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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 他汀和阿司匹林可以說是缺血性心腦血管疾病的基石用藥。 他汀是調(diào)脂，降低壞血脂，升高好血脂，并且抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的藥物。 阿司匹林是抗血小板聚集，預防血栓的藥物。簡單來說，為什么預防心腦血管疾病，同時要吃阿司匹林和他汀兩種藥呢？ 心腦血管疾病的根本原因就是動脈粥樣硬化加重，當動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂的時候就會形成血栓，就會發(fā)生心梗、腦梗。他汀就是預防斑塊加重，防止斑塊破裂的藥物，可是并不能百分百預防，一旦斑塊破裂，就會形成血栓，于是還必須吃阿司匹林預防血栓。 同時吃這兩種藥物需要注意什么？ 1、要有吃的標準 很多人亂用阿司匹林加他汀，導致副作用出現(xiàn)，也有很多人該有卻不用。我們簡單記住，明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術后、搭橋術后、腦梗死、腦缺血發(fā)作、嚴重的外周血管狹窄。這些情況必須長期服用阿司匹林加他汀。 至于還有部分三高及高齡及吸煙等綜合判斷的高危人群也可能需要吃阿司匹林加他汀，需要詳細評估。 2、必須監(jiān)測他汀和阿司匹林的副作用 他汀最常見的副作用:新發(fā)糖尿病、肌肉損害、肝臟受損，還可能會出現(xiàn)便秘，胃腸脹氣，消化不良，惡心，腹瀉，失眠，健忘癥，頭痛，頭暈，感覺異常，感覺遲鈍等等。 阿司匹林的最常見副作用:消化道出血，全身臟器組織出血，胃腸道反應惡心嘔吐等，過敏哮喘等。 所以，服用阿司匹林加他汀，一定要定期復查血脂四項，低密度脂蛋白要在1.8以下。 同時要化驗血常規(guī)、肝腎功、肌酶、血糖、便常規(guī)。 3、服用時間 阿司匹林腸溶片需要空腹服用，阿司匹林平片餐后服用； 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以白天晚上吃，其他他汀需要在晚上服用。 總之，阿司匹林加他汀是預防和治療心腦血管疾病的基礎，但必須了解這兩種藥物的副作用和特性。 （心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2018年12月09日
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血脂是我們生活中很常見的疾病，很多人覺得高血脂不是什么大病，所以患病了也不以為然。實際上，高血脂對我們身體各個系統(tǒng)都會造成嚴重的影響。大量研究表明，高血脂是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。此外，高血脂也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。因此，充分認識高血脂是很有必要的*高脂血癥的危害1.高血脂會危害冠狀動脈，形成粥樣硬化大量脂類物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動，降低血液流速，并通過氧化作用酸敗后沉積在動脈血管內(nèi)皮上，并長期黏附在血管壁上，損害動脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。2.高血脂會導致冠心病當人體由于長期高脂血癥形成動脈粥樣硬化后，使冠狀動脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導致心絞痛，形成冠心病。3.高脂血癥會導致高血壓在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化以后，會導致心肌功能紊亂，血管緊張素轉換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導致血壓升高。影響血壓升高的因素還有血管的外周阻力、動脈壁彈性、血液粘度這三個方面，而這三種因素與高脂血癥有直接關系。4.高血脂會加大血液的粘度，危害循環(huán)系統(tǒng)中的微循環(huán)灌注體內(nèi)大量的低密度脂蛋白與乳糜微粒在血液之中游離并沉積，降低血液的流速，增大血液的粘稠度，使微循環(huán)的毛細血管淤滯，并降低紅血球的電泳能力、變形能力。5．高血脂會導致腦中風人體一旦形成高血脂，會使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導致破裂，形成出血性腦中風，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導致腦血栓和腦栓塞。6.高脂血癥與高血糖的相互促進很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹兩，并認為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計大約40%的糖尿病人有脂代謝紊亂。其特點是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。7.高血脂會導致肝部功能損傷長期高血脂會導致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結構發(fā)生變化，而后導致肝硬化，損害肝功能。*高血脂癥的日常保健應注意1.如何選擇藥物：(1)他汀類：包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，是目前臨床上治療高脂血癥的基礎藥物。