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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 04-19 00:21 高脂血癥是人類健康的大敵血脂過(guò)多時(shí)，容易造成"血稠"現(xiàn)象，這些血脂在血管壁上沉積下來(lái)，慢慢形成小斑塊，即動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。當(dāng)血脂過(guò)高未加控制時(shí)，則可使膽固醇之類物質(zhì)沉積于大、中動(dòng)脈血管壁內(nèi),逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而造成某些器官甚至整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成冠心病，腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致腦供血不足，也是引起腦梗死和腦出血的基礎(chǔ)。主動(dòng)脈粥樣硬化常造成收縮期血壓升高，另外還可引起主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，一旦破裂會(huì)突然死亡。腎動(dòng)脈粥樣硬化常有蛋白尿、腎體積縮小，可引起頑固性高血壓和尿毒癥。下肢動(dòng)脈粥樣硬化因供血障礙而使下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，甚至肢體壞死。血脂異常也會(huì)損害肝臟出現(xiàn)脂肪肝等。瘦人也患高脂血癥多年以來(lái)，人們一直就形成了一個(gè)固定的思維模式，那就是只有胖人才會(huì)患上高脂血癥。其實(shí)不然，就身體本身而言，高脂血癥患者多見(jiàn)于肥胖者，但不少瘦人也會(huì)患上高脂血癥。1.瘦人為什么會(huì)得高脂血癥在體型較瘦的人體內(nèi)，清除低密度脂蛋白的功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平增高。2.瘦人患高脂血癥的特點(diǎn)瘦人患高脂血癥的特點(diǎn)表現(xiàn)為："壞"膽固醇，即低密度脂蛋白膽固醇偏高，而"好"膽固醇，即高密度脂蛋白膽固醇水平低于正常水平。3.瘦人需定期檢查血脂瘦人總會(huì)以為高脂血癥與自己無(wú)關(guān)，所以在飲食和生活習(xí)慣上沒(méi)有節(jié)制，但假如瘦人出現(xiàn)某些癥狀就會(huì)較其他嚴(yán)重得多。所以，瘦人要引起注意。大部分膽固醇是經(jīng)人體自身合成的，如果注意控制飲食，一般可以降低7%～15%的膽固醇。所以，體型偏瘦的人，20歲以上，每5年要檢查一次血脂，35歲以上，每年應(yīng)檢查一次血脂。高血脂可防可治血脂異常在一定意義上屬于一種"生活方式病"、"現(xiàn)代文明病"，即往往與不良的生活方式有關(guān)。而改變生活方式，如做到合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等則可預(yù)防血脂異常的發(fā)生。大量的研究結(jié)果表明，改變生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)。改變生活方式的關(guān)鍵在于改變飲食習(xí)慣和適度鍛煉兩個(gè)方面。改變生活方式可對(duì)一部分血脂異常者有效，如仍無(wú)效時(shí)則應(yīng)服用調(diào)節(jié)血脂異常的藥物，完全可以使血脂水平維持在正常范圍內(nèi)。這樣，不僅達(dá)到了調(diào)脂的目的，而且可以預(yù)防由血脂異常引發(fā)的人類第一殺手——心腦血管疾病。由此可見(jiàn)，血脂異常是可防可治的。牢記3點(diǎn)，跟高血脂說(shuō)拜拜（1）補(bǔ)充不飽和酸人體不飽和酸確實(shí)是造成血脂異常的根本原因，醫(yī)生建議飲食中多補(bǔ)充含有磷甘酸脂成分的不飽和酸，一種從豆科植物中提取的降脂必需的不飽和酸類營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)高血脂患者血液流通受阻時(shí)，很容易引起血脂黏稠，這種不飽和酸就可以阻止多余脂肪在血管壁滯留，緩解心腦血管的壓力，然后把大量的膽固醇分解成可溶性的物質(zhì)排出體外，起到了很好的降脂作用。（2）限制總能量的攝取肥胖不僅是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，也會(huì)促發(fā)高脂血癥，所以必須控制體重，保持在合適的范圍內(nèi)。采用限制總能量攝取的方式是控制體重的措施之一。每日三餐要避免過(guò)飽，每餐以八分飽為宜。餐次增多時(shí)，可以從正餐中抽出部分食物作為加餐用。（3）攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。蛋白質(zhì)在新陳代謝和生理活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，不可或缺。但是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮物質(zhì)會(huì)引起血壓的波動(dòng)，因此應(yīng)該限制動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入。在調(diào)配飲食時(shí)，應(yīng)盡量選擇高利用率的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多選用一些植物性蛋白質(zhì)，可占總蛋白質(zhì)的50%。動(dòng)物性蛋白質(zhì)宜選用魚類、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶和瘦肉。轉(zhuǎn)載者按：在骨科門診有些病人因“腳抽筋”或下肢麻木來(lái)找骨科醫(yī)生。不要忘記，可能是高脂血癥惹的禍！！2020年04月23日
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張俊杰副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 體質(zhì)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在日常生活中，我們會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到關(guān)于“體質(zhì)”的話題，“老劉體質(zhì)好，從來(lái)不感冒”，人們常說(shuō)的“體質(zhì)好”一般指的是“身體好”。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有根據(jù)人的體態(tài)，膚色，性格，對(duì)氣候適應(yīng)能力等方面，將人的體質(zhì)分為木，火，土，金，水五種類型，而關(guān)于“體質(zhì)”一詞的記載，較早見(jiàn)于清代葉桂所著的《臨證指南醫(yī)案》，經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家學(xué)者不斷完善，才形成近代的“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是研究各種體質(zhì)類型的生理特點(diǎn)、病理產(chǎn)物、發(fā)病趨向，從而更好的預(yù)防和治療疾病的學(xué)說(shuō)。決定和影響體質(zhì)的因素較多，內(nèi)在因素包括先天稟賦、年齡、性別、性格等，外在因素包括飲食結(jié)構(gòu)、地理氣候、社會(huì)心理等。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：爹媽給的先天基因，生活所處的后天環(huán)境，自我與社會(huì)、自然的相處模式，決定了“體質(zhì)”。九種中醫(yī)體質(zhì)類型平和質(zhì)：頭發(fā)稠密有光澤，精力充沛不疲勞，寒熱調(diào)和睡眠香，隨和樂(lè)觀心態(tài)好。氣虛質(zhì)：元?dú)獠蛔阒苌矸Γ瑲舛套院辜∷煽?，精神不振大便稀，遇事遲緩記憶差。陽(yáng)虛質(zhì)：畏寒怕冷手足涼，面色微黃易疲乏，食欲欠佳喜熱飲，性格沉靜多內(nèi)向。陰虛質(zhì)：手足心熱燥口咽，形體偏瘦大便干，皮膚枯蔫愛(ài)失眠，性情略急好多言。痰濕質(zhì)：全身皮膚愛(ài)冒油，汗多黏膩吐痰稠，氣短乏力好貪食，反應(yīng)笨拙性緩和。濕熱質(zhì)：口苦口干身困倦，食欲欠佳大便黏，小便短黃易粉刺，心煩急躁招人煩。血瘀質(zhì)：肌膚甲錯(cuò)常身痛，舌下脈絡(luò)有瘀斑，口唇暗淡目色晦，煩躁健忘易不安。氣郁質(zhì)：脅肋脹滿長(zhǎng)嘆息，心慌胸悶夢(mèng)不斷，精神萎靡正氣弱，苦大仇深林黛玉。特稟質(zhì)：先天失常易過(guò)敏，家族聚發(fā)遺傳病，生理特異注意多，稟賦不同心態(tài)異。以上是“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”中的九種體質(zhì)類型，我將每種體質(zhì)的主要特點(diǎn)進(jìn)行提煉和濃縮后形成上文，但現(xiàn)實(shí)中人體的體質(zhì)表現(xiàn)要更加全面復(fù)雜，通常每個(gè)人具有一個(gè)主要的體質(zhì)類型，同時(shí)伴有一個(gè)次要的體質(zhì)類型，并且可相兼出現(xiàn)痰濕、濕熱、氣郁、血瘀等病理產(chǎn)物。舉個(gè)例子：“老王的體質(zhì)類型是：痰濕質(zhì)伴血瘀質(zhì)，內(nèi)有輕度氣郁”，這樣大家就可以明白，所謂的體質(zhì)分型是根據(jù)人體目前的主要矛盾而劃分的，既然有主要矛盾，那么也會(huì)有次要矛盾。體質(zhì)不是一成不變，人體隨著年齡的增加，季節(jié)氣候的交替，生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，體質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)不同程度改變。最常見(jiàn)也最典型的例子就是以更年期為界限的婦女，我有太多太多患者，在青年時(shí)期怕冷，手足涼，食欲少，低血壓，而更年期后，怕熱，心煩，盜汗，睡眠差，度過(guò)內(nèi)分泌紊亂的更年期后，煩熱等癥狀并未消減，由青年時(shí)期的陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)換為濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)等。我通過(guò)中醫(yī)和心理療法對(duì)這類患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，絕大部分都收到比較好的療效。哪種體質(zhì)與高血脂關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)？血脂過(guò)高在中醫(yī)視角下，可歸為“痰濕”等范疇，我的上一篇文章對(duì)血脂進(jìn)行了詳細(xì)的解答，與高脂血相關(guān)性最強(qiáng)的應(yīng)該是“痰濕質(zhì)”。痰濕質(zhì)存在水液內(nèi)停，痰濕凝集的狀態(tài)，在中醫(yī)理論中，水液失常為飲，水飲不化為濕，濕濁黏膩為痰；過(guò)食肥甘厚膩，傷及脾胃，亦會(huì)生痰；情志所傷，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾胃失健，痰濕內(nèi)生，可見(jiàn)痰濕質(zhì)成因眾多。痰濕體質(zhì)的人大多形體肥胖，腹部松軟，皮膚油脂較多，胸悶痰多，容易困倦，口黏偏甜，身重困著。