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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 1 什么是高血脂？高脂血癥是指血脂水平過(guò)高2 高血脂的危害3 高血脂的治療（1）飲食療法：應(yīng)減少脂肪的攝入，多食一些纖維素高和低脂肪的食物，如洋蔥、香菇、燕麥、蘋(píng)果等。（2）運(yùn)動(dòng)療法推薦中速步行、慢跑、游泳、跳繩、健身操、騎自行車等有氧活動(dòng)建議每次20～30分鐘，每周至少活動(dòng)3～4次（3）控制理想體重肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥，肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常（4） 戒煙（5） 藥物治療降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹(shù)脂類以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類4 高血脂的認(rèn)識(shí)誤區(qū)（1）瘦人不會(huì)得高血脂經(jīng)常吃一些含脂肪的食物，生活作息、遺傳、代謝等這些也都是誘導(dǎo)高血脂發(fā)生的原因（2）吃降脂藥就能降脂即使是服用降脂的藥物，也要在飲食和作息習(xí)慣上加以控制，才能有效的控制血脂（3）只吃素就能降脂少吃肉、少吃油，確實(shí)有助于控制血脂但有少部分人堅(jiān)持吃素，人或許是瘦了，但這血脂仍然高原因一：主食攝入過(guò)多，炒菜用油過(guò)多素食中的主食如面、米等都屬于中等偏高的食物，像富含淀粉的面包、餅干等熱量更是高；原因二：吃零食過(guò)多戒掉了葷腥，但有些人喜歡吃瓜子、花生、核桃等堅(jiān)果和其他小零食，雖然說(shuō)日常吃堅(jiān)果對(duì)身體有好處，但其本身脂肪含量很高原因三：病因不同當(dāng)身體已經(jīng)出現(xiàn)了胰島素抵抗、脂肪代謝失衡的情況，再通過(guò)單純控制肉類和膽固醇的攝入來(lái)調(diào)理，其實(shí)只會(huì)造成代謝進(jìn)一步的紊亂，而血脂只會(huì)繼續(xù)上升不會(huì)降。5 甘油三酯升高 治療建議：（1）控制脂肪和碳水化合物的攝入、限制全日總熱量攝入和戒酒。（2）常見(jiàn)的含糖和酒精飲料等最好不要喝，平時(shí)少吃精細(xì)米面，用粗糧替代日常主食的一半。（3）炒菜少放油，盡量少吃肉，多食用豆類、水產(chǎn)品替代肉類（4）不吃油炸、油煎的食品6 膽固醇增高 治療建議：忌食用富含膽固醇的食物，如魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、干魷魚(yú)、干墨魚(yú)等，食用蛋黃每周不超過(guò)3個(gè)2019年12月08日
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家理所當(dāng)然的認(rèn)為胖人才會(huì)和血脂異常扯上關(guān)系，而那些身材苗條的人血脂都正常。非也非也！ 血脂水平和體型并無(wú)必然聯(lián)系。肥胖出現(xiàn)的血脂異常多為繼發(fā)于糖尿病、高血壓、腎病、甲狀腺功能減低等；而身材消瘦的人血脂異常則多與環(huán)境或遺傳相關(guān)。 高血脂對(duì)心腦血管的危害已被大家熟知，很多人都正在接受降脂治療；但血脂并非降得越低越好。研究證實(shí)低血脂與一些腫瘤相關(guān)。——膽固醇和甘油三酯是人體必需的物質(zhì)。 很多血脂異常的人沒(méi)有什么癥狀，因此忽視血脂異常的危害。事實(shí)上，血脂異常如果長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)導(dǎo)致血管形成斑塊，最容易受累的器官：心血管——心梗；腦血管——腦梗；腎臟—腎動(dòng)脈硬化引發(fā)高血壓、尿毒癥。 不少患者覺(jué)得，降脂藥副作用太大，不安全。保健品是天然制劑，安全可靠，因此往往選擇單靠深海魚(yú)油、螺旋藻等保健品調(diào)節(jié)血脂。但這樣做效果往往不佳。 其實(shí)，降脂藥不但能降低血脂還有延緩動(dòng)脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊的作用。此外，現(xiàn)在一些所謂的中藥打著安全降脂的旗號(hào)，降脂效果如何先不說(shuō)，其中一些成分對(duì)肝腎功能的損害非常大。 血脂異常是緩慢的過(guò)程，因此血脂的調(diào)節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個(gè)持續(xù)作用的過(guò)程。 長(zhǎng)期服用降脂藥不僅可以調(diào)節(jié)血脂，還可明顯減少冠心病、心梗、腦卒中的發(fā)生率、致殘率和死亡率。2019年11月08日924