因他汀類藥物抑制膽固醇合成，主要適用于以總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇為主的高脂血癥；(2)貝特類：常用的有非諾貝特、吉非羅奇等，主要適用于以甘油三酯增高為主的高脂血癥。(3)依折麥布:是一種口服、強效的降脂藥物。也是唯一一個膽固醇吸收抑制劑，通過選擇性抑制腸道內(nèi)膽固醇轉運蛋白，有效減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，來達到降低血脂的目的。對于他汀類藥物治療無法達標的患者，可以加用依折麥布；對于無任何危險因素的單純高膽固醇血癥患者，也可以通過依折麥布治療。(4)新型PCSK9抑制劑：是一種單抗類降脂藥，比他汀能夠進一步降低LDL-C水平，相比他汀對肝酶和肌酶影響更小。新型PCSK9單抗藥可通過降低LDL-C水平而顯著減少心血管事件風險。對于嚴重高膽固醇血癥、大劑量應用他汀但LDL-C不達標及他汀不耐受等人群，該藥物的主要意義在于填補了他汀的缺陷。2.藥物調(diào)節(jié)：調(diào)脂治療最根本的目的是預防延緩冠心病、腦中風等疾病的發(fā)生。當通過合理調(diào)整飲食結構、改變不良生活習慣、加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須用藥物治療，治療高血脂必須長期服藥。3、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低，也可預防高血脂。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高血脂。因此醫(yī)|學教育網(wǎng)整理，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。4、加強體力活動和體育鍛煉：體力活動不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)，以預防高血脂。5、限制高脂肪食品：嚴格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜。6、定期體檢：45歲以上者肥胖者、高血脂家族史者、經(jīng)常參加應酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，建議每年應檢查一次血脂。2018年12月08日3337
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 高血脂可以自我調(diào)整，而且必須自我調(diào)整。 但不是說自我調(diào)整就一定能百分百恢復正常，只是說自我調(diào)整有利于血脂恢復正常。 血脂分為總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白屬于高血脂，可以帶走血管垃圾，降低心腦血管疾病風險，高一點好！ 膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯屬于壞血脂，任何一項增高或兩項升高都屬于高血脂。 總膽固醇 2.8～5.17mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L 甘油三酯在1.70毫摩/升以下為適當水平； 1.70-2.25毫摩/升為邊緣升高； ≥2.26豪摩/升為升高。膽固醇和甘油三酯的特點不一樣。 1、甘油三酯 大部分甘油三酯升高都是因為飲食不健康造成的，比如說喜歡吃油炸食品、肥膩食品、動物內(nèi)臟、肥肉、豬牛羊肉等等高脂肪高熱量高油的食物，就會導致甘油三酯升高。 面對高甘油三酯，自我調(diào)整的效果一般都比較好:堅持低油低脂肪低熱量飲食，多吃蔬菜水果，同時也要控制主食比如饅頭米飯的總量，因為主食吃的過多也會轉化為甘油三酯。 同時要堅持運動，戒煙戒酒，低鹽低糖飲食。這樣的自我調(diào)整，對于降低甘油三酯有明確的效果。 2、總膽固醇和低密度脂蛋白 膽固醇和低密度升高也必須控制飲食，健康生活方式，但膽固醇和低密度脂蛋白的特點是，一部分升高原因是飲食不健康，過多的高膽固醇食物攝入。 但更多的原因是因為我們體內(nèi)自身合成過多的膽固醇，換句話說，不吃肉也會高膽固醇，也會高低密度脂蛋白。當然吃過多不健康的食物肯定會使得膽固醇更高。 所以，對于高膽固醇，我們不但要健康生活方式，對于健康生活方式自我調(diào)整血脂無法正常的只能靠藥物了。 高血脂，不管是否吃藥，必須健康生活方式自我調(diào)整。 （心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2018年12月05日1701
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 “王醫(yī)生聽說這阿托伐他汀，對肝臟不好，還能長期吃嗎？”有不少患者拿著阿托伐他汀這個藥問王醫(yī)生。 王醫(yī)生說：任何藥都有一定的副作用，關鍵咱們得看這個藥能夠我們帶來的好處多，還是壞處多。如果壞處多，也就是副作用大于正作用，那自然我們沒必要吃。 所以我們有必要了解阿托伐他汀都能治療什么疾病。 這還不簡單，不就是降脂藥嗎？ 說的沒錯，說的也錯。阿托伐他汀不僅僅是降脂藥。 阿托伐他汀作為第三代他汀的代表藥物之一，在調(diào)血脂、預防和治療心腦血管疾病方面發(fā)揮著越來越重要的作用，不管是好處好還壞處，王醫(yī)生提醒您，需要了解這些事。 好處 1、高脂血癥： 阿托伐他汀不是降血脂，而是調(diào)血脂的，因為阿托伐他汀不僅可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等壞血脂，而且還可以升高高密度脂蛋白這個好血脂。對于大部分的膽固醇升高的人都可能需要長期服用他汀，因為停藥后膽固醇就會再次升高。 