經(jīng)常服用降脂藥他汀類藥物需要注意以下幾個問題： 用藥前應(yīng)檢查患者是否存在易患肌病或橫紋肌溶解癥的各種因素，如腎功能不全、甲狀腺功能減退、患者本人或家族史有遺傳性肌病、既往有他汀或貝特類降脂藥的肌肉毒性史、酒精濫用、年齡大于70歲者、同時使用貝特類降脂藥、嚴重感染、低血壓、電解質(zhì)或代謝紊亂、損傷、大手術(shù)、難以控制的癲癇發(fā)作等，如存在上述危險因素，用藥時須謹慎，并進行臨床監(jiān)測。 在用藥2周及其后定期監(jiān)測低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B濃度；應(yīng)定期檢測腎功能（血肌酐）、血清電解質(zhì)、肌酸磷酸激酶；監(jiān)測治療初期的肝功能，并在用藥12周后及劑量增加時定期檢測。 用藥期間有轉(zhuǎn)氨酶增高達3倍正常高限值，或肌酸磷酸激酶顯著升高或有肌炎，應(yīng)停藥。 葡萄柚（西柚）汁含有一種或多種抑制肝臟代謝酶（CYP3A4）的成分，并能增加經(jīng)CYP3A4代謝藥物的血漿濃度。常規(guī)飲用量對他汀的影響很小，且無臨床意義，如在用藥期間大量飲用，可能增加血藥濃度，使發(fā)生橫紋肌溶解的危險性增加，故應(yīng)避免。

炒菜不放油，血脂就能降下來嗎？ 小心隱形油脂。確實為了控制血脂的話，我們要控制油脂的總量，所以我炒菜不放油，我減少了烹調(diào)油的用量，所以我炒菜不放油，我減少了烹調(diào)油的用量，脂肪總量減少的話，對于我們控制血脂是非常有幫助的。但是如果我們炒菜不放油，但是我主食攝入過多，或者我選用的這種魚肉蛋白過多，它都可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，同樣可以升高血脂。 還有一點就是有一些食物它含有的脂肪量非常的高，可是被我們忽略了。比如說大家覺得拌涼菜非常的健康，可是我用沙拉醬拌的涼拌菜。沙拉醬它是用油和蛋黃制作的，它的脂肪含量也非常的高。涮肉如果我們用清湯的涮肉，實際上是一個很健康的烹調(diào)方法，可是我用了大量的芝麻醬，芝麻醬里也含有脂肪是非常高的，還有就是愛吃的像這些酥皮的點心或者油酥火燒，它是在面里邊加入了這些油脂才能有這些酥酥的感覺，脂肪的量也不少。 還有非油炸的薯片，我們會認為它脂肪含量少。確實它不用油炸了，可是它在和面的時候放進油才能夠讓我們這種口感比較酥脆，它的脂肪含量也不低。對于血脂異常的人群來說，我們要控制脂肪的總量，這些隱形的脂肪我們一定要提高警惕。血脂異常怎么選擇食用油？食用油的選擇主要的是控制好我們的用量。健康人來說，每天食用油的推薦量是25克，對于血脂異常的人群來說，應(yīng)該食用量更少，然后就要考慮到我們脂肪的質(zhì)量，實際上就是它所含的脂肪酸的種類。 比如像應(yīng)該是適當(dāng)?shù)脑黾硬伙柡椭舅岬臄z入量，尤其是單不飽和脂肪酸的攝入，而減少飽和脂肪酸以及反式脂肪酸的攝入。食用油我們主要分為動物油以及植物油，動物油脂比如像我們的牛油羊油雞油鴨油，甚至奶油，它主要含的是飽和脂肪酸，這個量我們一定要控制好，有些比如像點心或者是餡料，他為了口感更好，實際上是摻入了一些動物油脂，我們一定要特別的注意。但是動物油里邊有一類特殊，那就是魚油，魚油它含有的是多不飽和脂肪酸，對于我們控制血脂非常的好，尤其是其中的像N3系列的多不飽和脂肪酸，主要是我們提到的EPA它能夠促進脂肪的代謝，可以降低膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇，升高我們好的高密度脂蛋白膽固醇的作用非常的好。 植物油里邊我們大家都知道橄欖油非常好，實際上是因為它所含有的單不飽和脂肪酸非常的豐富。實際上茶油也是單不飽和脂肪酸，含量也很豐富，對于控制血脂很好，但是不能夠只選用橄欖油或者是山茶籽油，其他的像豆油花生油玉米油，它含有非常豐富的必須脂肪酸，這也是我們?nèi)梭w所需要的，所以綜合來說，為了控制血脂，也為了我們的健康，我們的飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸，應(yīng)該達到一個非常合理的比例，對于我們控制血脂是更有幫助。 別把深海魚油想得太神奇！