合理膳食是改善血脂異常的重要措施，也是很多患者朋友關(guān)心的話題，今天和大家科普一些血脂異常合理膳食的相關(guān)知識(shí)。1.血脂異常是指血漿中總膽固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低在內(nèi)的各種脂代謝異常，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。2.膳食營養(yǎng)治療和改善生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施，《中國血脂管理指南（2023版）》指出：降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等，其中合理膳食對(duì)血脂影響較大。3.推薦中國居民平衡膳食模式，食物品種多樣，以谷類為主，多吃蔬菜、水果、奶類、大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經(jīng)常飲茶。4.全谷物：建議每日食用50至150克全谷物，比如燕麥、糙米和全麥面包等，這些食物富含膳食纖維，有助于降低膽固醇。5.蔬菜和水果：建議每天食用不少于500克蔬菜和200克水果，蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，幾乎不含脂肪。6.肉類：可適量食用瘦肉，少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腰、肺、大腸、腦等），建議首選魚肉或禽肉，每天畜肉食用量不超過75克為宜，少吃加工肉類制品如香腸、火腿等。7.多脂魚類：適量食用富含多不飽和脂肪酸的多脂魚類如三文魚、鯖魚和沙丁魚，多不飽和脂肪酸有助于降低甘油三酯水平，建議每周吃2至3次，每次食用50至100克。8.豆制品：建議經(jīng)常食用豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐皮等，豆制品富含膳食纖維和植物甾醇，有助于降低膽固醇。9.堅(jiān)果：花生、葵花籽、核桃、松子等堅(jiān)果中含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，適量食用有益健康，但堅(jiān)果中脂肪含量過高，所以血脂異?；颊卟灰碎L期大量食用。10.奶制品和雞蛋：牛奶和雞蛋是重要的蛋白質(zhì)來源，營養(yǎng)價(jià)值較高，血脂異?；颊呖梢赃m量食用低脂奶或脫脂奶，每天1枚雞蛋不會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生不良影響，可放心食用。11.酒精和飲料：建議血脂異?；颊卟灰嬀疲缓然蛏俸群秋嬃?。12.咖啡和茶：血脂異?；颊呖蛇m量飲用咖啡和綠茶，具有一定的降脂作用，但每個(gè)人對(duì)咖啡和茶的敏感度不同，如飲用咖啡或茶引起精神興奮、失眠甚至心率增快、血壓升高等情況，則不建議飲用。

周天上午門診，一位40多歲的男性患者走進(jìn)了心血管科診室，拿出一摞厚厚的體檢報(bào)告單，邊翻邊說：“醫(yī)生，您看，我最近幾年每年都體檢，每次體檢醫(yī)生都說我血脂高，建議我到心血管科進(jìn)一步咨詢治療，但我平常也沒有胸悶胸痛等心臟不舒服的癥狀，平常工作也很忙，就沒來醫(yī)院看過”，我笑了笑說：“今年是什么原因讓您想來醫(yī)院看醫(yī)生的？”患者面色緊張的說到：“哎呀，醫(yī)生，最近我一個(gè)好哥們因?yàn)樾呐K血管狹窄放了支架，他告訴我血管狹窄和血脂高有關(guān)系，這讓我也挺害怕的，這不趁著周末休班抓緊來醫(yī)院看看”，我接著說：“血脂高長期不控制，確實(shí)會(huì)引起血管狹窄，咱們常說的冠心病、腦梗很大程度上是長期血脂異常造成的”。我拿過患者的體檢報(bào)告，邊看邊安慰他說：“您現(xiàn)在來看一點(diǎn)也不晚，目前只是血脂異常，超聲檢查等還沒有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，我給您制定一個(gè)治療方案，平常生活方式再做些調(diào)整，一個(gè)月后復(fù)查，咱們?cè)倏葱Ч?。接下來，我為患者進(jìn)行了詳細(xì)的望聞問切并制定了治療方案。在治療之前，先看看什么是血脂異常？血脂異常通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯（TG）水平升高，也稱高脂血癥。近幾十年來，我國血脂異?；疾÷拭黠@升高，《北京市2020年度體檢統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，血脂異常為檢出率最高的異常指標(biāo)（男性37.85%，女性27.91%）。血脂異常發(fā)病隱匿，大多沒有臨床癥狀，但如果長期血脂異常缺乏管理，常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、甚至發(fā)生冠心病、腦卒中，因此血脂異常也被俗稱為心腦血管的“隱形殺手”。血脂化驗(yàn)單指標(biāo)較繁雜，但對(duì)動(dòng)脈血管損害最大的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”，LDL-C可沉積在動(dòng)脈血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管狹窄，嚴(yán)重時(shí)這些斑塊會(huì)破裂，導(dǎo)致急性血栓形成，造成心腦血管突然阻塞，發(fā)生急性心肌梗死或急性腦梗死。