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徐紹鵬主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者常見問題（一）————————有關(guān)血脂臨床工作中，很多相同疾病的患者常會問類似的問題。今天開始我將這些問題的答復(fù)統(tǒng)一發(fā)送給大家，可供大家參考。今天向大家講述有關(guān)血脂的常見問題。1、血脂包括什么？血脂通常包括兩類：甘油三酯和膽固醇。前者的檢查項(xiàng)目一般標(biāo)記為TG（總甘油三酯），后者的檢查項(xiàng)目包括TC（總膽固醇），HDL（高密度脂蛋白膽固醇），LDL（低密度脂蛋白膽固醇）。其中LDL是最重要的檢查指標(biāo)。2、我的血脂正常嗎？血脂分兩類：甘油三酯和膽固醇。甘油三酯正常上限值是1.7mmol/L。不同的人由于基礎(chǔ)狀態(tài)和疾病不同，心腦血管疾病的危險(xiǎn)也不同，膽固醇的正常值也不同。根據(jù)中國的血脂指南，心腦血管疾病低危和中危的患者LDL應(yīng)該控制在3.4mmol/L以下，高危的患者應(yīng)該在2.6mmol/L以下，極高危的患者應(yīng)該在1.8mmol/L以下。3、血脂高需要吃藥治療嗎？甘油三酯與進(jìn)食有關(guān)。甘油三酯正常上限值是1.7mmol/L，超過1.7mmol/L需要飲食運(yùn)動(dòng)治療；超過2.3mmol/L，需要在飲食控制的基礎(chǔ)上加用藥物治療，以貝特類藥物為主。很多人飲食運(yùn)動(dòng)治療后，降脂效果就很有效。藥物治療一定要在飲食運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施。相反，膽固醇水平和進(jìn)食關(guān)系不大。人的血漿膽固醇只有10%-20%，與進(jìn)食有關(guān)。多數(shù)膽固醇都是自身合成的。所以當(dāng)膽固醇升高時(shí)，單純飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳。而膽固醇與心腦血管疾病的關(guān)系更重要。為了防治心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中，一定要嚴(yán)格控制膽固醇。主要使用他汀類藥物控制?？刂频哪繕?biāo)見上。4、我的血脂高，飲食控制可以嗎？飲食控制是基礎(chǔ)，但不同的患者飲食運(yùn)動(dòng)治療效果不同，有些需要服藥。詳見第3問。5、調(diào)血脂藥需要吃多長時(shí)間？甘油三酯的治療主要靠飲食控制，加以運(yùn)動(dòng)。如果飲食運(yùn)動(dòng)治療后甘油三酯能夠維持達(dá)標(biāo)，就不需要吃藥了；如果不能達(dá)標(biāo)，就需要長期服藥。膽固醇的治療通常只使用飲食運(yùn)動(dòng)治療是無效的，一般都需要終身服藥。6、調(diào)脂藥是不是都傷肝？所有藥物都可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。調(diào)脂藥就是大家常說的他汀類調(diào)脂藥，這類藥物出現(xiàn)肝損害的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上很少。肝功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)只有大約0.5‰。而調(diào)脂藥所帶來的降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的獲益是顯著的。調(diào)脂藥對于存在這些疾病或風(fēng)險(xiǎn)的患者是基礎(chǔ)用藥，不要因?yàn)閾?dān)心極少可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)而忽略基礎(chǔ)治療，導(dǎo)致自身疾病的進(jìn)展。7、吃調(diào)脂藥是不是吃一段時(shí)間就需要停？（我吃完藥血脂降下來了，是不是可以停藥了？）他汀類調(diào)脂藥出現(xiàn)肝損害的風(fēng)險(xiǎn)很小。藥物的作用是為了維持膽固醇持續(xù)達(dá)標(biāo)。如果停藥，膽固醇就可能再次升高，無法保護(hù)機(jī)體和減少心腦血管疾病。8、吃藥后需要注意什么呢？服用他汀類調(diào)脂藥后需要復(fù)查血脂（了解藥物的有效性），以及肝功能和肌酸激酶（了解藥物的安全性）。一般在初次服藥1個(gè)月以后檢測一次。2018年01月21日