深海魚油它主要含的是N3系列的多不飽和脂肪酸，非常的豐富，其中的EPA對于降血脂很有幫助，可以降低血膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，但是它僅僅是一種食物，它不可能像藥物那么的強烈。而且要補充魚油，首先先要從食物中來像海魚，比如三文魚金槍魚黃花魚帶魚，淡水魚里邊像鱸魚含有的這些N3系類的脂肪都很豐富。對于血脂異常的人群來說，我們推薦每周食用這些魚至少2到3次，只有是在我需要額外增加魚油的基礎(chǔ)上，我們才會選擇這些純的深海魚油。 最主要的還是要從食物中來，叫外賣下館子當(dāng)心吃出高血脂！現(xiàn)在許多人為了方便經(jīng)常的外出就餐，甚至有些人干脆就直接叫外賣，在家里邊吃這種飲食的話，最大的問題就是說這些餐飲企業(yè)它是為了滿足您的口味，一定要讓他的菜肴更美味，會加更多的油脂，甚至?xí)犹?，比如說像涼拌菜都會加上很多的糖，這種油和糖以及過多的能量的攝入對于我們控制血脂是非常不利的，對于血脂異常的人群，我們更推薦您回家吃飯，我們選擇更優(yōu)質(zhì)的食材，少用油，少加糖，把我們飲食搭配的更加合理，更加健康！ 溫馨提示，色拉醬芝麻將點心餡料中都存在隱形的油脂，不建議血脂異常者過度使用。建議三高人群應(yīng)嚴格限制使用油的攝入，每天25克以下，可選擇橄欖油、山茶籽油、豆油、花生油。奶油蛋糕蛋黃派巧克力等松軟香甜口味獨特的食品，大多含植物奶油，人造黃油等，盡量不要食用。深海魚油對于控制血脂有一定的作用，但是不能通過單純的服用魚油達到治療的目的。血脂異常者盡量不要外出就餐或叫外賣。 擅 長 ????擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。 簡 介 ????安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。 ????現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會委員、中國中醫(yī)藥信息學(xué)會內(nèi)分泌分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥信息學(xué)會腎病分會常務(wù)理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會理事、世界中聯(lián)內(nèi)科分會理事、中國民族醫(yī)藥學(xué)會腎病分會常務(wù)理事。

如果你是一個健康的年輕人，你可能更關(guān)注工作壓力和財務(wù)狀況，而不是你的血脂。但了解你的血脂水平很重要，這并不是到人到中年才需要考慮的事情。這是為什么呢？研究表明，高血脂會對你的心臟健康產(chǎn)生長期影響。而且因為它沒有明顯的癥狀，所以你可能毫無察覺。 血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即「載脂蛋白」結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運送至組織進行代謝。血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯、類脂的總稱，而我們臨床中密切關(guān)注的主要是膽固醇和甘油三酯。再加上運送膽固醇的「載脂蛋白」就形成了我們臨床檢查的血脂項目——健康體檢查血脂四項：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。 TC（總膽固醇）：是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，當(dāng) TC 單獨升高，就診斷為高膽固醇血癥，臨床應(yīng)首選他汀類藥物治療。TC 水平心腦血管疾病的高危因素。對于合并糖尿病的患者 TC＞3.1mmol/L，就應(yīng)該開始他汀類藥物治療。無基礎(chǔ)疾病的健康人TC＞7.2 mmol/L，也應(yīng)該開始治療。 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）：就是低密度脂蛋白（LDL）結(jié)合的膽固醇，也是我們通常說的“壞”膽固醇，它有點類似垃圾清運車，把過剩的血脂全部運送到血管壁堆積，造成血管狹窄。