近日，美國預(yù)防心臟病學(xué)雜志一篇文章指出，LDL-C是血管“毒素”，其危害比任何其他已知的代謝物都大，因此，LDL-C是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的首要干預(yù)靶點(diǎn)，但LDL-C何時(shí)需要干預(yù)？應(yīng)該控制在什么水平？通常需要由心血管?？漆t(yī)師根據(jù)ASCVD個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行確定。其次，甘油三酯（TG）也有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，常作為臨床治療的次要靶點(diǎn)。目前常用降脂西藥包括他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布、海博麥布）、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗）、貝特類藥物等，具體應(yīng)該選用哪種藥物，需由心血管科醫(yī)師根據(jù)血脂水平及臨床合并癥等制定個(gè)體化用藥方案。中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)血脂異常的？血脂異常中醫(yī)常以“血濁”、“膏濁”、“脂濁”、“痰濁”等稱之，其核心病機(jī)為脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂異常多因恣食肥甘厚味或勞逸失度所致。清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士在其《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸坝钟芯瓶屠餄袼厥ⅰ陉柾|，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少”，平日過食肥甘厚味或過度飲酒之人，體內(nèi)多濕邪，中氣實(shí)則病在陽明胃腑，中氣虛則病至太陰脾臟?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸捌⒛転槲感衅浣蛞骸?，飲食入胃所化生的水谷精微，需要通過脾轉(zhuǎn)輸至周身，若飲食失節(jié)，水谷精微產(chǎn)生過多，脾轉(zhuǎn)輸不及時(shí)，水谷精微則化生痰濁，進(jìn)一步影響脾的轉(zhuǎn)輸功能，使脾失健運(yùn)，因此，胃濕最終亦可導(dǎo)致脾濕?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸熬门P傷氣”，若長期缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)造成氣虛，脾氣虛則運(yùn)化功能下降，濕邪聚集于脾，水谷精微不能及時(shí)轉(zhuǎn)輸，從而化生痰濁。血脂異常臨床常見證候包括濕熱困脾證、脾虛濕困證、氣滯血瘀證等，辨證應(yīng)用清熱祛濕、健脾化濕、理氣活血等方藥，?？善鸬秸{(diào)理體質(zhì)偏頗、改善臨床癥狀、輔助血脂達(dá)標(biāo)、減少西藥用量及副作用、延緩動(dòng)脈粥樣硬化等效果。讓我們?cè)俅位氐竭@個(gè)病例通過回顧該患者歷年體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)其2022年體檢總膽固醇（TC）6.81mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.01mmol/L、甘油三酯（TG）3.57mmol/L，2023年體檢TC6.19mmol/L、LDL-C3.86mmol/L、TG3.72mmol/L，屬于膽固醇及甘油三酯均升高的混合型血脂異常，同時(shí)存在尿酸升高，2022年及2023年尿酸分別為548umol/L和509umol/L。通過望聞問切，該患者自覺近期身體困重、乏力，頭暈、易犯困、午后明顯，口干、口苦，口中黏膩不爽，腹脹、食后加重，大便黏滯不成形，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑，呈濕熱困脾之征，進(jìn)而明確診斷，制定治療方案：西醫(yī)診斷：混合型血脂異常，高尿酸血癥中醫(yī)診斷：血濁，濕熱困脾證中藥湯劑：中藥湯劑以調(diào)暢氣機(jī)、清熱祛濕為法，應(yīng)用小柴胡湯合平胃散、四妙散加減。具體方藥：柴胡15g，黃芩10g，清半夏6g，黨參15g，炒蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮6g，黃柏12g，川牛膝15g，生薏苡仁15g，茯苓20g，白茅根15g，蘆根15g，虎杖10g，土茯苓20g，桔梗10g，佩蘭10g，生甘草6g，28劑，水煎內(nèi)服，每日2次。生活調(diào)攝：囑患者少吃油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚籽、蟹黃、蛋黃、奶油等膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果，每天慢跑半小時(shí)，戒煙戒酒。