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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 一：血脂都包括哪些內(nèi)容？ 答：血脂通常是指血清中的膽固醇（TC）、甘油三酯(TG) 和類脂（如磷脂）等的總稱，在醫(yī)院或體檢中心所提供的化驗(yàn)單中，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯?？偰懝檀迹═C）又被分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C，LDL-C）。簡單的說：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是“好膽固醇”，越高越好。低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯是“壞膽固醇（血脂）”，越低越好。 二：血脂異常如何分類？ 無論是膽固醇還是甘油三酯，都是健康人體內(nèi)所存在的成分，對于維持正常生命活動(dòng)必不可少。但如果TC、LDL-C、TG過高或HDL-C過低，可對人體健康產(chǎn)生不利影響，被稱為血脂異常。常見的血脂異常可分為以下四種類型（詳見下表）。2018年01月06日4267
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高磊副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 嗯，各位患者朋友，大家晚上好，今天呢，和大家一塊兒聊聊學(xué)車那些事兒，不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死感到困惑不解，他們認(rèn)為自己平常能吃能喝能跳，沒有任何不舒服，為什么會發(fā)生這么嚴(yán)重的冠心病呢，啊，還有人發(fā)生嚴(yán)重的腦血管疾病，腦中風(fēng)，而你所不知道的是高血脂正是導(dǎo)致突發(fā)心肌梗死，中風(fēng)的唯一重要危險(xiǎn)因素被稱為隱形的殺手，那么學(xué)者呢是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，我們通常說血脂包括甘油三酯和膽固醇，其中膽固醇呢又分為，好的膽固醇較低，高密度膽固醇，還有壞的膽固醇，較低密度脂蛋白膽固醇，其中呢低密度脂蛋白膽固醇越低越好，高密度脂蛋白膽固醇越高越好，因此有好壞膽固醇之分，那么我們今天就和大家一塊來聊一聊學(xué)習(xí)。2017年09月14日13280
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張哲主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 我們都知道，血脂增高帶來的疾病雖屬慢性病，但卻會急性進(jìn)展。如果不盡早控制，不僅中老年患者，年輕患者同樣也會嘗到血脂增高帶來的惡果。那么，血脂究竟是什么？如何才能控制好血脂呢？請一起往下看吧。 血脂是一個(gè)“大家族” 血脂是血液中脂類物質(zhì)的總稱。血脂是一個(gè)“大家族”，該家族中的老大和老二分別是甘油三酯和膽固醇。甘油三酯是人體能量的主要供應(yīng)者，而膽固醇參與組織構(gòu)造、激素合成，兩者均是生命存在的必需物質(zhì)。 脂類物質(zhì)要在血液中行走，到達(dá)目的地發(fā)揮生理作用，必須依賴鈿車寶馬的運(yùn)載，那就是脂蛋白。脂蛋白根據(jù)密度分為：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。其中乳糜微粒和極低密度脂蛋白是甘油三酯的愛車，低密度脂蛋白（主要是載脂蛋白B）和高密度脂蛋白（主要是載脂蛋白A1）則是膽固醇的愛車。喜好乘坐低密度脂蛋白的膽固醇被稱為低密度脂蛋白膽固醇，喜好乘坐高密度脂蛋白的膽固醇被稱為高密度脂蛋白膽固醇。 血脂來源于“兩大門派” 血脂這家族分為兩大門派：其一，由肝臟等組織合成，即內(nèi)源性血脂；其二，由食物中攝取，即外源性血脂。 正常情況下，兩大門派相互制約，此消彼長，共同維持著血脂的代謝平衡。當(dāng)食物中攝取較多脂類物質(zhì)導(dǎo)致血脂水平升高時(shí)，肝臟的脂肪合成便會受到一定的抑制，從而使內(nèi)源性血脂產(chǎn)生減少。 相反，如若在進(jìn)食中減少對外源性脂肪的攝取，那么內(nèi)源性血脂的合成速度會加快，避免血脂水平偏低。由于兩大門派相互合作、相互謙讓，人體的血脂水平始終維持在相對平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。 高脂血癥是“兩大門派”斗法的結(jié)果 高脂血癥是指血漿中總膽固醇、甘油三酯水平等脂肪成分增加，這常常是內(nèi)源性血脂和外源性血脂兩大門派相互斗法，制約失衡的結(jié)果。即使運(yùn)載血脂的車馬--脂蛋白進(jìn)一步增加不堪重負(fù)，多余的血脂便會到處滯留，形成多種疾患：沉積在真皮內(nèi)形成黃色瘤；沉積在肝臟造成脂肪肝；沉積在脂肪組織導(dǎo)致肥胖；沉積在血管壁引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生腦血管、心血管疾病和周圍血管病等。 