LDL-C 增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素。垃圾車對身體來說是必要的，但是如果數(shù)量過多的時候，血管會被塞入過多的血脂，造成動脈硬化影響血管健康。動脈硬化若發(fā)生在腦部會造成腦中風(fēng)、發(fā)生在心臟會造成心肌梗塞、發(fā)生在四肢則會造成周圍動脈阻塞。大多數(shù)人僅憑感覺不會知道自己有高血脂。LDL-C的理想水平＜2.6 mmol/L，合適水平＜3.4 mmol/L， 3.4 ~ 4.1 mmol/L 處于邊緣水平，≥ 4.1 mmol/L 屬于升高。不同危險人群治療達標值不同：極高危者＜ 1.8 mmol/L；高危者＜ 2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C ＜ 3.4 mmol/L。 HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白，負責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇運輸至肝臟進行分解代謝，減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用，也就是“好”膽固醇。HDL-C ＜ 1.0 mmol/L 屬于降低，如果患者 HDL-C 降低，表示被逆轉(zhuǎn)運的膽固醇減少，預(yù)示著患心血管疾病的風(fēng)險增高，需要結(jié)合其他血脂結(jié)果進行藥物調(diào)整。 圖1.膽固醇對動脈影響示意圖 TG（甘油三酯）：當(dāng) TG 輕至中度升高，會導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘粒等增多，它直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加 心腦血管病的風(fēng)險，同時也影響LDL或HDL水平，還與心血管“剩留風(fēng)險”有關(guān)（即患者的高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已經(jīng)得到治療和改善后，仍然會出現(xiàn)血管事件）。當(dāng)TG中重度升高時（通常認為≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎發(fā)病風(fēng)險。TG 的合適水平是＜ 1.7 mmol/L，1.7~2.3 mmol/L處于邊緣升高，≥2.3 mmol/L 屬于升高。但應(yīng)注意，TG水平受飲食和間等因素影響較大，在多次查TG時，結(jié)果差異可能比較大。當(dāng)TG單獨升高可診斷為高TG血癥，輕度升高可先控制飲食、增加運動等，如依然升高，首選貝特類進行治療。當(dāng) TC、TG 同時升高可診斷為混合型高脂血癥。 所以美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會的最新指南呼吁沒有心臟病的健康成年人從 20 歲開始每四到六年進行一次血脂水平檢測?；加行呐K病或正在服用降血脂藥物的患者，或有其他風(fēng)險因素的人，可能需要更頻繁地進行檢測。 如果血脂過高，治療方式分為“非藥物”及“藥物”兩種方式。體內(nèi)血脂一部分來自飲食攝取，大部分是身體里面自己合成的。雖然日常飲食不是影響血中血脂最主要的因素，但假如吃了太多對健康有不良影響的食物，像是反式脂肪、紅肉、高溫油炸及燒烤的食物等，不僅會影響血脂數(shù)值，還會增加其他疾病發(fā)生的危險。所以要均衡攝取食物，避免過度加工的食品。如果通過治療性生活方式改變來降低血脂指標無效，應(yīng)該及時就醫(yī)，遵從醫(yī)囑規(guī)則服用他汀等調(diào)脂藥物。近半個世紀以來，臨床試驗結(jié)果證實，無論通過何種方式降低血脂，均能使動脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險顯著下降。 圖2.膽固醇過高，治療方式分為“非藥物”及“藥物”兩種方式。