隨訪效果：患者服藥1個(gè)月后復(fù)診，總膽固醇（TC）降至4.34mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.60mmol/L、甘油三酯（TG）降至2.40mmol/L，尿酸也下降至359umol/L。患者身體困重、乏力、頭暈等癥狀較前好轉(zhuǎn)，口干、口苦、口中黏膩不爽緩解，大便已成形，小便色淺，舌苔黃膩減輕。通過中藥調(diào)理后，自覺“神清氣爽”，對(duì)療效表示滿意。結(jié)語該患者平日忙于工作應(yīng)酬，長期飲酒、過食肥甘、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失調(diào)，濕濁阻滯，清陽不升，則見肢體倦怠困重、乏力、頭暈；濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，升降失常則見腹脹、大便黏滯不爽；濕郁化熱，則見口干、口苦，小便黃，舌紅苔黃膩、脈滑，呈一派濕濁內(nèi)生、濕遏熱伏之象。小柴胡湯出自漢代《傷寒論》，為調(diào)暢氣機(jī)的經(jīng)典方劑，平胃散源于宋代《簡要濟(jì)眾方》，可燥濕健脾，除脹消滿，四妙散為清代《成方便讀》之經(jīng)典方劑，具有清熱利濕之功效。以上三方合用，加茯苓、白茅根、蘆根等淡滲利濕，土茯苓、虎杖解毒除濕兼有降尿酸之效，佐桔梗、佩蘭升清降濁。諸藥共奏調(diào)暢氣機(jī)、清熱祛濕之功，使患者脾胃氣機(jī)調(diào)暢，濕熱痰濁清化，從而調(diào)節(jié)血脂、尿酸恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解。血脂異常是ASCVD最重要的危險(xiǎn)因素，也是常規(guī)體檢最容易發(fā)現(xiàn)的異常情況。中青年朋友是家庭的頂梁柱，同時(shí)也常有膳食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足、吸煙、飲酒等不健康的生活習(xí)慣，血脂異常在中青年朋友中發(fā)生率很高，但往往因事務(wù)繁忙，或沒有臨床癥狀，而未及時(shí)就診。建議體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高的患者，及時(shí)到心血管科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下改善生活方式，必要時(shí)應(yīng)用降脂藥物和清熱祛濕、健脾祛濕類中藥調(diào)理，多數(shù)都可收到良好的治療效果，有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和心腦血管病的發(fā)生。

降脂藥物治療過程中定期復(fù)查監(jiān)測(cè)的目的包括：（1）觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值；（2）了解藥物的潛在不良反應(yīng)；（3）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案（調(diào)整藥物品種、劑量）。服用降脂藥物的患者，建議首次治療4周左右復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括：（1）血脂指標(biāo)，主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。（2）藥物安全性指標(biāo)，主要包括肝腎功能、肌酸激酶等，可結(jié)合具體情況查血尿便常規(guī)、空腹血糖等。如血脂指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)值（注意：降脂目標(biāo)值應(yīng)由心血管專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制定，不能以血脂化驗(yàn)報(bào)告單上有無箭頭為依據(jù)!）說明降脂效果良好，且無藥物相關(guān)不良反應(yīng)的情況下，可調(diào)整為3-6個(gè)月復(fù)查1次。如血脂指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，或出現(xiàn)肝腎功能、肌酸激酶等異常，則需要調(diào)整治療方案，4周內(nèi)再次復(fù)查。

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂干預(yù)決策的基礎(chǔ)。新指南結(jié)合最新研究證據(jù)及國內(nèi)外指南/共識(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程進(jìn)行了更新：（1）按是否患有ASCVD分為二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防兩類情況；（2）在已患有ASCVD的二級(jí)預(yù)防人群中進(jìn)一步劃分出超（極）高危的危險(xiǎn)分層。推薦采用「中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖」進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。