而車馬駢闐之下，難免出現(xiàn)車毀人亡，血管道路阻塞，引起心腦血管事件也不足為奇。唯有高密度脂蛋白的性能與其他車輛不同，它能另辟蹊徑，引導(dǎo)血脂順利通過，它的增高可以減少心腦血管事件的發(fā)生，因而具有“抗動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。可惜的是，斗法之下安有完卵，高密度脂蛋白常常香消玉損。 引起兩大門派斗法的導(dǎo)火線主要是遺傳因素導(dǎo)致脂肪生成過多；或者是長期進(jìn)食高脂肪、高熱量飲食并且缺乏體育鍛煉；還有少數(shù)是由于全身性疾病比如肝腎疾病、糖尿病、庫欣綜合征等。 檢測血脂需要注意的事項(xiàng) 檢測血脂是發(fā)現(xiàn)高脂血癥的重要方法。20-40歲成年人至少每5年測量一次血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)期女性每年檢測血脂，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者以及具有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、早發(fā)性心血管疾病家族史等心血管疾病高危因素的人群每3-6月檢測血脂。 血脂水平易受非疾病因素的影響，比如食用高脂肪膳食、饑餓、大量飲酒。通常膳食所造成的影響只是暫時(shí)的，進(jìn)食3-6小時(shí)之后血脂即可恢復(fù)正常。但如果頻繁的高脂飲食，對血脂的影響時(shí)間會延長。因此檢測血脂前通常要求正常的清淡飲食2-3天，避免飲酒。檢查前一天晚餐后，不再吃其他東西，在飯后12~14小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。 如何解讀血脂化驗(yàn)單 臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要有：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）等6項(xiàng)。 甘油三酯高容易引起胰腺炎。而血膽固醇異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高，是動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，而高密度脂蛋白膽固醇增高則是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)神。載脂蛋白A1的意義與高密度脂蛋白膽固醇相似，載脂蛋白B的意義與低密度脂蛋白膽固醇相同。 很多人認(rèn)為血脂檢測的化驗(yàn)單沒有“箭頭”就是正常。其實(shí)一般人群和已有冠心病、糖尿病或者那已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，血脂尤其是低密度脂蛋白膽固醇的治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，要低于血脂化驗(yàn)單上的參考值。我們一般根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素把低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值分別設(shè)定在低于1.8mmol/l、2.6mmol/L或者3.4mmol/l。因此很有必要到?？漆t(yī)生那里評估一下，了解自己的血脂目標(biāo)值究竟是多少。 防治高脂血癥可以這么做 血脂增高特別是低密度脂蛋白膽固醇增高雖然是一種慢性病，但卻會急性進(jìn)展。如果不盡早控制，即使是年輕患者也同樣會遭遇心腦血管疾病的惡果。 近年來，30歲左右急性心肌梗死患者屢見不鮮。健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重是治療血脂異常的基本措施。魚油等保健品雖可以軟化血管、降低血黏度，但卻是杯水車薪。及時(shí)降脂藥物的干預(yù)使血脂達(dá)標(biāo)，才能釜底抽薪，更好預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生。 本文系張哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月18日2279
