阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是一類稱為“他汀類藥物”的藥物，用于降低膽固醇水平，從而減少心血管疾病的風險。那么，這兩種藥有啥區(qū)別，又該怎樣選擇呢？阿托伐他汀和瑞舒伐他汀之間有以下區(qū)別：從降脂效果看：瑞舒伐他汀通常被認為是更強大的降膽固醇藥物。相對于相等劑量的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀可以更有效地降低LDL（低密度脂蛋白）膽固醇水平。從劑量看：通常情況下，瑞舒伐他汀的推薦起始劑量較低，每天一般10毫克口服，因為它的效力更高。阿托伐他汀可能需要20毫克來達到相同的降膽固醇效果。副作用不一樣：兩種藥物都可能引發(fā)一些相似的副作用，如肌肉疼痛、轉氨酶升高，但是，阿托伐他汀是脂溶性藥物，更容易通過細胞膜，所以，肌肉酸痛、轉氨酶升高的發(fā)生率比瑞舒伐他汀高；瑞舒伐他汀是水溶性，不易透過細胞膜，因此，上述的不良反應比阿托伐他汀少。但容易加重腎臟負擔。所以，吃他汀類如果肝不好，那就首選瑞舒伐他汀，吃阿托伐他汀出現肌肉酸痛，如果肌酶正常，那就換瑞舒伐他汀看看。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都用于降低高膽固醇水平，預防心血管疾病，包括冠心病和中風。它們也可以用于治療高脂血癥。但對于單純的甘油三酯升高，他汀類藥物效果并不明顯?？傊?，在選擇阿托伐他汀或瑞舒伐他汀時，您應該考慮以下因素：一是哪些人該吃他汀類藥物。有明確的心血管危險因素，屬于心血管病的高危人群，或者已經有冠心病、腦血管病史?；蛘吒吣懝檀佳Y的人。二是注意藥物的副作用。尤其是用藥一個月左右，密切觀察肝腎功能、血糖、血脂、肌酶的水平。了解對藥物的耐受性。三是評價藥物的效果。主要看低密度脂蛋白膽固醇的水平。按照指南要求，對于高?；蛘邩O高危險人群，低密度脂蛋白膽固醇要控制在至少1.8mmol/L以下。#他汀類藥物的合理使用#

最近，經常有人找我開外購處方藥，因為醫(yī)院里經常沒有患者想要的那種進口藥。尤其是公立醫(yī)院目前多數都是非常便宜的“集采藥”，價格非常親民。就拿阿托伐他汀來說，國產的只有2毛5一片，而進口的則需要6塊1一片。價格相差24倍多，如果同樣吃一年，就這一種國產藥就能至少省下來兩千多塊錢。集采藥到底好不好？效果怎樣？我告訴您簡單的判斷方法。所謂集采藥，是政府以招標的形式購進的藥品，價格十分低廉。它是在藥品一致性評價的基礎上擇優(yōu)采購。能夠充分保證藥品質量，由于省去許多流通環(huán)節(jié)，價格會比正常采購的低很多。說白了，您目前吃的低價集采藥，如果不參加集采，可能也會是幾十塊錢一盒。有人擔心集采藥效果會大打折扣，其實，許多藥咱們都有臨床評價的方法。就拿高血壓藥來說，降壓的集采藥是否有效，看看降壓的效果就一目了然。對于阿托伐他汀這種抗動脈粥樣硬化的藥物，咱們可以看幾個指標：一是看它的降脂程度，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的控制效果。如果吃藥后能起到很好的效果，那說明藥效肯定很好。二看斑塊進展的程度。如果吃他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇控制較好，并且頸動脈斑塊在半年內沒有明顯進展，那說明藥物的效果很理想。三看藥物的不良反應。吃任何藥物都要觀察藥物的不良反應，定期復查肝功能和肌酶的水平，注意他汀類藥物的副作用。其實，不論國產還是進口藥，既然成分一樣，它的副作用也大致相同?？傊灰偸敲孕胚M口藥，國家給老百姓提供優(yōu)質價廉的藥品使用，大家要充分把它應用好。#第五批國家藥品集采平均降價56%#