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 升高的低密度脂蛋白和心血管疾病一級(jí)預(yù)防在“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病”的危險(xiǎn)因素的管理中，治療升高的“低密度脂蛋白膽固醇LDL-C”是其中之一。如果這一治療過(guò)程是在以前沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件的人身上進(jìn)行的，我們稱之為一級(jí)預(yù)防。以減少“低密度脂蛋白膽固醇水平”為重點(diǎn)的干預(yù)措施的基本原理是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)的，該數(shù)據(jù)記錄了“低密度脂蛋白膽固醇濃度”與心血管病事件及其死亡率之間的連續(xù)、陽(yáng)性的、分級(jí)的關(guān)系；這些數(shù)據(jù)還記錄了這樣一個(gè)證據(jù)：即在廣泛的“低密度脂蛋白膽固醇水平范圍”內(nèi)，降低患者的“低密度脂蛋白膽固醇水平”可降低“有或無(wú)心血管病”的人群罹患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。“沒(méi)有已知心血管病的患者”通常比“已患心血管病的患者”的罹患心血管事件的基線風(fēng)險(xiǎn)低得多。是否推薦給予“降低LDL-C治療”取決于患者“總的心血管病風(fēng)險(xiǎn)”，因?yàn)橹委煛案吣懝檀佳Y”的潛在的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)通常小于治療那些已經(jīng)罹患“心血管病”的患者的風(fēng)險(xiǎn)?！裎覀兘ㄗh所有LDL-C升高的患者進(jìn)行體力鍛煉、適中飲食和適當(dāng)減肥（Grade 1B）?！裎覀兺ǔ?huì)計(jì)算出所有成人罹患心血管病事件的“基線風(fēng)險(xiǎn)”。●對(duì)于LDL-C>2.59 mmol/L，且10年內(nèi)發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)大于10%的患者，我們推薦他汀類藥物治療(Grade 1A)對(duì)于10年內(nèi)發(fā)生心血管病風(fēng)險(xiǎn)在5%～10%之間的患者，我們建議向患者展示潛在的收益和成本/風(fēng)險(xiǎn)，以便共同決策?！裨谝患?jí)預(yù)防中，當(dāng)決定給予治療時(shí)，我們建議使用中等劑量的他汀類藥物治療。例如，阿托伐他汀20 mg或“瑞舒伐他汀”5～10 mg，而不是從較高的劑量開(kāi)始(Grade 2C)。●在開(kāi)始治療6周后和此后每12個(gè)月測(cè)量一次LDL-C，可能有助于評(píng)估患者對(duì)藥物和飲食的依從性。偶爾，在一個(gè)堅(jiān)持服藥的病人中，“低密度脂蛋白膽固醇水平”可能會(huì)向上漂移，例如，處于更年期的婦女。在這種情況下，正在服用中等劑量他汀類藥物的個(gè)體可能需要增加“他汀類藥物”的劑量?！裼幸恍](méi)有被確診患病的患者將面臨非常高的“心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)”（例如，那些10年風(fēng)險(xiǎn)大于20%的患者）。對(duì)于這類的正在接受治療患者，如果LDL-C仍然>2.59 mmol/L，我們建議采用高強(qiáng)度他汀類藥物●對(duì)于大多數(shù)不能耐受他汀類藥物的“一級(jí)預(yù)防”患者，我們建議不要服用非他汀類降脂藥物（Grade 2C）。潛在的干預(yù)措施包括：改變生活方式，對(duì)于高?；颊哌M(jìn)行“抗血小板治療”。治療。●針對(duì)一級(jí)預(yù)防的患者，當(dāng)采用“他汀類藥物”治療中不能達(dá)到特定LDL-C水平的，我們不建議添加“非他汀類降脂藥物”（Grade 2C）。也就是說(shuō)，此類病人應(yīng)該堅(jiān)持將“他汀類藥物”作為他們唯一的降脂藥物。來(lái)自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于治療“低密度脂蛋白水平升高”的最新的推薦。可見(jiàn)，如果要想用藥物來(lái)治療已經(jīng)升高的LDL-C，那么“他汀類藥物”就將作為他們唯一的降脂藥物而存在。采用藥物治療，高強(qiáng)度藥物治療就有存在的意義，例如，阿托伐他汀40～80 mg/日；瑞舒伐他汀20～40 mg/日。即是中等強(qiáng)度治療的四倍劑量。2019年11月06日2720