而我認(rèn)為有些患者眼圈浮腫，嘔吐清水痰涎，不愛(ài)飲水，無(wú)明顯陽(yáng)虛質(zhì)癥狀，這類人群也可歸于痰濕質(zhì)，屬于“痰濕質(zhì)”虛癥范疇，并且我在臨床中見(jiàn)到不少患者雖然形體如常，甚至偏瘦，也具有比較典型的痰濕質(zhì)癥狀，這類人群往往因?yàn)樘禎嶙璧K脾胃，雖然食欲尚可，但是水谷精華的吸收出現(xiàn)障礙，吃的再多，干吃不胖，有位媽媽來(lái)我這形容自己的孩子“吃的賊多，身上愛(ài)出油，吃多少都不長(zhǎng)分量，還沒(méi)精神頭，發(fā)蔫，大便那個(gè)黏啊”，隨后通過(guò)四診合參，這孩子內(nèi)在痰濕很重，所以“痰濕質(zhì)”非胖子專屬。關(guān)于痰濕質(zhì)的飲食，我認(rèn)為“清淡微溫常吃素，化痰降濁暢氣血”為主旨，孔子主張“食勿求飽”、“節(jié)食安胃”，孫思邈在《千金要方》里說(shuō)“飲食過(guò)多則結(jié)積聚，渴飲過(guò)量則成痰?！憋嬍碁榈谝魂P(guān)，關(guān)于少吃油膩，戒煙戒酒等常規(guī)調(diào)護(hù)我不老生常談，我強(qiáng)調(diào)下大家不經(jīng)常聽(tīng)到的：①曬太陽(yáng)：經(jīng)常曬太陽(yáng)可以增加戶外時(shí)間和提高運(yùn)動(dòng)量，從而增強(qiáng)人體陽(yáng)氣，從西醫(yī)觀點(diǎn)可以促進(jìn)新陳代謝，排除廢物，從中醫(yī)觀點(diǎn)可以溫陽(yáng)調(diào)氣，促進(jìn)周身陰陽(yáng)平秘。②柔緩運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)：痰濕較重者，體重偏重，雙膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)負(fù)重較大，如果想達(dá)到減脂的效果，必須達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，心率和呼吸相應(yīng)提高，但是關(guān)節(jié)損傷就會(huì)加大，所以運(yùn)動(dòng)之初強(qiáng)調(diào)輕柔，體重下降后，強(qiáng)調(diào)增加運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化心肺功能，我個(gè)人建議散步，慢走，游泳等。③茶療與藥膳：茶療的調(diào)理較為便捷，我們常見(jiàn)的黨參，茯苓，陳皮，青皮，甘草，山楂，絞股藍(lán)都可以在茶療中見(jiàn)到，沈陽(yáng)（奉天）為清朝的陪都，在宮廷醫(yī)史的茶療調(diào)養(yǎng)配方中，上述中藥也是常見(jiàn)的，既可入藥，又可入茶。藥膳所涉獵中藥更加廣泛，例如芡實(shí)，薏苡仁，白扁豆，粳米，川貝，赤小豆等等均可入粥食或湯飲。不過(guò)這些藥材中也要分清痰濕質(zhì)的虛實(shí)來(lái)選擇，最后我將為大家送上茶療、藥膳各一例。黨參茯苓茶黨參5g，茯苓5g適合血壓正常，周身乏力，困倦較重，痰濕明顯者。黨參可補(bǔ)氣，茯苓可祛痰，兩味中藥量輕而淡，經(jīng)過(guò)我本人親測(cè)，此茶略澀，輕甘，不難喝。芡實(shí)薏仁粥芡實(shí)30-50g，薏苡仁80-100g，陳皮10-15g，燕麥或大米50-100g適合痰濕較重，脾胃不調(diào)，腎精略虛之人，我強(qiáng)調(diào)下血糖高的痰濕質(zhì)者不適合粥膳。芡實(shí)健脾養(yǎng)胃，固腎益精，薏苡仁清利痰濕，陳皮祛濕理氣，均對(duì)痰濕質(zhì)有好處，本粥我沒(méi)親測(cè)，但無(wú)味苦之藥，味應(yīng)偏甘。2020年04月17日1561
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岳國(guó)龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】高脂血癥【英文名】hyperlipoidemia【縮寫】 【別名】hyperlipemia；高脂血；血脂過(guò)多；高血脂癥【ICD 號(hào)】E78.5【概述】血脂是血漿中的中性脂肪(三酰甘油和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、 類固醇)的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必須物質(zhì)。血 脂中的主要成分是三酰甘油和膽固醇，其中三酰甘油參與人體內(nèi)能量代謝，而 膽固醇主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。 脂質(zhì)是體內(nèi)的一種重要組成成分，廣泛存在于各種膜的結(jié)構(gòu)中。脂質(zhì)為疏 水性的分子，不溶或微溶于水，其在維持細(xì)胞的完整性方面具有非常重要的作 用，并可使血漿中的物質(zhì)通過(guò)直接彌散或經(jīng)載體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。同時(shí)，脂質(zhì)是體 內(nèi)能量貯存的主要形式，也是腎上腺和性腺類固醇激素以及膽酸合成的前體物 質(zhì)。此外，脂質(zhì)還是血液中許多可溶性復(fù)合物運(yùn)輸?shù)妮d體。 脂質(zhì)分為：脂肪酸(FA)、三酰甘油(TG)、膽固醇(Ch)和磷脂(PL)。其中三 酰甘油和磷脂為復(fù)合脂質(zhì)。血漿中的膽固醇又分游離膽固醇(FC)和膽固醇脂(CE) 兩種，二者統(tǒng)稱為血漿總膽固醇(TC)。 高脂血癥(hyperlipoidemia)是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害 人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等?！玖餍胁W(xué)】血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的 血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為 5.4mmol/L， 而日本男性相對(duì)較低，僅為 4.3mmol/L。我國(guó)人群的膽固醇水平亦低于歐美人 群，平均為 3.8～5.14mmol/L。 我國(guó)正常人的各種血脂水平(表 1)。體內(nèi)的血脂水平隨著年齡增長(zhǎng)逐漸升高。兒童的血脂水平低于成人，其高 脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)為：膽固醇＞5.2mmol/L(200mg/dl)，三酰甘油＞ 1.6mmol/L(140mg/dl)。此外，血脂亦受性別和生理狀態(tài)的影響。女性從青春期 起直至絕經(jīng)期，其三酰甘油和膽固醇水平均低于男性，而 HDL 水平高于同齡男 性。1.高膽固醇血癥高膽固醇血癥的原因包括基礎(chǔ)值偏高、高膽固醇和高飽 和脂肪酸攝入、熱量過(guò)多、年齡及女性更年期的影響、遺傳基因的異常、多基 因缺陷與環(huán)境因素的相互作用。 (1)基礎(chǔ)血漿低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平高：與各種屬的動(dòng)物相比， 人類的基礎(chǔ) LDL-C 水平較高，可能與人體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸延緩，肝內(nèi)膽 固醇含量升高，抑制 LDL 受體活性有關(guān)。這種較高的基礎(chǔ) LDL-C 是人類臨界高 膽固醇血癥的主要原因之一。 (2)飲食中膽固醇含量高：膽固醇攝入量從 200mg/d 增加到 400mg/d，血膽 固醇可升高 0.13mmol/L(5mg/dl)，其機(jī)制可能與肝臟膽固醇含量增加，LDL 受 體合成減少有關(guān)。臨床研究表明，在健康青年人中，每天飲食中膽固醇攝入量 增加 100mg，女性血膽固醇水平上升較男性明顯。 (3)飲食中飽和脂肪酸含量高：每人每天攝入飽和脂肪酸理想的量應(yīng)為每天 總熱卡的 7%，若飽和脂肪酸攝入量占每天總熱卡的 14%，可致血膽固醇增高大 約 0.52mmol/L(20mg/dl)，其中主要是 LDL-C。研究表明，飽和脂肪酸可抑制 LDL 受體的活性。雖然確切的機(jī)制尚不清楚，但可能與下列 5 方面有關(guān)：①抑 制膽固醇酯在肝內(nèi)合成；②促進(jìn)無(wú)活性的非酯化膽固醇轉(zhuǎn)入活性池；③促進(jìn)調(diào) 節(jié)性氧化類固醇的形成；④降低細(xì)胞表面 LDL 受體活性；⑤降低 LDL 與 LDL 受 體的親和性。(4)體重增加：研究表明，體重增加可使血漿膽固醇升高，肥胖是血漿膽固 醇升高的一個(gè)重要原因，因?yàn)榉逝执龠M(jìn)肝臟輸出含載脂蛋白 B 的脂蛋白，繼而 使 LDL 生成增加；肥胖使全身的膽固醇合成增加，引起肝內(nèi)膽固醇池?cái)U(kuò)大，抑 制 LDL 受體的合成。 (5)年齡因素：老年人 LDL 受體活性減退，LDL 分解代謝率降低，這是由于 隨著年齡增加，膽汁酸合成減少，肝內(nèi)膽固醇含量增加，抑制了 LDL 受體的活 性。(6)絕經(jīng)后婦女：雌激素能增加 LDL 受體的活性，婦女絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌 激素水平下降，使血膽固醇水平升高。 (7)遺傳基因的缺陷：由于異常基因的存在，體內(nèi) LDL 分解代謝率降低， LDL 合成增加后，LDL 結(jié)構(gòu)改變。但是，在大多數(shù)情況下，尚未能在分子水平上 完全認(rèn)識(shí)這些異常的遺傳基因。 (8)遺傳因素引起的家族性的血膽固醇升高有下列幾種： ①家族性高膽固醇血癥：由于 LDL 受體先天性缺陷造成體內(nèi) LDL 清除延 緩，引起血膽固醇水平升高，患者常有肌腱黃色瘤。 ②家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥：由于 2 號(hào)染色體上 Apo B 基因突變?cè)斐?Apo B100 上 3500 位的精氨酸被谷酰胺所置換，因而影響了 LDL 的分解代謝。 ③多基因家族性高膽固醇血癥：相對(duì)較常見(jiàn)，患病率可能是家族性高膽固 醇血癥的 3 倍，患者常無(wú)黃色瘤。有關(guān)的基因缺陷尚不清楚，患者的 Apo E 基 因型多為 E4 雜合子或 E4 純合子。 ④家族性混合型高脂血癥：多伴有體重超重、高血壓、糖尿病和痛風(fēng)，在 心肌梗死的存活者中，是最常見(jiàn)的一類血脂異常。其遺傳基因尚不清楚，常伴 有肝臟過(guò)多合成 Apo B。 ⑤家族性異常 β 脂蛋白血癥：亦稱Ⅲ型高脂蛋白血癥，是由于 Apo E 的異 常影響了乳糜微粒和 VLDL 殘粒的分解代謝。 ⑥家族性脂蛋白(a)過(guò)多癥：脂蛋白(a)和 LDL 一樣，富含膽固醇，目前認(rèn) 為大多數(shù)血漿脂蛋白(a)水平升高是由于遺傳因素所致。這類患者常無(wú)皮膚黃色 瘤。2.高三酰甘油血癥血漿中乳糜微粒和 VLDL 富含三酰甘油，血漿三酰甘油 濃度升高，實(shí)際上反映了乳糜微?；?VLDL 濃度升高，凡引起乳糜微?；?VLDL 濃度升高的原因均可導(dǎo)致高三酰甘油血癥。 (1)繼發(fā)性高三酰甘油血癥：許多內(nèi)分泌代謝性疾病、某些疾病狀態(tài)、激素 和藥物等均可引起高三酰甘油血癥。 ①糖尿?。? 型糖尿病由于胰島素缺乏，脂蛋白脂酶的活性受抑制，使乳 糜微粒在血漿中聚積，可伴有高三酰甘油血癥。2 型糖尿病常伴有胰島素抵 抗，內(nèi)源性胰島素過(guò)多分泌，引起高胰島素血癥，嚴(yán)重的高胰島素血癥對(duì)脂蛋 白脂酶的激活明顯減弱，引起三酰甘油水平升高。 ②腎臟疾?。河捎?VLDL 合成增加，分解代謝減慢，可引起高三酰甘油血 癥。③甲狀腺功能減退癥：由于肝臟三酰甘油酶減少，VLDL 清除延緩所致，并 可能同時(shí)合并中間密度脂蛋白增高。 ④肥胖：在肥胖患者中，肝臟過(guò)量的合成載脂蛋白 B，使 VLDL 產(chǎn)生明顯增 多。其中腹部肥胖者三酰甘油升高更為明顯。 ⑤脂肪代謝障礙：是一種罕見(jiàn)的代謝性疾病，表現(xiàn)為身體某一特殊區(qū)域的 脂肪減少并伴有三酰甘油血癥。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與脂肪組織中脂蛋 白脂酶減少或肝臟合成 VLDL 增加有關(guān)。 ⑥糖原累積癥(Ⅰ型)：以葡萄糖-6-磷酸酶缺乏為特征，對(duì)低血糖敏感。低 血糖時(shí)，為補(bǔ)充能量的需要?jiǎng)訂T脂肪組織，游離脂肪酸濃度和 VLDL 中的三酰甘 油成分增加。 ⑦異型蛋白血癥：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤患者。由于異型蛋 白抑制血漿中乳糜微粒和 VLDL 的清除，引起高三酰甘油血癥。 ⑧雌激素的影響：雌激素能降低血漿脂酶的活性(主要是肝脂酶)，因而影 響血漿中乳糜微粒和 VLDL 清除。 ⑨高尿酸血癥：大多數(shù)的痛風(fēng)患者伴有高三酰甘油血癥，反之亦然。這種 關(guān)系也受環(huán)境因素影響，如過(guò)量攝入單糖、酗酒、使用噻嗪類藥物。 ⑩營(yíng)養(yǎng)因素：大量攝入單糖可引起血漿三酰甘油水平升高，可能與伴發(fā)的 胰島素抵抗有關(guān)，也可能是由于單糖改變了 VLDL 的結(jié)構(gòu)，影響其清除的速度。飲酒對(duì)血漿三酰甘油水平也有明顯影響，酒精可增加體內(nèi)脂質(zhì)的合成率，降低 脂蛋白脂酶的活性，使三酰甘油分解代謝減慢。 藥物因素：雌激素不管是用于激素替代治療還是作為口服避孕藥，均可 使血漿三酰甘油水平升高，糖皮質(zhì)激素也可增加血漿三酰甘油濃度。 生活方式：習(xí)慣于久坐不動(dòng)的人血漿三酰甘油水平較高，體力活動(dòng)可增 高脂蛋白脂酶活性，升高 HDL 水平，并降低肝脂酶活性。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，還可 以使外源性三酰甘油從血漿中清除增加。流行病學(xué)研究表明，吸煙也可增加血 漿三酰甘油水平。 (2)基因異常所致：主要有乳糜微粒和 VLDL 裝配的基因異常、脂蛋白脂酶 和 Apo CⅡ基因異常、Apo E 基因異常等。 (3)原發(fā)性高三酰甘油血癥：常見(jiàn)的類型有乳糜微粒血癥(Ⅰ型高脂蛋白血 癥)、Ⅴ型高脂蛋白血癥、肝脂酶缺乏、家族性異常 B 脂蛋白血癥、家族性高三 酰甘油血癥、家族性混合型高脂血癥、HDL 缺乏綜合征、家族性脂質(zhì)異常性高 血壓。 【病因】目前暫無(wú)相關(guān)資料?！景l(fā)病機(jī)制】低密度脂蛋白受體亦稱為 Apo B、E 受體，是一種細(xì)胞表面糖蛋白，以肝細(xì) 胞含量最多。低密度脂蛋白受體基因位于人類第 19 號(hào)染色體，家族性高膽固醇 血癥發(fā)病的原因是低密度脂蛋白受體基因的自然突變，包括缺失、插入、無(wú)義 突變和錯(cuò)義突變。已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種低密度脂蛋白受體基因突變，可分為五大類。 Ⅰ類突變：其特點(diǎn)是突變基因不產(chǎn)生可測(cè)定的低密度脂蛋白受體，細(xì)胞膜 上無(wú)低密度脂蛋白受體存在，是最常見(jiàn)的突變類型。 Ⅱ類突變：其特點(diǎn)是突變基因合成的低密度脂蛋白受體在細(xì)胞內(nèi)成熟和運(yùn) 輸障礙，細(xì)胞膜上低密度脂蛋白受體明顯減少，也較常見(jiàn)。 Ⅲ類突變：其特點(diǎn)是突變基因合成的低密度脂蛋白受體可到細(xì)胞表面，但 不能與配體結(jié)合。 Ⅳ類突變：此類突變是成熟的低密度脂蛋白受體到達(dá)細(xì)胞表面后雖能結(jié)合 低密度脂蛋白，但不能出現(xiàn)內(nèi)移。Ⅴ類突變：其特點(diǎn)是低密度脂蛋白受體的合成、與低密度脂蛋白的結(jié)合以 及其后的內(nèi)移均正常，但受體不能再循環(huán)到細(xì)胞膜上。 不同種族，低密度脂蛋白受體突變的發(fā)生有差異，例如 French-Canadians 的雜合子家族性高膽固醇血癥中，受體基因缺失所致的突變占 60%。低密度脂 蛋白受體的缺陷最突出的異常是低密度脂蛋白從血漿中分解減慢。在低密度脂 蛋白受體正常時(shí)，部分中間密度脂蛋白可直接被肝臟低密度脂蛋白受體攝取而 分解，而在家族性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中間 密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白，使低密度脂蛋白產(chǎn)生增加?！九R床表現(xiàn)】高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血 管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不 很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過(guò)程。因此在通常情 況下，多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生 化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。1.發(fā)病年齡、性別與種族 盡管純合子家族性高膽固醇血癥非常少見(jiàn)，但 其發(fā)病年齡較早，患者在 10 歲前即可出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀和體征。如得不到 及時(shí)有效的治療，患者常于 20 歲左右死于心肌梗死。脂蛋白脂酶缺乏癥從嬰兒 或兒童時(shí)期開(kāi)始即可表現(xiàn)為乳糜微粒綜合征(chylomicronemia syndrome)。 家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥主要見(jiàn)于高加索種族人群，直到 1993 年才發(fā) 現(xiàn) 1 例具有中國(guó)血統(tǒng)的患者。其 LDL-膽固醇水平在兒童或青少年時(shí)期即開(kāi)始升 高。隨著年齡的增長(zhǎng)，血漿總膽固醇和 LDL-膽固醇水平會(huì)繼續(xù)升高。 并非所有的原發(fā)性高脂血癥都是從幼年起開(kāi)始發(fā)病。家族型混合型高脂血 癥患者除少數(shù)可在兒童期發(fā)病外，大多都在成年以后才出現(xiàn)高脂血癥。除了顯 性遺傳的載脂蛋白 E 突變以外，Ⅲ型高脂蛋白血癥很少見(jiàn)于 20 歲以下的兒童和 青少年，且男性較女性多見(jiàn)，男性的發(fā)病年齡亦早于女性，女性一般于絕經(jīng)后 才發(fā)病。家族性高三酰甘油血癥也是在成年后才發(fā)病。2.早發(fā)性心血管疾病 常有早發(fā)性冠心病的家族史。家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥早發(fā)性冠心病的發(fā)生情況與家族性高膽固醇血癥的雜合子類似。60 歲以 前發(fā)生冠心病者約占 1/3。發(fā)生周圍血管病變者常合并有高血壓。48%的患者有 頸動(dòng)脈粥樣硬化。早發(fā)性血管性病變?cè)冖笮透咧鞍籽Y較為常見(jiàn)。除了早發(fā)性冠心病之 外，下肢周圍血管病變亦常有發(fā)生見(jiàn)表 2。家族性脂蛋白脂酶缺乏癥一般很少 發(fā)生早發(fā)性冠心病。3.胰腺炎 家族性脂蛋白脂酶缺乏癥患者可因乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛 細(xì)血管，引起局限性胰腺細(xì)胞壞死而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)生。有 1/3～1/2 的 患者可發(fā)生急性胰腺炎。常于進(jìn)食高脂飲食或飽餐后發(fā)生，腹痛的程度與血漿 三酰甘油水平呈正相關(guān)。此外，腹痛的表現(xiàn)常因人而異，如診斷不仔細(xì)易致外 科手術(shù)失誤。 家族性載脂蛋白 CⅡ缺乏癥患者亦可發(fā)生胰腺炎。但其血漿 VLDL-膽固醇水 平相對(duì)較高，而乳糜微粒濃度較低，所以病情相對(duì)較輕，一般 20 歲以前癥狀不 明顯。4.黃色瘤(1)扁平黃色瘤：主要見(jiàn)于眼瞼周圍，故又稱為眼瞼黃色瘤，在臨床上較為 常見(jiàn)。一般表現(xiàn)為上瞼內(nèi)眥處的扁平丘疹，呈橘黃色，米粒至黃豆大小，橢圓 形，邊界清楚，質(zhì)地柔軟。通常發(fā)展緩慢，數(shù)目可逐漸增多。少數(shù)可累及面、 頸、軀干和肢體。主要見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥、家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥 和Ⅲ型高脂蛋白血癥；亦可見(jiàn)于血脂正常者，可能是由于組織中的巨噬細(xì)胞過(guò) 多攝取被氧化或修飾的脂蛋白所致。 (2)掌皺紋黃色瘤：分布于手掌及手指的皺紋處，呈橘黃色的線條狀扁平輕 度凸起。此乃Ⅲ型高脂蛋白血癥的特征性表現(xiàn)，約有 50%的患者可出現(xiàn)掌皺紋 黃色瘤。(3)結(jié)節(jié)性黃色瘤：好發(fā)于肘、膝、指節(jié)等伸側(cè)以及踝、髖、臀等部位，早 期散在分布，為黃豆至雞蛋大小的圓形結(jié)節(jié)，呈黃色、橘黃色或棕紅色，邊界 清楚，質(zhì)地柔軟。一般進(jìn)展緩慢。后期結(jié)節(jié)增多，并融合成大小不等的分葉狀 斑塊,由于有纖維化形成，質(zhì)地逐漸變硬，不易消退。如損傷或合并感染，可形 成潰瘍。此種黃色瘤主要見(jiàn)于Ⅲ型高脂蛋白血癥，亦具有特征性。 (4)疹性黃色瘤：表現(xiàn)為橘黃或棕黃色的小丘疹，其中心發(fā)白，伴有炎性基 底，類似于痤瘡，好發(fā)于腹壁、背部、臀部及其他容易受壓的部位，有時(shí)口腔 黏膜也可受累。主要見(jiàn)于家族性脂蛋白脂酶缺乏癥和家族性載脂蛋白 CⅡ缺乏 癥所致的嚴(yán)重高三酰甘油血癥。 (5)結(jié)節(jié)疹性黃色瘤：多見(jiàn)于四肢伸側(cè)，如肘部和臀部，呈橘黃色結(jié)節(jié)狀， 可在短期內(nèi)成批出現(xiàn)，有融合趨勢(shì)，周圍有疹狀黃色瘤包繞，常伴有炎性基 底。主要見(jiàn)于Ⅲ型高脂蛋白血癥。 (6)肌腱黃色瘤：這是一種特殊類型的結(jié)節(jié)狀黃色瘤，發(fā)生在肌腱部位，常 見(jiàn)于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等處。為圓形或卵圓 形，質(zhì)硬的皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，邊界清楚。約有 58%的家族性高膽固醇血 癥患者可出現(xiàn)肌腱黃色瘤，家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥患者有 38%可發(fā)生肌腱 黃色瘤，亦可見(jiàn)于部分Ⅲ型高脂蛋白血癥患者。如果不仔細(xì)檢查，一些小的肌 腱黃色瘤很容易被遺漏。X 線照片可顯示跟腱黃色瘤的情況。 上述各種黃色瘤可見(jiàn)于不同類型的高脂血癥，同一類型的高脂血癥者中也 可出現(xiàn)多種形態(tài)的黃色瘤。但家族性混合型高脂血癥少見(jiàn)有黃色瘤。通常，經(jīng) 有效的降脂治療，多數(shù)黃色瘤可逐漸消退。5.各種原發(fā)性高脂血癥的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表 3。6.其他表現(xiàn) 角膜弓又稱老年環(huán)，若在 40 歲以下者出現(xiàn)，則多伴有高脂血 癥。早發(fā)性角膜弓多見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥，但特異性不強(qiáng)。約有 28%的家 族性載脂蛋白 B100 缺陷癥患者可有角膜弓。此外，亦可見(jiàn)于家族性高三酰甘油 血癥。家族性 LCAT 缺陷癥可出現(xiàn)角膜混濁。 嚴(yán)重的高三酰甘油血癥(＞22.6mmol/L 或 2000mg/dl)，使富含三酰甘油的 大顆粒脂蛋白沉積于眼底的小動(dòng)脈而產(chǎn)生高脂血癥眼底；三酰甘油沉積于網(wǎng)狀 內(nèi)皮細(xì)胞還可引起肝脾腫大；乳糜微粒血癥尚可導(dǎo)致呼吸困難和神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀。純合子家族性高膽固醇血癥可出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎，但具有自限性。家族 性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥的患者多有肥胖。Ⅲ型高脂蛋白血 癥常伴有肥胖、糖尿病和甲狀腺功能減退等其他代謝紊亂，這些情況可使患者 的血脂水平進(jìn)一步升高。繼發(fā)性高脂血癥的患者可有各種原發(fā)疾病的臨床表 現(xiàn)?！静l(fā)癥】1.早發(fā)性冠心病在家族性高膽固醇血癥較為常見(jiàn) 平均發(fā)病年齡為男性 45 歲、女性 55 歲。年齡最小的患兒于 18 個(gè)月即發(fā)生心肌梗死。其他部位的動(dòng)脈亦可發(fā)生粥樣硬化。如頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可引起頸動(dòng)脈狹窄，體檢時(shí)在頸動(dòng) 脈部位可聽(tīng)到血管雜音。 2.明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1.測(cè)定血脂譜全套 包括空腹 TC、TG、LDL-C、HDL-C。 2.判斷血漿中有無(wú)乳糜微粒存在 可采用簡(jiǎn)易的方法，即把血漿放置 4℃ 冰箱中過(guò)夜，然后觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。見(jiàn)表 4。 3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度 可采用 Friedewald 公式進(jìn)行計(jì)算： LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。 血漿三酰甘油濃度在 4.5mmoL/L 以內(nèi)者，采用此公式計(jì)算 LDL-C 濃度，結(jié) 果是可靠的。若血漿三酰甘油濃度超過(guò) 4.5mmoL/L，則不能應(yīng)用此公式，因?yàn)?計(jì)算出來(lái)的 LDL-C 濃度會(huì)明顯低于實(shí)際值。 1～2 周內(nèi)血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異容許在 3%以 內(nèi)，在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前，至少應(yīng)有 2 次血標(biāo)本檢查 的記錄?！酒渌o助檢查】1.有關(guān)脂代謝的特殊檢查 (1)載脂蛋白測(cè)定：測(cè)定血漿 Apo B 和 Apo AⅠ水平對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn) 性具有重要意義。 (2)體內(nèi)脂蛋白代謝測(cè)試：此外，還可進(jìn)行基因 DNA 突變分析、脂蛋白-受 體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測(cè)定。 2.其他檢查 家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素 抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現(xiàn)為糖耐量異常；Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿??；家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥；Ⅲ型高脂蛋白 血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。 【診斷】關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的方法。為了防 治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平為 5.17mmol/L(200mg/dl)以 下。2001 年美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)成人治療組(adult treatment panel， ATP)所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 5。 新的標(biāo)準(zhǔn)建議在 LDL-C 濃度＞130mg/dl 時(shí)開(kāi)始藥物治療，以 LDL-C 濃度＜ 100mg/dl 為治療目標(biāo)。更強(qiáng)調(diào)低 HDL-C 濃度為冠心病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，將原定 值＜35mg/dl 修改為＜40mg/dl，并提出當(dāng)其濃度＞60mg/dl 時(shí)，可抵消冠心病 的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。降低了三酰甘油的分類的標(biāo)準(zhǔn)，更注重其中度升高。 國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血漿總膽固醇濃度＞5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽 固醇血癥，血漿三酰甘油濃度＞2.3mmol/L(200mg/dl)為高三酰甘油血癥。各地 由于所測(cè)人群不同以及所采用的測(cè)試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診 斷標(biāo)準(zhǔn)不一。1.高脂血癥的分類 慣用的高脂血癥分型并不是病因?qū)W診斷，它?？梢蝻?食、藥物或其他環(huán)境因素的改變而變化。高脂血癥的簡(jiǎn)易分型已包括了常見(jiàn) 的、與冠心病發(fā)病關(guān)系較大的高脂蛋白血癥類型。(1)從臨床上可簡(jiǎn)單地分為以下 4 類：①高膽固醇血癥：血漿 TC 水平增高。②混合型高脂血癥：血漿 TC 與 TG 水平增高。③高三酰甘油血癥：血漿 TG 水平增高。④低高密度脂蛋白血癥：血漿 HDL-C 水平降低。(2)按病因可分為：①原發(fā)性高脂血癥：是由遺傳基因缺陷或基因突變、飲食習(xí)慣、生活方式 及其他自然環(huán)境因素等所致的脂質(zhì)代謝異常。②繼發(fā)性高脂血癥：是由某種明確的基礎(chǔ)疾患所引起。常見(jiàn)的能引起繼發(fā) 性高脂血癥的基礎(chǔ)疾患有糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎病和腎病綜合征、 阻塞性肝膽疾患、肝糖原儲(chǔ)存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特發(fā)性高鈣血癥、多 發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥及紅斑狼瘡、神經(jīng)性厭食癥等。某些藥物如噻嗪類 利尿藥、含女性激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進(jìn)合成代謝的類固醇激素以 及某些 β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈 或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。2.明確高膽固醇以外的冠心病危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)狀態(tài)(1)陽(yáng)性危險(xiǎn)因素： ①性別：男性發(fā)病率比女性高，在中年時(shí)高 3～4 倍，絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增 高，但男女之比仍在 1 倍左右。 ②年齡：隨年齡增加，冠心病的發(fā)病增加。 ③高血壓：無(wú)論收縮壓或舒張壓長(zhǎng)期增高，均使冠心病危險(xiǎn)性增加。 ④吸煙：其危險(xiǎn)程度與吸煙量有關(guān)，吸煙者的危險(xiǎn)性比不吸煙者可高 1 倍。⑤冠心病家族史：直系親屬中有冠心病史，尤其有早發(fā)冠心病(指男性在 55 歲以前，女性在 65 歲以前發(fā)病)者，冠心病危險(xiǎn)性增加。 ⑥糖尿病及糖耐量減低：男性的危險(xiǎn)性增高 2 倍，女性高 3～4 倍，不論胰 島素依賴與否，危險(xiǎn)性同樣增加。 ⑦過(guò)早絕經(jīng)：女性絕經(jīng)過(guò)早，且未用雌激素替代治療者，冠心病危險(xiǎn)性增 加。⑧肥胖：肥胖的分布與程度很重要，軀干及腹內(nèi)臟器脂肪過(guò)度增加，肯定 是冠心病的危險(xiǎn)因素。其他有關(guān)危險(xiǎn)因素尚有活動(dòng)少的生活方式等。血中纖維 蛋白原增高，血胰島素抵抗，血中脂蛋白(a)增高或高半胱氨酸血癥等作為冠心 病的危險(xiǎn)因素的重要性正在研究中。(2)負(fù)性危險(xiǎn)因素：若血清 HDL-C 水平＞1.6mmol/L(60mg/dl)時(shí)，可減去 1 個(gè)危險(xiǎn)因素，因高水平的 HDL-C 可使冠心病危險(xiǎn)因素減少。【鑒別診斷】在進(jìn)行高脂血癥的診斷時(shí)，應(yīng)該弄清楚患者的脂代謝異常是屬于何種類型 (表 4)。因?yàn)椴煌蛩碌母咧Y其治療方法亦不相同，因此必須將原發(fā) 性高脂血癥與繼發(fā)性高脂血癥區(qū)分開(kāi)來(lái)，并進(jìn)而確定其具體的病因。表 6，7 有 助于各種高脂血癥的鑒別診斷。有時(shí)Ⅱb 型高脂蛋白血癥易與Ⅳ型高脂蛋白血癥相混淆，此時(shí)可進(jìn)行血漿 LDL-膽固醇水平的測(cè)定，若 LDL-膽固醇＞3.65mmol/L(130mg/dl)，則為Ⅱb 型；反之為Ⅳ型?！局委煛恐x紊亂特別是血漿總膽固醇、三酰甘油、LDL、VLDL，水平升高和 (或)HDL 水平降低與冠心病及其他動(dòng)脈硬化性血管病變的患病率和病死率之間 有著密切關(guān)系。高脂血癥治療的目的旨在通過(guò)降低血脂水平，以進(jìn)一步降低冠 心病的患病率以及心血管事件的發(fā)生率。 原發(fā)性高脂血癥的治療措施主要有調(diào)整生活方式與飲食結(jié)構(gòu)、降脂藥物治 療、血漿凈化治療、外科治療和基因治療。具體的治療方案則應(yīng)根據(jù)患者的血 漿 LDL-膽固醇水平和冠心病的危險(xiǎn)因素情況而決定。而且，降脂治療的目標(biāo)亦 取決于患者的冠心病危險(xiǎn)因素見(jiàn)表 8。一般而言，危險(xiǎn)因素越多，則對(duì)其降脂 的要求就越高(即目標(biāo)血脂水平越低)。對(duì)于已有冠心病的高脂血癥患者，應(yīng)采取積極有效的措施使其血脂降到較 為安全的水平。這是因?yàn)榻抵委熢诮档凸谛牟』颊哐獫{膽固醇水平的同時(shí)， 還可降低其心臟病的發(fā)生率，并可減少由此所致的病死率。 目前，在無(wú)冠心病的高脂血癥降脂治療方面尚存爭(zhēng)議。有人觀察到，雖然 此類患者經(jīng)過(guò)降脂治療可使其心臟事件和冠心病的死亡率減少，但其總的死亡 率并沒(méi)有因此而降低。不過(guò)，來(lái)自蘇格蘭西部的研究顯示，中年男性高膽固醇 血癥患者在接受為期 5 年的降脂治療以后，其冠心病死亡率和總死亡率均有降 低。原發(fā)性高脂血癥的治療方案與控制目標(biāo)(表 8)。 繼發(fā)型高脂血癥的治療主要是積極治療原發(fā)病，并可適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合飲食控制 和降脂藥物治療。 