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官莉莉主任醫(yī)師 紹興市第七人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、什么是“代謝綜合征”？ “代謝綜合征（MS）”就是多種代謝疾病都在同一個(gè)人身上出現(xiàn)的情況，這些代謝疾病包括：血糖升高（包括：糖尿病前期或糖尿?。?、中心性肥胖（腹型肥胖）、脂代謝紊亂、高血壓等。這些代謝疾病如同兄弟姐妹一樣，緊密相連，惡性循環(huán)，互為因果，嚴(yán)重影響這些患者的健康及生活質(zhì)量。 代謝綜合征的發(fā)病人數(shù)在全球迅速增加。4-5位20歲以上美國人中就有一位代謝綜合征的患者，中國人的肥胖程度雖然不及西方，但代謝綜合征的患病率也已超過14%，而且中國人中腹型肥胖更為明顯。男性的患病人數(shù)更多，可能與男性超重、腹型肥胖及血甘油三酯升高有關(guān)。年齡增長、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均和胰島素激素不敏感等因素，都是導(dǎo)致代謝綜合征發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 二、你是“代謝綜合征”嗎？ 按照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的標(biāo)準(zhǔn)（CDS標(biāo)準(zhǔn)），如果你有以下三項(xiàng)或者四項(xiàng)異常，就是“代謝綜合征”了。那么，請對照一下吧： （1）超重和（或）肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2【計(jì)算方法：體重（kg）÷身高（m）÷身高（m）】 （2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L及（或）餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，或已確診為糖尿病并治療者 （3）高血壓：血壓≥140/90mmHg，或已確認(rèn)為高血壓并治療者 （4）血脂紊亂：空腹血甘油三脂（TG）≥1.7mmol/L，及（或）空腹高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）2017年04月10日3452
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 黃老師是一位教齡接近三十年的中學(xué)數(shù)學(xué)老師，一直身體健康，學(xué)校每年安排的體檢都沒有問題?？墒牵@次剛過完五十歲生日，例行的體檢卻提示血脂偏高，建議她去醫(yī)院復(fù)診。黃老師心里犯起了嘀咕，為了保持運(yùn)動(dòng)量，她最近幾年都堅(jiān)持走路上下班，自己體形也不胖，平時(shí)飲食有度，怎么莫名其妙血脂升高了呢？會不會體檢搞錯(cuò)了呀？她懷著忐忑不安的心情，找到了她既往的學(xué)生、現(xiàn)在從事心內(nèi)科的小張醫(yī)生。小張醫(yī)生耐心聽黃老師講完了心中的疑惑，問了一個(gè)貌似風(fēng)馬牛不相及的問題，“您的月經(jīng)還正常嗎？”黃老師很奇怪，怎么心血管醫(yī)生會關(guān)注這個(gè)？不過她還是如實(shí)回答，“我已經(jīng)絕經(jīng)兩年多了。”小張醫(yī)生隨后跟黃老師解釋，女性在絕經(jīng)前后，確實(shí)血脂水平可能發(fā)生一定的變化。人體的血脂，指的是血清中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）的總稱。與臨床密切相關(guān)的主要是膽固醇和甘油三酯。血脂不溶于水，必須與血液中一種特殊的、叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，才能溶解于血液，從而能夠通過血液運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)臟器組織中去。脂蛋白分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。此外，還有一種脂蛋白（a）?？偠灾@些不同類型的脂蛋白的血清濃度，都應(yīng)該控制在正常值范圍內(nèi)，過高或者過低都不好。不過，臨床醫(yī)生和病人最為關(guān)注的血脂指標(biāo)，還是總膽固醇濃度、總甘油三酯濃度以及低密度脂蛋白濃度。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)確鑿證實(shí)，血清低密度脂蛋白濃度以及總膽固醇濃度升高，會引發(fā)心臟、大腦等重要臟器的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病和腦梗死等危重心腦血管病變的罪魁禍?zhǔn)?。血清甘油三酯濃度也不容小覷，甘油三酯輕至中度升高時(shí)，冠心病的危險(xiǎn)性就會增加，重度升高時(shí)，會伴發(fā)極其兇險(xiǎn)的急性胰腺炎。高脂血癥的危害有目共睹。但在我國，血脂異?