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血脂并不是缺血性腦血管疾病。而是與腦血管疾病有密切關(guān)系的，高脂血癥是指血液中的一種，或者是多種脂質(zhì)成分異常的增高，高膽固醇血癥最主要的危險(xiǎn)就是導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。所以認(rèn)為高脂血癥與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)，所以積極的控制血脂對(duì)于預(yù)防腦血管疾病，特別是缺血性腦血管疾病是有幫助的。除了高血脂癥，還有其他比如長(zhǎng)期的高血壓，也會(huì)常常合并有血脂異常，也是引起缺血性腦血管疾病的誘發(fā)因素。2019年11月06日1280
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們常說(shuō)到血脂高就會(huì)想到不健康的飲食，認(rèn)為血脂過(guò)高就是吃得太“葷”了，平時(shí)只要多吃點(diǎn)素就可以了。真的是這樣嗎？面對(duì)體檢中查出的“膽固醇過(guò)高”或“膽固醇過(guò)高”，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)才正確呢？血液當(dāng)中有三種脂類，包括：1. 總膽固醇（分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇）2. 甘油三酯3. 類脂。膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種，前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，通常稱之為“好膽固醇”；后者偏高，冠心病等心血管疾病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加，通常稱之為“壞膽固醇”。通常血液中膽固醇含量每單位在140-199毫克之間，是較為正常的膽固醇水平。如果膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯過(guò)高，就可對(duì)人體健康產(chǎn)生不利的影響，被稱為血脂異常。膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。對(duì)于冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過(guò)心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來(lái)說(shuō)，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時(shí)間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險(xiǎn)消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會(huì)出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。這3種有益心血管健康的食物要知道研究表明，約70%壞膽固醇由人體自身合成，且這種合成是不斷進(jìn)行的，另外30%來(lái)自每天攝入的食物。在這里給大家推薦幾種有益心血管健康的食物：1.黃豆制品建議適度以不含膽固醇的黃豆和其制品，如豆腐、豆?jié){等代替紅肉和奶類。另外，黃豆中的大豆異黃酮也有助降低壞膽固醇。2.鮭魚(yú)富含omega-3脂肪酸的鮭魚(yú)，有助降低壞膽固醇、甘油三酯，同時(shí)增加好膽固醇水平。同樣富含這種健康油脂的魚(yú)類還有鮪魚(yú)、鯖魚(yú)、鯡魚(yú)、秋刀魚(yú)、沙丁魚(yú)等。血脂高不一定都是壞事，這個(gè)問(wèn)題要區(qū)別來(lái)看3.酪梨也叫牛油果，酪梨富含單鏈不飽和脂肪酸，有助增加好膽固醇、降低壞膽固醇。另外，酪梨還含有一種叫做“β-谷固醇”的植物固醇，有助降低從食物中吸收的膽固醇。雖然血脂異常對(duì)心血管系統(tǒng)具有嚴(yán)重不利影響，但只要遵從醫(yī)囑、科學(xué)治療，就可以減少其對(duì)心血管系統(tǒng)的危害。我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥種類繁多：●他汀類：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀●貝特類：非諾貝特、苯扎貝特●煙酸類：煙酸緩釋劑●膽固醇吸收抑制劑：依折麥布在上述這些藥物當(dāng)中，作用最為廣泛的是他汀類藥物。這類藥物的作用如下：1. 顯著降低“壞”膽固醇水平；2. 有效減少冠心病、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生率；3. 有效減少心肌梗死和腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；目前，他汀類藥物已發(fā)展成為一類廣泛用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的基石治療藥物，其心血管獲益已得到反復(fù)證實(shí)和充分肯定。