在進(jìn)行降脂治療的過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則：①原發(fā)型高脂血癥是一種終 身性的代謝紊亂，因此所有采取的各種降脂措施都必須持之以恒；②只有根據(jù) 不同的病因選擇合適的治療方案才能既經(jīng)濟(jì)、又有效地控制血脂水平；③健康 的生活方式和合理的飲食是最經(jīng)濟(jì)、最安全和療效可靠的降脂方法，同時(shí)也是 其他各種降脂措施的基礎(chǔ)；④在使用降脂藥物的同時(shí)，仍應(yīng)堅(jiān)持健康的生活方 式和飲食控制，并定期檢查肝、腎功能；⑤采取降脂措施以后，一定要定期監(jiān) 測(cè)血脂水平，并根據(jù)血脂水平適當(dāng)調(diào)整降脂藥物的劑量和種類；⑥經(jīng)調(diào)整生活 方式、控制飲食和降脂藥物治療后，血脂水平仍然控制不理想者，可進(jìn)一步考 慮采用血液凈化治療或外科手術(shù)治療。 據(jù)報(bào)道，通過(guò)改變生活方式(低脂飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、行為矯正等)， 可使血清總膽固醇和 LDL-膽固醇水平分別降低 24.3%和 37.4%。1.控制理想體重許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和 三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù)(BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，中心型 肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖 耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高 HDL 膽固醇 水平。為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： (1)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)量如果不適當(dāng)，則可能達(dá)不到預(yù)期的效果，或容易發(fā)生 意外情況。通常以運(yùn)動(dòng)后的心率水平來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量的大小，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一 般是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的 80%左右。運(yùn)動(dòng)形式以中速步行、慢 跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動(dòng)為宜。 (2)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前，應(yīng)先進(jìn)行 5～10min 的預(yù)備活動(dòng)， 使心率逐漸達(dá)到上述水平，然后維持 20～30min。運(yùn)動(dòng)完后最好再進(jìn)行 5～ 10min 的放松活動(dòng)。每周至少活動(dòng) 3～4 次。 (3)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)，避免發(fā)生各種意外情況。3.戒煙吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低 HDL-膽固醇水平。 停止吸煙 1 年，血漿 HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險(xiǎn)程度 可降低 50%，甚至接近于不吸煙者。4.飲食治療血漿脂質(zhì)主要來(lái)源于食物，通過(guò)控制飲食，可使血漿膽固醇 水平降低 5%～10%，同時(shí)有助于減肥。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。多數(shù) Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過(guò)飲食治療，同時(shí)糾正其他共存的代謝紊亂，常可使 血脂水平降至正常。 飲食治療時(shí)機(jī)，主要取決于患者的冠心病危險(xiǎn)程度和血漿 LDL-膽固醇水 平。一般來(lái)講，冠心病的危險(xiǎn)程度越高，則開(kāi)始進(jìn)行飲食治療的血漿 LDL-膽固 醇水平就越低(表 9)。高脂血癥的飲食治療是通過(guò)控制飲食的方法，在保持理想體重的同時(shí)，降 低血漿中的 LDL-膽固醇水平。如表 10 示，飲食治療通?？煞謨刹竭M(jìn)行。如果 在為期 3 個(gè)月的第一步飲食治療中，血漿 LDL-膽固醇水平未能達(dá)到控制目標(biāo)者 見(jiàn)表 9，則需按照第二步方案進(jìn)行更為嚴(yán)格的飲食控制。對(duì)于冠心病患者，應(yīng) 直接采用第二步飲食治療方案。 飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇 攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。盡管單不飽和 脂肪酸和多不飽和脂肪酸具有降低血漿膽固醇、LDL-膽固醇水平和升高 HDL-膽 固醇水平的作用，但是二者所含的熱量都較高，如果攝入過(guò)多同樣可引起超重 或肥胖。因此，飲食中的不飽和脂肪酸也不宜過(guò)多。通常，肉食、蛋及乳制品 等食物(特別是蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進(jìn) 食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以 25～30g 為宜。家族性高膽固醇 血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。5.藥物治療(1)血脂異常的藥物治療：目前國(guó)內(nèi)外常用的藥理機(jī)制清楚、療效明確的調(diào) 脂藥物有 4 類。其中以降低血清總膽固醇和 LDL 膽固醇為主的有他汀類和樹(shù)脂 類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。合理的選擇治療藥物 應(yīng)以臨床血脂異常分型為依據(jù)進(jìn)行選擇。①他汀類：即三羥基三甲基戊二酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，具有良 好調(diào)脂療效的一類調(diào)脂藥物，也是目前臨床使用最廣泛的一類調(diào)脂藥物。目前 常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他 汀等。他汀類藥物還有降脂以外的作用，數(shù)項(xiàng)大型長(zhǎng)期隨訪的冠心病一級(jí)、二級(jí) 預(yù)防研究證實(shí)了他汀類藥物的治療可以使得冠心病死亡減少 20%～43%；致死性 或非致死性心肌梗死減少 24%～33%；心血管疾病死亡減少 17%～28%；腦卒中危 險(xiǎn)減少 20%～29%；所有原因死亡減少 12%～31%。②貝特類：即苯氧芳酸衍生物。目前，常用的有非諾貝特、吉非貝齊和苯 扎貝特。綜合一系列大規(guī)模隨機(jī)雙盲對(duì)照研究的結(jié)果，貝特類藥物降低血清三 酰甘油的水平 20%～60%，總膽固醇的水平 10%～20%，LDL-C 的下降為 5%～ 20%；升高 HDL-C 的水平為 5%～20%。貝特類藥物還有一定的降低血漿纖維蛋白 原的作用。 貝特類藥物適用于高三酰甘油血癥以及以三酰甘油升高為主的混合型高脂 血癥的患者。單純的低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患者也可以選用貝特類藥物 治療。貝特類藥物禁用于嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者、孕婦、哺乳期婦女以及有 生育可能的婦女。同時(shí)使用抗凝藥物者，因抗凝作用可能被增強(qiáng)，應(yīng)注意劑量 的調(diào)整。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、食欲減退，個(gè)別病例可以見(jiàn)到轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和 肌酐的升高。偶見(jiàn)性功能減退。停藥后可以迅速恢復(fù)正常。長(zhǎng)期服用的患者， 可以定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，CK 等，有利于預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。③煙酸類：煙酸屬于 B 族維生素，但用量超過(guò)維生素作用的劑量時(shí)有調(diào)節(jié) 血脂的作用。煙酸類藥物可使用于除純合子家族性高膽固醇血癥以及Ⅰ型高脂 蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥患者。絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛 風(fēng)。相對(duì)禁忌證為糖尿病、高尿酸血癥、消化性潰瘍。作為降脂藥物，煙酸類藥物的用量較大，每天達(dá)到 3～6g，所以不良反應(yīng) 較多。主要的不良反應(yīng)有臉部潮紅、皮膚血管擴(kuò)張，消化道反應(yīng)包括惡心、嘔 吐、 消化不良、肝臟損害、誘發(fā)潰瘍病等。煙酸還能降低糖耐量，惡化糖尿 病，增加血尿酸，加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此，煙酸的使用一般從小劑量開(kāi)始， 逐漸增加劑量。④樹(shù)脂類(膽酸螯合劑)：該類藥物有考來(lái)烯胺和考來(lái)替泊，它們都是不為 腸道所吸收的高分子陰離子交換樹(shù)脂。該類藥物的共同特點(diǎn)是阻止膽酸或膽固 醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨著糞便排出，促進(jìn)膽固醇的降解。服用樹(shù) 脂類藥物后，總膽固醇可以下降 10%～20%，LDL-C 可以下降 15%～25%，三酰甘 油可以沒(méi)有變化也可以由于引起原有的 VLDL 水平增加而使得血清三酰甘油的水 平更高，因此必要時(shí)可以加用降低 VLDL 的藥物。該類藥物的療效與劑量有關(guān)， 常從每天 20g 開(kāi)始增加到 30g 左右，分 3～4 次服用。 樹(shù)脂類藥物對(duì)任何類型的高三酰甘油血癥均無(wú)效。對(duì)膽固醇和三酰甘油均 升高的混合型血脂異常需與其他類型的調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用。樹(shù)脂類藥物的常見(jiàn) 不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹脹、便秘、味差等。味差可以通過(guò)調(diào)味劑 來(lái)糾正，便秘應(yīng)注意同時(shí)進(jìn)食較多的纖維食物。由于樹(shù)脂類藥物可能干擾葉酸 以及其他脂溶性維生素的吸收，因此長(zhǎng)期服用者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素 A、D、K、 鈣和葉酸，生長(zhǎng)期以及懷孕婦女更應(yīng)該注意補(bǔ)充。⑤普羅布考(probucol)：在服藥期間可以見(jiàn)到患者黃瘤的消退。另外，普 羅布考還是一種強(qiáng)氧化劑，能預(yù)防 LDL 的誘變，有利于抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形 成和發(fā)展。 常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、腹痛，較少見(jiàn)的不良反應(yīng)為多汗、血管神經(jīng)性水 腫、頭痛、頭暈、感覺(jué)異常。偶見(jiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高。長(zhǎng)期服 用時(shí)心電圖可以見(jiàn)到 Q-T 間期延長(zhǎng)，室性心律失常，所以有 Q-T 延長(zhǎng)病史的患 者忌用普羅布考。