如果您在吃他汀類藥物，一定要注意，定期檢查6個指標，告訴您具體檢查的時間和注意事項，出現哪些表現需要盡快檢查。他汀類藥物有以下的副作用：首先是引起肝臟的損害。他汀類藥物是通過影響肝臟中的膽固醇合成來發(fā)揮作用，這種作用可能會對肝臟產生一定的影響。但對于常規(guī)使用劑量的情況下，肝損害由小到大的順序依次是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。因為阿托伐他汀是脂溶性他汀，而瑞舒伐他汀是水溶性的他汀，所以脂溶性的阿托伐他汀肝臟影響會相對較大。吃他汀類藥物注意不能喝酒，尤其是晚上喝完酒后吃他汀類，對肝功能會造成較大傷害。其次是引起肌酶的升高。他汀類藥物有引起肌酶升高的副作用。這也是他汀類常見的副作用。他汀類可以引起肌肉的損傷，甚至引起橫紋肌溶解，使肌酸激酶明顯升高。目前所有的他汀類藥物中，辛伐他汀和洛伐他汀，尤其是當聯合大劑量的酮康唑等藥物的時候，更容易引起這種副作用。當肌酸激酶升高超過正常水平的10倍以上時，需要停藥觀察，進一步查明原因?？梢赃x擇降酶、保肝、營養(yǎng)肌肉和神經治療。觀察腎功能的變化防止出現腎功能衰竭。第三，肌肉疼痛。吃他汀類藥物雖然沒有出現肌酶升高，但是卻有人出現肌肉酸痛的副作用。這也可能是他汀類藥物對肌肉的損傷的一種表現。具體表現為肌肉部位的壓痛或者活動受限，甚至出現痙攣，夜間經常發(fā)作。如果出現肌痛，最好在醫(yī)生的指導下監(jiān)測肌酶的變化，必要時停藥觀察，也可以調整藥物劑量或者更換其它種類的他汀。一般來說，瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，對肌肉的影響相對較小，而阿托伐他汀、辛伐他汀屬于脂溶性他汀，容易出現肌痛的癥狀。因此，當肌痛明顯時，選擇水溶性他汀可能副作用會明顯減輕。第四是消化和神經系統(tǒng)的異常。他汀類藥物可能會導致腹瀉、便秘、惡心和胃痛等消化系統(tǒng)的表現。也有少數患者可能出現記憶力減退和認知功能下降等。因此，針對他汀類藥物的副作用，咱們在服用他汀類藥物的時候，要注意檢查6大指標，預防副作用的發(fā)生。一是查肝功能，包括谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶等，評估肝功能是否正常。二是檢查肌酶。主要是肌酸激酶的水平，這是評估是否存在肌肉損傷或者肌病的關鍵指標。三是檢查腎功能。包括尿素氮和肌酐的水平，能夠早期發(fā)現腎功能是否有損害。四是檢查血脂水平。包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯等。主要評估降脂治療的效果，是否達到目標水平。五是血糖的檢查。他汀類藥物有輕度升高血糖，甚至引起糖尿病的風險，尤其是對于糖尿病患者和糖尿病前期的患者，這個檢查非常重要。六是評估肌肉癥狀。告訴醫(yī)生是否有肌肉酸痛、肌肉無力或者其它的肌肉相關的癥狀，由醫(yī)生判斷是否存在肌肉損傷并及時采取措施。多久檢查一次最好呢？吃藥之前首先要了解肝腎功能的情況，因此，吃藥前要抽血檢查一次，根據相關指標制定他汀類的選擇和劑量。在吃他汀類一月后要復查肝功能、腎功能、血糖、血脂、肌酸激酶等指標，了解是否有藥物損害。一般的副作用都會在用藥一個月內發(fā)生。如果正常，可以每3-6個月查一次上述指標，根據血脂等控制的情況來調整藥物的使用。對于有肝功能、腎功能、肌酶升高的情況，要在醫(yī)生的指導下縮短隨訪時間，可以在醫(yī)生的指導下選擇換藥或者停藥。如果轉氨酶超過3倍，肌酸激酶超過10倍，需要停藥。在更換藥物或者劑量加大的時候，也要遵照他汀類使用的原則，使用一月后復查。他汀類藥物的副作用和使用的劑量、身體的狀況、聯合用藥等有很大的關系。因此，在使用藥物時要注意最好不要喝酒，如果需要吃環(huán)胞菌素、抗真菌藥、大環(huán)內酯類抗生素、抗心律失常藥胺碘酮等，可能會增加藥物的副作用。另外，飲食對他汀類藥物也會有一定的影響，吃他汀類藥物同時喝西柚汁，也會增加它的副作用。咱們在吃他汀類藥物的時候，要學會觀察，如果出現以下情況，需要盡早就醫(yī)：一是出現皮膚發(fā)黃、鞏膜黃染、尿黃，食欲不振，伴有納差乏力等。二是小便呈現醬油色。三是出現嚴重的肌肉酸痛?？傊?，他汀類藥物是非常好的抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定血管斑塊、預防血栓形成的藥物，選擇合適的他汀，合適的劑量，注意用藥期間的觀察，能夠起到很好的治療效果。