小結(jié)隨著外賣生意的越發(fā)紅火，交通工具的日益便捷，以及各種新奇有趣的網(wǎng)絡(luò)節(jié)目不斷涌現(xiàn)，越來(lái)越多的人養(yǎng)成了非健康的生活方式：高脂飲食，喜“宅”不喜動(dòng)，整日圍坐電腦前……而與此相關(guān)的“富貴病”——血脂異常的發(fā)病率也是不斷攀升，不少人年紀(jì)輕輕就被血脂異常盯上了，卻仗著自己年齡上的優(yōu)勢(shì)，對(duì)血脂異常不管不顧，最終心血管系統(tǒng)遭受不同程度的損害，才悔之晚矣。所以讀到本文的你要關(guān)注自己的血脂水平，一旦出現(xiàn)問(wèn)題一定要遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療！2019年10月20日2213
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王驥遠(yuǎn)醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病是一組由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起。長(zhǎng)期的碳水化合物和脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，可引起血管的損傷。糖尿病為什么能損害血管？由于胰島素的分泌不足，導(dǎo)致了人體內(nèi)的大量脂肪分解并迅速進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)肝臟的再次分解，產(chǎn)生出大量的甘油三酯，之后這些甘油三酯進(jìn)入血液，使血液中的甘油三酯濃度明顯增高，這是導(dǎo)致糖尿病患者血脂異常的主要原因。舉個(gè)例子：血管相當(dāng)于平常家里的下水管，下水管使用時(shí)間長(zhǎng)了，水里面的污物多了就容易長(zhǎng)水垢，同樣，血管在各種危險(xiǎn)因素（血脂是非常重要的一個(gè)因素）的作用下也容易形成斑塊從而引起血管硬化。水垢太多了就可能造成水管本身的狹窄或堵塞；即使不堵塞，部分水垢可能會(huì)脫落并隨著水流被帶到前方的水管，如果前方的水管比較小就可能被這些水垢堵塞。血脂異常有哪些危害？2型糖尿病患者的心血管病發(fā)病率非常高，是正常人的2到4倍，主要是由于脂代謝障礙所導(dǎo)致的血管動(dòng)脈粥樣硬化，最終造成腦血管病、冠心病、下肢血管動(dòng)脈硬化以及腎臟病變等等?？刂蒲惓５乃幬锱R床上用于治療糖尿病伴血脂異常的降脂藥物一般有五大類，最常用的是他汀類，第二類是貝特類，第三類是煙酸類，第四類是膽酸螯合劑，第五類是膽固醇吸收抑制劑及其它類。糖尿病患者的心血管并發(fā)癥往往是小而密的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）導(dǎo)致的，對(duì)于這些患者的治療首選他汀類藥物。注意：部分食品，如山楂等有一定的降血脂療效，但療效不確定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí)，安全、有效的做法是遵醫(yī)囑服用藥物。2019年10月16日1689
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紀(jì)榮莊副主任醫(yī)師 中山市黃圃人民醫(yī)院 心腎內(nèi)科 血脂異常是誘發(fā)冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)血脂異常患者已達(dá)2.2億，由此誘發(fā)的心腦血管疾病，正以每年超萬(wàn)人的速度奪去人們的生命。血脂是“無(wú)聲殺手”，一旦癥狀了就太晚了。 什么是血脂 血脂是指人體血漿內(nèi)的脂肪類化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇、磷脂和游離脂肪酸。膽固醇又有低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好”膽固醇之分）。 高血脂就是指高膽固醇血癥、高甘油三酯血脂和混合型高脂血癥三種。 血脂異?！?高血脂 很多人認(rèn)為血脂異常就是高血脂，其實(shí)不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它們會(huì)與蛋白結(jié)合，生成脂蛋白。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，它是一個(gè)定義更為學(xué)術(shù)、范圍更為寬泛的概念。 除少數(shù)由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常外，絕大多數(shù)血脂異常是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。 