該藥不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。停藥后的 6 個(gè)月內(nèi) 也不宜懷孕。⑥魚油-Omega3 脂肪酸：海魚油調(diào)節(jié)血脂的機(jī)制尚不十分明確，可能是抑 制了肝內(nèi)脂質(zhì)以及脂蛋白的合成，促進(jìn)了膽固醇從糞便中的排出。另外，它還 能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少血栓形成，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。很可能還與前列 腺素的代謝，血小板以及白細(xì)胞功能的改善有關(guān)。常見(jiàn)的副作用為魚腥味引起的惡心。有消化道出血病史的患者不能長(zhǎng)期使用魚油制劑。該類制劑的療效和 安全性還有待于長(zhǎng)期應(yīng)用的證實(shí)。(2)調(diào)脂藥物的選擇：臨床實(shí)踐中，常根據(jù)血脂異常的病因以及類別，根據(jù) 調(diào)脂藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)等因素進(jìn)行調(diào)脂藥物的選擇。選擇的原則可以 根據(jù)表 11 中簡(jiǎn)單的分類進(jìn)行相應(yīng)的選擇。除了這些簡(jiǎn)單原則外，具體還應(yīng)該考 慮到患者的許多具體情況，如患者的年齡、伴隨疾病、工作和生活方式以及經(jīng) 濟(jì)承受能力。 有些血脂異常的患者，在調(diào)整飲食和生活方式的基礎(chǔ)上，用一種調(diào)脂藥物 仍然不能達(dá)到理想的療效，可能需要聯(lián)合用藥。選擇聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎，尤 其是要關(guān)注不良反應(yīng)。例如，他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，尤其是在 劑量較大時(shí)，肝功能異常以及肌溶解癥的發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增加，應(yīng)密切關(guān)注?？?的說(shuō)來(lái)，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥。必須用時(shí)，應(yīng)劑量小、并密切關(guān)注相關(guān)不良反 應(yīng)的癥狀，定期監(jiān)測(cè)肝功能、CK 等主要的指標(biāo)。 6.重度血脂異常的非藥物治療 部分血脂異常的患者通過(guò)調(diào)整飲食和改善 生活方式均可以達(dá)到比較理想的血脂調(diào)節(jié)效果，然而有極少數(shù)患者血脂水平非 常高，多見(jiàn)于有基因遺傳異常的患者。這些患者可以通過(guò)血漿凈化治療、外科 治療(如回腸末端部分切除術(shù)，門腔靜脈分流術(shù))等方法治療?；蛑委熢谖磥?lái) 有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常?！绢A(yù)后】血脂異常者往往伴有多種心血管危險(xiǎn)因素。血脂水平和下降會(huì)使得心血管 疾病的發(fā)生率和死亡率隨著血清總膽固醇水平的增高而升高?！绢A(yù)防】1.調(diào)整合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。2.調(diào)整生活、工作方式 積極參加體育活動(dòng)、避免久坐不動(dòng)，控制體重。 戒煙限酒。3.有冠心病、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血 糖、肝功能等全面檢查。4.40 歲以上男性，絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年定期做血脂全面檢查。5.為能夠早期和及時(shí)地發(fā)現(xiàn)高脂血癥，建議所有 20 歲以上的成年人，應(yīng)該 定期檢查血漿總膽固醇水平。對(duì)于所有的胰腺炎患者，均應(yīng)測(cè)定血漿三酰甘油 水平。2020年04月03日2023
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)一般成年人空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。可有四種結(jié)果：(1):高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。(2):高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇＜5.72mmol/L。(3):混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.27mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L。(4):低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。 如果過(guò)高的血脂長(zhǎng)期不加以控制，就會(huì)使血管內(nèi)膜受到損傷病形成斑塊，極易造成血管壁變薄、血管腔變窄、形成血栓，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等，甚至?xí)＜吧?。常用的降脂藥物主要有以下這4類他汀類藥物：主要用于對(duì)高膽固醇血癥的治療，且治療效果非常理想。它可以有效降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平，對(duì)于甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的調(diào)節(jié)作用不太明顯。常見(jiàn)的他汀類藥物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。貝特類藥物：主要用于高甘油三酯血癥及混合性高血脂癥的治療。它能有效降低血清甘油三酯水平、升高高密度脂蛋白膽固醇水平。常用的貝特類藥物有：吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特。煙酸類藥物：煙酸類藥物屬于B族維生素的擴(kuò)血管藥物，大劑量使用能起到明顯的降脂作用。常用的煙酸類藥物有煙酸制劑、阿昔莫司等。膽汁酸隔離藥：主要用于高膽固醇血癥的治療，它能有效降低血清總膽固醇水平，對(duì)高密度脂蛋白膽固醇水平也有一定的升高作用。常用的膽汁酸隔離藥有考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊等。不同類型高血脂患者的藥物選擇1、高膽固醇血癥判定：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70mmol/L。藥物選擇：對(duì)于輕度、中度高膽固醇血癥，首選藥物為他汀類藥物，也可選用煙酸、非諾貝特等不飽和脂類藥物。而對(duì)于重度或難治性的高膽固醇血癥，則適宜選用膽汁酸隔離類藥物或他汀類藥物。2、高甘油三酯血癥判定：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72mmol/L。藥物選擇：對(duì)于高甘油三酯血癥的藥物治療，只適用于非藥物治療3-6個(gè)月無(wú)效的患者。這類患者的藥物治療首選為貝特類藥物，根據(jù)血清甘油三酯的水平還可以依次選擇煙酸或氯貝丁酯類藥物。3、混合型高血脂癥判定：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L，甘油三酯超過(guò)1．70mmol/L。藥物選擇：混合型高血脂癥是指血清總膽固醇水平和甘油三酯水平同時(shí)升高的一種高血脂類型。不同的發(fā)病情況需要不同的藥物治療，如果血清總膽固醇水平升高明顯而甘油三酯水平升高不明顯，則首選他汀類藥物；如果是以血清甘油三酯水平明顯升高為特征的混合性高血脂癥，則應(yīng)以貝特類藥物作為首選藥物。另外，對(duì)于病情較重的患者，則可以在必要的時(shí)候采取兩種藥物聯(lián)用的治療方法。4、低高密度脂蛋白血癥判定：血清高密度脂蛋白膽固醇含量降低，<0.9mmol/L。藥物選擇：?jiǎn)渭冃缘牡透呙芏戎鞍籽Y，應(yīng)以非藥物治療為主要方法。隨著病情的發(fā)展可應(yīng)用他汀類、貝特類和煙酸類藥物進(jìn)行治療，因?yàn)檫@些藥物都有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇的功效。其中，尤其以煙酸類藥物升高高密度脂蛋白膽固醇水平最為顯著，可有效升高20%-30%，而他汀類藥物和貝特類藥物的效果則分別為10%和20%左右?？偨Y(jié)不管是哪種類型的高血脂，都離不開(kāi)健康的生活方式為基礎(chǔ)，如應(yīng)堅(jiān)持合理飲食（低脂肪、低膽固醇、低糖低鹽等）、戒煙限酒、規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒、積極鍛煉等，并定期接受血脂的全面檢查。附：成人血脂檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)如下（1）血清總膽固醇。血清總膽固醇≤ 5.2mmol/L（200mg/dl）為合適水平，5.23 ～ 5.69mmol/L（201 ～ 219mg/dl）為邊緣升高，≥ 5.72mmol/L（220mg/dl）為升高。（2）三酰甘油。三酰甘油≤ 1.70mmol/L（150mg/dl）為合適水平，>1.70mmol/L 為升高。（3）低密度脂蛋白。低密度脂蛋白≤ 3.12mmol/L（120mg/dl）為合適水平，3.15 ～ 3.61mmol/L（121 ～ 139mg/dl）為邊緣升高，≥ 3.64mmol/L（140mg/dl）為升高。（4）高密度脂蛋白。高密度脂蛋白≥ 1.04mmol/L（40mg/dl）為合適水平，<0.91mmol/L（35mg/dl）為降低。目前臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B 等6 項(xiàng)（習(xí)慣上將前兩者稱為血脂兩項(xiàng)，前四者稱為血脂四項(xiàng)，全部六項(xiàng)稱為血脂六項(xiàng)）。這些指標(biāo)的正常數(shù)值如下。血清總膽固醇：3.36 ～ 5.18mmol/L（130 ～ 200mg/dl）。血清三酰甘油：男性為0.45 ～ 1.81mmol/L（40 ～ 160mg/dl），女性為0.23 ～ 1.22mmol/L（20 ～ 108mg/dl）。血清高密度脂蛋白：0.9 ～ 2.19mmol/L（35 ～ 85mg/dl）。血清低密度脂蛋白：≤ 3.12mmol/L（120mg/dl）。載脂蛋白AⅠ：1.10 ～ 1.60g/L（110 ～ 160mg/dl）。載脂蛋白B：0.69 ～ 0.99g/L（69 ～ 99mg/dl）。載脂蛋白A 與B 的比值在正常情況下應(yīng)高于1.30，高脂血癥時(shí)A 與B 的比值往往降至1.0 以下。從上述可以看出，高脂血癥主要是總膽固醇升高，而其主要成分是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白又是與載脂蛋白B 相結(jié)合的，這就必然導(dǎo)致載脂蛋白A 與B 比值的下降。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂化驗(yàn)單上的以上數(shù)值超出正常范圍時(shí)，首先應(yīng)該檢查一下血的樣本是不是在空腹?fàn)顟B(tài)下采取的。一般要求患者在采血前一天晚10 點(diǎn)鐘開(kāi)始禁食，于次日早上9 點(diǎn)至10 點(diǎn)鐘采取靜脈血。部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，并適度修改。2020年04月01日4056