新指南推薦的降脂目標(biāo)值趨于更嚴(yán)格，與2016版指南相比，新增了超高危患者的降脂目標(biāo)值：對(duì)于超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）推薦目標(biāo)值＜1.4mmol/L，且較基線降低幅度＞50%（Ⅰ，A）。新指南首次引入“長期”理念，推薦長期治療（治療性生活方式改變和降脂藥物治療必須長期堅(jiān)持，才能有更佳的臨床獲益）、長期達(dá)標(biāo)（降脂治療應(yīng)定期隨訪觀察療效與不良反應(yīng)并調(diào)整治療方案，認(rèn)真貫徹長期達(dá)標(biāo)理念）。新指南增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素推薦，頸動(dòng)脈粥樣斑塊為靶器官損害因素。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為中危的人群，可考慮結(jié)合ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，患者合并有多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素時(shí)更傾向按高危處理。新指南明確糖尿病是ASCVD的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究提示血脂異常對(duì)糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)影響最大。對(duì)糖尿病合并ASCVD患者目標(biāo)值推薦LDL-C<1.4mmol/L。支架術(shù)后的病人大多數(shù)為超高危ASCVD患者。對(duì)于超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）推薦目標(biāo)值＜1.4mmol/L，且較基線降低幅度＞50%，這個(gè)目標(biāo)僅僅是血脂達(dá)標(biāo)的及格線，我們可以通過PCSK9抑制劑，依洛尤單抗注射液，將血脂盡早的管控達(dá)標(biāo)，長期更低水平的維持，來穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)血管當(dāng)中的脂質(zhì)斑塊，改善胸痛胸悶的癥狀，降低再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

他汀目前是“三代同堂”，第一代3個(gè)藥物：洛伐他汀、辛伐他汀普伐他?。坏诙?個(gè)藥物：氟伐他汀；第三代3個(gè)藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀?；颊呓佑|最多的是第三代藥物，尤其是使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的群體比較多。七種不同的他汀，各有特點(diǎn)和藥物動(dòng)力學(xué)原理，關(guān)鍵是，很多患者需要長期用藥。長期用藥，會(huì)帶來哪些風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，對(duì)主要臟器影響如何，不同種類和劑量的他汀如何服用才有最大效果，是很多人關(guān)心的問題。他汀作為處方藥，不僅醫(yī)生要清楚，患者也要掌握必備的用藥知識(shí)。在服用他汀藥物上，2個(gè)是不傷肝的，1個(gè)是不傷腎的，2個(gè)對(duì)血糖影響較小，還有3個(gè)能抗衰老。1.不傷肝的他汀。很多患者吃他汀復(fù)查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度升高，這是藥物對(duì)肝臟帶來損傷的信號(hào)，主要是脂溶性的他汀成分，穿透肝細(xì)胞膜進(jìn)入肝細(xì)胞，對(duì)肝臟帶來影響。這些藥物主要有辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀。??有的他汀同時(shí)具備水溶和脂溶功能，即水脂雙溶性，它們對(duì)肝臟的影響沒有脂溶性那么大，但也不可忽視，藥物主要有阿托伐他汀、氟伐他汀。??與脂溶性他汀、水脂雙溶性他汀不同的是，還有一些是水溶性他汀，不容易透過肝細(xì)胞膜，對(duì)肝臟的影響比較小，也不由肝臟代謝，主要是普伐他汀、瑞舒伐他汀。其中瑞舒伐他汀是第三代藥物，在降低“壞膽固醇”上是最好的他汀，對(duì)肝功能不好的患者更為適合。2.不傷腎的他汀。腎臟是他汀代謝的主通道之一，經(jīng)過臨床大量研究顯示，如果腎小球?yàn)V過率小于30，用瑞舒伐他汀就不合適了，如果是重度腎病患者，腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重不足，氟伐他汀是不能用的。???從藥理作用分析，對(duì)腎臟沒有各類明顯影響的是阿托伐他汀，而且還能促尿酸排泄，腎功能不好的患者、高尿酸患者，優(yōu)先選擇阿托伐他汀。阿托伐他汀還有一個(gè)用藥優(yōu)勢(shì)：它是全球銷量最好的他汀，患者用藥比較有保障。3.對(duì)血糖影響較小的他汀。他汀在長期服用過程中，比較常見的問題之一是血糖升高。雖然代謝類疾病的誘因復(fù)雜，把“黑鍋”扣在他汀頭上不一定合適，但由于他汀藥物主要作用于血管和肝臟，這兩個(gè)“作業(yè)場(chǎng)所”剛好與血糖代謝重合。