2、治療心腦血管疾病 阿托伐他汀有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，如果您是冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、支架術后、搭橋術后、周圍血管嚴重狹窄，即使您血脂正常，您也需要長期服用阿托伐他汀，且低密度脂蛋白的目標是小于1.8，而不是看到化驗單上的數(shù)據(jù)。 3、預防心腦血管疾病 對于尚未發(fā)生心血管疾病，但有心血管疾病風險，如糖尿病、慢性腎病、高血壓、吸煙、肥胖等情況，合并高膽固醇血癥的患者，可以根據(jù)風險評估，長期服用阿托伐他汀作為一級預防。也就是預防為主，當然作為預防一定要仔細評估后才能決定是否用藥。 （心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。） 阿托伐他汀能夠治療這么多疾病，但阿托伐他汀和其他藥物一樣，都會有潛在的副作用，下面我們說說長期服用阿托伐他汀可能對身體造成的損害: 害處 1、肌肉損害 對肌肉可能造成損害是所有他汀存在的潛在副作用，我們在服用期間如果出現(xiàn)肌痛、乏力的情況，請就檢查磷酸肌酸激酶，如果出現(xiàn)超標10倍以上的情況，應立即停藥。但我們在臨床上不能冒險高出十倍，一般我們在服用前需要檢查，服用后1-3個月必須復查，早發(fā)現(xiàn)早處理，以免造成不可挽回的損失，在以后長期服用阿托伐他汀期間也必須每年復查肌酶。 2、肝損害 長期服用阿托伐他汀期間注意監(jiān)測肝功能，阿托伐他汀對肝臟的影響，主要表現(xiàn)是導致轉氨酶升高，理論上3倍需要停藥，且和藥量有一定關系，也就是吃的阿托伐他汀的量越大，肝臟受損的可能性也就越大，但一般停藥后肝功逐漸恢復正常。所以，在長期服用阿托伐他汀之前一定查一下肝功能，在隨后1-3個月需要復查，之后每年復查。 3、新發(fā)糖尿病 長期服用他汀類藥物，確實可能引起血糖代謝的異常，阿托伐他汀也不例外。因此，長期服用阿托伐他汀期間，定期監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，但在一般不因擔心血糖問題，就停服他汀類藥物。因為他汀能給服用的患者帶來更多的好處，遠遠大于帶來糖尿病的風險。如果發(fā)現(xiàn)血糖升高，要按照新發(fā)糖尿病對待。 4、其他少見問題 當然除了上述常見的幾個問題，阿托伐他汀還可能會引起便秘，胃腸脹氣，消化不良，惡心，腹瀉，失眠，健忘癥，頭痛，頭暈，感覺異常，感覺遲鈍等等。如果有上述癥狀，且用其他原因無法解釋，或許是阿托伐他汀造成的。 阿托伐他汀不但有給我們身體造成潛在危害的風險，而且在我們生活中也需要注意阿托伐他汀與飲食的關系以及與其他藥物的關系。 1、不能吃柚子 服用阿托伐他汀期間不能吃柚子，會增長阿托伐他汀的毒副作用；雖然存在著爭論，但目前我們盡量避免與喝西柚汁、橙汁，吃柚子、橙子等水果，這些水果中所含的呋喃香豆素會導致阿托伐他汀在體內(nèi)的血藥濃度升高，導致藥物安全性問題或副作用增大的風險。 2、與消炎藥的關系 阿托伐他?。ㄟ€包括辛伐他汀、洛伐他汀也是）經(jīng)過P4503A4代謝，可能與部分也經(jīng)過此3A4代謝的降壓藥及部分消炎藥（紅霉素、卡拉霉素等）發(fā)生擁堵，故為了減少風險，在服用這些消炎藥期間，不建議同時服用，或選擇其它他?。ㄈ鹗娣ァ⑵シニ?、氟伐他汀、普伐他汀等）。 如果您正在服用阿托伐他汀，一方面要聽醫(yī)生的建議，但醫(yī)生說過了，您也估計記不全，請您收藏這篇文章，以備不時之需！ （心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2018年11月25日17286
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王保祥主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 健康管理中心 在健康管理工作中，經(jīng)常遇見血脂達正常值十幾倍，甚至幾十倍的人，當我們告知他們需要盡快就醫(yī)治療的時候，一些人用疑惑的態(tài)度說“我沒有什么不舒服！"。卻不知高血脂會誘發(fā)急性胰腺炎。所以有必要在這里科普一下。今天我們來科普“高血脂與胰腺炎”了高血脂醫(yī)學上稱為“高脂血癥”，指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂一般包括4項，低密度脂蛋白，膽固醇，甘油三脂和高密度脂蛋白。關于高血脂的危害，更多時候我們關注的是高血脂會引起動脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病。誤區(qū)很多人在發(fā)現(xiàn)自己血脂增高，而沒有心血管疾病的時候暗自慶幸，卻不知得急性胰腺炎的機率大大增加。高血脂為什么會引起胰腺炎？甘油三酯堆積在胰腺中，激活的胰酶會使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，白蛋白可與游離脂肪酸結合，剩余未與白蛋白結合的游離脂肪酸呈很強的毒性，易損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎癥。 高血脂常見于肥胖人群。肥胖引起的脂肪細胞肥大使胰島素受體減少，敏感性降低，肝臟對脂肪的清除能力嚴重下降，脂肪就易堆積在體內(nèi)。另外，肥胖者血清中高密度脂蛋白（HDL）含量也明顯減少，這種高密度脂蛋白有清除血清中脂肪，防止脂肪堆積在血管壁和組織內(nèi)的能力。對于高脂血癥的人來說，一頓飯，一個雞腿，或者一只豬腳就有可能引發(fā)急性胰腺炎。如何預防？首先，要減輕體重。體重減輕可以使血脂降低。其次，要嚴格控制飲食，限制脂肪的攝入。再次，要戒煙戒酒，加強運動。山楂、葡萄、芹菜、蘿卜等具有降脂效果的水果和蔬菜可多吃。也可以適量喝些綠茶、咖啡。最后，嚴重肥胖伴有高血脂的患者。需要在醫(yī)生的指導下服用降脂藥物和體重管理。如果存在高血脂，飯后出現(xiàn)“腹痛”，需警惕急性胰腺炎，緊急就醫(yī)。2018年05月06日6841