，F(xiàn)象沒有得到很好的控制，參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，我國每20名成人中，就有1名患有高膽固醇血癥，每8人中，就有一名甘油三酯偏高。中國成人血脂異?？傮w患病率超過四成，比例十分驚人。這些數(shù)量龐大的病人中，相當(dāng)一部分對自己的血脂異常毫不知情。血脂異常的原因很多，不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒）、肥胖等因素顯而易見會引起血脂升高；此外，糖尿病、腎功能衰竭以及肝臟疾病等也會導(dǎo)致繼發(fā)性血脂升高；不過，很多人不太了解的是，大部分高脂血癥是由于單一或多個(gè)基因突變所致，這些血脂異?；颊呔哂忻黠@的遺傳傾向，也就是說，這些病人即便管住嘴邁開腿，也需要服藥控制血脂。另外，值得注意的是，血脂水平隨年齡和性別各有不同。血清總膽固醇水平常隨年齡而上升，但70歲之后不再上升或有所下降，同年齡的中青年女性低于男性。但是，女性絕經(jīng)之后，其總膽固醇水平往往反而較同年齡男性高。事實(shí)上，像黃老師這樣體形不胖、生活方式健康的女性，絕經(jīng)后血脂突然升高并不少見。這是因?yàn)?，女性絕經(jīng)前后性激素波動(dòng)，雌激素水平逐漸降低。除了出現(xiàn)一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主、伴有神經(jīng)心理癥狀的癥狀之外，血脂也會升高，對心血管相關(guān)的保護(hù)作用隨之削弱。所以說，育齡女性的高雌激素水平不但能控制血脂，而且能保護(hù)心血管系統(tǒng)，比如，中青年女性冠心病、心肌梗死的危險(xiǎn)性僅為同齡男性的一半都不到。不過，對于絕經(jīng)后的血脂變化也不用過于擔(dān)憂。雖然絕經(jīng)之后女性的血脂升高、冠心病等心腦血管發(fā)病率攀升，但可以積極采取有效防治措施，在堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重的基礎(chǔ)上，建議絕經(jīng)后女性每年檢測血脂水平；對于血脂升高者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服藥治療，盡量預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。2017年04月07日4349
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 先列舉幾個(gè)關(guān)于血脂的嚴(yán)重誤區(qū) 1.三高里面高血壓、高血糖比較重要，血脂稍微高一點(diǎn)沒啥關(guān)系 2.化驗(yàn)單上沒箭頭，自我感覺血脂控制得倍兒棒 3.只看甘油三酯和總膽固醇，這兩個(gè)比較有名 4.膽固醇高就吃他汀唄，甘油三酯高就吃貝特唄 然后通俗介紹一下血脂吧還是 我們可以簡單點(diǎn)把高血脂分為高甘油三酯血癥，和高膽固醇血癥，前者在化驗(yàn)單上就孤家寡人一個(gè)——甘油三酯（TG），后者家族里人丁比較興旺，老大和老二分別叫做低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C），當(dāng)然還有其它的一些小兄弟就不一一列舉了，這些含膽固醇的脂蛋白加起來就是總膽固醇（TC）。 下面我們先來看一個(gè)提問 碰到這么一個(gè)臨床問題，我們首先需要清楚的是： 1.乍一看好像就一個(gè)甘油三酯比較高，還有個(gè)高密度脂蛋白稍微低一點(diǎn)，那么是不是就直接給吃點(diǎn)專業(yè)降甘油三酯的藥——貝特類的呢？不是！ 2.事實(shí)上我們降血脂，絕大多數(shù)情況下都是為了預(yù)防心腦血管意外，除了一種情況——甘油三酯特別高，直接＞5.65mmol/L時(shí)，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該立即啟動(dòng)專業(yè)降甘油三酯的程序，使用貝特類或煙酸來降低甘油三酯，這是因?yàn)楫?dāng)甘油三酯特別高的時(shí)候，有一定的急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，而急性胰腺炎兇險(xiǎn)起來有多可怕，不用我贅述了吧。 3.那么該怎么辦？評估ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)！ 4.比如這位朋友，沒有冠心病，沒有糖尿病，LDL-C 2.25 mmol/L，TC 5.14mmol/L，并不能直接歸類于極高?；蚋呶＃敲丛倏?，也沒有高血壓，危險(xiǎn)因素中有低HDL-C和年齡≥45歲兩項(xiàng)，但不吸煙，評估下來應(yīng)該是一個(gè)低危的情況。 5.