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何勍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 血管外科 談到高血脂,就讓人聯(lián)想腰間贅肉和心梗,一時(shí)間咬牙疼恨不已,而年輕人出現(xiàn)血脂增高,更加唏噓不已.很多人表示“我并不胖啊,為什么血脂會(huì)這么高?” 這要從血脂的構(gòu)成談起,血脂內(nèi)包含多個(gè)不同的分類,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)的分為膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),膽固醇和低密度脂蛋白異常升高,會(huì)導(dǎo)致肥胖、心血管動(dòng)脈粥樣硬化,血管堵塞狹窄,甚至出現(xiàn)心絞痛、心梗. 大部份的高血脂的人群,服用他汀類藥物,能夠降低血脂.但是有一部分年輕人血脂增高,排除了因?yàn)轱嬍巢划?dāng)?shù)膯渭冃苑逝旨膊?需要到醫(yī)院檢測(cè)一下是否患有家族性高脂血癥. 家族性高脂血癥：（familialhyperlipidemia)是由于遺傳基因異常導(dǎo)致的血脂代謝紊亂.有明顯遺傳傾向.這個(gè)疾病在1973年被首次認(rèn)識(shí),在60歲以下的冠心病患者中,這種類型的血脂異常發(fā)生率可以達(dá)到11.3%,在一般人群中發(fā)生率約1-2%,它最突出的特征是在家族中發(fā)現(xiàn)60歲以下的心梗的患者,或者腦梗. 治療中既往有人提出定期通過(guò)血液透析,濾過(guò)血漿中過(guò)高的血脂,但是透析需要插管損傷讓人望而卻步,常規(guī)的他汀類藥物,不能有效的降低血脂. 最新的藥物治療——推薦一下,我們同事的母親60歲,長(zhǎng)期高血脂,近期心梗,心內(nèi)科醫(yī)生幫她放了一枚支架,術(shù)后注射了一種藥物,困擾她40年的高血脂,一次就降到正常了.這是是什么神藥呢?PCSK9抑制劑瑞百安(Evolocumab),是一種單克隆抗體,每月注射一次,比較方便. 地中海飲食被很多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家推薦，平時(shí)多吃谷物、蔬菜、水果、酸奶,少攝入鹽、腌制的食品和紅肉,魚油葉酸也可以適當(dāng)攝入. 運(yùn)動(dòng)推薦慢跑、游泳,比較激烈對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng),不宜太密集. 最后希望大家身體健康，才能保持一個(gè)好的心態(tài)工作學(xué)習(xí)生活。2020年03月22日2009
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 1血壓低了供血不足，高了傷害血管器官血壓過(guò)低，會(huì)使身體各部分的營(yíng)養(yǎng)、氧氣供應(yīng)不足，產(chǎn)生眩暈、無(wú)力，甚至?xí)炟?，同時(shí)也會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)；血壓過(guò)高，過(guò)高的壓力會(huì)傷害各個(gè)器官組織，包括血管、心臟腎臟等，也會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。年齡收縮男舒張男收縮女舒張女16-20115731107021-25115731107126-30115751127331-35117761147436-40120801167741-45124811227846-50128821287951-55134841348056-601378413982人的血壓不是一直穩(wěn)定不變，在一天之內(nèi)會(huì)有所變化，在一生之中有所變化，而且男性和女性的血壓也會(huì)有所區(qū)別，所以就很需要這張表來(lái)做參考。各年齡正常血壓參考值對(duì)照表幼童血壓正常血壓參考值年齡 收縮壓mmHg舒張壓mmHg新生兒76341~6月70~10030~456~12月90~10535~451~2歲85~10540~502~7歲85~10555~657~12歲90~11060~75高血壓診斷的一般參考血壓類別收縮壓舒張壓理想血壓120左右80左右正常血壓130以下85以下正常高值130~13985~89輕度高血壓140~15990~99臨界高血壓140~14990~94中度高血壓160~179100~109高度高血壓180以上110以上單純收縮性高血壓大于140低于90低血壓90以下60以下血壓測(cè)值受多種因素影響，如情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)、氣溫等，單一一次測(cè)量不能作為診斷結(jié)果；50歲以后或者有心腦血管病史的，建議每天按時(shí)測(cè)量血壓并記錄；此對(duì)照表為一般對(duì)照表，若有其他疾病，如糖尿病、腎病等，以臨床醫(yī)生建議為準(zhǔn)。高血壓患者忌口清單01 味精味精的主要成分是谷氨酸鈉，如果平時(shí)鈉的含量已經(jīng)達(dá)到閾值，再多吃味精，顯然會(huì)增高鈉的攝入量，從而不利于高血壓的控制。02 冷飲攝入大量冷飲，會(huì)突然刺激腸胃，使得全身血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，加重病情，并容易誘發(fā)腦出血。03 濃茶紅茶中所含的茶堿最高，可以引起大腦興奮、不安、失眠、心悸等不適，從而使血壓上升。04 酒飲酒可使心率增快，血管收縮，血壓升高，還可促使鈣鹽、膽固醇等沉積于血管壁，加速動(dòng)脈硬化。2血糖低了供能不足，高了傷害器官低血糖給患者帶來(lái)極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。其中，動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。診斷條件靜脈-全血毛細(xì)血管靜脈-血漿正常參考值-空腹3.9～6.1正常參考值-餐后兩小時(shí)7.8以下糖尿病-空腹6.1以上6.1以上7.0以上糖尿病-餐后兩小時(shí)10以上11.1以上11.1以上糖耐受量受損-空腹小于6.1小于6.1小于7.0糖耐受量受損-餐后兩小時(shí)6.7~10.07.8~11.17.8~11.1空腹血糖受損-空腹5.6~6.15.6~6.16.1~7.0空腹血糖受損-餐后兩小時(shí)6.7以下7.8以下7.8以下同樣，血糖也不是一成不變的，隨著進(jìn)食、食物的消化和吸收，血糖也會(huì)有所變化，所以會(huì)有空腹血糖、餐后血糖兩個(gè)數(shù)值作為參考。血糖參考值及一般診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度糖尿?。?.0~8.4mmoi/L；中度糖尿?。?.4~10.1mmoi/L；重度糖尿?。捍笥?0.11mmoi/L；孕婦空腹不超過(guò)5.1mmol/L。除血糖外，糖尿病的診斷通常還需要配合糖耐量檢測(cè)；有糖尿病史的，建議定期檢測(cè)空腹血糖和餐后血糖，最好也可以定期檢測(cè)靜脈血糖。糖尿病患者忌口清單01 火龍果每100克火龍果肉含有7.83克的葡萄糖。所以，糖尿病患者要慎吃。02 野菜糖尿病患者體質(zhì)大多較虛，不適宜吃過(guò)多寒涼食物。而市面上常見(jiàn)的薺菜、馬齒莧、馬蘭頭、菊花腦、蒲公英等野菜，性質(zhì)基本都偏寒涼，所以糖尿病患者要慎吃。03 酒飲酒會(huì)干擾體內(nèi)糖、脂、蛋白質(zhì)代謝;飲酒影響降糖藥分解與排泄，易引起血糖波動(dòng);而且大量飲酒損害胰腺。所以，糖尿病患者最好不飲酒或少飲酒。04 花生、瓜子等堅(jiān)果類由于堅(jiān)果類食物含有較多的脂肪，屬于高熱量食品，如果隨意吃，不減去相應(yīng)主食量或進(jìn)食過(guò)多，都會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂增高。05 菜籽油菜籽油中的芥酸含量達(dá)到31%~55%，可使心臟內(nèi)積聚脂肪顆粒,引起血管壁增厚和心肌脂肪沉積，對(duì)心臟造成更多危害，特別對(duì)于糖尿病合并心血管的患者更要少吃。3血脂低了營(yíng)養(yǎng)不良，高了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。一般血常規(guī)檢查中檢測(cè)的血脂主要是以下四種：總膽固醇：增加常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、傳染性肝炎、門脈性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自發(fā)性高膽固醇血癥。減少見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、急性感染、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、脂肪痢、肺結(jié)核、先天性血清脂蛋白缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良。甘油三酯：增高見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽道梗阻、甲狀腺功能減退、急性胰腺炎、糖原累積癥、原發(fā)性甘油三酯增多癥。高密度脂蛋白膽固醇（“好”膽固醇）：減少提示易患冠心??；增高提示具有心血管保護(hù)作用。低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）：增多提示易患動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠心病、腦血管病。血脂一般參考值種類參考值總膽固醇2.8～5.17mmol/L甘油三酯0.56～1.7mmol/L男性-高密度脂蛋白0.96～1.15mmol/L女性-高密度脂蛋白0.90～1.55mmol/L低密度脂蛋白0～3.1mmol/L高血脂患者忌口清單01 僅膽固醇高：1、忌吃或少吃含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、白肉、蚌、田螺、鮑魚、墨魚等。2、適當(dāng)吃：對(duì)于一些膽固醇含量并不高的食物，如瘦豬肉、牛肉、雞肉、魚等，可適量吃一些，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。02 僅甘油三酯高：1、碳水化合物要嚴(yán)格控制，盡量少吃或不吃，因?yàn)樘妓衔锟梢栽隗w內(nèi)轉(zhuǎn)換為甘油三酯；2、戒酒，因?yàn)殚L(zhǎng)期血液中酒精濃度高可促使甘油三酯含量上升。3、偶爾吃：蛋黃、蟹黃等含膽固醇較多的動(dòng)物性脂肪可適當(dāng)放寬一點(diǎn)，偶爾吃點(diǎn)也可以。03 血膽固醇和甘油三酯都高：既要限制高膽固醇食物，又要降低體重，還要戒酒。4尿酸高了引起高尿酸血癥、痛風(fēng)尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物。臨床上，當(dāng)血尿酸超過(guò)390微摩爾/升，就可診斷為高尿酸血癥。臨床資料顯示，大多數(shù)的痛風(fēng)病人的尿酸值都是超過(guò)420微摩爾/升。尿酸的一般參考值性別參考值男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)高尿酸患者忌口清單01 高果糖食物痛風(fēng)患者要少吃甜度比較高的水果，尤其是果糖含量較高的水果。因?yàn)檠褐械墓呛可仙?，?huì)導(dǎo)致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加。02 調(diào)味料蠔油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調(diào)味料的嘌呤含量也很高。快速的血尿酸升高則會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。03 咖啡、濃茶濃茶水、咖啡等飲料本身不會(huì)增加嘌呤的含量，但它們有興奮自主神經(jīng)的作用，加重痛風(fēng)，也可能會(huì)誘使痛風(fēng)急性發(fā)作。04 啤酒都知道痛風(fēng)患者不能喝啤酒，因?yàn)槠【浦杏朽堰省＞凭珜?duì)痛風(fēng)的影響是多方面的，酒精會(huì)促進(jìn)嘌呤吸收。另外，酒精可增進(jìn)尿酸排泄，增加痛風(fēng)或高尿酸風(fēng)險(xiǎn)。05 種子類食物花菜、菠菜、菌類及植物的種子、干果等嘌呤含量亦不可小覷，仍需控制攝入量。06 內(nèi)臟和魚類痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎無(wú)論急性發(fā)作期還是慢性期，需要注意患者應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦等。這些都是痛風(fēng)病患者不能吃的食物，所以一定要小心。來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)并適度編輯2020年02月18日6440