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 低密度脂蛋白膽固醇即LDL-C在動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病和發(fā)展中起著核心作用，推薦以LDL-C為首要干預靶點。不同的人降低的目標不同，即分層治療。也就是說，病情越嚴重，患者面臨的風險越高，降低的目標值越低。<1.8mmol／L 。已經(jīng)患心血管疾病者。已經(jīng)得上了動脈粥樣硬化性心血管疾病，包括心、腦、腎、外周血管等處，目標值為LDL-C<1.8mmol/L。臨床上的具體疾病包括：包括確診的冠心?。o論是否穩(wěn)定，手術與否）、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等。<2.6mmol／L。還沒有得上上述任何疾病，但是風險高，目標值為LDL-C<2.6mmol/L。需根據(jù)危險因素的嚴重程度及其數(shù)目多少，進行危險評估，將其分為高?；蚱渌?。危險因素包括血壓、血脂、血糖方面疾病的有無和程度，抽煙、年齡、家族史等。常見的有兩類情況：（1）高血壓患者合并吸煙，年齡(男>45歲、女>55歲)，HDL-C<1.0三項之中的兩項或三項。（2）或單純糖尿病。其他情況還有一個復雜的表格和計算方法。具體情況需咨詢醫(yī)生。但是，在就醫(yī)的患者中，包括門診患者，大多數(shù)人會落入風險高的這一類，也就是目標值為LDL-C<2.6mmol/L。<3.4mmol／L。若評估后風險不屬于高危，有一點點情況，即存在高血壓、吸煙、年齡(男>45歲、女>55歲)、HDL-C<1.0之中的任何一項。簡而言之，已經(jīng)得上了動脈疾病，LDL-C要低于1.8，沒得上的大部分人需要低于2.6，很輕的低于3.4就行。這是重點。甘油三酯，名詞當中帶一個“酯”字，許多人認為這個重要，也很重視這個。其實，它是一個次要指標，而且很虛，對動脈粥樣硬化的影響還有許多爭議。一般來講，<1.7mmol/L屬于正常，1.7-5.7需要飲食控制，大于5.7需要藥物治療。（2019.09.20大幅度修改）本文系李明洲醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月18日7309
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王立瑤主任醫(yī)師 沈陽市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在門診，經(jīng)常會聽到很多人說：“大夫，我的血脂高，有動脈硬化，是不是容易得腦血管病呢？”隨著人們保健意識的提高，人們普遍認識到高血脂會加重動脈粥樣硬化，而且會增加患冠心病、腦梗塞的相對風險。血脂是血漿中所含脂肪（甘油三酯）和類脂、膽固醇等脂類物質(zhì)總稱，其中甘油三酯是供應人體能量代謝所需的重要物質(zhì)，而膽固醇則是用于合成細胞漿膜的主要原料，這應是有益的物質(zhì)，為什么含量高卻造成機體損害了？而且血脂是血液里的成分，動脈粥樣硬化是動脈管壁出現(xiàn)的問題，二者何果何因，我們今天就說說與血脂相關的事。大家知道脂肪類物質(zhì)是不溶于水的，要在血液中較好的流動起來以進入各個需要的臟器和組織，就需要在它們外面包一層蛋白物質(zhì)以加大其溶解度，這樣中心是脂質(zhì)外面是蛋白的結合體就是我們常說的脂蛋白。人體有多種脂蛋白，一般通常用溶解特性、離心沉降行為和化學組成來鑒定其特性。我們最熟悉的高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）就是根據(jù)其密度進行分類的，密度減小，顆粒直徑卻增大?，F(xiàn)在經(jīng)常有人說，高密度脂蛋白（HDL）是“好蛋白”，低密度脂蛋白（LDL）是“壞蛋白”，這種說法從何而來，是對的么？我們再看看它們是怎么產(chǎn)生的？又有那些作用？我們平素進食的脂肪類物質(zhì)經(jīng)小腸粘膜消化吸收后，甘油三酯等脂類物質(zhì)就與小腸粘膜上皮上的載脂蛋白（就是我們在化驗單上經(jīng)?？吹降妮d脂蛋白）松散結合變成乳糜狀顆粒物質(zhì)吸收入血，這個過程也就是我們稱之為的乳化作用，一部分乳糜顆粒經(jīng)腹腔內(nèi)的門靜脈就進入我們肝臟這個大加工廠，在那里大部分的脂類物質(zhì)進行再加工，最后就形成了低密度脂蛋白，出肝后再循環(huán)到周身器官系統(tǒng)組織中，幾乎肝和所有組織細胞膜上都有結合低密度脂蛋白（LDL）的受體，LDL通過與其受體結合后就可進入細胞內(nèi)進行相關的酶化學反應，產(chǎn)生人體所需的代謝物質(zhì)及能量，我們攝入的脂肪類物質(zhì)最終都是通過這一步驟來轉化并同時予以清除代謝。圖1 低密度脂蛋白結構圖 從這看出LDL是從肝臟合成后循環(huán)到全身以滿足人體所需的物質(zhì)，不能予以否定。只是當LDL產(chǎn)生過多或組織細胞上LDL受體功能減退時，就會造成LDL在血液中濃度升高，或者細胞中脂類物質(zhì)太多不能全部予以代謝分解，就會有脂質(zhì)沉積在細胞中。這些方方面面引起脂代謝異常時就會造成機體傷害。圖2 低密度脂蛋白和細胞表面受體結合我們再看看先不入肝的另一部分乳糜顆粒去了那里，這部分已與載脂蛋白疏松結合后顆粒，先在循環(huán)于全身過程中，就在毛細血管上被分解出脂肪酸和甘油等能量物質(zhì)供應器官系統(tǒng)需要，分解代謝后剩下的顆粒被稱之為高密度脂蛋白（HDL）的前體，為新生的高密度脂蛋白（HDL），但它需要再和組織細胞中沒有被代謝或多余的甘油三酯、膽固醇等脂類物質(zhì)再結合，才能變?yōu)槌墒斓腍DL，這樣成熟的HDL再回流到肝臟，在肝臟合成的脂質(zhì)轉運蛋白的作用下，把它所含有的脂質(zhì)轉交給LDL，完成其脂代謝的過程，此后即為LDL的代謝。