這種低危風(fēng)險(xiǎn)下(中危相同)，按照最新的2016年《中國成人血脂異常防治指南》， 調(diào)脂目標(biāo)應(yīng)為LDL-C＜3.4mmol/L。（另附：極高危者＜1.8mmol/L，高危者＜2.6mmol/L）有沒有發(fā)現(xiàn)，我們首選的要控制的目標(biāo)不是TC，也不是TG，而是LDL-C，因?yàn)榇罅康难C醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，LDL-C的增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。 6.那么對于這位朋友來說，LDL-C 2.25 mmol/L，是符合調(diào)控目標(biāo)的，也就是說控制的相當(dāng)不錯(cuò)??！那么這個(gè)時(shí)候，我們就可以判斷他如果要用藥，首選的應(yīng)該是貝特或煙酸，而不是他?。偃缢腖DL-C這個(gè)時(shí)候不達(dá)標(biāo)，那么對應(yīng)的就應(yīng)該首選他?。。?7.但是呢，到了這一步，是不是就非得吃藥不可呢？不是的！甘油三酯輕中度增高（2.26-5.64mmol/L）時(shí)，可以先改善生活方式，試驗(yàn)2-3個(gè)月，方法包括①控制體重（BMI＜24kg/m2或減重10%）②合理飲食（限總熱量限碳水化合物限脂肪、增加新鮮蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白）③限酒?。、苊咳罩袕?qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘⑤戒煙。 8.如果堅(jiān)持了兩三個(gè)月復(fù)查血脂還是不行，那么是時(shí)候啟動(dòng)藥物降脂治療了，如上分析，這個(gè)時(shí)候就吃點(diǎn)非諾貝特吧，注意每一兩個(gè)月檢測肝腎功能（順便看看血脂降下來沒），那么這個(gè)時(shí)候我們該以什么指標(biāo)為目標(biāo)呢？amazing！依然不是甘油三酯.......指南建議這個(gè)時(shí)候當(dāng)LDL-C在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)，次要目標(biāo)應(yīng)為非HDL-C達(dá)標(biāo)。 9.非HDL-C是什么鬼？其實(shí)就是總膽固醇—高密度脂蛋白，這位朋友的非HDL-C就是5.14-0.94=4.2 mmol/L。那么目標(biāo)是什么？就是LDL-C的目標(biāo)值+0.78 mmol/L，對于這位朋友而言也就是應(yīng)當(dāng)小于3.4+0.78=4.18 mmol/L，恰好他的這項(xiàng)數(shù)據(jù)也就高一點(diǎn)點(diǎn)而已... 10.最后，我給他的建議是：進(jìn)一步調(diào)整生活方式，飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、飽和脂肪、紅肉攝入，稍增加活動(dòng)強(qiáng)度，如慢走調(diào)整為快走，限酒，若兩三個(gè)月后TG還是很高，可以再考慮服用非諾貝特。 11.至于服用降脂藥，效果好是好，就是一停還是比較容易反復(fù)，所以生活方式、飲食結(jié)構(gòu)還是最根基的部分。 本文系尤聞道醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月03日4785
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 患者提問： 疾病:高甘油三脂病情描述:男,31歲。 您好:我是一名高甘油三脂患者，在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分秘科檢查過，結(jié)果是，我屬于基因突變引起的高甘油三脂，每天都要服用非若貝特膠囊，才能夠控制甘油三酯，我想用中醫(yī)艾灸的方法，降甘油三酯。希望提供的幫助:希望 用中醫(yī)艾灸來降甘油三酯中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院吳中朝主任回復(fù)：關(guān)于艾灸灸降脂與調(diào)脂問題----對于高甘油三脂及其他類型的高脂血癥患者，應(yīng)用艾灸降脂或調(diào)脂治療，具有很好的效果。本人及其團(tuán)隊(duì)成員在二十多年的研究中，充分肯定其療效。且在研究中，曾用非若貝特與艾灸降血脂對照，發(fā)現(xiàn)其降脂療效大體相當(dāng)，但艾灸對于其他指標(biāo)的調(diào)整作用，特別是對與代謝有關(guān)的指標(biāo)的作用及全身一些癥狀的調(diào)整，要大大好于降脂藥物。因此，可以應(yīng)用艾灸降脂。只不過，艾灸降指或調(diào)脂，其堅(jiān)持一定的療程，同時(shí)，每次其灸量要達(dá)到全身微汗之時(shí)?