中國血脂管理指南（基層版2024年）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險因素。近幾十年來，中國人群的血脂異?；疾÷什粩嗌撸芾砜滩蝗菥?，在基層開展血脂規(guī)范管理尤為重要?！吨袊芾碇改希ɑ鶎影?024年）》簡明地推薦LDL-C作為血脂干預的首要靶點，以ASCVD危險分層確定其目標值；推薦在生活方式干預的基礎上，以中等強度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時聯用膽固醇吸收抑制劑和（或）前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑的達標策略；并就常見特殊人群的血脂管理策略進行了推薦。該指南旨在為基層醫(yī)師開展血脂管理提供指導，全面提升基層醫(yī)師的血脂管理水平，推進ASCVD的一級和二級預防工作。正??文以動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）為主的心血管疾?。╟ardiovasculardisease，CVD）是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構成的40%以上。近年來，我國ASCVD的負擔仍持續(xù)增加，防控形勢嚴峻。目前已證實，低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）是ASCVD的致病性危險因素。然而，數據顯示，近幾十年來我國≥18歲人群血脂異?；疾÷拭黠@升高，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。因此，有必要進一步加強血脂管理，做好ASCVD的一級和二級預防。2023年3月24日，由國家心血管病專家委員會聯合中華醫(yī)學會心血管病學分會、內分泌學分會、糖尿病學分會、檢驗醫(yī)學分會及中國卒中學會發(fā)布了《中國血脂管理指南（2023年）》。為便于基層醫(yī)師更好地開展血脂管理，在該指南基礎上制定了《中國血脂管理指南（基層版2024年）》。一、血脂檢測項目建議臨床血脂檢測包括總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）。TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。LDL-C是ASCVD的致病性危險因素，是調脂治療的首要干預靶點。通常情況下，HDL-C水平與ASCVD風險呈負相關。非HDL-C為TC減去HDL-C獲得，代表了所有含有載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）的脂蛋白膽固醇的總量，非HDL-C也可作為ASCVD一級和二級預防的干預靶點。有條件的醫(yī)療機構可以開展載脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］檢測。一般情況下，血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）顆粒水平，血清ApoB主要反映低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，LDL）顆粒水平。Lp（a）由LDL樣顆粒和載脂蛋白（a）［apolipoprotein，Apo（a）］組成，是ASCVD和鈣化性主動脈瓣狹窄的獨立危險因素。二、血脂篩查對象血脂篩查有利于及早發(fā)現血脂異常人群和指導ASCVD風險評估與干預治療。對于普通人群，建議<40歲成年人每2~5年進行1次血脂檢測（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應進行1次血脂檢測。采集靜脈血，采血前至少2周內保持日常飲食習慣和體重穩(wěn)定，24h內不進行劇烈身體活動，禁食8~12h，坐位休息至少5min。血脂檢查的重點對象為：（1）有ASCVD病史者；（2）有多個ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）者；（3）有早發(fā)ASCVD家族史（男性一級親屬<55歲或女性一級親屬<65歲患ASCVD）者或家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。三、血脂管理原則1.ASCVD總體風險評估：依據ASCVD危險分層進行不同強度干預是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風險評估是血脂管理決策的基礎（圖1）。2.