說起咖啡，有人喻之為“西方飲料的上帝”。適當(dāng)飲用咖啡，不僅能緩解疲勞，振奮精神，而且對提高腦力和體力勞動的效率頗有稗益。咖啡在現(xiàn)在人們生活中的位置越來越重要；人們對咖啡和喝咖啡方式的認識在不斷地改變；科學(xué)家們也一直在關(guān)注著咖啡和血脂、心臟病直接的關(guān)系。 研究發(fā)現(xiàn)，大量飲用咖啡可能使血中游離脂肪酸增加，血膽固醇升高，容易引起心臟病。可也有學(xué)者認為，咖啡可以使高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）升高，有利于預(yù)防冠心??；并且認為飲用咖啡后，可使儲藏的脂肪分解，有減肥的功效，雖然可能因此引起血中游離脂肪酸濃度上升，但利大于弊。 最近的研究認為咖啡對血脂的影響可能與咖啡的加工方法有一定的關(guān)系，以咖啡壺煮沸的咖啡可升高膽固醇，以過濾法煮成的咖啡則沒有這種作用?？Х戎杏幸环N油性的物質(zhì)，它對于心血管的影響因人而異，但是通常會造成血膽固醇升高。這種物質(zhì)的多寡與煮咖啡的方式有關(guān)，當(dāng)煮咖啡是以高壓蒸汽或懸滴式來煮時，因為咖啡豆與熱水接觸的時間短，所以這種油性物質(zhì)被提取出來的量少；但如果以浸泡為主的煮法，則咖啡豆與熱水接觸時間長，因此比較容易提取出大量的油性物質(zhì)。另外，這種油性物質(zhì)可用濾紙過濾掉。 可以說，飲用咖啡對血脂和冠心病是否有影響、有多大影響，目前尚未取得共識。但是，只要不是大量飲用，每天1-2杯是不會有什么壞處的。

高血脂與高血壓、高血糖合稱“三高”，是近些年來廣為人知的疾病，也是很常見且對人體傷害很大的疾病。很多人在罹患高血脂后，一改生活習(xí)慣，三餐只吃素食。但奈何血脂仍然居高不下。實際上，這種現(xiàn)象是有其原因的。 ? 血脂異常有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種形式。繼發(fā)性指的是可以探明發(fā)病原因的血脂異常，包括糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等等。這些癥狀不解除的情況下，血脂異常一般不會消失。如果血脂異常是伴隨著這些疾病產(chǎn)生的，則無論如何飲食，血脂都會處于偏高的狀態(tài)。 ? 原發(fā)性血脂異常指的是無法清楚知道原因的血脂異常，絕大多數(shù)患者的血脂異常屬于這種。一般認為，飲食、環(huán)境、藥物、生活方式等都可能導(dǎo)致血脂異常。飲食是主要的誘發(fā)血脂異常的原因，一般認為暴飲暴食、進食大量的油膩食物是血脂升高的重要原因。 那么，三餐吃素為何血脂不下降呢？我們要知道，血脂中膽固醇、甘油的來源是非常豐富的。事實上，即使我們不主動“吃油”，身體也不會缺乏甘油和膽固醇。我們?nèi)粘Ｊ秤玫墓任?、豆類、堅果、植物油等等，都含有一定?shù)量的油脂。這些油脂便是隱形的血脂來源。 ? 素食者在飲食中缺少肉類，炒菜經(jīng)常會遇到“不香”“無味”的局面。這時候，食用油就是我們常見的彌補手段。我們可能在飲食中加入更多的油，以提升食物的口感。不過一旦如此，便實際上已經(jīng)攝入了一定量的油脂，這也會導(dǎo)致血脂升高。 此外，休閑食品的重要組成——堅果類食物，也是油脂的重要來源。堅果中都含有較多的油，大量食用雖然看似沒有吃肉也沒有碰油，但其實已經(jīng)攝入了大量的油脂。 ? 同時，雖然米、面中不含現(xiàn)成的油脂，但若進食量較多，長此以往積累的碳水化合物也會轉(zhuǎn)化成油脂儲存起來，這就會導(dǎo)致血脂跟著發(fā)生變化。 ? 最后，即使飲食上得到了控制，但活動量較少，事實上也有利于能量的積累，血液中過多的沒有被利用的甘油三酯會被儲存起來，造成肥胖或脂肪肝，也會導(dǎo)致血脂發(fā)生變化。 ? 因此，血脂異?；颊吣晃断嘈潘厥晨梢灾委熂膊〉恼f法，應(yīng)當(dāng)從多個角度調(diào)整自己的飲食、生活習(xí)慣。只有這樣，才能夠真正地控制血脂變化