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張陽(yáng)副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 心內(nèi)科 時(shí)代在進(jìn)步，生活在提高，隨之而來(lái)的卻帶來(lái)了新的健康問(wèn)題，比如說(shuō)高血脂。高血脂通過(guò)字面意思就可以理解，也就是血液當(dāng)中的脂類含量偏高了，血脂的主要成分是甘油三酯和膽固醇，同時(shí)還有一些類脂成分。血脂對(duì)人體是有用的，比如甘油三酯是人體新陳代謝的能量來(lái)源，而膽固醇是合成膽汁酸和構(gòu)成細(xì)胞漿膜的重要物質(zhì)，對(duì)人體的生命活動(dòng)意義不小。提到血脂，喜歡做菜的網(wǎng)友，都知道動(dòng)物的脂肪比如豬油，油不溶于水，這種情況見(jiàn)于甘油三酯、乳糜顆粒階段，所以如果檢查血脂前一晚沒(méi)有嚴(yán)格禁食，甘油三酯通?？赡軙?huì)比嚴(yán)格禁食高一些。這種甘油三酯如果過(guò)高，會(huì)沉積在肝臟內(nèi)，造成脂肪肝、有時(shí)甚至引發(fā)胰腺炎。但血脂和蛋白結(jié)合后變成膽固醇在血液中基本穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果基本也不會(huì)受飲食波動(dòng)太大。膽固醇的主要來(lái)源分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性（大概80%）主要是通過(guò)肝臟分解之后將脂類物質(zhì)輸送到血液當(dāng)中，而外源性（僅20%）主要是通過(guò)飲食來(lái)進(jìn)行的，兩者起到相輔相成的作用，檢查血膽固醇基本不受飲食影響。膽固醇中有好的也有壞的膽固醇。嚴(yán)格意義上把高血脂癥稱為血脂紊亂更為科學(xué)。比如低密度脂蛋白膽固醇負(fù)責(zé)將血脂由肝臟運(yùn)到血管中，并把血脂沉積在血管中，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而高密度脂蛋白則相反，負(fù)責(zé)把周圍組織的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟。所以如果低密度脂蛋白膽固醇高，高密度脂蛋白膽固醇低，這類病人很容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致如心梗、卒中等。人類有肝臟有個(gè)酶叫HMG coA還原酶，隨年齡增加，這個(gè)酶活性會(huì)增加，導(dǎo)致高膽固醇血癥，如果一些家族遺傳病史的人發(fā)病年齡更小，膽固醇水平更高。而目前常用于治療高脂血癥的藥物他汀類，就是HMG coA還原酶的抑制劑。一說(shuō)到高血脂，很多人的第一反應(yīng)都是大魚大肉吃多了，這種理解只能說(shuō)是對(duì)了一半，肉類物質(zhì)并不代表就是高脂類物質(zhì)，比如說(shuō)瘦肉，瘦肉當(dāng)中最主要的成分是蛋白質(zhì)，所以適當(dāng)吃點(diǎn)瘦肉并不會(huì)對(duì)血脂有太大影響，而魚肉尤其深海魚含有不飽和脂肪酸，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有防治作用，但像肥肉，五花肉或者油炸類食品就屬于高脂類食物了，另外炎炎夏季很多人都喜歡吃燒烤，燒烤食物的表層通常都覆蓋著油。所以說(shuō)這類食物適當(dāng)解解饞還可以，但是不能當(dāng)飯吃。很多人可能覺(jué)得少吃油膩的食物就不會(huì)引發(fā)高血脂了，這么想就錯(cuò)了，高糖類物質(zhì)也是引發(fā)高血脂的重要因素，有的人喜歡吃甜食，比如甜點(diǎn)，飲料等等。這類食物當(dāng)中的糖含量是比較高的，大量的糖分進(jìn)入人體之后其中一部分會(huì)轉(zhuǎn)化為脂類物質(zhì)，或者進(jìn)入血液當(dāng)中，或者成為脂肪變成你身上的肉肉。所以不少偏愛(ài)甜食的人群都是胖子。另外高糖類食物并不僅僅是甜食，米飯，面食也是屬于糖類物質(zhì)，這也是我們平時(shí)的主食，所以吃飯的時(shí)候不要吃太飽。高脂、高熱量?jī)深愂澄锸且l(fā)高血脂的主要來(lái)源，但是并不是說(shuō)不能吃，而是說(shuō)要適量，“管住嘴、邁開(kāi)腿”,飯后最好進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，這樣才能維持血脂的平衡。平時(shí)可以多吃蔬菜水果之類飽腹感較強(qiáng)的食物，另外吃飯的時(shí)候做到七分飽就可以了。2020年01月18日2002
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、高血脂病因 引起高血脂的病因很多，目前醫(yī)學(xué)界也不能完全解釋清楚,目前得到確定的主要有三個(gè)方面的因素： 1、遺傳因素 2、飲食因素 3、內(nèi)分泌或代謝因素 但不管是哪種因素引起的血脂增高，都應(yīng)該及早控制。容易發(fā)生高血脂的高危人群只要多注意以下幾個(gè)方面，大多數(shù)人是能夠把血脂控制在--個(gè)理想范圍內(nèi)的,因此高血脂也是可以預(yù)防的。 二、高血脂的癥狀 假如出現(xiàn)了以下癥狀，就需要引起重視，并要去醫(yī)院檢測(cè)自己的血脂水平: 1、經(jīng)常感覺(jué)頭昏腦漲或與人談話間隙時(shí)容易睡著。 2、早晨起床后感覺(jué)頭腦不清醒,早餐后好轉(zhuǎn)，午后極易犯困,夜晚很清醒。 3、瞼黃色瘤是中老年女性血脂增高的信號(hào),主要表現(xiàn)為眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹，剛開(kāi)始時(shí)為米粒大小，略高出皮膚,嚴(yán)重時(shí)布滿整個(gè)眼瞼。 4、腿肚經(jīng)常抽筋,并時(shí)常感到刺痛，這是膽固醇積聚在腿部肌肉中的表現(xiàn)。 5、短時(shí)間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑(斑塊比老年斑稍微大-些,顏色較深)。. 6、記憶力及反應(yīng)力明顯減退?？礀|西會(huì)時(shí)不時(shí)感到模糊,這是因?yàn)檠鹤凁こ恚魉贉p慢，使視神經(jīng)或視網(wǎng)膜暫時(shí)性缺血所致。 三、高血脂的危害 1、引發(fā)脂肪肝 高血脂患者容易并發(fā)脂肪肝。輕度脂肪肝患者多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，中度、重度者表現(xiàn)為肝腫大、食欲減退、肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高,少數(shù)人出現(xiàn)輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者的治療應(yīng)該包括去除病因、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、應(yīng)用調(diào)脂藥進(jìn)行治療, 改善生活方式。如果能積極治療，大多數(shù)患者的脂肪肝是可以治愈的。 2、引發(fā)高血壓 在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化后,會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促使血管動(dòng)脈痙攣,誘使腎上腺分泌升壓素，引起血壓升高。 3、使人變得肥胖 血脂在人體內(nèi)超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn),是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)部的分泌、調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂。而過(guò)多的脂肪在血液中堆積，就會(huì)在皮下和血管壁周圍大量沉積，使脂肪供大于求,引起肥胖，而肥胖又是引發(fā)其他許多疾病的可能性因素，因而對(duì)人體健康危害很大。 4、降低人體抗病能力 血脂高、血黏度增高會(huì)使人體內(nèi)各臟器的供血供氧量不足,影響免疫細(xì)胞的生成轉(zhuǎn)化率，使人體免疫力降低，抗病能力變?nèi)?，更容易受到病毒的侵?jǐn)_和危害。2020年01月02日5112
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2019年12月26日4521
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張宜春主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)體檢單上血脂的指標(biāo)異常了，那么首先應(yīng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整： 即應(yīng)堅(jiān)持“三低”的生活方式：低鹽、低脂、低糖。除此，應(yīng)有相應(yīng)的活動(dòng)量。 有的人很瘦，也會(huì)出現(xiàn)血脂異常，有可能與遺傳、內(nèi)分泌、代謝等有關(guān)，因此，只要檢查出血脂異常，就要采取干預(yù)措施。 血脂過(guò)多，容易造成血液黏稠，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，也就是人們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化，這些斑塊不斷增多增大，逐漸堵塞血管導(dǎo)致血栓形成，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)可阻斷血流。 當(dāng)生活方式不能改善血脂指標(biāo)時(shí)，需要使用藥物治療?？偰懝檀?、低密度脂蛋白高，應(yīng)口服他汀類藥物。單純的甘油三酯高，則口服苯扎貝特類為主。2019年12月21日1454
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
簡(jiǎn)雯醫(yī)生的科普號(hào)
簡(jiǎn)雯 主治醫(yī)師
新余市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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劉尊敬醫(yī)生的科普號(hào)
劉尊敬 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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馬欣醫(yī)生的科普號(hào)
馬欣 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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