血脂合適水平的參考標準：ASCVD一級預防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標參考標準見表1。血脂異常的臨床分類依照表1可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，血脂水平是否達標要依據ASCVD風險的不同來判斷。3.降脂目標：LDL-C是降脂治療的首要靶點。LDL-C達標后，非HDL-C為次要干預靶點。LDL-C和非HDL-C達標后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）治療以進一步降低ASCVD風險。LDL-C控制水平應參照ASCVD總體風險。LDL-C的目標值見表2。LDL-C降幅越大，持續(xù)時間越長，ASCVD風險下降越多。非HDL-C目標值=LDL-C目標值+0.8mmol/L。4.降脂治療的策略：降脂治療包括生活方式干預和藥物治療。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。對于ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應特別強調減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應在300mg以下。血脂管理膳食治療建議如下。在無ASCVD的人群中，當生活方式干預3個月后不能達到降脂目標時，應考慮加用降脂藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物。當LDL-C不能達標時，可聯合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和（或）前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9，PCSK9）抑制劑。對于ASCVD超高危患者，當基線LDL-C較高時（未使用他汀類藥物患者LDL-C≥4.9mmol/L，或服用他汀類藥物患者LDL-C≥2.6mmol/L），預計他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達標時，可考慮直接聯用他汀類藥物和PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期達標。降脂策略流程見圖2。TG升高與不健康生活方式及飲食密切相關，運動和控制飲食可有效降低TG。飲酒是TG升高的重要因素，TG升高的個體更需要嚴格限制酒精攝入。飲食成分中除限制飽和脂肪酸的攝入外，要特別注意減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維含量豐富的低糖飲食如全谷類的粗糧攝入。降低TG的藥物主要包括貝特類、ω-3多不飽和脂肪酸（w-3脂肪酸指高純度醫(yī)用處方級）及煙酸類藥物。具體用法如下［16,?17,?18,?19,?20］。5.降脂治療過程中的監(jiān)測與隨訪：降脂治療中監(jiān)測的目的為觀察是否達到降脂目標值，并了解藥物的潛在不良反應。根據評估結果，優(yōu)化藥物治療方案，不建議輕易停藥。降脂治療隨訪時間為開始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達標后3~6個月隨訪1次（圖3）。6.轉診指征：基層血脂管理建議轉診指征：（1）嚴重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項及以上高危因素者；（2）合并嚴重肝腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史者；（3）降脂治療后血脂不能達標，或有嚴重藥物不良反應者。四、降脂藥物治療根據其主要作用，降脂藥物分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。在臨床實踐中，通常根據血脂異常類型、基線水平以及需要達到的目標值決定是否啟用降脂藥物或是否聯合應用。1.主要降膽固醇的藥物：包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、普羅布考及其他降脂藥。