1.總膽固醇（TC） TC是指血液中所有膽固醇的總和，TC＜5.2mmol/L為正常，TC≥6.2mmol/L為升高。TC異常對人體有害，過高意味著動脈粥樣硬化風(fēng)險增加，而過低則易引起貧血、營養(yǎng)不良等。膽固醇不僅來自飲食，人體自身也能合成。所以，并不只有肥胖人群才會膽固醇升高。 2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c） HDL-c是血液中的“好膽固醇”，它的使命就是把多余的膽固醇運輸?shù)礁闻K進行分解代謝，減少它們在血管內(nèi)壁上的沉積。所以從某種角度上講，HDL-c越多越好。如果HDL-c＜1.0mmol/L，說明有些偏低，預(yù)示心血管疾病風(fēng)險增高，需要引起注意。 3. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c） LDL-c是動脈粥樣硬化的“罪魁禍首”，因此也被我們稱作“壞膽固醇”。它總是不厭其煩地把膽固醇從肝臟偷偷運回到血液中，幫助“斑塊”發(fā)展壯大，因而極大增加了動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險。理想狀態(tài)下，LDL-c＜2.6mmol/L，LDL-c ＜ 3.4 mmol/L也能接受，LDL-c≥ 4.1 mmol/L 屬于升高。如果患者確診冠心病，做過支架或搭橋手術(shù)，LDL-c應(yīng)＜1.8mmol/L；如果合并糖尿病或反復(fù)發(fā)生心血管事件，對LDL-c的要求就更嚴格一些，最好＜ 1.4 mmol/L。 4.甘油三酯（TG） TG高的朋友大都愛吃甜食、油炸食品、肉類等，或者不愛運動、睡眠不好、吸煙喝酒等，也就是說TG與人的生活習(xí)慣密切相關(guān)。 正常情況下TG＜ 1.7 mmol/L，TG≥ 2.3 mmol/L 屬于升高。TG超標易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，中重度升高（TG≥ 5.6 mmol/L），還會增加胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險。 5.載脂蛋白A1（ApoA1） 血液中的甘油三酯和膽固醇是不溶于水的，所以轉(zhuǎn)運的時候需要專門的“拖車”拉著它們，這些“拖車”就是載脂蛋白，種類也很多，但最常見的就是A1和B。 ApoA1是高密度脂蛋白（HDL）的主要“拖車”，因此是“好蛋白”。正常人群血清 Apo A1 水平多維持在 1.2 -1.6 g/L。血清ApoA1偏低常見于動脈粥樣硬化、糖尿病和肝臟損傷等患者。 6.載脂蛋白B（ApoB） ApoB是低密度脂蛋白（LDL）的主要“拖車”，因此是“壞蛋白”。正常人群血清 Apo B 多維持在 0.8-1.1 g/L 。當(dāng)ApoB＞ 1.2 g/L 時，冠心病發(fā)生風(fēng)險增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥時。 7.脂蛋白(a)（Lp(a)） Lp(a)主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重、吸煙和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。正常人Lp(a)＜ 200 mg/L。Lp(a)本質(zhì)上也是一種“壞蛋白”， 它主要生理功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解。因此，Lp(a)過高會促使動脈粥樣斑塊和血栓的形成。