選用他汀的患者群體中，有不少是糖尿病前期或糖尿病人群，而且也是糖尿病合并高血壓，或者糖尿病合并低密度脂蛋白膽固醇超過“警戒線”的人群，要長期吃他汀控制病情。能穩(wěn)住血糖，對(duì)血糖影響較小的他汀有2種：普伐他汀、匹伐他汀。4.能抗衰老的他汀。他汀類藥物還有抗衰功能，是近兩年醫(yī)學(xué)研究的重大發(fā)現(xiàn)。藥物機(jī)理是部分他汀藥效作用于血管內(nèi)皮衰老細(xì)胞，將其“清除”或“溶化”，消除了部分衰老的隱患。奧地利維也納大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過長期對(duì)比實(shí)驗(yàn)和分析，得出了“部分他汀藥物可誘導(dǎo)衰老細(xì)胞消亡、清除衰老細(xì)胞”的結(jié)論，研究結(jié)果發(fā)布在國際名刊《細(xì)胞》雜志上。???能抗衰的他汀原理，是利用親脂的藥理作用，進(jìn)入血管內(nèi)皮脂肪起效，清除衰老細(xì)胞，那么親脂的他汀，即脂溶性他汀，就成為抗衰的新發(fā)現(xiàn)，它們是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀。5.他汀藥物還有哪些特點(diǎn)？降脂效果最突出的——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；服用不受時(shí)間和進(jìn)食限制的——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，即第三代他汀；對(duì)肌肉和神經(jīng)影響比較小的——普伐他汀、匹伐他汀。尤其適合高齡老年患者服用的——普伐他汀、瑞舒伐他??；最為經(jīng)濟(jì)的他汀——辛伐他汀，在早期進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)保甲類目錄，全額報(bào)銷。如果按藥物研發(fā)的順序，第三代他汀是要比第一代、第二代的效果更好一些的，但由于心腦血管患者數(shù)量較為龐大，各種誘因各不相同。所以只有最適合自己的他汀，不必要追求降脂效果最強(qiáng)的，治療要通盤考慮。6.由于他汀類藥物是處方藥物，一定要遵醫(yī)囑服用，嚴(yán)格做好肝功、血脂4項(xiàng)、血糖、肌酸激酶、腎功這5項(xiàng)監(jiān)測(cè)，也不要隨便停藥、加藥和混合用藥，避免帶來用藥風(fēng)險(xiǎn)。

服用他汀藥物不能吃的水果有葡萄、椰子、香蕉等，吃他汀類的藥物，在飲食方面要及時(shí)進(jìn)行調(diào)理，以免影響藥效發(fā)揮。1.葡萄。他汀類藥物在人體內(nèi)通過肝臟的一種酶代謝，葡萄里面的成分會(huì)抑制酶的代謝，影響藥物的吸收。2.椰子。他汀類藥物是降血脂藥物，椰子里面含有較高的飽和脂肪，過多攝入的情況下，很可能會(huì)增加心血管疾病，影響藥效的治療。3.香蕉。他汀類藥物會(huì)影響腎功能代謝，香蕉里面含有較多鉀元素，他汀類藥物期間吃香蕉，會(huì)影響鉀元素的平衡。4.其他水果。在用藥期間不建議吃檸檬、橙子、鱷梨等水果，建議服用他汀藥物者定期到正規(guī)的醫(yī)院復(fù)查，觀察病情恢復(fù)情況。

1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當(dāng)?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進(jìn)一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒?？茖W(xué)研究表明，長期吸煙和酗酒都會(huì)干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會(huì)增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：健康的生活方式對(duì)高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因?yàn)榧膊?dǎo)致的低密度脂蛋白升高，或者是已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。建議中西醫(yī)結(jié)合治療，如口服他汀藥物，加用活血化瘀的中藥。

咱們經(jīng)常講低密度脂蛋白膽固醇，認(rèn)為它是“壞”的膽固醇，與它對(duì)應(yīng)的就是“好”的膽固醇，被稱之為高密度脂蛋白膽固醇。它好在哪里，怎樣升高？越來越被重視的脂蛋白a，它有哪些壞處，怎樣降低脂蛋白a？首先，高密度脂蛋白膽固醇對(duì)人體起到重要的保護(hù)作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：它是逆向膽固醇運(yùn)輸?shù)闹饕d體。也就是說，高密度脂蛋白膽固醇能把外周組織，包括動(dòng)脈壁上的膽固醇運(yùn)回肝臟，在肝臟中進(jìn)行代謝和排泄。防止膽固醇在動(dòng)脈壁上積聚，從而減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。而低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“壞”的膽固醇，和高密度脂蛋白膽固醇相反，把肝臟的膽固醇運(yùn)輸?shù)窖褐校⑶页练e在血管壁形成動(dòng)脈粥樣硬化。