（1）他汀類藥物：他汀類藥物適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和ASCVD的防治。他汀類藥物還可使TG水平降低7%~30%，HDL-C水平升高5%~15%。不同種類與劑量的他汀類藥物降膽固醇幅度有一定差別，但任何一種他汀類藥物劑量增倍時，LDL-C水平進一步降低幅度僅約為6%。他汀類藥物可在任何時間段每天服用1次，但晚上服用時LDL-C降幅會稍增加。中等強度他汀類藥物指LDL-C降幅25%~50%時所采用的他汀類藥物日劑量。不同種類與劑量的他汀類藥物降低LDL-C的幅度見表3。如應用中等強度他汀類藥物（避免使用大劑量他汀類藥物）后LDL-C仍不達標，則考慮聯合治療［聯合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑或其他藥物］。在應用他汀類藥物期間，需關注與其他藥物間的相互作用。通過CYP3A4途徑代謝的他汀類藥物與免疫抑制劑（如環(huán)孢菌素A等）、抗真菌藥物、大環(huán)內酯類藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等聯用時，可能增加肌病或肌溶解的風險，故使用上述藥（食）物的患者應避免使用大劑量他汀類藥物，并監(jiān)測不良反應。應用他汀類藥物使LDL-C達標后應繼續(xù)長期應用，如能耐受應避免停用。目前報道的他汀類藥物不良反應主要包括肝功能異常、他汀類藥物相關肌痛、肌酶升高、肌炎、橫紋肌溶解癥（圖4），多呈劑量依賴性。長期、大劑量服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風險，但其對ASCVD的總體益處遠大于新發(fā)糖尿病的風險。（2）膽固醇吸收抑制劑：膽固醇吸收抑制劑包括依折麥布和海博麥布。二者均為口服用藥，常規(guī)用法均為10mg，1次/d。與他汀類藥物聯用時，依折麥布可使LDL-C水平進一步降低18%~20%［21］，海博麥布進一步降低16%左右［22］。膽固醇吸收抑制劑不良反應輕微，且多為一過性，主要表現為頭痛和消化道癥狀。也應關注其與他汀類藥物聯用時可發(fā)生肝酶增高和肌痛等不良反應，禁用于妊娠期和哺乳期。（3）PCSK9抑制劑：目前獲批上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭。依洛尤單抗140mg或阿利西尤單抗75mg，每2周1次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C水平明顯降低達50%~70%，其嚴重不良事件、肌肉相關事件、新發(fā)糖尿病、出血性卒中和神經認知事件等不良反應發(fā)生率與安慰劑組相似［23］。托萊西單抗150mg，每2周1次皮下注射，LDL-C降幅類似［24］。英克司蘭降LDL-C的幅度與PCSK9單抗近似而作用更持久，注射一劑療效可維持半年［25］。常見副作用包括注射部位疼痛或腫塊、疲勞感、惡心以及肌肉疼痛等。（4）普羅布考：普羅布考有抗氧化和延緩動脈粥樣硬化作用。目前主要聯合其他降脂藥物用于治療家族性高膽固醇血癥患者，以減輕皮膚黃色瘤的發(fā)生及嚴重程度。成年人常用劑量0.5g，2次/d。（5）其他降脂藥：脂必泰是一種紅曲與中藥（山楂、澤瀉、白術）的復合制劑，具有降低膽固醇的作用。2.主要降TG藥物：主要降TG的藥物包括貝特類藥物、ω-3脂肪酸、煙酸及其同類物（表4）。3.降脂藥物的聯合應用：降脂藥物聯合應用是當前血脂異常干預策略的趨勢，主要目的是提高血脂達標率，進一步降低ASCVD風險，減少藥物不良反應。目前可選擇的降脂藥物主要聯合應用策略見表5。也可使用他汀類藥物和（或）膽固醇吸收抑制劑固定復方制劑進一步提高依從性。五、特定人群的血脂管理1.高血壓患者：高血壓患者能從強化降脂中明顯獲益。應根據危險分層確定高血壓個體相應的LDL-C目標值。對于高血壓合并危險因素歸為ASCVD中危及以上患者，應予以積極降膽固醇治療，LDL-C至少應<2.6mmol/L。2.糖尿病患者：對于糖尿病患者，推薦同時采用LDL-C和非HDL-C作為降脂靶點。建議ASCVD風險為高危的糖尿病患者選擇中等強度他汀類藥物作為基礎降脂治療，如果LDL-C不達標，需聯用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。