?因為咨詢血脂問題的非常多，把專業(yè)的知識給非醫(yī)療的人講明白不簡單，我感覺郭醫(yī)生的科普通俗易懂，下面轉(zhuǎn)載自郭藝芳心科普分享給大家： 血脂化驗單中除了總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯外，還常常包括另一個指標——脂蛋白(a)，簡稱“Lp(a)”。 我曾經(jīng)講過這個指標。也許講的不夠透徹，也許很多人沒有看到，后臺一直有讀者要求講這個問題，所以再跟大家聊聊。為了便于大家理解，還要重復(fù)以前講過的很多內(nèi)容。 1. 人體血液中有甘油三酯，還有膽固醇； 2. 甘油三酯就是油，膽固醇像油但不是油，二者都不能溶解于水，所以甘油三酯和膽固醇都不能在血液中獨立存在； 3. 為了能夠在血液中轉(zhuǎn)運，甘油三酯或膽固醇必須與一種能夠溶解于水的物質(zhì)結(jié)合，這種物質(zhì)就是“載脂蛋白”（從名字就能看出來，這個東西是運載血脂的蛋白）； 4. 你可以把甘油三酯和膽固醇理解為自己沒有腿、不能自由活動的貨物，而載脂蛋白就是運載貨物的車輛； 5. 運載貨物（甘油三酯或膽固醇）的車輛分很多種，有的車輛負責(zé)把血液中的膽固醇運到動脈血管壁內(nèi)、促進粥樣斑塊形成（例如載脂蛋白B），干的是壞事兒；有的車輛負責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇運輸出來、送到肝臟重新處理利用（例如載脂蛋白A），干的是好事兒； 6. 在血液中，載有甘油三酯或者膽固醇的車輛并不是單獨存在的，而是組成大小和內(nèi)容都不同的各種車隊，這些車隊就叫做脂蛋白； 7. 一些叫做“高密度脂蛋白”的車隊主要負責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇挖出來運回肝臟，所以這個指標高一些就不容易發(fā)生動脈粥樣硬化。一種叫“低密度脂蛋白”的車隊主要負責(zé)把血液中的膽固醇運到血管壁內(nèi)形成粥樣斑塊，所以這個指標越高就越容易發(fā)生心梗腦梗； 8. 脂蛋白(a)也是其中的車隊之一，這個車隊干的工作跟低密度脂蛋白車隊相似，也是促進粥樣斑塊形成、增加心梗腦梗風(fēng)險的。不僅如此，脂蛋白(a)車隊干壞事兒的能力比低密度脂蛋白車隊更強，并且還會促進血栓形成，因而是個徹頭徹尾的大壞蛋！ 9. 下面這個圖片很能表達醫(yī)生的無奈以及脂蛋白(a)的嘚瑟?。ň拖矚g你看不慣我又干不掉我的樣子，圖略） 10. 雖然我們知道脂蛋白(a)是個大壞蛋，可是我們又拿他沒辦法！ 11. 脂蛋白(a)只受遺傳因素影響，吃什么飯對它沒影響，運動多少對它沒影響，就連我們降膽固醇的王牌藥物他汀也對它無可奈何！ 12. 這就難了！如果化驗發(fā)現(xiàn)脂蛋白(a)增高可咋辦？ 13. 既然我們對脂蛋白(a)增高束手無策，只好拿它的同袍壞兄弟低密度脂蛋白開刀了！ 14. 脂蛋白(a)升高的人發(fā)生動脈粥樣硬化和心梗腦梗的風(fēng)險顯著增高，這樣的人更應(yīng)該加強心腦血管病的預(yù)防，更應(yīng)該嚴格控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，更應(yīng)該嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇，這樣才能彌補脂蛋白(a)升高所帶來的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風(fēng)險； 15. 有人知道，應(yīng)用他汀不僅不能降低脂蛋白(a)，反而會使其輕度升高。那么，脂蛋白(a)升高的人還能吃他汀嗎？當(dāng)然能吃，并且要更積極的吃，因為他汀能把低密度脂蛋白膽固醇降到更低水平，進而有效降低心腦血管病風(fēng)險，這個好處是顯著超過脂蛋白(a)輕度升高所產(chǎn)生的壞處的！ （河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）

天天胡吃海喝、挺著“將軍肚“的人往往血脂高，大家都知道是吃出來的，但您也一定會發(fā)現(xiàn)，身邊體型苗條卻血脂也高的人比比皆是，有的甚至還發(fā)生了心梗、腦梗等嚴重后果。這究竟是怎么回事呢？這要先從高脂血癥的分類說起。高脂血癥分為兩種類型：原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性高脂血癥原發(fā)性高脂血癥主要與基因遺傳有關(guān)，這類人一般有先天性的脂質(zhì)和脂蛋白代謝缺陷，如果后天再合并不良的生活習(xí)慣，如飲食不當(dāng)、久坐少動、抽煙酗酒、熬夜或者只是單純因年齡增加，先天基因和后天環(huán)境因素共同作用，就會引起高脂血癥。