中的油，也是炒菜用的植物油，吃油就是吃甘油三酯； 15.吃到肚子里的糧食，消耗不掉也會(huì)變成油； 16.甘油三酯是人體的“能量銀行”，少吃多動(dòng)就會(huì)使“銀行”里的存量越來(lái)越少； 17.甘油三酯高、肚子大、脂肪肝都說(shuō)明你體內(nèi)油太多了。少吃多動(dòng)、減輕體重、飲食清淡、不喝大酒是降低甘油三酯的可靠方法； 18.甘油三酯太高會(huì)發(fā)生急性胰腺炎，這病會(huì)要命。甘油三酯很高的人再喝酒很危險(xiǎn)！ 19.血脂高一定要治，吃不吃藥、吃什么藥、吃他汀還是貝特，都要聽(tīng)醫(yī)生的！ 20.高血脂一般沒(méi)有任何癥狀，但是對(duì)人體的危害非常非常大，因此一定要充分重視！