這個步驟就是HDL重要的脂質(zhì)逆轉運的代謝過程。圖3 高密度脂蛋白結構圖所以從上面代謝轉化過程中，我們可以看到：HDL也是能量代謝環(huán)節(jié)的的一部分，人們認為它好像是清道夫一樣，可以把周圍組織細胞中的多余的脂質(zhì)予以結合后運回了肝臟，其實只是分布在不同部位、起不同作用。這里肝臟作為脂代謝最重要的角色，起了必不可少的作用，當肝臟出現(xiàn)問題時，合成脂蛋白和脂質(zhì)轉運蛋白減少時，轉脂能力就要下降，導至肝組織細胞中的脂質(zhì)增多、沉積，久之形成了脂肪肝、甚至進一步引起肝酶的異常。血脂異常為什么和動脈粥樣硬化有關？動脈粥樣硬化主要累及大動脈，也就是我們所說的彈力動脈如心、腦、腎和四肢的大動脈，導致粥樣硬化的原因很多，一般認為血脂異常，尤其是低密度脂蛋白及其含有的膽固醇增高是其主要的原因。通俗地講：由于低密度脂蛋白密度較低，在血液流動時，層流在血管腔內(nèi)偏外側部分，貼近血管壁，速度較慢，正常時由于動脈的內(nèi)膜表面附有一層內(nèi)皮細胞，是非常光滑和連接緊密的，LDL對血管不會產(chǎn)生作用，但在炎癥、缺氧及有害因素影響下，血管內(nèi)皮發(fā)生剝脫和缺損時，就會引起細胞間隙增大，這時LDL就比較容易沉積侵入內(nèi)皮中，在血管壁上中有一類由平滑肌細胞轉變而來的吞噬細胞，就會趨向進而吞噬這些脂質(zhì)，若有機會我們?nèi)庋劬涂梢砸姷剑涸趧用}內(nèi)膜上形成數(shù)毫米大小的黃色脂點或長度達數(shù)厘米的黃色脂肪條紋，此期稱脂質(zhì)條紋期。這是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，由于脂質(zhì)條紋屬平坦或稍高出內(nèi)膜的病變，故不能引起人體不適，這種早期改變在青年人就已出現(xiàn)，尤其近年來青年卒中的發(fā)病率逐年升高，提示這種改變可能更早發(fā)生。圖4 脂質(zhì)沉積及細胞吞噬、斑塊形成機體繼續(xù)在內(nèi)外多種因素的作用下，隨著脂質(zhì)沉積的增多，脂質(zhì)條紋周圍纖維組織和表面的結剃組織繼續(xù)增生增大，就形成了我們常說的動脈斑塊，這期我們稱之為纖維斑塊，斑塊突入管腔內(nèi)，造成大動脈的狹窄，對于其遠端的血液供應存在一定的隱患。 這在中老年較常見，我們一般采取最簡單無創(chuàng)傷的超聲檢查來評估斑塊的穩(wěn)定性及造成的血管狹窄程度。要注意所說的“軟斑”或“硬斑”都是說明其穩(wěn)定性，也稱之為易損和非易損性斑塊，若超聲結果顯示斑塊形狀規(guī)則、回聲均勻多為穩(wěn)定性較好斑塊。但若有混雜密度、形狀不規(guī)則的超聲結果，就要高度警惕，纖維斑塊可能易脫落或進一步發(fā)生潰瘍、出血、附壁血栓形成、鈣化等，此期稱為復合病變期。由于表面有潰瘍和血栓的形成，可加重管腔的狹窄甚至閉塞，以至發(fā)生心、腦血管疾病。 圖5 斑塊穩(wěn)定性但體內(nèi)的高密度脂蛋白（HDL）因為其顆粒小，可以自由進出動脈管壁并可攝取血管壁內(nèi)膜底層沉浸脂質(zhì)，轉移到肝臟再進行分解代謝，所以HDL是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，它的含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關。人體就是這樣維持著相對平衡，但當攝入過多脂肪，或其分解代謝、利用減少后，這個平衡就會被打破，從而出現(xiàn)人人自危的高脂血癥和動脈粥樣硬化。目前發(fā)現(xiàn)在攝入過多脂類，尤其是飽和膽固醇的含量增多，以及體重增加、肥胖，尤其腹型肥胖者，會引起細胞膜表面的LDL受體的活性下降，使得LDL分解代謝減少，引起高脂血癥。另外不良的生活方式也是一個突出的問題，加強鍛煉的人的脂蛋白酶的活性明顯高于久坐不動的人，血脂含量也較正常，進而減少了動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積和損傷，延緩動脈粥樣硬化發(fā)生。本文系王立瑤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月04日2935
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有人會說，“我的血脂高、血液稠、血粘度高，血管容易堵”。這里面好幾個概念，如血脂高、血粘度高等，我們來一起了解一下。1、血脂高都是吃出來的嗎？（詳細可以參見血脂高都是吃出來的嗎？）解答：血脂升高不僅和我們的生活水平提高后，過多的超熱量的飲食攝入有關，也與自身基因變異后體內(nèi)生成過多有關，更多時候也與我們平時過少的體力活動消耗有關。因此，我們治療血脂高需要從這三方面著手，控制飲食攝入+運動鍛煉增加消耗+藥物治療減少吸收或合成。2、吃保健品能調(diào)脂嗎？解答：保健品不同于藥品，到目前為止研究發(fā)現(xiàn)尚沒有明確的降血脂作用。部分有可能是對正常人的預防作用，比如深海魚油、ω-3脂肪酸等等。因此，當血脂增高時，還是應該按照醫(yī)生的要求，根據(jù)血脂升高的類型和程度，服用針對性的、有明確降脂作用的藥物。而對于降脂藥物的副作用，大家不需要過分擔心。只要在醫(yī)生指導下服用，并定期監(jiān)測相關指標，就能安全服用。（可參見降脂藥物安全嗎？）3、不同的人，血脂的標準一樣嗎？解答：我們在化驗單上所看到的正常值，其實是針對正常人群，也就是沒有吸煙、肥胖、心血管疾病家族史等冠心病危險因素，沒有高血壓、糖尿病、冠心病以及腦中風的人群。而對于已經(jīng)存在上述疾病的人群，這樣的正常值顯然就不再適用。