其次，高密度脂蛋白膽固醇具有抗氧化作用，能夠防止低密度脂蛋白膽固醇氧化，因?yàn)檠趸牡兔芏戎鞍啄懝檀几菀妆痪奘杉?xì)胞吞噬，在動(dòng)脈壁上形成動(dòng)脈粥樣硬化。所以高密度脂蛋白膽固醇越高，動(dòng)脈粥樣硬化越不容易發(fā)生。除此以外，它還具有抗炎作用，能夠維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)膽固醇的排泄，并且有抑制血栓形成的作用。那么，怎樣才能升高高密度脂蛋白膽固醇呢？主要有以下幾種方法：一是運(yùn)動(dòng)鍛煉。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，像慢跑、騎車、游泳等能夠提高高密度脂蛋白膽固醇的水平。二是飲食調(diào)整。多吃健康脂肪，多吃橄欖油、魚類、堅(jiān)果、種子等富含不飽和脂肪酸的食物。減少反式脂肪攝入，比如加工食品、快餐、油炸食物、烘焙食物等。三是戒煙。戒煙不僅有益于健康，還能顯著提升高密度脂蛋白膽固醇的水平。四是減肥。對(duì)于超重、肥胖的人群，可以通過減肥的方法提高高密度脂蛋白膽固醇。五是藥物。如果上述的方法無法滿足要求，可以使用藥物來進(jìn)行調(diào)整。常用的煙酸類、他汀類藥物都可以調(diào)節(jié)血脂的代謝，升高高密度脂蛋白膽固醇。目前，還有一些生物療法，包括利用蛋白質(zhì)、DNA或者抗體等方法，也能起到很好的效果。脂蛋白a越來越受到臨床的重視，它是一種特殊形式的低密度脂蛋白，它的升高，對(duì)心血管健康有害。它的升高與動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，它能夠促進(jìn)血管斑塊的形成，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。它能夠抑制血液中的纖溶過程，增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。它還有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的效果，引起血管內(nèi)皮發(fā)炎，加重動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。它的升高主要和遺傳有關(guān)，通過生活方式的調(diào)節(jié)很難降低它的水平。所以，脂蛋白a是一個(gè)比較特殊的指標(biāo)，目前常用的他汀類藥物等對(duì)它幾乎無效，也很難通過運(yùn)動(dòng)、控制飲食來降低。目前最有效的治療方案是使用PCSK-9抑制劑和高劑量的煙酸類藥物。尤其是PCSK-9抑制劑有較為顯著的治療作用。#高密度脂蛋白膽固醇##脂蛋白a#

服用阿托伐他汀需要注意的兩件事阿托伐他汀是治療高脂血癥、動(dòng)脈硬化的常用藥物，很多人都在服用。服用阿托伐他汀時(shí)應(yīng)該注意什么呢？今天給大家提醒兩件事。1）剛開始服用阿托伐他汀時(shí)應(yīng)該在服用1個(gè)月時(shí)查一下血，主要是看服藥后有沒有出現(xiàn)副作用。阿托伐他汀主要從肝臟代謝，約有千分之二的人可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或轉(zhuǎn)肽酶的升高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整藥量或更換藥物，一般肝酶都會(huì)恢復(fù)正常；如果服用4周后肝酶正常，以后也不容易出現(xiàn)肝功能損傷，就可以3到6個(gè)月復(fù)查一次血就可以了；2）阿托伐他汀有出現(xiàn)肌痛、肌炎、橫紋肌溶解的副作用，當(dāng)然發(fā)生率很低；有些人服藥過程中出現(xiàn)肌肉酸痛，要甄別對(duì)待。因?yàn)榧∪馑嵬礇]有特異性，很多疾病都可以出現(xiàn)肌肉酸痛，甚至鍛煉、勞累、年老也會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛，所以一旦出現(xiàn)肌肉疼痛，可以抽血查一下肌酸激酶，如果正常，可以繼續(xù)服藥，如果明顯高于正常，就需要暫時(shí)停藥觀察。

1.根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐，一般建議將低密度脂蛋白控制在100mg/dl以下，對(duì)于有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，則是需要控制在70mg/dl以下。2.對(duì)于沒有血壓、血糖異常和心血管疾病的人，低密度脂蛋白的理想水平應(yīng)該小于3.4mmol/L。3.而有高血壓、糖尿病、肥胖和家族史等高危因素的人群來說，低密度脂蛋白的目標(biāo)值則應(yīng)低于2.6mmol/L。4.已經(jīng)患有心血管疾病的患者就要注意要保持低密度脂蛋白的值低于1.8mmol/L，這樣才能夠減低疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。5.要保持健康的生活方式，不僅能夠有助于控制低密度脂蛋白的水平，也能夠預(yù)防和控制心血管疾病的發(fā)生，通過綜合的生活方式調(diào)整和必要的藥物治療，就能夠保持低密度脂蛋白在理想的水平，穩(wěn)定斑塊，有效的降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，