高脂血癥的危害 高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的元兇，被稱之為“無(wú)聲的殺手”。該病對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化。 正常的血脂在人體中有許多重要功能。但如果血脂過(guò)高，可在血管內(nèi)皮沉積，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，“斑塊”增多、增大后，血管內(nèi)徑逐漸變得狹窄，甚至堵塞血管。 這種動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也可能發(fā)生破裂，斑塊內(nèi)物質(zhì)釋放到血管內(nèi)，使慢性心腦血管疾病變?yōu)榧毙孕难芗膊?，這種情況也就是平時(shí)醫(yī)生所說(shuō)的心肌梗死、腦梗死、腦出血等。 高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥等。 專家支招降脂方法 1、每天喝一碗燕麥 多吃全谷物食物，總膽固醇、“壞”膽固醇會(huì)下降。除了燕麥片，糙米、全粒大麥、小米、全黑麥、全麥面包、全玉米等都是健康的全谷物食品。 2、戒煙、戒酒 吸煙會(huì)毀壞心臟，破壞血脂平衡。酒精會(huì)促進(jìn)人體合成甘油三酯，增多“壞”膽固醇的分泌。 3、個(gè)體化控制飲食 高膽固醇血癥：僅血膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常，飲食治療要點(diǎn)是限制攝入膽固醇，如動(dòng)物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃要少吃。 高甘油三酯血癥：僅血甘油三酯含量增高，膽固醇含量正常，飲食關(guān)鍵在于限制進(jìn)食量，降低體重，達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的體重。 混合型高血脂癥：血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點(diǎn)是既控制膽固醇，還要控制體重，忌吃甜食，戒酒，多吃蔬菜和水果。 4、飯后適量運(yùn)動(dòng) 時(shí)間最好安排在餐后40分鐘后進(jìn)行。餐后半小時(shí)，血液集中流向胃部，從而造成其他器官的相對(duì)缺血，大腦相對(duì)缺血就容易缺氧、犯困，因此不宜鍛煉。 運(yùn)動(dòng)要保證全身2/3的肌肉群都參與，持續(xù)時(shí)間40~60分鐘左右，強(qiáng)度在中低等之間，讓自己微微出汗。 來(lái)源：人衛(wèi)健康、人民日?qǐng)?bào)2019年10月10日2115
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王俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 高密度脂蛋白膽固醇主要來(lái)自于肝臟本身的合成，那么如果肝臟對(duì)方面合成的量減少的話，就會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白偏低。 另外，部分患者可能服用了他丁或者是其他類的降脂藥物之后也會(huì)一定程度上的降低。 高密度脂蛋白膽固醇。 目前來(lái)說(shuō)。 對(duì)于身高高密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有非常特別有效和具有針對(duì)性的藥物之前曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)煙酸類的藥物，可以明確升高，這類高密度脂蛋白膽固醇，但是因?yàn)閺?qiáng)烈的副作用而被否定了。2019年09月11日4501
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
馬欣醫(yī)生的科普號(hào)
馬欣 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
76粉絲2.8萬(wàn)閱讀
趙清醫(yī)生的科普號(hào)
趙清 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心內(nèi)科
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胡俊醫(yī)生的科普號(hào)
胡俊 主治醫(yī)師
山西汾西礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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