根據(jù)目前國內(nèi)外指南的推薦，需要根據(jù)具體情況，依照疾病的危險分層來確定血脂控制目標。一般地講，如果已經(jīng)有冠心病、心肌梗死、腦梗塞、外周動脈閉塞等動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，低密度脂蛋白的標準是1.8 mmol/L以下，而且即使已經(jīng)在這個范圍也是需要用小劑量他藥物長期治療以降低上述疾病的復發(fā)；如果您還沒有冠心病、腦梗塞、外周動脈閉塞等動脈粥樣硬化性心血管疾病，但是有糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、心血管疾病家族史等危險因素的患者，低密度脂蛋白則最好在2.6mmol/L以下。4、血液黏稠就是血脂高嗎？解答：血液黏稠是一個很模糊的概念，老百姓經(jīng)常會把血液黏稠和血脂增高混淆起來。然而臨床上并沒有血液黏稠這個診斷。與其類似的概念是血液黏滯度，是一個反映血液流變學的指標。而血液流變學包括全血比粘度，全血還原粘度，血漿黏滯度，紅細胞電泳時間，血小板電泳時間，纖維蛋白原測定，血沉及紅細胞變形能力等10多項指標。血液黏滯度主要與紅細胞壓積，體內(nèi)纖維蛋白原、球蛋白、血脂的水平，血沉等等相關。因此，血液黏滯度增高和血脂高有關，卻是不同的兩個概念。而平時經(jīng)常聽人說的血液太黏稠這一說法并不可取，是并不科學的一種說法。以上是關于關于血脂高、血粘度高等相關的幾個小問題的解答，希望對您有所幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月20日6269
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 什么是高脂血癥？ 答：血脂是血漿或血清中脂類的總稱，主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等，血中的脂類含量超過正常濃度稱為高脂血癥。由于血漿脂質(zhì)為脂溶性物質(zhì)，在血漿中與蛋白質(zhì)結合，成為水溶性的復合物，才能轉運參與代謝，所以又稱高脂蛋白血癥；根據(jù)血脂增高的成分不同，分為高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，混合型高脂血癥。血脂異常主要包括哪些內(nèi)容？答（1）總膽固醇（TC）升高；（2）脂蛋白異常：低密度脂蛋白(LDL)含量升高；高密度脂蛋白（HDL）降低；（3）高甘油三酯血癥（TG）；（4）脂蛋白a升高。高脂血癥升高的原因有哪些？答：（1）主要原因是不良的飲食習慣所致，如長期進食含高膽固醇、高脂肪食物，高糖膳食，多量的動物蛋白等，使膽固醇的代謝平衡失調(diào)；（2）缺少運動與肥胖：每日攝入的總熱量大于人體生理需要和消耗量，多余的熱量就以脂肪的形式儲存在體內(nèi)，造成肥胖和高血脂。（3）精神因素：長期處于緊張、焦慮、急躁、抑郁、多思、失眠等不良情緒中，人體代謝失衡，血脂也會異常。（4）長期大量飲酒，吸煙。（5）藥物：大劑量利尿劑、B-受體阻滯劑、雌激素。（6）先天性膽固醇代謝缺陷：患者血液膽固醇含量很高，通常超過7.5mmol/L，家庭成員中多人發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥。膽固醇升高到多少就必須控制飲食？答：一般認為膽固醇含量超過5.2mmol/L就應該控制膳食；控制飲食的原則是：（1）根據(jù)身高和體力活動量來決定攝入食物的總量，以每餐吃7-8分飽為標準，維持合理的體重。（2）減少脂肪攝入，因為1克脂肪產(chǎn)熱量是1克糖或蛋白質(zhì)的2倍，以多鏈不飽和脂肪酸的植物油為主（橄欖油、菜籽油、花生油、豆油、玉米油），少食動物脂肪、動物內(nèi)臟、無鱗魚等。（3）適當增加高纖維膳食：如粗雜糧、燕麥麩、海帶、各色蔬菜、水果均富含纖維，可清理腸道，促進膽酸膽鹽的排泄，減低血中膽固醇的濃度。（4）膳食控制3-6月，復查血脂血糖，若仍不見效，考慮藥物治療。為什么高脂血癥會直接引發(fā)心血管疾?。看穑耗懝檀?、甘油三酯、脂蛋白（低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、脂蛋白a）都是組成、參與人體新陳代謝的營養(yǎng)物質(zhì)，膽固醇相當于人體構造的“水泥”成分，過多或過少都會影響人體的組織結構和功能；總膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇將膽固醇轉運到各種組織、供細胞利用；高密度脂蛋白膽固醇將膽固醇從組織中移除，最后通過肝臟排出，血脂成分異常，脂質(zhì)就會沉積在血管壁上，形成動脈粥樣斑塊，內(nèi)膜增厚，血管腔狹窄，引起血流供應障礙，導致心絞痛、冠心病、腦梗塞等缺血性疾病，就好比自來水管的管壁，當水質(zhì)發(fā)生改變（水質(zhì)變硬）會有水垢沉積在管壁上，造成管腔狹窄水流減小。什么情況下需要開始藥物治療？答：(1)如果經(jīng)過嚴格的膳食控制3-6月，血脂仍然偏高，考慮藥物治療。(2)合并有冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣斑塊者。（3）家族性、遺傳性高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥者。目前常用的調(diào)脂藥物有哪些？怎樣合理選擇？答：主要有他汀類、貝特類、煙酸類、omega-3脂肪酸、膽固醇吸收抑制劑。 上述藥物的適應癥及注意事項： 1.