如果父母親有高脂血癥甚至冠心病、中風(fēng)病史，那可一定得引起注意，因為您發(fā)生類似疾病的風(fēng)險比別人高很多。 繼發(fā)性高脂血癥有些疾病本身會引起血脂升高，換句話說，血脂高是其他疾病的一種臨床表現(xiàn)，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝臟疾病或者腎病綜合征等。除此之外，長期使用一些藥物也可能引起高脂血癥，比如激素、利尿劑和一部分抗腫瘤藥物。這些都屬于繼發(fā)性高脂血癥。 所以，體型苗條可不是高脂血癥的護身符！推薦40歲以上的人每年體檢都要查下血脂，盡早干預(yù)才能減少未來發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險。

瑞舒伐他汀鈣片為口服每日一次，剛開始吃，起始劑量為5毫克。起始劑量的選擇應(yīng)綜合考慮患者的膽固醇水平，心血管危險性以及發(fā)生不良反應(yīng)的潛在危險。 對于那些血脂較高，需要更強效的降低低密度脂蛋白膽固醇的患者，可以考慮10毫克一日一次，作為起始劑量。瑞舒伐他汀的每日最大劑量為20毫克，可在一天中任何時候給藥，可在進食或空腹時服用。 另外，輕度和中度腎功能損害的患者無需調(diào)整劑量，重度腎功能損害的患者，不能服用該藥該藥對肝功會能造成一定的損害，有肝功能損傷的患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議來服藥，必要的話需要密切監(jiān)測肝功能的變化，該藥對于其他一些藥物會有相互作用，比如與華法林、抗抑郁藥、地高辛等藥合用會相互作用產(chǎn)生不良影響，應(yīng)避免與以上藥物聯(lián)合使用。

蔡燕輝 丁香園 「他汀」作為降脂治療的首選藥物，應(yīng)用已久，但他汀類藥物繁多，不同藥物之間有何差異？今天我們一起來梳理一下～ 7 種他汀類藥物大盤點！ 治療效果誰最佳？ 他汀類藥物主要有以下兩大類作用： 01 抑制膽固醇合成 他汀類藥物通過抑制 HMG-CoA 還原酶，減少內(nèi)源性膽固醇的合成，代償性增加了肝臟低密度脂蛋白受體的表達，使得肝臟對脂蛋白的清除能力增加，從而達到降脂的作用。 在降低膽固醇和 LDL-C 方面，最初辛伐他汀最強，普伐他汀次之，氟伐他汀最弱；之后隨著阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的問世，其降脂療效顯示明顯的優(yōu)勢。 瑞舒伐他汀因其抑酶活性更強，且親水性較強，可選擇性抑制肝臟合成膽固醇，在降低 LDL-C 方面效果最佳。 但糖尿病患者經(jīng)常伴有腎功能的異常，而阿托伐他汀對糖尿病患者腎功能影響較小，較為安全，所以糖尿病合并慢性腎病的患者更適于用阿托伐他汀。 匹伐他汀是他汀類家族的最新成員，在較低劑量時（1～2 mg），其降脂療效與其他他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他?。?0～20 mg）相當(dāng)。 02 穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊 藥物經(jīng)濟學(xué)評價，相對于瑞舒伐他汀鈣片和阿托伐他汀鈣片，使用阿托伐他汀鈣膠囊治療冠心病，成本-效果比 (C/E) 最小，治療方案更合理。 但對于頸動脈粥樣硬化患者病情改善情況、延緩血管斑塊形成、改善血管彈性、治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的療效和安全性、治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的療效，瑞舒伐他汀相對于阿托伐他汀更有優(yōu)勢。 因與同類藥物相比，瑞舒伐他汀對肝臟 HMG-CoA 還原酶的競爭性抑制作用更強，肝選擇性高，肝代謝少，血漿半衰期長，藥理活性無時辰差異，藥動學(xué)無明顯年齡、性別差異，患者依從性高，從而表現(xiàn)出更多的臨床優(yōu)勢。 