如果LDL-C達標后仍有TG升高或非HDL-C不達標，考慮聯用二十碳五烯酸乙酯（icosapentethyl，IPE）或其他ω-3脂肪酸或貝特類藥物。3.慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）患者：對于輕中度腎功能不全患者，他汀類藥物治療能顯著降低其ASCVD風險；對于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預研究未顯示效果。CKD患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風險與他汀類藥物劑量密切相關，故應避免大劑量應用。貝特類藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類藥物聯用時，可能增加肌病風險，聯合用藥時應依據腎小球濾過率調整劑量。4.卒中患者：缺血性卒中患者可從降脂治療中獲益。對于缺血性卒中患者，目前中等劑量他汀類藥物增加出血性卒中風險的證據不充分，降低LDL-C的獲益遠大于有潛在出血性卒中的風險。存在出血性卒中高風險或有出血性卒中病史的患者應個體化評估降脂治療的獲益與風險，LDL-C目標值不宜過低。中國血脂管理指南（基層版2024年）修訂聯合專家委員會

花生含50%脂肪，為什么反而對血管好？花生中富含豐富的不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸有助于減少血管內壁的脂肪沉積，降低動脈粥樣硬化的風險，從而進一步降低心血管疾病的風險。另外，還含有生物活性成分，卵磷脂，也可以防止過多的脂肪于膽固醇趁機在血管壁?；ㄉm好，注意并不是所有人都適合大量食用哦，適量即可。

第三代他汀的代表藥物——阿托伐他汀，是應用人群廣泛的他汀類藥物之一。長期服用阿托伐他汀期間，到底有哪些注意事項呢？今天就來和大家聊一下長期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。1要——做好血脂的定期監(jiān)測要長期正確使用阿托伐他汀進行降脂治療，關鍵不僅在于堅持每日服藥，更在于通過定期的血脂檢測來評估治療效果和血脂水平是否達到安全范圍。在開始服用阿托伐他汀后，我們應清楚自己的初始血脂狀況和心腦血管風險等級，以便設定合理的降脂目標。通常，在服藥4周后，應進行第一次血脂復查，以觀察藥物對血脂水平的降低效果。如果血脂水平未達到預期的降低標準，應咨詢醫(yī)生調整治療方案。即使初期血脂水平已經得到有效控制，在長期服用阿托伐他汀的過程中，也應繼續(xù)進行定期血脂監(jiān)測。一般推薦每6個月至一年進行一次血脂檢查，根據個人心腦血管風險的改變，及時調整治療策略，確保血脂控制在一個安全水平，這樣可以更有效地預防心腦血管疾病的發(fā)生。2要——注意聯合其他降脂藥，提高血脂達標率如果患者在服用中低劑量的阿托伐他汀后，血脂水平雖有下降但未達到預期的控制目標，可以考慮與其他類型的降脂藥物聯合使用。這種聯合用藥策略被指南所推薦，其優(yōu)勢在于不僅可以提升低密度脂蛋白膽固醇的控制率，還能更全面地調節(jié)血脂譜，從而有效降低心腦血管疾病的風險。阿托伐他汀可以與以下3種降脂藥物聯合使用。1.阿托伐他汀與依折麥布聯合依折麥布是一種膽固醇吸收抑制劑，通過減少腸道內膽固醇的吸收來降低血脂水平。與阿托伐他汀聯合使用時，可進一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平超過15%，這種組合是常見的口服藥物聯合方案。2.阿托伐他汀與PCSK9抑制劑聯合PCSK9抑制劑是一種新型的注射型降脂藥物，如依洛尤單抗每兩周注射一次和英克司蘭每半年注射一次，都能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平超過50%。與中低量的阿托伐他汀聯合使用，血脂下降幅度可達70%以上。這對于家族性高脂血癥患者來說是一個很好的血脂控制方案，并且這類藥物還能調節(jié)甘油三酯、脂蛋白a等其他血脂指標，為心腦血管健康帶來更全面的好處。3.阿托伐他汀與IPE制劑聯合這種組合更適合那些他汀治療后低密度脂蛋白膽固醇已達標但甘油三酯水平仍然升高的患者。多烯酸乙酯制劑在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時，還能減少甘油三酯的水平，從而降低由殘余膽固醇引起的心腦血管風險。