他汀類：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀等，作用機制為膽固醇生成過程中抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，導致膽固醇生成減少，還能增加膽固醇分解代謝，是藥物治療動脈粥樣硬化的基石，主要用來降低膽固醇和低密度脂蛋白，輕度降低甘油三酯和增高高密度脂蛋白，還可抑制血管內(nèi)膜平滑肌細胞增殖、降低血管支架術后的再狹窄，可使動脈粥樣斑塊由大演變?yōu)樾“邏K，由易損斑塊演變?yōu)榉€(wěn)定斑塊，由破裂斑塊演變?yōu)樾迯桶邏K，在急性冠脈綜合征時還可抑制炎癥介質(zhì)的生成，具有抗炎作用。關于副作用：常規(guī)劑量的他汀對肝功能的影響很小，不必常規(guī)監(jiān)測肝功能；對一部分老人大劑量應用可使血糖升高，標準劑量不會；不會誘發(fā)或加重腫瘤，以往研究認為該藥使腫瘤發(fā)病率升高，但是該研究對象是老年人，本身就是腫瘤的易患人群，不足以說明他汀引起腫瘤，目前認為該藥對腫瘤的發(fā)生起中性作用，就是不會引起腫瘤；還有對記憶力的影響，而老人、動脈粥樣硬化者本身就存在記憶力減退，相反改善腦供血可延緩記憶力的減退，減少血管性癡呆的發(fā)生；所以長期口服小劑量、標準劑量的他汀是安全的、所獲得的益處遠遠大于它的副作用。所以患有動脈粥樣硬化、動脈粥樣斑塊、冠心病、心肌梗塞、腦梗塞、周圍動脈梗塞者，主張長期小劑量服用他汀類藥物，以防止心腦血管意外。 2.貝特類：如非諾貝特、吉非貝齊等，是一種過氧化物酶增生體活化受體a激動劑。它可以降低甘油三酯，降低小而密的低密度脂蛋白，還可以升高高密度脂蛋白，增加載脂蛋白促進膽固醇的轉運，還可以顯著降低餐后甘油三酯升高，降低氧化脂肪酸水平；此類藥物還具有抑制炎癥反應、改善血管內(nèi)皮功能、改善胰島素抵抗。主要用于動脈粥樣硬化以甘油三酯升高、高密低脂蛋白降低者，2型糖尿病，代謝綜合征，高血糖，肥胖者。他汀類和貝特類聯(lián)用時可導致肝功能異常和肌病，故盡量避免合用；但是高危患者，兩者聯(lián)用利大于弊時，主張小劑量他汀和非諾貝特聯(lián)合應用，早晚分開服用，開始每2-4周復查肝功能和心肌酶譜，有升高趨勢，出現(xiàn)肌痛、肌肉壓痛、肌無力、發(fā)熱等停止用藥。 3.煙酸：屬于B族維生素，作用機制是抑制脂肪組織脂解、減少肝臟組織中極低密度脂蛋白的合成、其分泌也減少，還可加強脂蛋白酯酶的活性，加速甘油三酯的分解，并可升高高密度脂蛋白水平。主要用于冠心病、心肌梗死合并高甘油三酯血癥，代謝綜合征；與他汀類藥物合用未顯示出更多益處；主要副反應為皮膚潮紅；與他汀類合用需定期復查肝功能、心肌酶譜、血糖等。 4.omega-3脂肪酸：作用機制是通過調(diào)節(jié)極低密度脂蛋白和乳糜微粒代謝降低甘油三酯水平，其效果取決于應用劑量和基礎甘油三酯水平。當甘油三酯正常時，該藥沒有降血脂作用。不良反應少，主要用于合并甘油三酯升高的動脈粥樣硬化患者。5. 膽固醇吸收抑制劑：依折麥布的藥理學特點由于此藥幾乎不經(jīng)細胞色素P450酶系代謝，很少與其他藥物相互影響，這一藥理學特性成為其良好的安全性和耐受性的重要保障。在選擇性抑制膽固醇吸收的同時，依折麥布并不影響小腸對甘油三酯（TG）、脂肪酸、膽汁酸、孕酮、乙炔雌二醇及脂溶性維生素A、D的吸收。可以單用或與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應用怎樣聯(lián)合應用降脂藥物？答： 如果應用常規(guī)劑量他汀治療后患者膽固醇水平仍不能達標，可以增加增加他汀劑量，但是，他汀劑量加倍后其降膽固醇作用僅增加6%左右，但相關不良反應（特別是肝毒性與肌毒性）發(fā)生率卻顯著增加；或者換用其它他汀藥物，他汀類藥物中不同品種之間的降膽固醇作用存在一定差異，因此當一種他汀治療不能達標時，可以選擇另一種他汀，需要注意劑量的等效性，例如辛伐他汀40mg相當于普伐他汀20mg。他汀與貝特類或煙酸類藥物聯(lián)用，既有助于進一步降低TC和LDL-C水平，還可有效治療低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥與高TG血癥等混合性血脂異常。然而，由于此種聯(lián)合方式可以顯著增加肝毒性和肌毒性等不良事件發(fā)生率，使其臨床應用受到很大限制，需慎重。膽固醇吸收抑制劑的問世為調(diào)脂藥物的聯(lián)合應用提供了新思路。此類藥物主要通過減少腸道內(nèi)固醇類物質(zhì)的吸收發(fā)揮作用，與此同時，肝臟合成膽固醇的數(shù)量可能會繼發(fā)性增加。他汀類藥物可抑制HMG-CoA還原酶活性藉以減少內(nèi)源性膽固醇合成，由于二者作用機制具有互補性，其與膽固醇吸收抑制劑聯(lián)用可以更為有效的發(fā)揮降膽固醇作用。本文系吳力醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月12日3440
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鄭德仲副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 心內(nèi)科 大家好，今天我們一起來了解高脂血癥的有關內(nèi)容。提起血脂增高，很多人自然而然的會聯(lián)想到“肥胖”、“脂肪肝”等名詞。高脂血癥，是一類代謝性疾病，由于脂肪代謝或轉運異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常。血脂主要指血漿中的甘油三酯即脂肪和膽固醇，故高脂血癥常表現(xiàn)為三種形式：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及兩者兼有（混合型高脂血癥）。高脂血癥的分類主要有三種方法，常用的一種方法示根據(jù)是否繼發(fā)于全身疾病分為繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)疾病引起的血脂異常，比如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征或者某些藥物。