其他注意事項 01 藥物相互作用 他汀類藥物中，洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀通過 CYP3A4 進行代謝，因此，與其他藥物合用時，首先應(yīng)考慮藥物相互作用的可能性，應(yīng)盡量避免選擇相互作用較明確的藥物，如胺碘酮、地高辛、華法林、維拉帕米、地爾硫?、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物等，選擇無或很少相互作用的藥物，尤其是日劑量較高的情況下。 當(dāng)他汀類藥物必須與 CYP3A4 抑制劑、誘導(dǎo)劑或底物合用時，應(yīng)優(yōu)先選擇氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，以減少藥物相互作用的發(fā)生。 02 肝損害 他汀類藥物的主要代謝場所是肝臟，其肝臟損害主要導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，ALT 或 AST 超過正常值 3 倍的發(fā)生率為 0.5%～2.0%。 肝損害的嚴重程度與他汀類藥物的種類和劑量有關(guān)，應(yīng)用洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀治療的患者轉(zhuǎn)氨酶變化均不明顯，而使用辛伐他汀的患者轉(zhuǎn)氨酶在短期內(nèi)可很快升高。 停用或換用其他降脂藥，同時采取保肝治療后，肝功能多能自行恢復(fù)。 03 肌病 各種他汀類藥物都可引起肌肉無力、肌肉疼痛、肌酸磷酸激酶（CPK）值升高或橫紋肌溶解等肌病。 橫紋肌溶解發(fā)生率普伐他汀與氟伐他汀較低，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀相對略高。他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測 CPK 變化，及時注意不明原因的肌肉疼痛或無力癥狀，不建議采用大劑量的單一藥物，如出現(xiàn) CPK ＞ 5 倍正常上限時應(yīng)停藥觀察。 參考文獻： [1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J]. 中國循環(huán)雜志,2016,31(10):937-953. [2] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會. 中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南 (第 2 版)[M]. 重慶出版集團,2014,7. [3] 許丹華, 王飛, 嚴偉. 常用他汀類藥物的比較研究 [J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2018,35(7):1112-1117. [4] 曲會君. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死近期療效比較 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(388):127-128. [5] 江鈴, 譚蓉. 細胞色素 P450 在他汀類藥物相互作用中的重要性 [J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,28(17):85. [6] 張莉, 任玉汝, 張紅. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病時肝功能損害的比較 [J]. 中國實用醫(yī)藥,2014,9(5):163-164. [7] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):258-273. [8] 郭海峰, 趙慶春. 不同劑量阿托伐他汀治療冠心病患者療效觀察 [J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2019,47(11):1178-1180. 排版：ly 投稿：wangliya1@dxy.cn 本文首發(fā)于丁香園旗下專業(yè)平臺：心血管時間