；颊咛釂枺簠谴蠓蚰?我每天服用非若貝特，己經(jīng)三年多了。甘油三脂能夠控制到3.0左右，如果不吃的情況下能達(dá)到17.0點(diǎn)左右。我屬于基因突變高甘油三酯癥，醫(yī)生說我這一生都離不開吃藥。 我想問吳大夫:用中醫(yī)艾灸需要冶療多久？怎么能掛上您的號？中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院吳中朝主任回復(fù)：艾灸，不光是降血脂，更是一種保健養(yǎng)生的好方法。千百年來，人們養(yǎng)生保健的主要手段，是把艾灸放在第一位。古人說，保命之法，灼艾第一。既然是保健，也就包括了對于血脂等的調(diào)節(jié)。從保健角度，可以把艾灸當(dāng)作生活的一部分，成為一種習(xí)慣與自覺，成為一種常態(tài)化的行為。因此，可以經(jīng)常做做艾灸。至于掛號問題，如果萬一有困難，再作另說?；颊咛釂枺簠谴蠓蚰?我現(xiàn)在應(yīng)該怎么做？要治療的情況下，是不是到醫(yī)院掛您的號？找您去。中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院吳中朝主任回復(fù)：找一本書看看，學(xué)點(diǎn)艾灸知識。本人也有艾灸方面的書籍可選。至于是否來院面診，由你自定。能在當(dāng)?shù)亟鉀Q或得到指導(dǎo)的最好，以省得旅途勞頓?；颊咛釂枺簠谴蠓蚰?我前幾天去了天津市某區(qū)中醫(yī)院的一些科去咨詢了，艾灸降甘油三酯的事情，大夫跟我說艾灸能保健，對降甘油三脂作用還缺少研究。您上次跟我講的關(guān)于艾灸的書籍，書籍的名子叫什么？我是外地患者，需要去您哪里嗎？怎么掛你的號？中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院吳中朝主任回復(fù)：降脂，是一項(xiàng)較長期的工作。對于艾灸，一般科研限于人力、時(shí)間、抽排煙條件等問題，目前都太不愿做。加之對于本病癥艾灸治療的周期長，故也少有人研究此方面問題。本人及其團(tuán)隊(duì)成員，研究此問題有數(shù)十載，有一定體會。其結(jié)論是，只要自己堅(jiān)持施灸，降脂效應(yīng)皆可。作為非專業(yè)人士，且是自己應(yīng)用，故不一定研究什么專著，一般書藉看看，會艾灸就行了。你可以查一查中醫(yī)知網(wǎng)上的艾灸方面的科學(xué)論文。我也做了一些此方面的研究及有相關(guān)論文發(fā)表。央視有我的專門講座，可以上網(wǎng)看看。記得好像叫做：“艾灸消除隱形殺手”。如果來京也可以?？梢灾笇?dǎo)一下自我艾灸問題。聯(lián)系電話： 010-64252926。小結(jié)：艾灸降血脂，主要是基于“五溫“：溫化痰濕，溫通經(jīng)脈，溫運(yùn)血行，溫陽利濕，溫調(diào)臟腑。既能直接對于高血脂的降低起作用，又能對其他代謝異常指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整與治療，即既治標(biāo)，又治本，將機(jī)體調(diào)整到一個(gè)最佳的狀態(tài)，避免高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，更將高脂血癥這一心腦血管隱形殺手消滅在萌牙狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體健康，有利于延年益壽。本文系吳中朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日5379
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李彩霞主任醫(yī)師 陜中二附院 針灸康復(fù)疼痛科 現(xiàn)代隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，人們多飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，高血脂癥患者越來越多，高血脂癥又是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥也是高血壓、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、胰腺炎、周圍血管疾病、高尿酸血癥等。所以預(yù)防和治療高血脂尤為重要。筆者根據(jù)自己幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，建議高血脂患者服用以下藥物預(yù)防治療：柴胡、枸杞子、制首烏、山楂、決明子、丹參、郁金 各等分研末沖服，每次5克，每日兩次。 本文系李彩霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日2491