在考慮聯合用藥時，患者應咨詢醫(yī)生，根據具體病情選擇合適的藥物組合，并嚴格按照醫(yī)囑進行治療。3要——注意做好肝腎功能的定期監(jiān)測長期服用阿托伐他汀或任何藥物時，患者應該關注藥物的長期安全性。阿托伐他汀對腎臟功能沒有不良影響，即使是腎功能不全的患者通常也不需要調整劑量。此外，它還具有輕微的降低尿酸作用，因此被認為是適合慢性腎病患者的他汀類藥物。然而，對于腎功能不全的患者，如果在服用阿托伐他汀時出現肌肉疼痛，應及時檢查肌酸激酶水平，因為肌酸激酶水平的顯著升高可能指示肌肉損傷，嚴重時可能導致橫紋肌溶解癥，這會進一步影響腎臟功能。在長期服用阿托伐他汀的過程中，定期監(jiān)測肝功能也非常重要。所有他汀類藥物都可能導致轉氨酶水平升高，阿托伐他汀也不例外。因此，患者應定期進行肝功能檢查，以評估繼續(xù)服用藥物的安全性。如果出現嚴重肝功能不全或轉氨酶升高至正常上限的3倍以上，應停用藥物。一些患者擔心長期服用阿托伐他汀可能導致血糖升高。確實，長期使用阿托伐他汀可能增加新發(fā)糖尿病的風險，但這種風險不僅與藥物有關，與生活方式、體重增加、年齡增長和代謝能力下降等因素也相關。因此，血糖升高不應該是停用阿托伐他汀的直接理由。在長期服用阿托伐他汀的同時，患者應定期監(jiān)測血糖水平，并在必要時積極調整生活方式和飲食習慣，以控制血糖水平?？赐?要，接下來是3不要1不要——不要光靠藥物控制血脂阿托伐他汀是一種有效的降血脂藥物，其療效得到了廣泛的認可。然而，有些患者盡管在使用該藥物，但仍難以將血脂水平控制在理想范圍內。這并非是因為藥物對他們不起作用，而是因為他們過于依賴藥物而忽視了生活方式的調整。血脂異常的部分原因是不可控的，如年齡增長和遺傳因素，但更多是由不良生活習慣引起，如高脂高糖飲食、缺乏運動、肥胖、吸煙和飲酒等。因此，要想有效調節(jié)血脂水平，除了按醫(yī)囑使用藥物，更重要的是在生活中采取健康的生活方式。改善不良生活習慣，建議均衡飲食、定期鍛煉、保持適當體重、戒煙限酒、保持良好心態(tài)等，不僅有助于更好地控制血脂，還能降低心腦血管疾病的風險，提升整體健康水平。這些生活方式的改變比單純依賴藥物更為重要，且更為安全有效，值得我們持之以恒地去實踐。2不要——不要因害怕不良反應而停藥和其他藥物一樣，阿托伐他汀也有不良反應，如腹瀉、惡心、肝功能異常等，也會有嚴重的不良反應，如橫紋肌溶解癥等，但是，這些嚴重不良反應的發(fā)生率較低，且停藥后通常會消失。如果發(fā)生不良反應，應該及時就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議。3不要——不要胡亂合用其他藥物在討論阿托伐他汀的用藥安全時，除了關注聯合用藥的療效外，還需注意其他可能影響阿托伐他汀用藥安全的藥物。阿托伐他汀主要通過肝臟中的CYP3A4酶進行代謝，而有些藥物同樣依賴這一酶系，甚至可能抑制它的活性。當這些藥物與阿托伐他汀同時使用時，可能導致阿托伐他汀的血藥濃度升高，增加不良反應的風險。具體來說，一些抗病毒藥物（如利托那韋）、抗生素（如紅霉素、克拉霉素）、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌藥物，以及環(huán)孢素等免疫抑制劑，都可能影響CYP3A4酶的活性，因此在服用阿托伐他汀時應避免或謹慎使用這些藥物。此外，西柚汁中含有的呋喃香豆素也是一種強效的CYP3A4抑制劑，因此在服用阿托伐他期間，也應避免飲用西柚汁，以免影響藥物的代謝和增加不良反應的風險。總之，在使用阿托伐他汀時，患者應告知醫(yī)生正在使用的所有藥物，包括非處方藥和補充劑，以確保用藥安全，并避免潛在的藥物相互作用。

阿托伐他汀是通過減少膽固醇的合成來降低血脂；依折麥布是通過抑制小腸對膽固醇的吸收來達到降血脂的目的。他汀與依折麥布聯合使用，兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產生良好協同作用。聯合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎上再下降18%左右，且不增加他汀類的不良反應。對于接受最大耐受劑量他汀類藥物治療4-6周后LDL-C水平仍不達標的患者，可聯合依折麥布進行治療，以達到LDL-C水平＜1.4mmol/L且較基線降幅超過50%以上的治療靶標。