而在排除樂繼發(fā)性因素后，可診斷為原發(fā)行高脂血癥，已知的部分原發(fā)性高脂血癥與先天性基因缺陷有關，部分原因與飲食有關，而部分原發(fā)性病因至今未明。那么，怎樣診斷高脂血癥的呢？由于血脂異?？稍谙喈旈L的時間內(nèi)無癥狀，所以血脂異常常常是通過實驗室檢測血液生化指標來發(fā)現(xiàn)。目前認為中國人的血清總膽固醇水平（TC）的合適范圍為＜5.2mmol/l（200mg/dl），5.23-5.69mmol/l（201-209mg/dl）為邊緣升高，＞5.72mmol/l（220mg/dl）為升高。甘油三脂（TG）的合適范圍為＜1.70mmol/l（150mg/dl），＞1.70mmol/l即為升高。具體到膽固醇的分類，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的合適范圍是≤3.12mmol/l（120mg/dl），而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的合適范圍為＞1.04mmol/l?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇是心腦血管疾病的最主要危險因素之一。如前所說的，血脂主要指血漿中的甘油三酯即脂肪和膽固醇。我們的膳食結構影響著血脂水平。外源性的甘油三酯來自于食物，炒菜用的油如植物油、動物油、牛油，肥肉、植物堅果，以及攝入過多的碳水化合物通過消化吸收在體內(nèi)轉化甘油三脂。而食物中的膽固醇構成了我們體內(nèi)外源性膽固醇，食物中約40%的膽固醇在小腸內(nèi)被吸收，后與長鏈脂肪酸結合構成膽固醇酯。動物肥肉和內(nèi)臟如腦、肝臟，蛋黃、魚籽、蟹黃、海鮮等富含較多的膽固醇。我們攝入的脂肪和膽固醇，為我們提供了熱量，也構成細胞的結構，同時也為我們正常的生理活動提供了必要的激素，但是過多的攝入脂肪和膽固醇，會導致高脂血癥，影響著我們的血管、肝臟、心臟等臟器。就拿存在于機體全身到處的血管而言，血管的內(nèi)膜在高血脂的狀態(tài)下，久而久之，會由于炎癥反應導致內(nèi)皮損傷，氧化的低密度脂蛋白膽固醇會被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞沉積在血管內(nèi)膜上形成血管斑塊，引起血管管腔的狹窄，由于斑塊表面不穩(wěn)定，極易破裂引起血小板聚集和纖維素原的形成導致血栓形成，引起血管管腔的閉塞，這就是急性心肌梗死、腦卒中這類心腦血管疾病的發(fā)病機理。血脂異?？梢蚤L時間無癥狀，臨床上僅有兩方面的表現(xiàn)，第一個就是由于脂質(zhì)沉積在皮膚的真皮內(nèi)形成黃色素瘤，有些老年人雙眼的內(nèi)側眼皮上的小疙瘩就是黃色素瘤。第二個就是脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，高血脂引起的血管硬化是“潛移默化”、“潤物無聲”的，臨床上通?？赏ㄟ^行頸動脈血管彩超來判斷動脈的硬化程度。由于全身各處均有血管的廣泛分布，血管的健康狀態(tài)決定了機體的健康狀態(tài)，所以諸如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、脂肪肝、老年性癡呆、高尿酸血癥、男性性功能障礙等多種疾病均與動脈硬化相關。所以，診斷高脂血癥更多的依靠實驗室的化驗結果。血脂異常，尤其示甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，而高密度脂蛋白膽固醇降低，與冠心病、腦卒中和周圍血管疾病等的發(fā)病率和死亡率密切相關，治療上需長期綜合治療。那么血脂的治療水平必須根據(jù)是都存在冠心病危險因素等進行綜合評估。臨床上常用的降低膽固醇藥物有他汀類藥物、貝特類和煙酸。他汀類藥物能通過抑制肝臟內(nèi)的膽固醇合成酶（羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶）來抑制內(nèi)源性膽固醇的合成；它存在的副作用為肝酶升高、肌肉酸痛等，故服用期間需注意觀察肝酶及肌酶等指標。貝特類藥物通過調(diào)節(jié)載脂蛋白的基因表達來降低甘油三酯、總膽固醇及升高高密度膽固醇；這類藥物可能存在的副作用是惡心、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，以及影響肝功能。煙酸類藥物屬于B族維生素，大劑量使用時具有調(diào)脂作用，這類藥物存在的不良反應是使消化道潰瘍惡化。目前我們臨床上使用較多的藥物是他汀類藥物。無論采用哪種治療方法來治療高脂血癥，飲食治療、營養(yǎng)干預示首要的基本治療措施，應長期檢查。飲食治療的目的示降低血漿膽固醇，保持營養(yǎng)均衡。對于超重的患者，應減除過多的總熱量，脂肪攝入量應小于30%的總熱量，每日膽固醇攝入量小于200mg。在其他營養(yǎng)素的攝入方面，補充充足的蛋白質(zhì)顯得尤為重要，蛋白質(zhì)可提供足量的熱量，合理的搭配動物性蛋白及植物性蛋白，例如大豆制品，可降低膽固醇水平。而Ω-3多不飽和脂肪酸如EPA和DHA可顯著降低甘油三酯，可疑降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，同時使膽固醇易于轉運、代謝和排泄。磷脂酰膽堿是合成脂蛋白的重要成分，可疑溶解血液及血管壁上的甘油三酯和膽固醇，降低血液黏度。同時可補充多種維生素，例如維生素B和C可降低血脂水平，維生素E可減少脂質(zhì)過氧化，延緩血管硬化。本文系鄭德仲醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年02月24日2089
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