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 患者提問：疾病:高脂血癥，腦供血不足病情描述:高脂血癥，腦供血不足，糖耐量異常，眩暈(初發(fā))，頭痛，頸椎痛，夜心動(dòng)過速，肢體緊張(因害怕暈眩發(fā)作)。求助吳主任：1，根據(jù)上傳的各項(xiàng)報(bào)告，是否已排除了近期腦梗的可能性？2，如何解決夜心動(dòng)過速和肢體緊張？3，醫(yī)囑下周復(fù)查血+肌酸激酶，您認(rèn)為還需增查別的什么項(xiàng)目嗎？對您的指教預(yù)致衷心的謝意！希望提供的幫助:治療建議所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫用藥情況:寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 不客氣，求助談不上，只能給出一點(diǎn)建議。 根據(jù)您提供的檢查資料，考慮系腦的微小血管病變，就是直徑小于1.5微米的血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，根據(jù)缺血灶的分布規(guī)律判定屬于血管退行性改變，是60歲年齡常見的腦動(dòng)脈硬化病變之一；是否發(fā)生腦梗死影響因素很多，我們可以預(yù)測的指標(biāo)有：大且不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊、血管內(nèi)膜中膜增厚粗糙、房顫、糖尿病、高血壓、高脂血癥等，你的彩超提示頸動(dòng)脈分叉處有小的粥樣斑塊，是否為不穩(wěn)定斑塊，需要定期復(fù)查，或治療后是否縮小來進(jìn)一步判斷。因?yàn)槟X梗死70-80%都是由不穩(wěn)定斑塊破裂所致。 夜間出現(xiàn)心動(dòng)過速說明大腦皮層興奮，交感神經(jīng)激活，可以服用鎮(zhèn)靜安神劑，B-受體阻滯劑控制癥狀，同時(shí)可以緩解肢體緊張。 建議化驗(yàn)甲狀腺功能排除甲亢；檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解夜間心動(dòng)過速的類型；測量焦慮量化評分，看看是否存在緊張焦慮狀態(tài)。患者提問：非常感謝吳主任迅即、專業(yè)、細(xì)致的回復(fù)！我很感動(dòng)！讀后腦洞大開！“好大夫”平臺上，有您這樣專業(yè)水準(zhǔn)，又嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，處處為患者著想的大夫，實(shí)乃廣大病友的福分！感謝互聯(lián)網(wǎng)，能讓我們遇見您！同時(shí)注意到，您還是一位多產(chǎn)的科普作家。您的文章文筆流暢，風(fēng)趣形象，通俗易懂，讀后受益匪淺。有關(guān)動(dòng)脈粥樣斑塊可否這樣理解：斑塊越大越不穩(wěn)定？定期復(fù)查以多長時(shí)間為宜？如何治療，僅吃西藥嗎？天天食用黑木耳有助消滅斑塊嗎？化驗(yàn)甲狀腺功能和測量焦慮化評分在哪個(gè)科室開單？再次致以深深的謝意！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 首先謝謝您的關(guān)注和評價(jià)。 動(dòng)脈粥樣斑塊始終處于生長和消散的動(dòng)態(tài)變化中，大小與它的穩(wěn)定性不一定成正比，如果大的斑塊是緩慢形成的，而且有厚實(shí)的纖維帽，就不容易破裂，屬于穩(wěn)定型斑塊；如果斑塊在短期內(nèi)增大，說明它生長旺盛，覆蓋在斑塊之上的纖維帽就會被撐開變薄，容易破裂，就是不穩(wěn)定斑塊；所以定期復(fù)查觀察它的變化是比較可靠的方法，一般半年到一年檢查一次為妥。 許多研究表明，他汀類+阿司匹林+活血化瘀通絡(luò)的中藥，縮小或消除斑塊的作用會更好一些。黑木耳有降脂、改善血液黏稠度作用的作用，只能作為食物輔助治療。 甲狀腺功能和焦慮量化評分心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科等都可以開?；颊咛釂枺禾媪?！完全明白了！感謝吳主任的專業(yè)解釋！祝您周末快樂！謝謝謝謝謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：不客氣。預(yù)測是否會發(fā)生腦梗目前還沒有一個(gè)可靠的方法，預(yù)防高危因素是根本，年齡、體質(zhì)、家族遺傳、氣候環(huán)境我們不能改變，我們能做的是控制好“三高”，合理的飲食，樂觀的心態(tài)，這些措施都可以減少腦血管意外的發(fā)生。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日8112
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