⒈阿托伐他汀常用的起始劑量為10mg，每日一次。劑量調整時間間隔應為4周或更長。本品最大劑量為80mg，每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天內的任何時間一次服用，并不受進餐影響。⑴高強度降脂：阿托伐他汀40-80mg，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥50%，需要注意的是目前高強度他汀治療在中國人群的應用尚存在爭議。⑵中等強度降脂：阿托伐他汀10-20mg，每日劑量可降低LDL-C水平30%-50%。⒉依折麥布：依折麥布的推薦劑量為推薦劑量為每天一次，每次10mg，可降低LDL-C水平15%-22%?？蓡为毞?、或與他汀類聯合應用、或與非諾貝特聯合應用，可在一天之內任何時間服用，可空腹或與食物同時服用。

親愛的朋友們，今天雷醫(yī)生想與您聊一聊在看病和健康保健時，醫(yī)生特別喜歡給您開的一種藥品——他?。??為什么要服用他汀類藥物眾所周知，血液中的脂肪過多會導致動脈粥樣硬化并引發(fā)腦梗。在血脂的化驗單中有一個指標，無論你用什么辦法，只要把它降下來，就可以穩(wěn)定、延緩甚至逆轉動脈硬化，避免將來和雷醫(yī)生在手術室邂逅，這個指標就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。那有沒有一種藥物，既能幫助我們狙擊壞的膽固醇（也就是LDL-C），同時又能幫助我們保護好的膽固醇（也就是高密度脂蛋白膽固醇）呢？有，就是他汀。???這么多種他汀類藥，我該怎么選目前市面上可供選擇的他汀類藥物琳瑯滿目，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、血脂康等等，除了不同劑量，還有進口和國產之分，令人眼花繚亂，選擇困難。其實啊，黑貓白貓，抓到耗子就是好貓，這些藥都可以有效降低LDL，都是好同志。???服用他汀的常見誤區(qū)和快速問答問：我很懶，吃了他汀就不用鍛煉了吧？答：當然不行，服用他汀并不代表我們可以放棄健康的生活方式。均衡的飲食、適量的運動和戒煙仍然是維持腦血管健康的基石。問：他汀要晚上吃嗎？答：長效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在一天內的任何時間都可以吃，如果你服用的是短效的普伐他汀和辛伐他汀，就最好在睡前服用，辛伐他汀若每天服用超過40毫克，應分2次服用。服用他汀不分餐前餐后，別漏服就可以。問：怎么才算治療有效了？答：對于患有腦動脈硬化甚至腦梗的朋友，目標是把LDL降低到1.8mmol/L以下且降低幅度超過用藥前的50%。如果朋友你還有糖尿病，那你要對自己更狠一點，把LDL降到1.4mmol/L以下。問：如果LDL還是降不下來怎么辦？答：服用他汀后如果血脂控制不理想，不要急著換藥，應該嘗試提高他汀的用量（強化他汀治療），目前指南推薦可以將阿托伐他汀加量到每天80毫克，瑞舒伐他汀加量到每天20毫克。如果控制再不理想，可以加用依折麥布，如果還搞不定，可以加用PCSK9抑制劑。問：我有慢性病，可以服用他汀嗎？答：除非達到透析依賴的程度，慢性腎臟病的朋友可以服用他汀，建議使用氟伐他汀和阿托伐他汀；肝功能不全的朋友建議使用普伐他汀和瑞舒伐他?。惶悄虿〉呐笥芽梢钥紤]使用普伐他汀。有心功能不全或房顫的朋友，應在服用過程密切監(jiān)測血肌磷酸激酶。問：什么人不能服用他??？答：活動性肝病、他汀類藥物過敏、妊娠、哺乳期和備孕婦女以及10歲以下兒童是禁止使用他汀的。在急性感染、代謝紊亂或創(chuàng)傷時，以及大手術前應暫停服用。問：剛開始服用他汀要注意什么？答：大部分人對他汀的耐受良好，可能出現短暫的轉氨酶升高，若達正常值上限3倍且合并總膽紅素升高，應減量或停藥，其他肝功能指標價值不大；如果服藥后出現肌肉酸痛乏力，且血肌磷酸激酶進行性升高到10倍，應停藥；服用他汀可能會引發(fā)糖尿病，但瑕不掩瑜，應監(jiān)測和控制血糖的同時，堅持繼續(xù)服用他??；可能出現一過性認知障礙，不用擔心。問：什么時候監(jiān)測血液指標？答：一般在服藥后4-8周復查血脂和肝功能，如果沒有異常，每6-12個月復查。藥物是幫助我們保衛(wèi)健康的戰(zhàn)友，抵觸用藥不是聰明的行為，只會延誤病情。讓雷醫(yī)生幫助您科學用藥，享受健康快樂生活！